Meldeformular - Stadt Delmenhorst

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Stadt Delmenhorst
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Medien und Kommunikation
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„Ehrenamt verbindet“ am 18. November 2015
Teilnehmermeldung/Vorschlag „Ehrenamtlicher des Jahres“
Hinweise: Denken Sie beim Ausfüllen daran: Je mehr Informationen der Jury vorliegen,
desto gerechter fällt die Entscheidung aus. Es können nur Personen berücksichtigt werden,
die in den vergangenen fünf Jahren nicht an einem Ehrenamtstag teilgenommen haben, am
18. November 2015 ehrenamtlich tätig sind und ihre Tätigkeit nicht hauptamtlich ausüben.
1. Teilnehmer/-in
Anrede/Titel:
Geburtstag:
Name:
Vorname:
Straße:
PLZ/Ort:
Telefon:
E-Mail:
Angabe und Dauer der aktuellen ehrenamtlichen Tätigkeit:
Wodurch zeichnet sich das Engagement der genannten Person besonders aus?
2. Teilnehmer/-in
Anrede/Titel:
Geburtstag:
Name:
Vorname:
Straße:
PLZ/Ort:
Telefon:
E-Mail:
Angabe und Dauer der aktuellen ehrenamtlichen Tätigkeit:
Wodurch zeichnet sich das Engagement der genannten Person besonders aus?
-2-
3. Teilnehmer/-in
Anrede/Titel:
Geburtstag:
Name:
Vorname:
Straße:
PLZ/Ort:
Telefon:
E-Mail:
Angabe und Dauer der aktuellen ehrenamtlichen Tätigkeit:
Wodurch zeichnet sich das Engagement der genannten Person besonders aus?
Möchten Sie weitere Personen vorschlagen? Kopieren Sie gerne dieses Formular oder senden
Sie uns die notwendigen Informationen per E-Mail.
Die Anmeldefrist wurde verlängert: Neuer Einsendeschluss ist am . Oktober 2015.
Die Meldungen werden nach Eingang berücksichtigt.
Ansprechpartner für diesen Vorschlag
Einrichtung/Verein:
Name:
Vorname:
Straße:
PLZ/Ort:
Telefon:
E-Mail:
Unterschrift:

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