Anmeldeformular 2016

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www.mikewohner.at
ANMELDUNG RENNSTRECKENTRAINING PANNONIA RING
TERMINE 2016
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Do 24. März
Fr 25. März
Mi 27. April
Do 26. Mai
zutreffende(n) Termin(e) bitte ankreuzen!!
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Mi 6. Juli
Mo 8. August
Mo 2. September
Mi 5. Oktober
PERSÖNLICHE DATEN
Familienname:
Vorname:
Strasse:
PLZ/Ort:
Telefon:
Email:
Motorrad Marke/Type:
Im Notfall zu verständigen (Telefon):
ZAHLUNGSBEDINGUNGEN
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€ 85,-/Tag
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€ 120,-/Tag Tageskasse
Vorverkauf (Kontoeingang mind. 2 Wochen vor Veranstaltung)
Konto: Michael Wohner
Volksbank
IBAN: AT934361030357890000 BIC: VOSTAT21XXX
Mit meiner Unterschrift bestätige ich die Richtigkeit der o.a. Angaben und erkläre mich mit den umseitig angeführten Bedingungen,
einschließlich der Verzichtserklärung, als einverstanden.
Datum/Unterschrift: