Beitrittserklärung fördernde Mitgliedschaft Hiermit beantrage ich, Name, Vorname: ______________________________________________________________ Geburtsdatum: ______________________________________________________________ PLZ/Wohnort: ______________________________________________________________ Straße/Haus‐Nr.: ______________________________________________________________ Telefon: _____________________________ Email: ____________________________ die Aufnahme in die Grün‐Weißen Funken vom Zippchen e.V. • Als förderndes Mitglied des Vereins habe ich, abgesehen von meiner finanziellen Unterstützung, keine weiteren Verpflichtungen. • Der Mitgliedsbeitrag von _________ Euro (mindestens 25,00 Euro) wird jährlich am 1. Bankarbeitstag im Januar per SEPA‐Lastschriftverfahren eingezogen. • Die Mitgliedschaft gilt für das laufende Kalenderjahr und verlängert sich automatisch jeweils um ein weiteres Jahr, wenn sie nicht bis zum 31.10. des laufenden Kalenderjahres schriftlich gekündigt wird. Kölsch‐Büllesbach, den ______________ _________________________________ Unterschrift Mitglied SEPA‐Lastschriftmandat Gläubiger‐Identifikationsnummer DE45ZZZ00000228564 Mandatsreferenz (wird separat mitgeteilt) Ich ermächtige die Grün‐Weißen Funken vom Zippchen e.V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von den Grün‐Weißen Funken vom Zippchen e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Sollte dem Verein ein Schaden in Form von Rückbuchungen aufgrund falscher Kontoinformationen entstehen, die nachweislich zu meinen Lasten gehen, so kann der Verein diese geltend machen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belastenden Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung Name, Vorname des Kontoinhabers ___________________________________________________________________ Name des Kreditinstituts ___________________________________________________________________________________________________________________________ IBAN BIC (8 oder 11 Stellen) __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ Diese Einzugsermächtigung kann jederzeit von mir zurückgezogen werden bzw. erlischt automatisch bei meinem Ausscheiden aus dem Tanzcorps. Kölsch‐Büllesbach, den ______________ _________________________________ 1. Vorsitzender Sandro Gödtner Schulstr. 6 53567 Buchholz/Kölsch-Büllesbach Unterschrift Mitglied Telefon: 02248/9098694 Mobil: 0175/5922139 Email: [email protected] Vereinsregisternr.: 10707 Mitglied im BDK und RKK Gläubiger ID: DE 45ZZZ00000228564 IBAN: DE 78 3705 0299 0011 0083 15 BIC: COKSDE33 Kreissparkasse Köln
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