RuF Kisdorf Henstedt-Ulzburg und Umgebung e.V. Aufnahmeantrag Mitgliedsnummer (Zutreffendes bitte ankreuzen) Datum Zeichen Geschäftsstelle: Sabine Felsch, Rhener Kehre 15, 24558 Henstedt-Ulzburg Telefon: 0151 - 58119993 (Mo bis Fr von 16 bis 18 Uhr) Email: [email protected] (immer, kurzfristige Beantwortung) Fax: 04193-76493 (immer) Bankverbindung: Raiffeisenbank Konto-Nr.: IBAN: DE92 2006 9130 0008 3128 50 BIC: GENODEF1BBR Hiermit beantrage ich die Aufnahme in den Reit- und Fahrverein Kisdorf, Henstedt-Ulzburg und Umgebung e.V. als □ Einzel-Mitglied □ Familien-Mitglied (je Familienangehöriger ein Antrag) Name: Vorname: Straße: Hausnummer: Postleitzahl: Ort: Email-Adresse: Tel: Mobilnummer: Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ): Eintrittsdatum (TT.MM.JJJJ): □ Ich möchte als aktives Mitglied besonders folgende Disziplinen mit □ Freizeitreiten □ Gespannfahren □ Turnierreiten mit Schwerpunkt □ Western reiten □ Dressur LK_____ □ Pony □ Pferd betreiben: □ Englisch reiten □ Springen LK_____ □ Vielseitigkeit LK_____ □ Ich reite selbst nicht und möchte passives Mitglied werden. □ Ich möchte den Voltigiersport ausüben. Bemerkung:_____________________________________________________________________________ Achtung! : Den Antrag unterschreiben Sie bitte auf der Rückseite dieses Antrags! —> bitte umblättern Ich werde aktiv sein im Stall: □ Gestüt in Gräven □ Gut Waldhof □ Gestüt Pfeilshof □ Klüssendorf □ Fam. Knüppel □ Stall Neumann □ Tanja Pohlmann □ eigener Stall □ Hof Barkholz □ Hof Reiherstieg □ Reitst. Petersen □ Op´n Diek/Wiese Auf den RuF Kisdorf, Henstedt-Ulzburg u.Umg. bin ich aufmerksam geworden durch: □ Freunde □ vereinseigene Homepage □ Internet □ Werbung □ Presse □ Sonstiges Bislang war ich Mitglied im RV/RB:_______________________________________________________________ Reit- und Fahrverein Kisdorf, Henstedt-Ulzburg und Umgebung e.V. Rhener Kehre 15, 24558 Henstedt-Ulzburg Mitgliedsnummer Gläubiger-Identifikationsnummer: DE34ZZZ00001153172 Mandatsreferenz: wird separat mitgeteilt Datum ______________________ Antrags-Datum _______________________________ Unterschrift / Antragsteller Datum ________________________ Unterschrift / gesetzl. Vertreter SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige den Reit- und Fahrverein Kisdorf, Henstedt-Ulzburg und Umgebung e.V, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von dem Reit- und Fahrverein Kisdorf, Henstedt-Ulzburg und Umgebung e.V auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Dieses SEPA-Lastschriftmandat gilt für die Mitgliedschaft von Vorname und Name Kontoinhaber (Vorname und Name) Straße und Hausnummer Kreditinstitut PLZ und Ort BIC IBAN ________|___ Ort, Datum DE__|____|____|____|____|__ Unterschrift Verteiler: Antragsteller, Geschäftsstelle RuF Kisdorf, Kassenwart (Neufassung von 2015)
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