Krankenhaus-Hygiene Aktuell Juni 2015 Gundi Heuschen Krankenhaushygiene Weltweite Situation • Globaler Reiseverkehr: Schnelle Verbreitung weltweit innerhalb weniger Stunden • Steigende Infektionsraten • Zunehmende Antibiotikaresistenzen • Keine Neuen Antibiotika MRSA Häufigkeit in Europa 2013 (EARSS*) European Center of Disease Control (ECDC) * EARSS: European Antimicrobial Resistance Surveillance System Krankenhaushygiene Differenzierung: Besiedelung vs. Infektion Im menschlichen Körper: Staph. aureus Staph. apidermidis Streptococcus pneum. Haemophilus 10 x mehr Prokaryoten ( v. a. Bakterien), als wir menschliche Zellen besitzen !! Helicobacter Bifidobacterium Bacteroides E. Coli Enterococcus Lactobacillus Clostridium Klebsiella Proteus Enterobacter Hefen Krankenhaushygiene Ziele Infektionen/Besiedelungen erkennen • • Mitarbeiter und • Patienten vor Infektion im Krankenhaus schützen Hygiene – Management Limburg Hygiene Audits Ausgebildete HygieneExperten Laufende Überwachung HändeDesinfektion Begleitung von Baumaßnahmen Schulung Eingangsscreening Risikopatienten Kontrollierter AB-Einsatz VerhütungsStrategien Abteilung für Krankenhaushygiene Team Limburg • Ärztliche Leitung: Dr. Gundi Heuschen • Zusammenarbeit mit Fr. Dr. Holz-Bremer Beratungszentrum für Hygiene, Freiburg (BZH) • 3 Hygienefachkräfte • 12 Hygienebeauftragte Ärzte • 45 Hygienebeauftragte Pflege / Funktionsber. Krankenhaushygiene Surveillance – Strategien Limburg • Systematische Erfassung, Dokumentation – Analyse IfSG – Bewertung § 23 und § 4 – Maßnahmenergreifung • Seit Jahren Teilnahme KH-Infektions-Surveillance Programm (KISS) = Erfassung von Nosokomialen Infektionen (Meldung der Limburger Daten an das NRZ*) • Ziel Deutschland-weites Benchmarking *Nationales Referenzzentrum in Berlin Krankenhaushygiene Limburg Multi-Resistente-Erreger (MRE) Oft nur (asymptomatische) Besiedelung aber möglicherweise: • Entwicklung von Infektionen bei invasiven Prozeduren • Übertragung auf andere Patienten • Infektionen schwerer behandelbar Krankenhaushygiene Erregerquellen für Nosokomiale Infektionen (NI) • Endogenes Reservoir Körpereigene Flora (z.B. Nase, Darm, Haut, Chronische Wunde) • Exogenes Reservoir Keime aus belebter und unbelebter Umwelt des Patienten Krankenhaushygiene Eingangsscreening Ziele • • • • Frühzeitige Identifizierung (Kohorten-) Isolierung Strikte Hygiene Sanierung Krankenhaushygiene Risikobasiertes Eingangs-Screening Patienten mit • • • • • • • • • • Chronischen Wunden PEG, Kathetern AB-Therapie im letzten Monat KH-Aufenthalt > 3 Tage im letzten Jahr Aufenthalt in Regionen mit hoher MRE Prävalenz Kontakt zu Tierzucht MRE-Besiedelung / Infektion in der Anamnese Kontakt > 24h zu Personen mit MRSA Tätigkeit im Gesundheitswesen Dialysepflichtigkeit Patienten aus • • Alten- u. Pflegeheimen Intensivstationen Patienten von/auf Krankenhaushygiene Mikrobiologie und MRSA-Screening Limburg 2014 [n] 100 % 31,5 % 9,8 % Fälle Gesamt N = 21.577 MiBi Gesamt N = 6791 MRSA Screening N = 2116 Krankenhaushygiene MRSA – mitgebracht ins Krankenhaus Limburg 2014 100 % 91 % Befund vor Aufnahme bekannt 27 % Screening Befund 64 % MRSA Stationär gesamt MRSA Außerhalb erworben Krankenhaushygiene MRSA – Erst-Nachweis im Krankenhaus Limburg 2014 25000 100 % 20000 15000 10000 5000 0,07 % 0 fälle 2014 Stationäre Patienten Gesamt 2014 N = 21.577 nosok Erstnachweis MRSA N = 15 Krankenhaushygiene Surveillance – Definition Nosokomial • Bei KH-Aufnahme nicht vorhanden /nicht nachgewiesen und • Nicht in der Inkubationsphase Entlassung Aufnahme 72 h Screening Mitgebracht 4 Wochen Nosokomial Mitgebracht Außerhalb des Krankenhauses Krankenhaushygiene Alle Positiven MRSA Nachweise / Jahr (inklusive Screening) Limburg 2009 - 2014 [n] Krankenhaushygiene Multi-Resistente-Erreger (MRE) ESCAPE • • • • • • Enterococcus faecium (VRE) Staph. aureus (MRSA) Clostridium difficile Acinetobacter baumanii Pseudomonas aerug. Enterobactericeae (E. coli; Klebsiella; Serratia) 3MRGN / 4 MRGN Krankenhaushygiene Definition M R G N Resistenzverhalten in 4 (klinisch relevanten) Antibiotikagruppen I II III IV Cephalosporine der 3./4. Gen. (z.B. Cefotaxim, Ceftazidim) Acylureidopenicilline (z.B. Piperacillin) Fluorchinolone (z.B. Ciprofloxacin) Carbapeneme (z.B. Imipenem, Meropenem) 3MRGN (Multi-Resistente Gram-Negative Stäbchen mit Resistenz gegen 3 der 4 Antibiotikagruppen) 4MRGN (Multi-Resistente Gram-Negative Stäbchen mit Resistenz gegen 4 der 4 Antibiotikagruppen) Krankenhaushygiene KH-Infektions-Surveillance Programm (KISS) = Erfassung von Nosokomialen Infektionen Meldung der Limburger Daten an das NRZ* (Benchmarking) 2014 OP Daten Wundinfekte Allgemein- und Viszeralchirurgie Unfall- und Orthopäd. Chirurgie Keine Keine Katheter-Assoz. Infekte HWI Keine *: Nationales Referenzzentrum Berlin Krankenhaushygiene Händedesinfektionsmittel- Verbrauch 4842,5 Liter (142225 Behandlungstagen, 2014) [ml/ Pat.Tag] Limburg NRZ (Mittelwert) Intensivstationen 98 100 Nicht Intensivstationen interdisziplinär konservativ operativ 63 29 25 26 24 24 Limburg besser als Vergleichskrankenhäuser Krankenhaushygiene Limburg Fazit Multiresistente Erreger Besiedelung / Infektion i. d. R. außerhalb des KH Unsere Aufgabe Screening, Detektion, Isolation Ziel Vermeidung einer Übertragung Daten 2014 Gute Ergebnisse in Limburg
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