Erste Bank der oesterreichischen Sparkassen AG SDI Customer Service Am Belvedere 1 A - 1100 Wien Senden Sie dieses Formular bitte unterfertigt im Original per Post an SDI Customer Service. VERZICHTSERKLÄRUNG Bitte verwenden Sie dieses Formular nur, wenn Sie über ein ehemaliges Brokerjet-Depot verfügen. Für Aufträge, die über ein anderes von der Erste Bank geführtes Depot (wie auch SDI) abgewickelt werden sollen, kann dieses Formular nicht berücksichtigt werden. 01 Identifizierung der handelnden Person Vorname: Nachname: Brokerjet-Depotnummer: Geburtsdatum: Tel.: Bitte geben Sie für etwaige Rückfragen Ihre Telefonnummer an, unter der Sie tagsüber erreichbar sind. Ich weise Erste Bank Oesterreich ausdrücklich an, die unten angeführten Wertpapiere als wertlos aus meinem Brokerjet-Depot auszubuchen und ich somit auf mein Eigentum verzichte. Mir ist bewusst, dass diese Wertpapiere jetzt oder in Zukunft noch einen Wert besitzen könnten. Die Erste Bank Oesterreich hat die Werthaltigkeit dieser Wertpapiere nicht überprüft und kann weder jetzt noch zukünftig eine Bewertung der Wertpapiere vornehmen. Ich verzichte unwiderruflich und ausdrücklich auf die unten angeführten, auf meinem o.a. Wertpapierdepot liegenden Wertpapiere und somit auf alle derzeitigen und zukünftigen Rechte und Ansprüche aus diesen Wertpapieren (insbesondere allfällige künftige Erträgnisse sowie allfällige bestehende oder künftige Bezugsrechte). Gleichzeitig übertrage ich diese in die Verfügungsmacht bzw. in das uneingeschränkte Eigentum der Erste Bank Oesterreich. ISIN Titel Nominale/Stück Mit meiner Unterschrift erkläre ich, Eigentümer und alleiniger Inhaber des o.a. Depots samt der darauf befindlichen Werte zu sein. (Bei einem Gemeinschaftskonto/Oder-Depot hat jeder Inhaber eine separate, gleichlautende Verzichtserklärung abzugeben.) Weiters erkläre ich, die Erste Bank Oesterreich schad- und klaglos zu halten, wenn dieser durch Ansprüche Dritter auf die ausgebuchten Wertpapiere ein Schaden entstehen sollte. Ich bin damit einverstanden, dass zum Zeitpunkt des Einganges dieser Verzichtserklärung bei der Erste Bank Oesterreich eventuell noch nicht ausgeführte Verkaufsaufträge in diesen Werten unter der üblichen Gebührenberechnung zu löschen sind. Weiters übernehme ich die für die Verzichtserklärung von der Erste Bank Oesterreich verrechneten Kosten gemäß der im Internet abrufbaren Gebührenliste (aktuell € 16,45 zzgl. USt). Abschließend bestätige ich erneut, dass ich mir bewusst bin, bei Abgabe dieser Erklärung einen Verzicht auf mein Eigentum auszuüben. Ort, Datum: Unterschrift: Erste Bank der oesterreichischen Sparkassen AG (Erste Bank Oesterreich) Am Belvedere 1 | A-1100 Wien | T +43 (0)5 0100 – 17000 | www.erstebank.at/brokerjet Kundenverkehr: Termine nur nach vorheriger telefonischer Vereinbarung Sitz Wien | Handelsgericht Wien | FB-Nr. 286283f | DVR 3002133 | UID ATU63358299 01/01
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