Sozialversicherung für Landwirtschaft, Forsten und Gartenbau - Körperschaft des öffentlichen Rechts - Aktenzeichen: Fragebogen – privat genutzte Grundstücke/Gärten A. Angaben zur Person Name, Vorname (ggf. auch Geburtsname) Geburtsdatum Straße, Hausnummer, PLZ, Wohnort Telefon Vorwahl/Rufnummer B. Angaben zum Grundstück/Garten 1. Bezeichnung und Größe des Grundstücks qm Gemarkung Flur-Nummer Flurstück-Nummer Größe 2. Sind Sie Eigentümer, Mieter oder Pächter? Eigentümer Pächter/Mieter 3. Seit welchem Zeitpunkt haben Sie das Grundstück? Tag, Monat, Jahr Von wem haben Sie das Grundstück übernommen? Name des Vorgängers Anschrift des Vorgängers 4. Wo liegt das Grundstück? beim Wohnhaus am Ortsrand Entfernung zum Wohnhaus circa freie Feldmarkung Kleingartenanlage Kilometer, Meter 5. Ist das Grundstück eingezäunt? nein ja, vollständig ja, teilweise mit qm 6. Steht ein Geräteschuppen, eine Scheune, ein Wochenendhaus oder Ähnliches auf dem Grundstück? nein ja, und zwar mit Grundfläche von circa qm Art 7. Sind befestigte Wege angelegt? nein ja, und zwar circa qm 8. Sind Frühbeete, Folienbeete oder Gewächshäuser vorhanden? nein ja, und zwar circa qm Fläche 9. Wie wird das Grundstück genutzt? ha Ar qm ha Ackerland Blumen/Ziergehölze Streuobstwiese Beeren Wiese/Weide Gemüse Hof-/ Gebäudeflächen Zierrasen Ar qm Sonstiges Art SVLFG 34105 Kassel Seite 1 von 3 BB1303640V103.pdf Stand: 03/11/2015 Sozialversicherung für Landwirtschaft, Forsten und Gartenbau - Körperschaft des öffentlichen Rechts - Aktenzeichen: 10. Angaben zum Obstbau 10.1 Wie viele Obstbäume stehen auf der oben genannten Fläche? Hochstamm Halbstamm Anzahl Buschbäume Anzahl Anzahl 10.2 Werden die Obstbäume regelmäßig gepflegt? nein ja 10.3 Durchschnittliche jährliche Erträge an Tafelobst kg Mostobst kg 10.4 Angaben zu Beerensträuchern Art Anzahl 11. Was geschieht mit den Erzeugnissen (Gemüse, Obst)? Eigenverbrauch % Verkauf % Verschenkung % Sonstiges % 12. Bei Wiesen und Streuobstwiesen: 12.1 Wie oft wird das Grundstück gemäht? pro Jahr Anzahl 12.2. Was geschieht mit der Mahd? Verfütterung Heugewinnung bleibt liegen Kompostierung Falls Verfütterung/Heugewinnung zutrifft: Welche Tiere halten Sie? Art SVLFG 34105 Kassel Verkauf, Verschenkung Anzahl Seite 2 von 3 BB1303640V103.pdf Stand: 03/11/2015 Sozialversicherung für Landwirtschaft, Forsten und Gartenbau - Körperschaft des öffentlichen Rechts - Aktenzeichen: 13. Wer ist mit den Arbeiten auf dem Grundstück beschäftigt? Eigentümer/Pächter/Mieter Arbeitsstunden jährlich Familienangehörige Arbeitsstunden täglich Hauspersonal (z. B. Hausangestellte, Hausmeister) Arbeitsstunden täglich Arbeitskräfte/Aushilfskräfte (z. B. Gärtner) Arbeitsstunden täglich selbständiger Gärtner (Landschaftsgärtner) Arbeitsstunden täglich Name, Vorname des Gärtners Anschrift des Gärtners 14. Bewirtschaften oder pflegen Sie außer dem vorstehend beschriebenen Grundstück noch weitere landwirtschaftlich, weinbaulich oder gärtnerisch genutzte Flächen oder besitzen Sie Forstflächen? nein ja, und zwar seit Gemarkung Flur Flurstück Kulturart Größe ha Ar qm Wie weit liegen diese weiteren Flächen von dem Garten oder dem Obstbaumgrundstück entfernt? Entfernung zum Garten oder Obstbaumgrundstück circa Kilometer, Meter 15. Gehören Sie einer anderen Berufsgenossenschaft an? nein ja, und zwar seit _______________ mit ______________________________________________ Tag, Monat, Jahr Unternehmen ___________________________________________________ ______________________ Name der Berufsgenossenschaft Versicherungsnummer ______________________________________________________________________________ Anschrift der Berufsgenossenschaft C. Unterschrift ___________________________ ________________________________________ Datum Unterschrift Um Sie umfassend beraten und betreuen zu können, sind wir darauf angewiesen, Daten zu erheben, zu verarbeiten und zu nutzen. Dabei beachten wir die für uns geltenden Datenschutzbestimmungen. SVLFG 34105 Kassel Seite 3 von 3 BB1303640V103.pdf Stand: 03/11/2015
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