Bei der Gemeinde eingetroffen: am ............................................., um .......................... Uhr Stempel/Unterschrift ........................................................ (der Wahlvorschlag muss bis spätestens Montag, 18. April 2016, 12.00 Uhr, bei der Gemeindekanzlei Weggis eintreffen) Neuwahlen der neun Mitglieder des Urnenbüros für die Amtsdauer 2016 - 2020, vom 5. Juni 2016 Beachten Sie bitte für die Einreichung des Wahlvorschlages die Hinweise in der entsprechenden Wahlanordnung der Gemeinde Weggis! Wahlvorschlag der / des ..............................................................................................................................................................................................................….................................... (Name der Partei oder Gruppierung, erscheint auf der amtlichen Kandidatenliste als Bezeichnung) Vertreter/in des Wahlvorschlages (Ansprechpartner/in für die Behörde) ............................................................................................................. Stellvertreter/in: ............................................................................................... Name, Vorname: …………………….…………………………………………………… Name, Vorname: ……………………………..………………………….………………………… Adresse, Wohnort: …………………….…………………………………………………… Adresse, Wohnort: ……………………………..………………………….………………………… E-Mail: …………………….…………………………………………………… E:Mail: ……………………………..………………………….………………………… Telefon, Natel: …………………….…………………………………………………… Telefon, Natel: ……………………………..………………………….………………………… _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Wahlvorschlag Urnenbüro Weggis Seite 1 von 7 Die unterzeichneten Stimmberechtigten der Gemeinde Weggis schlagen hiermit unter Hinweis auf die §§ 26 ff. des Stimmrechtsgesetzes vom 25. Oktober 1988 vor als: Amt / Funktion Vorgeschlagene/r (Familien- und Vorname / Geburtsdatum / Geschlecht / Heimatort(e) / Beruf(e) / genaue Adresse mit Wohnort / bisher oder neu) Mitglied des Urnenbüros Amt / Funktion Vorgeschlagene/r (Familien- und Vorname / Geburtsdatum / Geschlecht / Heimatort(e) / Beruf(e) / genaue Adresse mit Wohnort / bisher oder neu) Mitglied des Urnenbüros Amt / Funktion Vorgeschlagene/r (Familien- und Vorname / Geburtsdatum / Geschlecht / Heimatort(e) / Beruf(e) / genaue Adresse mit Wohnort / bisher oder neu) Mitglied des Urnenbüros _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Wahlvorschlag Urnenbüro Weggis Seite 2 von 7 Amt / Funktion Vorgeschlagene/r (Familien- und Vorname / Geburtsdatum / Geschlecht / Heimatort(e) / Beruf(e) / genaue Adresse mit Wohnort / bisher oder neu) Mitglied des Urnenbüros Amt / Funktion Vorgeschlagene/r (Familien- und Vorname / Geburtsdatum / Geschlecht / Heimatort(e) / Beruf(e) / genaue Adresse mit Wohnort / bisher oder neu) Mitglied des Urnenbüros Amt / Funktion Vorgeschlagene/r (Familien- und Vorname / Geburtsdatum / Geschlecht / Heimatort(e) / Beruf(e) / genaue Adresse mit Wohnort / bisher oder neu) Mitglied des Urnenbüros _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Wahlvorschlag Urnenbüro Weggis Seite 3 von 7 Amt / Funktion Vorgeschlagene/r (Familien- und Vorname / Geburtsdatum / Geschlecht / Heimatort(e) / Beruf(e) / genaue Adresse mit Wohnort / bisher oder neu) Mitglied des Urnenbüros Amt / Funktion Vorgeschlagene/r (Familien- und Vorname / Geburtsdatum / Geschlecht / Heimatort(e) / Beruf(e) / genaue Adresse mit Wohnort / bisher oder neu) Mitglied des Urnenbüros Amt / Funktion Vorgeschlagene/r (Familien- und Vorname / Geburtsdatum / Geschlecht / Heimatort(e) / Beruf(e) / genaue Adresse mit Wohnort / bisher oder neu) Mitglied des Urnenbüros _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Wahlvorschlag Urnenbüro Weggis Seite 4 von 7 Unterschriften von mindestens 10 Stimmberechtigten der Gemeinde Weggis Unterzeichner/innen Familienname und Vorname (gut leserlich schreiben) Geburtsdatum Adresse, PLZ und Wohnort eigenhändige Unterschrift (gut leserlich schreiben) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Wahlvorschlag Urnenbüro Weggis Seite 5 von 7 Wahlannahmeerklärung Der/die Unterzeichnete erklärt hiermit im Sinne von § 27 Absatz 2 Stimmrechtsgesetz unwiderruflich, dass er/sie eine Wahl als Mitglied des Urnenbüros annimmt. Datum: ______________________________ Unterschrift: ______________________________________________ Der/die Unterzeichnete erklärt hiermit im Sinne von § 27 Absatz 2 Stimmrechtsgesetz unwiderruflich, dass er/sie eine Wahl als Mitglied des Urnenbüros annimmt. Datum: ______________________________ Unterschrift: ______________________________________________ Der/die Unterzeichnete erklärt hiermit im Sinne von § 27 Absatz 2 Stimmrechtsgesetz unwiderruflich, dass er/sie eine Wahl als Mitglied des Urnenbüros annimmt. Datum: ______________________________ Unterschrift: ______________________________________________ Der/die Unterzeichnete erklärt hiermit im Sinne von § 27 Absatz 2 Stimmrechtsgesetz unwiderruflich, dass er/sie eine Wahl als Mitglied des Urnenbüros annimmt. Datum: ______________________________ Unterschrift: ______________________________________________ Der/die Unterzeichnete erklärt hiermit im Sinne von § 27 Absatz 2 Stimmrechtsgesetz unwiderruflich, dass er/sie eine Wahl als Mitglied des Urnenbüros annimmt. Datum: ______________________________ Unterschrift: ______________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Wahlvorschlag Urnenbüro Weggis Seite 6 von 7 Wahlannahmeerklärung Der/die Unterzeichnete erklärt hiermit im Sinne von § 27 Absatz 2 Stimmrechtsgesetz unwiderruflich, dass er/sie eine Wahl als Mitglied des Urnenbüros annimmt. Datum: ______________________________ Unterschrift: ______________________________________________ Der/die Unterzeichnete erklärt hiermit im Sinne von § 27 Absatz 2 Stimmrechtsgesetz unwiderruflich, dass er/sie eine Wahl als Mitglied des Urnenbüros annimmt. Datum: ______________________________ Unterschrift: ______________________________________________ Der/die Unterzeichnete erklärt hiermit im Sinne von § 27 Absatz 2 Stimmrechtsgesetz unwiderruflich, dass er/sie eine Wahl als Mitglied des Urnenbüros annimmt. Datum: ______________________________ Unterschrift: ______________________________________________ Der/die Unterzeichnete erklärt hiermit im Sinne von § 27 Absatz 2 Stimmrechtsgesetz unwiderruflich, dass er/sie eine Wahl als Mitglied des Urnenbüros annimmt. Datum: ______________________________ Unterschrift: ______________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Wahlvorschlag Urnenbüro Weggis Seite 7 von 7
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