10 Jahre Netzwerkarbeit Diabetischer Fuß Aktuelle Ergebnisse

10 Jahre
Netzwerkarbeit Diabetischer Fuß
Aktuelle Ergebnisse
11. Nationales Treffen
Netzwerke
Diabetischer Fuß
4. - 5. September 2015
Hamburg
Melanie May, Dipl.-Ges.Oec. (FH)
Referentin Geschäftsbereich Selektivverträge
AOK Rheinland / Hamburg - Die Gesundheitskasse
Die AOK Rheinland/Hamburg (RH)
Auf einen Blick
Versicherte
2,87 Mio.
Haushaltsvolumen
10,4 Mrd.
Mitarbeiter
Geschäftsstellen
7.817
110
Größte Krankenkasse in NRW
Siebtgrößte Krankenkasse im Bund
Anzahl Selektivverträge
70
Stand 15.04.2015
11. Nationales Treffen Netzwerke Diabetischer Fuß
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1
Selektivvertrag „DFS“ der AOK RH
•
Vertragsstart 2005 in Köln, Leverkusen, Bonn
Motivation zum Vertrag
•
Erweiterung der Regionen im Jahr 2006 auf
•
Steigende Anzahl an Versicherten mit Diabetes mellitus und
Wuppertal, Mettmann, Düsseldorf , Neuss
Prävalenz
Diabetischem Fußsyndrom
•
Vertragsstart in Hamburg 2007
•
Schwerwiegende Folgeerkrankung des Diabetes mellitus
•
Ausweitung Rheinland im Jahr 2009
•
Sehr kostenintensives Krankheitsbild
•
Keine ausreichend strukturierte ambulante Versorgung
•
Bis 31.12.2011 Vertrag zur Integrierten Versorgung nach
§ 140 a ff. SGB V mit anderen Krankenkassen
•
Seit 2012 Strukturverträge (§ 73 a SGB V)
KV Nordrhein / KV Hamburg (KBS, SVLFG)
Ziele
Vertragsinhalte
•
Verbesserung der Lebensqualität der
•
Koordination der Behandlung durch einen Facharzt für Diabetologie
Patienten
•
Multidisziplinäre und sektorenübergreifende Zusammenarbeit in
•
Vermeidung von (Major)-amputationen
•
Vermeidung von stationären Aufenthalten bei geringer
•
Qualifiziertes Wundmanagement
Schweregradausprägung
•
Regelhafte Zweitmeinung im Vorfeld einer Amputation
•
Reduzierung der Krankentransporte in die Arztpraxis
•
Elektronische Dokumentation und Qualitätssicherung (DFS-Register)
•
Aufbau und Unterstützung von Fuß- Netzwerken
•
Wundversorgung von immobilen Patienten durch qualifizierte
regionalen Netzwerken
Wundassistenz im häuslichen Umfeld
•
Neu: Etablierung eines Verbandmittelmanagements
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Aktuelle Ergebnisse
Diabetes-Prävalenz 2007- 2013 (Typ I und II)*
12%
10%
9,4%
9,3%
8,5%
8,0%
8%
8,7%
8,7%
9,4%
8,8%
11,1%
10,7%
10,4%
10,1%
9,8%
9,1%
9,3%
10,9%
9,8%
9,4%
9,6%
9,9%
8,2%
6%
4%
2%
0%
2007
2008
2009
gesamt
2010
Rheinland
2011
2012
2013
Hamburg
Die Diabetes-Prävalenz liegt über dem Bundesdurchschnitt von 8 % (IDF Atlas 2011), Barmer GEK: 8,5
%, DAK: 6,5 %, TK: 5,8 %. (DDZ, 2011).
*Definition Diabetes, Icks et al., Diabetes and Amputation Risk in Germany, Exp Clin Edocrinol Diabetes 2009; 117: 500-504
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Aktuelle Ergebnisse
Bisherige Auswertungen zu Amputationshäufigkeiten …
… stellten Amputationsereignisse …
… jedoch ohne Personenbezug dar
… Verzerrung der Ergebnisse „Salamitaktik“
… zeigten Reduktion der Majoramputationen
… aber Anstieg an Minoramputationen
… Aktueller Anlass BARMER GEK Heil- und Hilfsmittelreport:
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Aktuelle Ergebnisse
Auszüge BARMER GEK Heil- und Hilfsmittelreport 09/2014
„Majoramputationen rückläufig;
Minor bis heute nicht zurückgegangen“
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Aktuelle Ergebnisse
Auswertung AOK RH 2007- 2013
Methodik
Darstellung der absoluten Häufigkeiten Versichertenbezogen normiert auf 100.000 Diabetiker
Adjustierte (Alter, Geschlecht, Region) Amputationshäufigkeit vers.bez. mittels Regressionsanalyse
Modell 1: Anzahl der Diabetiker in dem jeweils betrachteten Jahr
Modell 2: Anzahl der Diabetiker aus dem Jahr 2007
Um den Effekt eines möglichen geänderten Kodierverhaltens zu erfassen.
Definition
Diabetiker:
−
eine 3-stellige gesicherte Diagnose (ICD E10* bis E14*) in mindestens 3 von 4
aufeinanderfolgenden Quartalen oder
−
mindestens zwei Verordnungen Antidiabetika (ATC A10) innerhalb von 12 Monaten oder
−
eine Verordnung von Antidiabetika und eine Diabetes Diagnose oder eine Glukose- oder
HbA1c-Messung innerhalb von 12 Monaten (EBM 32094, 32025)
Majoramputation oberhalb Knöchel (OPS 5-864*, 5-869.0)
Minoramputation unterhalb Knöchel (OPS 5-865*)
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Aktuelle Ergebnisse
Anzahl Diabetiker mit Major- Amputation
Diabetiker mit Majoramputation
800
600
514
456
431
456
429
365
400
217
200
174
181
169
160
352
133
126
41,7%
0
2007
2008
2009
Major gesamt
2010
2011
2012
2013
Major je 100.000 Diabetiker
p< 0,0001
Adjustiert nach Alter, Geschlecht, Region kann ein jährlicher Rückgang von 9,5% (p<0,0001) festgestellt werden
(Modell 2: 8,5% (p=0,0002))
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Aktuelle Ergebnisse
Diabetiker mit Minoramputation
869
Anzahl Diabetiker mit Minor- Amputation
844
800
884
861
897
875
761
600
400
321
345
341
320
330
327
314
2,1 %
200
0
2007
2008
2009
Minor gesamt
2010
2011
2012
2013
p =0,6624
Minor je 100.000 Diabetiker
Adjustiert nach Alter, Geschlecht, Region kann ein jährlicher Rückgang unabhängig ob Minor oder
Majoramputation von 3,7% (p=0,0038) verzeichnet werden.
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Aktuelle Ergebnisse
Auswertungen AOK Bundesverband, 2015*
Major- und Minoramputation bei DFS (nicht adjustiert)
*Auszug Kennzahlen-Cockpit, AOK BV , Version 17.08.2015
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Daten 2010 – 2013
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Aktuelle Ergebnisse
Auswertungen AOK Bundesverband, 2015*
Podologische Versorgung bei DFS (nicht adjustiert)
AOK weite Steigerung der podologischen Inanspruchnahme in den vergangen Jahren.
*Auszug Kennzahlen-Cockpit, AOK BV , Version 17.08.2015
Daten 2010 – 2013
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Aktuelle Ergebnisse
Entwicklung Teilnehmerzahlen strukturierte Versorgung
Anzahl DMP
Anzahl IV
200.000
180.154
180.000
155.884
160.000
10.347
140.000
Davon 2.500
Hamburger
6.357
100.000
6.000
71.810
4.000
60.000
40.000
20.000
10.000
8.000
118.718
120.000
80.000
12.000
168.292
2.000
1.763
258
0
0
2005
2006
2007
2008
DMP Diabetes I+II
2009
2010
2011
2012
2013
Selektivvertrag "DFS"
Insgesamt nehmen im Rheinland 110 und in Hamburg 34 Ärzte am Vertrag „DFS“ teil.
2013 rd. 70% Diabetiker im Rld und 55% in HH im DMP eingeschrieben. In 7 Jahren Steigerung um 15%- Pkte
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Aktuelle Ergebnisse
Fazit…
… Rückläufige Amputationszahlen im AOK System
Effekt der strukturierten Versorgung (Selektivverträge,
Wundnetzwerke, DMPs)
Weitere Analysen !!
… jedoch weiterhin Verbesserungsbedarf
Internationaler Vergleich
… auf bestem Weg…
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Aktivitäten im AOK-System
Aktuelle Versorgungslandschaft
8 AOKen haben insgesamt 21 Selektivverträge zur Indikation
„Chronische Wunde“ geschlossen
1/3 mit Schwerpunkt „Diabetischer Fuß“
Insgesamt hoher Stellenwert bei den AOKen
Seit 2014 Austausch der einzelnen AOKen
im Workshop „Chronische Wunde“
moderiert und organisiert durch den AOK Bundesverband
2015: Kennzahlen-Cockpit, Register-Daten etc.
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Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!
Kontakt:
AOK Rheinland/Hamburg
Die Gesundheitskasse
Geschäftsbereich Selektivverträge
Kasernenstraße 61
40213 Düsseldorf
Melanie May
[email protected]
Telefon: 0211 / 87 91 - 25 16
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