Vorgehen zur pr-344operativen Abkl

Vorgehen zur präoperativen Abklärung durch den Hausarzt
Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege
Ihre Patientin bzw. Ihr Patient ist für eine Operation am Spital Männedorf vorgesehen. Das
Vorgespräch mit der Anästhesie findet entweder ambulant in der Anästhesiesprechstunde wenige
Tage vor dem Eingriff oder stationär am Vortag statt. In jedem Fall sind wir Ihnen dankbar, wenn Sie
die präoperativen Abklärungen gemäss folgender Wegleitung vornehmen könnten, damit wir
einerseits das perioperative Risiko abschätzen und mit Ihren Patienten/innen das optimale
Anästhesieverfahren festlegen können.
PRÄOPERATIVE ABKLÄRUNGEN
1. Gesunder Patient, unter 60 Jahre alt, Operation Kategorie A
a. Keine Untersuchung nötig
2. Gesunder Patient, unter 60 Jahre alt, Operation Kategorie B/C
a. Formular über allgemeinen körperlichen Zustand oder entsprechenden Hausarztbericht
b. Blutbild, Kreatinin, E-lyte, Quick/INR
3. Gesunder Patient, über 60 Jahre alt, Operation Kategorie A
a. Formular über allgemeinen körperlichen Zustand oder entsprechenden Hausarztbericht
b. EKG nicht älter als 12 Monate
4. Gesunder Patient, über 60 Jahre alt, Operation Kategorie B/C
a. Formular über allgemeinen körperlichen Zustand oder entsprechenden Hausarztbericht
b. Blutbild, Kreatinin, E-lyte, Quick/INR
c. EKG nicht älter als 2 Monate
5. Patient mit Systemerkrankung, Operation Kategorie A
a. Formular über allgemeinen körperlichen Zustand oder entsprechenden Hausarztbericht
(falls vorhanden Spezialberichte)
b. Organsystembezogene Untersuchung (s.dort)
6. Patient mit Systemerkrankung, Operation Kategorie B/C
a. Formular über allgemeinen körperlichen Zustand oder entsprechenden Hausarztbericht
(falls vorhanden Spezialberichte)
b. Blutbild, Kreatinin, E-lyte, Quick/INR
c. EKG nicht älter als 1 Monat
d. Organsystembezogene Untersuchung (s.dort)
KLASSIFIZIERUNG DES OP-RISIKOS
Kategorie A : z.B. Arthroskopien, Schultereingriffe, gynäkologische Operationen, kleinere
laparoskopische Eingriffe, kleinere urologische Eingriffe, Hernienoperationen, Diskushernie
Kategorie B : z.B. Laparotomien, Thorakotomien, Orthopädische Operationen (Prothesen), grosse
laparoskopische Eingriffe, Eingriffe am Hals und Nacken, Prostatachirurgie und Ileumconduit,
Rückenoperationen (Spondylodesen)
Kategorie C : z.B. grosse Bauchchirurgie, Prothesen-Wechsel, 2-Höhlen-Eingriffe, Tumor-DebulkingOperationen, bariatrische Operationen
ORGANSYSTEMBEZOGENE UNTERSUCHUNGEN
Organsystem
Klinische Situation
HERZ-KREISLAUF
☐ Keine Probleme
KHK
☐ Ja
Herzinsuffizienz
Klappenerkrankung
Art. Hypertonie
☐ Ja
☐ Ja
☐ Ja
Vorgeschlagene
Untersuchung
☐ stabile AP
☐ instabile AP
Kardiologisches Konsil
☐ St.n. Stent-Einlage
Spezialarztbericht jünger als
12 Monate
NYHA ☐ 1
☐2
Keine Untersuchung
NYHA ☐ 3
☐4
Kard. Konsil,
Echokardiographie, BNP
☐ ohne Beeinträchtigung
Spezialarztbericht
☐ mit Beeinträchtigung
Kard. Konsil,
Echokardiographie
☐ gut eingestellt
EKG
☐ schlecht eingestellt
Schrittmacher-Träger
☐ Ja
LUNGE
☐ Keine Probleme
COPD / Asthma
☐ Ja
Ruhe-EKG
Kard. Konsil
Bericht SchrittmacherKontrolle < 12 Monate
☐ geringe Beeinträchtigung
Keine Untersuchung
☐ deutliche Beeinträchtigung
Lungenfunktion
☐ CPAP-Therapie
Spezialarztbericht
Schlaf-Apnoe
☐ Ja
NIERE
☐ Keine Probleme
Insuffizienz
☐ Ja
LEBER
☐ Keine Probleme
Insuffizienz
☐ Ja
STOFFWECHSEL
☐ Keine Probleme
Diabetes m. Typ 1 od. 2
☐ Ja
Arztbericht
Sympt. SD-Störung
☐ Ja
T3 / T4 , TSH
GERINNUNG
☐ Keine Probleme
Gerinnungsstörung
☐ Ja
NEUROLOGIE
☐ Keine Probleme
CVI
☐ Ja
ALLERGIE
☐ Keine Probleme
☐ Ja
Krea, Clearance, GFR
Leberwerte, Quick/INR
Thrombophilie oder
hämorrhagische Störung
Spezialarztbericht
Neuro-Status bei Defizit
Vaskuläre Abklärung (wenn
vorhanden)
Allergiepass
PRÄOPERATIVE ABKLÄRUNG DURCH DEN HAUSARZT
Patientendaten
Name
Vorname
Geburtsdatum
□ männlich
□ weiblich
Diagnosen:
Geplante Operation:
Persönliche Anamnese (insbesondere Voroperationen, Hospitalisationen, Anästhesiezwischenfälle)
Allergien/ Unverträglichkeiten:
Aktuelle medikamentöse Therapie:
Status:
Grösse:
Gewicht:
Pathologischer Untersuchungsbefund:
MET-Status
□<4 □4–6 □>6
Blutdruck:
Puls:
Laborwerte und EKG bitte an u.g. Adressen schicken oder Patient mitgeben, danke!
KLASSIFIZIERUNG DES METABOLISCHEN ÄQUIVALENT (MET)
Bis 4 MET
4- 6 MET
> 6 MET
10 MET
kann selbständig Körperpflege verrichten, kann mit dem Hund spazieren gehen
kann wenige hundert Meter auf der Ebene gehen
kann leichte Hausarbeit verrichten
kann 1 Etage Treppen steigen
kann schwere Hausarbeit verrichten
kann eine kurze Distanz rennen
kann wandern, Velotouren machen
kann anstrengende Sportarten wie Schwimmen, Tennis, Fussball, Skilaufen machen
Damit uns alle wichtigen Unterlagen bei Spitaleintritt oder der präoperativen Anästhesiesprechstunde
vorliegen, bitten wir Sie höflichst, alle Unterlagen an unser Scanbüro des Klinikinformationssystems zu senden:
1.
2.
3.
Per E-Mail:
Per Fax:
Per Post:
[email protected] (HIN-Leitung)
086 044 922 26 60, die Dokumente werden unter dieser Nummer direkt als pdf verarbeitet
Spital Männedorf
Scanbüro „ Eintritt“
Asylstrasse 10, 8708 Männedorf
VORGEHEN BEI PATIENTEN MIT TC-AGGREGATIONSHEMMERN 1; 2
Cerebro- und Kardiovaskuläres Risiko
Handchirurgie
Augenchirurgie
Hautchirurgie
Sehr hoch
•
1
Sehr hoch
Dokumentierte KHK (stabil)
St. n. Myocardinfarkt > 1 Mt
Koronarstenting
> 1 Monat (BMS)
> 12 Monate (DES)
Stn. AKB > 6 Wochen
St.n. CVI / TIA > 1 Monat
PAVK
Dokumentierte KHK
(instabil)
St. n. Myocardinfarkt < 1 Mt
Koronarstenting
< 1 Monat (BMS)
< 12 Monate (DES)
Stn. AKB < 6 Wochen
St.n. CVI / TIA < 1 Monat
ASS unverändert weiter
geben.
ASS unverändert weiter
geben.
Eingriff wenn immer
möglich verschieben.
Falls Clopidogrel weiterhin
verordnet: Indikation
abklären & individuell
besprechen
ASS unverändert weiter
geben.
ASS unverändert weiter
geben.
Eingriff wenn immer
möglich verschieben.
Falls Clopidogrel weiterhin
verordnet: Indikation
abklären & individuell
besprechen
Falls nicht möglich:
interdisziplinäre
Besprechung.
Viszeralchirurgie
Gynäkol.
Chirurgie
Orthopädie
HNO
Urologie
Lungenchirurgie
Gefässchirurgie
ASS 7 Tg. präop
absetzen, ab 2.-3.postop. Tg. weiter
geben.
WirbelsäulenChirurgie
Leberchirurgie
ASS 7 Tg. präop
absetzen, ab 3.-4.postop. Tg. weiter
geben.
ASS unverändert weiter
geben.
ASS 3 Tg. präop absetzen, ab
1.-2.- postop. Tg. weiter
geben.
Falls Clopidogrel weiterhin
verordnet: Indikation
abklären & individuell
besprechen
Intrakranielle
Chirurgie
•
Hoch
Primärprävention bei …
Allg. Atherosklerose
ohne dokumentierte…
… KHK
… Cerebrovask.
Erkrankg.
… PAVK
Hoch
Mittel
Gefährlichkeit von Blutungskomplikationen
Gering
Tief bis mittel
ASS 7 Tg. präop
absetzen, ab 4.-5.postop. Tg. weiter
geben.
Bei chron.
Subduralhämatom 6
Wochen Pause.
ASS 5 Tg. präop absetzen, ab
2.-3.- postop. Tg. weiter
geben.
Falls Clopidogrel weiterhin
verordnet: Indikation
abklären & individuell
besprechen
Eingriff wenn immer
möglich verschieben.
Falls nicht möglich:
interdisziplinäre
Besprechung.
ASS unverändert weiter
geben.
Eingriff wenn immer
möglich verschieben.
Falls nicht möglich:
interdisziplinäre
Besprechung.
Medikamente zur Thromboembolischen Prophylaxe bitte mit dem Operateur absprechen.
CAVE: Rivaroxaban (Xarelto®) oder Dabigatran (Pradaxa®) muss je nach Nierenfunktion bis
zu 3 Tage (Dabigatran bis zu 5 Tage) vor dem Eingriff abgesetzt werden.
Informationen zur sog. „Bridging-Strategie“ finden Sie auf der Homepage des Spitals auf der
Seite des Instituts für Anästhesie & Intensivmedizin.
Lansberg, Maarten G., et al. "Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: antithrombotic therapy and
prevention of thrombosis: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines." CHEST Journal
141.2_suppl (2012): e601S-e636S.
2
Fleisher, Lee A., et al. "ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac
surgery. Journal of the American College of Cardiology 50.17 (2007): e159-e242.

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