VEREIN FÜR TECHNIK UND INDUSTRIE E. V. WUPPERTAL gegr. 1868 Postanschrift: Postfach 13 03 10, 42030 Wuppertal Hausanschrift: Am Kalkofen 13, 42489 Wülfrath Tel. und Fax: 02058 / 732 90 Antrag für die Aufnahme als ordentliches Mitglied Name, Titel: ....................................................................................................................... Vorname: ........................................................................................................................... Beruf: ................................................................................................................................. Geburtsdatum: ................................................................................................................... Wohnort, PLZ: .................................................................................................................. Straße, Hausnr.: ................................................................................................................ Telefon/Fax-Nr.: ............................................................................................................... E-Mail-Adresse: …………………………………………………………………….……. Vorgeschlagen durch: ............................................................................................. ......... Vom Inhalt der Vereinssatzungen habe ich Kenntnis genommen. Ort, Datum: ....................................................................................................................... Unterschrift: ………………………………………………………………………….….