Florian Speer M - Bergischer Geschichtsverein Abteilung Wuppertal

Bergischer Geschichtsverein
Abteilung Wuppertal e. V.
Bergischer Geschichtsverein Abteilung Wuppertal e.V.
Herrn
Hans Joachim de Bruyn-Ouboter
Heinrich-Janssen-Str. 3
42289 Wuppertal
http://www.bgv-wuppertal.de
Heiko Schnickmann
Vorstand:
Hans Joachim de Bruyn-Ouboter (Vorsitz)
Prof. Dr. Jochen Johrendt (Stellv.)
Axel Jütz (Schatzmeister)
Heiko Schnickmann (Schriftführer)
Collenbuschstr. 16
42277 Wuppertal
Beitrittserklärung/Einzugsvollmacht für den BGV Wuppertal e.V.
Sehr geehrter Herr Schnickmann,
hiermit erklären wir/ich unsere/meine Mitgliedschaft im Bergischen Geschichtsverein Wuppertal e.V.
Namen/Vorname/Titel:
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Straße:
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PLZ und Ort:
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Telefon:
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E-Mail:
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geboren am:
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Beruf:
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Datum/Unterschrift:
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Hiermit ermächtige/n ich/wir den Bergischen Geschichtsverein Abt. Wuppertal e.V. bis auf Widerruf fällige Mitgliedsbeiträge per Lastschrift von meinem/unserem nachstehend genannten Konto einzuziehen.
Name/Vorname:
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Kreditinstitut:
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IBAN
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BIC (nur international)
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Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden
Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.
Ort/ Datum:
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Unterschrift
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Mit freundlichen Grüßen

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