Monatlicher Tätigkeitsnachweis des/der Arztes/ Ärztin in

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ABCDE
Monatlicher Tätigkeitsnachweis des/der Arztes/
Ärztin in Weiterbildung im ESF-Vorhaben
Arzt/Ärztin in Weiterbildung
Name
Europäischer Sozialfonds (ESF) im Freistaat Sachsen
Förderzeitraum 2014 - 2020
Bei der Weiterbildung zum Arbeits- bzw. Betriebsmediziner
sind monatliche Tätigkeitsnachweise durch den/die Arzt/
Ärztin in Weiterbildung zu führen
Vorname
Antragsnummer
Straße, Hausnummer
Monat (MM.JJJJ)
PLZ
Ort
Tätigkeiten im Rahmen der Weiterbildung zum Arbeits-bzw. Betriebsmediziner
Arzt/Ärztin in Weiterbildung
Ort
Unterschrift
Datum (TT.MM.JJJJ)
SAB 61015 Seite 1 von 1
09/15
Dem Zuwendungsempfänger ist bekannt, dass alle in diesem Formular getätigten Angaben subventionserhebliche
Tatsachen im Sinne von § 264 des Strafgesetzbuches sind.
zeichnungsberechtigte Person des Zuwendungsempfängers
Ort
rechtsverbindliche Unterschrift | Stempel
Prüfen und Speichern
Datum (TT.MM.JJJJ)
Löschen
Sächsische Aufbaubank – Förderbank – Sitz: 01069 Dresden, Pirnaische Straße 9 SWIFT/BIC: SABDDE81XXX Gläubiger-ID: DE42ZZZ00000034715
Postanschrift: 01054 Dresden, Telefon 0351 4910-0, Telefax 0351 4910-4000 USt-ID: DE179593934 Internet: www.sab.sachsen.de
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