Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013

Nosokomiale Infektionen
in Österreich 2013
Eine Zusammenstellung nationaler Daten
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Impressum
Eigentümer, Herausgeber und Verleger
Bundesministerium für Gesundheit (BMG)
Radetzkystraße 2, 1030 Wien
Für den Inhalt verantwortlich
in
in
in
SC Priv. Doz. Dr. Pamela Rendi-Wagner, MSc
Leiterin der Sektion III (Öffentliche Gesundheit und medizinische Angelegenheiten)
Projektleitung
in
BMG, Abteilung III/1 (Leitung: DDr. Reinhild Strauß, MSc)
Erstellung
Nationales Referenzzentrum für Nosokomiale Infektionen und Antibiotikaresistenz
c/o Universitätsklinik für Krankenhaushygiene und Infektionskontrolle
Medizinische Universität Wien
AutorInnen
in
in
Univ.-Prof. Dr. Elisabeth Presterl, MBA
2
Univ.-Prof. Dr. Michael Hiesmayr, MSc
1
Manuela Eigmann, MSc
1
Dr. Luigi Segagni-Lusigani
in
in
1
Priv. Doz. Dr. Magda Diab-Elschahawi
1
Pamela Schöll
3
Georg Sachs
in
3
Dipl.-Ing. Rabea Krexner
3
Dipl. Ing. Dr. Thomas Wrba
1
1
Nationales Referenzzentrum für Nosokomiale Infektionen und Antibiotikaresistenz
c/o Universitätsklinik für Krankenhaushygiene und Infektionskontrolle, Medizinische Universität Wien
2
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Allgemeine Intensivmedizin, Abteilung für Herz-, Thorax- und
Gefäßanästhesie, Medizinische Universität Wien
3
RDA - Medizinische Wissenschaftsplattformen, Zentrum für Medizinische Statistik, Informatik und Intelligente
Systeme (CeMSIIS), Medizinische Universität Wien
Coverfoto
Mauritius Images
Layout
Pamela Schöll (NRZ Wien), Gabriela El Belazi (BMG)
Layout Umschlag
David Fließer (BMG)
Druck
Kopierstelle des BMG
ISBN 978-3-902611-90-1
Erscheinungsdatum Mai 2015
2
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Impressum
Eigentümer, Herausgeber und Verleger
Vorwort
Bundesministerium für Gesundheit (BMG)
Radetzkystraße 2, 1030 Wien
Für den Inhalt verantwortlich
in
in Damen
in
Sehr
geehrte
und
Herren! MSc
SC Priv.
Doz. Dr.
Pamela
Rendi-Wagner,
Leiterin
dereffektive
Sektion IIIInfektionsprävention
(Öffentliche Gesundheit ist
undsowohl
medizinische
Angelegenheiten)
Für
eine
die systematische
Erfassung
als auch die Analyse und Interpretation von epidemio­
Projektleitung
in
logischen
Daten
BMG, Abteilung III/1erforderlich.
(Leitung: DDr. Reinhild Strauß, MSc)
Eine
zentrale Rolle in der Prävention der nosokomialen Infektionen
Erstellung
spielt
die Krankenhaushygiene. In Österreich wurde dieser für
Nationales Referenzzentrum für Nosokomiale Infektionen und Antibiotikaresistenz
die
Patientensicherheit
wichtige Sachverhalt
bereits früh erkannt
c/o Universitätsklinik
für Krankenhaushygiene
und Infektionskontrolle
und
im
Bundesgesetz
über
Krankenanstalten
und Kuranstalten berücksichtigt. Eine zentrale
Medizinische Universität Wien
Zusammenführung
der in den einzelnen Krankenanstalten mit verschiedenen Systemen
AutorInnen
gesammelten
Daten
über nosokomiale
Infektionen ist derzeit nicht verbindlich. Der
in
in
1
Univ.-Prof. Dr. Elisabeth Presterl, MBA
vorliegende Bericht beinhaltet Daten
von Krankenhausinfektionen im Zusammenhang mit
2
Univ.-Prof. Dr. Michael Hiesmayr, MSc
1
postoperativen
Infektionen auf Intensivstationen sowie Ergebnisse der
Manuela Eigmann, Wundinfektionen,
MSc
1
Europäischen
Punkt-Prävalenz-Untersuchung.
Diese Daten wurden auf freiwilliger Basis von
Dr. Luigi Segagni-Lusigani
in
in
1
besonders
Krankenanstalten zur Verfügung gestellt, um einen ersten Einblick zu
Magda Diab-Elschahawi
Priv. Doz. Dr.engagierten
1
Pamela Schöll Ich freue mich, dass nunmehr eine erste nationale Auswertung von Daten zu
ermöglichen.
3
Georg Sachs
diesem
für die Patientensicherheit
so wichtigen Thema vorliegt und danke den beteiligten
in
3
Dipl.-Ing. Rabea Krexner
Krankenanstalten und allen
im Projekt tätigen Personen für die Mitarbeit.
3
Dipl. Ing. Dr. Thomas Wrba
InNationales
der Gesundheitsreform
wird
dem Thema
Patientensicherheit
ebenfalls große Bedeutung
Referenzzentrum für
Nosokomiale
Infektionen
und Antibiotikaresistenz
beigemessen.
So
ist
im
Bundes-Zielsteuerungsvertrag,
welcher
zwischen
dem Bund,
c/o Universitätsklinik für Krankenhaushygiene und Infektionskontrolle, Medizinische Universität
Wien
der
Sozialversicherung
und
den
Bundesländern
im
Jahr
2013
abgeschlossen
wurde,
2
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Allgemeine Intensivmedizin, Abteilung für Herz-, Thorax- und
Patientensicherheit
ein wichtiges
Handlungsfeld.
Ein besonders wichtiges Ziel ist dabei
Gefäßanästhesie, Medizinische
Universität
Wien
auch
die österreichweite Erfassung von nosokomialen Infektionen in einem von den
3
RDA - Medizinische Wissenschaftsplattformen, Zentrum für Medizinische Statistik, Informatik und Intelligente
AkteurInnen
im Gesundheitswesen akkordierten einheitlichen Datensatz, der von allen
Systeme (CeMSIIS), Medizinische Universität Wien
Krankenanstalten genutzt werden soll. Die damit ermöglichten österreichweiten Analysen
Coverfoto
werden
weitere wichtige Informationen für die Planung von Maßnahmen zur Optimierung
Mauritius
Images
der
Patientensicherheit
liefern.
1
Layout
Pamela Schöll (NRZ Wien), Gabriela El Belazi (BMG)
Layout Umschlag
David Fließer (BMG)
Druck
Dr.in Sabine Oberhauser, MAS
Bundesministerin für Gesundheit
Kopierstelle des BMG
ISBN 978-3-902611-90-1
Erscheinungsdatum Mai 2015
32
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Inhaltsverzeichnis
1
Abkürzungsverzeichnis und Glossar .................................................................................. 8
2
Abbildungsverzeichnis ..................................................................................................... 11
3
Tabellenverzeichnis ......................................................................................................... 13
Kurzfassung .............................................................................................................................. 17
4
Einleitung ......................................................................................................................... 20
4.1
4.1.1
Geschichtlicher Überblick zur Erfassung von NI................................................. 20
4.1.2
Entwicklung des Nationalen Referenzzentrums in Österreich .......................... 21
4.1.3
Surveillance von HAI ........................................................................................... 22
4.1.4
Rechtliche Grundlagen zur Erfassung von HAI in Österreich ............................. 22
4.2
5
Nosokomiale Infektionen .......................................................................................... 20
Das HAI-Net ............................................................................................................... 23
4.2.1
Europäisches Netzwerk zur Surveillance von HAI .............................................. 23
4.2.2
Historische Entwicklung des Netzwerks............................................................. 23
4.2.3
Die Rolle von Österreich im HAI-Net .................................................................. 23
4.2.4
Netzwerkabdeckung in Österreich und Europa ................................................. 24
Surveillance von postoperativen Wundinfektionen ........................................................ 26
5.1
Hintergrund ............................................................................................................... 26
5.2
Ziele des Netzwerks ................................................................................................... 26
5.3
Netzwerk-TeilnehmerInnen....................................................................................... 27
5.4
Methodik ................................................................................................................... 29
5.4.1
Datensammlung ................................................................................................. 29
5.4.2
Datenbank .......................................................................................................... 29
5.4.3
Definitionen ........................................................................................................ 30
5.4.4
Indikator-Operationen ....................................................................................... 30
5.4.5
Daten-Analyse: SSI-Surveillance in Österreich 2013 .......................................... 31
5.5
Ergebnisse: SSI-Surveillance in Österreich 2013 ....................................................... 33
5.5.1
Beteiligung .......................................................................................................... 33
5.5.2
Zahl der erfassten Operationen und Infektionen .............................................. 33
5.5.3
Hüftprothesen-Operationen (HPRO).................................................................. 37
5.5.4
Kaiserschnitt-Operationen (CSEC) ...................................................................... 39
5.5.5
Koronararterien-Bypass-Operationen (CABG) ................................................... 41
5.5.6
Mastektomien (MAST) ....................................................................................... 44
5.5.7
Knieprothesen-Operationen (KPRO) .................................................................. 45
5
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
5.5.8
Gallenblasen-Operationen (CHOL) ..................................................................... 47
5.5.9
Kolon-Operationen (COLO) ................................................................................ 50
5.6
6
7
Ergebnisse: SSI-Surveillance in der EU 2012.............................................................. 52
5.6.1
Beteiligung .......................................................................................................... 52
5.6.2
Zahl der erfassten Operationen und Infektionen .............................................. 54
5.6.3
Hüftprothesen-Operationen (HPRO).................................................................. 58
5.6.4
Kaiserschnitt-Operationen (CSEC) ...................................................................... 60
5.6.5
Koronararterien-Bypass-Operationen (CABG) ................................................... 63
5.6.6
Knieprothesen-Operationen (KPRO) .................................................................. 65
5.6.7
Gallenblasen-Operationen (CHOL) ..................................................................... 67
5.6.8
Kolon-Operationen (COLO) ................................................................................ 70
Surveillance von nosokomialen Infektionen auf Intensivstationen ................................ 73
6.1
Hintergrund ............................................................................................................... 73
6.2
Ziele des Netzwerks ................................................................................................... 73
6.3
Methodik ................................................................................................................... 74
6.4
Ergebnisse .................................................................................................................. 77
6.4.1
Surveillance von Infektionen auf Intensivstationen 2013.................................. 77
6.4.2
Device-assoziierte Infektionen ........................................................................... 80
6.4.3
Österreich im europäischen Vergleich ............................................................... 82
PPS – Europäische Punkt-Prävalenz-Untersuchung ........................................................ 87
7.1
Einleitung ................................................................................................................... 87
7.2
Methoden .................................................................................................................. 87
7.2.1
Design ................................................................................................................. 88
7.2.2
Repräsentative Stichprobe ................................................................................. 88
7.2.3
Einschluss- und Ausschlusskriterien ................................................................... 88
7.2.4
Definitionen der HAI ........................................................................................... 89
7.2.5
Durchführung der PPS ........................................................................................ 89
7.2.6
Datenmanagement ............................................................................................ 90
7.3
Ergebnisse .................................................................................................................. 90
7.3.1
Teilnahme und Struktur der Krankenhäuser ...................................................... 90
7.3.2
HAI – Erhobene nosokomiale Infektionen ......................................................... 93
7.3.3
Demographie - Risikofaktoren und Grundkrankheiten der PatientInnen ......... 98
7.3.4
Anwendung von Antibiotika ............................................................................... 99
7.3.5
Behandelte Infektionen .................................................................................... 105
6
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
7.4
8
Diskussion ................................................................................................................ 110
Referenzen ..................................................................................................................... 112
7
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
1
Abkürzungsverzeichnis und Glossar
3GC
AB
ANISS
APPY
ASA
ASDI
ATC
AURES
AV
BMAGS
BMG
BMGF
BSI
CABG
CAUTI
CBGB
CBGC
CCO
CDC
CDI
CeMSIIS
CHOL
CLABSI
COLO
CRI
CSEC
DE
ECDC
EG
ESBL
ESCMID
EU
EWR
HAI
HAI-Net
HELICS
HER
HFK
3. Generation-Cephalosporine
Antibiotikum
Austrian Nosocomial Infection Surveillance System
Appendektomie
American Society of Anesthesioloy
Österreichisches Zentrum für Dokumentation und Qualitätssicherung in der
Intensivmedizin
Anatomical Therapeutic Chemical
Österreichischer Antibiotikaresistenz-Bericht
Antibiotika-Verwendung
Bundesministerin für Arbeit, Gesundheit und Soziales
Bundesministerium für Gesundheit
Bundesministerium für Gesundheit und Frauen
Bakteriämie
Koronararterien-Bypass-Operation
Katheter-assoziierte Harnwegsinfektion
Koronararterien-Bypass-Operation mit Thoraxinzision und Inzision der
Entnahmestelle
Koronararterien-Bypass-Operation nur mit Thoraxinzision
Kolonisation von Gefäß-Katheterspitzen
Center for Disease Control and Prevention
Clostridium difficile Infektion
Zentrum für Medizinische Statistik, Informatik und Intelligente Systeme
Operation an der Gallenblase (Cholezystektomie und Cholecystotomie)
ZVK-assoziierte BSI
Operation am Dickdarm
Katheter-assoziierte Infektion
Kaiserschnitt
Deutschland
European Center for Disease Prevention and Control
Europäische Gemeinschaft
Extended-Beta-Laktamasen
European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Europäische Union
Europäischer Wirtschaftsraum
Healthcare associated infection
Healthcare-Associated Infections Surveillance Network
Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance
Herniorrhaphie
Hygienefachkraft
8
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
HPRO
HYST
IAP
ICDOC
ICU
INT-Tage
IPSE
IQR
IT
KI
KISS
KPRO
LAM
LKF
MAST
MRSA
MW
N
NAP-AMR
NEPH
NHSN
NI
NRZ
NS
OENT
OGU
OP
OSKN
OTH
PN
PPS
PRST
R
RDA
RH
RKI
SAPS
SB
SHEA
SSI
TESSy
Hüftprothese
Abdominale Hysterektomie
Intubations-assoziierte Pneumonie
Intensive Care Documentation
Intensive care unit = Intensivstation
invasive Beatmungs-Tage (gesamt)
Improving Patient Safety in Europe
Interquartilsbereich
Informationstechnik
Konfidenzintervall
Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System
Knieprothese
Laminektomie
Leistungsorientierte Krankenanstaltenfinanzierung
Mastektomie
Methicilin-resistenter Staphylococcus aureus
Mittelwert
Anzahl
Nationaler Aktionsplan zur Antibiotikaresistenz
Operation an den Nieren
National Healthcare Safety Network
Nosokomiale Infektion
Nationales Referenzzentrum für Nosokomiale Infektionen und
Antibiotikaresistenz
Nicht empfindlich
Operationen an Hals-Nasen-Ohren
Operationen im Urogenitaltrakt
Operation
Haut-Weichteiloperationen, Narbenkorrekturen und Schönheitsoperationen
Sonstige
Pneumonie
point prevalence survey = Punkt-Prävalenz-Untersuchung
Operation an der Prostata
Resistent
Research Documentation & Analysis
relative Häufigkeit der Antibiotika-Anwendung
Robert-Koch-Institut
Simplified Acute Physiology Score
Operation am Dünndarm
Society for Healthcare Epidemiology of America
surgical site infections = chirurgische Wundinfektion
The European Surveillance System
9
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
TISS
UC-Tage
UTI
VHYS
WHO
ZVK
ZVK-Tage
Therapeutic Intervention Scoring System
Harnkatheter-Tage (gesamt)
Harnwegsinfektion
Vaginale Hysterektomie
Weltgesundheitsorganisation
zentraler Gefäßkatheter
Gesamtanzahl der Tage mit zentralem Gefäßkatheter
10
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
2
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 4.1: EU-Länder, die an der Surveillance von SSI teilnehmen, HAI-Net, 2012
(modifiziert nach [6]) ................................................................................................................ 24
Abbildung 4.2: EU-Länder, die an der Surveillance von HAI auf Intensivstationen teilnehmen,
Anzahl der Jahre, 2008-2012 (modifiziert nach [7])................................................................. 25
Abbildung 5.1: Übermittelte Operationen, nach Indikator und Jahr ....................................... 34
Abbildung 5.2: Kumulative Inzidenz der Infektionen, nach Indikator, 2013 ............................ 36
Abbildung 5.3: Inzidenzdichte der Infektionen, nach Indikator, 2013 ..................................... 36
Abbildung 5.4: Kumulative Inzidenz der SSI nach HPRO-Operation, nach Art der Infektion,
2013 .......................................................................................................................................... 39
Abbildung 5.5: Kumulative Inzidenz der SSI nach CSEC-Operation, nach Art der Infektion,
2013 .......................................................................................................................................... 41
Abbildung 5.6: Kumulative Inzidenz der SSI nach CABG-Operation, nach Art der Infektion,
2013 .......................................................................................................................................... 43
Abbildung 5.7: Kumulative Inzidenz der SSI nach KPRO-Operation, nach Art der Infektion,
2013 .......................................................................................................................................... 47
Abbildung 5.8: Kumulative Inzidenz der SSI nach CHOL-Operation, nach Art der Infektion,
2013 .......................................................................................................................................... 49
Abbildung 5.9: Kumulative Inzidenz der SSI nach COLO-Operation, nach Art der Infektion,
2013 .......................................................................................................................................... 52
Abbildung 5.10: Verteilung der berichteten Operationen, nach Land, 2012 .......................... 53
Abbildung 5.11: Gesamtanzahl an berichteten Operationen, nach Indikator, 2009-2012
(modifiziert nach [6]) ................................................................................................................ 55
Abbildung 5.12: Kumulative Inzidenz von SSI in der EU, nach Indikator, 2012 (modifiziert
nach [6]).................................................................................................................................... 57
Abbildung 5.13: Inzidenzdichte von SSI in der EU, nach Indikator, 2012 (modifiziert nach [6])
.................................................................................................................................................. 57
Abbildung 5.14: Kumulative Inzidenz der SSI nach HPRO-Operation, nach Art der Infektion,
EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6]) ........................................................................................ 60
Abbildung 6.1: Struktur der integrierten Surveillance in ICDOC .............................................. 75
Abbildung 6.2: Eingabebildschirm zur Infektionserfassung (I) ................................................. 76
Abbildung 6.3: Eingabebildschirm zur Infektionserfassung (II) ................................................ 77
Abbildung 6.4: Aufenthaltsdauer auf internistischen und chirurgischen Intensivstationen ... 78
Abbildung 6.5: Altersverteilung auf internistischen und chirurgischen Intensivstationen ..... 79
Abbildung 6.6: Schweregrad der Erkrankung aufgrund des SAPS3 Scores .............................. 79
Abbildung 6.7: Prozentsätze der PatientInnen mit einer spezifischen Infektion, 2013 .......... 80
Abbildung 6.8: Tag des Infektionsauftritts, 2013 ..................................................................... 80
11
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 6.9: Histogramm des Auftretens der individuellen Infektionen, 2013 .................... 81
Abbildung 6.10: Anzahl an ICUs mit Surveillance Daten, 2004-2012 (modifiziert nach [7]) ... 82
Abbildung 7.1: Verbrauch an alkoholischem Hände-Desinfektionsmittel in Litern, nach Land
[4] ............................................................................................................................................. 91
Abbildung 7.2: Prozentsatz der Verteilung der Einzelzimmer, nach Land [4] ......................... 92
Abbildung 7.3: Anzahl der Hygienefachkräfte (40 Wochenstunden) pro 250 Betten [4] ........ 93
Abbildung 7.4: Prävalenz von nosokomialen Infektionen in allen teilnehmenden
Akutkrankenhäusern der EU, nach Land (Quelle: TESSy)......................................................... 94
Abbildung 7.5: Prozentueller Anteil an C.difficile Infektionen und anderen gastrointestinalen
Infektionen (bezogen auf alle HAI), nach Land (Quelle: TESSy) ............................................... 96
Abbildung 7.6: Am häufigsten nachgewiesene Erreger von HAI in Österreich und der EU in
Prozent (Quelle: TESSy) ............................................................................................................ 97
Abbildung 7.7: Anwendung von Antibiotika in der EU (Quelle: TESSy) .................................. 100
Abbildung 7.8: Verwendete Antibiotika-Klassen (Quelle: TESSy) .......................................... 102
Abbildung 7.9: Verwendete Antibiotika in Österreich (Quelle: TESSy).................................. 103
Abbildung 7.10: Verwendete Antibiotika in der EU (Quelle: TESSy) ...................................... 103
Abbildung 7.11: Prozentsatz der verwendeten Cephalosporine, Carbapeneme und
Monobaktame in Österreich und der EU (Quelle: TESSy) ...................................................... 104
Abbildung 7.12: Prävalenz der Verwendung von Carbapenemen ......................................... 105
Abbildung 7.13: Infektionsort der mit Antibiotika behandelten gesamten Infektionen in der
EU (Quelle: TESSy) .................................................................................................................. 106
Abbildung 7.14: Infektionsort der mit Antibiotika behandelten ambulant erworbenen
Infektionen in der EU (Quelle: TESSy) .................................................................................... 106
Abbildung 7.15: Infektionsort der mit Antibiotika behandelten NI in der EU (Quelle: TESSy)
................................................................................................................................................ 107
Abbildung 7.16: Infektionsort der mit Antibiotika behandelten anderen Infektionen in der EU
(Quelle: TESSy)........................................................................................................................ 107
Abbildung 7.17: Infektionsort der mit Antibiotika behandelten gesamten Infektionen in
Österreich (Quelle: TESSy)...................................................................................................... 108
Abbildung 7.18: Infektionsort der mit Antibiotika behandelten ambulant erworbenen
Infektionen in Österreich (Quelle: TESSy) .............................................................................. 108
Abbildung 7.19: Infektionsort der mit Antibiotika behandelten NI in Österreich (Quelle:
TESSy) ..................................................................................................................................... 109
Abbildung 7.20: Infektionsort der mit Antibiotika behandelten anderen Infektionen in
Österreich (Quelle: TESSy)...................................................................................................... 109
12
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
3
Tabellenverzeichnis
Tabelle 5.1: TeilnehmerInnen am ANISS-Netzwerk ................................................................. 28
Tabelle 5.2: ANISS-Indikatoren................................................................................................. 31
Tabelle 5.3: Übermittelte Operationen, nach Indikator und Jahr ........................................... 33
Tabelle 5.4: Infektionen (innerhalb von 30 Tagen nach OP), nach Indikator und Jahr............ 34
Tabelle 5.5: Infektionen (innerhalb von 1 Jahr nach OP), nach Indikator und Jahr ................. 35
Tabelle 5.6: Prozent der Infektionen diagnostiziert nach Entlassung aus dem Krankenhaus,
nach Indikator und Jahr ............................................................................................................ 35
Tabelle 5.7: Charakteristika der PatientInnen mit HPRO-Operation, 2013 ............................. 37
Tabelle 5.8: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach HPRO-Operationen, 2013 38
Tabelle 5.9: Kumulative Inzidenz von SSI der HPRO-Operationen, nach Risikoindex, 2013.... 38
Tabelle 5.10: Inzidenzdichte von SSI der HPRO-Operationen, nach Risikoindex, 2013 ........... 38
Tabelle 5.11: Charakteristika der PatientInnen mit CSEC-Operation, 2013 ............................ 40
Tabelle 5.12: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach CSEC-Operationen, 2013
.................................................................................................................................................. 40
Tabelle 5.13: Kumulative Inzidenz von SSI der CSEC-Operationen, nach Risikoindex, 2013 ... 40
Tabelle 5.14: Inzidenzdichte von SSI der CSEC-Operationen, nach Risikoindex, 2013 ............ 41
Tabelle 5.15: Charakteristika der PatientInnen mit CABG-Operation, 2013 ........................... 42
Tabelle 5.16: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach CABG-Operationen, 2013
.................................................................................................................................................. 42
Tabelle 5.17: Kumulative Inzidenz von SSI der CABG-Operationen, nach Risikoindex, 2013 ... 43
Tabelle 5.18: Inzidenzdichte von SSI der CABG-Operationen, nach Risikoindex, 2013 ........... 43
Tabelle 5.19: Charakteristika der PatientInnen mit MAST-Operation, 2013 ........................... 44
Tabelle 5.20: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach MAST-Operationen, 2013
.................................................................................................................................................. 44
Tabelle 5.21: Kumulative Inzidenz von SSI der MAST-Operationen, nach Risikoindex, 2013 . 45
Tabelle 5.22: Inzidenzdichte von SSI der MAST-Operationen, nach Risikoindex, 2013........... 45
Tabelle 5.23: Charakteristika der PatientInnen mit KPRO-Operation, 2013 ........................... 46
Tabelle 5.24: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach KPRO-Operationen, 2013
.................................................................................................................................................. 46
Tabelle 5.25: Kumulative Inzidenz von SSI der KPRO-Operationen, nach Risikoindex, 2013 .. 46
Tabelle 5.26: Inzidenzdichte von SSI der KPRO-Operationen, nach Risikoindex, 2013 ........... 47
Tabelle 5.27: Charakteristika der PatientInnen mit CHOL-Operation, 2013 ........................... 48
Tabelle 5.28: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach CHOL-Operationen, 2013
.................................................................................................................................................. 48
13
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.29: Kumulative Inzidenz von SSI der CHOL-Operationen, nach Risikoindex, 2013 .. 49
Tabelle 5.30: Inzidenzdichte von SSI der CHOL-Operationen, nach Risikoindex, 2013 ........... 49
Tabelle 5.31: Charakteristika der PatientInnen mit COLO-Operation, 2013 ........................... 50
Tabelle 5.32: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach COLO-Operationen, 2013
.................................................................................................................................................. 50
Tabelle 5.33: Kumulative Inzidenz von SSI der COLO-Operationen, nach Risikoindex, 2013 .. 51
Tabelle 5.34: Inzidenzdichte von SSI der COLO-Operationen, nach Risikoindex, 2013 ........... 51
Tabelle 5.35: Anzahl an teilnehmenden Krankenhäusern, nach Indikator, 2012 (modifiziert
nach [6]).................................................................................................................................... 54
Tabelle 5.36: Anzahl an berichteten chirurgischen Eingriffen, nach Indikator, 2012
(modifiziert nach [6]) ................................................................................................................ 54
Tabelle 5.37: Prozent der postoperativen Wundinfektionen mit Auftreten > 30 Tage nach
dem Eingriff, nach Land und Indikator, 2012 (modifiziert nach [6]) ........................................ 56
Tabelle 5.38: Prozent der postoperativen Wundinfektionen mit Auftreten nach Aufenthalt,
nach Land und Indikator, 2012 (modifiziert nach [6]) ............................................................. 56
Tabelle 5.39: Charakteristika der PatientInnen mit HPRO-Operationen, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6]) ................................................................................................................ 59
Tabelle 5.40: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach HPRO, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6]) ................................................................................................................ 59
Tabelle 5.41: Kumulative Inzidenz von SSI der HPRO, nach Risikoindex, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6]) ................................................................................................................ 59
Tabelle 5.42: Inzidenzdichte von SSI der HPRO, nach Risikoindex, EU/EWR 2012 (modifiziert
nach [6]).................................................................................................................................... 60
Tabelle 5.43: Charakteristika der PatientInnen mit CSEC-Operationen, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6]) ................................................................................................................ 61
Tabelle 5.44: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach CSEC, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6]) ................................................................................................................ 62
Tabelle 5.45: Kumulative Inzidenz von SSI der CSEC, nach Risikoindex, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6]) ................................................................................................................ 62
Tabelle 5.46: Inzidenzdichte von SSI der CSEC, nach Risikoindex, EU/EWR 2012 (modifiziert
nach [6]).................................................................................................................................... 62
Tabelle 5.47: Charakteristika der PatientInnen mit CABG-Operationen, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6]) ................................................................................................................ 64
Tabelle 5.48: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach CABG, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6]) ................................................................................................................ 64
Tabelle 5.49: Kumulative Inzidenz von SSI der CSEC, nach Risikoindex, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6]) ................................................................................................................ 64
Tabelle 5.50: Inzidenzdichte von SSI der CSEC, nach Risikoindex, EU/EWR 2012 (modifiziert
nach [6]).................................................................................................................................... 64
14
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.51: Charakteristika der PatientInnen mit KPRO-Operationen, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6]) ................................................................................................................ 66
Tabelle 5.52: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach KPRO, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6]) ................................................................................................................ 66
Tabelle 5.53: Kumulative Inzidenz von SSI der KPRO, nach Risikoindex, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6]) ................................................................................................................ 66
Tabelle 5.54: Inzidenzdichte von SSI der KPRO, nach Risikoindex, EU/EWR 2012 (modifiziert
nach [6]).................................................................................................................................... 67
Tabelle 5.55: Charakteristika der PatientInnen mit CHOL-Operationen, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6]) ................................................................................................................ 68
Tabelle 5.56: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach CHOL-Operationen,
EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6]) ........................................................................................ 68
Tabelle 5.57: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach offenen CHOL Eingriffen,
EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6]) ........................................................................................ 69
Tabelle 5.58: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach endoskopischen CHOL
Eingriffen, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6]) ...................................................................... 69
Tabelle 5.59: Kumulative Inzidenz von SSI der CHOL, nach Risikoindex, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6]) ................................................................................................................ 69
Tabelle 5.60: Inzidenzdichte von SSI der CHOL, nach Risikoindex, EU/EWR 2012 (modifiziert
nach [6]).................................................................................................................................... 69
Tabelle 5.61: Charakteristika der PatientInnen mit CHOL-Operationen, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6]) ................................................................................................................ 71
Tabelle 5.62: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach COLO-Operationen,
EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6]) ........................................................................................ 71
Tabelle 5.63: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach offenen COLO Eingriffen,
EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6]) ........................................................................................ 72
Tabelle 5.64: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach endoskopischen COLO
Eingriffen, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6]) ....................................................................... 72
Tabelle 5.65: Kumulative Inzidenz von SSI der COLO, nach Risikoindex, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6]) ................................................................................................................ 72
Tabelle 5.66: Inzidenzdichte von SSI der COLO, nach Risikoindex, EU/EWR 2012 (modifiziert
nach [6]).................................................................................................................................... 72
Tabelle 6.1: Gesamtpatientenzahl in den teilnehmenden Intensivstationen, 2013 ............... 78
Tabelle 6.2: PatientInnen, die über 2 Tage auf der Intensivstation lagen ............................... 78
Tabelle 6.3: Device-assoziierte Infektionsrate, 2013 ............................................................... 81
Tabelle 6.4: Anzahl der teilnehmenden Intensivstationen in Österreich und der EU, 20082012 (modifiziert nach [7]) ....................................................................................................... 82
Tabelle 6.5: Struktur der teilnehmenden Intensivstationen in Österreich und der EU, 20082012 (modifiziert nach [7]) ....................................................................................................... 83
15
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 6.6: Demographische Charakteristika der österreichischen ICU-PatientInnen im
internationalen Vergleich, 2008-2012 (modifiziert nach [7]) .................................................. 83
Tabelle 6.7: Device-Exposition im internationalen Vergleich, 2008-2012 (modifiziert nach [7])
.................................................................................................................................................. 83
Tabelle 6.8: Infektionsraten mit Pneumonie in Österreich und der EU, 2008-2012 (modifiziert
nach [7]).................................................................................................................................... 84
Tabelle 6.9: Keimhäufigkeit bei Pneumonie in Österreich und der EU, 2008-2012 (modifiziert
nach [7]).................................................................................................................................... 84
Tabelle 6.10: Häufigkeit der positiven Blutkulturen in Österreich und der EU, 2008-2012
(modifiziert nach [7]) ................................................................................................................ 84
Tabelle 6.11: Keimhäufigkeit bei positiven Blutkulturen in Österreich und der EU, 2008-2012
(modifiziert nach [7]) ................................................................................................................ 85
Tabelle 6.12: Häufigkeiten der Harnwegsinfekte in Österreich und der EU, 2008-2012
(modifiziert nach [7]) ................................................................................................................ 85
Tabelle 6.13: Keimhäufigkeit bei Harnwegsinfekten in Österreich und der EU, 2008-2012
(modifiziert nach [7]) ................................................................................................................ 85
Tabelle 6.14: Häufigkeiten von Indikatorresistenzen in Österreich und der EU, 2008-2012
(modifiziert nach [7]) ................................................................................................................ 86
Tabelle 7.1: Verteilung der teilnehmenden Abteilungen in Österreich und der EU ................ 91
Tabelle 7.2: Charakteristika der HAI in Österreich und der EU ................................................ 93
Tabelle 7.3: HAI-Raten in Österreich und der EU, nach Fachrichtung ..................................... 95
Tabelle 7.4: HAI-Raten in Österreich und der EU, nach Infektion............................................ 95
Tabelle 7.5: Häufigkeit der HAI in Österreich und der EU, nach Zeitpunkt des Auftretens ..... 96
Tabelle 7.6: Nachweis von multiresistenten Mikroorganismen als Erreger der HAI in
Österreich und der EU .............................................................................................................. 98
Tabelle 7.7: Demographische Merkmale, Risikofaktoren und Schweregrad der
Grundkrankheit (McCabe Score) der österreichischen PatientInnen mit HAI ......................... 99
Tabelle 7.8: PatientInnen mit Antibiotika-Therapie in Österreich und der EU ...................... 101
Tabelle 7.9: Indikation für die Antibiotika-Verwendung in Österreich und der EU ............... 101
Tabelle 7.10: Demographische Merkmale, Risikofaktoren und Schweregrad der
Grundkrankheit (McCabe Score) der österreichischen PatientInnen mit HAI ....................... 110
16
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Kurzfassung
Nosokomiale Infektionen sind nicht nur auf Krankenhäuser beschränkt, sondern treten in
allen Gesundheitseinrichtungen (Langzeit-Pflegeeinrichtungen und Rehabilitationszentren,
Ambulatorien, Praxis) auf. Im angloamerikanischen Bereich ist man dazu übergangen von
„health-care associated infections“ (HAI) zu sprechen. In weiterer Folge wird in diesem
Bericht nun immer der Begriff HAI verwendet, um auch die Kontinuität der von dem ECDC
(„European Center of Disease Prevention and Control“) übernommenen Graphiken
verwendeten Begrifflichkeit zu wahren.
Postoperative Wundinfektionen („surgical site infections“ – SSI) zählen zu den häufigsten HAI
und sind daher ein wichtiger Bestandteil und Gegenstand deren Surveillance (Erfassung). SSI
sind assoziiert mit längeren postoperativen Krankenhausaufenthalten und zusätzlichen
chirurgischen Eingriffen, können intensiveren Pflegeaufwand bedingen und führen häufig
auch zu höherer Mortalität.
In Österreich wurden für das Surveillance-Jahr 2013 aus 46 Krankenhäusern Daten zu elf
Indikator-Operationen an das Referenzzentrum übermittelt (Erfassungszeitraum bis
31.12.2014; Stand: 28. November 2014). Insgesamt ist die Zahl der erfassten Indikatoren
steigend. Die Zahl der erfassten Operationen stieg stetig. Das 5-Jahres-Volumen an erfassten
Operationen für den Referenzdatenpool betrug 53.625. Sonstige Operationen umfassen
Eingriffe wie z.B. Hysterektomie oder andere urogenitale Eingriffe. Allerdings ist bei diesen
Indikatoren die Fallzahl unter der kritischen Grenze, um in diesem Bericht valide dargestellt
zu werden. Für das Jahr 2013 war die Rate von HAI, ausgedrückt durch die kumulative
Inzidenz, bei Operationen am Dickdarm (COLO; 8,77 %) am höchsten, gefolgt von
Koronararterien-Bypass-Operationen (CABG; 5,43 %), Operationen an der Gallenblasse
(CHOL; 1,59 %), Hüftprothesen-Operationen (HPRO; 1,0 %), Kaiserschnitt-Operationen (CSEC;
0,68 %) und Knieprothesen-Operationen (KPRO; 0,49 %). Am geringsten war die
Infektionsrate bei Mastektomien (MAST; 0,0 %). Die Inzidenzdichte von SSI bezogen auf
1.000 postoperative Patiententage war am niedrigsten bei MAST und KPRO mit 0 und 0,1 SSI
pro 1.000 postoperativen Patiententagen und am höchsten nach COLO mit 5,61 SSI pro
1.000 postoperativen Patiententagen. Weiters: HPRO 0,48; CSEC 0,69; CABG 1,84 und CHOL
2,13 SSI/1.000 Patiententage.
Für den Vergleich österreichischer Zahlen mit Infektionszahlen der EU werden die
abgeschlossenen Daten des ECDC vom Jahr 2012 herangezogen: Im Jahr 2012 wurden
europaweit von 19 Netzwerken in 16 Ländern 422.201 Operationen übermittelt. Mit 35 %
war im Jahr 2012 die Hüftprothesen-Operation, der am häufigsten durchgeführte Eingriff,
gefolgt von Knieprothesen-Operationen (22 %), Kaiserschnitt-Operationen (20 %) und
Operationen an der Gallenblase (10 %). Berücksichtigt man nur die Indikatoren, die
europaweit unter Surveillance gestellt werden, war auch in Österreich die HüftprothesenOperation (48 %) der am meisten überwachte Eingriff – gefolgt von Kaiserschnitt- (14 %) und
Knieprothesen-Operationen (5 %). Die kumulative Inzidenz der SSI war bei COLO mit 9,7 %
am höchsten bzw. bei LAM mit 0,5 % am geringsten. Bei offenen Eingriffen war die
kumulative Inzidenz höher als bei laparoskopisch durchgeführten. Die Inzidenzdichte war bei
KPRO mit 0,2 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000 postoperativer Patiententage am
geringsten bzw. bei COLO mit 6,0 am höchsten. Auch die Inzidenzdichte war bei offenen
Eingriffen höher als bei laparoskopisch durchgeführten. Für HPRO betrug die kumulative
Inzidenz von SSI in der EU 1,0 %. Die kumulative Inzidenz lag in Österreich mit 9,9 % unter
dem EU/EWR-Durchschnitt. Bei CSEC lag die kumulative Inzidenz von SSI der EU bei 2,5 %, in
17
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Österreich mit 0,5 % unter dem EU/EWR-Durchschnitt. Insgesamt wurden 21.331
Operationen berichtet. Für CABG betrug die kumulative Inzidenz von SSI 3,8 %. Die
kumulative Inzidenz lag in Österreich genau im EU/EWR-Durchschnitt. Für KPRO lag die
kumulative Inzidenz von SSI bei 0,6 %. In Österreich wurden keine Infektionen nach KPRO
berichtet. Für CHOL lag die kumulative Inzidenz von SSI in der EU bei 1,4 % bei insgesamt und
1,0 % bei endoskopischen Eingriffen. Die kumulative Inzidenz lag in Österreich mit 1 % unter
dem EU/EWR-Durchschnitt. Für COLO lag die kumulative Inzidenz von SSI in der EU 9,7 %.
Die kumulative Inzidenz lag in Österreich bei nur 147 berichteten Operationen mit 14,7 %
deutlich über dem EU/EWR-Durchschnitt.
Surveillance von HAI auf Intensivstationen ist aufgrund des hohen Risikos von IntensivPatientInnen an HAI zu erkranken zur Prävention und Optimierung von Behandlungen
wichtig. Die Infektionserfassung erfolgt entsprechend dem Protokoll und Definitionen des
ECDC für nosokomiale Infektionen auf Intensivstationen in der aktuellen Fassung. Die
Datenerfassung erfolgt über ein spezielles Modul, das in die Software ICDOC des Netzwerkes
ASDI integriert ist. Im Jahr 2013 wurden Surveillance Daten von 19 Intensivstationen in 15
Krankenhäusern im Netzwerk erfasst. Die PatientInnen bei denen eine nosokomiale
Infektion auftreten kann, weil sie über 2 Tage auf der Intensivstation waren, stellen 57 %
aller PatientInnen dar und benötigen 87 % aller Intensivtage. Ihre durchschnittliche ICU
Liegedauer liegt bei 9,3 Tagen mit einem medianen Aufenthalt von 5 Tagen. Die Mortalität
betrug 9.9 % (434/4.367). Ein zentral-venöser Katheter war an 91 % der Aufenthaltstage
vorhanden. An 55 % der ICU Tage waren PatientInnen intubiert und an 25 % der Tage nichtinvasiv beatmet oder mit O2 Maske. An 62 % der Tage war eine Magensonde vorhanden und
an 91 % der Tage ein Harnkatheter. Die device-assoziierte Infektionsrate betrug für 6
Bakteriämien pro 1.000 ZVK-Tage, 2 Gefäßkatheter-assoziierte Infektionen pro 1.000 ZVKTage, 11 Pneumonien pro 1.000 invasiver Beatmungstage und 7 Harnwegsinfektionen pro
1.000 Harnkatheter-Tage.
Für die Jahre 2008-2012 steuerte Österreich zur ECDC-Surveillance von Infektionen auf
Intensivstationen, die Daten aus allen EU-Ländern einschließt, ca. 10 % aller Datensätze bei.
Die kumulative Inzidenz der Pneumonie und die Intubations-assoziierte PneumonieEpisoden betragen in Österreich 5,7 % und 12,8/1.000 Intubationstage und in der EU 6,1 %
und 11,4/1.000 Intubationstage. Die kumulative Inzidenz der Bakteriämie und der ZVK
assoziierten-Bakteriämien betragen in Österreich 3,9 % und 2,7/1.000 ZVK-Tage und in der
EU 3,5 % und 3,3/1.000 ZVK-Tage. Die kumulative Inzidenz der Harnwegsinfektionen und die
Harnkatheter-assoziierte Harnwegsinfektionen in Österreich 5,4 % und 8,4/1.000
Harnkatheter-Tage und in der EU 3,2 % und 3,0/1.000 Harnkatheter-Tage.
Die erste europäische Punkt-Prävalenz-Untersuchung 2012 hatte das Ziel, sowohl HAI wie
auch den Einsatz von Antibiotika nach einem europaweiten einheitlichen Protokoll zu
erfassen und zu vergleichen. Insgesamt wurden in der europaweiten Studie die Daten der
ECDC von 231.459 PatientInnen und in Österreich von 4.321 erfasst. Die Anzahl der
PatientInnen mit HAI betrug in Österreich 268 PatientInnen mit 287 HAI und in der EU
13.829 PatientInnen mit 15.000 HAI (mehr als ein HAI pro PatientIn war möglich). Die HAIPrävalenz machte daher in Österreich 6,2 % (KI: 4,2-9,1) und in der EU 6,0 % (KI: 5,7-6,3) aus.
Die höchste HAI-Prävalenzrate (Mittelwert 20,9 %) wurde auf den Intensivstationen
beobachtet. An internistischen und chirurgischen Abteilungen betrug die HAI-Prävalenz in
Österreich jeweils 5,4 % und 6,6 %. Postoperative Harnwegsinfektionen (21,3 %),
Atemwegsinfektionen (21,3 %) und Wundinfektionen (17,4 %), waren in Österreich die
häufigsten HAI, gefolgt von Gastrointestinalen-Infektionen (10,5 %), Sepsis (7,7 %) und
18
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Katheter-assoziierten Infektionen (6,3 %). In Österreich war bei 47 % der HAI ein
mikrobiologischer Erregernachweis möglich. Die häufigsten nachgewiesenen
Mikroorganismen (176) waren Escherichia coli (14,8 %), Enterokokken spp. (13,1 %),
Pseudomonas aeruginosa (11,4 %), Koagulase-negative Staphylokokken (10,2 %), Clostridium
difficile (9,7 %) und Staphylococcus aureus (8,5 %). Insgesamt erhielten am
Untersuchungstag 1.425 PatientInnen in Österreich 1.792 Antibiotika – manche erhielten
mehr als 1 Antibiotikum. Die durchschnittliche Anzahl der Antibiotika pro PatientIn war 1,26.
Im Vergleich zur EU mit durchschnittlich 35 % Antibiotika-Gabe erhielten in Österreich 33 %
(KI: 28,9-37,4) der PatientInnen Antibiotika. Die Gründe der Antibiotika-Anwendung waren:
ambulant erworbene Infektionen (42,4 %), HAI (21,4 %) sowie medizinische oder
chirurgische Prophylaxe (31 %). Bei der chirurgischen Prophylaxe fällt der sehr hohe Anteil
von „perioperativen Prophylaxen“ (22 %) über den Operationstag hinaus auf. Zu einem
relativ großen Teil war die Indikation der Antibiotika-Anwendungen (30 %) in den
Patientenunterlagen nicht dokumentiert. Die häufigste Verabreichungsart der Antibiotika
war parenteral (72,7 %), gefolgt von oraler Gabe (27.3 %). Die fünf am häufigsten
eingesetzten Antibiotika-Klassen in Österreich waren Penicillin mit BetalaktamaseInhibitoren (32 %), gefolgt von anderen Betalaktamasen (26 %) und Chinolonen (16 %).
Österreich hatte im EU-weiten Vergleich die höchste Verwendung an Chinolonen der
3. Generation. Auch beim Verbrauch an 1. Generations-Cephalosporinen mit 28,6 % und
4. Generations-Cephalosporinen mit 7,9 % lag Österreich deutlich über dem europaweiten
Durchschnitt von 17,7 % (1. Generations-Cephalosporine) und 1,1 % (4. GenerationsCephalosporine). Bei der Verwendung von 2. Generations-Cephalosporinen lag Österreich
mit 24,7 % leicht unter und bei denen der 3. Generation mit 16,8 % deutlich unter dem
europaweiten Durchschnittsverbrauch (2. Generations-Cephalosporine: 26,7 %, und
3. Generation-Cephalosporine: 36,8 %). Verbesserungen bei der Indikationsstellung und
perioperativen Prophylaxe sind möglich.
19
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
4
Einleitung
Der vorliegende Bericht über nosokomiale Infektionen ist der erste zusammenfassende
nationale Bericht, aus den Daten, die von den Netzwerken ANISS und ASDI nun seit 10
Jahren erhoben werden. Analog zum Österreichischen Resistenzbericht AURES, der seit 2004
herausgegeben wird, unterstützt das Bundesministerium für Gesundheit, die Erfassung von
nosokomialen Infektionen für bestimmte Disziplinen im Humanbereich (SSI, ICU). Ziel ist die
nachhaltige und vergleichbare Darstellung bestehender, für Österreich repräsentativer,
Daten zu nosokomialen Infektionen und zur Anwendung antimikrobieller Substanzen mit
besonderer Berücksichtigung österreichischer Charakteristika im Zeitverlauf.
Dieser Bericht soll die Daten für eine breite fachliche Diskussion zur Verfügung stellen und
wird in weiterer Folge zur Verbesserung der Qualität der Patientenversorgung in Österreich
beitragen. Die Daten werden mit Kommentaren und Interpretationen versehen, wenn es
einer besonderen Erläuterung, etwa von Einschränkungen oder einer Erklärung von
Datenquellen, dienlich ist. Die Ableitung von Strategien und Maßnahmen erfolgte an anderer
Stelle, beispielsweise in dem vom Bundesministerium für Gesundheit veröffentlichten
Nationalen Aktionsplan zur Antibiotikaresistenz (NAP-AMR) (siehe www.bmg.gv.at). Ziel ist
die Erstellung eines Basisberichtes, welcher für umfassendere Interpretation herangezogen
werden kann.
4.1 Nosokomiale Infektionen
Infektionen, die im Krankenhaus auftreten, werden als nosokomiale Infektionen („nosos“ –
Krankheit, „komein“ – pflegen) bezeichnet. Diese Infektionen sind aber nicht nur auf
Krankenhäuser beschränkt, sondern treten in allen Gesundheitseinrichtungen (LangzeitPflegeeinrichtungen und Rehabilitationszentren, Ambulatorien, Praxis) auf. Im
angloamerikanischen Bereich ist man dazu übergangen von „health-care associated
infections“ (HAI) zu sprechen. In weiterer Folge wird in diesem Bericht nun immer der Begriff
HAI verwendet, um auch die Kontinuität der von dem ECDC („European Center of Disease
Prevention and Control“) übernommenen Graphiken verwendeten Begrifflichkeit zu wahren.
HAI werden nicht nur durch den Umstand, in einer Gesundheitseinrichtung aufgenommen zu
sein, bedingt. Die Ursachen für HAI sind multifaktoriell: einerseits tragen patienteneigene
Faktoren, z.B. schwere Grundkrankheiten, behandlungsspezifische Faktoren wie, z.B.
Operationsdauer, aber auch Hygienemängel zum Entstehen von nosokomialen Infektionen
bei. Das Wissen über die Epidemiologie dieser Infektionen tragen zur Prävention der
Übertragung dieser Infektionen durch Hände und Gegenstände, aber auch zur Verbesserung
bei Therapie und Behandlungstechniken bei.
4.1.1 Geschichtlicher Überblick zur Erfassung von NI
Ignaz Semmelweis war quasi der erste Epidemiologe zur Erfassung von HAI im Jahre 1846.
Als Geburtshelfer an der Universitätsklinik für Frauenheilkunde führte er, in Folge eines
Ausbruchs von Kindbettfieber an einer geburtshilflichen Station, die erste Kohorten-Studie
über HAI durch. Lange vor der Entdeckung von Bakterien erkannte Ignaz Semmelweis eine
Übertragung von infektiösem Material als Ursache von Infektionen. Konkret handelte es sich
um die Übertragung von Kindbettfieber, offenbar durch StudentInnen und ÄrztInnen, die aus
dem Seziersaal kamen und die Wöchnerinnen untersuchten. Um die Infektionsübertragung
durch die Hände zu beenden, setzte er als Intervention die Hände-Desinfektion mit Chlorkalk
20
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
ein. „ Die Notwendigkeit, die Hand zu desinfizieren, wird daher immer bleiben ...“. Die
Infektionsrate sank von 11,4 % (1846) auf 1,27 % (1848) ab [1].
Weitere Bemühungen um Hygiene in der Medizin und die Einführung der Desinfektion und
Sterilisation bildeten die Grundlagen für die moderne Medizin. Durch die Entdeckung und
Einsatz von antimikrobiellen Substanzen und Antibiotika wurden die Infektionen weiter
eingedämmt und zunehmend als leicht heilbar eingeschätzt. Im 20. Jahrhundert kam die Ära
der Antibiotika. Dennoch wurden bereits 1939 antibiotika-resistente Bakterien, z.B.
Penicillin-resistente Streptococcus pneumoniae, Beta-Laktamase produzierende Neisseria
gonorrhoeae, Sulfonamid-resistente Neisseria meningitis etc. beschrieben [2]. In den 90er
Jahren war dann eine Epidemie von Infektionen durch methicillin-resistenten Staphylococcus
aureus (MRSA) ausschlaggebend, dass Hygiene und die Erfassung von nosokomialen
Infektionen zu einem wichtigen Thema im Gesundheitswesen wurde [3].
4.1.2 Entwicklung des Nationalen Referenzzentrums in Österreich
Die Europäische Kommission entschied 1999, auch nosokomiale Infektionen und
Antibiotikaresistenz zu erfassen (Entscheidung 2000/96/EG). So entstanden in Europa und
den USA Netzwerke zur Erfassung von HAI. Dennoch ist die Erfassung von HAI komplex. Sie
erfordert die Verwendung von standardisierten Kriterien, verfügbare (mikrobiologische)
Diagnostik und Expertise, diese Surveillance durchzuführen, die Ergebnisse richtig zu
interpretieren und entsprechende Maßnahmen zur Verbesserung einzuleiten.
Im Oktober 2003 wurden nach sorgfältigen Vorarbeiten die Pioniere Prof. Dr. Helmut
Mittermayer und Prof. Dr. Walter Koller vom Bundesministerium für Gesundheit und
Soziales mit der Schaffung von Netzwerken zu Erfassung von HAI und antimikrobiellen
Resistenzen auf Basis dieser europäischen Vorgaben beauftragt.
Durch die Entscheidung 2119/98/EG wird ein Gemeinschaftsnetz zur epidemiologischen
Überwachung übertragbarer Erkrankungen eingerichtet.
Nach der Entscheidung der Kommission vom 22.Dezember 1999, 2000/96/EG – betreffend
die von dem Gemeinschaftsnetz nach und nach zu erfassenden übertragbaren Krankheiten –
sind auch nosokomiale Infektionen und Antibiotikaresistenz in diesem Rahmen erfasst. Die
Strukturen, die in den Mitgliedstaaten zur Etablierung des Gemeinschaftsnetzes zuständig
sind, waren der Kommission bis 3.Juli 1999 bekannt zu geben. In Umsetzung dieser
Verpflichtung wurde Ihr Institut als die nationale Referenzzentrale für nosokomiale
Infektionen und Antibiotikaresistenz benannt und der Kommission bekannt gegeben. Um die
Kontinuität der Nationalen Referenzzentrale für Nosokomiale Infektionen und
Antibiotikaresistenz aufrecht zu erhalten und aufgrund der Anerkennung der bisher
erbrachten Leistungen lädt Sie das BMGF ein …“
Es entstand das Nationale Referenzzentrum für Nosokomiale Infektionen und
Antibiotikaresistenz (NRZ), das an der Universitätsklink für Krankenhaushygiene und
Infektionskontrolle der Medizinischen Universität Wien (Nosokomiale Infektionen) und an
dem Institut für Hygiene, Mikrobiologie und Tropenmedizin des Allgemeinen Krankenhauses
der Elisabethinen Linz (Antimikrobielle Resistenz) lokalisiert ist. Zu den Aufgaben des
Referenzzentrums gehören das Betreiben von Netzwerken zur Erfassung von nosokomialen
Infektionen und antimikrobieller Resistenz. Das Nationale Referenzzentrum für Nosokomiale
Infektionen und Antibiotikaresistenz, Standort Linz, erstellt zusammen mit dem
Bundesministerium für Gesundheit und weiteren PartnerInnen seit Jahren den
Österreichischen Resistenzbericht AURES. Der Standort Wien betreibt seit Jahren das
21
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Netzwerk ANISS (siehe unten) zur Erfassung von postoperativen Wundinfektionen. Im Jahr
2006 wurde die Organisation und Durchführung des ESCMID-SHEA Training Course in
Hospital Epidemiology in Baden bei Wien durchgeführt. Zuletzt war das Nationale
Referenzzentrum für Nosokomiale Infektionen und Antibiotikaresistenz mit Standort Wien
unter anderem bei der Weiterentwicklung von „PROHYG 2.0 – Organisation und
Durchführung von Krankenhaushygiene“ zu einer Bundesqualitätsleitlinie, der Erneuerung
des Handbuches für die Sanitäre Einschau, dem Nationalen Aktionsplan gegen
antimikrobielle Resistenz und dem nationalen Vorgehen gegen Ebola beteiligt. Am 5.5. sowie
am 18.11. jeden Jahres finden auch Konferenzen zum „Tag der Händehygiene“ sowie zum
„Österreichischen Antibiotika-Tag“ gemeinsam mit dem Bundesministerium für Gesundheit
statt.
4.1.3 Surveillance von HAI
Das ECDC schätzt, dass jedes Jahr über 4 Mio. PatientInnen in Europa an einer HAI erkranken
und dass als Konsequenz daraus jährlich mindestens 37.000 Personen in Europa sterben
Obwohl der überwiegende Teil von HAI nicht durch Hygienemängel in einer
Gesundheitseinrichtung verursacht sind, so ist die Erfassung von HAI, die infolge von
medizinischen Eingriffen und im Besonderen von Operationen entstehen, sowie bei
PatientInnen, die aufgrund ihrer schweren Krankheit und schlechten Allgemeinzustandes auf
Intensivstationen liegen, von besonderer Bedeutung. Es gibt inzwischen ausreichend
Evidenz, dass die kontinuierliche Surveillance von Infektionsraten zu einer Verbesserung aller
beteiligten Prozesse bei Vorbereitung, Durchführung und Nachsorge eine wesentliche
Verbesserung der Qualität der PatientInnenversorgung gebracht hat [5]. Kontinuierliche
Surveillance ist aber arbeits- und wissensintensiv. Sie bedarf ausreichender personeller
Ressourcen und Ausbildung für die Erhebung und Interpretation der Daten. Sie wird
üblicherweise vom Hygieneteam und dem medizinischen Fachpersonal betrieben. Neben der
kontinuierlichen Surveillance werden zeitbeschränkte Kohorten-Untersuchungen und – im
Falle von gehäuftem Auftreten bestimmter HAI – Ausbruchsabklärungen für die
Infektionskontrolle eingesetzt. Punkt-Prävalenz-Untersuchungen sind die Erfassung von HAI
einmal zu einem bestimmten Zeitpunkt. Der Vorteil ist die Erfassung aller Arten von HAI in
einer Gesundheitseinrichtung. Die Punkt-Prävalenz-Untersuchung sollte nach Möglichkeit
regelmäßig wiederholt werden.
Allen Arten der Infektionserfassung ist aber gemeinsam, dass die Erfassung nach einem
festgelegten Protokoll mit klaren Definitionen erfolgen muss, um eine Vergleichbarkeit
sowohl zeitlich in einer Gesundheitseinrichtung wie auch zwischen verschiedenen
Gesundheitseinrichtungen zu gewährleisten. Aus dem Vergleich der Raten können unter
anderem Benchmarking und die Erstellung eines Best-Practice-Modells zur Verbesserung der
Versorgungsqualität wie auch die Erprobung von neuen Produkten oder Prozessen erfolgen.
4.1.4 Rechtliche Grundlagen zur Erfassung von HAI in Österreich
Die Erfassung von im Krankenhaus erworbenen Infektionen ist allen Krankenanstalten durch
das Kranken- und Kuranstaltengesetz (KAKuG §8) vorgeschrieben. Die Art der Erfassung soll
nach wissenschaftlich fundierten Surveillance-Systemen erfolgen, die von der Krankenanstalt
frei gewählt werden können. In Österreich werden unterschiedliche Surveillance-Netzwerke
genutzt, ANISS, gefolgt von KISS, dem deutschen Infektions-Surveillance-System, welches
von der NRZ für Surveillance und nosokomiale Infektionen am Institut für Hygiene und
Umweltmedizin der Charité - Universitätsmedizin Berlin betrieben wird und dem
steiermärkischen NISS. Nur die Netzwerke ANISS und ASDI speisen die Daten in das
22
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
europäische HAI-Net, sodass Österreich im Vergleich mit den EU-Staaten gesehen werden
kann.
4.2 Das HAI-Net
4.2.1 Europäisches Netzwerk zur Surveillance von HAI
HAI-Net (“Healthcare-Associated Infections Surveillance Network“) ist ein internationales
Netzwerk nationaler Surveillance-Systeme mit dem Hauptaugenmerk auf eine europäische
Überwachung von HAI.
Die wichtigsten Prioritäten sind:
 Surveillance von postoperativen, chirurgischen Wundinfektionen (“surgical site
infections“, SSI) in Europa (EU)
 Surveillance von HAI auf Intensivstationen in der EU
 Koordination von europäischen Punkt-Prävalenz-Untersuchung (“point prevalence
survey“, PPS) in Akutkliniken und Pflegeeinrichtungen
4.2.2 Historische Entwicklung des Netzwerks
Im Jahr 2000 wurde das Netzwerk HELICS (“Hospitals in Europe Link for Infection Control
through Surveillance“), als Netzwerk für die Surveillance von HAI auf EU-/EWR-Ebene,
gegründet. Von 2000 bis 2002 standardisierte das Netzwerk die Methodik zur einheitlichen,
europaweiten Überwachung von chirurgischen Wundinfektionen sowie von nosokomialen
Infektionen auf Intensivstationen (“intensive care unit“, ICU). Ab 2003 wurden mit dem
HELICS-Projekt, entsprechend der vereinbarten Verfahren, Daten von nationalen HAISurveillance Netzwerken gesammelt. Zudem entwickelte HELICS im Jahr 2003 ein Protokoll
für die Punktprävalenz-Erhebung von HAI – jedoch ohne große Adhärenz in den Folgejahren.
Im Jahr 2005 wurde HELICS ein Teil des Netzwerks IPSE (“Improving Patient Safety in
Europe“), welches von 2005 bis 2008 das dezidierte Überwachungsnetz von HAIs in Europa
war. Der Umfang des IPSE-Netzwerks umfasste, neben der Weiterentwicklung von
bestehenden nationalen Surveillance-Initiativen, auch andere Ansätze zur Unterstützung der
Bemühungen einer Infektionskontrolle in Europa. Mittels sieben Arbeitspaketen, wurden die
verschiedenen Bereiche der Surveillance und Kontrolle von HAI abgedeckt.
Im Juli 2008 wurde die Koordinierung der HAI-Surveillance in Europa an das ECDC übertragen
und das Surveillance-Netzwerk wurde zum HAI-Net. Die HELICS Protokolle (HELICS-SSI bzw.
HELICS-ICU) bildeten die Grundlage für die aktuellen ECDC-Protokolle (HAISSI bzw. HAIICU).
Im Oktober 2010 wurde die Überwachung von HAIs vollständig in das europäische
Überwachungssystem TESSy (The European Surveillance System) integriert. Um die gesamte
Krankheitslast von HAI zu überwachen, wurde neben der Surveillance von SSI und ICUerworbenen Infektionen, die Ausarbeitung einer europäischen Punkt-PrävalenzUntersuchung zur Erfassung von HAI eine wichtige Priorität.
4.2.3 Die Rolle von Österreich im HAI-Net
Im Frühjahr 2004 wurde vom Nationalen Referenzzentrum für Nosokomiale Infektionen und
Antibiotikaresistenz im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit und Soziales ein
Meldesystem auf Basis von HELICS errichtet. Nach mehreren Treffen von interessierten
TeilnehmerInnen wurde eine Projektvereinbarung zwischen Bundesministerium für
Gesundheit und Frauen und der Medizinischen Universität Wien unterzeichnet. Im
23
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Dezember wurde dieses Netzwerk mit dem Akronym „ANISS – Austrian Nosocomial Infection
Surveillance System“ mit den ersten Werkzeugen zur Erfassung von postoperativen
Wundinfektionen auf Basis der HELICS-Software aus der Taufe gehoben.
Im folgenden Jahr gab es eine intensive Zusammenarbeit mit dem, sich der
Qualitätssicherung für die Behandlung an Intensivstationen widmenden Verein ASDI, der
auch die Erfassung der HAI an Intensivstationen durchführte. In den folgenden Jahren wurde
das Netzwerk ANISS durch die tatkräftige Mithilfe von Dr. Alexander Blacky betrieben und
weiter ausgebaut. Im November 2011 fand das europäische IPSE-Meeting in Wien statt. Seit
2006 finden jährlich Treffen der ANISS-TeilnehmerInnen statt. Bisher wurden die jährlichen
nationalen Berichte an das Bundesministerium für Gesundheit übermittelt und auch auf der
ANISS-Homepage veröffentlicht.
Durch das zunehmende Interesse der Öffentlichkeit sind HAI und ihre Erfassung zum Schutz
der PatientInnen nun zu einem wichtigen Thema in der EU und in Österreich geworden.
Aufgrund des Bundes-Zielsteuerungsvertrages wurde auf Grundlage des NAP-AMR die
Erstellung eines Basisberichtes geplant, der im Jahr 2014 in Auftrag gegeben wurde.
4.2.4 Netzwerkabdeckung in Österreich und Europa
Im Jahr 2012 nahmen 16 Länder der EU am HAI-Net teil und stellten SSI unter Surveillance
(Abbildung 4.1), 17 Länder überwachten HAIs auf Intensivstationen (Abbildung 4.2) [6,7].
In Österreich sind derzeit 60 Krankenhäuser beim ANISS Netzwerk registriert und
überwachen derzeit bzw. künftig SSI. Es nimmt allerdings nicht jedes Krankenhaus jedes Jahr
aktiv an der Surveillance teil. So haben für das Surveillance-Jahr 2013 bisher 46
Krankenhäuser mit zumindest einer teilnehmenden Abteilung Daten übermittelt.
Abbildung 4.1: EU-Länder, die an der Surveillance von SSI teilnehmen, HAI-Net, 2012 (modifiziert nach [6])
24
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 4.2: EU-Länder, die an der Surveillance von HAI auf Intensivstationen teilnehmen, Anzahl der Jahre,
2008-2012 (modifiziert nach [7])
25
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
5
Surveillance von postoperativen Wundinfektionen
Postoperative Wundinfektionen („Surgical site infections“ – SSI) zählen zu den häufigsten im
Krankenhaus erworbenen Infektionen. Dieser Teil des Berichtes ist eine Zusammenfassung
der Daten, die im Rahmen der Surveillance von SSI durch das Netzwerk ANISS im
Surveillance-Zeitraum 2009 bis 2013 gesammelt wurden sowie der europaweiten
Surveillance der ECDC von 2009 bis 2012.
5.1 Hintergrund
SSI zählen zu den häufigsten HAI und sind daher ein wichtiger Bestandteil und Gegenstand
deren Surveillance. SSI sind assoziiert mit längeren postoperativen Krankenhausaufenthalten
und zusätzlichen chirurgischen Eingriffen, können intensiveren Pflegeaufwand bedingen und
führen häufig auch zu höherer Mortalität. Alle PatientInnen, die sich einer Operation
unterziehen, haben ein Komplikationsrisiko, einschließlich SSI [8]. Eine fortlaufende,
systematische Erfassung, Analyse und Interpretation relevanter Daten zu diesen
nosokomialen Infektionen sowie deren Kommunikation an das chirurgische und pflegerische
Personal kann die Auftritts-Häufigkeit von im Krankenhaus erworbenen Infektionen
verringern.
5.2 Ziele des Netzwerks
Die spezifischen Ziele der Surveillance-Aktivitäten sind im Folgenden dargestellt [6,8]:
Die Ziele auf Ebene der österreichischen Krankenhäuser sind
 Vergleich der lokalen Infektionsraten mit denen anderer nationaler und
internationaler Krankenhäuser im Zeitverlauf;
 Senken der Inzidenzrate von SSI durch
o Einhalten der bestehenden Leitlinien und “good surgical practice“;
o Korrektur oder Verbesserung spezifischer Praktiken;
o Entwicklung, Umsetzung und Evaluierung neuer präventiver Praktiken.
Die Ziele auf Ebene des ANISS Netzwerkes und der ECDC sind
 Ausarbeiten und Bereitstellen von notwendigen Referenzdaten, um sinnvolle
Vergleiche der risikoadjustierten Infektionsraten zwischen
Abteilungen/Krankenhäusern zu ermöglichen;
 Überwachen von langfristigen Trends der Infektionsraten;
 Identifizierung und Weiterverfolgung von Risikofaktoren von SSI;
 Verbesserung der Qualität der Datenerhebung.
Zusätzliche Ziele auf ECDC-Ebene sind
 Analysieren der Epidemiologie und Surveillance-Praktiken der teilnehmenden Länder
sowie deren Unterschiede;
 Follow-Up der Inzidenz und geographischen Verteilung von SSI;
 Arbeiten an weiterer Harmonisierung und Verbesserung von Surveillance-Methoden,
Datenvalidierung und Datennutzung;
 Mitwirken an der weiteren Ausweitung der SSI-Surveillance in der EU;
26
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
 Kommunikation relevanter Daten zu HAI mit und zwischen den nationalen
Netzwerken und der Europäischen Kommission;
 Verfolgen und Berichten über Langzeit-Trends von Infektionsraten sowie dem
Auftreten von Mikroorganismen, die mit SSI assoziiert sind, einschließlich Trends bei
Antibiotikaresistenzen.
5.3 Netzwerk-TeilnehmerInnen
Derzeit sind 60 Krankenanstalten beim ANISS Netzwerk registriert, welche ein bis sechs
Indikator-Eingriffe unter Surveillance stellen. In Tabelle 5.1 sind diejenigen Krankenanstalten
aufgeführt, die ihre schriftliche Einwilligung zur Veröffentlichung in diesem Bericht gegeben
haben.
27
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.1: TeilnehmerInnen am ANISS-Netzwerk
A.ö. Krankenhaus der Elisabethinen Klagenfurt GmbH
A.ö. Krankenhaus St. Josef Braunau GmbH
A.ö. Ladislaus Batthyány-Strattmann KH-Kittsee
Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien
AUVA-Unfallkrankenhaus Klagenfurt
AUVA-Unfallkrankenhaus Lorenz Böhler
Barmherzige Brüder Krankenhaus Eisenstadt
Evangelisches Krankenhaus Wien
Hanusch-Krankenhaus der Wiener Gebietskrankenkasse
Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Wien
Krankenhaus der Elisabethinen GmbH Graz
Krankenhaus Gersthof Wien
Krankenhaus St. Elisabeth GmbH Wien
Landesklinikum Lilienfeld
Landesklinikum Melk
Landesklinikum Waidhofen an der Thaya
Landesklinikum Wiener Neustadt
Landesklinikum Zwettl
LKH Wolfsberg
Orthopädisches Spital Speising GmbH
Otto-Wagner Spital Wien
Privatklinik Josefstadt - Confraternität
Rudolfinerhaus Privatklinik GmbH
Sanatorium Hera
SMZ Baumgartner Höhe – Otto Wagner Spital
St. Josef Krankenhaus GmbH
Universitätsklinikum Krems
Universitätsklinikum St. Pölten
Universitätsklinikum Tulln
VIMC - Vienna International Medical Clinic GmbH
Wilhelminenspital Wien
28
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
5.4 Methodik
5.4.1 Datensammlung
Alle Krankenhäuser bzw. Abteilungen, die am ANISS Netzwerk teilnehmen, sammelten für
das Surveillance-Jahr 2013 prospektiv Daten von allen PatientInnen, die sich der jeweils
unter Surveillance gestellten Indikatoroperation unterzogen haben. In Österreich ist keine
Surveillance-Methode nach dem stationären Aufenthalt fix etabliert. PatientInnen, die zur
postoperativen Nachsorge im operierenden Krankenhaus erschienen sind, wurden allerdings
weiter verfolgt. Als Follow-Up Periode ist ein Zeitraum von 30 Tagen bei Eingriffen ohne
Implantat-Einsatz gesetzt, ein Jahr für Eingriffe mit Implantation (HüftprothesenOperationen, HPRO; Knieprothesen-Operationen, KPRO). Im Jahr 2012 entschied die ECDC
auch für CABG eine Beobachtungsperiode von einem Jahr zu empfehlen und auch die zu
überwachenden Operationen von Koronaren Bypass-OP auf kompliziertere Eingriffe, z.B.
kombinierte Bypass- und Klappenoperationen, auszudehnen. Diese Empfehlung wurde
sowohl 2012 wie auch 2013 von den ANISS TeilnehmerInnen übernommen.
Die Daten in österreichischen Krankenhäusern, die beim ANISS-Netzwerk teilnehmen,
werden nach HELICS-Protokollen gesammelt und im Referenzzentrum an das aktuelle ECDC
Protokoll (HAISSI Protokoll V1.02) und somit TESSy adaptiert. Die Datensammlung in den
Krankenhäusern basiert auf dem patientenbasierten Protokoll (“patient-based protocol“),
bei dem für jede/n PatientIn bzw. für jede Operation Daten gesammelt werden, ob eine
Infektion auftritt, oder nicht. Die Daten umfassen Risikofaktoren, die risikoadjustierte
Vergleiche zwischen den Krankenhäusern zulassen. Alle Daten, die von den teilnehmenden
Krankenanstalten für das Surveillance-Jahr 2012 an das ECDC übermittelt wurden,
entsprechen dem HAISSI Protokoll V1.02 [8]. Die entsprechenden Definitionen werden im
nächsten Kapitel dargestellt.
Die ANISS Datenbank ist ein dynamischer Datenbestand. Da auch später übermittelte
Datensätze bzw. Aktualisierungen und Nachmeldungen von Infektionen zu einem späteren
Zeitpunkt in die Datenbank aufgenommen werden, kann es zu Veränderungen und
Verschiebungen kommen. Der Datenstand für den nationalen Teil des Berichts umfasst alle
Datensätze, die bis zum 28. November 2014 im Referenzzentrum eingegangen sind. Die
unterschiedlichen Werte im Vergleich zu den österreichischen Daten im Europa-Teil des
Berichts, können damit ebenfalls erklärt werden. Dieser Teil umfasst alle Datensätze, die
dem ECDC bis zum 01. März 2014 aus den teilnehmenden Ländern übermittelt wurden.
5.4.2 Datenbank
Im Arbeitsjahr 2014 wurden einige Anpassungen im Bereich der IT-Unterstützung
vorgenommen, und damit die ANISS-Datenbank für zukünftige Leistungen (einheitlicher
Datensatz, Web-Zugang, Auswertung etc.) vorbereitet. Die Datenbank und die Bereitstellung
der Daten erfolgen nun in enger Zusammenarbeit mit dem Zentrum für Medizinische
Statistik, Informatik und Intelligente System (CeMSIIS) der Medizinischen Universität Wien.
Die ANISS-Daten sind nun in einer zentralen Datenbank der RDA-Plattform (Research
Documentation & Analysis) gespeichert. Bei der RDA-Plattform handelt es sich um eine
Software zum Führen von mono- und multizentrischen Registern und erfüllt die Vorgaben
des Datenschutzgesetzes 2000 für die Speicherung von sensiblen Daten.
Die Umsetzung der ANISS-Datenbank in der RDA ermöglicht eine integrierte Unterstützung
für die medizinische Forschung und die Analyse aller Daten der Netzwerk-TeilnehmerInnen.
29
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Die Migration der ANISS-Daten wurde unter Überprüfung auf Konformität, Konsistenz und
wenn nötig Korrektur des Datenformates im Sommer 2014 durchgeführt. Alle vollständigen
Datensätze des Vergleichszeitraumes 2009 bis 2013 wurden ebenfalls bereits aufgenommen;
die restlichen Daten werden aktuell importiert. Die ANISS-Datenbank wird laufend mit den
neuen Daten aktualisiert und ermöglicht so eine verbesserte, wissenschaftliche Nutzung (z.B.
Auswertungen, Statistik) und vor allem eine Grundlage für eine Erneuerung der Zugangs für
ANISS-TeilnehmerInnen. Zudem werden derzeit auch Standardreports und -Exporte
konstituiert.
5.4.3 Definitionen
SSI werden nach standardmäßig festgelegten klinischen Kriterien für Infektionen definiert.
Dabei werden drei Arten von Infektionen unterschieden – Infektionen, die die
oberflächlichen Gewebe des Einschnittes beeinflussen (z.B. Haut oder subkutanes Gewebe;
“superficial incisional“), Infektionen, die die tieferen Gewebe des Einschnittes beeinflussen
(z.B. Faszie oder Muskel; “deep incidional“) und solche, die andere Teile als die
Einschnittstelle betreffen (z.B. Organe oder Körperhöhlen; “organ/space“), aber mit der
Operation in Zusammenhang stehen. [8,9].
Ein System zur Klassifizierung von wichtige Risikofaktoren ist der ASA-Score (“ASA physical
status classification system“). Dabei handelt es sich um ein Klassifizierungssystem, das von
der “American Society of Anesthesioloy“ (ASA) entwickelt wurde und präoperativ eine
Einteilung von PatientInnen aufgrund ihres körperlichen Zustandes und der Grundkrankheit
erlaubt. Dabei kommt eine fünf-stufige Skala zum Einsatz, wobei höhere Werte auf schwere
Allgemeinerkrankungen hinweisen [10]. Weitere Komponenten sind die
Wundkontaminationsklasse und eine Operationsdauer über der 75. Perzentile [8,11].
Der “basic SSI risk index“ ist der Risikoindex, der im nationalen
Gesundheitssicherheitsnetzwerk (“national healthcare safety network”; NHSN) verwendet
wird und chirurgische PatientInnen anhand von drei Hauptrisikofaktoren in Kategorien
einteilt [8]. Diese wurden, neben anderen Variablen, von den teilnehmenden
Krankenhäusern gesammelt um eine Einteilung zu ermöglichen. Der Risikoindex steigt um
den Wert von eins, wenn die Operationsdauer über der 75. Perzentile liegt, die
Wundkontaminationsklasse „kontaminiert“ oder „infektiös“ ist und ein ASA-Score von über
zwei vorliegt. Der Risikoindex variiert daher, abhängig von den vorliegenden Risikofaktoren,
zwischen 0 und 3 [6]. Der Wert „0“ bedeutet geringes Risiko. Wenn eine der Komponenten
zur Berechnung des Risikoindex fehlt bzw. unbekannt ist, wird er mit „unbekannt“
angegeben.
5.4.4 Indikator-Operationen
Das HAISSI Protokoll V1.02 der ECDC umfasst sieben chirurgische Operationen, die für die
Überwachung von SSI ausgewählt wurden [8]. Österreich hat sich deutlich über die von der
ECDC vorgegebenen Grenzen hinausbewegt. Die Indikator-Operationen, die vom ANISS
Netzwerk unter Surveillance gestellt werden, sind in Tabelle 5.2 dargestellt.
30
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.2: ANISS-Indikatoren
APPY
Appendix surgery
Appendektomie
CABG*
Coronary artery bypass graft
CBGB*
Coronary artery bypass graft with both
chest and donor site incisions
CBGC*
COLO*
Coronary artery bypass graft with chest
incision only
Gallbladder surgery (Cholecystectomy
and cholecystotomy)
Colon surgery
Koronararterien-Bypass-Operation,
umfasst:
Koronararterien-Bypass-Operation mit
Thoraxinzision und Inzision der
Entnahmestelle
Koronararterien-Bypass-Operation nur
mit Thoraxinzision
Operation an der Gallenblase
(Cholezystektomie und Cholecystotomie)
Operation am Dickdarm
CSEC*
Cesarean section
Kaiserschnitt
HER
Herniorrhaphy
Herniorrhaphie
HPRO*
Hip prosthesis
Hüftprothese
HYST
Abdominal hysterectomy
Abdominale Hysterektomie
KPRO*
Knee prosthesis
Knieprothese
LAM*
Laminectomy
Laminektomie
MAST
Mastectomy
Mastektomie
NEPH
Kidney surgery
Operation an den Nieren
OENT
Ear nose throat surgery
Operationen an Hals-Nasen-Ohren
OGU
Genitourinary surgery
Operationen im Urogenitaltrakt
OSKN
Skin, correctional and scar surgery
PRST
Prostate surgery
Haut-Weichteiloperationen,
Narbenkorrekturen und
Schönheitsoperationen
Operation an der Prostata
SB
Small bowel surgery
Operation am Dünndarm
VHYS
Vaginal hysterectomy
Vaginale Hysterektomie
CHOL*
* wird vom ECDC für Europa ausgewertet
5.4.5 Daten-Analyse: SSI-Surveillance in Österreich 2013
Die nationalen Daten dieses Berichts umfassen Operationen, die zwischen Januar 2009 und
Dezember 2013 durchgeführt wurden. Indikatoren, bei denen weniger als 100 Operationen
gemeldet wurden, wurden aufgrund der geringen Fallzahl aus weiteren Analysen für diesen
Bericht ausgeschlossen. Alle Daten werden für die teilnehmenden Krankenanstalten
analysiert und rückgemeldet. Als Surveillance-Zeitraum für Analysen wurden für
Operationen der Indikatoren HPRO und KPRO aufgrund der implantierten Prothesen 365
Tage, für alle anderen 30 Tage festgelegt.
Um die Inzidenz von SSI auszudrücken, wurden zwei Indikatoren eingesetzt [6]:
 kumulative Inzidenz [ %]
-
Prozentsatz der Operationen, bei denen SSI auftritt
31
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
-
enthält SSI, die während des und nach dem Krankenhausaufenthalt
diagnostiziert wurden (innerhalb von 30 bzw. 365 Tagen)
Inzidenzdichte
-
Anzahl der im Krankenhaus entstandenen SSI pro 1.000 postoperativer
Krankenhaustage
-
enthält nur SSI, die während des Krankenhausaufenthaltes diagnostiziert
wurden
Die Inzidenzdichte von SSI ist das bevorzugte Maß für Vergleiche, da, sowohl im Zähler, als
auch im Nenner, nur Beobachtungen während des Krankenhausaufenthaltes eingeschlossen
werden. Daher wird dieser Indikator nicht durch Variationen der Dauer des postoperativen
Krankenhausaufenthaltes oder der Intensität von SSI-Diagnosen nach der Entlassung
beeinflusst. Die Inzidenzdichte kann allerdings nur berechnet werden, wenn das Datum der
Entlassung aus dem Krankenhaus bekannt ist. Bei Operationsverfahren, bei welchen
während des Krankenhausaufenthaltes nur sehr wenige Infektionen auftreten, ist der
Indikator allerdings weniger geeignet. Auch bei sehr langen postoperativen
Krankenhausaufenthalten kann es zu einer Überadjustierung kommen, da die
Wahrscheinlichkeit einer Infektionserfassung nicht für jeden Tag nach der Operation gleich
hoch ist.
Die Daten, die von den Abteilungen/Krankenhäusern übermittelt wurden, wurden vor
Import in die nationale und internationale Datenbank im Referenzzentrum geprüft. Fehlende
oder unbekannte Werte sowie nicht-plausible Daten (z.B. Entlassungsdatum vor
Operationsdatum) wurden den übermittelnden Netzwerk-TeilnehmerInnen zurück
gemeldet. Diese haben, wenn verfügbar, Aktualisierungen und Korrekturen übermittelt. Die
Daten wurden im Referenzzentrum entsprechend adaptiert.
Die Interpretation der Ergebnisse, sollte jedenfalls vorsichtig erfolgen. Eine grobe
Schuldzuweisung von Infektionsraten zu einzelnen Eingriffen oder Vergleich mit Raten von
anderen Netzwerken sind keinesfalls zulässig. Unterschiede können häufig durch eine oder
mehrere Faktoren erklärt werden, welche zum Teil in diesem Bericht berücksichtigt oder
adjustiert wurden. So gibt es Einflussgrößen, die teilweise oder nicht berücksichtigt werden
können. Dazu zählen:
 Fehlende Daten, z.B. fehlende Komponenten des NHSN-Risikoindexes oder der ICD-9
Code. Dadurch wird die Risikoadjustierung oder stratifizierte Analyse beeinträchtigt.
In ähnlicher Weise verursachen fehlende Entlassungsdaten, dass die Inzidenzdichte
nur für einen Teil der übermittelten Eingriffe berechnet werden kann.
 Selektions-Bias, aufgrund der Beteiligung von Krankenhäusern, die nicht
repräsentativ für die Krankenhäuser eines Landes sind. Dazu zählen unter anderem
Krankenhäuser, die dafür bekannt sind, Probleme bei der Prävention von SSI zu
haben. Dies ist vor allem in Ländern ein Problem, die eine geringe Teilnahme an einer
nationalen SSI-Surveillance haben.
 Unterschiede in der Surveillance-Sensitivität und –Spezifität, aufgrund von anderen
Faktoren. Dazu zählen zum Beispiel Unterschiede in der Schulung der SurveillanceMethoden, Unterschiede in der gezielten Suche bzw. Früherkennung von SSI.
 Geringe Fallzahlen an übermittelten Operationen und Infektionen, was zu einer
hohen Unsicherheit führt, dass diese auf Zufall zurückzuführen sind. Um diese
32
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
auszudrücken, sind in diesem Bericht die 95 % Konfidenzintervalle (KI) angeführt.
Dies weist darauf hin, dass es zu fünfundneunzig Prozent sicher ist, dass die wahre
Inzidenz in diesem, geschätzten Bereich liegt. Aufgrund dieser zufälligen Variationen,
ist es empfehlenswert, eine SSI-Surveillance kontinuierlich durchzuführen.
5.5 Ergebnisse: SSI-Surveillance in Österreich 2013
5.5.1 Beteiligung
Bisher wurden für das Surveillance-Jahr 2013 (Stand: 28. November 2014) aus 46
Krankenhäusern Daten zu elf Indikator-Operationen an das NRZ übermittelt (Tabelle 5.3).
Insgesamt ist die Zahl der erfassten Indikatoren steigend. Die Werte stellen noch keine
endgültigen Zahlen dar, da das Surveillance-Jahr 2013 erst mit 31.12.2014 abgeschlossen ist.
5.5.2 Zahl der erfassten Operationen und Infektionen
Die Zahl der erfassten Operationen stieg stetig (Tabelle 5.3 und Abbildung 5.1). Das 5-JahresVolumen an erfassten Operationen für den Referenzdatenpol betrug 54.451. Sonstige
Operationen umfassen Eingriffe wie Hysterektomie, andere urogenitale Eingriffe und
Dünndarmoperationen. Allerdings ist bei diesen Indikatoren die Fallzahl unter der kritischen
Grenze, um in diesem Bericht valide dargestellt zu werden.
Tabelle 5.3: Übermittelte Operationen, nach Indikator und Jahr
Indikator
CABG
CHOL
COLO
CSEC
HPRO
KPRO
MAST
Sonstige
Gesamt
Anzahl an Operationen die dem ANISS Referenzzentrum übermittelt wurden
2009
286
381
225
3.641
4.780
298
0
359
9.970
2010
321
424
271
3.591
4.774
164
54
197
9.796
2011
272
437
249
3.610
4.980
434
71
95
10.148
2012
401
414
234
4.186
5.195
536
688
91
11.745
2013
497
441
229
4.243
5.720
1.023
555
84
12.792
2009-2013
1.777
2.097
1.208
19.271
25.449
2.455
1.368
826
54.451
CABG=Koronararterien-Bypass-Operation, CHOL=Gallenblasen-Operation, COLO=Operation am Dickdarm,
CSEC=Kaiserschnitt-Operation, HPRO=Hüftprothesen-Operation, KPRO=Knieprothesen-Operation, MAST=Mastektomie.
33
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 5.1: Übermittelte Operationen, nach Indikator und Jahr
CABG=Koronararterien-Bypass-Operation, CHOL=Gallenblasen-Operation, COLO=Operation am Dickdarm,
CSEC=Kaiserschnitt-Operation, HPRO=Hüftprothesen-Operation, KPRO=Knieprothesen-Operation, MAST=Mastektomie.
In Tabelle 5.4 sind die übermittelten Infektionen (Frühinfektionen), die innerhalb von 30
Tagen nach Operationsdatum aufgetreten sind, angeführt. Infektionen, die ein Jahr nach der
Operation aufgetreten sind, sind in Tabelle 5.5 aufgelistet. Es muss angemerkt werden, dass
der Beobachtungszeitraum für alle Indikatoren 30 Tage, für Operationen mit
Implantateinsetzung (Hüft-, Knieprothesen) 365 Tage ist.
Tabelle 5.4: Infektionen (innerhalb von 30 Tagen nach OP), nach Indikator und Jahr
Anzahl an Infektionen ANISS
(bis 30 Tage nach OP)
Indikator
CABG
CHOL
COLO
CSEC
HPRO
KPRO
MAST
2009
11
2
18
17
54
0
0
2010
11
7
31
25
44
0
0
2011
10
3
34
25
48
1
1
2012
14
4
25
23
34
0
1
2013
27
7
19
29
45
2
0
2009-2013
73
23
127
119
225
3
2
CABG=Koronararterien-Bypass-Operation, CHOL=Gallenblasen-Operation, COLO=Operation am Dickdarm,
CSEC=Kaiserschnitt-Operation, HPRO=Hüftprothesen-Operation, KPRO=Knieprothesen-Operation, MAST=Mastektomie.
34
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.5: Infektionen (innerhalb von 1 Jahr nach OP), nach Indikator und Jahr
Anzahl an Infektionen
(bis 1 Jahr nach OP)
Indikator
CABG
CHOL
COLO
CSEC
HPRO
KPRO
MAST
2009
15
2
21
20
63
1
0
2010
12
7
34
25
59
0
0
2011
11
3
35
25
63
3
2
2012
15
4
27
24
47
0
1
2013
34
7
19
29
57
5
0
2009-2013
87
23
136
123
289
9
3
CABG=Koronararterien-Bypass-Operation, CHOL=Gallenblasen-Operation, COLO=Operation am Dickdarm,
CSEC=Kaiserschnitt-Operation, HPRO=Hüftprothesen-Operation, KPRO=Knieprothesen-Operation, MAST=Mastektomie.
In der Tabelle 5.6 zeigt sich, dass der Prozentsatz der SSI, die nach der Entlassung im Jahr
2013 zwischen 16 % (COLO) und 80 % (KPRO) liegt. Er lag bei CABG bei 56 %, bei HPRO bei
46 %, bei CHOL bei 29 %, und bei MAST wurden keine Infektionen übermittelt.
Tabelle 5.6: Prozent der Infektionen diagnostiziert nach Entlassung aus dem Krankenhaus, nach Indikator und
Jahr
Prozent der Infektionen nach Entlassung
Indikator
CABG
CHOL
COLO
CSEC
HPRO
KPRO
MAST
2009
67 %
50 %
10 %
45 %
46 %
100 %
2010
33 %
43 %
25 %
52 %
59 %
2011
55 %
33 %
20 %
36 %
60 %
100 %
50 %
2012
19 %
25 %
7%
29 %
56 %
100 %
2013
36 %
29 %
16 %
38 %
46 %
80 %
2009-2013
40 %
35 %
17 %
40 %
53 %
89 %
67 %
CABG=Koronararterien-Bypass-Operation, CHOL=Gallenblasen-Operation, COLO=Operation am Dickdarm,
CSEC=Kaiserschnitt-Operation, HPRO=Hüftprothesen-Operation, KPRO=Knieprothesen-Operation, MAST=Mastektomie.
Die kumulative Inzidenz war bei COLO (8,77 %) am höchsten, gefolgt von CABG (5,43 %),
CHOL (1,59 %), HPRO (1 %), CSEC (0,68 %), KPRO (0,49 %). Am geringsten die Infektionsrate
bei MAST (Abbildung 5.2).
35
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 5.2: Kumulative Inzidenz der Infektionen, nach Indikator, 2013
CABG=Koronararterien-Bypass-Operation, CHOL=Gallenblasen-Operation, COLO=Operation am Dickdarm,
CSEC=Kaiserschnitt-Operation, HPRO=Hüftprothesen-Operation, KPRO=Knieprothesen-Operation, MAST=Mastektomie.
Die Inzidenzdichte von SSI bezogen auf 1.000 postoperative Patiententage war am
niedrigsten bei MAST und KPRO mit 0 und 0,1 SSI pro 1.000 postoperativen Patiententagen
und am höchsten nach COLO mit 5,61 SSI pro 1.000 postoperativer Patiententage. Weiters:
HPRO 0,48; CSEC 0,69; CABG 1,84 und CHOL 2,13 SSI/1.000 Patiententage (Abbildung 5.3).
Abbildung 5.3: Inzidenzdichte der Infektionen, nach Indikator, 2013
CABG=Koronararterien-Bypass-Operation, CHOL=Gallenblasen-Operation, COLO=Operation am Dickdarm,
CSEC=Kaiserschnitt-Operation, HPRO=Hüftprothesen-Operation, KPRO=Knieprothesen-Operation, MAST=Mastektomie.
36
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
5.5.3 Hüftprothesen-Operationen (HPRO)
Zentrale Punkte
 Insgesamt wurden 5.720 HPRO-Operationen im Jahr 2013 erfasst.
 Die kumulative Inzidenz von SSI betrug 1,0 % (KI: 0,7 - 1,2).
 Die Inzidenzdichte lag bei 0,4 SSI/1.000 Patiententage (KI: 0,3 - 0,6).
Ergebnisse
Die Charakteristika der PatientInnen, die einer HPRO unterzogen wurden, sind in Tabelle 5.7
dargestellt.
Insgesamt wurden für das Surveillance-Jahr 2013 die Daten von 5.720 Operationen
übermittelt. Davon wurden innerhalb eines Jahres 55 SSI berichtet. Bei 5.716 dieser
Operationen war das Entlassungsdatum bekannt. Die Anzahl der SSI während des
stationären Aufenthalts betrug 29 (Tabelle 5.8).
Die kumulative Inzidenz der SSI betrug 1,0 pro 100 Operationen. Die Inzidenzdichte lag bei
0,4 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000 postoperativer Patiententage (Tabelle 2.8).
Die kumulative Inzidenz nach Risikoindex ist in Tabelle 5.9 dargestellt, die Inzidenzdichte
nach Risikoindex in Tabelle 5.10.
Abbildung 5.4 zeigt die Verteilung der kumulativen Inzidenz nach Art der SSI.
Diskussion
Die Infektionsrate (Inzidenz der SSI) ist bei Hüftprothesen-Operationen mit 1 % niedrig.
Tabelle 5.7: Charakteristika der PatientInnen mit HPRO-Operation, 2013
Charakteristika
Geschlecht (M:W)
Medianes Alter (Jahre)
Postoperative Gesamt-Mortalität ( %)
Kontaminierte/Verunreinigte Operationen ( %)
Mediane Operationsdauer (min)
Medianer postoperativer Aufenthalt (Tage)
Akute Eingriffe ( %)
Antibiotikaprophylaxe ( %)
Wert
0,7
71,0
0,3
0,4
74,0
9,7
6,8
73,3
37
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.8: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach HPRO-Operationen, 2013
Anzahl an
Operationen
5.720
Anzahl
Kumulative
Anzahl an
Anzahl (Summe) Anzahl an Inzidenzdichte von
an SSI Inzidenz von SSI Operationen mit
an
SSI während SSI (pro 1.000
(pro 100
bekanntem
postoperativen Aufenthalt
postoperativer
Operationen) Entlassungsdatum Patiententagen
Patiententage)
[95 % KI]
[95 % KI]
55
1,0 [0,7 - 1,2]
5.716
64.983
29
0,4
[0,3 - 0,6]
HPRO=Hüftprothesen-Operation.
Tabelle 5.9: Kumulative Inzidenz von SSI der HPRO-Operationen, nach Risikoindex, 2013
NHSN Risikoindex
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an
Operationen
Anzahl an SSI
Kumulative
Inzidenz von SSI
(pro 100
Operationen)
26
26
21
2
8
26
4.118
1.316
164
5
117
5.720
26
21
8
0
0
55
0,6
1,6
4,9
0,0
0,0
1,0
0
1
2
3
Unbekannt
Gesamt
HPRO=Hüftprothesen-Operation.
Tabelle 5.10: Inzidenzdichte von SSI der HPRO-Operationen, nach Risikoindex, 2013
NHSN Risikoindex
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an postoperativen
Patiententagen
Anzahl an SSI
während
Aufenthalt
Inzidenzdichte
von SSI (pro 1.000
postoperativer
Patiententage)
26
26
21
2
8
26
42.092
17.728
3.234
196
1.732
64.983
12
12
5
0
0
29
0,3
0,7
1,5
0,0
0,0
0,4
0
1
2
3
Unbekannt
Gesamt
HPRO=Hüftprothesen-Operation.
38
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 5.4: Kumulative Inzidenz der SSI nach HPRO-Operation, nach Art der Infektion, 2013
HPRO=Hüftprothesen-Operation.
5.5.4 Kaiserschnitt-Operationen (CSEC)
Zentrale Punkte
 Insgesamt wurden 4.243 CSEC-Operationen im Jahr 2013 erfasst.
 Die kumulative Inzidenz von SSI betrug 0,7 % (KI: 0,5 - 1,0).
 Die Inzidenzdichte lag bei 0,7 SSI/1.000 Patiententage (KI: 0,4 - 1,1).
Ergebnisse
Die Charakteristika der PatientInnen, die eine CSEC erhalten haben, sind in Tabelle 5.11
dargestellt.
Insgesamt wurden für das Surveillance-Jahr 2013 die Daten von 4.243 Operationen
übermittelt. Davon wurden innerhalb von 30 Tagen 29 SSI berichtet. Bei all diesen
Operationen war das Entlassungsdatum bekannt. Die Anzahl der SSI während des
stationären Aufenthalts betrug 17 (Tabelle 5.12).
Die kumulative Inzidenz der SSI betrug 1,0 pro 100 Operationen. Die Inzidenzdichte lag bei
0,4 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000 postoperativer Patiententage (Tabelle 5.12).
Die kumulative Inzidenz nach Risikoindex ist in Tabelle 5.13 dargestellt, die Inzidenzdichte
nach Risikoindex in Tabelle 5.14.
Abbildung 5.5 zeigt die Verteilung der kumulativen Inzidenz nach Art der SSI.
Diskussion
Generell ist die Infektionsrate (Inzidenz der SSI) bei Sectio caesarea mit 0,7 % gering. Die
Infektionsrate steigt mit der Nachbeobachtung und Erfassung nach Entlassung, weil die
Aufnahmedauer nach Sectio kurz ist. Wie aus der Analyse der NHSN Risikoindex (NHSN
39
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Risikoindex=0) zu erkennen ist, sind haben die meisten PatientInnen keine nennenswerten
Risikofaktoren.
Tabelle 5.11: Charakteristika der PatientInnen mit CSEC-Operation, 2013
Charakteristika
Geschlecht (M:W)
Medianes Alter (Jahre)
Postoperative Gesamt-Mortalität ( %)
Kontaminierte/Verunreinigte Operationen ( %)
Mediane Operationsdauer (min)
Medianer postoperativer Aufenthalt (Tage)
Akute Eingriffe ( %)
Antibiotikaprophylaxe ( %)
Wert
0,0
32,0
0,0
0,3
37,0
5,7
18,5
33,8
Tabelle 5.12: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach CSEC-Operationen, 2013
Anzahl
an
Operationen
Anzahl
an SSI
Kumulative
Inzidenz von
SSI (pro 100
Operationen)
[95 % KI]
Anzahl an
Operationen mit
bekanntem
Entlassungsdatum
4.243
29
0,7 [0,5 - 1,0]
4.243
Anzahl (Summe) Anzahl an
an
SSI
postoperativen während
Patiententagen Aufenthalt
24.760
17
Inzidenzdichte
von SSI (pro
1.000
postoperativer
Patiententage)
[95 % KI]
0,7
[0,4 - 1,1]
CSEC=Kaiserschnitt.
Tabelle 5.13: Kumulative Inzidenz von SSI der CSEC-Operationen, nach Risikoindex, 2013
NHSN Risikoindex
0
1
2
3
Unbekannt
Gesamt
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an
Operationen
Anzahl an
SSI
Kumulative
Inzidenz von SSI
(pro 100
Operationen)
17
16
1
1
7
17
3.360
493
12
1
377
4.243
22
7
0
0
0
29
0,7
1,4
0,0
0,0
0,0
0,7
CSEC=Kaiserschnitt.
40
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.14: Inzidenzdichte von SSI der CSEC-Operationen, nach Risikoindex, 2013
NHSN Risikoindex
0
1
2
3
Unbekannt
Gesamt
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an postoperativen
Patiententagen
Anzahl an SSI
während
Aufenthalt
Inzidenzdichte
von SSI (pro 1.000
postoperativer
Patiententage)
17
16
1
1
7
17
19.747
3.019
70
7
1.917
24.760
14
3
0
0
0
17
0,7
1,0
0,0
0,0
0,0
0,7
CSEC=Kaiserschnitt.
Abbildung 5.5: Kumulative Inzidenz der SSI nach CSEC-Operation, nach Art der Infektion, 2013
CSEC=Kaiserschnitt.
5.5.5 Koronararterien-Bypass-Operationen (CABG)
Zentrale Punkte
 Insgesamt wurden 497 CABG-Operationen im Jahr 2013 erfasst.
 Die kumulative Inzidenz von SSI betrug 5,4 % (KI: 3,8 – 7,8).
 Die Inzidenzdichte lag bei 1,8 SSI/1.000 Patiententage (KI: 1,2 – 2,8).
41
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Ergebnisse
Die Charakteristika der PatientInnen, die einer CABG unterzogen wurden, sind in Tabelle
5.15 dargestellt.
Insgesamt wurden für das Surveillance-Jahr 2013 die Daten von 497 Operationen
übermittelt. Davon wurden innerhalb von 30 Tagen 27 SSI berichtet. Bei all diesen
Operationen war das Entlassungsdatum bekannt. Die Anzahl der SSI während des
stationären Aufenthalts betrug 20 (Tabelle 5.16).
Die kumulative Inzidenz der SSI betrug 5,4 SSI pro 100 Operationen. Die Inzidenzdichte lag
bei 1,8 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000 postoperativer Patiententage (Tabelle
5.16). Die kumulative Inzidenz nach Risikoindex ist in Tabelle 5.17 dargestellt, die
Inzidenzdichte nach Risikoindex in Tabelle 5.18.
Abbildung 5.6 zeigt die Verteilung der kumulativen Inzidenz nach Art der SSI.
Diskussion
Generell ist die Infektionsrate (Inzidenz der SSI) bei CAGB mit 5,4 % in einer zu erwartenden
Größe, wenn auch am oberen Limit (vgl. Ergebnisse: SSI Surveillance in der EU). Wie von dem
ECDC empfohlen sind sowohl die Nachbeobachtungszeit von 30 Tage auf 1 Jahr ausgedehnt
worden, wie auch koronare Bypass-Operationen und kombinierte Bypass-KlappenOperationen untersucht wurden. Die Infektionsrate steigt mit der Zeit der Nachbeobachtung
und bei zunehmendem Risikoindex.
Tabelle 5.15: Charakteristika der PatientInnen mit CABG-Operation, 2013
Charakteristika
Geschlecht (M:W)
Medianes Alter (Jahre)
Postoperative Gesamt-Mortalität ( %)
Kontaminierte/Verunreinigte Operationen ( %)
Mediane Operationsdauer (min)
Medianer postoperativer Aufenthalt (Tage)
Akute Eingriffe ( %)
Antibiotikaprophylaxe ( %)
Wert
3,5
69,0
2,4
0,0
305,0
10,6
15,5
98,8
Tabelle 5.16: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach CABG-Operationen, 2013
Anzahl
an
Operationen
Anzahl
an SSI
Kumulative
Inzidenz von
SSI (pro 100
Operationen)
[95 % KI]
Anzahl an
Operationen mit
bekanntem
Entlassungsdatum
497
27
5,4 [3,8 - 7,8]
496
Anzahl (Summe) Anzahl an
an
SSI
postoperativen während
Patiententagen Aufenthalt
10.897
20
Inzidenzdichte
von SSI (pro
1.000
postoperativer
Patiententage)
[95 % KI]
1,8
[1,2 - 2,8]
CABG=Koronararterien-Bypass-Operation.
42
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.17: Kumulative Inzidenz von SSI der CABG-Operationen, nach Risikoindex, 2013
NHSN Risikoindex
0
1
2
Unbekannt
Gesamt
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an
Operationen
Anzahl an SSI
Kumulative
Inzidenz von SSI
(pro 100
Operationen)
2
2
2
2
2
4
106
152
235
497
0
8
19
0
27
0,0
7,5
12,5
0,0
5,4
CABG=Koronararterien-Bypass-Operation.
Tabelle 5.18: Inzidenzdichte von SSI der CABG-Operationen, nach Risikoindex, 2013
NHSN Risikoindex
0
1
2
Unbekannt
Gesamt
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an postoperativen
Patiententagen
Anzahl an SSI
während
Aufenthalt
Inzidenzdichte
von SSI (pro 1.000
postoperativer
Patiententage)
1
1
1
1
1
33
1.770
5.651
3.443
10.897
0
4
16
0
20
0,0
2,3
2,8
0,0
1,8
CABG=Koronararterien-Bypass-Operation.
Abbildung 5.6: Kumulative Inzidenz der SSI nach CABG-Operation, nach Art der Infektion, 2013
CABG=Koronararterien-Bypass-Operation.
43
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
5.5.6 Mastektomien (MAST)
Zentrale Punkte
 Insgesamt wurden 555 MAST-Operationen im Jahr 2013 erfasst.
 Es wurden keine SSI nach MAST berichtet.
 Die Inzidenzdichte betrug somit 0 SSI/1.000 Patiententage.
Ergebnisse
Die Charakteristika der PatientInnen, die einer MAST unterzogen wurden, sind in Tabelle
5.19 dargestellt
Insgesamt wurden für das Surveillance-Jahr 2013 die Daten von 555 Operationen
übermittelt. Davon wurden innerhalb von 30 Tagen keine SSI berichtet. Bei all diesen
Operationen war das Entlassungsdatum bekannt (Tabelle 5.20).
Die kumulative Inzidenz der SSI betrug 0 SSI pro 100 Operationen. Die Inzidenzdichte lag bei
0 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000 postoperativer Patiententage (Tabelle 5.20).
Die kumulative Inzidenz nach Risikoindex ist in Tabelle 5.21 dargestellt, die Inzidenzdichte
nach Risikoindex in Tabelle 5.22.
Diskussion
Eine Infektionsrate von Null in den zwei teilnehmenden Krankenanstalten ist erfreulich, aber
ebenso wie eine erhöhte Infektionsrate nur im zeitlichen Verlauf der erhebenden
Institutionen zu beurteilen. Die Infektionsrate ist abhängig von der Zeitperiode der
Nachbeobachtung und dem Risikoindex der betroffenen PatientInnen.
Tabelle 5.19: Charakteristika der PatientInnen mit MAST-Operation, 2013
Charakteristika
Geschlecht (M:W)
Medianes Alter (Jahre)
Postoperative Gesamt-Mortalität ( %)
Kontaminierte/Verunreinigte Operationen ( %)
Mediane Operationsdauer (min)
Medianer postoperativer Aufenthalt (Tage)
Akute Eingriffe ( %)
Antibiotikaprophylaxe ( %)
Wert
0,0
31,0
0,0
0,0
30,0
1,7
0,0
92,3
Tabelle 5.20: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach MAST-Operationen, 2013
Anzahl
Anzahl
Kumulative
an
an SSI Inzidenz von SSI
Operationen
(pro 100
Operationen)
[95 % KI]
555
0
0,0
[0,0 – 0,7]
Anzahl an
Operationen mit
bekanntem
Entlassungsdatum
555
Anzahl (Summe) Anzahl an
an
SSI
postoperativen während
Patiententagen Aufenthalt
2.263
0
Inzidenzdichte
von SSI (pro
1.000
postoperativer
Patiententage)
[95 % KI]
0,0
[0,0 – 1,7]
MAST=Mastektomie.
44
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.21: Kumulative Inzidenz von SSI der MAST-Operationen, nach Risikoindex, 2013
NHSN Risikoindex
0
1
2
Gesamt
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an
Operationen
Anzahl an SSI
Kumulative
Inzidenz von SSI
(pro 100
Operationen)
2
2
1
2
515
39
1
555
0
0
0
0
0,0
0,0
0,0
0,0
MAST=Mastektomie.
Tabelle 5.22: Inzidenzdichte von SSI der MAST-Operationen, nach Risikoindex, 2013
NHSN Risikoindex
0
1
2
Gesamt
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an postoperativen
Patiententagen
Anzahl an SSI
während
Aufenthalt
Inzidenzdichte
von SSI (pro 1.000
postoperativer
Patiententage)
2
2
1
2
2.125
133
5
2.263
0
0
0
0
0,0
0,0
0,0
0,0
MAST=Mastektomie.
5.5.7 Knieprothesen-Operationen (KPRO)
Zentrale Punkte
 Insgesamt wurden 1.023 KPRO-Operationen im Jahr 2013 erfasst.
 Die kumulative Inzidenz von SSI betrug 0,5 % (KI: 0,2 - 1,1).
 Die Inzidenzdichte lag bei 0,1 SSI/1.000 Patiententage (KI: 0,0 - 0,6).
Ergebnisse
Die Charakteristika der PatientInnen, die einer KPRO unterzogen wurden, sind in Tabelle
5.23 dargestellt.
Insgesamt wurden für das Surveillance-Jahr 2013 die Daten von 1.023 Operationen
übermittelt. Davon wurden innerhalb eines Jahres 5 SSI berichtet. Bei all diesen Operationen
war das Entlassungsdatum bekannt. Die Anzahl der SSI während des stationären Aufenthalts
betrug 1 (Tabelle 5.24).
Die kumulative Inzidenz der SSI betrug 0,5 SSI pro 100 Operationen. Die Inzidenzdichte lag
bei 0,1 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000 postoperativer Patiententage (Tabelle
5.24). Die kumulative Inzidenz nach Risikoindex ist in Tabelle 5.25 dargestellt, die
Inzidenzdichte nach Risikoindex in Tabelle 5.26.
Abbildung 5.7 zeigt die Verteilung der kumulativen Inzidenz nach Art der SSI.
45
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Diskussion
Generell ist die Infektionsrate (Inzidenz der SSI) bei KPRO mit 0,5 % in einer zu erwartenden
Größe. Die Infektionsrate steigt mit der Zeit der Nachbeobachtung und bei zunehmendem
Risikoindex. Immerhin liegen fast ein Drittel der PatientInnen in der Risikoindex-Klasse 2-3.
Tabelle 5.23: Charakteristika der PatientInnen mit KPRO-Operation, 2013
Charakteristika
Geschlecht (M:W)
Medianes Alter (Jahre)
Postoperative Gesamt-Mortalität ( %)
Kontaminierte/Verunreinigte Operationen ( %)
Mediane Operationsdauer (min)
Medianer postoperativer Aufenthalt (Tage)
Akute Eingriffe ( %)
Antibiotikaprophylaxe ( %)
Wert
0,6
71,0
0,0
0,0
90,0
8,7
0,0
41,5
Tabelle 5.24: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach KPRO-Operationen, 2013
Anzahl
Anzahl
Kumulative
Anzahl an
Anzahl (Summe) Anzahl an SSI Inzidenzdichte
an
an SSI Inzidenz von SSI Operationen mit
an
während
von SSI (pro
Operationen
(pro 100
bekanntem
postoperativen Aufenthalt
1.000
Operationen) Entlassungsdatum Patiententagen
postoperativer
[95 % KI]
Patiententage)
[95 % KI]
1.023
5
0,5
[0,2 - 1,1]
1.022
9.949
1
0,1
[0,0 - 0,6]
KPRO=Knieprothesen-Operationen.
Tabelle 5.25: Kumulative Inzidenz von SSI der KPRO-Operationen, nach Risikoindex, 2013
NHSN Risikoindex
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an
Operationen
Anzahl an SSI
Kumulative
Inzidenz von SSI
(pro 100
Operationen)
6
6
4
5
6
679
251
38
55
1.023
5
0
0
0
5
0,7
0,0
0,0
0,0
0,5
0
1
2
Unbekannt
Gesamt
KPRO=Knieprothesen-Operationen.
46
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.26: Inzidenzdichte von SSI der KPRO-Operationen, nach Risikoindex, 2013
NHSN Risikoindex
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an postoperativen
Patiententagen
Anzahl an SSI
während
Aufenthalt
Inzidenzdichte
von SSI (pro 1.000
postoperativer
Patiententage)
6
6
4
5
6
6.386
2.589
425
549
9.949
1
0
0
0
1
0,2
0,0
0,0
0,0
0,1
0
1
2
Unbekannt
Gesamt
KPRO=Knieprothesen-Operationen.
Abbildung 5.7: Kumulative Inzidenz der SSI nach KPRO-Operation, nach Art der Infektion, 2013
KPRO=Knieprothesen-Operationen.
5.5.8 Gallenblasen-Operationen (CHOL)
Zentrale Punkte
 Insgesamt wurden 441 CHOL-Operationen im Jahr 2013 erfasst.
 Die kumulative Inzidenz von SSI betrug 1,6 % (KI: 0,8 - 3,2).
 Die Inzidenzdichte lag bei 2,1 SSI/1.000 Patiententage (KI: 0,9 – 5,0).
Ergebnisse
Die Charakteristika der PatientInnen, die einer CHOL unterzogen wurden, sind in Tabelle
5.27 dargestellt.
47
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Insgesamt wurden für das Surveillance-Jahr 2013 die Daten von 441 Operationen
übermittelt. Davon wurden innerhalb von 30 Tagen 7 SSI berichtet. Bei all diesen
Operationen war das Entlassungsdatum bekannt. Die Anzahl der SSI während des
stationären Aufenthalts betrug 5 (Tabelle 5.28).
Die kumulative Inzidenz der SSI betrug 1,6 SSI pro 100 Operationen. Die Inzidenzdichte lag
bei 2,1 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000 postoperativer Patiententage (Tabelle
5.28). Die kumulative Inzidenz nach Risikoindex ist in Tabelle 5.29 dargestellt, die
Inzidenzdichte nach Risikoindex in Tabelle 5.30.
Abbildung 5.8 zeigt die Verteilung der kumulativen Inzidenz nach Art der SSI.
Diskussion
Generell ist die Infektionsrate (Inzidenz der SSI) bei CHOL mit 1,6 % im Vergleich zum Vorjahr
gestiegen. Die Infektionsrate steigt mit der Zeit der Nachbeobachtung und bei
zunehmendem Risikoindex.
Tabelle 5.27: Charakteristika der PatientInnen mit CHOL-Operation, 2013
Charakteristika
Geschlecht (M:W)
Medianes Alter (Jahre)
Postoperative Gesamt-Mortalität ( %)
Kontaminierte/Verunreinigte Operationen ( %)
Mediane Operationsdauer (min)
Medianer postoperativer Aufenthalt (Tage)
Akute Eingriffe ( %)
Antibiotikaprophylaxe ( %)
Wert
0,6
58,0
0,2
2,9
60,0
3,7
3,4
21,5
Tabelle 5.28: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach CHOL-Operationen, 2013
Anzahl an
Anzahl
Kumulative
Anzahl an
Anzahl (Summe) Anzahl an Inzidenzdichte von
Operationen an SSI Inzidenz von SSI Operationen mit
an
SSI während
SSI (pro 1.000
(pro 100
bekanntem
postoperativen Aufenthalt
postoperativer
Operationen) Entlassungsdatum Patiententagen
Patiententage)
[95 % KI]
[95 % KI]
441
7
1,6
[0,8 - 3,2]
441
2.348
5
2,1
[0,9 - 5,0]
CHOL=Gallenblasen-Operation.
48
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.29: Kumulative Inzidenz von SSI der CHOL-Operationen, nach Risikoindex, 2013
NHSN Risikoindex
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an
Operationen
Anzahl an SSI
Kumulative
Inzidenz von SSI
(pro 100
Operationen)
6
6
5
2
6
268
85
24
64
441
2
4
0
1
7
0,7
4,7
0,0
1,6
1,6
0
1
2
Unbekannt
Gesamt
CHOL=Gallenblasen-Operation.
Tabelle 5.30: Inzidenzdichte von SSI der CHOL-Operationen, nach Risikoindex, 2013
NHSN Risikoindex
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an postoperativen
Patiententagen
Anzahl an SSI
während
Aufenthalt
Inzidenzdichte
von SSI (pro 1.000
postoperativer
Patiententage)
6
6
5
2
6
1.158
547
247
397
2.348
2
3
0
0
5
1,7
5,5
0,0
0,0
2,1
0
1
2
Unbekannt
Gesamt
CHOL=Gallenblasen-Operation.
Abbildung 5.8: Kumulative Inzidenz der SSI nach CHOL-Operation, nach Art der Infektion, 2013
CHOL=Gallenblasen-Operation.
49
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
5.5.9 Kolon-Operationen (COLO)
Zentrale Punkte
 Insgesamt wurden 229 COLO-Operationen im Jahr 2013 erfasst.
 Die kumulative Inzidenz von SSI betrug 8,3 % (KI: 5,4 – 12,6).
 Die Inzidenzdichte lag bei 5,3 SSI/1.000 Patiententage (KI: 3,2 - 8,5).
Ergebnisse
Die Charakteristika der PatientInnen, die einer COLO unterzogen wurden, sind in Tabelle
5.31 dargestellt.
Insgesamt wurden für das Surveillance-Jahr 2013 die Daten von 229 Operationen
übermittelt. Davon wurden innerhalb von 30 Tagen 19 SSI berichtet. Bei all diesen
Operationen war das Entlassungsdatum bekannt. Die Anzahl der SSI während des
stationären Aufenthalts betrug 16 (Tabelle 5.32).
Die kumulative Inzidenz der SSI betrug 8,3 SSI pro 100 Operationen. Die Inzidenzdichte lag
bei 5,3 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000 postoperativer Patiententage (Tabelle
5.32). Die kumulative Inzidenz nach Risikoindex ist in Tabelle 5.33 dargestellt, die
Inzidenzdichte nach Risikoindex in Tabelle 5.34.
Abbildung 5.9 zeigt die Verteilung der kumulativen Inzidenz nach Art der SSI.
Diskussion
Generell ist die Infektionsrate (Inzidenz der SSI) bei COLO mit 8,3 % im Vergleich zum Vorjahr
deutlich gefallen. Gründe dafür sind der zunehmende Einsatz von minimal invasiven
Eingriffen. Die Infektionsrate steigt mit der Zeit der Nachbeobachtung und bei
zunehmendem Risikoindex.
Tabelle 5.31: Charakteristika der PatientInnen mit COLO-Operation, 2013
Charakteristika
Geschlecht (M:W)
Medianes Alter (Jahre)
Postoperative Gesamt-Mortalität ( %)
Kontaminierte/Verunreinigte Operationen ( %)
Mediane Operationsdauer (min)
Medianer postoperativer Aufenthalt (Tage)
Akute Eingriffe ( %)
Antibiotikaprophylaxe ( %)
Wert
0,8
70,0
2,6
35,4
153,0
10,7
4,4
78,6
Tabelle 5.32: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach COLO-Operationen, 2013
Anzahl an Anzahl
Kumulative
Anzahl an
Anzahl (Summe) Anzahl an Inzidenzdichte
Operationen an SSI Inzidenz von SSI Operationen mit
an
SSI
von SSI (pro
(pro 100
bekanntem
postoperativen während
1.000
Operationen) Entlassungsdatum Patiententagen Aufenthalt postoperativer
[95 % KI]
Patiententage)
[95 % KI]
229
19
8,3 [5,4 - 12,6]
229
3.039
16
5,3 [3,2 - 8,5]
COLO=Operation am Dickdarm.
50
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.33: Kumulative Inzidenz von SSI der COLO-Operationen, nach Risikoindex, 2013
NHSN Risikoindex
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an
Operationen
Anzahl an SSI
Kumulative
Inzidenz von SSI
(pro 100
Operationen)
4
4
4
3
1
4
64
86
57
21
1
229
5
7
5
2
0
19
7,8
8,1
8,8
9,5
0,0
8,3
0
1
2
3
Unbekannt
Gesamt
COLO=Operation am Dickdarm.
Tabelle 5.34: Inzidenzdichte von SSI der COLO-Operationen, nach Risikoindex, 2013
NHSN Risikoindex
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an postoperativen
Patiententagen
Anzahl an SSI
während
Aufenthalt
Inzidenzdichte
von SSI (pro 1.000
postoperativer
Patiententage)
4
4
4
3
1
4
764
1.114
884
257
20
3.039
5
7
4
0
0
16
6,5
6,3
4,5
0,0
0,0
5,3
0
1
2
3
Unbekannt
Gesamt
COLO=Operation am Dickdarm.
51
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 5.9: Kumulative Inzidenz der SSI nach COLO-Operation, nach Art der Infektion, 2013
COLO=Operation am Dickdarm.
5.6 Ergebnisse: SSI-Surveillance in der EU 2012
5.6.1 Beteiligung
Im Jahr 2012 wurden europaweit von 19 Netzwerken in 16 Ländern Surveillance-Daten
gesammelt (Abbildung 5.10 und Tabelle 5.36). Insgesamt wurden somit 422.201
Operationen übermittelt. 91 % (384.977) dieser Daten basieren auf dem patientenbasierten
Protokoll, die restlichen 9 % (37.224) auf dem abteilungsbasierten Protokoll (“unit-based
protocol“) der ECDC.
Österreich erfasste 2,6 % aller Daten. Damit liegt es zwar deutlich hinter den großen
Surveillance-Ländern Großbritannien, Deutschland und Frankreich konnte sich aber im
Vergleich zu den Jahren 2010 und 2011 (2,3 %) leicht steigern.
52
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 5.10: Verteilung der berichteten Operationen, nach Land, 2012
Im Jahr 2012 übermittelten insgesamt 1.332 Krankenhäuser Datensätze an das ECDC.
Während sich manche Länder auf nur einen oder wenige Indikatoren spezialisieren (z.B.
Estland, Frankreich, Malta, Slowakei, Tschechische Republik), werden in Österreich diverse
Indikator-Operationen unter Surveillance gestellt (Tabelle 5.35).
53
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.35: Anzahl an teilnehmenden Krankenhäusern, nach Indikator, 2012 (modifiziert nach [6])
CABG
Österreich
Gesamtdaten
EU/EWR
patientenbasiertes
Protokoll
Gesamtdaten
EU/EWR
abteilungsbasiertes
Protokoll
EU/EWR
Gesamt
Anzahl an teilnehmenden Krankenhäusern
CHOL
COLO
CSEC
HPRO
KPRO
LAM
Gesamt
1
5
3
17
25
3
0
37
59
464
458
383
897
666
95
1.293
0
2
5
20
30
21
1
39
59
466
463
403
927
687
96
1.332
CABG=Koronararterien-Bypass-Operation, CHOL=Gallenblasen-Operation, COLO=Operation am Dickdarm, CSEC=KaiserschnittOperation, HPRO=Hüftprothesen-Operation, KPRO=Knieprothesen-Operation, LAM=Laminektomie.
5.6.2 Zahl der erfassten Operationen und Infektionen
In Tabelle 5.36 ist die Anzahl an Indikator-Operationen dargestellt. Im Vergleich zu 2011 ist
die Verteilung der Eingriffe gleichbleibend (Abbildung 5.11). Mit 35 % war im Jahr 2012 die
Hüftprothesen-Operation, der am häufigsten durchgeführte Eingriff, gefolgt von
Knieprothesen-Operationen (22 %), Kaiserschnitt-Operationen (20 %) und Operationen an
der Gallenblase (10 %). Berücksichtigt man nur die Indikatoren, die europaweit unter
Surveillance gestellt werden, war auch in Österreich die Hüftprothesen-Operation (48 %) der
am meisten überwachte Eingriff – gefolgt von Kaiserschnitt- (14 %) und KnieprothesenOperationen (5 %).
Tabelle 5.36: Anzahl an berichteten chirurgischen Eingriffen, nach Indikator, 2012 (modifiziert nach [6])
Anzahl an berichteten chirurgischen Eingriffen
Österreich
Gesamtdaten
EU/EWR
patientenbasiertes
Protokoll
Gesamtdaten
EU/EWR
abteilungsbasiertes
Protokoll
EU/EWR
Gesamt
Gesamt Gesamt
(N)
( %)
10.859
2,6
CABG
CHOL
COLO
CSEC
HPRO
KPRO
LAM
397
414
148
4.179
5.185
536
0
21.331
37.355
24.376
69.009 138.688 87.978
6.240
384.977
91,2
0
2.862
1.875
17.451
5.832
1.102
37.224
8,8
21.331
40.217
26.251
86.460 146.790 93.810
7.342
422.201
100,0
8.102
CABG=Koronararterien-Bypass-Operation, CHOL=Gallenblasen-Operation, COLO=Operation am Dickdarm, CSEC=KaiserschnittOperation, HPRO=Hüftprothesen-Operation, KPRO=Knieprothesen-Operation, LAM=Laminektomie.
54
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 5.11: Gesamtanzahl an berichteten Operationen, nach Indikator, 2009-2012 (modifiziert nach [6])
Insgesamt wurden von den nationalen Netzwerken 8.265 SSI berichtet: 7.765 als
patientenbezogene Daten, 500 als Daten, für die es nur eine Zuordnung zu den Abteilungen
gibt. 60 Infektionen wurden aus weiteren Analysen der ECDC ausgeschlossen. 42 Fälle
(1 CHOL, 25 COLO, 14 CSEC, 2 LAM), da das Infektionsdatum > 30 Tage nach dem
chirurgischen Eingriff lag und weitere 18 Fälle, da das Infektionsdatum vor dem
Operationsdatum bzw. > 1 Jahr nach dem chirurgischen Eingriff lag (Tabelle 5.37).
Der Anteil an postoperativen Wundinfektionen, die später als 30 Tage nach dem Eingriff
berichtet wurden, variierte zwischen den verschiedenen chirurgischen Eingriffen in den
Ländern. Die durchschnittlichen Werte werden in Tabelle 5.37 gezeigt. Fünf Netzwerke
berichteten auch für die Indikatoren HPRO und KPRO nur SSI, die innerhalb von 30 Tagen
aufgetreten sind. In Österreich und anderen Ländern war der Nachbeobachtungszeitraum
für diese Indikator-Operationen länger und betrug ein Jahr.
55
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.37: Prozent der postoperativen Wundinfektionen mit Auftreten > 30 Tage nach dem Eingriff, nach
Land und Indikator, 2012 (modifiziert nach [6])
CABG
Österreich
Gesamtdaten
EU/EWR
patientenbasiertes
Protokoll
Gesamtdaten
EU/EWR
abteilungsbasiertes
Protokoll
EU/EWR
Gesamt
Prozent von SSI > 30 Tage nach dem Eingriff
CHOL
COLO
CSEC
HPRO
KPRO
LAM
Gesamt
6,7
0
8,7
4,4
28,3
0
0
15,3
14,1
0,2
0,9
0,8
15,9
31,9
0
7,4
0
0
2,3
0
0
0
50,0
0,8
14,1
0,2
1,0
0,7
15,2
31,5
5,9
7,0
CABG=Koronararterien-Bypass-Operation, CHOL=Gallenblasen-Operation, COLO=Operation am Dickdarm, CSEC=KaiserschnittOperation, HPRO=Hüftprothesen-Operation, KPRO=Knieprothesen-Operation, LAM=Laminektomie.
Der Anteil an SSI im Jahr 2012, die nach der Entlassung diagnostiziert wurden, betrug 55 %,
variierte aber zwischen 22 % bei COLO und 85 % bei CSEC (Tabelle 5.38). 666 (8 %) der
Infektionen mussten aus dieser Analyse, aufgrund von fehlendem Infektionsdatum oder
Entlassungsdatum, ausgeschlossen werden.
Tabelle 5.38: Prozent der postoperativen Wundinfektionen mit Auftreten nach Aufenthalt, nach Land und
Indikator, 2012 (modifiziert nach [6])
Österreich
Gesamtdaten
EU/EWR
patientenbasiertes
Protokoll
Gesamtdaten
EU/EWR
abteilungsbasiertes
Protokoll
EU/EWR
Gesamt
Prozent von SSI nach Aufenthalt
COLO
CSEC
HPRO
KPRO
CABG
CHOL
LAM
Gesamt
0
25,0
4,8
27,3
54,3
0
0
30,6
46,3
54,5
22,6
86,5
62,8
71,5
60,7
54,2
0
0
12,0
77,6
54,8
0
0
60,1
46,3
53,1
22,2
85,1
62,4
70,4
56,7
54,6
CABG=Koronararterien-Bypass-Operation, CHOL=Gallenblasen-Operation, COLO=Operation am Dickdarm, CSEC=KaiserschnittOperation, HPRO=Hüftprothesen-Operation, KPRO=Knieprothesen-Operation, LAM=Laminektomie.
Die kumulative Inzidenz der SSI war bei COLO-Operationen mit 9,7 % am höchsten bzw. bei
LAM-Operationen mit 0,5 % am geringsten. Bei offenen Eingriffen war die kumulative
Inzidenz höher als bei laparoskopisch durchgeführten (Abbildung 5.12). Die Inzidenzdichte
war bei KPRO-Operationen mit 0,2 im Krankenhaus erworbener SSI pro 1.000 postoperativer
Patiententage am geringsten bzw. bei COLO-Operationen mit 6,5 am höchsten. Auch die
Inzidenzdichte war bei offenen Eingriffen höher als bei laparoskopisch durchgeführten
(Abbildung 5.13).
56
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 5.12: Kumulative Inzidenz von SSI in der EU, nach Indikator, 2012 (modifiziert nach [6])
Bemerkung: CHOL und COLO sind aufgeschlüsselt in laparoskopische und offene Eingriffe.
CABG=Koronararterien-Bypass-Operation, CHOL=Gallenblasen-Operation, COLO=Operation am Dickdarm,
CSEC=Kaiserschnitt-Operation, HPRO=Hüftprothesen-Operation, KPRO=Knieprothesen-Operation, LAM=Laminektomie.
Abbildung 5.13: Inzidenzdichte von SSI in der EU, nach Indikator, 2012 (modifiziert nach [6])
Bemerkung: CHOL und COLO sind aufgeschlüsselt in laparoskopische und offene Eingriffe
CABG=Koronararterien-Bypass-Operation, CHOL=Gallenblasen-Operation, COLO=Operation am Dickdarm,
CSEC=Kaiserschnitt-Operation, HPRO=Hüftprothesen-Operation, KPRO=Knieprothesen-Operation, LAM=Laminektomie.
57
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
5.6.3 Hüftprothesen-Operationen (HPRO)
Zentrale Punkte
 Insgesamt wurden 146.790 Operationen berichtet.
 Die kumulative Inzidenz von SSI betrug 1,0 %.
 Die Inzidenzdichte lag bei 0,4 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000
postoperativer Patiententage.
 Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte lagen in Österreich unter dem EU/EWRDurchschnitt.
Ergebnisse
Die Charakteristika der PatientInnen, die einer HPRO unterzogen wurden, sind in Tabelle
5.39 dargestellt.
Insgesamt wurden für das Surveillance-Jahr 2012 146.790 HPRO und 1.526 postoperative SSI
berichtet. Aus Österreich stammten Daten zu 5.185 Operationen. 46 dieser PatientInnen
entwickelten postoperativ eine SSI. Zum Indikator HPRO sammelten 13 Netzwerke in elf
EU/EWR-Ländern Daten mittels patientenbasiertem Protokoll, zwei Netzwerke in zwei EULändern mittels abteilungsbasiertem Protokoll (Tabelle 5.40).
Innerhalb eines Jahres nach der Operation, wurden bei 1,0 % der HPRO-Operationen SSI
detektiert (kumulative Inzidenz; Tabelle 5.40). Österreich liegt, mit einer kumulativen
Inzidenz von 0,9 %, geringfügig unter dem EU/EWR-Durchschnitt. Etwa jede dritte SSI wurde
während dem Krankenhausaufenthalt diagnostiziert, die anderen hingegen nach der
Entlassung (Tabelle 5.40). Österreich überwachte PatientInnen für bis zu ein Jahr nach dem
Eingriff, andere Länder lediglich bis zu einem Monat. Die kumulative Inzidenz von SSI ist in
Tabelle 5.41 stratifiziert nach NHSN-Risikoindex dargestellt (nur für Krankenhäuser, die
mindestens 20 Operationen übermittelt haben; n = 807). Die mittlere kumulative Inzidenz
betrug 1,0 SSI pro 100 Operationen. Aufgeteilt nach Risikoindex variierte sie zwischen 0,78 %
bei HPRO mit einem Risikoindex von 0, bis zu 2,2 % bei HPRO mit Risikoindex von 2 oder 3
(Tabelle 5.41.
Die mittlere Inzidenzdichte lag bei 0,4 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000
postoperativer Patiententage – Österreich liegt mit 0,3 geringfügig unter dem EU/EWRDurchschnitt (Tabelle 5.40). Die Inzidenzdichte von SSI ist in Tabelle 5.42 stratifiziert nach
NHSN-Risikoindex dargestellt (nur für Krankenhäuser, die mindestens 20 Operationen mit
bekanntem Entlassungsdatum übermittelt haben; n = 759). Die Inzidenzdichte, aufgeteilt
nach Risikoindex, variierte zwischen 0,2 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000
postoperativer Patiententage für HPRO mit einem Risikoindex von 0, bis zu 1,0 im
Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000 postoperativer Patiententage für HPRO mit einem
Risikoindex von 2 oder 3 (Tabelle 5.42).
Abbildung 5.14 zeigt die Verteilung der kumulativen Inzidenz nach Art der SSI. Für
2 Infektionen (< 1 %) war der Art der Infektion unbekannt.
Diskussion
Infektionsraten für Hüftprotheseninfektionen sind generell niedrig. Die SSI Rate von
Österreich lag geringfügig unter dem EU-Durchschnitt.
58
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.39: Charakteristika der PatientInnen mit HPRO-Operationen, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6])
Charakteristika
Geschlecht (M:W)
Medianes Alter (Jahre)
Postoperative Gesamt-Mortalität ( %)
Kontaminierte/Verunreinigte Operationen ( %)
Mediane Operationsdauer (min)
Medianer postoperativer Aufenthalt (Tage)
Akute Eingriffe ( %)
Antibiotikaprohylaxe ( %)
Wert
0,6
72,0
1,2
0,4
75,0
8,0
4,6
96,0
Tabelle 5.40: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach HPRO, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6])
Anzahl Anzahl
Kumulative
Anzahl an Anzahl (Summe) Anzahl an Inzidenzdichte
an OPs an SSI Inzidenz von SSI Operationen
an
SSI
von SSI (pro
(pro 100
mit
postoperativen während
1.000
Operationen) bekanntem Patiententagen Aufenthalt postoperativer
[95 % KI]
EntlassungsPatiententage)
datum
[95 % KI]
Österreich
Gesamtdaten
EU/EWR
patientenbasiertes
Protokoll
Gesamtdaten
EU/EWR
abteilungsbasiertes
Protokoll
EU/EWR
Gesamt
5.185
46
0,9 [0,6-1,2]
5.181
64.531
21
0,3 [0,2-0,5]
138.688
1 464
1,1 [1,0-1,1]
124.213
1.213.703
484
0,4 [0,4-0,4]
8.102
62
0,7 [0,6-1,0]
216
4.177
4
1,0 [0,3-2,5]
146.790
1.526
1,0 [1,0-1,1]
124.429
1.217.880
488
0,4 [0,4-0,4]
Tabelle 5.41: Kumulative Inzidenz von SSI der HPRO, nach Risikoindex, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6])
NHSN Risikoindex
0
1
2 und 3
Unbekannt
Gesamt
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an OPs
Anzahl an SSI
798
799
578
271
807
83.425
45.249
5.023
4.164
137.861
589
675
108
64
1.436
Kumulative Inzidenz
von SSI (pro 100
Operationen)
0,7
1,5
2,2
1,5
1,0
59
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.42: Inzidenzdichte von SSI der HPRO, nach Risikoindex, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6])
NHSN Risikoindex
0
1
2 und 3
Unbekannt
Gesamt
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an
postoperativen
Patiententagen
Anzahl an SSI
während
Aufenthalt
752
753
540
262
759
633.484
477.814
58.337
34.539
1.204.174
139
248
58
25
470
Inzidenzdichte von
SSI (pro 1.000
postoperativer
Patiententage
0,2
0,5
1,0
0,7
0,4
Abbildung 5.14: Kumulative Inzidenz der SSI nach HPRO-Operation, nach Art der Infektion, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6])
5.6.4 Kaiserschnitt-Operationen (CSEC)
Zentrale Punkte
 Insgesamt wurden 86.429 Operationen berichtet.
 Die kumulative Inzidenz von SSI betrug 2,5 %.
 Die Inzidenzdichte lag bei 0,7 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000
postoperativer Patiententage.
 Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte lagen in Österreich unter dem EU/EWRDurchschnitt.
Ergebnisse
Die Charakteristika der PatientInnen, bei denen eine CSEC durchgeführt wurde, sind in
Tabelle 5.43 dargestellt.
Insgesamt wurden für das Surveillance-Jahr 2012 86.460 CSEC und 2.123 postoperative SSI
berichtet. Aus Österreich stammten Daten zu 4.179 Operationen. 22 dieser PatientInnen
entwickelten postoperativ eine SSI. Zum Indikator CSEC sammelten 13 Netzwerke in zwölf
EU/EWR-Ländern Daten mittels patientenbasiertem Protokoll, zwei Netzwerke in zwei EULändern mittels abteilungsbasiertem Protokoll (Tabelle 5.44).
60
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Innerhalb von dreißig Tagen nach der Operation, wurden bei 2,5 % der CSEC-Operationen SSI
detektiert (kumulative Inzidenz; Tabelle 5.44). Österreich liegt, mit einer kumulativen
Inzidenz von 0,5 %, deutlich unter dem EU/EWR-Durchschnitt. Etwa jede achte SSI wurde
während dem Krankenhausaufenthalt diagnostiziert, die anderen hingegen nach der
Entlassung (Tabelle 5.44). Die kumulative Inzidenz von SSI ist in Tabelle 5.45 stratifiziert nach
NHSN-Risikoindex dargestellt (nur für Krankenhäuser, die mindestens 20 Operationen
übermittelt haben; n = 352). Die mittlere kumulative Inzidenz betrug 2,0 SSI pro 100
Operationen. Aufgeteilt nach Risikoindex variierte sie zwischen 2,5 % bei CSEC mit einem
Risikoindex von 0, bis zu 3,0 % bei CSEC mit Risikoindex von 2 oder 3 (Tabelle 5.45).
Die mittlere Inzidenzdichte lag bei 0,7 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000
postoperativer Patiententage – Österreich liegt mit 0,6 geringfügig unter dem EU/EWRDurchschnitt (Tabelle 5.44). Die Inzidenzdichte von SSI ist in Tabelle 5.46 stratifiziert nach
NHSN-Risikoindex dargestellt (nur für Krankenhäuser, die mindestens 20 Operationen mit
bekanntem Entlassungsdatum übermittelt haben; n = 343). Die Inzidenzdichte, aufgeteilt
nach Risikoindex, variierte zwischen 0,6 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000
postoperativer Patiententage für CSEC mit einem Risikoindex von 0, bis zu 1,9 im
Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000 postoperativer Patiententage für CSEC mit einem
Risikoindex von 2 oder 3 (Tabelle 5.46).
Diskussion
Bei Sectio caesarea liegt Österreich deutlich unter dem EU/EWR Durchschnitt. Das kann auf
die unterschiedliche Erfassung nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zurückzuführen
sein. Länder mit sehr intensiver Überwachung nach Entlassung haben deutlich höhere
Infektionsraten.
Tabelle 5.43: Charakteristika der PatientInnen mit CSEC-Operationen, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6])
Charakteristika
Medianes Alter (Jahre)
Postoperative Gesamt-Mortalität ( %)
Kontaminierte/Verunreinigte Operationen ( %)
Mediane Operationsdauer (min)
Medianer postoperativer Aufenthalt (Tage)
Akute Eingriffe ( %)
Antibiotikaprohylaxe ( %)
Wert
31,0
0,0
4,3
37,0
5,0
52,0
82,4
61
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.44: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach CSEC, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6])
Anzahl Anzahl
Kumulative
Anzahl an Anzahl (Summe) Anzahl an Inzidenzdichte
an OPs an SSI Inzidenz von SSI Operationen
an
SSI
von SSI (pro
(pro 100
mit
postoperativen während
1.000
Operationen) bekanntem Patiententagen Aufenthalt postoperativer
[95 % KI]
EntlassungsPatiententage)
datum
[95 % KI]
Österreich
Gesamtdaten
EU/EWR
patientenbasiertes
Protokoll
Gesamtdaten
EU/EWR
abteilungsbasiertes
Protokoll
EU/EWR
Gesamt
4.179
22
0,5 [0,3-0,8]
4.179
26.149
16
0,6 [0,3-1,0]
69.009
1.797
2,6 [2,5-2,7]
65.623
377.094
235
0,6 [0,5-0,7]
17.451
326
1,9 [1,7-2,1]
1.683
2.284
19
0,8 [0,5-1,3]
86.460
2.123
2,5 [2,4-2,6]
67.306
379.378
254
0,7 [0,6-0,8]
Tabelle 5.45: Kumulative Inzidenz von SSI der CSEC, nach Risikoindex, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6])
NHSN Risikoindex
0
1
2 und 3
Unbekannt
Gesamt
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an OPs
Anzahl an SSI
347
316
120
147
352
55.436
8.165
354
4.700
68.655
1.372
247
10
157
1.786
Kumulative
Inzidenz von SSI
(pro 100
Operationen)
2,5
3,0
2,8
3,3
2,6
Tabelle 5.46: Inzidenzdichte von SSI der CSEC, nach Risikoindex, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6])
NHSN Risikoindex
0
1
2 und 3
Unbekannt
Gesamt
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an
postoperativen
Patiententagen
Anzahl an SSI
während
Aufenthalt
338
308
115
146
343
307.514
44.433
2.108
20.735
374.790
178
33
4
19
234
Inzidenzdichte von
SSI (pro 1.000
postoperativer
Patiententage
0,6
0,7
1,9
0,9
0,6
62
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
5.6.5 Koronararterien-Bypass-Operationen (CABG)
Zentrale Punkte
 Insgesamt wurden 21.331 Operationen berichtet.
 Die kumulative Inzidenz von SSI betrug 3,8 %.
 Die Inzidenzdichte lag bei 2,0 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000
postoperativer Patiententage.
 Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte lagen in Österreich im EU/EWR-Durchschnitt.
Ergebnisse
Die Charakteristika der PatientInnen, die einer CABG unterzogen wurden, sind in Tabelle
5.47 dargestellt.
Insgesamt wurden für das Surveillance-Jahr 2012 21.331 CABG und 808 postoperative SSI
berichtet. Aus Österreich stammten Daten zu 397 Operationen. 15 dieser PatientInnen
entwickelten postoperativ eine SSI. Alle Operationen zum Indikator CABG wurden mittels
patientenbasierten Protokolls in neun EU/EWR-Länder gesammelt (Tabelle 5.48).
Innerhalb eines Jahres nach der Operation, wurden bei 3,8 % der CABG-Operationen SSI
detektiert (kumulative Inzidenz; Tabelle 5.48). Österreich liegt, mit einer kumulativen
Inzidenz von 3,8 %, genau im EU/EWR-Durchschnitt. Früher war in den SSI-Falldefinitionen
festgelegt, dass nur Infektionen, die während eines Zeitraums von 30 Tagen nach der
Operation diagnostiziert wurden, in die Auswertung einbezogen werden. In 2012 hat die
ECDC erstmals alle Infektionen, die innerhalb eines Jahres nach der Operation diagnostiziert
wurden, in die Datenanalyse eingeschlossen. 694 (86 %) der berichteten SSI wurden
innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff diagnostiziert, 114 (14 %) später. Etwa jede zweite
SSI wurde während dem Krankenhausaufenthalt diagnostiziert, die anderen hingegen nach
der Entlassung (Tabelle 5.48). Die kumulative Inzidenz von SSI ist in Tabelle 5.49 stratifiziert
nach NHSN-Risikoindex dargestellt (nur für Krankenhäuser, die mindestens 20 Operationen
übermittelt haben; n = 59). Die mittlere kumulative Inzidenz betrug 3,8 SSI pro 100
Operationen. Aufgeteilt nach Risikoindex variierte sie zwischen 1,9 % bei CABG mit einem
Risikoindex von 0, bis zu 6,2 % bei CABG mit Risikoindex von 2 oder 3.
Die mittlere Inzidenzdichte lag bei 2,0 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000
postoperativer Patiententage – Österreich liegt mit 2,1 geringfügig über dem EU/EWRDurchschnitt (Tabelle 5.48). Die Inzidenzdichte von SSI ist in Tabelle 5.50 stratifiziert nach
NHSN-Risikoindex dargestellt (nur für Krankenhäuser, die mindestens 20 Operationen mit
bekanntem Entlassungsdatum übermittelt haben; n = 53). Die Inzidenzdichte, aufgeteilt nach
Risikoindex, variierte zwischen 1,7 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000 postoperativer
Patiententage für CABG mit einem Risikoindex von 0, bis zu 2,9 im Krankenhaus erworbenen
SSI pro 1.000 postoperativer Patiententage für HPRO mit einem Risikoindex von 2 oder 3
(Tabelle 5.50).
Diskussion
Die durchschnittliche kumulative Inzidenz in EU war 2012 höher als in den Vorjahren, weil
das erste Mal Infektionsdaten einer Nachbeobachtungsphase von 1 Jahr dargestellt wurden.
2012 waren Infektionen, die innerhalb von 30 Tagen nach Operation auftraten, 694 (86 %),
und 114 (14 %) später als 30 Tagen nach Operation. Das ECDC will nicht nur reine CABG,
sondern auch andere herzchirurgische Eingriffe (z.B. kombinierte Eingriffe), erfassen.
63
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.47: Charakteristika der PatientInnen mit CABG-Operationen, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6])
Charakteristika
Geschlecht (M:W)
Medianes Alter (Jahre)
Postoperative Gesamt-Mortalität ( %)
Kontaminierte/Verunreinigte Operationen ( %)
Mediane Operationsdauer (min)
Medianer postoperativer Aufenthalt (Tage)
Akute Eingriffe ( %)
Antibiotikaprohylaxe ( %)
Wert
3,8
70,0
1,5
0,0
200,0
9,0
5,7
95,0
Tabelle 5.48: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach CABG, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6])
Land
Österreich
EU/EWR
Gesamt
Anzahl Anzahl
Kumulative
Anzahl an Anzahl (Summe) Anzahl an Inzidenzdichte
an OPs an SSI Inzidenz von SSI Operationen
an
SSI
von SSI (pro
(pro 100
mit
postoperativen während
1.000
Operationen) bekanntem Patiententagen Aufenthalt postoperativer
[95 % KI]
EntlassungsPatiententage)
datum
[95 % KI]
397
15
3,8 [2,1-6,2]
397
7.158
15
2,1 [1,2-3,5]
21.331
808
3.8 [3.5-4.1]
17.236
196.550
385
2,0 [1,8-2,2]
Tabelle 5.49: Kumulative Inzidenz von SSI der CSEC, nach Risikoindex, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6])
NHSN Risikoindex
0
1
2 und 3
Unbekannt
Gesamt
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an OPs
Anzahl an SSI
44
57
50
21
59
627
16.669
1.827
2.208
21.331
12
585
114
97
808
Kumulative
Inzidenz von SSI
(pro 100
Operationen)
1,9
3,5
6,2
4,4
3,8
Tabelle 5.50: Inzidenzdichte von SSI der CSEC, nach Risikoindex, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6])
NHSN Risikoindex
0
1
2 und 3
Unbekannt
Gesamt
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an
postoperativen
Patiententagen
Anzahl an SSI
während
Aufenthalt
38
51
44
21
53
4.985
144.014
22.328
25.221
196.548
10
242
65
68
385
Inzidenzdichte von
SSI (pro 1.000
postoperativer
Patiententage
2,0
1,7
2,9
2,7
2,0
64
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
5.6.6 Knieprothesen-Operationen (KPRO)
Zentrale Punkte
 Insgesamt wurden 93.810 Operationen berichtet.
 Die kumulative Inzidenz von SSI betrug 0,6 %.
 Die Inzidenzdichte lag bei 0,2 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000
postoperativer Patiententage.
 Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte lagen in Österreich mit berichteten null SSI
unter dem EU/EWR-Durchschnitt, da keine SSI nach 536 KPRO berichtet wurden.
Ergebnisse
Die Charakteristika der PatientInnen, die einer CABG unterzogen wurden, sind in Tabelle 5.51
dargestellt.
Insgesamt wurden für das Surveillance-Jahr 2012 93.810 KPRO-Operationen und 600
postoperative SSI berichtet. Aus Österreich stammten Daten zu 536 Operationen. Keiner
dieser PatientInnen entwickelte postoperativ eine SSI. Zum Indikator KPRO sammelten zwölf
Netzwerke in zehn EU/EWR-Ländern Daten mittels patientenbasiertem Protokoll, ein
Netzwerk in einem EU-Land mittels abteilungsbasiertem Protokoll (Tabelle 5.52).
Innerhalb eines Jahres nach der Operation, wurden bei 0,6 % der KPRO-Operationen SSI
detektiert (kumulative Inzidenz; Tabelle 5.52). Da in Österreich keine postoperative
Wundinfektion diagnostiziert wurde, liegt es deutlich unter dem EU/EWR-Durchschnitt
(kumulative Inzidenz 0,0 %). Etwa jede vierte SSI wurde während dem
Krankenhausaufenthalt diagnostiziert, die anderen hingegen nach der Entlassung (Tabelle
5.52). Die kumulative Inzidenz von SSI ist in Tabelle 5.53 stratifiziert nach NHSN-Risikoindex
dargestellt (nur für Krankenhäuser, die mindestens 20 Operationen übermittelt haben; n =
560). Die mittlere kumulative Inzidenz betrug 0,6 SSI pro 100 Operationen. Aufgeteilt nach
Risikoindex variierte sie zwischen 0,5 % für KPRO mit einem Risikoindex von 0, bis zu 1,9 %
bei KPRO mit Risikoindex 2 oder 3 (Tabelle 5.53).
Die mittlere Inzidenzdichte lag bei 0,2 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000
postoperativer Patiententage. Auch hier liegt Österreich, nachdem im Surveillance-Zeitraum
von einem Jahr keine postoperative Wundinfektion diagnostiziert wurde, unter dem
EU/EWR-Durchschnitt (Tabelle 5.52). Die Inzidenzdichte von SSI ist in Tabelle 5.54 stratifiziert
nach NHSN-Risikoindex dargestellt (nur für Krankenhäuser, die mindestens 20 Operationen
mit bekanntem Entlassungsdatum übermittelt haben; n = 519). Die Inzidenzdichte, aufgeteilt
nach Risikoindex, variierte zwischen 0,2 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000
postoperativer Patiententage für KPRO mit einem Risikoindex 0 bis zu einer Inzidenzdichte
von 0,5 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000 postoperativer Patiententage für KPRO
mit einem Risikoindex von 2 oder 3 (Tabelle 5.54).
Diskussion
Die kumulative Inzidenz in der EU ist mit 0,5 % sehr nieder. Österreich liegt mit einer
kumulativen Inzidenz bei 0 deutlich unter dem EU-Durchschnitt, was einesteils eine Variation
bei einer relativ kleinen Stichprobe oder ein Underreporting darstellen kann.
65
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.51: Charakteristika der PatientInnen mit KPRO-Operationen, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6])
Charakteristika
Geschlecht (M:W)
Medianes Alter (Jahre)
Postoperative Gesamt-Mortalität ( %)
Kontaminierte/Verunreinigte Operationen ( %)
Mediane Operationsdauer (min)
Medianer postoperativer Aufenthalt (Tage)
Akute Eingriffe ( %)
Antibiotikaprohylaxe ( %)
Wert
0,7
70,0
0,2
0,2
80,0
6,0
0,4
98,6
Tabelle 5.52: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach KPRO, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6])
Anzahl Anzahl
Kumulative
Anzahl an Anzahl (Summe) Anzahl an Inzidenzdichte
an OPs an SSI Inzidenz von SSI Operationen
an
SSI
von SSI (pro
(pro 100
mit
postoperativen während
1.000
Operationen) bekanntem Patiententagen Aufenthalt postoperativer
[95 % KI]
EntlassungsPatiententage)
datum
[95 % KI]
Österreich
Gesamtdaten
EU/EWR
patientenbasiertes
Protokoll
Gesamtdaten
EU/EWR
abteilungsbasiertes
Protokoll
EU/EWR
Gesamt
536
0
0,0 [0,0-0,7]*
536
5.741
0
0 [0,0-0,6]*
87.978
592
0,7 [0,6-0,7]
77.751
605.469
142
0,2 [0,2-0,3]
5.832
8
0,1 [0,6-2,7]
n/a
n/a
n/a
n/a
93.810
600
0,6 [0,6-0,7]
77.751
605.469
142
0,2 [0,2-0,3]
*einseitiges Konfidenzintervall. n/a = nicht verfügbar.
*einseitiges Konfidenzintervall. n/a = nicht verfügbar.
Tabelle 5.53: Kumulative Inzidenz von SSI der KPRO, nach Risikoindex, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6])
NHSN Risikoindex
0
1
2 und 3
Unbekannt
Gesamt
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an OPs
Anzahl an SSI
553
553
374
188
560
57.727
24.021
2.919
2.482
87.149
293
213
56
13
575
Kumulative
Inzidenz von SSI
(pro 100
Operationen)
0,5
0,9
1,9
0,5
0,7
66
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.54: Inzidenzdichte von SSI der KPRO, nach Risikoindex, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6])
NHSN Risikoindex
0
1
2 und 3
Unbekannt
Gesamt
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an
postoperativen
Patiententagen
Anzahl an SSI
während
Aufenthalt
515
514
340
182
519
376.993
179.335
24.265
14.819
595.412
67
48
12
5
132
Inzidenzdichte von
SSI (pro 1.000
postoperativer
Patiententage
0,2
0,3
0,5
0,3
0,2
5.6.7 Gallenblasen-Operationen (CHOL)
Zentrale Punkte
 Insgesamt wurden 40.217 Operationen berichtet (5.195 offene Eingriffe; 32.052
endoskopische Eingriffe).
 Die kumulative Inzidenz von SSI betrug 1,4 % (4,1 % bei offenen Eingriffen, 1,0 % bei
endoskopischen Eingriffen).
 Die Inzidenzdichte lag bei 1,4 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000
postoperativer Patiententage (3,3 SSI/1.000 Patiententage bei offenen Eingriffen, 0,8
bei endoskopischen Eingriffen).
 Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte lagen in Österreich unter dem EU/EWRDurchschnitt.
Ergebnisse
Die Charakteristika der PatientInnen, die einer CHOL unterzogen wurden, sind in Tabelle
5.55 dargestellt.
Insgesamt wurden für das Surveillance-Jahr 2012 40.217 CHOL und 563 postoperative SSI
berichtet. Aus Österreich stammten Daten zu 414 Operationen. Vier dieser PatientInnen
entwickelten postoperativ eine SSI. Zum Indikator CHOL sammelten zehn Netzwerke in zehn
EU/EWR-Ländern Daten mittels patientenbasiertem Protokoll, ein Netzwerk in einem EULand mittels abteilungsbasiertem Protokoll (Tabelle 5.56).
Innerhalb von dreißig Tagen nach der Operation, wurden bei 1,4 % der CHOL-Operationen
SSI detektiert (kumulative Inzidenz; Tabelle 5.56). Bei offenen Eingriffen war sie mit 4,1 %
(Tabelle 5.57) deutlich höher als bei endoskopischen Eingriffen (1,0 %, Tabelle 5.58).
Österreich liegt, mit einer mittleren kumulativen Inzidenz von 1,0 % (0 % bei offenen
Eingriffen, 0,5 % bei endoskopischen Eingriffen), deutlich unter dem EU/EWR-Durchschnitt.
Die kumulative Inzidenz von SSI ist in Tabelle 5.59 stratifiziert nach NHSN-Risikoindex
dargestellt (nur für Krankenhäuser, die mindestens 20 Operationen übermittelt haben; n =
365). Die mittlere kumulative Inzidenz betrug 1,5 SSI pro 100 Operationen. Aufgeteilt nach
Risikoindex, variierte sie zwischen 1,1 % bei CHOL mit einem Risikoindex von 0, bis 3,6 % bei
CHOL mit Risikoindex von 2 oder 3 (Tabelle 5.59).
Die mittlere Inzidenzdichte lag bei 1,4 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000
postoperativer Patiententage – Österreich liegt mit 1,0 deutlich unter dem EU/EWRDurchschnitt (Tabelle 5.56). Die Inzidenzdichte von SSI ist in Tabelle 5.60 stratifiziert nach
NHSN-Risikoindex dargestellt (nur für Krankenhäuser, die mindestens 20 Operationen mit
67
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
bekanntem Entlassungsdatum übermittelt haben; n = 352). Die Inzidenzdichte, aufgeteilt
nach Risikoindex, variierte sie zwischen 0,8 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000
postoperativer Patiententage für CHOL mit einem Risikoindex von 0, bis zu 2,9 im
Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000 postoperativer Patiententage für CHOL mit einem
Risikoindex von 2 oder 3 (Tabelle 5.60).
Diskussion
Die Aufenthaltsdauer bei CHOL ist in der EU durchschnittlich bei 5 Tagen. Endoskopische
Eingriffe haben eine wesentlich niedrigere Infektionsrate (kumulative Inzidenz der SSI) als
operative Eingriffe, die aber in Österreich mit 0,5 % und 1 % sehr nieder ist.
Tabelle 5.55: Charakteristika der PatientInnen mit CHOL-Operationen, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6])
Charakteristika
Geschlecht (M:W)
Medianes Alter (Jahre)
Postoperative Gesamt-Mortalität ( %)
Kontaminierte/Verunreinigte Operationen ( %)
Mediane Operationsdauer (min)
Medianer postoperativer Aufenthalt (Tage)
Akute Eingriffe ( %)
Antibiotikaprohylaxe ( %)
Endoskopisch
0,5
56,0
0,3
13,9
58,0
3,0
12,6
56,8
Offen
0,8
65,0
1,6
26,5
80,0
6,0
20,2
50,1
Gesamt
0,5
57,0
0,5
15,1
60,0
4,0
13,8
54,2
Tabelle 5.56: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach CHOL-Operationen, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6])
Anzahl Anzahl
Kumulative
Anzahl an Anzahl (Summe) Anzahl an Inzidenzdichte
an OPs an SSI Inzidenz von SSI Operationen
an
SSI
von SSI (pro
(pro 100
mit
postoperativen während
1.000
Operationen) bekanntem Patiententagen Aufenthalt postoperativer
[95 % KI]
EntlassungsPatiententage)
datum
[95 % KI]
Österreich
Gesamtdaten
EU/EWR
patientenbasiertes
Protokoll
Gesamtdaten
EU/EWR
abteilungsbasiertes
Protokoll
EU/EWR
Gesamt
414
4
1,0 [0,3-2,5]
414
2.470
3
1,2 [0,3-3,5]
37.355
550
1,4 [1,4-1,6]
34.616
172.772
240
1,4 [1,2-1,6]
2.862
13
0,5[0,2-0,8]
2.862
11.301
13
1,2 [0,6-2,0]
40.217
563
1,4 [1,3-1,5]
37.478
184.073
253
1,4 [1,2-1,6]
68
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.57: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach offenen CHOL Eingriffen, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6])
Land
Anzahl Anzahl
Kumulative
Anzahl an Anzahl (Summe) Anzahl an Inzidenzdichte
an OPs an SSI Inzidenz von SSI Operationen
an
SSI
von SSI (pro
(pro 100
mit
postoperativen während
1.000
Operationen) bekanntem Patiententagen Aufenthalt postoperativer
[95 % KI]
EntlassungsPatiententage)
datum
[95 % KI]
Österreich
EU/EWR
Gesamt
186
0
0 [0,0-2,0]
186
1.091
0
0 [0,0-3,4]*
5.195
212
4,1 [3,5-4,7]
4.746
41.561
138
3,3 [2,8-3,9]
*einseitiges Konfidenzintervall.Tabelle 5.58: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach endoskopischen
CHOL Eingriffen, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6])
Land
Österreich
EU/EWR
Gesamt
Anzahl Anzahl
Kumulative
Anzahl an Anzahl (Summe) Anzahl an Inzidenzdichte
an OPs an SSI Inzidenz von SSI Operationen
an
SSI
von SSI (pro
(pro 100
mit
postoperativen während
1.000
Operationen) bekanntem Patiententagen Aufenthalt postoperativer
[95 % KI]
EntlassungsPatiententage)
datum
[95 % KI]
214
1
0,5 [0,0-2,6]
214
1.072
0
0 [0,0-3,4]*
32.052
335
1,0 [0,9-1,2]
29.762
130.551
99
0,8 [0,6-0,9]
*einseitiges Konfidenzintervall.Tabelle 5.59: Kumulative Inzidenz von SSI der CHOL, nach Risikoindex, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6])
NHSN Risikoindex
0
1
2 und 3
Unbekannt
Gesamt
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an OPs
Anzahl an SSI
358
356
275
88
365
23.155
8.844
2.800
1.487
36.286
244
173
101
10
528
Kumulative
Inzidenz von SSI
(pro 100
Operationen)
1,1
2,0
3,6
0,7
1,5
Tabelle 5.60: Inzidenzdichte von SSI der CHOL, nach Risikoindex, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6])
NHSN Risikoindex
0
1
2 und 3
Unbekannt
Gesamt
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an
postoperativen
Patiententagen
Anzahl an SSI
während
Aufenthalt
346
344
261
86
352
87.087
50.071
25.296
5.517
167.971
68
85
73
2
228
Inzidenzdichte von
SSI (pro 1.000
postoperativer
Patiententage
0,8
1,7
2,9
0,4
1,4
69
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
5.6.8 Kolon-Operationen (COLO)
Zentrale Punkte
 Insgesamt wurden 26.251 Operationen berichtet (17.422 offene Eingriffe; 6.846
endoskopische Eingriffe).
 Die kumulative Inzidenz von SSI betrug 9,7 % (11,3 % bei offenen Eingriffen, 7,0 % bei
endoskopischen Eingriffen).
 Die Inzidenzdichte lag bei 6,0 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000
postoperativer Patiententage (6,5 SSI/1.000 Patiententage bei offenen Eingriffen, 4,6
bei endoskopischen Eingriffen).
 Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte lagen in Österreich, bei nur 148 berichteten
Operationen, merklich über dem EU/EWR-Durchschnitt.
Ergebnisse
Die Charakteristika der PatientInnen, die einer COLO unterzogen wurden, sind in Tabelle
5.61 dargestellt.
Insgesamt wurden für das Surveillance-Jahr 2012 26.251 COLO-Operationen und 2.551
postoperative SSI berichtet. Aus Österreich stammten lediglich Daten zu 148 Operationen.
21 dieser PatientInnen entwickelten postoperativ eine SSI. Zum Indikator COLO sammelten
zehn EU/EWR-Länder Daten mittels patientenbasiertem Protokoll, zwei Netzwerke in zwei
EU-Ländern mittels abteilungsbasiertem Protokoll (Tabelle 5.62).
Innerhalb von dreißig Tagen nach der Operation, wurden bei 9,7 % der CHOL-Operationen
SSI detektiert (kumulative Inzidenz; Tabelle 5.62). Bei offenen Eingriffen war sie mit 11,3 %
(Tabelle 5.63) deutlich höher als bei endoskopischen Eingriffen (7,0 %, Tabelle 5.64).
Österreich liegt, mit einer mittleren kumulativen Inzidenz von 14,2 % merklich über dem
EU/EWR-Durchschnitt. In Österreich wurden allerdings nur bei 63 Operationen Angaben
gemacht, ob der Eingriff offen (n = 28) oder endoskopisch (n = 35) durchgeführt wurde. Die
Zahlen sind zu gering, um eine prozentuelle Angabe der kumulativen Inzidenz zu machen.
Die kumulative Inzidenz von SSI ist in Tabelle 5.65 stratifiziert nach NHSN-Risikoindex
dargestellt (nur für Krankenhäuser, die mindestens 20 Operationen übermittelt haben; n =
292). Die mittlere kumulative Inzidenz betrug 10,1 SSI pro 100 Operationen. Aufgeteilt nach
Risikoindex, variierte sie zwischen 8,7 % bei COLO mit einem Risikoindex von 0, bis 12,7 %
bei COLO mit Risikoindex von 2 oder 3 (Tabelle 5.65).
Die mittlere Inzidenzdichte lag bei 6,0 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000
postoperativer Patiententage – Österreich liegt mit 8,9 merklich über dem EU/EWRDurchschnitt (Tabelle 5.62). Die Inzidenzdichte von SSI ist in Tabelle 5.66 stratifiziert nach
NHSN-Risikoindex dargestellt (nur für Krankenhäuser, die mindestens 20 Operationen mit
bekanntem Entlassungsdatum übermittelt haben; n = 274). Die Inzidenzdichte, aufgeteilt
nach Risikoindex, variierte sie zwischen 5,6 im Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000
postoperativer Patiententage für COLO mit einem Risikoindex von 0, bis zu 7,0 im
Krankenhaus erworbenen SSI pro 1.000 postoperativer Patiententage für COLO mit einem
Risikoindex von 2 oder 3 (Tabelle 5.66).
70
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Diskussion
Kolon-Operationen haben das höchste Risiko von SSI. Die Infektionsrate in manchen Ländern
geht bis 22 %. Österreich hat eine deutlich höhere Infektionsrate als der EU/EWR
Durchschnitt, wobei nur 148 Eingriffe berichtet wurden. Die Unterscheidung in offene
operative Eingriffe und endoskopische Eingriffe, die eine wesentlich niedrigere
Infektionsrate haben, war in Österreich, aufgrund fehlender Angabe durch die operierenden
Zentren, nur selten möglich.
Tabelle 5.61: Charakteristika der PatientInnen mit CHOL-Operationen, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6])
Charakteristika
Geschlecht (M:W)
Medianes Alter (Jahre)
Postoperative Gesamt-Mortalität ( %)
Kontaminierte/Verunreinigte Operationen ( %)
Mediane Operationsdauer (min)
Medianer postoperativer Aufenthalt (Tage)
Akute Eingriffe ( %)
Antibiotikaprohylaxe ( %)
Endoskopisch
0,9
66,0
1,4
25,6
150,0
8,0
6,1
96,3
Offen
1,0
70,0
4,9
33,7
136,0
11,0
21,5
95,0
Gesamt
1,0
69,0
4,0
30,8
140,0
10,0
17,3
91,5
Tabelle 5.62: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach COLO-Operationen, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6])
Anzahl Anzahl
Kumulative
Anzahl an Anzahl (Summe) Anzahl an Inzidenzdichte
an OPs an SSI Inzidenz von SSI Operationen
an
SSI
von SSI (pro
(pro 100
mit
postoperativen während
1.000
Operationen) bekanntem Patiententagen Aufenthalt postoperativer
[95 % KI]
EntlassungsPatiententage)
datum
[95 % KI]
Österreich
Gesamtdaten
EU/EWR
patientenbasiertes
Protokoll
Gesamtdaten
EU/EWR
abteilungsbasiertes
Protokoll
EU/EWR
Gesamt
148
21
14,2 [8,8-21,7]
148
2.235
20
8,9 [5,5-13,8]
24.376
2.467
10,1 [9,7-10,5]
22.468
283.008
1.730
6,1 [5,8-6,4]
1.875
84
4,5 [3,6-5,5]
1.875
16.576
74
4,5 [3,5-5,6]
26.251
2.551
9,7 [9,3-10,1]
24.343
299.584
1.804
6,0 [5,7-6,3]
71
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 5.63: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach offenen COLO Eingriffen, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6])
Land
Österreich
EU/EWR
Gesamt
Anzahl Anzahl
an OPs an SSI
Kumulative
Anzahl an Anzahl (Summe) Anzahl an Inzidenzdichte
Inzidenz von SSI Operationen
an
SSI
von SSI (pro
(pro 100
mit
postoperativen während
1.000
Operationen)
bekanntem Patiententagen Aufenthalt postoperativer
[95 % KI]
EntlassungsPatiententage)
datum
[95 % KI]
28
0
0 [0,0-13,2]
28
352
0
0 [0,0-10,5]*
17.422
1.964
11,3 [10,8-11,8]
16.067
216.656
1.412
6,5 [6,2-6,9]
*einseitiges Konfidenzintervall.
Tabelle 5.64: Kumulative Inzidenz und Inzidenzdichte von SSI nach endoskopischen COLO Eingriffen, EU/EWR
2012 (modifiziert nach [6])
Land
Österreich
EU/EWR
Gesamt
Anzahl Anzahl
an OPs an SSI
Kumulative
Anzahl an Anzahl (Summe) Anzahl an Inzidenzdichte
Inzidenz von SSI Operationen
an
SSI
von SSI (pro
(pro 100
mit
postoperativen während
1.000
Operationen)
bekanntem Patiententagen Aufenthalt postoperativer
[95 % KI]
EntlassungsPatiententage)
datum
[95 % KI]
35
1
2,9 [0,1-15,9]
35
465
0
0 [0,0-7,9]*
6.846
481
7,0 [6,4-7,7]
6.293
64.660
298
4,6 [4,1-5,2]
*einseitiges Konfidenzintervall.Tabelle 5.65: Kumulative Inzidenz von SSI der COLO, nach Risikoindex, EU/EWR 2012
(modifiziert nach [6])
NHSN Risikoindex
0
1
2 und 3
Unbekannt
Gesamt
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an OPs
Anzahl an SSI
276
288
282
93
292
6.642
9.352
5.687
1.029
22.710
581
926
720
100
2.327
Kumulative
Inzidenz von SSI
(pro 100
Operationen)
8,7
9,9
12,7
9,7
10,2
Tabelle 5.66: Inzidenzdichte von SSI der COLO, nach Risikoindex, EU/EWR 2012 (modifiziert nach [6])
NHSN Risikoindex
0
1
2 und 3
Unbekannt
Gesamt
Anzahl an
Krankenhäusern
Anzahl an
postoperativen
Patiententagen
Anzahl an SSI
während
Aufenthalt
260
270
264
90
274
65.951
111.174
76.333
9.841
263.299
367
656
535
71
1.629
Inzidenzdichte von
SSI (pro 1.000
postoperativer
Patiententage
5,6
5,9
7,0
7,2
6,2
72
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
6
Surveillance von nosokomialen Infektionen auf
Intensivstationen
Die Surveillance von nosokomialen Infektionen auf ICUs und die Teilnahme an der
gemeinsamen europäischen Datenbank des ECDC ist, seit der Migration des HELICS Projekts
zur ECDC, ein fixer Bestandteil des ANISS Netzwerks. Das Österreichische Zentrum für
Dokumentation und Qualitätssicherung in der Intensivmedizin, kurz ASDI genannt, macht
Surveillance von Infektionen auf Intensivstationen in Österreich. Dieser Teil des Berichtes ist
eine Zusammenfassung der Daten, die im Rahmen der Surveillance von SSI durch ASDI im
Surveillance-Jahr 2013 gesammelt wurden sowie der europaweiten Surveillance der ECDC
von 2008 bis 2012.
6.1 Hintergrund
ASDI hat sich seit mehr als 15 Jahren der Verbesserung der Betreuung schwerst kranker
PatientInnen verschrieben. In diesem Zeitraum wurde bereits einiges erreicht: Dazu gehören
unter anderem die Etablierung eines einheitlichen Dokumentationsstandards in allen
österreichischen Intensivstationen (ASDI Datensatz Intensivmedizin©), die Etablierung einer
nationalen Datenbank für Intensivmedizin, die erfolgreiche Einführung des BenchmarkingProgrammes, die Zusammenarbeit mit Bund und Ländern in unterschiedlichsten
Fragestellungen (z.B. der Surveillance nosokomialer Infektionen).
6.2 Ziele des Netzwerks
Eines der wesentlichen Ziele der ASDI war und ist die Sicherstellung und kontinuierliche
Weiterentwicklung der Betreuung und Behandlung intensivmedizinischer PatientInnen in
Österreich. Die Entwicklung interdisziplinärer Standards für Qualitätsindikatoren war dabei
ein wichtiger Schritt. Darauf aufbauend wurden Berichte entwickelt, die erstmalig
Unterschiede in Bezug auf Strukturen und Prozesse sichtbar gemacht haben. Es ist daher nur
logisch, dass der nächste Schritt eine Überprüfung und Bewertung der gesetzten Ziele
beinhaltet.
Bereits seit 1999 gibt es für Mitgliedsstationen die Möglichkeit, am ASDI-BenchmarkingProjekt teilzunehmen. Ziel des ASDI-Benchmarking-Projektes ist dabei die Sicherstellung und
Weiterentwicklung der Qualität in der österreichischen Intensivmedizin. Einen wesentlichen
Bestandteil bildet die multizentrische Auswertung anonymisierter Patientendaten, an Hand
derer Intensivstationen erstmals ihre Qualität in der Patientenversorgung mit einem
Kollektiv vergleichen können.
Seit 2010 bietet ASDI nun ein Zertifizierungs-Programm für Intensivstationen an. Derzeit
werden zwei Arten von Zertifikaten ausgestellt. Als ersten Schritt erhalten jene
Intensivstationen, welche sich am Benchmarking Projekt beteiligen, ein entsprechendes
Zertifikat. Diese Stationen erfüllen damit schon heute eine Anforderung, die bereits in vielen
Ländern flächendeckend umgesetzt ist: Die Teilnahme an einem Projekt zur Evaluierung,
Sicherstellung und Weiterentwicklung der Behandlungsqualität. Das zweite Zertifikat
erhalten jene Intensivstationen, welche an der Surveillance nosokomialer Infektionen
regelmäßig teilnehmen, also Daten zur Infektionssituation übermitteln. Diese Stationen
erfüllen durch die Übermittlung der Infektionsdaten die Voraussetzungen einer
kontinuierlichen Überwachung nosokomialer Infektionen an Intensivstationen.
73
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
6.3 Methodik
In einer Kooperation mit dem BMG (damals: Bundesministerium für Arbeit, Gesundheit und
Soziales, BMAGS) wurden 1997 Teile des von ASDI für Qualitätssicherungszwecke
entwickelten Dokumentationsstandards dem Bundesministerium zur Verfügung gestellt und
in das System der Leistungsorientierten Krankenanstaltenfinanzierung (LKF) übernommen.
Die Dokumentation nach dem LKF System trat mit März 1998 in Kraft, ab diesem Zeitpunkt
wurden alle Intensivstationen in öffentlichen Spitälern (Fondskrankenanstalten) nach einem
auf dieser Dokumentation basierenden System abgerechnet. Der inzwischen mehrfach
überarbeitete und adaptierte ASDI Datensatz Intensivmedizin enthält den neuen LKF
Datensatz Intensiv in der jeweils aktuellen Variante, sowie darüber hinausgehende
Parameter für Qualitätssicherung und lokale Leistungserfassung.
Die Infektionserfassung erfolgt entsprechend dem Protokoll und Definitionen des ECDC für
nosokomiale Infektionen auf Intensivstationen in der aktuellen Fassung [12].
Die Datenerfassung erfolgt über ein spezielles Modul, das in die Software ICDOC („Intensive
Care Documentation“) von ASDI erstmals im Jahr 2004 integriert wurde. Die Erfassung des
Datensatzes ist patienten-orientiert, verlangt prinzipiell die Erfassung von einfachen
Risikofaktoren und physiologischen Parametern zur Bewertung des Schweregrads der
Erkrankung bei der Aufnahme mittels SAPS3 Score („Simplified Acute Physiology Score“)
sowie tägliche Erfassung des Behandlungsaufwands anhand des TISS Scores („Therapeutic
Intervention Scoring System“, Abbildung 6.1). Die Erfassung der zusätzlich notwendigen
Daten für die nosokomialen Infektionen wurde entsprechend der täglichen Erfassung des
Behandlungsaufwands strukturiert. Es erlaubt auf einem Bildschirm die Erfassung der
Exposition und der Abnahme von Kulturen bei Verdacht auf Pneumonie, Katheter-assoziierte
Infektionen, Harnwegsinfektion, Wundinfektion sowie von Blutkulturen. Diese Form der
Erfassung nimmt nicht mehr als 1 Minute pro PatientIn und Tag zusätzlich in Anspruch. Im
selben Bildschirm können pro Abnahme bis zu zwei unterschiedliche Keime inklusive
Indikatorresistenzen erfasst werden. Eine automatische Übernahme der mikrobiologischen
Befunde ist möglich, aber leider noch nicht flächendeckend. Selbstverständlich ist die
klinische Bewertung nicht automatisierbar.
Als weitere Unterstützung der einzelnen Intensivstationen können für jede beliebige
Zeitperiode entweder zusammenhängende Berichte über Infektionshäufigkeiten oder
Keimhäufigkeiten einfach erstellt werden. Somit bietet die Software ICDOC neben der
Erfüllung des gesetzlichen Auftrags der Infektionserfassung auch einen Vorteil für die
Führung der einzelnen Station durch die jederzeitige Möglichkeit die aktuelle Keimökologie
abzufragen und darzustellen.
Ein großer Anteil der Stationen stellt Daten für die Teilnahme an einem österreich-weiten
Benchmarking Projekt einmal jährlich zur Verfügung und bekommt daraus einen
vergleichenden Jahresbericht mit den anderen teilnehmenden Stationen, der klarerweise
auch die nosokomialen Infektionen darstellt (Abbildung 6.2 und Abbildung 6.3). Aus diesen
Benchmarking-Projekt Daten werden auch die Infektionsdaten zur Übermittlung an das ECDC
nach entsprechender Zustimmung extrahiert.
Eine Reihe von Intensivstationen hat sich für die Erfassung von nosokomialen Infektionen auf
Stationsniveau entschieden und nimmt dafür am deutschen KISS Netzwerk teil. Die
Erfassung entspricht einer Variante der einfachsten Erfassung nach ECDC Kriterien dar. Eine
Rückgabe der erfassten Daten an ANISS/ASDI ist derzeit nicht möglich. Daher sind diese
Daten auch nicht Teil der europäischen HAI Erfassung. Es muss auch darauf hingewiesen
74
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
werden, dass Infektionsraten nach KISS nicht mit ECDC Daten vergleichbar sind, weil bei der
Erfassung der Exposition im KISS System nicht zwischen PatientInnen, die 1-2 Tage
aufgenommen sind und jenen, die mehr als 2 Tage aufgenommen sind und für nosokomiale
Infektionen infrage kommen, unterschieden wird.
Abbildung 6.1: Struktur der integrierten Surveillance in ICDOC
75
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 6.2: Eingabebildschirm zur Infektionserfassung (I)
76
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 6.3: Eingabebildschirm zur Infektionserfassung (II)
6.4 Ergebnisse
6.4.1 Surveillance von Infektionen auf Intensivstationen 2013
Im Jahr 2013 haben insgesamt 89 Intensivstationen (81,7 % aller Intensivstationen in
Österreich) aus 52 Krankenanstalten am ASDI-Benchmarking Projekt teilgenommen. Davon
haben 21 Stationen aus 17 Krankenanstalten (23,6 %) auch Infektionsdaten erfasst. In die
folgenden Auswertungen wurden nur Stationen eingeschlossen, die bis zum Stichtag am
28. November 2014 vollständige Daten übermittelt haben (Tabelle 6.1). Mehrheitlich
handelt es sich um Schwerpunktkrankenanstalten, Primärversorgungskrankenanstalten und
eine Zentralkrankenanstalt.
77
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 6.1: Gesamtpatientenzahl in den teilnehmenden Intensivstationen, 2013
ICU Type
Medizinisch
Zahl der Stationen Bettenzahl Patienten ICU(gesamt) Patiententage ICU (gesamt)
4
6-8
1.725
9.093
Chirurgisch
15
4-16
5.826
36.739
Gesamt
19
4-16
7.551
45.832
Tabelle 6.2: PatientInnen, die über 2 Tage auf der Intensivstation lagen
PatientInnen ICU
(Aufenthalt >2 Tage)
Patiententage ICU
(Aufenthalt >2 Tage)
Medizinisch
913
7.705
Chirurgisch
3.371
32.084
Gesamt
4.284
39.789
Die Anzahl an PatientInnen und die postoperativen Patiententage von PatientInnen, die über
2 Tage auf der Intensivstation lagen, sind in Tabelle 6.2 dargestellt. Die PatientInnen, bei
denen aufgrund des Aufenthalts in der Intensivstation von über 2 Tagen, eine nosokomiale
Infektion auftreten kann, stellen 57 % aller PatientInnen dar und benötigen 87 % aller
Intensivtage. Ihre durchschnittliche ICU Liegedauer liegt bei 9,3 Tagen mit einem medianen
Aufenthalt von 5 Tagen (Abbildung 6.4). Die Mortalität betrug 9,9 % (434/4.367). Damit
benötigen 43 % der PatientInnen nur 2 Tage und eine Nacht in der Intensivstation bis zur
Entlassung.
Abbildung 6.4: Aufenthaltsdauer auf internistischen und chirurgischen Intensivstationen
H is to g r a m o f IC U - S ta y
30
m e d ic a l
s u r g ic a l
20
15
10
5
1
2
9
1
7
1
5
1
3
1
1
1
9
7
5
0
3
% p a t ie n t s
25
d a y s in th e I C U
78
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Die Altersverteilung ist ganz ähnlich auf internistischen und chirurgischen Intensivstationen,
während es einen gering höheren Schweregrad auf internistischen Stationen gibt (Abbildung
6.5 und Abbildung 6.6).
Abbildung 6.5: Altersverteilung auf internistischen und chirurgischen Intensivstationen
H is t o g r a m o f a g e
30
m e d ic a l
% p a t ie n t s
25
s u r g ic a l
20
15
10
5
0
0
0
1
9
0
8
0
7
6
0
0
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
0
y e a rs
Abbildung 6.6: Schweregrad der Erkrankung aufgrund des SAPS3 Scores
H is t o g r a m o f S A P S III
30
m e d ic a l
s u r g ic a l
20
15
10
5
1
1
0
0
1
0
0
9
0
8
0
7
0
6
0
5
0
4
0
3
0
2
0
0
1
% p a t ie n t s
25
p o in ts
79
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
6.4.2 Device-assoziierte Infektionen
Ein zentral-venöser Katheter war an 91 % der Aufenthaltstage vorhanden. An 55 % der ICU
Tage waren PatientInnen intubiert und an 25 % der Tage nicht-invasiv beatmet oder mit O2
Maske. An 62 % der Tage war eine Magensonde vorhanden und an 91 % der Tage ein
Harnkatheter.
Der Anteil an PatientInnen, die eine spezifische Infektion entwickelt haben, sind in Abbildung
6.7 dargestellt, der Zeitpunkt des Auftretens in Abbildung 6.8 bzw. Abbildung 6.9.
Abbildung 6.7: Prozentsätze der PatientInnen mit einer spezifischen Infektion, 2013
BSI=Bakteriämie, CCO=Kolonisation von Gefäß-Katheterspitzen, CRI=Katheter-assoziierte Infektion, PN=Pneumonie,
UTI=Harnwegsinfektion, OTH=Sonstige.
Abbildung 6.8: Tag des Infektionsauftritts, 2013
BSI=Bakteriämie, CCO=Kolonisation von Gefäß-Katheterspitzen, CRI=Katheter-assoziierte Infektion, PN=Pneumonie,
UTI=Harnwegsinfektion, OTH=Sonstige.
80
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 6.9: Histogramm des Auftretens der individuellen Infektionen, 2013
H is to g ra m o f firs t In fe c tio n d a y
20
16
BSI
% p a t ie n t s
CCO
CRI
12
PN
UTI
8
OTH
4
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
0
D ays
Bei der Analyse der Infektionszahlen wird auch die Anwendung sogenannter Devices
(supportive Intensivmaßnahmen, wie z.B. Harnkatheter, zentraler Gefäßkatheter, invasive
Beatmung, etc.) als Risikofaktoren für die Entwicklung von nosokomialen Infektionen
berücksichtigt. Die Device-assoziierte Infektionsrate ist in Tabelle 6.3 dargestellt.
Tabelle 6.3: Device-assoziierte Infektionsrate, 2013
InfektionsRate
Device-Tage von Device-Tage Device-Tage
nicht-infizierten von infizierten
(gesamt)
PatientInnen
PatientInnen
BSI-Rate = 1.000*BSI (N)/ZVK-Tage
1000*202/33113
6
30.769
2.344
33.113
CRI-Rate = 1000*CRI/ ZVK-Tage
1000*69/34935
2
33.986
949
34.935
PN-Rate = 1000*PN/INT-Tage
1000*206/19111
11
17.308
1.803
19.111
UTI-Rate = 1000*UTI/UC-Tage
1000*240/33268
7
30.756
2.512
33.268
N=Anzahl.
BSI=Bakteriämie, ZVK-Tage= Gefäßkatheter-Tage (gesamt), CRI= Katheter-assoziierte Infektion, PN=Pneumoine,
INT-Tage=invasive Beatmungs-Tage (gesamt), UTI=Harnwegsinfektion, UC-Tage=Harnkatheter-Tage (gesamt).
81
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
6.4.3 Österreich im europäischen Vergleich
Die Anzahl von ICUs, die sich an der Surveillance von HAIs auf Intensivstationen beteiligen,
ist von 544 im Jahr 2004 auf 896 ICUs im Jahr 2008 bzw. 1.249 im Jahr 2012 angestiegen
(Abbildung 6.10).
Abbildung 6.10: Anzahl an ICUs mit Surveillance Daten, 2004-2012 (modifiziert nach [7])
Die Daten von 2008 bis 2012 wurden aus verschiedenen ICUs erfasst und tragen zu
insgesamt 5.301 ICU Surveillance-Jahren (bzw. ohne Deutschland zu 2.815) bei (Tabelle 6.4).
Tabelle 6.4: Anzahl der teilnehmenden Intensivstationen in Österreich und der EU, 2008-2012 (modifiziert nach
[7])
39.139
475.247
396.234
4.658.573
Protokoll
ICU
Patiententage (N)
2012
28
193
663
2.815
ICU
PatientInnen
(N)
ICU-Jahre (N)
Österreich
EU (ohne DE)
2008
37
445
Anzahl der ICUs
2009
2010
2011
37
66
25
479
617
611
P
P/U
N=Anzahl.
DE=Deutschland. P=patientenbasierte Daten, U=abteilungsbasierte Daten.
Die Struktur der teilnehmenden Intensivstationen ist in Tabelle 6.5 dargestellt, die
demographischen Charakteristika von ICU-PatientInnen aus Ländern mit patientenbasierten
Daten in Tabelle 6.6.
82
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 6.5: Struktur der teilnehmenden Intensivstationen in Österreich und der EU, 2008-2012 (modifiziert nach
[7])
ICU Type
( %)
Österreich
EU (ohne DE)
ICU Typ ( %)
ICU-Jahre
Gem.
(N)
188
3
2.744
66
Chir.
Med.
52
10
15
5
Intubierte
AufenthaltsICU Größe PatientInnen
dauer ICU
( %)
(Tage)
Sonstige/Un Median
Median (IQR) Median (IQR)
bekannt
(IQR)
30
6 (6-8)
71 (46-82)
11 (8-12)
20
10 (8-14)
61 (39-77)
10 (8-12)
N=Anzahl.
Gem.=Gemischt, Chir.=Chirurgisch, Med.=Medizinisch.
DE=Deutschland. IQR=Interquartilsbereich.
Tabelle 6.6: Demographische Charakteristika der österreichischen ICU-PatientInnen im internationalen
Vergleich, 2008-2012 (modifiziert nach [7])
Antibiotika bei Aufnahme
( %)
0,7
2,1
11,4
9,1
2,2 0,2 47,9
14,8 8,4 41,0
Immunsuppression ( %)
22
18,4
Akute Herzkrankheit ( %)
27,1
18,9
Trauma ( %)
50,9
62,7
Unbekannt
Akute Chirurgie
17,2
40,7
Elektive Chirurgie
34
36
Medizinisch
11,7
15,3
Patientenaufnahmen aus
ambulantem Bereich ( %)
59,0
61,4
SAPS II Score Median
68
66
Mortalität ICU ( %)
39.139
446.677
Männer Anteil ( %)
Alter Median (Jahre)
PatientInnen (N)
Österreich
EU
Aufnahmegrund ( %)
N=Anzahl.
SAPS=Simplified Acute Physiology Score.
Tabelle 6.7 zeigt den invasiven Device-Einsatz auf Intensivstationen, die patientenbasierte
Daten sammeln.
Tabelle 6.7: Device-Exposition im internationalen Vergleich, 2008-2012 (modifiziert nach [7])
Zentraler
Gefäßkatheter
Intubation
Österreich
EU
Parenterale
Ernährung
Harnkatheter
%
Device
Tage/100
Patiententage
%
Device
Tage/100
Patiententage
%
Device
Tage/100
Patiententage
%
Device
Tage/100
Patiententage
63,2
59,4
57,5
56,1
8,7
70,6
87,2
72,9
78,6
80,3
77,5
81,0
18,1
17,5
83
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Pneumonie
Insgesamt haben 27.705 PatientInnen, die 2008 bis 2012 mehr als 2 Tage auf der
Intensivstation lagen, eine Pneumonie entwickelt. Die mittlere kumulative Inzidenz in der EU
lag bei 9,5 % (Tabelle 6.8).
Tabelle 6.8: Infektionsraten mit Pneumonie in Österreich und der EU, 2008-2012 (modifiziert nach [7])
PatientInnen
Kumulative
PN-Episoden
IAP
mit
PneumonieInzidenz
(N)/1.000
Episoden
Pneumonie
Episoden (N)
(PN %)
Patiententage
(N)
(N)
Österreich
1.540
5,7
2.152
7,6
2.148
EU
27.705
6,1
32.220
7,3
29.047
IAP Episoden/1.000
Intubations-Tage
MW
Median (IQR)
12,8
11,4
9,8 (4,7-16,8)
9,5 (4,5-16,0)
N=Anzahl. MW=Mittelwert. IQR=Interquartilsbereich.
PN=Pneumonie. IAP=Intubations-assoziierte Pneumonie.
In Österreich wird bei etwa 10 % der Pneumonien eine bronchoalveoläre Lavage mit
quantitativer Kultur, bei 15 % ein Trachealsekret mit quantitativer Kultur und bei allen
anderen ein nicht-quantitatives Trachealsekret verwendet. Damit werden quantitative
Kulturen seltener als in Frankreich, Kroatien, Spanien und Italien durchgeführt. Der Zeitpunkt
des Auftretens der Pneumonie war im Median zwischen dem 7. und 13. Tag. Die isolierten
Mikroorganismen bei ICU-erworbenen Pneumonien sind in Tabelle 6.9 dargestellt.
Tabelle 6.9: Keimhäufigkeit bei Pneumonie in Österreich und der EU, 2008-2012 (modifiziert nach [7])
Pseudomonas
aeruginos
Staphylococcus
aureus
Escherichia coli
Klebsiella spp.
Candida spp.
Enterobacter spp.
Acinetobacter spp.
Stenotrophomonas
maltophilia
Enterococcus spp.
Serratia spp.
Österreich
EU
Anzahl der
Isolate
2.981
58.171
21,0
17,4
8,7
15,1
6,5
9,8
10,5
9,4
16,2
8,7
7,0
7,1
1,3
3,8
3,8
3,8
4,9
3,4
2,9
3,3
Bakteriämie
Insgesamt haben 16.000 PatientInnen, die 2008 bis 2012 mehr als 2 Tage auf der
Intensivstation lagen, eine Bakteriämie entwickelt. Die mittlere kumulative Inzidenz in der
EU lag bei 3,5 % (Tabelle 6.10).
Tabelle 6.10: Häufigkeit der positiven Blutkulturen in Österreich und der EU, 2008-2012 (modifiziert nach [7])
BSI
Kumulative
BSI
Episoden
PatientInnen
Inzidenz Episoden (N)/1.000
mit BSI (N)
(BSI %)
(N)
PatientenLand
tage
Österreich
1.070
3,9
1.265
4,5
EU
16.000
3,5
18.367
4,1
Primäre BSIEpisoden/1.000
Patiententage
2,4
2,5
CLABSI (N)/1.000
CLABSI
ZVK- Tage
Episoden
(N)
MW Median (IQR)
685
10.574
2,7 1.,3 (0,0-3,7)
3,3 2,2 (0,6-4,5)
N=Anzahl. MW=Mittelwert. IQR=Interquartilsbereich.
BSI=Bakteriämie. ZVK=zentraler Gefäßkatheter. CLABSI=ZVK-assoziierte BSI.
84
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
In Österreich konnte im Gegensatz zu den Europäischen Daten kein klarer Trend zur
Abnahme der BSI festgestellt werden. Auffällig ist, dass Österreich zu den drei Ländern
gehört, bei denen positive Blutkulturen besonders früh auftreten. Die isolierten
Mikroorganismen bei ICU-erworbenen Bakteriämien sind in Tabelle 6.11 dargestellt.
Tabelle 6.11: Keimhäufigkeit bei positiven Blutkulturen in Österreich und der EU, 2008-2012 (modifiziert nach
[7])
Coagulase-negative
staphylococci
Enterococcus spp.
Staphylococcus
aureus
Candida spp.
Pseudomonas
aeruginosa
Klebsiella spp.
Escherichia coli
Enterobacter spp.
Acinetobacter spp.
Serratia spp.
Land
Österreich
EU
Anzahl
der
Isolate
1.421
27.053
43,7
25,9
10,5
12,7
5,8
10,9
11,6
8,3
5,6
7,7
4,2
7,4
3,7
7,1
2,8
5,4
0,6
2,8
1,3
2,2
Harnwegsinfekte
Die Surveillance von Harnwegsinfekten ist im HAIICU optional, weshalb nur 14 SurveillanceNetzwerke Daten hierzu gesammelt haben. 12.191 von 380.313 PatientInnen, die 2008 bis
2012 mehr als 2 Tage auf der Intensivstation lagen, haben einen Harnwegsinfekt entwickelt.
Die mittlere kumulative Inzidenz in der EU lag bei 3,2 % (Tabelle 6.12). Es besteht ein nichtsignifikanter Trend zur Abnahme der Harnwegsinfektionen.
Tabelle 6.12: Häufigkeiten der Harnwegsinfekte in Österreich und der EU, 2008-2012 (modifiziert nach [7])
PatientInnen
mit UTI (N)
Land
Österreich
EU
CAUTI (N)/1.000
Harnkatheter-Tage
Kumulative
UTI
UTI Episoden
CAUTI
Inzidenz
Episoden
(N)/1.000
Episoden
(UTI %)
(N)
Patiententage
(N)
1.484
12.191
5,4
3,2
1.985
13.707
7,0
3,4
1.968
12.582
MW
Median (IQR)
8,4
4,4
5,3 (1,1-13,0)
3,0 (1,0-5,8)
N=Anzahl. MW=Mittelwert. IQR=Interquartilsbereich.
UTI=Harnwegsinfektion. CAUTI=Katheter-assoziierte Harnwegsinfektion.
Die isolierten Mikroorganismen bei ICU-erworbenen Harnwegsinfekten, sind in Tabelle 6.13
dargestellt.
Tabelle 6.13: Keimhäufigkeit bei Harnwegsinfekten in Österreich und der EU, 2008-2012 (modifiziert nach [7])
Escherichia coli
Candida spp.
Enterococcus spp.
Pseudomonas
aeruginosa
Klebsiella spp.
Enterobacter spp.
Proteus spp.
Coagulase-negative
staphylococci
Citrobacter spp.
Acinetobacter spp.
Land
Österreich
EU
Anzahl
der
Isolate
2.338
16.840
15,1
26,3
28,7
17,5
19,3
16,2
14,5
14,0
5,0
7,4
3,0
4,4
2,6
3,8
6,3
2,5
0,7
1,4
0,5
1,3
85
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Antimikrobielle Resistenzen bei ICU-assoziierten Infektionen
Die Gesamtprozentsätze der nicht-empfindlichen Isolate von ausgewählten
Mikroorganismen, die 2008 bis 2012 mit ICU-erworbenen Infektionen assoziiert waren, sind
in Tabelle 6.14 dargestellt.
Tabelle 6.14: Häufigkeiten von Indikatorresistenzen in Österreich und der EU, 2008-2012 (modifiziert nach [7])
Methicillin-R
S. aureus
Anzahl
getestet
Österreich 336
EU
6.681
%R
27,7
34,5
Vancomycin-NS
Enterococci
Anzahl
getestet
601
3.884
% NS
2,2
3,3
3GC-NS
Enterobacteriaceae
Anzahl
getestet
1.582
19.237
%NS
22,2
30,7
CarbapenemCarbapenem-NS
NS
Pseudomonas spp. Acinetobacter
spp.
Anzahl
Anzahl
%NS
%NS
getestet
getestet
5.890
33,5
2.093 78,8
R=resistent. NS=nicht-empfindlich. 3GC=3. Generation-Cephalosporine.
86
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
7
PPS – Europäische Punkt-Prävalenz-Untersuchung
7.1 Einleitung
Die erste europäische Punkt-Prävalenz-Untersuchung („point prevalence survey“, PPS) hatte
das Ziel, sowohl HAI wie auch den Einsatz von Antibiotika zu erfassen und zu vergleichen.
Vor dem Hintergrund zahlreicher in der Vergangenheit durchgeführter nationaler
Prävalenzstudien in europäischen Ländern, die allerdings unterschiedliche Methoden, vor
allem unterschiedliche Definitionen der nosokomialen Infektionen verwendeten und
dadurch zu unterschiedlichen Ergebnissen kamen, entstand der Bedarf ein einheitliches
Design, einheitliche Definitionen und Methoden für eine gesamteuropäische, repräsentative
Prävalenzuntersuchung in Krankenhäusern zu schaffen. Das Protokoll dieser ersten gesamteuropäischen PPS wurde von dem ECDC unter Mitwirkung von ExpertInnen aus allen EULändern konzipiert und initiiert. Die Durchführung in den EU-Ländern erfolgte auf freiwilliger
Basis.
In Österreich war es, im Gegensatz zu EU-Ländern wie Frankreich oder Spanien, die erste
Punk-Prävalenz-Untersuchung (PPS). Daher wurde von Mai bis Juni 2012 PPS in 9
Krankenanstalten bei 4321 PatientInnen geführt. Die Ziele von PPS waren ein Überblick über
das Gesamtauftretens nosokomialer Infektionen und den Antibiotikagebrauchs in Österreich
zu erfassen. Die Ergebnisse wurden den Teilnehmer-Anstalten zur Verfügung gestellt sowie
in der ECDC-Publikation „Point prevalence survey of healthcare-associated infections and
antimicrobial use in European acute care hospitals 2011–2012“ veröffentlicht [4]. Das Ziel
war es, die Bewusstseinsbildung gegenüber nosokomialen Infektionen und antimikrobieller
Resistenz zu fördern, Strukturen für Surveillance aufzubauen und konkrete Probleme und
somit Ziele für Verbesserungen zu identifizieren.
7.2 Methoden
Das ECDC erarbeitete bis 2011 ein einheitliches europäisches Protokoll zur Durchführung
einer gesamt-europäischen PPS. Alle Länder Europas wurden aufgefordert, in den Jahren
2011 und 2012, eine nationale PPS zur Erhebung von nosokomialen Infektionen (HAI) und
dem Gebrauch von Antibiotika in den 27 EU-Ländern durchzuführen.
Mit der Umsetzung des Projektes in Österreich wurde die Universitätsklinik für
Krankenhaushygiene und Infektionskontrolle der Medizinischen Universität Wien als
Nationales Referenzzentrum für Nosokomiale Infektionen und Antibiotikaresistenz betraut.
Die Studien wurden mit ausgewählten österreichischen Krankenhäusern durchgeführt und
die Daten in pseudonymisierter Form an das ECDC, im Wege des Bundesministeriums für
Gesundheit, übermittelt.
Das Protokoll für die nationale Prävalenzuntersuchung hatte vor allem folgende Studienziele:
 Beschreibung der Strukturqualität und hygienische Charakteristiken der AkutKrankenhäuser.
 Erhebung der Prävalenz von HAI und des Einsatzes von Antibiotika in österreichischen
Akut-Krankenhäusern.
 Erfassung der Art der Infektionen und deren Erreger.
 Erfassung der verwendeten Antibiotika und der Indikationen für die Verschreibung
von Antibiotika.
87
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
 Vergleich der österreichischen Daten mit denen der anderen europäischen Länder.
7.2.1 Design
Von Seiten des ECDC wurden für die Durchführung der Untersuchung einheitliche Methoden
vorgegeben. In Österreich wurde die Untersuchung auf Basis von patienten-basierten
Datensätzen durchgeführt. Das Studienprotokoll wurde ins Deutsche übersetzt. Das
Protokoll ist auf der Homepage des ECDC zu finden. Das übersetzte Handbuch zur
Durchführung ist auf der Website der Univ. Klinik für Krankenhaushygiene des AKH Wien zu
finden.
7.2.2 Repräsentative Stichprobe
Die Repräsentativität für Österreich sollte durch eine Zufallsstichprobe von Krankenhäusern
unter Berücksichtigung der Bettenzahl der Krankenhäuser und entsprechend der
Einwohnerzahl der neun österreichischen Bundesländer erreicht werden. Nach der
Zufallsstichprobe waren nur neun Akut-Krankenhäuser bereit, auf freiwilliger Basis an der
Studie teilzunehmen.
7.2.3 Einschluss- und Ausschlusskriterien
Krankenhäuser
Einschlusskriterien:
 alle Akut-Krankenhäuser unabhängig von der Größenklasse
Ausschlusskriterien:
 Pflegeeinrichtungen, Rehabilitationskliniken
Stationen
Einschlusskriterien:
 alle Stationen in Akut-Krankenhäusern
Ausschlusskriterien:
 Pflegestationen in Akut-Krankenhäusern, Aufnahme-Stationen (< 24 Stunden
Aufnahme-Dauer)
PatientInnen
Einschlusskriterien:
 alle PatientInnen auf der Station morgens um 8.00 Uhr und bis zum Zeitpunkt der
Prävalenzuntersuchung noch nicht entlassen waren
 Neugeborene, wenn sie vor 8.00 Uhr am Prävalenzuntersuchungstag geboren waren
 PatientInnen, die am Prävalenzuntersuchungstag nur zeitweise zu diagnostischen
Eingriffen etc. nicht auf der Station anwesend waren
Ausschlusskriterien:
 ambulante PatientInnen
88
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
7.2.4 Definitionen der HAI
Als Definitionen für HAI wurden die, bereits in den ECDC Netzwerken vorhandenen
Definitionen, verwendet (HELICS Surveillance of Surgical Site Infections; HELIC Surveillance of
Nosocomial Infections in Intensivecare Units). Weitere Definitionen wurden von den ECDCExpertInnen (Delegierte von allen teilnehmenden Ländern) auf Basis der Definitionen der US
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) erstellt.
Nur Untersuchungsergebnisse, die am Tag der Prävalenzuntersuchung vorlagen, wurden für
die Studie verwendet.
Aktive HAI wurden wie folgt definiert:
-
eine Infektion mit klinischen Symptomen am Prävalenzuntersuchungstag
oder
-
eine Infektion mit klinischen Symptomen war kürzlich aufgetreten, und die/der
PatientIn erhielt noch immer eine Therapie bezogen auf diese Infektion
und
-
das Auftreten der klinischen Symptome der Infektionen war am Tag 3 (oder
später) des aktuellen Krankenhausaufenthaltes (Aufnahmetag = Tag 1)
oder
-
die klinischen Symptome einer aktiven postoperativen Wundinfektion waren
am Aufnahmetag vorhanden oder vor Tag 3 des aktuellen Aufenthaltes
aufgetreten
oder
-
die klinischen Symptome einer Clostridium difficile Infektion (CDI) waren bei
Aufnahme vorhanden oder traten vor Tag 3 des aktuellen Aufenthaltes auf
und die/der PatientIn war aus einem Akutkrankenhaus weniger als 28 Tage
vor der jetzigen Aufnahme aufgenommen worden.
Für die Dokumentation der Verwendung von Antibiotika wurde die „Anatomical Therapeutic
Chemical“ (ATC)-Klassifikation der WHO (Weltgesundheitsorganisation) verwendet.
Antivirale Medikamente und Tuberkulostatika wurden nicht erfasst.
Die Antibiotikagabe wurde dokumentiert, wenn zum Zeitpunkt der Untersuchung das
Antibiotikum in der aktuellen Krankengeschichte vorgeschrieben wurde. Im Falle einer
perioperativen Antibiotika-Prophylaxe wurde zwischen Einmaldosis, mehreren Gaben am
OP-Tag und Fortführung der Verabreichung über den OP-Tag hinaus unterschieden.
7.2.5 Durchführung der PPS
Die Erfassung wurde durch das Personal der jeweiligen Akut-Krankenhäuser vorgenommen.
Die Hygieneteams der neun teilnehmenden Krankenhäuser wurden durch eintägige
Einführungskurse mit dem Studienprotokoll, der Diagnostik von HAI und der Erfassung der
Antibiotika-Verwendung nach den ECDC Vorgaben vertraut gemacht. Das Training wurde im
Zeitraum von Jänner bis April 2012 durchgeführt. Im Zeitraum Mai bis September 2012
besuchten die trainierten MitarbeiterInnen des Krankenhauses sukzessive die Stationen des
jeweiligen Krankenhauses (mindestens eine komplette Station pro Tag), um durch
Akteneinblick und Rückfragen an das Personal der Stationen die erforderlichen Daten der
89
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Krankenhausgeschichte zu erheben. Zusätzliche klinische Untersuchungen der PatientInnen
erfolgten nur im Ausnahmefall zusammen mit der/dem StationsarztIn.
Für die Datenerhebung wurden nach den ECDC Vorgaben zwei maschinenlesbare
Fragebögen erstellt, einen Fragebogen über Merkmale des Krankenhauses (Angaben über
Größe, Art des Hauses und weitere Strukturmerkmale wie Personal für Hygiene,
Händedesinfektionsmittelverbrauch etc.), und einen Patienten-bezogenen Fragebogen (ohne
personenbezogene Daten), der für jede/n PatientIn entsprechend der Einschlusskriterien
angelegt werden musste. Für PatientInnen mit klinischen Symptomen einer HAI bzw.
Antibiotika-Gabe mussten mehr Angaben (Zeitpunkt des Auftretens, Erreger etc.) gemacht
werden. Für die Verwendung von Antibiotika wurde die Art des Antibiotikums oder
Antimykotikums, die Art der Verabreichung (parenteral, oral), die Indikation, und ob die
Indikation in der Patientenakte dokumentiert war, erfasst. Lag eine nosokomiale Infektion
vor, wurde unter anderem die Lokalisation (Pneumonie, Wundinfektion etc.), der
Infektionsbeginn und der Bezug auf invasive Behandlungsmaßnahmen (Zentrale oder
periphere Gefäßkatheter, Harnkatheter etc.) abgefragt. Weiters wurde die Information, ob
die nosokomiale Infektion schon bei Aufnahme vorhanden war oder beim aktuellen
Krankenhausaufenthalt erworben wurde und die Erreger der Infektion erhoben.
Zur Erfassung und Erklärung des Schweregrades von Grundkrankheiten der PatientInnnen
wurde die McCabe Klassifikation herangezogen: Nach der McCabe Klassifikation werden
PatientInnen in die Kategorien „Non-fatal“ (erwartete Überlebenswahrscheinlichkeit > 5
Jahre, chronische Erkrankungen), „Ultimately fatal“ (erwartete
Überlebenswahrscheinlichkeit 1-5 Jahre) „Rapidly fatal“ (erwartete
Überlebenswahrscheinlichkeit < 1 Jahr) eingeteilt.
7.2.6 Datenmanagement
Durch das ECDC wurde 2011 zur Pilot Prävalenzstudie eine Validierungsstudie durchgeführt.
In Österreich, nachdem das jeweilige Krankenhauspersonal die Erfassungsbögen ausgefüllt
hatte, wurden die Daten in der Univ. Klinik für Krankenhaushygiene und Infektionskontrolle
der Medizinische Universität Wien in eine Datenbank eingelesen und validiert.
7.3 Ergebnisse
7.3.1 Teilnahme und Struktur der Krankenhäuser
Insgesamt beteiligten sich neun österreichische Krankenhäuser mit einer Gesamtmenge von
4.321 eingeschlossenen PatientInnen. Das stellt 5 % der Akut-Krankenhäuser und 10 % der
PatientInnen der Akut-Krankenhäuser in Österreich dar.
In Bezug auf die Krankenhausgröße hatten: 45 % der teilnehmenden Akut-Krankenhäuser
weniger als 200 Betten, 11 % zwischen 200 und 399, 11 % zwischen 400 und 600, 33 % mehr
als 600. In Bezug auf der Verteilung nach Krankenhaustyp, waren 45 %
Regelversorgungskrankenanstalten, 11 % Schwerpunktkrankenanstalten und 33 %
Zentralkrankenanstalten (zwei Universitätskliniken). Die durchschnittliche Bettenzahl betrug
450 Betten (Interquartilsbereich IQR: 172-1106). Medizinische und chirurgische Abteilungen
umfassten - in allen Krankenhäusern der EU - zwei Drittel der gesamt teilnehmenden
Stationen in Österreich (40,4 % und 36,7 %) (Tabelle 7.1).
90
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 7.1: Verteilung der teilnehmenden Abteilungen in Österreich und der EU
Österreich
Abteilung
Chirurgie
Medizin
Pädiatrie
ICU
Gyn./Obst.
Geriatrie
Psychiatrie
Andere
Gesamt
N
1.586
1.745
92
234
341
0
147
176
4.321
EU
%
36,7
40,4
2,1
5,4
7,9
0
3,4
4,1
100
N
70.848
94.770
12.765
11.516
17.515
9.133
9.227
5.685
231.459
%
30,6
40,9
5,5
5,0
7,6
3,9
4,0
2,5
100
N=Anzahl der PatientInnen.
Strukturindikatoren für Hygiene im Krankenhaus:
Der Verbrauch an alkoholischem Hände-Desinfektionsmittel in österreichischen
Krankenhäusern lag mit 27 Litern pro 1.000 Patiententagen, signifikant höher als der
europäische Durchschnitt (18,7 Liter/1.000 Patiententage, Abbildung 7.1).
Abbildung 7.1: Verbrauch an alkoholischem Hände-Desinfektionsmittel in Litern, nach Land [4]
Beachte: Die rote vertikale Linie repräsentiert den EU-Durchschnitt.
91
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Die europaweite Rate an Einzelzimmern lag im Median bei 9,9 % bezogen auf alle
Patientenzimmer in den teilnehmenden Krankenanstalten. Österreich verfügte, ebenso wie
Deutschland und Italien über einen Einzelzimmer-Anteil von nur 5 bis 10 %. Die meisten der
südöstlichen EU Länder lagen unter 5 % (Abbildung 7.2)
Abbildung 7.2: Prozentsatz der Verteilung der Einzelzimmer, nach Land [4]
Beachte: Die rote vertikale Linie repräsentiert den EU-Durchschnitt.
Nummer der Einzelzimmer*100/Zahl der gesamten Betten.
Bezüglich der personellen Ausstattung der Hygieneteams in europäischen Krankenanstalten
war in Österreich durchschnittlich eine Vollzeit-Hygienefachkraft (HFK) mit 40 Stunden pro
250 Betten in allen Krankenanstalten vorhanden. In 118 europäischen Krankenhäusern aus
12 EU Ländern war keine Hygienefachkraft vorhanden (Abbildung 7.3).
92
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 7.3: Anzahl der Hygienefachkräfte (40 Wochenstunden) pro 250 Betten [4]
Beachte: Die rote vertikale Linie repräsentiert den EU-Durchschnitt.
7.3.2 HAI – Erhobene nosokomiale Infektionen
In Österreich wurden insgesamt 287 HAI bei 4.321 PatientInnen erfasst. 268 PatientInnen
hatten mindesten eine HAI, also eine Gesamtprävalenz der HAI von 6,2 % (4,2-9,1) und eine
HAI Rate für infizierte PatientInnen von 1,07. In der EU lag die Prävalenz von HAI bei
durchschnittlich bei 6 % (Tabelle 7.2). In Abbildung 7.4 wird die Prävalenz-Rate der HAI von
30 europäischen Ländern gezeigt.
Tabelle 7.2: Charakteristika der HAI in Österreich und der EU
Charakteristika
Anzahl PatientInnen mit HAI
Anzahl aller HAI
HAI Prävalenz % (95 % CI)
Anzahl HAI pro PatientIn
Anzahl mikrobiologischer bewiesener HAI ( %)
Anzahl nachgewiesener mikrobieller Erreger
Österreich
268
287
6,2 (4,2-9,1)
1,07
135 (47)
176
EU
13.829
15.000
6,0 (5,7-6,3)
1,10
8.114 (54)
10.076
93
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 7.4: Prävalenz von nosokomialen Infektionen in allen teilnehmenden Akutkrankenhäusern der EU,
nach Land (Quelle: TESSy)
Die höchste HAI-Prävalenzrate (Mittelwert: 20,9 %) wurde auf den Intensivstationen
beobachtet. An internistischen und chirurgischen Abteilungen betrug die Prävalenz in
Österreich an HAI jeweils 5,4 % und 6,6 %. Tabelle 7.3 zeigt die Prävalenz der HAI in
Österreich und Europa nach Fachrichtungen.
94
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 7.3: HAI-Raten in Österreich und der EU, nach Fachrichtung
Österreich
Abteilung
Chirurgie
Medizin
Pädiatrie
ICU
Gyn./Obst.
Geriatrie
Psychiatrie
Andere
Gesamt
N
105
95
0,0
49
5,0
0,0
2,0
12
268
EU
%
6,6
5,4
0,0
20,9
1,5
0
1,4
6,8
6,2
N
4767
5293
311
2264
274
514
89
317
13829
%
6,7
5,6
2,4
19,7
1,6
5,6
1,0
5,5
6,0
N=Anzahl der PatientInnen.
Die HAI in Österreich und der EU sind in Tabelle 7.4 nach Art der Infektion dargestellt.
Postoperative Harnwegsinfektionen (21,3 %), Atemwegsinfektionen (21,3 %) und
Wundinfektionen (17,4 %), waren in Österreich die häufigsten HAI, gefolgt von
Gastrointestinale-Infektionen (10,5 %), Sepsis (7,7 %) und Katheter-assoziierten Infektionen
(6,3 %).
Tabelle 7.4: HAI-Raten in Österreich und der EU, nach Infektion
Infektionen
Pneumonie
Andere Atemwegsinfektionen
Postoperative Wundinfektionen
Harnwegsinfektionen
Sepsis
Katheter-assoziierte Infektionen
Kardiovaskulare Infektionen
Gastrointestinale-Infektionen
Haut- und Weichteilinfektionen
Knochen- und Gelenkinfektionen
Infektionen des Zentralen Nervensystems
Ohr-, Nase-, Rachen- , Kehlkopf- und Mundinfektionen
Geburtshilfliche- und Gynäkologische Infektionen
Systemische Infektionen
Österreich
%
20,6
0,7
17,4
21,3
7,7
6,3
0,3
10,5
3,8
1,0
0,0
1,0
0,3
9,1
EU
%
19,7
4,1
19,1
19,3
10,7
1,6
1,4
7,7
4,1
1,7
0,7
3,1
0,6
6,3
Von den gastrointestinalen Infektionen (10,5 % der HAI in Österreich) waren mehr als die
Hälfte Clostridium difficile Infektionen (5,9 % der HAI) (Abbildung 7.5). Der Anteil der
Clostridium difficile Infektionen bei den gastrointestinalen Infektionen betrug EU-weit
durchschnittlich 8 %.
95
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 7.5: Prozentueller Anteil an C.difficile Infektionen und anderen gastrointestinalen Infektionen
(bezogen auf alle HAI), nach Land (Quelle: TESSy)
In Österreich waren 12,2 % der HAI schon bei Aufnahme vorhanden. 71,4 % dieser HAI
wurden allerdings in anderen Krankanstalten erworben. EU-weit waren 23,4 % der HAI
bereits seit der Aufnahme vorhanden, und ca. die Hälfte dieser HAI wurden im gleichen
Krankenhaus erworben (Tabelle 7.5).
Tabelle 7.5: Häufigkeit der HAI in Österreich und der EU, nach Zeitpunkt des Auftretens
Auftreten der HAI
HAI bei Aufnahme auf Station vorhanden
HAI im gleichen Krankenhaus erworben
HAI in einem anderen Krankenhaus erworben
HAI an nicht bekannter Stelle erworben
HAI während des derzeitigen Aufenthalt erworben
Keine Angaben
Gesamt
Österreich
%
12,2
20
71,4
8,6
86,8
1
100
EU
%
23,4
54,7
31,1
14,2
75,5
1,4
100
96
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Bei 47 % der HAI in Österreich war ein mikrobiologischer Erregernachweis möglich. Die
häufigsten nachgewiesenen Mikroorganismen (176) waren Escherichia coli (14,8 %),
Enterokokken spp. (13,1 %), Pseudomonas aeruginosa (11,4 %), Koagulase-negative
Staphylokokken (10,2 %), Clostridium difficile (9,7 %) und Staphylococcus aureus (8,5 %,
Abbildung 7.6).
Abbildung 7.6: Am häufigsten nachgewiesene Erreger von HAI in Österreich und der EU in Prozent (Quelle:
TESSy)
Von 179 in Österreich isolierten HAI-Erregern wurden 22 Isolate als multiresistent eingestuft.
Als multiresistent wurden Erreger eingestuft, gegen Methicillin (Leitsubstanz Oxacillin) bei
Staphylococcus aureus, gegen Vancomycin bei Enterokokken, gegen Cephalosporine der 3.
Generation (Leitsubstanz Cefotaxim) und Carbapeneme (Leitsubstanz Meropenem) bei
Gram-negativen Stäbchen. Resistenzmechanismen wie die Bildung von „Extended-BetaLaktamasen“ (ESBL) oder Carbapenemasen wurden nicht extra erhoben. So kann es
durchaus sein, dass die Carbapenem-Resistenz bei Pseudomonas aeruginosa auf die
Veränderung von der Zelloberfläche zurückzuführen ist (Tabelle 7.6).
97
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 7.6: Nachweis von multiresistenten Mikroorganismen als Erreger der HAI in Österreich und der EU
Erreger
Staphylococcus aureus MRSA
Enterococcus spp. / Vancomycin-resistent
Escherichia coli / 3. Generation-Cephalosporin resistent
Klebsiella spp./ 3. Generation-Cephalosporin resistent
Enterobacter spp. / 3. Generation-Cephalosporin resistent
Escherichia coli / Carbapenem-resistent
Klebsiella spp. / Carbapenem-resistent
Enterobacter spp. / Carbapenem-resistent
Pseudomonas aeruginosa / Carbapenem-resistent
Acinetobacter baumanii / Carbapenem-resistent
Gesamt
Österreich
N ( %)
7 (53,8)
7 (30,4)
2 (18,2)
1 (-)
2 (8,7)
1 (-)
2 (10,5)
22 (12,3)
EU
N ( %)
526 (41,2)
100 (10,2)
319 (19,9)
295 (33,7)
156 (37)
58 (3,6)
168 (19,3)
15 (3,5)
287 (31,8)
257 (81,2)
2.179 (21,6)
N=Anzahl der PatientInnen.
MRSA=Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus.
7.3.3 Demographie - Risikofaktoren und Grundkrankheiten der PatientInnen
Von den untersuchten PatientInnen waren 75,5 % der PatientInnen älter als 45 Jahre. 44 %
der PatientInnen hatten einen Krankenhaus-Aufenthalt, der mehr als 8 Tage betrug.
Zumindest eine HAI entwickelten 20,8 % der PatientInen mit einem zentralen Gefäßkatheter
und 26,4 % der intubierten PatientInnen. In Tabelle 7.7 werden demographische Merkmale,
Risikofaktoren (wie zentrale Venenkatheter) sowie der Schweregrad der Grundkrankheit,
nach McCabe Score, der PatientInnen in Österreich in Bezug auf HAI angeführt.
98
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 7.7: Demographische Merkmale, Risikofaktoren und Schweregrad der Grundkrankheit (McCabe Score)
der österreichischen PatientInnen mit HAI
2.010
152
908
3.261
1.316
1.094
934
974
Anteil der
PatientInnen
%
46,5
3,5
21,0
75,5
30,5
25,3
21,6
22,5
3
0,1
1
33,3
2.997
69,4
100
3,3
913
21,1
113
12,4
246
165
1.414
548
2.097
749
91
5,7
3,8
32,7
12,7
48,5
17,3
2,1
35
20
138
114
140
106
24
14,2
12,1
9,8
20,8
6,7
14,2
26,4
N
Männliches Geschlecht
< 1 Jahr Alt
1-44 Jahr Alt
≥ 45 Jahr Alt
Aufenthaltsdauer 1-3 Tage
Aufenthaltsdauer 4-7Tage
Aufenthaltsdauer 8-14 Tage
Aufenthaltsdauer ≥15Tage
Aufenthaltsdauer nicht
bekannt
McCabe Score Non-Fatal
McCabe Score UltimatelyFatal
McCabe Score rapidly-Fatal
McCabe Score nicht bekannt
OP seit Aufenthalt
Zentraler Gefäßkatheter
Peripher Gefäßkatheter
Harnkatheter
Intubation
PatientInnen mit
HAI
HAI
%
127
5
33
230
24
59
73
111
6,3
3,3
3,6
7,1
1,8
5,4
7,8
11,4
N=Anzahl der PatientInnen.
7.3.4 Anwendung von Antibiotika
Insgesamt erhielten am Untersuchungstag 1.425 PatientInnen in Österreich 1.792
Antibiotika – manche erhielten mehr als 1 Antibiotikum. Die durchschnittliche Anzahl der
Antibiotika pro PatientIn war 1,26. Im Vergleich zur EU mit durchschnittlich 35 % AntibiotikaGabe erhielten in Österreich 33 % (KI: 28,9-37,4) der PatientInnen Antibiotika (Abbildung
7.7)
99
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 7.7: Anwendung von Antibiotika in der EU (Quelle: TESSy)
Die höchsten Raten der Antibiotika-Anwendung in Österreich wurden auf den
Intensivstationen mit 67,6 % der PatientInnen beobachtet. An internistischen und
chirurgischen Abteilungen betrug die Anwendungsrate jeweils 29,3 % und 39,9 %. Tabelle
7.8 zeigt einen Vergleich der Antibiotika-Anwendungsrate in Österreich und der EU nach
Fachrichtungen.
100
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 7.8: PatientInnen mit Antibiotika-Therapie in Österreich und der EU
Österreich
N
Abteilung
Chirurgie
Medizin
Pädiatrie
ICU
Gyn./Obst.
Geriatrie
Psychiatrie
Andere
Gesamt
EU
Pat. mit
Antibiotika-Gabe
%
39,0
29,3
8,7
67,9
23,2
0,0
2,7
25,6
33,0
618
512
8
159
79
0
4
45
1.425
Pat. mit
Antibiotika-Gabe
%
40,7
36,0
31,7
56,5
20,1
26,6
3,5
20,4
35,0
N
28.834
34.139
4.052
6.504
3.513
2.428
323
1.159
80.952
N=Anzahl der PatientInnen.
Die Gründe der Antibiotika-Anwendung waren: ambulant erworbene Infektionen (42,4 %),
nosokomiale Infektionen (21,4 %) sowie medizinische oder chirurgische Prophylaxe (31 %).
Bei der chirurgischen Prophylaxe fällt der sehr hohe Anteil von „perioperativen Prophylaxen“
(22 %) über den Operationstag hinaus auf (Tabelle 7.9).
Tabelle 7.9: Indikation für die Antibiotika-Verwendung in Österreich und der EU
Indikation
Therapie
Ambulant erworbene
Infektionen
Nosokomiale Infektionen
In Pflegeeinrichtung
erworbene Infektionen
Chirurgische Prophylaxe
Einmalige Dosis
24h Dauer
> 24h Dauer
Medizinische Prophylaxe
Anderer Grund
Nicht dokumentiert
897
Österreich
AB
AB
%
20,8
1.157
RH
%
64,6
615
14,2
760
278
6,4
13
354
53
28
277
138
15
51
N
EU
54.630
AB
%
23,6
75.332
RH
%
68,4
42,4
38.977
16,8
52.391
47,6
384
21,4
14.733
6,4
21.001
19,1
0,3
13
0,7
1.490
0,6
1.953
1,8
8,2
1,2
0,6
6,4
3,2
0,3
1,2
394
61
29
304
162
24
56
22
3,4
1,6
17
9
1,3
3,1
15.056
3.998
2.619
8.762
9.956
1.261
2.280
6,5
1,7
1,1
3,8
4,3
0,5
1,0
17.992
4.512
2.846
10.653
12.480
1.606
2.776
16,3
4,1
2,6
9,7
11,3
1,5
2,5
N
AB
N=Anzahl der PatientInnen.
AB=Antibiotika.
RH=relative Häufigkeit der Antibiotika-Anwendung.
Zu einem relativ großen Teil war die Indikation der Antibiotika-Anwendungen (30 %) in den
Patientenunterlagen nicht dokumentiert. Die häufigste Verabreichungsart der Antibiotika
parenteral (72,7 %), gefolgt von oraler Gabe (27,3 %). Die fünf am häufigsten eingesetzten
Antibiotika-Klassen in Österreich waren Penicillin mit Betalaktamase-Inhibitoren (32 %),
gefolgt von anderen Betalaktamasen (26 %) und Chinolonen (16 %) (Abbildung 7.8).
101
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 7.8: Verwendete Antibiotika-Klassen (Quelle: TESSy)
Die verabreichten Antibiotika in Österreich sind in Abbildung 7.9 dargestellt, die in der EU in
Abbildung 7.10. Die in Österreich im Vergleich zu der EU am häufigsten verabreichten
Antibiotika waren Ciprofloxacin (Ö: 8,6 %, EU: 6,7 %) und Amoxicillin mit BetalaktamaseInhibitoren (Ö: 8,4 %, EU: 11 %).
102
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 7.9: Verwendete Antibiotika in Österreich (Quelle: TESSy)
Abbildung 7.10: Verwendete Antibiotika in der EU (Quelle: TESSy)
103
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Österreich hatte im EU-weiten Vergleich die höchste Verwendung an Chinolonen der 3.
Generation. Auch beim Verbrauch an 1. Generations-Cephalosporinen mit 28,6 % und 4.
Generations-Cephalosporinen mit 7,9 % lag Österreich deutlich über dem europaweiten
Durchschnitt von 17,7 % (1. Generations-Cephalosporine) und 1,1 % (4. GenerationsCephalosporine). Bei der Verwendung von 2. Generations-Cephalosporinen lag Österreich
mit 24,7 % leicht unter und bei denen der 3. Generation mit 16,8 % deutlich unter dem
europaweiten Durchschnittsverbrauch (2. Generations-Cephalosporine: 26,7 %, und 3.
Generation-Cephalosporine: 36,8 %) wie in Abbildung 7.11 dargestellt.
Abbildung 7.11: Prozentsatz der verwendeten Cephalosporine, Carbapeneme und Monobaktame in Österreich
und der EU (Quelle: TESSy)
Die Verwendung von Carbapenemen in Österreich (2 bis <3 %) war im Vergleich zu den
anderen europäischen Ländern im Mittelfeld (Abbildung 7.12).
104
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 7.12: Prävalenz der Verwendung von Carbapenemen
7.3.5 Behandelte Infektionen
Infektionen des Respirationstrakts (Pneumonie 23,8 % und Bronchitis 9 %) waren europaweit
mit 32,8 % die am häufigsten gestellten Indikationen für die Verabreichung von Antibiotika,
sowohl im stationären (25,8 % aller HAI) als auch im ambulanten Bereich (35,4 %). An
zweiter und dritter Stelle kamen mit 16,1 % Harnwegsinfektionen und 13,5 % Bakteriämie
und Sepsis (Abbildung 7.13 , Abbildung 7.14, Abbildung 7.15, Abbildung 7.16).
In Österreich waren im stationären Bereich ebenfalls Infektionen des Respirationstrakts die
am häufigsten gestellte Indikation (Pneumonie 20,6 % und Bronchitis 0,7 %) gefolgt von
Harnwegsinfektionen (21,3 %) und postoperativen Wundinfektionen (17,4 %) für die
Verordnung einer antimikrobiellen Therapie. Im ambulanten Bereich waren die häufigsten
Indikationen hingegen Haut- und Weichteilinfektionen gefolgt von Infektionen des
Respirations- und Harntrakts (Abbildung 7.17, Abbildung 7.18, Abbildung 7.19, Abbildung
7.20).
105
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 7.13: Infektionsort der mit Antibiotika behandelten gesamten Infektionen in der EU (Quelle: TESSy)
Abbildung 7.14: Infektionsort der mit Antibiotika behandelten ambulant erworbenen Infektionen in der EU
(Quelle: TESSy)
106
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 7.15: Infektionsort der mit Antibiotika behandelten NI in der EU (Quelle: TESSy)
Abbildung 7.16: Infektionsort der mit Antibiotika behandelten anderen Infektionen in der EU (Quelle: TESSy)
107
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 7.17: Infektionsort der mit Antibiotika behandelten gesamten Infektionen in Österreich (Quelle:
TESSy)
Abbildung 7.18: Infektionsort der mit Antibiotika behandelten ambulant erworbenen Infektionen in Österreich
(Quelle: TESSy)
108
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Abbildung 7.19: Infektionsort der mit Antibiotika behandelten NI in Österreich (Quelle: TESSy)
Abbildung 7.20: Infektionsort der mit Antibiotika behandelten anderen Infektionen in Österreich (Quelle: TESSy)
In Tabelle 7.10 werden die demographischen Merkmale, Risikofaktoren und Schweregrad
der Grundkrankheit bei PatientInnen mit Antibiotika-Therapie aufgeführt. Circa 60 % der
PatientInnen mit einem zentralen Gefäßkatheter und 80 % der intubierten PatientInnen
erhielten eine Antibiotika-Therapie.
109
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
Tabelle 7.10: Demographische Merkmale, Risikofaktoren und Schweregrad der Grundkrankheit (McCabe Score)
der österreichischen PatientInnen mit HAI
2.010
152
908
3.261
1.316
1.094
934
974
Anteil der
PatientInnen
%
46,5
3,5
21,0
75,5
30,5
25,3
21,6
22,5
3
0,1
1
33,3
2.997
69,4
872
29,1
913
21,1
370
40,5
246
165
1.414
548
2.097
749
91
5,7
3,8
32,7
12,7
48,5
17,3
2,1
112
71
604
336
908
458
72
45,5
43,0
42,7
61,3
43,3
61,1
79,1
N
Männliches Geschlecht
< 1 Jahr Alt
1-44 Jahr Alt
≥ 45 Jahr Alt
Aufenthaltsdauer 1-3 Tage
Aufenthaltsdauer 4-7Tage
Aufenthaltsdauer 8-14 Tage
Aufenthaltsdauer ≥15Tage
Aufenthaltsdauer nicht
bekannt
McCabe Score Non-Fatal
McCabe Score UltimatelyFatal
McCabe Score Rapidly-Fatal
McCabe Score nicht bekannt
OP seit Aufenthalt
Zentraler Gefäßkatheter
Peripherer Gefäßkatheter
Harnkatheter
Intubation
PatientInnen
mit AV
AV
%
756
33
295
1.097
354
420
329
321
38,1
21,7
32,5
33,6
26,9
38,4
35,2
33,0
N=Anzahl der PatientInnen.
AV=Antibiotika-Verwendung.
7.4 Diskussion
Prävalenzstudien bieten eine Möglichkeit, sich einen Überblick über die aktuelle Situation im
Hinblick auf HAI und Antibiotika-Gebrauch zu verschaffen. Das war die erste nationale
Prävalenzstudie zu sowohl nosokomiale Infektionen wie auch Antiinfektiva-Anwendung in
Österreich. Daten zur Häufigkeit von nosokomialen Infektionen und zur AntibiotikaAnwendung sind wichtige Qualitätsindikatoren. Das zunehmende Problem der
Antibiotikaresistenz hat entscheidende Konsequenzen: einerseits werden die
Therapieoptionen bei PatientInnen mit Infektionen reduziert, andererseits verursachen
multiresistente Erreger zusätzliche Morbidität, Letalität und Kosten. Eine rationale
Antibiotika-Anwendung kann den Selektionsdruck von resistenten Erregern und die
Resistenzentwicklung reduzieren. Obwohl in Österreich mindesten 25 Krankenhäuser als
repräsentative Stichprobe laut ECDC teilnehmen sollten, haben nur 9 Krankenanstalten
teilgenommen (5 % der nationalen Akut-Krankenhäuser). In Bezug auf Strukturgrößen wie
Bettenzahl, Zahl der HygieneärztInnen oder Hygienefachkräfte ist diese Zahl nicht
repräsentativ. Allerdings wurden insgesamt Daten von 4.321 PatientInnen erhoben, dies
entspricht 10 % der aufgenommenen PatientInnen in österreichischen AkutKrankenhäusern. Im Vergleich dazu wurden in anderen EU Ländern (Dänemark und
Frankreich: 5 %; Schweden: 4 %; Deutschland: 2 %;) deutlich weniger patientenbezogene
Daten erhoben. Die Zahl der eingeschlossenen PatientInnen kann somit durchaus als
repräsentativ bewertet werden.
110
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
In Österreich gibt es derzeit immerhin einer HFK pro 250 Betten. Allerdings zeigt der Erfolg
von Großbritannien, dass durch die Steigerung der HFK-Zahl auf 2,14 pro 250 Betten eine
Reduktion der MRSA-Rate von 50 % auf unter 10 % erreicht werden konnte.
Die Prävalenz aller HAI im untersuchten europäischen Patientenkollektiv liegt
durchschnittlich bei sechs Prozent (2.3 % bis 10.8 %). Das heißt bei insgesamt 273.753
untersuchten PatientInnen wurden 15000 HAI festgestellt. Österreich liegt bei der Rate von
HAI mit 6.2 im europäischen Durchschnitt. Die häufigsten HAI sind wie im restlichen Europa
Pneumonien, postoperative Wundinfektionen und Harnwegsinfektionen.
Die PatientInnen, die am Untersuchungstag Antibiotika oder Antimykotika erhielten, waren
in Österreich (33 %) etwas weniger im Vergleich mit dem EU-Durchschnitt (35 %). Bei der
Anwendung von Antibiotika fällt vor allem der hohe Anteil an prolongierter „perioperativer
Prophylaxe“ auf. Wenn man konsequent auf diese nichtevidenzbasierte Anwendung
verzichtete, könnte man einen großen Anteil der Antibiotika-Anwendungen in Österreich
einsparen. Darin liegt durchaus Handlungsbedarf.
Der im EU-Vergleich hohe Anteil von Clostridium difficile-Infektionen (5.9 % aller HAI) in
Österreich sollte dazu führen, national die Aufmerksamkeit für dieses Infektion zu
verstärken, es intensiver zu untersuchen und entsprechende Präventionsmaßnahmen wie
rationaler Antibiotika-Gebrauch (Antimicrobial Stewardship) und adäquate
Hygienemaßnahmen zu forcieren.
Obwohl die Verwendung von Carbapenemen in Österreich unter 3 % liegt, liegt Österreich
dennoch im EU-Mittelbereich. Der enorme Verbrauch von Carbapenenem und die hohe
Resistenz von Enterobakterien gegen Carbapenemen im Südosten Europas sollte
Maßnahmen wie rationaler Antibiotika-Gebrauch (Antimicrobial Stewardship) und adäquate
Hygienemaßnahmen nach sich ziehen.
Limitationen dieser Punkt-Prävalenz-Untersuchung sind selbstverständlich das Design im
Sinne einer Erfassung eines einzelnen Zeitpunktes. Ebenfalls auffallend und limitierend war
der Mangel des Vorliegens von mikrobiologischen Befunden. In 53 % der HAI Fälle waren
nämlich keine Befunde zu Verfügung. Der Einsatz von diagnostischen mikrobiologischen
Methoden kann durch die Identifizierung des Erregers zu einer maßgeschneiderten
Antibiotika-Therapie und zur Vermeidung unnötiger Breitband-Antibiotika-Therapien führen.
Trotzdem war die österreichische PPS erfolgreich. Die teilnehmenden Krankenhäuser waren
sehr engagiert, was die Machbarkeit der Untersuchung unterstreicht. Infolgedessen könnte
man darüber nachdenken, in Zukunft die Untersuchung regelmäßig zu wiederholen. Auf
nationaler Ebene wäre eine PPS alle drei oder fünf Jahre wie in Frankreich oder Norwegen
seit Jahren denkbar, in den Krankenanstalten jährlich denkbar.
111
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
8
Referenzen
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[6] European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance of surgical site
infections in Europe, 2012. Stockholm: ECDC; 2014. Draft.
Hinweis: Die im Bericht durchgeführte Modifikation dieser Referenz betrifft die
länderspezifischen Daten der anderen Teilnehmerstaaten. Nationale Subanalysen sind nicht
angegeben, da sie von den jeweiligen Ländern noch nicht freigegeben sind. Neben den
österreichischen Zahlen werden daher nur die Zwischensummen der patienten- und
abteilungsbasierten Daten und die Gesamtsumme der EU/EWR angegeben.
[7] European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance of healthcareassociated infections in intensive care units in Europe, 2014. Stockholm: ECDC, 2014. Draft.
Hinweis: Die im Bericht durchgeführte Modifikation dieser Referenz betrifft die
länderspezifischen Daten der anderen Teilnehmerstaaten. Nationale Subanalysen sind nicht
angegeben, da sie von den jeweiligen Ländern noch nicht freigegeben sind. Neben den
österreichischen Zahlen wird daher nur die Gesamtsumme der EU/EWR angegeben.
[8] European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance of surgical site
infections in European hospitals – HAISSI protocol. Version 1.02. Stockholm: ECDC, 2012.
[9] Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions of nosocomial
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Edwards JR, Tolson JS, Henderson TS, et al.. Surgical wound infection rates by wound class,
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112
Nosokomiale Infektionen in Österreich 2013
http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/HAI/Documents/0409_IPSE_ICU_prot
ocol.pdf (Stand: 11.12.2014)
113
www.bmg.gv.at