Schadenanzeige Transport Versicherungsnehmer Telefon E-Mail Bank IBAN-Nr. oder Postkonto • Transportpolice • MobiPro Bei Generalpolice (Anmeldenummer) Transport Police Nr. Generalagentur und GA-Nr. Vom Anschrift des Absenders AbgangsortAbgangsdatum Anschrift des Empfängers AnkunftsortAnkunftsdatum Transportmittel • Post • Kurierdienst • Bahn • Flugzeug • Seefracht • Eigenes Fahrzeug Name des Fahrers Kontrollschild • Frachtführer Name und Anschrift des Frachtführers Telefon E-Mail Transportgut Art des Gutes/der Ladung (genauer Beschrieb/Gewicht /Anzahl Kolli) Beschreibung der Verpackung Wert der Sendung 200.501.101 03.2013 Ursache und Hergang des Schadens Ort der Schadenfeststellung Datum der Schadenfeststellung Schadenhöhe Geschätzter Betrag in CHF Definitiver Betrag in CHF Vorbehalte Wurde bei Ablieferung der Ware ein Vorbehalt angebracht? • ja, von wem? Wurde der Schaden schriftlich der verantwortlichen Transportfirma gemeldet? • ja, bei wem? Wenn nein, warum? Besichtigung Wo kann die beschädigte Ware besichtigt werden? Name und Anschrift der Kontaktperson TelefonE-Mail Weitere Versicherungsdeckung für die gleiche Ware • Ja • durch Absender Welche Gesellschaft? • durch Empfänger Welche Gesellschaft? Ergänzende Mitteilungen Die Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG wird ermächtigt, in sämtliche diesen Schadenfall betreffenden Akten Einsicht zu nehmen. Die/der Unterzeichnete bestätigt, dass sie/er die Anzeige vollständig und wahrheitsgetreu beantwortet hat. Ort und Datum Unterschrift der Versicherungsnehmerin/ des Versicherungsnehmers
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