Sprachverständnisstörung und / oder Autismus Differentialdiagnose im Vorschulalter OA Dr. Anna Dirmhirn und Mag. Peter Holzinger 26.11.2015 9. Linzer Sprachtagung Definition Autismusspektrum Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? • Tiefgreifende (viele Bereiche umfassende) Entwicklungsstörung mit Beeinträchtigung in folgenden Bereichen: • Wechselseitige soziale Interaktion • Wechselseitige Kommunikation (verbal + nonverbal) • Imaginationsfähigkeit/symbolisches Spiel • Repertoire an Interessen und Aktivitäten Frühsymptome – „red flags“ Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? Ab 12 Monaten: • Wenig/kein Triangulieren • Keine konventionellen Gesten (Winken, Bravo,…) • Kein hinweisendes Zeigen • Wenig Reaktion auf den eigenen Namen Frühsymptome – „red flags“ Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? Ab 18 Monaten: • Kein Interesse an anderen Kindern • Kein „so-tun-als-ob“-Spiel • Ausbleibende Sprachentwicklung (auch rezeptiv) Jeder Verlust von sprachlichen und/oder sozialen Fähigkeiten II. Genie 130 „High-functioning Autismus“ Asperger syndrom 115 100 85 schwer mittelgradig Autistische Symptomatik Frühkindlicher Autismus 70 55 40 Autismus + Intelligenzminderung III. leicht Autismusspektrumstörung/ atypischer Autismus/ PDDnos Intelligenz minderung mit autistischen Zügen 25 hochgradige Intelligenzminderung IV. Subtypen nach Lorna Wing Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? Differentialdiagnose Sprachverständnisstörung (SVS-) Spezifische Verhaltens muster Autismusspektrumstörung Ähnliche Verhaltensmuster (Autismus-) Spezifische Verhaltens muster Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? Ähnlichkeiten Merkmale Autismusspektrumstörung Sprachverständnisstörung Sprachverständnisdefizit Häufig (nicht immer) Ja Peer-Probleme / Soziale Probleme Ja (stärker ausgeprägt) Häufig, mit zunehmendem Alter mehr Wunsch nach gleichbleibenden Abläufen Häufig und stärker ausgeprägt Gelegentlich – häufig Reaktion auf Ansprache Eingeschränkt Kann eingeschränkt sein Jargonlallen Häufig Häufig Gesprächsführung Erschwert, Spezialinteressen Erschwert Unterscheidungsmerkmale Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? Merkmale Autismusspektrumstörung Sprachverständnisstörung Blickkontakt Reduziert, wenig sozialfunktional Unauffällig, Rückversichernd Mimik und Gestik Deutlich reduziert Unauffällig, kompensatorische Gestik Sonderinteressen / Repetitive Verhaltensmuster Ja Nicht oder Wenig Sensorische Besonderheiten Häufig Unauffällig Unterscheidungsmerkmale Sprache und Kommunikation Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? Merkmale Autismusspektrumstörung Sprachverständnisstörung Soziale Zugewandtheit Meist stark beeinträchtigt Ja Wunsch, verstanden zu werden Weniger ausgeprägt Ja Floskelhafte / spezielle Ausdrucksweise Häufig / Meistens selten Echolalie Teilweise (eher verzögerte Echolalie) Teilweise (meistens direkte Echolalie) (modifiziert nach Noterdaeme, 2010) Rezeptive vs. Expressive Sprache Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? Kinder mit Sprachentwicklungsstörung: • Expressive Sprache = Rezeptive Sprache oder • Rezeptive Sprache > Expressive Sprache Kinder mit Autismusspektrumstörung: • Expressive Sprache kann besser entwickelt sein als rezeptive Sprache Rezeptive vs. Expressive Sprache Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? • Interventionsstudie „ESDM Outcomes in Oberösterreich“ (D. Laister, D. Holzinger, in Vorbereitung) – 9 Kinder zwischen 2;8 und 4;2 - alle mit ASS – 5/7 Kinder: bessere expressive als rezeptive sprachliche Fertigkeiten • Hudry et al. 2009 – 152 Kinder zwischen 2;0 und 5;11 – alle mit ASS – 30 % schwerere rezeptive als expressive Defizite Expressive Sprache besser als rezeptive Sprache „red flag“ für mögliche Autismus-Diagnose Verlust sprachlicher Fertigkeiten • Verlust sprachlicher Fertigkeiten – – – – Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? deutlicher Hinweis auf ASS Pickles 2009, N= 368 Sprachentwicklungsstörung: 1 % der Kinder Autismusspektrumstörung: 15 % der Kinder Häufiger bei stärker ausgeprägter ASS-Symptomatik Sprachverlust „red flag“ für mögliche Autismus-Diagnose Differentialdiagnose erschwert durch • • • • • • • Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? Jüngeres Alter Entwicklungsrückstand / Intelligenzminderung Kürzere Aufmerksamkeitsspanne Schwächere exekutive Funktionen Geringe Deutschkompetenz Interkulturelle Unterschiede Symptomshift ASS Diagnosekriterien Symptomshift Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? Fokus im Vorschulalter • Teilen von Freude und Aufmerksamkeit • Soziale Initiative • Erfasst zurückgezogene und passive Kinder, nicht „acitve but odd“ Fokus im Schulalter • • • • Soziale Einsichtsfähigkeit Einsicht in eigene Emotionen und die anderer Perspektivenübernahme Soziale Unangemessenheit wiegt schwerer • Ausprägungsgrad von Spezialinteressen nimmt oft mit dem Alter zu „Overlap“ Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? ASS und rezeptive SES eine Entität oder verschiedene Ursachen?? Studien kommen zu uneinheitlichen Ergebnissen „Overlap“ vs. Komorbidität Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? • Alle Kinder mit ASS pragmatische Defizite • Ein (Groß)teil der Kinder mit ASS strukturelle Sprachdefizite aber • Große Variabilität im Sprachphänotyp ASS + SES (als Komorbidität) Vgl. Tager-Flusberg et al., 2015 „Overlap“ vs. Komorbidität Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? 2920 Kinder aus 1235 Familien mit bereits 1 Kind mit ASS: • 10,9% hatten ein weiteres Kind mit ASS • Weitere 20% hatten ein Kind mit SES (die Hälfte davon hatte subklinische „autistic traits“) Vgl. Constantino et al., 2010 Verzögerte Sprachentwicklung u/o Leseprobleme •25% der Eltern + Geschwister von Ki mit ASS vs. •5-10% bei Kontrollkindern Vgl Fomebonne et al., 1997; Folstein et al., 1999 Hinweis für gemeinsame Entität? Multidisziplinäres Assessment bei rez. SES Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? Fragen bei Untersuchung des Kindes: Hört es gut? Audiologie Wie viel Sprache versteht es? Wie viel spricht es? Linguistik Wie verwendet es Sprache zur Kommunikation? Nonverbale Denkentwicklung? Psychologie Grob- und Feinmotorik ? Körp. und neurolog. Status? Arzt Multidisziplinäres Assessment bei rez. SES Freie Beobachtung Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? jeder Untersucher Wie kommuniziert das Kind nonverbal? Mit den Eltern? Mit dem Untersucher? Was interessiert es? Womit beschäftigt es sich? Wie gut ist seine Mitarbeit zu gewinnen? Bleibt es bei der Sache? Multidisziplinäres Assessment bei rez. SES Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? Fragen an die Eltern Aktuelle Fragen und Sorgen, seit wann? Entwicklungsgeschichte? Wie „funktioniert“ das Kind im Alltag? (Selbstständigkeit, Kontakte, Spielverhalten,..) Medizinische Vorgeschichte? Familienanamnese? Hat das Kind sprachliche/soziale Fertigkeiten verlernt? Multidisziplinäres Assessment bei rez. SES Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? Außenperspektive – Kindergarten/Schule Fragebögen Sozial-emotionale Kompetenzen Psychosoziales Screening − − − − Peerkontakte Aufmerksamkeit/Ausdauer Externalisierendes Verhalten Emotionale Probleme/Angst/soz. Unsicherheit ASS-Screening (nur Eltern) Multidisziplinäres Assessment bei rez. SES Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? Ergeben sich aus Beobachtung, Anamnese und erhobenen Befunden Verdachtsmomente für ASS Formale ASS-Abklärung mittels Strukturierter Beobachtung Erweiterter Exploration Entwicklungsprofil Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? Entwicklungsalter in Mo 30 M.S. LA 30 Mo 25 20 15 Entwicklungsalter in Mo 10 5 Entwicklungsprofil Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? Entwicklungsalter in Mo 30 M.S. LA 30 Mo 25 20 15 Entwicklungsalter in Mo 10 5 Take Home Autismusspektrumstörung und / oder Sprachverständnisstörung? Die Differenzialdiagnose zwischen rezeptiver Sprachstörung und Autismusspektrumstörung kann bei jungen Kindern schwierig sein. Deshalb im Verdachtsfall folgende vier Punkte berücksichtigen: • • • • Sprachverständnis formal überprüfen Nonverbale Kommunikation beachten Spezialinteressen / Stereotypien erfragen Verlaufskontrollen durchführen
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