An die Sächsische Aufbaubank – Förderbank – Abteilung

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ABCDE
Kundennummer (lt. Zuwendungsbescheid)
An die
Sächsische Aufbaubank – Förderbank –
Abteilung Umwelt und Landwirtschaft
Antragsnummer (lt. Zuwendungsbescheid)
01054 Dresden
Evaluierungsbogen zum Verwendungsnachweis
für Investitionen nach der RL MSV/2015
1.
Angaben zum Zuwendungsempfänger
Firma
Straße, Hausnummer oder Postfach
PLZ
2.
Ort
Vorhaben
Bezeichnung des Vorhabens (lt. Zuwendungsbescheid)
Betrag (in €/Jahr)
1 Umsatz des Unternehmens
4 Umsatzerlöse mit
Qualitätsprodukten1
davon:
Umsatz der Betriebsstätte
2 Bruttowertschöpfung des
Unternehmens
davon:
Bruttowertschöpfung
der Betriebsstätte
3 Rohwareneinsatz gesamt
Ökologisch erzeugte Produkte
Regionale Herkunftszeichen
(g. U., g. g. A.)
Qualitätswein
vom Freistaat Sachsen anerkannte
Lebensmittelqualitätsregelungen
davon:
vertraglich mit Erzeugern
gebunden
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Betrag (in €/Jahr)
1
im Sinne von Art. 20 Abs. 2 VO (EU) Nr. 702/2014
Formular ID:
Prüfsumme:
Zwischenspeichern
5 eingesparter Energieverbrauch
6 eingesparter Wasserverbrauch
7 Anzahl der gesicherten
Arbeitsplätze
Verbrauch (in kWh/ Jahr)
9 Teilnahme an Qualitätssicherungsystemen/ -kontrollen2
Bezeichnung
Verbrauch (in m3/ Jahr)
(in Vollzeitäquivalenten - FTE)
10 Teilnahme an Umweltmanagementsystemen/
-kontrollen3
8 Anzahl der neugeschaffenen
Arbeitsplätze
Zuwendungsempfänger
Ort
Unterschrift | Stempel
Prüfen und Speichern
Datum (TT.MM.JJJJ)
Löschen
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09/16
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2
3
zum Beispiel: DIN EN ISO 9000 ff, Global-GAP/ EUREP-GAP, KAT, HACCP, GMP, IFS, QM Milch, QS, QS-GAP, TQM, BQ/ BQM
zum Beispiel: ISO 14001 ff, EMAS
Sächsische Aufbaubank – Förderbank – Sitz: 01069 Dresden, Pirnaische Straße 9 SWIFT/BIC: SABDDE81XXX Gläubiger-ID: DE42ZZZ00000034715
Postanschrift: 01054 Dresden, Telefon 0351 4910-0, Telefax 0351 4910-4000 USt-ID: DE179593934 Internet: www.sab.sachsen.de
Formular ID:
Prüfsumme:

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