Angststörungen Dr. med. T. Berghändler Dr. med. T. Berghändler, Gais Angststörungen Dr. med. T. Berghändler, Gais Unterschiedliche Arten von Angst ! ! ! ! Normale Stressreaktion des täglichen Lebens Angst als Begleit-Symptomatik bei medizinischen Erkrankungen Bestandteil psychiatrischer Erkankungen (z.B. Schizophrenie, Depression) Angsterkrankungen im eigentlichen Sinne Dr. med. T. Berghändler, Gais Angst: Kampf oder Flucht Sympatikus: Energiebereitstellung Erhöhter Muskeltonus Erhöhter Herzschlag und Blutdruck Beschleunigte Atmung Beschleunigte Blut -gerinnung Parasympatikus: Abnahme der Verdauungstätigkeit Abnahme der Sexualfunktionen Dr. med. T. Berghändler, Gais Angststörungen: körperliche Symptome ! Vegetative Symptome: ! ! ! ! ! ! Herzklopfen, „Herzrasen“ Schweissausbrüche Zittern Mundtrockenheit ! ! Brust und Bauch ! ! ! ! ! Atembeschwerden Beklemmungsgefühl Brustschmerz Übelkeit/ Missempfindungen im Bauch Psychische Symptome: ! ! ! Gefühl von Schwindel, Unsicherheit, Schwäche, Benommenheit Gefühl der Unwirklichkeit / des „nicht sich selbst seins“ Angst vor Kontrollverlust Todesangst Allgemeine Symptome: ! ! Dr. med. T. Berghändler, Gais Hitze-/ Kältegefühl Gefühllosigkeit / Kribbelgefühle Ursachen von Angststörungen ! Biologische Faktoren: ! ! Vererbung 30-70% Ungleichgewicht in Nervenzell-Stoffwechsel ! ! (Serotonerges, noradrenerges, adenosinerges, GABA-System) Psychosoziale Faktoren: ! ! Modelllernen Stark belastende Lebensereignisse Aktuelle Belastungen: Vulnerabilitäts-Stress-Modell Dr. med. T. Berghändler, Gais Vulnerabilitäts-Stress-Modell Vulnerabilität: • Genetische Faktoren, Lebenserfahrungen und deren Verarbeitung, die biologische Konstitution des Organismus und längerfristige psychosoziale Faktoren (z.B. Modelllernen). Stress: • akute oder chronische Belastungen sozialer, psychischer oder biologischer Art. Dr. med. T. Berghändler, Gais Vulnerabilitäts-Stress-Modell Stress-Intensität Stressoren Stressoren „Erkrankungs-Schwelle“ Hohe Vulnerabilität Niedrige Vulnerabilität Zeit Zubin J, Spring B: J Abnorm Psychol 86, 103-126, 1977 Dr. med. T. Berghändler, Gais Teufelskreis der Angst" Gedanke an eine angstauslösende Situation! Bewertung als„gefährlich“! Ausstoss von Stress-! hormonen:Adrenalin,! Noradrenalin! Wahrnehmung der! körperlichen! Reaktion / Veränderung! Körperliche Stress-Reaktion: ! erhöhte Erregung, Schwitzen,! Zittern etc! Emotion / Gefühl: Angst! Dr. med. T. Berghändler, Gais Vermeidung/Flucht! Der Teufelskreis von Angst und Vermeidung: • • • • • ich vermeide mehr und mehr ich fühle mich hilflos es beeinträchtigt zunehmend Lebensqualität, Beziehungen und soziale Kompetenz Alkohol-/Medikamentenmissbrauch Traurigkeit, Verstimmung, Depression Dr. med. T. Berghändler, Gais Panikstörung: Merkmale " Panikstörung (Angstanfall): 1,5-3,5% " Einzelne Episoden von intensiver Angst oder Unbehagen " nicht auf eine bestimmte Situation oder ein bestimmtes Objekt bezogen sind " oft plötzlich, spontan und anfallsartig auftretend " Maximum innerhalb weniger Minuten; Dauer einige Minuten " nicht bei besonderer Anstrengung, gefährlichen oder lebensbedrohenden Situationen auftretend Dr. med. T. Berghändler, Gais Agoraphobie: Merkmale " Agoraphobie (Platzangst): 3,5-7% " mit oder ohne Panikstörung " Deutliche und anhaltende Furcht vor oder Vermeidung von 2 oder mehr Situationen wie: " Menschenmengen " öffentlichen Plätzen " allein Reisen " weiten Reisen Dr. med. T. Berghändler, Gais Soziale Phobie: Merkmale " Soziale Phobie (Sozialangst): 13,3% ! Unterform: Vortragsangst " Deutliche Furcht, im Zentrum der Aufmerksamkeit zu stehen oder sich peinlich oder erniedrigend zu verhalten oder Deutliche Vermeidung solcher Situationen " Auftreten der Ängste in sozialen Situationen " " Dr. med. T. Berghändler, Gais Generalisierte Angststörung: " Generalisierte Angststörung: 5% " Ein Zeitraum von mind. 6 Monaten mit vorherrschender Anspannung, Besorgnis und Befürchtungen in Bezug auf alltägliche Ereignisse und Probleme Dr. med. T. Berghändler, Gais Weitere Arten von Angststörungen : Zwangsstörung: 2,5% ! ! ! Mit Zwangsgedanken und Grübelzwang Mit Zwangshandlungen und Zwangsritualen Akute Belastungsreaktion ! Posttraumatische Belastungsstörung: 8% ! Anpassungsstörung ! Hypochondrische Störung (Gesundheitsangst) ! Spezifische Phobie (Angst vor einzelnen Situationen): 11% ! Dr. med. T. Berghändler, Gais Angst vor Schlangen oder Spinnen? ! ! ! ! Gehören Sie zu den Menschen, denen schon der Anblick von Schlangen ein Schauder bereitet? Ist Ihnen die krabbelnde Bewegung der Spinnen unangenehm? Möchten Sie mehr über diese Tiere und ihre Lebensweise erfahren, um sie besser zu verstehen und Ihre Angst vor ihnen abzubauen? Der Zoo Zürich bietet Ihnen ein Seminar an, in welchem Sie das Wesen der Schlangen bzw. Spinnen und deren Wirkung auf die Menschen verstehen und kennenlernen. Unter der Leitung von Dr. Samuel Furrer, Kurator Zoo Zürich, und André Angstmann, dipl. Psychologe IAP, ergründen Sie die Wesensart der Schlangen bzw. Spinnen, ihren Lebensraum sowie ihre Gewohnheiten. Das Seminar hilft Ihnen, Vorurteile abzubauen und ermöglicht es Ihnen, (sofern Sie dies wünschen) sich den Tieren zu nähern. Ablauf In Infoblöcken werden Sie aus zoologischer sowie aus psychologischer Perspektive informiert. Im Rahmen einer Diskussion behandeln Sie das Thema Schlangen bzw. Spinnen und bereiten sich auf das Zusammentreffen mit diesen Tieren vor. Anschliessend haben Sie die Gelegenheit, in der Gruppe Ihr Erlebnis auszuwerten und Ihre Gefühle zu reflektieren. Sie erhalten ein Diplom, das Ihnen die Teilnahme am Seminar bescheinigt. Dr. med. T. Berghändler, Gais Begleiterkrankungen • Abhängigkeitserkrankungen • • • Sucht Medikamente Drogen • Depression • Was behandle ich zuerst? Dr. med. T. Berghändler, Gais Such-Fragen • • • • • Hatten Sie jemals in Ihrem Leben einen Angstanfall, bei dem Sie ganz plötzlich in panischen Schrecken gerieten oder starke Angst hatten? Hatten Sie jemals Angst, alleine das Haus zu verlassen, sich in einer Menschenmenge zu befinden, in einer Schlange anzustehen oder mit dem Zug oder Bus zu fahren? Hatten Sie schon einmal Angst davor oder war es Ihnen unangenehm, in Gegenwart anderer Menschen zu sprechen, zu essen oder zu schreiben? Gibt es noch andere Dinge, vor denen Sie besonders Angst haben, wie z.B. in einem Flugzeug zu sitzen, Blut zu sehen, sich in geschlossenen Räumen aufzuhalten, vor bestimmten Tieren oder vor Höhen? Waren Sie in den letzten 6 Monaten besonders nervös oder ängstlich? Dr. med. T. Berghändler, Gais Therapie bei Angststörungen • Medikamentöse Therapie • • • • Psychotherapie • • • • • Antidepressiva Benzodiazepine Sonstige angstlösende Medikamente Kognitive Verhaltenstherapie Psychodynamische Psychotherapie Eye Movement Desensitisation and Reprocessing (EMDR) bei PTSD Bibliotherapie Unspezifische Verfahren • Entspannung (Progressive Muskelrelaxation, Autogenes Training, Joga, Achtsamkeits-Training „MBSR“) Dr. med. T. Berghändler, Gais Kombinationstherapie • • Medikamentöse Therapie möglichst in Kombination mit Psychotherapie Psychotherapie bei Bedarf unterstützt durch Medikamente Dr. med. T. Berghändler, Gais Psychotherapie • • • Kognitive Verhaltenstherapie Psychoanalytische („psychodynamische“) Psychotherapie andere Psychotherapieverfahren • • • Progressive Muskelrelaxation Autogenes Training Bibliotherapie/Selbsthilfemanuale Dr. med. T. Berghändler, Gais Verhaltenstherapeutische Überlegungen ! ! ! ! Angst und Depression führen zu Vermeidungsverhalten Vermeidungsverhalten führt zu einer Abnahme von Anspannung, damit zur unmittelbaren Belohnung eines nicht vorteilhaften Verhaltens trotz offenkundiger Nachteile Sich einem bisher vermiedenen Verhalten auszusetzen („Exposition“) heißt, körperliche und psychische Spannung auszuhalten und zu überprüfen, ob die befürchtete Katastrophe eintritt (Realitätsüberprüfung). Während der Exposition findet ein Nachlassen der Spannung statt („Habituation“), die gleichzeitige Realitätsüberprüfung verändert bisherige Überzeugungen und Denkweisen Dr. med. T. Berghändler, Gais Verhaltenstherapie: • • • • • • Verhaltensanalyse (Angsttagebuch) gedankliche (kognitive) Übungen praktische Übungen (Exposition) systematische Desensibilisierung ergänzende Verfahren: progressive Muskelentspannung, Biofeedback, Kombination mit Medikamenten Dr. med. T. Berghändler, Gais Pharmakotherapie • • Benzodiazepine (Temesta, Lexotanil & Co.) Antidepressiva • • • • • benötigen länger bis Wirkungseintritt, müssen höher dosiert werden als bei Depression Ggf. Anfangsverschlechterung Sonstige Anxiolytika (z.B. Buspiron, Betablocker) Wichtig: Medikamente während der Psychotherapie reduzieren/absetzen • sonst wird die Wirksamkeit der Therapie den Medikamenten und nicht dem Pat. zugeschrieben Dr. med. T. Berghändler, Gais Benzodiazepine: Vorsicht • Gefahr der Abhängigkeitsentwicklung durch • • • • • Aktive Abbauprodukte • • • Wirkungsverlust Dosissteigerung Entzugssymptomatik beim Absetzen Rückfall-Risiko bei Beendigung Anreicherung im Körper Herabsetzung der Fahrtauglichkeit (beachte Halbwertzeit) Einsatzdauer max. 6 Wochen Dr. med. T. Berghändler, Gais Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Dr. med. T. Berghändler, Gais
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