Antrag auf Erteilung eines nationalen Visums

Antrag auf Erteilung eines nationalen Visums
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,
Н
1. Angaben zum Antragsteller/zur Antragstellerin
Name (Familienname)
Frühere(r) Familienname(n)
Vorname(n)
Geburtsdatum
Geburtsort
Geburtsland
Derzeitige Staatsangehörigkeit(en)
(- )
(- )
Frühere Staatsangehörigkeit(en)
(- )
(- )
(-
(
Familienstand
)
,
(- )
,
)
Geschlecht
ledig
männlich
verheiratet seit
weiblich
eingetragene Lebenspartnerschaft seit
geschieden seit
(- )
verwitwet seit
(- )
Art des Reisedokuments (genaue Bezeichnung)
(
Reisepass
Dienstpass
Diplomatenpass
sonstiger amtlicher Pass (Servicepass)
Sonstiges Reisedokument (bitte nähere Angaben):
)
(
):
Nummer des Reisedokuments
Ausstellungsdatum
Gültig bis
Ausgestellt durch
Gültig bis zum
Aktuelle Anschrift und Erreichbarkeit
Straße, Hausnummer
,
Telefonnummer
,
)
, №.
Aufenthaltstitel oder gleichwertiges Dokument Nr.
Postleitzahl, Ort
(
E-Mail-Adresse А
Mobilfunknummer
Reserviert für amtliche
Eintragungen
2. Angaben zur Ehegattin/zum Ehegatten/zur Lebenspartnerin/zum Lebenspartner
/
/
/
Name (Familienname)
Frühere(r) Familienname(n)
Vorname(n)
Geburtsdatum (Tag/Monat/Jahr)
Geburtsort
Geburtsland
Derzeitige Staatsangehörigkeit(en)
(-
)
(- )
(-
Frühere Staatsangehörigkeit(en)
)
(-
(
(-
)
Wohnort
3. Angaben zu Kindern der Antragstellerin/des Antragstellers (auch Kinder über 18 Jahre)
(
18
)
Name (Familienname)
Vorname(n)
m/w Geburtsdatum und –ort
/
4. Angaben zu den Eltern der Antragstellerin/des Antragstellers
Name (Familienname)
Vorname(n)
Geburtsdatum und –ort
Staatsangehörigkeit
Wohnort
Staatsangehörigkeit
Wohnort
Vater
Mutter
Angaben auf dieser Seite sind auch erforderlich, wenn die betreffenden Personen im Ausland verbleiben.
,
.
)
,
,
(- )
)
Ф
5. Haben Sie sich bereits früher in der Bundesrepublik Deutschland aufgehalten?
Falls ja, Angabe der Zeiten und Aufenthaltsorte der letzten fünf Aufenthalte (Monat/Jahr):
,
von
bis
(
/
in
von
bis
in
von
bis
in
von
bis
in
von
bis
in
6. Vorgesehener Aufenthaltsort in der Bundesrepublik Deutschland
Ф
Straße, Hausnummer (sofern bekannt)
,
(
)
nein
?
ja
nein
ja
nein
):
Postleitzahl, Ort
,
Wie werden Sie untergebracht sein? К
Einzelzimmer
Wohnung mit
Zimmern
Sammelunterkunft
Sonstiges (bitte erläutern):
?
ja
?
(
):
7. Wird ständiger Wohnort außerhalb der Bundesrepublik Deutschland beibehalten?
Ф
Falls ja, wo?
,
?
8. Sollen Familienangehörige mit einreisen?
Falls ja, welche?
,
?
?
9. Zweck des Aufenthalts in der Bundesrepublik Deutschland Ц
Ф
Erwerbstätigkeit
Sprachkurs
Sonstiges (bitte erläutern):
Ggf. beabsichtigte Erwerbstätigkeit: (
Studium
Familiennachzug
(
Au-Pair Au pair
):
)
:
Ich beabsichtige, mich nicht länger als zwölf Monate im Bundesgebiet aufzuhalten und beantrage ein Visum mit einer Gültigkeit für den gesamten
Aufenthaltszeitraum.
(- )
10. Referenzen in der Bundesrepublik Deutschland (z. B. Arbeitgeber, Studienanstalt, Verwandte)
(
,
Straße, Hausnummer
Telefon-/Mobilfunknummer
/
,
Postleitzahl, Ort
E-Mail-Adresse
А
,
,
,
)
11. Erlernter und (sofern abweichend) ausgeübter Beruf
(
)
12. Beabsichtigte Dauer des Aufenthalts in der Bundesrepublik Deutschland
Ф
von
bis
13. Aus welchen Mitteln wird der Lebensunterhalt bestritten? К
?
Besteht Krankenversicherungsschutz für die Bundesrepublik Deutschland?
,
14. Sind Sie vorbestraft?
Falls ja, a) in der Bundesrepublik Deutschland:
Wann und wo?
?
b) im Ausland: b)
Wann und wo?
?
?
, a)
Grund der Strafe
?
ja
nein
ja
nein
:
Art und Höhe der Strafe
:
Grund der Strafe
Art und Höhe der Strafe
15. Sind Sie aus der Bundesrepublik Deutschland schon einmal ausgewiesen oder abgeschoben worden oder ist ein Antrag auf Erteilung einer
Aufenthaltserlaubnis abgelehnt oder eine Einreise in die Bundesrepublik Deutschland verweigert worden?
Ф
Ф
?
16. Leiden Sie an einer der in Fußnote 1 aufgeführten Krankheiten (bitte auch Krankheitsverdacht angeben)?
1(
,
)
Ich versichere, vorstehende Angaben nach bestem Wissen und Gewissen richtig und vollständig gemacht zu haben.
,
,
.
________________________________________
Ort und Datum
,
Unterschrift (für Minderjährige Unterschrift des
Inhabers der elterlichen Sorge/des Vormunds)
(
/
1Pocken,
)
Poliomyelitis, beim Menschen nicht verbreitete Influenzatypen (z. B. "Vogelgrippe", "Schweinegrippe"), Influenza im Falle einer akuten Pandemie,
schweres akutes Atemwegssyndrom (SARS), Cholera, Lungenpest, Gelbfieber sowie virale hämorrhagische Fieber (z. B. Ebola, Lassa, Marburg).
,
,
(
, «
», «
»),
,
(
),
,
,
,
(
,Э
,
,
)
BELEHRUNG
gemäß § 55 Abs. 2 Nr. 1 AufenthG
§ 55 Abs 1 i.V.m. § 55 Abs. 2 Nr. 1 Aufenthaltsgesetz (AufenthG) bestimmt, dass ein
Ausländer/eine Ausländerin aus Deutschland ausgewiesen werden kann, wenn er/sie im
Visumverfahren falsche oder unvollständige Angaben zum Zwecke der Erlangung eines
Aufenthaltstitels gemacht hat.
Der Antragsteller/die Antragstellerin ist verpflichtet, alle Angaben nach bestem Wissen und
Gewissen zu machen. Sofern Angaben bewusst falsch oder unvollständig gemacht werden,
kann dies zur Folge haben, dass der Antrag auf Erteilung eines Visums abgelehnt wird bzw.
der Antragsteller/die Antragstellerin aus Deutschland ausgewiesen wird, sofern ein Visum
bereits erteilt wurde.
Durch die Unterschrift bestätigt der Antragsteller/die Antragstellerin, dass er/sie über die
Rechtsfolgen falscher oder unvollständiger Angaben im Visumverfahren belehrt worden ist.
РАЗЪЯСНЕНИЕ
относительно пункта 1 абзаца 2 § 55 Закона о пребывании (AufenthG)
В соответствии с абзацем 1 § 55 в сочетании с пунктом 1 абзаца 2 § 55 Закона о
пребывании (AufenthG) предусматривается, что иностранец/иностранка может быть
выдворен/а из Германии, если он/она в ходе процедуры получения визы указал/а
ложные или неполные данные с целью получения разрешения на пребывание.
Заявитель/заявительница обязан/а добросовестно указать все данные. Указание
заведомо ложных или неполных данных может повлечь за собой отклонение заявления
о выдаче визы или выдворение заявителя/заявительницы из Германии, если виза уже
была выдана.
Своей подписью заявитель/заявительница подтверждает получение разъяснений о
правовых последствиях указания ложных или неполных данных в ходе процедуры
получения визы.
_____________________, ____________
___________________________
Ort/место
eigenhändige Unterschrift/подпись
Datum/дата

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