Erläuterungen – Kodierungshilfe zum CT -Klassifikationsbogen B. Rehbock, Berlin K. Hofmann- Preiss, Erlangen Januar 2016 ICOERDKlassifikation International Classification of Occupational and Environmental Respiratory Diseases •HRCT Studiengruppe: BG, D, GB, FIN, Japan, USA •publiziert: Hering/ Tüngerthal/ Kraus: Radiologe 2004; 44: 500-511 Hering / Hofmann-Preiß / Kraus: Radiologe 2014; 54: 363- 384 •abrufbar: www.ag-draue.drg.de/deDE/1240/formulare Was ist der Sinn der CT Klassifikation bei Pneumokoniosen? • Standardisierung der Befunderfassung • Analogie zur ILO-Klassifikation 1. 2. 3. 4. Mustererkennung Quantifizierung Befundverteilung Differentialdiagnostische Einordnung Analogie zur ILO • es gibt ebenfalls Referenzfilme Auswahl internat Studiengruppe, Vorsitz: Y. Kusaka Arrangement: K. G. Hering Zeichnungen: H. Itoh HR CT Klassifikation • Patientendaten und Technik • Lunge – Parenchym • Symbolleiste • Pleura • Bemerkungen- Unterschrift Technik Low-dose - Mehrzeilen – Volumen - HRCT 1-1,5mm x •Multislice-Technik •Volumen – gesamte Pulmo lückenlos: insgesamt: 600 – 1000 Bilder •HRCT: Lungen- und Mediastinalfenster 1- 1,5 mm 5mm Untersuchungsprotokoll: homepage der AG DRauE 1mm Fachinfos Low-dose-Mehrzeilen-Volumen-HRCT Dosis < 1mSv •Indikation 1. Vorsorge ( Exposition und Anzeigekriterien!) 2. Erweiterte Vorsorge ( Asbestexpo + Nikotin > 30PY) •low dose: 120 kV-130 kV – mAs BMI und scanneradaptiert •gewichtsadaptiert: BMI bis 24 normal •CTDI vol: 1,7 mGy - DLP < 60 mGy*cm 2010 DLP 197 CTDI vol 5,28 130kV-40mAs 2015 DLP 59 CTDI vol 1,65 130kV-13 mAs KM? •Indikation KM 1. bei (begründetem) Tumorverdacht 2. Bei bekanntem Lungentumor zum Nachweis oder Ausschluß asbestbedingter Veränderungen Pleuraerguss links – Frage an die CT: Pleuramesotheliom? Daher CT mit KM ohne low dose. Mehrzeilen-Volumen-HRCT x Untersuchungsprotokoll: homepage der AG DRauE Fachinfos •Multislice-Technik •Fenstereinstellung: W/C bzw. „Monitor“ : möglichst weites Fenster wählen eng z.B.1000/-500 weit z.B. 2000/-300 CT Klassifikation - Technik •Untersuchungsprotokoll: homepage der AG DRauE Links Multislice-Technik – low dose - gewichtsadaptiert! Angaben: kV; mA; sec=Rotationszeit Angaben: Schichtzahl, Schichtdicke und Fensterwerte bzw. „Monitor“ Einschätzung der Qualität in Abstufung : 1 = sehr gut (siehe Bildqualitätskriterien) Optional Aufnahmen in Bauchlage (BL), u./o. Exspiration (wird nicht vermerkt) •Empfehlungen: Rekonstruktion: Mediastinum 1-3 mm; Lungenfenster 1- 1,5 mm Sekundärrekonstruktionen: MPR, MIP Dokumentation auf CD – kompletter Datensatz!; Monitorbefundung Qualitätskriterien - Technik 1. Keine Einschränkung 2. Beurteilung und Kodierung möglich – eingeschränkt z.B. kein low dose, Schichtdicke bis 4 mm dokumentiert 3. Beurteilung und Kodierung erheblich eingeschränkt. SD> 5mm – Schichtabstände, keine Rekonstruktionen 4. Beurteilung und Kodierung nicht möglich z.B. Sequenz-CT, nur ein Fenster ohne angep. Kernel etc. Weitere Details: Bildqualitätskriterien homepage AG DRauE Wichtigkeit der Rekonstruktionen 1. 2. Befundverteilung kranio-kaudal Detektion und anatomische Zuordnung nodulärer Verdichtungen OF MF UF CT/HR CT Klassifikation - Lunge HR Muster • • • • • • • rundlich irregulär inhomogen ground glass honeycombing Emphysem Konsolidierung Befundverteilung Quantifizierung Befundverteilung und Streuung x x x x x x 9 virtuelles Beispiel • Befundverteilung und Streuung werden kombiniert angegeben • für jede Seite getrennt • Gesamtstreuung ergibt sich numerisch durch Addition der Streuungen aller Felder beider Seiten Befundverteilung O O = Oberfeld Lungenspitze bis Aortenbogen M M = Mittelfeld Aortenbogen bis Einmündung der Unterlappenvenen U U = Unterfeld Niveau der Unterlappenvenen bis Recessus Streuung x x 0 1 2 3 kein Befund oder sehr diskret gering, sehr vereinzelt mäßige Befundausprägung starke Befundausprägung 3 Cave: gesonderte Definition der Quantifizierung bei: •Honeycombing •Emphysem •Konsolidierung 1 2 3 Beispiele: rundliche Verdichtungen (scharf begrenzt) P Q R rundliche Verdichtungen Kodierungsbeispiel x x x x x x Kodierungsbeispiel hier nur für oben gezeigtes Unterfeld Lunge – irreguläre und/oder lineare Verdichtungen aus : Webb: HRCT of the lung Beispiele für intra- und interlobuläre Verdichtungen Beispiel aus Referenzfilm rein intralobulär auch teilweise rundlich, aber unscharf intra- und interlobulär IR – irregul./lineare Verdichtungen x x x x x x x x x 2 IR – irregul./lineare Verdichtungen Referenzfilm Irr Grad 1 Grad 0 Der zu klassifizierende Befund ist nicht unauffällig, aber im Vergleich zum Referenzfilm wird im Beispiel der Ausprägungsgrad (Streuung) 1 noch nicht erreicht – daher Streuung Grad 0. Lunge – inhomogene Dichte x (Symbolleiste) • Ground glass MP=Mosaikperfusion • Milchglastrübung ohne Störung der Anatomie • Mosaikmuster = Transparenzdifferenzen 1. 2. Bronchial: air trapping : Okklusion der Luftwege Vaskulär: Mosaikperfusion. Okklusion der Gefäße, z.B. bei chron. LAE Beispiele: inhomogene Dichte Inspiration Exspiration Milchglastrübung Gefäßkaliber identisch MP durch air trapping Zunahme in Exspiration MP nach LAE Hypo/Hyperperfusion keine Zunahme in Exsp. Inhomogene Dichte Kodierungsbeispiel (für rechtes Oberfeld) Milchglastrübung - Streuung 1 fokal 2 patchy 3 diffus x x x Lunge - Honeycombing Honeycombing - Streuung 1 Gering - bis 10 mm 2 Moderat - 10-30 mm 3 Schwer - > 30 mm Honeycombing • gemessen von Pleura 1cm 1-3 cm HC Grad 1 HC Grad 2 > 3 cm HC Grad 3 Lunge - Emphysem Emphysem - Streuung 1 bis 15 % 2 15 – 30 % 3 mehr als 30% Referenzfilme: Zeichnungen von Itoh Emphysem - Kodierungsbeispiel x x x Kodierungsbeispiel hier nur für oben gezeigtes Oberfeld Lunge – Konsolidierung unter Konsolidierung fällt auch ein tumorverdächtiger Befund, der zusätzlich in der Symbolleiste mit Ca kodiert wird Referenzebene für Quantifizierung ist auf Höhe der Carina ! Konsolidierung– Rundatelektase? Konsolidierung Einteilung der rechten Seite in IV Quadranten x x x Lunge – häufigster parenchymaler Befund x x Ergibt sich aus dem höchsten Wert der Gesamtstreuung ! HR CT Klassifikation - Pleura parietal ; zentroazinäre Kompression viszeral: mit Parenchymbändern o. a. interstitiellen subpleuralen Reaktionen HR CT Klassifikation - Pleura x Pleura – Messung der Pleuraverdickung a < 5mm b < 5 – 10 mm c > 10 mm Pleura - Befundausdehnung aus: Hering et al. Update HRCT-Klassifikation Radiologe 2014 Beispiel –Quantifizierung Pleuraverdickung 2 : Ausdehnung <180 Grad Pleura - Verkalkungen x W = Pleura costalis ( wall) M = Pleura mediastinalis D = Pleura diaphragmatica x HR CT Klassifikation– Symbole Befunde : „Vereinbar mit…“ „Verdacht auf…..“ • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Koaleszenz ( AX ) Bronchiektasen ( BE ) Bronchitis ( BR ) Bulla ( BU ) Karzinom ( CA ) Verkalktes Granulom ( CG ) Kaverne ( CV ) Distorsion ( DI ) Hypostase ( DO ) Pleuraerguß ( EF ) Eierschalen- LK ( ES ) Extrapleurales Fett ( FP ) Rippenfraktur ( FR ) Hilus ( HI ) Mesotheliom ( ME ) Mosaikmuster ( MP ) Andere Erkrankungen ( OD ) Parenchymband ( PB ) Rollatelektase ( RA ) Kurvilinear ( SC ) Tuberkulose ( TB ) Tree in bud ( TD ) Symbole - Beispiele CT Klassifikation bei Pneumokoniosen • • • • • Erklärungen / Ergänzungen Differentialdiagnostische Diskussion Berufskrankheit : z.B. Asbestose, EAA, Silikose Angaben zur Wahrscheinlichkeit Weitere Empfehlungen CT Klassifikation bei Pneumokoniosen •HRCT-Kodierung Kurzfassung •Publikation •Referenzfilme… [email protected]
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