Tango libre Tango-Argentino-Club Konstanz e.V. Vorstand: Brigitte Cloot, Georg Frosch, Antle Nachbaur Sparkasse Bodensee BIC: SOLADES1KNZ [email protected] IBAN: DE64 6905 0001 0000 0436 95 Homepage: www.tangolibre.de Gläubiger-Identifikationsnummer: DE42ZZZ00001107535 Ich bin Mitglied des Vereins Tango libre Tango-Argentino-Club Konstanz e.V. Vorname: ______________________ Name: ______________________ Telefon: _______________________ E-Mail (Deutlich schreiben!): ___________________________________________________________________________________ Für die Zahlung des Mitgliedbeitrags und ggf. der Helferstundenumlage erteile ich eine Einzugsermächtigung (s.u.). SEPA-Lastschriftmandat Mandatsreferenz: Die Mandatsreferenznummer wird vor der ersten Lastschrift per email mitgeteilt. Ich ermächtige den Tango libre e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Tango libre e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. IBAN __ __ __ __ | __ __ __ __ | __ __ __ __ | __ __ __ __ | __ __ __ __ | __ __ BIC __ __ __ __ | __ __ __ __ | __ __ __ Name der Kontoinhaberin bzw. des Kontoinhabers, falls abweichend: ........................ Ort: _____________________ Datum: ______________ Unterschrift (Kontoinhaber/in): __________________________________________ Ich verpflichte mich, Mitteilungen und Ankündigungen des Vereins bezüglich der Lastschriften unverzüglich an die Kontoinhaberin / den Kontoinhaber weiterzuleiten Ort: _____________________ Datum: ______________ Unterschrift (Mitglied): __________________________________________ Einsenden an: Roland Nägele, Thurgauer Weg 15, 78479 Insel Reichenau (zuständig für die Mitgliederliste)
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