Kinderorthopädie: Ponseti Gipsbehandlung

Ausgabe14/April 2016
im Verhältnis 2:1 häufiger betroffen ist. Eine
congenita häufig ein Klumpfuß vor. Sekundär
Beidseitigkeit liegt in ca. 50% vor, bei Ein-
kann die Fehlbildung etwa als Folge einer
seitigkeit lässt sich keine Seitenbevorzugung
neurogenen Störung auftreten.
feststellen.
Der Klumpfuß fällt direkt nach der Ge-
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
Es handelt sich um eine komplexe Fehlstel-
burt auf. Der Fuß zeigt oben erwähnte Fehl-
lung im oberen Sprunggelenk, Talokalkaneal-
stellung, die Ferse ist klein und hoch ste-
gelenk, Talonavikulargelenk und Kalkaneoku-
hend, ggf. fällt eine Wadenatrophie auf.
boidgelenk („subtalarer Gelenkkomplex“) mit
Die Fußhaltung ist passiv nicht vollständig
Kontrakturen der Gelenkkapseln und Sehnen-
redressierbar.
wir freuen uns mit der heutigen OrthoNews
verkürzungen unterschiedlicher Ausprägung.
ein kinderorthopädisches Thema in den Fo-
Es resultiert eine Kombination von 4 Fehlstel-
kus rücken zu können und unser Behand-
lungen: Spitzfuß mit Fersenhochstand, Rück-
lungskonzept des kindlichen Klumpfußes an-
fußvarus, Vorfußadduktus und –cavus, wel-
gelehnt an Ponseti vorstellen zu dürfen.
che je nach Ausprägung zu einer Vielzahl
von Erscheinungsformen führt.
Mit freundlichen Grüßen
Ursächlich werden genetische Faktoren, wie
auch Umwelteinflüsse während der Schwan-
Prof. Dr. M. Clarius
Dr. Kathrin Hofer
gerschaft angeführt. Die genetische Kompo-
Ärztlicher Direktor
Fachärztin
nente ist stark, so nimmt die Inzidenz bei Ver-
Vor Beginn einer Behandlung sollte der
wandten ersten Grades deutlich zu.
Klumpfuß klassifiziert werden, um den Be-
KINDERORTHOPÄDIE:
PONSETI
GIPSBEHANDLUNG
handlungsverlauf zu beurteilen. Der SchwereDer kongenitale Klumpfuß ist in ca. 15%
grad der Klumpfüße wird hierbei insbesonde-
der Fälle mit weiteren Auffälligkeiten asso-
re in Abhängigkeit von der primären Redres-
ziiert. Besonders häufig findet man hier das
sierbarkeit bestimmt.
Der angeborene Klumpfuß stellt nach der
Zusammentreffen mit einer kongenitalen
Hüftgelenksdysplasie die zweithäufigste
Hüftgelenksdysplasie.
Skelettdeformität dar. Die Inzidenz ist varia-
In der Klumpfußbehandlung hat sich die
Methode nach Ponseti in den letzten Jah-
bel in verschiedenen Ethnien. Unter der wei-
Im Rahmen von Erbkrankheiten findet sich
ren durchgesetzt. Sie beruht auf dem Prin-
ßen Bevölkerung liegt sie bei 1-5 pro 1000
ebenfalls eine erhöhte Inzidenz, etwa liegt
zip einer sanften, etappenweisen Redression
Geburten, wobei das männliche Geschlecht
im Rahmen einer Arthrogryposis multiplex
mit spezifischer, lokaler Druckeinwirkung an
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den Fußknochen zur graduellen Reposition
ca. 6-8 Gipsanlagen notwendig. In ca. 90%
Der Erfolg der Ponsetibehandlung hängt vom
der Komponenten des Klumpfußes mit Fixie-
der Fälle ist anschließend eine Tenotomie der
Schweregrad des Klumpfußes ebenso wie
rung der Korrekturstellung im Oberschenkel-
Achillessehne zur Verbesserung der verblie-
von der korrekten Gipstechnik und der Com-
gips für jeweils 5-7 Tage. Meist ist anschlie-
benen Spitzfußkomponente angezeigt. Die
pliance der Eltern ab. Gute Ergebnisse wer-
ßend eine minimale Operation im Sinne einer
nun mögliche Redression des Rückfußes wird
den bei 70-90% beschrieben. Aufwendige
Achillessehnentenotomie erforderlich. Begon-
durch Anlage eines Gipsverbandes in 70°
operative Eingriffe Interventionen sind zwar
nen werden sollte mit der Behandlung früh,
Abduktion/Außenrotation sowie angestreb-
dennoch im Einzelfall erforderlich, lassen sich
idealerweise in den ersten 2 Lebenswochen.
ten 20° Dorsalextension gehalten und sollte
aufgrund der Behandlung allerdings sowohl
Die Technik der korrekten Gipsanlage ist an-
für 3 weitere Wochen durchgeführt werden.
in ihrer Zahl, als auch im Umfang reduzieren.
spruchsvoll und bedarf eines Verständnisses
der funktionellen Anatomie ebenso wie einiger Übung in der praktischen Handhabe:
Zunächst wird der Vorfußcavus durch maxi-
Ambulanzsprechzeiten
male Supination aufgehoben. Die Korrektur
allgemeine Orthopädie
der Klumpfußdeformität wird dann durch Abduktion des Fußes in Supination erreicht. Der
Mo/Di//Mi/Do
8:00 – 13:30 Uhr
Redressionspunkt, um welchen der subtala-
Fr
8:00 – 11:00 Uhr
re Gelenkkomplex gedreht wird, ist der Talus-
Kindersprechstunde
kopf. Der Gegendruck erfolgt über den late-
Do ralen Aspekt des Taluskopfes, um eine Rotati-
8:30 – 14:00 Uhr
Terminvereinbarung unter
onsbewegung des Talus in der Malleolenga-
Telefon 07264 60-120
bel zu vermeiden. Auf keinen Fall darf hierbei der Vorfuß in Richtung Dorsalextendion
43. Orthopädentreffen
redressiert werden, da es hierdurch zum sogenannten Tintenlöscherfuß kommt. Auch ist
Eine konsequente Schienennachbehandlung
auf Burg Ravensburg
während der gesamten Redression eine Pro
ist zur Rezidivprophylaxe essentiell. Diese er-
am 20. April 2016
nation des Vorfußes ebenso wie eine Mani-
folgt in direktem Anschluss an die Gipsthe-
pulation an der Ferse zu vermeiden. Ein gut
rapie und erfordert das kontinuierliche Tra-
anmodellierter Oberschenkelgips in mindes-
gen einer Fußabduktionsschiene für eine Tra-
tens 90° Kniebeugung fixiert den Fuß in ver-
gezeit von 24 h in den ersten 3 Monaten.
besserter Stellung und vermeidet ein Rutschen
Danach beträgt die notwendige Tragezeit
des Fußes im Gips. Nach ca. einer Woche
14-16 Stunden pro Tag, zu den Ruhezeiten,
kann das Bindegewebe erneut unter zuneh-
bis zum 3.-4. Lebensjahr. Kommt es dennoch
mender Außenrotation in Supinationsstel-
zu einem Rezidiv wird zunächst eine noch
lung und leichter Spitzfußstellung gedehnt
malige Redressionsbehandlung mit Gipsver-
und der Grad der Korrektur weiter verbes-
bandanlage durchgeführt. Bei Kindern mit
sert werden. Die angestrebte Außenrotati-
Rezidiven im Alter von 2-3 Jahren wird an-
fallchirurgie + Zertifikat der Kinderorthopädie der VKO
on beträgt hierbei 50-70°. Um dieses Ziel
schließend ggf. zusätzlich ein M. tibialis-ante-
Vulpiusstr. 29, 74906 Bad Rappenau
zu erreichen ist in der Regel eine Serie von
rior-Transfer durchgeführt.
[email protected], www.vulpiusklinik.de
Impressum
Herausgeber: Vulpius Klinik GmbH
Dr. med. Kathrin Hofer, Fachärztin Orthopädie und Un-

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