Leistungsorientierte
Krankenanstaltenfinanzierung
-LKFMEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Codierhinweise bis inklusive
28. Rundschreiben
1. Jänner 2016
IMPRESSUM
Herausgeber, Medieninhaber und Hersteller:
Bundesministerium für Gesundheit
Radetzkystraße 2
1030 Wien
Die Erarbeitung dieser Unterlage erfolgte im Rahmen des Projekts
"Leistungsorientierte Krankenanstaltenfinanzierung (LKF)"
Projektleitung:
Mag. Gerhard Embacher (BMG)
Projektteam
BMG:
Wolfgang Bartosik
Dr. Peter Brosch, Abteilungsleiter
Gertrud Fritz
Mag. Simona Iskra
Mag. Walter Sebek, Stv. Abteilungsleiter
Koordination medizinische Dokumentation:
Dr. Andreas Egger, LKF-Hotline (BMG)
Ökonomenteam:
Mag. Gerhard Gretzl, Gesamt-Projektkoordination (SOLVE-Consulting)
Dr. Gerhard Renner (SOLVE-Consulting)
Ärzteteam:
Prim. Dr. Ludwig Neuner (LKH Freistadt)
Experten aus den medizinischen Fächern
Statistik:
Prof. DI Dr. Karl P. Pfeiffer (FH Joanneum Graz)
Software-Entwicklung:
DI Bernhard Pesec (dothealth)
Wien, im September 2015
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Inhaltsverzeichnis
INHALTSVERZEICHNIS
1
ALLGEMEINE RAHMENBEDINGUNGEN ....................................... 7
1.1 Gesetzliche Grundlagen .............................................................. 7
1.2 Bedeutung der Diagnosen- und Leistungsdokumentation ........... 8
2
DIAGNOSENDOKUMENTATION .................................................. 9
2.1 Diagnosenschlüssel ICD-10 BMG 2014........................................ 9
2.1.1
Aufbau und Struktur des Diagnosenschlüssels ICD-10 BMG 2014 ...... 10
2.2.1
2.2.2
Auswahlregeln und Definitionen zur Diagnosendokumentation .......... 17
Leitfaden zur Diagnosencodierung ................................................. 19
2.3.1
2.3.2
2.3.3
2.3.4
2.3.5
2.3.6
2.3.7
2.3.8
2.3.9
2.3.10
Codierung von Tumorerkrankungen............................................... 20
Erfassung des Tumorstadiums beim kolorektalen Karzinom .............. 20
Entbindung, Geburt ..................................................................... 20
Codierung von Erkrankungen des Neugeborenen ............................ 21
Codierung der Revisionsgründe bei Hüftendoprothesen .................... 21
Codierung von Sehnenrissen ........................................................ 21
Codierung von Komplikationen nach chirurgischen Eingriffen ............ 22
Codierung von zusammenhängenden Aufenthalten.......................... 22
Codierung von Nachbehandlungen ................................................ 22
Codierung von Nach- und Kontrolluntersuchungen .......................... 23
2.4.1
2.4.2
Alle Kapitel................................................................................. 24
Kapitel I – Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00–
B99).......................................................................................... 24
Kapitel II – Neubildungen (C00–D48) ............................................ 26
Kapitel III – Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe
sowie bestimmte Störungen mit Beteiligung des Immunsystems
(D50–D89) ................................................................................. 31
Kapitel IV – Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
(E00–E90) ................................................................................. 32
Kapitel V – Psychische und Verhaltensstörungen (F00–F99) ............. 33
Kapitel VI – Krankheiten des Nervensystems (G00–G99) ................. 34
Kapitel VII – Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde
(HOO–H59) ................................................................................ 36
Kapitel VIII – Krankheiten des Ohres und des Warzenfortsatzes
(H60–H95) ................................................................................. 36
Kapitel IX – Krankheiten des Kreislaufsystems (I00–I99) ................. 37
Kapitel X – Krankheiten des Atmungssystems (J00–J99) .................. 38
Kapitel XI – Krankheiten des Verdauungssystems (K00-K93) ........... 41
Kapitel XIII – Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des
Bindegewebes (M00–M99) ........................................................... 42
Kapitel XIV – Krankheiten des Urogenitalsystems (N00–N99) ........... 43
Kapitel XV – Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00–O99) .. 44
Kapitel XVI – Bestimmte Zustände, die ihren Ursprung in der
Perinatalperiode haben (P00–P96) ................................................ 48
Kapitel XVII – Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und
Chromosomenanomalien (Q00–Q99) ............................................. 50
Kapitel XVIII – Symptome und abnorme klinische und
Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00–R99) ...... 50
Kapitel XIX – Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere
Folgen äußerer Ursachen (S00–T98) ............................................. 51
2.2 Diagnosenverschlüsselung ....................................................... 17
2.3 Codierhinweise zu ausgewählten Themenkreisen ..................... 20
2.4 Kapitelbezogene Codierhinweise zur ICD-10 ............................ 24
2.4.3
2.4.4
2.4.5
2.4.6
2.4.7
2.4.8
2.4.9
2.4.10
2.4.11
2.4.12
2.4.13
2.4.14
2.4.15
2.4.16
2.4.17
2.4.18
2.4.19
-3-
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Inhaltsverzeichnis
2.4.20
2.4.21
Kapitel XXa: Exogene Noxen – Ätiologie (901–999) ......................... 53
Kapitel XXI: Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen
und zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen (Z00–
Z99).......................................................................................... 54
3
LEISTUNGSDOKUMENTATION ................................................. 57
3.1 Systematik des Leistungskatalogs ............................................ 57
3.1.1
3.1.2
3.1.3
Achsensystematik ....................................................................... 57
Kapitelstruktur ........................................................................... 58
Leistungscodes ........................................................................... 58
3.3.1
3.3.2
3.3.3
3.3.4
3.3.5
3.3.6
3.3.7
3.3.8
3.3.9
3.3.10
3.3.11
Leistungsdatum .......................................................................... 60
Gestaltung der operativen Leistungspositionen ............................... 60
Codierung der operativen Leistungspositionen ................................ 60
Gestaltung der interventionellen Leistungspositionen ....................... 61
Codierung der interventionellen Leistungspositionen ........................ 62
Leistungszählung ........................................................................ 62
Abgebrochene Operation/Intervention ........................................... 62
Explantationen ........................................................................... 63
Punktionen und andere Standardeingriffe ....................................... 63
Nicht durchgeführte Maßnahmen .................................................. 63
Codierung endoskopischer und endoskopisch assistierter
Operationen ............................................................................... 63
Umstieg von endoskopischer auf offene Operation .......................... 64
Nicht landesgesundheitsfondsrelevante Leistungen ......................... 64
Codierung extern erbrachter Leistungen ........................................ 64
Leistungen bei Behandlungen im halbstationären Bereich ................. 64
Nicht zu codierende Leistungen .................................................... 65
Umgang mit Warnhinweisen (W, Warning) ..................................... 65
Umgang mit Bepunktungshinweisen (H, Hinweis) ............................ 66
Kennzeichnung der Seitenlokalisation ............................................ 66
3.2 Definition der Operation ........................................................... 58
3.3 Allgemeine Hinweise zur Leistungsdokumentation ................... 60
3.3.12
3.3.13
3.3.14
3.3.15
3.3.16
3.3.17
3.3.18
3.3.19
3.4 Hinweise zu einzelnen Leistungen ............................................ 67
3.4.1
3.4.2
3.4.3
3.4.4
3.4.5
3.4.6
3.4.7
3.4.8
3.4.9
3.4.10
3.4.11
3.4.12
3.4.13
3.4.14
3.4.15
3.4.16
3.4.17
3.4.18
3.4.19
3.4.20
Kapitel 01 – Nervensystem, Gehirnschädel, Wirbelsäule................... 67
Kapitel 02 – Augen und Orbita ...................................................... 82
Kapitel 03 – Ohren, Nase, Mundhöhle, Rachen, Gesicht,
Gesichtsschädel, Hals .................................................................. 85
Kapitel 04 – Atmungssystem, Thorax ............................................ 92
Kapitel 05 – Herz und Kreislaufsystem ........................................... 93
Kapitel 07 – Verdauungstrakt, Abdomen ...................................... 103
Kapitel 08 – Urogenitaltrakt, Geburtshilfe .................................... 115
Kapitel 09 – Haut und Anhangsgebilde......................................... 130
Kapitel 10 – Bewegungsapparat .................................................. 137
Kapitel 11 – Organtransplantationen ........................................... 161
Kapitel 12 – Bildgebende Diagnostik und Interventionen ................ 162
Kapitel 13 – Strahlentherapie ..................................................... 174
Kapitel 14 – Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie ............. 175
Kapitel 15 – Endoskopische Diagnostik und Therapie ..................... 176
Kapitel 16 – Kardiologische Diagnostik und Therapie ..................... 181
Kapitel 17 – Dialyseverfahren ..................................................... 183
Kapitel 18 – Sonstige diagnostische und therapeutische Verfahren .. 185
Kapitel 19 – Neonatologische/Pädiatrische Intensivleistungen ......... 188
Kapitel 20 – Therapie auf Spezialabteilungen ................................ 189
Kapitel 21 – Onkologische Therapie und andere Pharmakotherapie . 190
3.5 Leistungsbeschreibungen ....................................................... 205
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Inhaltsverzeichnis
3.6 Bepunktungsregeln ................................................................. 250
3.6.1
3.6.2
3.6.3
3.6.4
3.6.5
3.6.6
3.6.7
3.6.8
3.6.9
3.6.10
3.6.11
3.6.12
Grundsätze .............................................................................. 250
Kapitel 01 – Nervensystem, Gehirnschädel, Wirbelsäule................. 250
Kapitel 02 – Augen und Orbita .................................................... 251
Kapitel 03 – Ohren, Nase, Mundhöhle, Rachen, Gesicht,
Gesichtsschädel, Hals ................................................................ 252
Kapitel 04 – Atmungssystem, Thorax .......................................... 252
Kapitel 05 – Herz und Kreislaufsystem ......................................... 253
Kapitel 06 – Endokrine Drüsen.................................................... 254
Kapitel 07 – Verdauungstrakt, Abdomen ...................................... 254
Kapitel 08 – Urogenitaltrakt, Geburtshilfe .................................... 256
Kapitel 09 – Haut und Anhangsgebilde......................................... 257
Kapitel 10 – Bewegungsapparat .................................................. 258
Kapitel 11 – Organtransplantationen ........................................... 261
4
AUFNAHME- UND ENTLASSUNGSKENNZEICHEN .................... 262
5
DOKUMENTATIONSSYSTEM FÜR DIE INTENSIVMEDIZIN ...... 265
5.1
5.2
5.3
5.4
Allgemeine Informationen ...................................................... 265
Hinweise zur Codierung des SAPS3......................................... 266
Hinweise zur Codierung des TISS-A ........................................ 267
Codierhinweise zu einzelnen Items der
Intensivdokumentation .......................................................... 269
5.4.1
5.4.2
5.4.3
Administrative Daten – Satzart M02 ............................................ 269
SAPS3-Daten – Satzart I11 ........................................................ 269
TISS-A – Satzart I12 ................................................................. 271
5.5.1
5.5.2
5.5.3
SAPS3 Scoringtabelle ................................................................ 282
TISS-A Mapping ........................................................................ 286
Simplified Therapeutic Intervention Scoring System (TISS-28) ....... 288
5.5 Algorithmen zur Scoreberechnung .......................................... 282
6
ORGANISATION UND DATENQUALITÄT ................................. 290
6.1 Organisation der Datenerfassung ........................................... 290
6.2 Leitlinien zur Diagnosen- und Leistungserfassung .................. 291
6.3 Prüfung der Datenqualität ...................................................... 292
6.3.1
6.3.2
6.3.3
Vollständigkeitsprüfungen .......................................................... 292
Richtigkeitsprüfungen ................................................................ 292
Plausibilitätsprüfungen............................................................... 292
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Inhaltsverzeichnis
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Allgemeine Rahmenbedingungen
1 Allgemeine Rahmenbedingungen
1.1
Gesetzliche Grundlagen
Gesetzliche Grundlage für die Diagnosen- und Leistungserfassung in Österreichs
Krankenanstalten ist das im Jahr 1996 beschlossene Bundesgesetz über die
Dokumentation im Gesundheitswesen (BGBl. Nr. 745/1996) in der Fassung
des Bundesgesetzes BGBl. I Nr. 144/2003 (novelliert mit Artikel 17 des Gesundheitsreformgesetz 2013, BGBl. I Nr. 81/2013) sowie die Verordnung betreffend die Diagnosen- und Leistungsdokumentation im stationären Bereich
(neu erlassen mit BGBl. II Nr. 589/2003).
Danach ist von den Trägern der Krankenanstalten ein Diagnosen- und Leistungsbericht über die in einem Kalenderjahr aus stationärer Behandlung entlassenen Patienten zu erstellen und an das Bundesministerium für Gesundheit zu
übermitteln. Krankenanstalten, die Mittel aus dem Landesgesundheitsfonds erhalten, haben zu Abrechnungszwecken diese Diagnosen- und Leistungsberichte
für kürzere Berichtszeiträume (z.B. monatsweise) zu erstellen und an das jeweilige Land bzw. den jeweiligen Landesgesundheitsfonds zu übermitteln. Die Länder bzw. Fonds müssen die Berichte dann zu bestimmten festgelegten Terminen
an das BMG weiterleiten.
Dieser Diagnosen- und Leistungsbericht basiert auf einem genau definierten Basisdatensatz, der pro stationären Krankenhausaufenthalt anzulegen ist und die
in der folgenden Übersicht enthaltenen Angaben zu umfassen hat.
Diagnosen- und Leistungsbericht
Administrative
Daten
Medizinische
Daten
Aufenthaltsbezogene Daten:
-
Krankenanstaltennummer
Aufnahmezahl und Aufnahmedatum
Aufnahmeart
aufnehmende Abteilung, Verlegungen
Entlassungsdatum und Entlassungsart
Patientenbezogene Daten:
-
Geburtsdatum
Geschlecht
Staatsbürgerschaft
Hauptwohnsitz
Kostenträger
- Hauptdiagnose (nach ICD-10 BMG 2014)
- Zusatzdiagnosen (nach ICD-10 BMG 2014)
- ausgewählte medizinische Einzelleistungen
(nach Leistungskatalog BMG 2016)
Weiters haben seit 1.3.1998 Träger von Krankenanstalten, die im Rahmen der
Leistungsorientierten Krankenanstaltenfinanzierung (LKF) finanziert werden, für
Aufenthalte in Intensivbereichen Intensivberichte mit Daten zum Schweregrad
der Erkrankung und des Pflege- und Therapieaufwands an die Landesgesundheitsfonds zu übermitteln. Seit 2012 sind diese Intensivberichte für alle Intensivbehandlungseinheiten zu übermitteln.
Zur Wahrung der bundeseinheitlichen Durchführung der Diagnosen- und Leistungsdokumentation in Österreichs Krankenanstalten gibt das Bundesministerium
für Gesundheit Richtlinien in Form von Handbüchern heraus:
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Allgemeine Rahmenbedingungen

Handbuch zur Dokumentation in landesgesundheitsfondsfinanzierten
Krankenanstalten – Organisation & Datenverwaltung (beinhaltet in Bezug auf die landesgesundheitsfondsfinanzierten Krankenanstalten spezielle
Vorschriften für den Bereich der Krankenanstalten-Statistik und für die Diagnosen- und Leistungsdokumentation inkl. Intensivdokumentation sowie zur
Erstellung der Datenmeldungen).

Handbuch zur Dokumentation in nicht-landesgesundheitsfondsfinanzierten Krankenanstalten – Organisation & Datenverwaltung
(beinhaltet in Bezug auf die nicht-landesgesundheitsfondsfinanzierten Krankenanstalten spezielle Vorschriften für den Bereich der KrankenanstaltenStatistik und für die Diagnosen- und Leistungsdokumentation sowie zur Erstellung der Datenmeldungen).

Das vorliegende Handbuch zur Diagnosen- und Leistungserfassung –
Medizinische Dokumentation richtet sich primär an das mit der Diagnosen- und Leistungserfassung befasste Krankenhauspersonal und beinhaltet
Regelungen zum richtigen Gebrauch des Diagnosenschlüssels, des Leistungskataloges und der Klassifikationen im Intensivbereich.
1.2
Bedeutung der Diagnosen- und Leistungsdokumentation
Der im Rahmen der Diagnosen- und Leistungsdokumentation erhobene Basisdatensatz ("Minimum Basic Data Set – MBDS") pro stationären Aufenthalt liefert die
notwendige Datenbasis für die Abgeltung der Krankenhausaufenthalte nach dem
System der leistungsorientierten Krankenanstaltenfinanzierung (LKF).
Gleichzeitig bilden diese Daten eine bedeutende Informationsbasis für die Darstellung, Analyse und Planung des Gesundheitswesens im stationären Bereich. So
gewinnen diese Daten im Rahmen der Krankenanstaltenplanung und bei Entscheidungen über bauliche Investitionsmaßnahmen und apparative Anschaffungen zunehmend an Bedeutung.
Mit der Einführung einer bundeseinheitlichen Diagnosen- und Leistungsdokumentation wurde in Österreichs Krankenanstalten eine gemeinsame Dokumentationsbasis geschaffen, die eine nationale und internationale Vergleichbarkeit des
Diagnosen- und Leistungsspektrums der Krankenanstalten ermöglicht.
Des Weiteren hat sich Österreich mit dem Beitritt zur Weltgesundheitsorganisation (WHO) verpflichtet, seine Morbiditätsstatistik der von der WHO veröffentlichten Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) anzupassen.
Ein wesentlicher Wert der Dokumentation ist auch die Nutzung der Daten für interne Zwecke. Durch die strukturierte Erfassung können laufend Informationen
über das Diagnosen- und Leistungsspektrum einer Krankenanstalt oder Abteilung
erstellt werden. Weiters können der Ist-Zustand beschrieben und Grundlagen
für Planung und Steuerung entnommen werden. Der Nutzen der Daten ist jedoch von deren Qualität abhängig.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
2 Diagnosendokumentation
Seit 1989 ist in allen österreichischen Krankenanstalten verbindlich eine Diagnosendokumentation auf Grundlage der von der Weltgesundheitsorganisation veröffentlichten Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD), in der vom zuständigen Bundesministerium herausgegebenen Fassung, durchzuführen.
Seit dem Berichtsjahr 2014 ist die ICD-10 in der Version BMG 2014 zu verwenden. Die ICD-10 BMG 2014 steht als ALPHABETISCHES VERZEICHNIS und als
SYSTEMATISCHES VERZEICHNIS zur Verfügung. Das alphabetische Verzeichnis
beinhaltet einen Diagnosenthesaurus und kann als Verschlüsselungshilfe verwendet werden.
Für Zeitreihenvergleiche steht eine Umschlüsselung auf den bis zum Jahr 2000
verwendeten Diagnosenschlüssel ICD-9 sowie auf die in den Jahren 2001 bis
2012 bzw. 2013 verwendeten Versionen der ICD-10 zur Verfügung. Die Wartung
der in Österreich angewandten Fassung des Diagnosenschlüssels ICD-10 erfolgt
zentral durch das Bundesministerium für Gesundheit.
2.1
Diagnosenschlüssel ICD-10 BMG 2014
Der Diagnosenschlüssel ICD-10 BMG 2014 ist die aktuelle für die Anwendung in
Österreich adaptierte Version der ICD-10 und basiert auf der deutschssprachigen
ICD-10 WHO 2013 des deutschen Instituts für medizinische Dokumentation und
Information (DIMDI). Die aus der ICD-10 BMSG 2001 bekannten Anpassungen
wurden zur Gänze übernommen, alle seit Herausgabe der ICD-10 BMSG 2001
erfolgten WHO-Updates bis einschließlich 2013 sind enthalten.
Die wesentlichen Unterschiede zur ICD-10 BMSG 2001 sind:
 Neues Kapitel XXII „Schlüsselnummern für besondere Zwecke“
(U00-U85) mit den beiden Gruppen
o „Vorläufige Zuordnungen für Krankheiten mit unklarer Ätiologie und
nicht belegte Schlüsselnummern“ (U00-U49)
o „Infektionserreger mit Resistenzen gegen bestimmte Antibiotika und
Chemotherapeutika“ (U82-U85)
 Revision der Abbildung der bösartigen Neubildungen des lymphatischen,
blutbildenden und verwandten Gewebes (C81 bis C96) in Kapitel 2
 Differenzierung bisher als Dreisteller abgebildeter Codes und Ergänzung
vierstelliger Codes
Da seitens der WHO nunmehr auch der Buchstabe U verwendet wird (Kapitel
XXII), wurden die in der ICD-10-BMSG 2001 verwendeten U-Codes des Kapitels
XXa einem neuen Nummernkreis zugeordnet und der Buchstabe U durch die Ziffer 9 ersetzt.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
Die wesentlichen Unterschiede zur deutschssprachigen ICD-10 WHO 2013 des
DIMDI sind aus der ICD-10 BMSG 2001 bekannt und im Folgenden dargestellt:
 Ersatz des Kapitels XX „Äußere Ursachen von Morbidität und Mortalität“
durch das Kapitel XXa „Exogene Noxen – Ätiologie“, in der ICD-9 als
„E-Codes“ bezeichnet
 Die Gruppe Z55-Z65 „Personen mit potenziellen Gesundheitsrisiken auf
Grund sozio-ökonomischer und psychosozialer Umstände“ wird nicht verwendet.
 Differenzierte Anwendung des Kapitels XXI und Kennzeichnung einzelner
Codes als !-Schlüsselnummern oder #-Schlüsselnummern
Das Kapitel XX der WHO (Äußere Ursachen von Morbidität und Mortalität) wurde
durch das Kapitel XXa (Exogene Noxen – Ätiologie) ersetzt, das den E-Codes der
ICD-9 BMAGS 1998 entspricht. Seine Schlüsselnummern beginnen mit der Ziffer
„9“.
Das Kapitel XXI wurde dem Verwendungszweck entsprechend differenziert und
wird nur teilweise verwendet. Jede in ihrem Anwendungsbereich eingeschränkte
Schlüsselnummer ist mit einem der beiden Kennzeichen Ausrufezeichen („!“)
oder Nummernzeichen („#“) versehen.
 mit Ausrufezeichen: Schlüsselnummer für die sekundäre Verschlüsselung
(nur als Zusatzdiagnose), z.B. Z47.0!
 mit Nummernzeichen: Schlüsselnummer, die nur für die krankenanstalteninterne Dokumentation verwendet werden kann (nicht im MBDS), z.B.
Z00.2#
 Die Gruppe Z55-Z65 wird nicht verwendet.
Für 2016 erfolgte eine Überarbeitung der der Diagnosenkennzeichnung in Kapitel
XXI. Diese Änderungen sind in der Unterlage DIAGNOSENDOKUMENTATION
2016 – ERGÄNZUNGEN UND AKTUALISIERUNGEN dargestellt.
Der Diagnosenschlüssel ICD-10 BMG 2014 steht als systematisches und alphabetisches Verzeichnis in einer EDV-Datei in den Stammdaten des Programmpaketes
KDok und als PDF-Dokument zur Verfügung. Die EDV-Dateien und die PDFDokumente können auf der Internet-Homepage des BMG eingesehen und abgerufen werden (http://www.bmg.gv.at).
2.1.1
Aufbau und Struktur des Diagnosenschlüssels
ICD-10 BMG 2014
Die ICD-10 ist ein hierarchisch gegliedertes Klassifikationssystem. Die Gliederung
besteht in der obersten Ebene aus 22 Kapiteln, den Krankheitsklassen.
Die Rangfolge der 22 Kapitel (= Krankheitsklassen) ist traditionell zu erklären.
Den Allgemeinkrankheiten (Infektionen, Neubildungen, Krankheiten des Blutes,
Endokrinopathien) folgen die Organkrankheiten, die angeborenen Erkrankungen,
die Symptome und schlecht bezeichneten Affektionen, die Verletzungen und Vergiftungen sowie die Exogenen Noxen und die den Gesundheitszustand beeinflussenden Faktoren.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
Die 22 Kapitel sind durch Krankeitsgruppen unterteilt. Jede dieser Gruppen fasst
mehrere dreistellige Krankheitskategorien zusammen.
Diese dreistelligen Krankheitskategorien bilden als „Dreistellige allgemeine Systematik“ das Grundgerüst des Diagnosenschlüssels.
Die dreistelligen Kategorien (kurz „Dreisteller“) sind im Regelfall durch eine mit
Punkt abgetrennte vierte Stelle weiter zu vierstelligen Schlüsselnummern (kurz
„Viersteller“) unterteilt, die die „Vierstellige ausführliche Systematik“ bilden.
Bei der Diagnosencodierung in österreichischen Krankenanstalten sind diese vierstelligen Schlüsselnummern zu erfassen. Nur wenn bei einem Dreisteller keine
weitere Unterteilung vorgenommen wurde, ist ein dreistelliger Code zu erfassen.
In einigen Bereichen wie z.B. bei den Erkrankungen des Bewegungsapparats ist
von der WHO eine weitere Unterteilung an der 5. Stelle vorgegeben. Die Erfassung dieser Fünfsteller ist optional.
Der Umgang mir der ICD-10 wird erleichtert, wenn man den zugrundeliegenden
hierarchischen Aufbau kennt. In der folgenden Tabelle ist der der hierarchische
Aufbau des Diagnosenschlüssels schematisch dargestellt.
Hierarchischer Aufbau des Diagnosenschlüssels ICD-10:
Beispiel: Fremdkörper im Musculus biceps
Kapitel (Krankheitsklasse): XIII
„Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes“
Gruppe (Unterkapitel): M70-M79
„Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes“
Kategorie: M79
„Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, andernorts nicht klassifiziert“
Vierstellige Schlüsselnummer (Subkategorie): M79.5
„Verbliebener Fremdkörper im Weichteilgewebe“
Fünfstellige Schlüsselnummer: M79.52
„Verbliebener Fremdkörper im Weichteilgewebe, Oberarm“
Die ICD-10 BMG 2014 beinhaltet 229 Gruppen, 1.677 dreistellige Kategorien und
umfasst insgesamt 13.100 codierbare Schlüsselnummern (drei- bis fünfstellig).
Das alphabetische Verzeichnis mit integriertem Diagnosenthesaurus beinhaltet
etwa 74.000 weitere Krankheitsbegriffe, die den ICD-10-Codes zugeordnet wurden.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
2.1.1.1 Dreistellige allgemeine Systematik
Die dreistelligen Krankheitskategorien stellen eine grobe Zusammenfassung von
Krankheitsbezeichnungen dar, die erst auf der vierstelligen Ebene der Klassifikation ausreichend genau definiert werden.
Eine dreistellige Codierung bedeutet daher meistens einen Verlust wesentlicher
klinischer Informationen.
Die Diagnosencodierung hat – soweit im Diagnosenschlüssel ICD-10 BMG 2014
vorgesehen – jedenfalls vierstellig zu erfolgen.
2.1.1.2 Vierstellige ausführliche Systematik
Eine differenzierte Untergliederung der dreistelligen Kategorien sind die vierstelligen Subkategorien, die den klinisch relevanten Teil des Diagnosenschlüssels
bilden. Jeder Dreisteller ist grundsätzlich in 10 Untergruppen mit der Notation 0
bis 9 unterteilbar.
Mit den vierstelligen Subkategorien werden ätiologische, sowie topographische
und morphologische Varianten einer Krankheit unterschieden.
Nicht jede dreistellige Krankheitskategorie hat Subkategorien. Für 249 Dreisteller
gibt es keine vierstellige Unterteilung. Hiezu gehören u.a.:
 A35 – Sonstiger Tetanus
 C61 – Bösartige Neubildung der Prostata
 S16 – Verletzung von Muskeln und Sehnen in Halshöhe
Für die Reihenfolge der Viersteller gilt folgendes Ordnungsschema: Zuerst werden bedeutende und häufige Krankheiten angeführt, am Schluss die sonstigen
Krankheiten, die selten oder ungenau bezeichnet sind.
Generell ist der spezifische vierstellige Code, wenn vorhanden, zu verwenden!
Die Bestandteile des Diagnosenschlüssels sind:

Systematisches Verzeichnis
 Dreistellige Allgemeine Systematik
 Vierstellige Ausführliche Systematik
o Kapitel I – XIX
o Kapitel XXa – Exogene Noxen – Ätiologie (Ersetzt Kapitel XX)
o Kapitel XXI, XXII
 Anhang

Alphabetisches Verzeichnis mit Diagnosenthesaurus
Für die Codierung sollte stets das systematische Verzeichnis herangezogen werden, da nur hier die zusätzlichen Hinweise und Ein- und Ausschlussbemerkungen
angeführt sind.
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
2.1.1.3 Regeln zur Kreuz-Stern-Anwendung
Eine Sterndiagnose darf als Hauptdiagnose codiert werden, wenn sie die Kriterien
der Hauptdiagnose erfüllt und wenn eine Klassifikation nach der passenden
Kreuz-Klassifikation als Zusatzdiagnose vorliegt.
Jede Stern-Diagnose benötigt eine korrespondierende Kreuzdiagnose. Im systematischen Verzeichnis sind bei jeder Stern-Diagnose die zulässigen KreuzDiagnosen angegeben. Nicht jede Kreuzdiagnose laut Hinweistext bei der Sterndiagnose ist aus Übersichtlichkeitsgründen mit einem Kreuz gekennzeichnet.

Beispiel: D63.0* korrespondiert mit allen Codes des Kapitels der Neubildungen (C00-D48.9), ohne dass im systematischen Verzeichnis alle Neubildungen wegen dieser einen Stern-Diagnose nun mit Kreuz gekennzeichnet werden.
Die korrespondierenden Stern- und Kreuz-Diagnosen sind vollständig EDVtechnisch in der Datei „Sternkr.dat“ beschrieben.
2.1.1.4 Anwendung des Kapitels XXa „Exogene Noxen-Ätiologie“
(901-999)
Mit dem 9-Code werden die äußeren Ursachen von Unfällen (Verletzungen oder
Vergiftungen) codiert.
Im Diagnosenschlüssel ICD-10 BMG 2014 ist die Klassifikation externer Ursachen
auf wenige Positionen (11 Schlüsselnummern) beschränkt.
Der 9-Code ist verpflichtend bei den Diagnosen S00.0 bis T79.9 des Kapitels XIX
anzugeben. Die Angabe des 9-Codes als Hauptdiagnose ist unzulässig.
Die Art der Schädigung (Verletzung, Vergiftung, usw.) wird mit den ICD-Codes
S00.0 bis T79.9 verschlüsselt.
Beispiel: Schiunfall mit Fraktur des Tibiaschaftes
 Hauptdiagnose:
S82.2 – Fraktur des Tibiaschaftes
 Zusatzdiagnose: 921.9! – Sportunfall, nicht näher bezeichnet
2.1.1.5 Anwendung des Kapitels XXI „Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen“ (Z00–Z99)
Das Kapitel XXI beinhaltet verschiedene Anlässe, die zu einem Spitalsaufenthalt
führen können, aber nicht als eigentliche Diagnosen klassifizierbar sind. Es handelt sich hierbei um Zustände, die keine Krankheiten, Symptome oder Verletzungen entsprechend den ICD-Kategorien A01 bis T98 darstellen. Der Z-Code dient
somit zur vollständigen Beschreibung der stationären Behandlungsfälle.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
Beispiele für die Anwendung des Kapitels XXI
Spezifische Maßnahmen (ohne Gesunheitsstörung)
 Knochenmarkspender
Z52.3
 Sterilisierung
Z30.2
Verdachtsdiagnosen
 Beobachtung bei Verdacht auf bösartige Neubildung
Z03.1
Kontrolluntersuchungen
 Nachuntersuchung nach Kombinationstherapie
wegen bösartiger Neubildung
Z08.7
Nachbehandlungen
 Nachbehandlung unter Anwendung plastischer
Chirurgie der Mamma [Brustdrüse]
Z42.1
Die Verwendung von Codes aus dem Kapitel XXI als Hauptdiagnose sollte nur
dann erfolgen, wenn im aktuellen Aufenthalt keine Gesundheitsstörung vorliegt,
die in einem der Kapitel I bis XIX verschlüsselt werden kann.
2.1.1.6 Anwendung des Kapitels XXII
Die Diagnosen des Kapitels XXII dienen in erster Linie der zusätzlichen Verschlüsselung von Aufenthalten mit antibiotikaresistenten Keimen.
Als Hauptdiagnose ist die entsprechende Infektionskrankheit zu codieren, meist
durch einen Code aus der Gruppe A30-A49 in Kapitel I wie z.B. A41.0 „Sepsis
durch Staphylococcus aureus“.
Die Resistenz des Erregers ist zusätzlich durch den entsprechenden Code aus der
Gruppe U82-U85 „Infektionserreger mit Resistenzen gegen bestimmte Antibiotika
und Chemotherapeutika“ in Kapitel XXII zu codieren. Die Diagnosen dieser Gruppe sind mit einem Ausrufezeichen („!“) gekennzeichnet und nicht als Hauptdiagnose zu codieren.
Des Weiteren enthält das Kapitel XXII auch die Gruppe „Vorläufige Zuordnungen
für Krankheiten mit unklarer Ätiologie und nicht belegte Schlüsselnummern“
(U00-U49). Diese Gruppe beinhaltet den Code U04.9 „Schweres akutes respiratorisches Syndrom [SARS], nicht näher bezeichnet“.
Seit dem Berichtsjahr 2014 stehen auch die Codes U06 und U07 „Nicht belegte
Schlüsselnummer“ zur Verfügung. Diese Codes dienen als Platzhalter im EDVSystem und sind erst nach Bekanntgabe der Zuordnung zu erfassen.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
2.1.1.7 Ein- und Ausschlussbemerkungen, Codieranleitungen
Im systematischen Verzeichnis der ICD-10 sind so genannte Einschluss- und
Ausschlussbemerkungen enthalten sowie Noten oder Hinweise.

Einschlussbemerkungen (inkl.) erweitern den Inhalt der jeweiligen ICDDiagnose um die genannten Begriffe. Es sind andere gebräuchliche Krankheitsbezeichnungen oder verwandte Krankheitszustände, die zum Klasseninhalt der jeweiligen ICD-Diagnose gehören.

Ausschlussbemerkungen (exkl.) schließen die genannten Diagnosenbegriffe
bei der jeweiligen ICD-Diagnose aus und verweisen auf andere Bereiche der
Klassifikation. Die ausgeschlossenen Diagnosenbegriffe sind wichtig für die
Zuordnung und Abgrenzung von Diagnosen. Sie sind meist mit einem Verweis auf den ICD-Code angegeben.

Noten/Hinweise sind zum besseren Verständnis und als Codieranleitung zusätzlich Noten oder Hinweise unter dem Diagnosentext eingefügt.
Im Regelfall ist eine Codierung an Hand der Bezeichnung der vierstelligen ICD10-Codes möglich. Bei Codierunsicherheiten geben die angeführten Zusatzinformationen entscheidende Hinweise.
Beispiel: Stationärer Aufenthalt wegen akuter Alkoholintoxikation

F10.0 – Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Akute Intoxikation [akuter Rausch] oder

T51.0 – Toxische Wirkung von Alkohol: Äthanol
Exkl.: Akuter Alkoholrausch oder Alkoholnachwirkungen, "Kater" (F10.0)
Pathologischer Rausch (F10.0)
Trunkenheit (F10.0)
Die korrekte Codierung ist somit F10.0.
2.1.1.8 Allgemeine Zuordnungsregeln
Grundsätzlich hat der Diagnosenschlüssel ICD-10 BMG 2014 eine ätiologische
Ausrichtung. Für die Zuordnung einzelner Krankheiten gilt allgemein:
Zuordnungs-Regel 1


Allgemeinkrankheit vor Organkrankheit
Ätiologie vor Lokalisation
Ausnahmen bestehen bei bestimmten örtlich begrenzten Infektionen, akuten Infektionen der Atmungsorgane, Pneumonien und Grippe.
Die ersten vier Kapitel werden nach ätiologischen oder pathologischmorphologischen Gesichtspunkten klassifiziert.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
Zuordnungs-Regel 2


Kapitel XV (Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett) und
Kapitel XVI (Zustände, die ihren Ursprung in der Perinatalperiode haben)
haben Vorrangstellung
Krankheiten, die als Komplikationen während der Schwangerschaft, Entbindung
und Wochenbett auftreten, sind in der ICD-10 dem Kapitel XV zuzuordnen.
Einige Beispiele sollen diese Zuordnungsregeln verdeutlichen:
Beispiel 1:
Hypertonie als Schwangerschaftskomplikation
ICD-10 O10 – Vorher bestehende Hypertonie, die Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett kompliziert (ICD-10 Kapitel XV)
nicht ICD-10 I10–I13 – Hypertonie exkl. Als Komplikation bei
Schwangerschaft, Geburt oder Wochenbett (O10-O11 , O13-O16)
(Kapitel IX)
Beispiel 2:
Tuberkulose des Kniegelenks
ist in der Regel unter ICD-10 „A18.0 – Tuberkulose der Knochen
und Gelenke“ zu codieren (Kapitel I)
und nicht im Kapitel XIII/Skelett unter ICD-10 „M01.1 – Tuberkulöse
Arthritis (A18.0†)“, außer diese Diagnose entspricht den Kriterien
der Hauptdiagnose und A18.0 ist zusätzlich im Datensatz angegeben
Beispiel 3:
Mumps-Meningitis
Meningitis durch Mumpsviren ist in der Regel mit ICD-10 „B26.1“
zu codieren (Kap.I).
Der Lokalisationscode ICD-10 „G02.0 – Meningitis bei anderenorts
klassifizierten Viruskrankheiten“ im Kapitel VI ist nur dann als
Hauptdiagnose zu verwenden, wenn diese Diagnose den Kriterien
der Hauptdiagnose entspricht und wenn B26.1 auch zusätzlich im
Datensatz angegeben ist
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
2.2
2.2.1
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
Diagnosenverschlüsselung
Auswahlregeln und Definitionen zur Diagnosendokumentation
Als grundlegende Informationsbasis für die Auswahl von Haupt- und Zusatzdiagnosen dient die Krankengeschichte und der Arztbrief.
Im Basisdatensatz ist die Angabe von exakt einer Hauptdiagnose und beliebig
vielen relevanten Zusatzdiagnosen vorgesehen. Bei der Codierung der Zusatzdiagnosen ist die Reihenfolge der Diagnosen bedeutungslos.
Die Diagnosenauswahl wird erheblich erleichtert, wenn diese Angaben innerhalb
der Krankengeschichte systematisch angeordnet sind und folgende Regeln und
Definitionen Berücksichtigung finden:
2.2.1.1 Entlassungsdiagnosen
Grundsätzlich sind pro Patient und Krankenhausaufenthalt alle Entlassungsdiagnosen anzugeben, wobei zwischen einer Haupt- und weiteren Zusatzdiagnosen
zu unterscheiden ist.
Die Entlassungsdiagnose ist als die endgültig abgeklärte Diagnose zu verstehen.
Sie wird nach Abschluss der Behandlung und nach Vorliegen aller relevanten Befunde, die während des Aufenthaltes erhoben wurden, festgelegt.
2.2.1.2 Hauptdiagnose
Pro Patient und Krankenhausaufenthalt ist exakt eine Hauptdiagnose anzugeben.
Die Hauptdiagnose beschreibt jene Gesundheitsstörung, die sich nach Durchführung aller Untersuchungen letztlich als Hauptgrund für den stationären
Krankenhausaufenthalt herausgestellt hat. Sie ist diejenige Diagnose, die der
Hauptanlass für die Behandlung und Untersuchung des Patienten war.
Die Hauptdiagnose ist eine endgültig abgeklärte Diagnose. Wenn eine endgültige
Abklärung nicht möglich ist, dann ist das Hauptsymptom, der schwerwiegendste
abnorme Befund oder die schwerwiegendste Gesundheitsstörung als Hauptdiagnose auszuwählen.

Die Hauptdiagnose muss nicht die Einweisungs- bzw. Aufnahmediagnose
sein.

Die Hauptdiagnose ist nicht immer jene Diagnose, mit der der Patient zur
Weiterbehandlung entlassen wurde oder an welcher der Patient nach der Entlassung leidet.

Bei Sterbefällen ist darauf zu achten, dass die Hauptdiagnose nicht in jedem
Fall mit der Todesursache ident sein muss.

Die Hauptdiagnose wird auch nicht immer die für die jeweilige Fachabteilung
typische Diagnose sein.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation

Sind für einen Behandlungszeitraum eine Vielzahl verwandter Zustände aufgeführt (Beispiel: multiple Verletzungen), ist der deutlich schwerwiegendere
und den größten Aufwand an Mitteln erfordernde Zustand als Hauptdiagnose
aufzuzeichnen. Die übrigen sind als „sonstige Zustände“ (Zusatzdiagnosen)
zu codieren. Ist kein Zustand als vorrangig erkennbar, so ist als Hauptdiagnose zum Beispiel „multiple Frakturen“ anzuführen.

Die diagnostischen und therapeutischen Leistungen, die die Hauptdiagnose
bestimmt haben, sind in der Krankengeschichte zu dokumentieren. Die Dokumentation hat derart zu erfolgen, dass auch zu einem späteren Zeitpunkt
die Findung der Hauptdiagnose nachvollziehbar ist.
Die codierte Hauptdiagnose im MBDS muss mit der im Arztbrief und in der Krankengeschichte genannten Hauptdiagnose übereinstimmen.
2.2.1.3 Zusatzdiagnosen
Nebenerkrankungen (Komorbidität) und Komplikationen sind als Zusatzdiagnosen zu erfassen. Des Weiteren ist die Klassifikation externer Ursachen bei Verletzungen als Zusatzdiagnose zu dokumentieren.
Diagnosen, die eine Erschwernis bei der Behandlung darstellen oder den Krankheitsverlauf (z.B. durch Verlängerung des Aufenthaltes) beeinflussen, sind als
Zusatzdiagnosen zu dokumentieren.
Frühere Krankheitszustände sind nur dann als Zusatzdiagnosen zu codieren,
wenn sie für den aktuellen Behandlungszeitraum bedeutend waren.
Die Zusatzdiagnose ist derjenige Zustand (Diagnose oder Symptom), der
während des Behandlungszeitraumes gleichzeitig bestand (Begleitkrankheit)
oder der sich während des Behandlungszeitraumes entwickelte und die Behandlung des Patienten beeinflusste.
Es sind alle relevanten Zusatzdiagnosen zu dokumentieren.
Die codierten Zusatzdiagnosen im MBDS müssen in den im Arztbrief und in der
Krankengeschichte genannten Diagnosen enthalten sein.
Bedeutung der Zusatzdiagnosen:

Mit der Erfassung relevanter Zusatzdiagnosen lassen sich die Aussagen zur
Verweildauer und zum medizinischen Leistungsaufwand präzisieren.

Auch für die Beurteilung von Krankheitsverläufen sind Angaben über vorliegende Zusatzdiagnosen von Bedeutung.

Zusatzdiagnosen sind ein wesentliches Kriterium für die Bildung von leistungshomogenen Diagnosenfallgruppen.

Durch Kombinationen von Hauptdiagnosen mit häufigen Zusatzdiagnosen
lassen sich weitgehend leistungsorientierte Fallgruppen bilden.
Die Dokumentation relevanter Zusatzdiagnosen ist daher von größter Bedeutung.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
2.2.2
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
Leitfaden zur Diagnosencodierung
Für jeden stationären Patienten sind pro Krankenhausaufenthalt verpflichtend
anzugeben:
 exakt eine Hauptdiagnose (HD)
 alle relevanten Zusatzdiagnosen (ZD)
Es ist grundsätzlich vierstellig zu codieren.
Bitte beachten Sie noch Folgendes bei der Diagnosencodierung:
Auswahlregeln für Haupt- und Zusatzdiagnosen
 HD = Diagnose als Hauptgrund für den Aufenthalt
 ZD = Komorbidität und Komplikationen, relevante Zusatzdiagnosen
Zuordnungsregeln
 Ätiologiecode vor Lokalisationscode
 Vorrangstellung der ICD-10 Kapitel XV und XVI
 Ein- und Ausschlussbemerkungen, Noten und Hinweistexte in der ICD-10
 Codieranleitungen
Kapitel XXa (9-Code) ist verbindlich bei Verletzungen und Vergiftungen zu erfassen.
Kapitel XXI (Z-Code) für verschiedene Anlässe zur Spitalsbehandlung, die nicht
als eigentliche Diagnosen klassifiziert sind (z. B. Beobachtung bei Verdacht auf
Herzinfarkt).
Für die richtige und vollständige Codierung der Diagnosen ist der behandelnde
Arzt zuständig!
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
2.3
2.3.1
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
Codierhinweise zu ausgewählten Themenkreisen
Codierung von Tumorerkrankungen
Es ist stets jene Erkrankung als Hauptdiagnose auszuwählen, deren Behandlung
beim aktuellen Aufenthalt im Vordergrund stand.
Bei Aufenthalten zur Behandlung der Tumorerkrankung ist die jeweilige Tumorerkrankung als Hauptdiagnose zu codieren. Auch bei Symptomen wie z.B. Tumorkachexie, Blutungen, durch Metastasen verursachte Komplikationen, die auf
die Tumorerkrankung zurückgeführt werden können, ist die Tumorerkrankung
(Primärtumor/Metastase) als Hauptdiagnose zu codieren.
Werden im aktuellen Aufenthalt hauptsächlich die Metastasen eines bekannten
Tumors behandelt, so ist als Hauptdiagnose eine Diagnose aus C77–C79 (sekundäre Neubildungen nach Lokalisation) auszuwählen und der Primärtumor ist als
Zusatzdiagnose zu erfassen.
Steht dagegen die Behandlung weiterer Erkrankungen (z.B. einer Pneumonie,
einer COPD) im Vordergrund, so ist diese Erkrankung als Hauptdiagnose zu codieren und der Tumor ist als Zusatzdiagnose zu erfassen.
Außerdem sind die jeweils erbrachten Leistungen zu erfassen, auch Chemotherapien oder die Fortsetzung einer Chemotherapie.
2.3.2
Erfassung des Tumorstadiums beim kolorektalen Karzinom
Seit dem Berichtsjahr 2015 ist bei kolorektalen Karzinomen (ICD-10 C18 bis
C20) das Tumorstadium nach UICC (I bis IV) zu erfassen. Die zu verwendenden
Codes sind in der Unterlage DIAGNOSENDOKUMENTATION 2016 – ERGÄNZUNGEN UND AKTUALISIERUNGEN dargestellt, die Hinweise zur Codierung
bei den Hinweisen zu Kapitel II in diesem Handbuch.
2.3.3
Entbindung, Geburt
Zu jeder Entbindung während eines stationären Aufenthaltes ist der jeweils entsprechende Code aus der Gruppe O80–84 anzugeben, z.B.:
 O80.0 – Spontangeburt eines Einlings aus Schädellage
 O81.4 – Entbindung eines Einlings mittels Vakuumextraktor
 O82.0 – Geburt eines Einlings durch elektive Schnittentbindung
 O84.0 – Mehrlingsgeburt, Spontangeburt aller Kinder
Komplikationen während der Entbindung sind zusätzlich zur Entbindung unter
einem der Codes O60–O75 anzugeben.
Erfolgte die stationäre Aufnahme erst nach der Entbindung, ist an Stelle eines
Codes der Gruppe O80–O84 unter der folgenden Schlüsselnummer zu codieren:
 Z39.0 – Betreuung und Untersuchung der Mutter unmittelbar nach einer
Entbindung
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
Bei jeder in einer Krankenanstalt durchgeführten Entbindung ist auch die entsprechende Leistung zu erfassen.
Anonyme Geburt: Auch bei einer anonymen Geburt erfolgt die Diagnosen- und
Leistungsdokumentation wie oben beschrieben. Die administrativen Daten werden dagegen so eingegeben, wie wenn die Daten unbekannt sind bzw. nicht erhoben werden konnten. Für das ohne die Mutter im Krankenhaus verbleibende
Neugeborene ist ein eigener Datensatz anzulegen.
2.3.4
Codierung von Erkrankungen des Neugeborenen
Im Regelfall erhält das Neugeborene im Verlauf des stationären Aufenthaltes der
Mutter keine eigene Aufnahmezahl und es wird kein Diagnosen- und Leistungsbericht übermittelt, in dem Diagnosen und Leistungen ausschließlich das Kind betreffend erfasst werden. Eine Verschlüsselung von Diagnosen und Leistungen betreffend das Kind im Datensatz der Mutter ist nicht zulässig.
Kostenersätze für Leistungen am gesunden Neugeborenen (z.B. Untersuchung
durch den Pädiater) sind im Punktewert des Entbindungspauschales des mütterlichen Aufenthaltes enthalten.
Liegen dagegen Erkrankungen des Neugeborenen vor, die eine stationäre Aufnahme zur Beobachtung und weiteren Behandlung erfordern, so ist ein eigener
Datensatz mit eigener Aufnahmezahl für das Kind anzulegen.
Bei Aufenthalten auf neonatologischen/pädiatrischen Intensiveinheiten sind auch
die Codierhinweise im ANHANG2A – NEONATOLOGIE PAEDIATRIE CODIERHINWEISE 2015 zu beachten.
2.3.5
Codierung der Revisionsgründe bei Hüftendoprothesen
Seit dem Berichtsjahr 2015 ist bei Revisionseingriffen an Hüftendoprothesen (Explantation, Prothesenwechsel, Wechsel von Teilen) mindestens ein Revisionsgrund verpflichtend zu erfassen. Die entsprechenden Codes sind in der Unterlage
DIAGNOSENDOKUMENTATION 2016 – ERGÄNZUNGEN UND AKTUALISIERUNGEN dargestellt.
2.3.6
Codierung von Sehnenrissen
Nichttraumatische Rupturen von Sehnen sind unter der Schlüsselnummer ICD-10
„M66.5 – Spontanruptur von nicht näher bezeichneten Sehnen“ zu erfassen.
Traumatische Sehnenrupturen ohne offene Wunde sind mit der entsprechenden
Schlüsselnummer in der ICD-10 aus S00–S99 zu codieren. Beispiel: Achillessehnen-Ruptur ICD-10 S86.0
Traumatische Sehnenzerreissungen in offenen Wunden werden in der ICD-10
unter der jeweiligen passenden Schlüsselnummer sowohl der offenen Wunde als
auch der Sehnenzerreissung erfasst.
- 21 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
2.3.7
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
Codierung von Komplikationen nach chirurgischen
Eingriffen
Sind bei Patienten Komplikationen aufgetreten, die in direktem Zusammenhang
mit einer vorher erfolgten (chirurgischen) Behandlung stehen und für diese Affektionen keine gesonderten Schlüsselnummern in der ICD-10 BMG 2014 vorgesehen, so sind dafür die entsprechenden Schlüsselnummern der Krankheitsgruppe T80–T88 (Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung, andernorts nicht klassifiziert) heranzuziehen.

2.3.8
Beispiel: T81.4 – Infektion nach einem Eingriff, andernorts nicht klassifiziert
Codierung von zusammenhängenden Aufenthalten
Bei zusammenhängenden Aufenthalten ist dieselbe Hauptdiagnose zu erfassen.
Beispiel: Eine Patientin wird nach einer in der KA erfolgten Entbindung für eine
Intensivbehandlung in eine andere KA und wieder zurück transferiert. In allen
drei Aufenthalten ist dieselbe Hauptdiagnose zu erfassen.
2.3.9
Codierung von Nachbehandlungen
Ist der Hauptgrund eines Krankenhausaufenthaltes die Nachbehandlung nach
einem operativen Eingriff, ist wie folgt zu codieren:
Aufenthalte zur Nachbehandlung nach operativen Eingriffen in Folge von Verletzungen sind unter der entsprechenden Diagnose des Kapitels XIX der ICD-10
zu codieren, die den Zustand nach dieser Verletzung bezeichnet (T90–T98).

Beispiel: Metallentfernung nach Osteosynthese einer Knöchelfraktur
(ICD-10: T93.2)
Aufenthalte zur Nachbehandlung nach operativen Eingriffen, die nicht verletzungsbedingt erfolgten, sind übereinkunftsgemäß unter der Diagnose zu codieren, die den Zustand nach einer sonstigen näher bezeichneten Verletzung der
jeweiligen Körperregion (T90–93.8) verschlüsselt.

Beispiel: Nachbehandlung nach Implantation einer Hüftendoprothese bei
Coxarthrose (ICD-10: T93.8)
Diese Diagnosen sind zu verwenden, wenn nach Abschluss der Akutbehandlung
ein neuerlicher Aufenthalt in der gleichen oder einer anderen Krankenanstalt erfolgt. Hierunter fallen auch Transferierungen.
Bei Aufenthalten zur Nachbehandlung nach operativen Eingriffen, bei denen die
Grunderkrankung weiter besteht, ist diese weiterhin zu codieren.

Beispiel: Folgeaufenthalt nach aortokoronarer Bypassoperation (I25.1)
- 22 -
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
2.3.10 Codierung von Nach- und Kontrolluntersuchungen
Nachuntersuchungen nach onkologischer Therapie – Z08
Erstaufenthalt: Hauptdiagnose maligne Neoplasie – ICD-10 Kapitel II (C-Codes)
Folgeaufenthalte:
 Grunderkrankung noch aktuell?
 HD wie 1. Aufenthalt
o jede Form der Nachbehandlung wie Strahlentherapie, Chemotherapie,
Nachresektion etc.
o jede Kontrolluntersuchung bei noch nicht abgeschlossener Therapie
und/oder noch nachweisbarer Grunderkrankung


Grunderkrankung nicht mehr aktuell?
Diagnose aus Kapitel XXI (Z-Codes)
o Kontrolluntersuchungen nach abgeschlossener Therapie mit vollständiger Remission
Nachuntersuchungen nach sonstiger Behandlung – Z09
Bei Nachuntersuchungen/Kontrolluntersuchungen nach nicht onkologischen Therapien ist analog vorzugehen. Der ICD-10-Code Z09 ist dann anzuwenden, wenn
es sich um eine abgeschlossene Behandlung handelt.
Beispiel:
Ein Patient wird zur Nachuntersuchung nach Angioplastie und Stentimplantation
bei einer Rezidivstenose der A. carotis interna aufgenommen. Die Kontrolluntersuchung ergibt unauffällige Strömungsverhältnisse und ein neurologisch unauffälliges Bild.
Die richtige Codierung bei Anstaltsbedürftigkeit des Patienten ist ICD-10 Z09.8
als Hauptdiagnose.
Erläuterung:
Nachuntersuchungen nach medizinischer Behandlung sind unter dem ICD-10Code Z09 zu codieren. (Ausnahme Z08 nach Behandlung wegen bösartiger Neubildung). Die ursprüngliche Diagnose I65.2 ist nicht mehr relevant, da die Untersuchung einen unauffälligen Befund ergibt und kann daher auch nicht codiert
werden. Ein unauffälliger Untersuchungsbefund kann auch nicht als Erkrankungsfolge gesehen werden, daher kann I69.8 hier nicht codiert werden.
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2.4
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
Kapitelbezogene Codierhinweise zur ICD-10
2.4.1
Alle Kapitel
CODE
Bezeichnung
A00.0–Z99.9
Stern-Kreuz-Klassifikation
Frage
Darf eine Sterndiagnose als Hauptdiagnose codiert werden?
Antwort
Eine Sterndiagnose darf als Hauptdiagnose codiert werden, wenn sie die Kriterien der Hauptdiagnose erfüllt und wenn eine Klassifikation nach der passenden Kreuz-Klassifikation als Zusatzdiagnose vorliegt.
Frage
Welche Diagnosen gelten als korrespondierende Kreuz-Diagnosen bei den
Sterndiagnosen für die Plausibilitätsprüfung?
Antwort
Alle im systematischen Verzeichnis der ICD-10 BMG 2014 explizit angeführten Stern-Kreuz-Kombinationen gelten für die Plausibilitätsprüfung als plausibel. Diese Kombinationen sind in der Datei STERNKR.DAT aufgelistet. Falls
in seltenen Fällen eine andere Diagnose als Kreuzdiagnose angegeben werden soll, kann der Warnhinweis akzeptiert werden.
CODE
Bezeichnung
A00–Z99
Dreisteller, für interne Zwecke fünfstellig
Frage
Wie soll eine Unterteilung an der fünften Stelle (für krankenhausinterne
Zwecke) bei Diagnosen, die im ICD-10-Diagnosenschlüssel nur als Dreisteller
vorhanden sind, vorgenommen werden?
Antwort
Die 4. Stelle ist mit einem kleinen „x“ zu belegen und die 5. Stelle dann frei
belegbar. Dabei ist darauf zu achten, dass die 5. Stelle nicht bereits im ICDDiagnosenschlüssel belegt ist. (Beispiel: Dreisteller M45: Spondylitis ankylosans, M45.x4 = Lokalisation Thorakalbereich).
Beachte: Bei der Datenmeldung an das BMG sind ausschließlich die in der
Datei DIAGLIST.DAT enthaltenen Codes zu übermitteln.
2.4.2
Kapitel I – Bestimmte infektiöse und parasitäre
Krankheiten (A00–B99)
CODE
Bezeichnung
A40.0–A40.9
A41.0–A41.9
Streptokokkensepsis
Sonstige Sepsis
Frage
Wie erfolgt die Codierung bei septischen und offensichtlich bakteriellen Zustandsbildern ohne definitivem Erregernachweis und ohne dass chirurgische
Gründe ersichtlich wären?
Antwort
Unter A41.9 sind septische Zustandsbilder, nicht näher bezeichnet, zu codieren.
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
Bezeichnung
A81.2
Progressive multifokale Leukenzephalopathie
Frage
Bei dieser Diagnose wird ein Warning ausgegeben. Warum?
Antwort
Diese Diagnose ist nur bei atypischen Virus-Infektionen des ZNS zu codieren. Die Diagnosestellung ist derzeit schwer und oft erst post mortem möglich. Es muss daher darauf geachtet werden, dass hier nicht nur eine radiologisch-beschreibende Diagnose codiert wurde, sondern wirklich die atypische Virus-Infektion.
CODE
Bezeichnung
B25.9
H90.3
P35.1
Zytomegalie, nicht näher bezeichnet
Beidseitiger Hörverlust durch Schallempfindungsstörung
Angeborene Zytomegalie
Frage
Wie ist die Hauptdiagnose bei einem Kind mit angeborener Zytomegalievirusinfektion, das im Alter von 5 Jahren neuerlich wegen einer Exazerbation
der Zytomegalievirusinfektion stationär aufgenommen wird, zu codieren?
Wie ist zu codieren, wenn eine stationäre Aufnahme wegen der Behandlung
einer durch die angeborene Zytomegalievirusinfektion entstandenen sensoneurinalen Schwerhörigkeit erfolgt?
Antwort
Als Hauptdiagnose bei einem Kind mit angeborener Zytomegalievirusinfektion, das im Alter von 5 Jahren neuerlich wegen einer Exacerbation der Zytomegalievirusuiinfektion stationär aufgenommen wird, ist jedenfalls ICD-10
B25.9 zu codieren. Wenn eine stationäre Aufnahme wegen der Behandlung
einer durch die angeborene Zytomegalievirusinfektion entstandenen sensoneurinalen Schwerhörigkeit erfolgt, so ist unter Hauptdiagnose ICD-10
H90.3 und Zusatzdiagnose P35.1 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
B34.0–B34.9
J06.0
Z03.8
Viruskrankheit nicht näher bezeichneter Lokalisation
Akute Laryngopharyngitis
Beobachtung bei sonstigen Verdachtsfällen
Frage
Wie ist ein Verdacht auf Virusinfektion zu codieren?
Antwort
Bei einem stationären Aufenthalt mit unbestätigtem Verdacht auf eine Viruserkrankung ist als Hauptdiagnose Z03.8 „Beobachtung bei sonstigen Verdachtsfällen“ zu codieren. Voraussetzung ist, dass keine Viruserkrankung
bestätigt und keine organbezogene Hauptdiagnose (wie z.B. J06) gestellt
werden kann.Ein Schlüsselnummer aus B34 ist dagegen nur dann zu codieren, wenn ausgedrückt werden soll, dass eine Viruserkrankung bestand.
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
Bezeichnung
A30-A49
A41.0
B95.6!
Sonstige bakterielle Krankheiten
Sepsis durch Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln
klassifiziert sind
Infektionserreger mit Resistenzen gegen bestimmte Antibiotika und
Chemotherapeutika
U82-U85
Frage
Wie ist eine Infektion mit einem antibiotikaresistenten Keim, z.B. einem methizillinsistenten Staphylokokkus aureus (MRSA) als Erreger zu codieren?
Antwort
Als Hauptdiagnose ist die entsprechende Infektionskrankheit zu codieren,
meist durch einen Code aus der Gruppe A30-A49 wie z.B. A41.0.
Die Resistenz des Erregers ist zusätzlich durch den entsprechenden Code aus
der Gruppe U82-U85 „Infektionserreger mit Resistenzen gegen bestimmte
Antibiotika und Chemotherapeutika“ in Kapitel XXII zu codieren.
2.4.3
Kapitel II – Neubildungen (C00–D48)
CODE
Bezeichnung
C00.0–C97
Maligne Neoplasien ...
Frage
Wie sind Lokalrezidive von Karzinomen zu codieren?
Antwort
Lokalrezidive von Karzinomen sind unter der ursprünglichen Karzinomdiagnose zu codieren. Zur besseren Beschreibung des Lokalrezidivs ist zusätzlich
der entsprechende Code für die sekundäre Neubildung des betroffenen Organs zu codieren (siehe auch Hinweise zu C18-C20).
CODE
Bezeichnung
C00.0-C97
Bösartige Neubildungen
Frage
Wie erfolgt die Codierung bei einer neuerlichen Aufnahme wegen der Nachbehandlung eines Karzinoms?
Antwort
Das Karzinom ist solange als Hauptdiagnose zu codieren, wie die Chemotherapie oder Strahlentherapie etc. anhält.
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
C18.0 bis
C18.9
C19
C20
C78.7
Bezeichnung
Bösartige Neubildung des Kolons, Zäkum
Bösartige Neubildung des Kolons, nicht näher bezeichnet
Bösartige Neubildung am Rektosigmoid, Übergang
Bösartige Neubildung des Rektums
Sekundäre bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen Gallengänge
Frage
Wann und wie oft ist das UICC-Stadium zu übermitteln?
Antwort
Das UICC-Stadium des kolorektalen Karzinoms ist grundsätzlich einmal zu
Beginn der Therapie aus dem TNM-Staging abzuleiten und an der 5. Stelle
dem ICD-10 Code hinzuzufügen.
Für Aufenthalte mit neoadjuvanter Chemo- oder Strahlentherapie ohne Operation im gleichen Aufenthalt gilt:
Es ist das zu diesem Zeitpunkt bekannte aus dem klinischen cTNM-Staging
abgeleitete UICC-Stadium zu übermitteln. Dieses ist postoperativ ggf. anzupassen.
Für alle operativen Aufenthalte und danach gilt:
Es ist das nach Abschluss der ersten chirurgischen Therapie (Resektion) aus
dem postoperativen pTNM-Stadium abgeleitete UICC-Stadium zu übermitteln. Dieses Stadium ist unverändert auch bei allen nachfolgenden Aufenthalten zu übermitteln.
Das UICC-Stadium ist bei Aufenthalten mit Diagnostik/Therapie des Karzinoms zu übermitteln. Bei anderen Aufenthalten ist eine Erfassung der Diagnose ohne Tumorstadium zulässig. Im Jahr 2015 bei diesen Fällen auftretende Warnings können akzeptiert werden.
Bei Aufenthalten mit Diagnose/Therapie einer metachronen Metastasierung
oder eines Lokalrezidivs ist der entsprechende Code aus C76–C80 zu erfassen. Der Primärtumor ist unverändert weiter zu codieren.
Frage
Wie ist vorzugehen, wenn bei einer Entlassung nach einer Polypektomie
noch keine Histologie vorliegt?
Antwort
Grundsätzlich ist die LKF-Dokumentation erst abzuschließen, wenn alle im
Aufenthalt erhobenen Befunde inkl. Histologie vorliegen. Das Ergebnis der
histologischen Befundung ist abzuwarten.
Frage
Wie ist vorzugehen, wenn bei der Erstellung der LKF-Dokumentation zwar
eine Tumordiagnose (z.B. C18.2 Bösartige Neubildung: Colon ascendens,
Koloskopiebefund) vorliegt, aber noch kein Tumorstaging erfolgte?
Antwort
In diesem Fall ist die Tumordiagnose ohne UICC-Stadium zu übermitteln,
z.B. C18.2. Spätestens beim ersten Aufenthalt, in dem eine Therapie erfolgt,
ist die Diagnose mit UICC-Stadium anzugeben.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
Frage
Wie soll bei Aufenthalten mit präoperativer Bestrahlung oder Chemotherapie
eines kolorektalen Karzinoms dokumentiert werden?
Antwort
Bei Aufenthalten zur neoadjuvanten Therapie ohne Operation im gleichen
Aufenthalt ist das zu diesem Zeitpunkt bekannte klinische Tumorstadium zu
übermitteln.
Frage
Welches UICC-Stadium ist zu erfassen, wenn das ursprüngliche klinische
UICC-Stadium zu Beginn einer neoadjuvanten Therapie z.B. 3 war und sich
nach Abschluss der neoadjuvanten Therapie und nach erfolgter Tumorresektion ein postoperatives Stadium 2 ergibt?
Antwort
Bei Vorliegen des postoperativen Stadiums ist das postoperative UICCStadium anzugeben, in obigem Beispiel also Stadium 2.
Frage
Wie ist zu codieren, wenn bei einem kolorektalen Karzinom mit postoperativem Stadium 2 oder 3 erst im weiteren Verlauf eine Metastasierung auftritt?
Antwort
Hier ist zur Beschreibung der metachronen Metastasierung sowohl die Metastase unter dem entsprechenden Code aus C76–C80 zu erfassen als auch
der Primärtumor mit dem ursprünglichen postoperativen UICC-Stadium zu
codieren.
Beispiel:
Bösartige Neubildung am Zäkum mit UICC-Stadium 2  C18.02
Ein halbes Jahr später erfolgt ein Aufenthalt zur Behandlung einer neu aufgetretenen Lebermetastase  C78.7 als Hauptdiagnose und C18.02 als Zusatzdiagnose
Anmerkung: Wenn die Metastasierung bereits zum Zeitpunkt der Erfassung
des Tumorstadiums vorhanden ist, ist nur C18.04 zu codieren.
Frage
Wie werden Lokalrezidive bei kolorektalen Karzinomen erfasst?
Antwort
Hier ist zur Beschreibung des Lokalrezidivs zusätzlich zur ursprünglichen
Karzinomdiagnose der entsprechende Code für die sekundäre Neubildung
des betroffenen Organs zu codieren. Zum Beispiel C18.02 „Bösartige Neubildung des Kolons, Zäkum“ als Hauptdiagnose und C78.6 „Sekundäre bösartige Neubildung des Dickdarmes und des Rektums“ als Zusatzdiagnose.
Frage
Wie ist bei Aufenthalten von PatientInnen mit kolorektalem Karzinom auf
einer palliativen Einrichtung oder mit einer anderen Hauptdiagnose (z.B.
Unfall) vorzugehen, wenn das Tumorstadium nicht zweifelsfrei erhoben werden kann?
Antwort
Bei allen Aufenthalten von PatientInnen mit kolorektalem Karzinom, bei denen keine tumorspezifische Diagnostik/Therapie (Operation, Strahlen- oder
Chemotherapie) erfolgt, kann auf die Angabe des UICC-Stadiums verzichtet
werden.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
Bezeichnung
C50.0–C50.9
Z40.0
Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma]
Prophylaktische Operation wegen Risikofaktoren in Verbindung mit
bösartigen Neubildungen
Frage
Wie ist die Diagnose bei einer prophylaktischen Adnexentfernung beispielsweise bei Z.n. bds. Mammakarzinom bei familiärem Risiko zu codieren?
Antwort
Es ist unter Z40.0 „Prophylaktische Operation wegen Risikofaktoren in Verbindung mit bösartigen Neubildungen“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
D37.0–D48.9
Neubildungen unsicheren oder unbekannten Verhaltens
Frage
Sind unter D37–D48 ausschließlich Neubildungen zu codieren, die aufgrund
ihres Verhaltens und ihrer Histologie nicht eindeutig den Bezeichnungen
„gutartig“ oder „bösartig“ zugeordnet werden können? Was ist zu codieren,
wenn bei der Codierung noch kein Ergebnis der Histologie vorliegt?
Antwort
Hier sind ausschließlich jene Neubildungen zu codieren, die aufgrund ihres
Verhaltens und ihrer Histologie nicht eindeutig den Bezeichnungen „gutartig“
oder „bösartig“ zugeordnet werden können. Der histologische Befund muss
für die Codierung der Entlassungsdiagnose in jedem Fall abgewartet werden.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
Bezeichnung
D37.0–D48.9
R74.9
Z03.1
Neubildungen unsicheren oder unbekannten Verhaltens
Abnormer Wert nicht näher bezeichneter Serumenzyme
Beobachtung bei Verdacht auf bösartige Neubildung
Frage
Wie ist zu codieren, wenn bei Entlassung unter Einbeziehung aller Befunde
keine Aussage über die Malignität eines Tumors gemacht werden kann?
Antwort
Unter D37–D48 sind nur Tumore zu codieren, die wegen ihrer Eigenschaften
nicht sicher als gut- oder bösartig eingestuft werden können (Malignitätsgrad
I in der Klassifikation der Morphologie). Die Vergabe einer D-Diagnose bezeichnet nicht den Umstand, dass keine sichere Aussage über die Entität
eines Tumors gemacht werden kann, sondern ordnet den Tumor einer bestimmten Entität zu, nämlich jenen mit unsicherem Verhalten. Das Vorhandensein einer bösartigen Neubildung ist mit einem D-Code ausgeschlossen.
Wenn man den Tumor nicht einordnen kann, ist entweder unter Z03.1 (wenn
der Verdacht auf Bösartigkeit besteht und nicht behandelt wird) oder unter
der zu Grunde liegenden Symptomatik zu codieren.
Beispiel: 76-jähriger Patient mit vergrößerter Prostata, gut abgrenzbar,
umschriebene Konsistenzerhöhung, PSA-Erhöhung auf 15,7. Es wurden 16
Biopsate untersucht. Davon 3x kein repräsentatives Gewebe, in den anderen
13 Biopsaten konnten keine atypischen Zellen festgestellt werden, auch kein
Hinweis auf eine Tumorinfiltration. Der Patient bzw. die Entwicklung des PSA
wird beobachtet.
Codierung: Es besteht zwar ein Verdacht, aber mehr als der pathologische
Laborparameter wurde nicht gefunden. Bekannt ist nur die Tatsache, dass
eine Diagnostik bei Verdacht auf Bösartige Neubildung durchgeführt wurde
und ein abnormer Serumenzymwert vorliegt.
Hier ist nicht unter einer D-Diagnose zu codieren sondern unter Z03.1 „Beobachtung bei Verdacht auf bösartige Neubildung“ (Personen mit vorhandenen untersuchungsbedürftigen Symptomen, die nach Untersuchung und Beobachtung nicht behandlungsbedürftig sind.).
CODE
Bezeichnung
D16.1
Gutartige Neubildung des Knochens und des Gelenkknorpels: Kurze Knochen
der oberen Extremität
Gutartige Neubildung: Knochen und Gelenkknorpel, nicht näher bezeichnet
Veränderung der Knochenkontinuität, nicht näher bezeichnet
Knochenkrankheit, nicht näher bezeichnet
D16.9
M84.9
M89.9
Frage
Wie ist die Diagnose bei Exostosis regio cap. ossis metacarp. V in der ICD-10
zu codieren?
Antwort
Die Diagnose bei Exostosis regio cap. ossis metacarp. V ist in der ICD-10
unter D16.1 zu codieren.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
Bezeichnung
D22.5
Melanozytennävus des Rumpfes
Frage
Wo ist ein so genannter "Tierfellnävus" am Stamm zu codieren?
Antwort
Unter ICD D22.5 ist auch ein so genannter Tierfell-Nävus am Stamm zu codieren.
2.4.4
Kapitel III – Krankheiten des Blutes und der blutbildenden
Organe sowie bestimmte Störungen mit Beteiligung des
Immunsystems (D50–D89)
CODE
Bezeichnung
D68.3
I61.0–I61.9
T45.5
999.9
Hämorrhagische Diathese durch Antikoagulanzien und Antikörper
Intrazerebrale Blutung
Vergiftung: Antikoagulanzien
Sonstige Ursachen exogener Noxen, nicht näher bezeichnet
Frage
Wo ist eine Spontanblutung unter Cumarintherapie zu codieren?
Antwort
Soferne die Gerinnungsparameter (z.B. PZ) im therapeutischen Bereich liegen, ist unter D68.3 zu codieren. Wenn der therapeutische Bereich unterschritten wurde, ist unter ICD T45.5 und 999.9 zu codieren.
Wenn z.B. eine Hirnblutung aufgetreten ist, die dann den größten medizinischen Aufwand verursachte, ist dies als Hauptdiagnose auszuwählen und
z.B. D68.3 als Nebendiagnose anzugeben.
CODE
D68.5
D68.6
Bezeichnung
Primäre Thrombophilie
Sonstige Thrombophilien
Frage
Welche Diagnose ist bei der Implantation eines Cavaschirms wegen rezidivierenden thromboembolischen Ereignissen zu codieren, wenn kein Grund
für die Ursache der Gerinnungsneigung angegeben werden kann?
Antwort
Bei Vorliegen einer primären Thrombophilie, wie z.B. einem Mangel an Antithrombin, Protein C oder Protein S, ist D68.5 zu codieren, anderenfalls ist
unter D68.6 sonstige Thrombophilien zu codieren.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
2.4.5
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
Kapitel IV – Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00–E90)
CODE
Bezeichnung
E43
E44.0
E44.1
E46
Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie- und Eiweißmangelernährung
Mäßige Energie- und Eiweißmangelernährung
Leichte Energie- und Eiweißmangelernährung
Nicht näher bezeichnete Energie- und Eiweißmangelernährung
Frage
Wie ist das Vorliegen einer Mangelernährung korrekt zu codieren? Die in den
Erläuterungen der ICD-10 angeführte Angabe erscheint in der Praxis nicht
anwendbar.
Antwort
Beim Vorliegen einer Mangelernährung ist eine der Diagnosen E43, E44.0,
E44.1 zu codieren. Die Zuordnung zu einem der Codes ist nach dem NRS
2002 (Nutritional Risk Screening) wie folgt zu treffen:
E43
rung
Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie- und Eiweißmangelernäh-
 NRS-Gesamtscore von mindestens 5 und
 NRS-Score für die Störung des Ernährungszustands von 3 (schwer)
E44.0 Mäßige Energie- und Eiweißmangelernährung
 NRS-Gesamtscore von mindestens 4 und
 NRS Score für die Störung des Ernährungszustands von 2 (mäßig)
E44.1 Leichte Energie- und Eiweißmangelernährung
 NRS-Gesamtscore von mindestens 3 und
 NRS Score für die Störung des Ernährungszustands von 1 (leicht)
CODE
Bezeichnung
E73.9
K52.2
L27.2
T78.1
T78.4
Laktoseintoleranz, nicht näher bezeichnet
Allergische und alimentäre Gastroenteritis und Kolitis
Dermatitis durch aufgenommene Nahrungsmittel
Sonstige Nahrungsmittelunverträglichkeit, anderenorts nicht klassifiziert
Allergie, nicht näher bezeichnet
Frage
Wie ist eine Kuhmilchunverträglichkeit zu codieren?
Antwort
Bei Vorliegen einer Dermatitis ist unter L27.2 zu codieren, bei Vorliegen anderer Symptome als einer Dermatitis bzw. bei Kuhmilchintoleranz ist unter
T78.1 zu codieren. Bei Laktoseintoleranz ist unter E73.9 zu codieren.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
2.4.6
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
Kapitel V – Psychische und Verhaltensstörungen (F00–F99)
CODE
Bezeichnung
F84.0
Frühkindlicher Autismus
Frage
Bis zu welchem Lebensalter kann der ICD-10-Code F84.0 „Frühkindlicher
Autismus“ codiert werden?
Antwort
Der ICD-10-Code F84.0 „Frühkindlicher Autismus“ (auch: autistische Störung, frühkindliche Psychose, infantiler Autismus, Kanner-Syndrom; exkl.:
autistische Psychose(F84.5)) kann in jedem Lebensalter codiert werden. Der
Ausdruck frühkindlich bezieht sich auf das Manifestationsalter, das vor dem
3. Lebensjahr liegt.
CODE
Bezeichnung
F98.0
Nichtorganische Enuresis
Z03.2
Beobachtung bei Verdacht auf psychische Krankheiten oder Verhaltensstörungen
Z03.8
Beobachtung bei sonstigen Verdachtsfällen
Frage
Wie erfolgt die Codierung mit Enuresis (ergibt im Scoringprogramm eine
Fehlermeldung) vor dem 4. Geburtstag des Kindes mit Enuresis?
Antwort
In der Regel ist hierbei keine Indikation zur Krankenanstaltenaufnahme vor
dem 4. Geburtstag gegeben, evtl. könnte unter einer (Verdachts-)diagnose
(z.B. urologisch oder kinderpsychiatrisch, z.B. Z03.8 oder Z03.2) codiert
werden.
CODE
Bezeichnung
F98.1
Nichtorganische Enkopresis
Frage
Warum ist die Codierung mit dieser Diagnose bei Kindern unter 4 Jahren
nicht möglich?
Antwort
Bei dieser Diagnose liegt bei Kindern unter 4 Jahren keine Krankenanstaltenbedürftigkeit vor. Es ist konkret anhand der Krankengeschichte zu prüfen,
welche andere Diagnose als korrekte Hauptdiagnose auszuwählen wäre und
ob organisatorisch beim Träger alle Maßnahmen getroffen wurden, um die
richtige und vollständige Diagnosencodierung im Krankenhaus zu ermöglichen. Speziell dürfen Nebendiagnosen nicht als Hauptdiagnosen angegeben
werden.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
Bezeichnung
F07.2
G81.1
S06.2
T90.2
T90.5
Organisches Psychosyndrom nach Schädelhirntrauma
Spastische Hemiparese und Hemiplegie
Diffuse Hirnverletzung
Folgen einer Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen
Folgen einer intrakraniellen Verletzung
Frage
Wie sind die Diagnosen beim Zweitaufenthalt eines Patienten zu codieren,
der nach einem längeren Aufenthalt aufgrund einer Schädeldachfraktur mit
Psychosyndrom aufgrund einer Contusio cerebri und Vorliegen einer spastischen Hemiparese zur Nachbehandlung innerhalb eines Monates nach Entlassung neuerlich aufgenommen wird? Es werden AkutNachbehandlungsmaßnahmen durchgeführt, (Physiotherapie, Logopädie, Ergotherapie, etc.)
Antwort
Im Zweitaufenthalt ist zum Beispiel unter Hauptdiagnose S06.2 (abhängig
vom zeitlichen Abstand zum Trauma) oder mit Hauptdiagnose T90.5 (bei
klar definierten Folgeschäden) mit (gegebenenfalls) den Nebendiagnosen
F07.2 oder G81.1 zu codieren.
2.4.7
Kapitel VI – Krankheiten des Nervensystems (G00–G99)
CODE
Bezeichnung
G91.0–G91.9
Q03.0–Q03.9
Q05.0–Q05.4
Hydrozephalus
Angeborener Hydrozephalus
Spina bifida mit Hydrozephalus
Frage
Wie ist ein posttraumatischer und wie ein angeborener Hydrocephalus zu
codieren?
Antwort
Ein posttraumatischer Hydrocephalus ist unter dem zutreffenden Code aus
G91.0-G91.9 zu codieren, z.B. als Hydrocephalus communicans unter G91.0.
Ein angeborener Hydrocephalus ist unter dem zutreffenden Code aus Q03.0Q03.9 oder falls mit zervikaler Spina bifida kombiniert, unter Q05.0-Q05.4
zu codieren.
CODE
Bezeichnung
G90.2
Horner-Syndrom
Frage
Wie ist ein Horner-Syndrom zu codieren?
Antwort
Das Horner-Syndrom ist unter ICD-10 G90.2 zu codieren.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
Bezeichnung
G35
G40.6
Multiple Sklerose [Encephalomyelitis disseminata]
Grand-mal-Anfälle, nicht näher bezeichnet (mit oder ohne Petit mal)
Frage
Bei einem Patienten, der nach einem Grand-mal-Anfall zur Beobachtung 2
Tage im Krankenhaus verbringt, und bei dem auch eine Multiple Sklerose
vorliegt, die derzeit aber in Remission ist, ist wie zu codieren?
Antwort
Da die Epilepsie der Hauptanlass zur Behandlung war, ist als Hauptdiagnose
G40.6 und als Zusatzdiagnose G35 zu codieren. Dies gilt auch, obwohl als
pathogenetische Ursache der Epilepsie die MS zu vermuten ist.
CODE
Bezeichnung
G35
Multiple Sklerose [Encephalomyelitis disseminata]
Frage
Bei der ambulanten Therapie der MS mit Copaxone (Copolymer) wird bei
einem stationären Aufenthalt diese teure Copaxone-Therapie fortgesetzt,
wobei die Kosten vom Spital übernommen werden. Wo ist diese Therapie zu
codieren?
Antwort
Im LKF-Modell werden Schweregrade im Besonderen nicht berücksichtigt
und die Therapiekosten sind in den durchschnittlichen Punktewerten der einzelnen LDF enthalten. Die Therapie der MS mit Copaxone ist daher unter der
Diagnose ICD-10 G35 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
F44.8
G40.0–G40.9
R56.0–R56.8
Sonstige dissoziative Störungen [Konversionsstörungen]
Epilepsie
Krämpfe, andernorts nicht klassifiziert
Frage
Wie sind funktionelle Anfälle zu codieren?
Antwort
Funktionelle Anfälle sind als ICD F44.8- Dissoziative Krampfanfälle und nicht
unter ICD G40.9 zu codieren.
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Stand 30-09-2015
2.4.8
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
Kapitel VII – Krankheiten des Auges und der
Augenanhangsgebilde (HOO–H59)
CODE
Bezeichnung
H34.8
H35.3
H36.0*
Sonstiger Netzhautgefäßverschluss
Degeneration der Makula und des hinteren Poles
Retinopathia diabetica (E10-E14, vierte Stelle .3†)
Frage
Wie ist die Hauptdiagnose bei stationären Aufenthalten wegen diabetischer
Makulopathie oder einem Verschluss der Vena centralis retinae zu erfassen?
Antwort
Bei stationären Aufenthalten wegen einer diabetischen Makulopathie ist als
Hauptdiagnose ICD-10 H36.0* zu codieren. Zusätzlich ist der Typ des Diabetes mellitus unter dem entsprechenden Code aus E10.3 bis E14.3 zu verschlüsseln. Bei stationären Aufenthalten wegen eines venösen retinalen Gefäßverschlusses ist als Hauptdiagnose ICD-10: H34.8 zu codieren. Der Code
ICD-10: H35.3 ist nur bei der altersbedingten Makuladegeneration zu codieren und darf daher bei den anderen angeführten Erkrankungen nicht als
Hauptdiagnose verwendet werden.
2.4.9
Kapitel VIII – Krankheiten des Ohres und des
Warzenfortsatzes (H60–H95)
CODE
Bezeichnung
H81.0–H81.9
H82
H83.0–H83.9
H93.1
Störungen der Vestibularfunktion
Schwindelsyndrome bei anderenorts klassifizierten Krankheiten
Sonstige Krankheiten des Innenohres
Tinnitus aurium
Frage
Wie sind ambulante Patientinnen und Patienten mit Erkrankungen des Innenohres zu codieren, die wiederholte Einzelbehandlungen an mehreren hintereinanderliegenden Tagen erhalten (z.B. niedermolekulares Dextran)?
Antwort
Auch wiederholte ambulante Einzelbehandlungen stellen im Regelfall keine
Indikation für eine stationäre Aufnahme dar und sind daher als ambulante
Fälle zu administrieren. Wenn Krankenanstaltsbedürftigkeit gegeben ist, ist
die entsprechende Diagnose, z.B. H81.0 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
H90.0–H90.9
H91.0–H91.9
H91.9
Hörverlust durch Schallleitungs- oder Schallempfindungsstörung
Sonstiger Hörverlust
Hörverlust, nicht näher bezeichnet
Frage
Wie ist die ein- oder beidseitige Taubheit zu codieren?
Antwort
Die ein- oder beidseitige Taubheit ist unter ICD H91.9 zu codieren. Bei vorliegen näherer Angaben zur Art des Hörverlustes ist unter dem entsprechenden Code aus H90.0-H90.9 oder H91.0-H91.9 zu codieren.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
2.4.10 Kapitel IX – Krankheiten des Kreislaufsystems (I00–I99)
CODE
Bezeichnung
I21.0–I21.9
I22.0–I22.9
I25.2
I25.8
Akuter Myokardinfarkt
Rezidivierender Myokardinfarkt
Alter Myokardinfarkt
Sonstige Formen der chronischen ischämischen Herzkrankheit
Frage
Wie lange erfolgt die Codierung eines akuten Myokardinfarktes (MCI)? Ab
wann soll der alte MCI codiert werden?
Antwort
Ein akuter Myokardinfarkt ist bis zu einer Krankheitsdauer von 4 Wochen
unter I21.0 bis I21.9 zu codieren. Bei Infarktrezidiven in diesem Zeitraum ist
unter I22.0-I22.8 zu codieren. Nach mehr als vier Wochen ist unter I25.8 zu
codieren. Der Code I25.2 ist bei stationären Aufenthalten im Regelfall nicht
zu erfassen, da er beschreibt, dass der MCI abgeheilt bzw. symptomlos ist.
CODE
Bezeichnung
I26.9
M54.6
Lungenembolie ohne Angabe eines akuten Cor pulmonale
Schmerzen im Bereich der Brustwirbelsäule
Frage
Ein Patient kommt mit dringendem Verdacht auf Pulmonalembolie zur Aufnahme. Er wird 5 Tage stationär abgeklärt, der Verdacht bestätigt sich jedoch nicht. Der Patient wird am 6. Tag mit der Diagnose „Schmerzen im Bereich der Brustwirbelsäule“ entlassen. Wäre hier nicht die Pulmonalembolie
zu codieren, deren Ausschluss ja den größten medizinischen Aufwand verursacht hat?
Antwort
Es ist die Diagnose als Hauptdiagnose zu wählen, die den größten medizinischen Aufwand im Einzelfall bei dem ganz konkreten Patienten verusacht
hat. Da offenbar hier die Symptomatik des spondylogenen Brustschmerzes
die Differentialdiagnostik und den Aufenthalt bestimmt hat, ist die Hauptdiagnose korrekt mit M54.6 gewählt.
CODE
Bezeichnung
I62.0–I62.9
S06.5
Sonstige nichttraumatische intrakranielle Blutung
Traumatische subdurale Blutung
Frage
Wie ist eine chronische nicht traumatische subdurale Blutung korrekt zu codieren?
Antwort
Die ICD-10 unterscheidet nach der Ätiologie zwischen subduralen Blutungen
traumatischen Ursprungs S06.5 und Blutungen mit zerebrovaskulärer Ursache I62.0. Der ICD-10 Dreisteller unterscheidet zwischen I62.0 subdural
I62.1 epidural und I62.9 nicht näher bezeichnet. Die Bezeichnungen „akut“
und „nichttraumatisch“ sind als nähere Erläuterung zu verstehen.
Eine Blutung/Blutansammlung im Subduralraum ist daher unter I62.0 zu
codieren, wenn eine traumatische Ursache ausgeschlossen werden kann.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
Bezeichnung
I63.0–I63.9
I69.3
Hirninfarkt
Folgen eines Hirninfarktes
Frage
Bis wann wird ein Schlaganfall als akut angesehen und wann ist unter I69 zu
codieren?
Antwort
In der ICD-10 ist die Codierung von I69 explizit nur dann vorgesehen, wenn
bei einer anderen Diagnose zusätzlich angegeben werden soll, dass diese
Folge eines Schlaganfalls ist (siehe Hinweis in der ICD-10 bei I69).
Bei stationären Aufenthalten auf Grund eines Schlaganfalls ist während der
gesamten Krankheitsepisode (inklusive Rehabilitation/Rückverlegung ins
regionale KH) im Regelfall unter I63.0 bis I63.9 zu codieren.
2.4.11 Kapitel X – Krankheiten des Atmungssystems (J00–J99)
CODE
Bezeichnung
J00
J35.0
Z53.0#
Akute Rhinopharyngitis [Erkältungsschnupfen]
Chronische Tonsillitis
Maßnahme nicht durchgeführt wegen Kontraindikation
Frage
In der ICD-10-BMG 2014 gibt es den Schlüssel Z53.0 (Maßnahme wegen
Kontraindikation nicht durchgeführt) nur zur krankenanstalteninternen Verschlüsselung. Wie ist zu codieren, wenn eine geplante Tonsillektomie wegen
einer Erkältung abgesetzt werden muss?
Antwort
Wenn die Aufnahme bereits erfolgt ist und erst dann die Erkältung aufgetreten ist, so ist unter Hauptdiagnose J35.0 (Grund der Aufnahme und des Aufenthaltes) und Nebendiagnose J00 (Entlassungsgrund, der keinen Aufwand
verursachte) zu codieren.
CODE
Bezeichnung
J05.0
J38.5
Akute obstruktive Laryngitis [Krupp]
Laryngospasmus
Frage
Warum ist ein Kind mit Krupp als 0-Tagespatient unplausibel? Mit welcher
Diagnose soll ein Kind mit Pseudo-Krupp codiert werden?
Antwort
Der echte Krupp scheint als 0-Tagespatient mit Entlassungsart E nicht plausibel behandelbar zu sein. Pseudo-Krupp-Patienten sind unter ICD-10 J38.5
zu codieren.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
Bezeichnung
J06.0–J06.9
Akute Infektionen an mehreren oder nicht näher bezeichneten Lokalisationen der oberen Atemwege
Grippe durch sonstige nachgewiesene Influenzaviren
Grippe, Viren nicht nachgewiesen
J10.0–J10.8
J11.0–J11.8
Frage
Wie ist ein hochfieberhafter (grippaler) Infekt zu codieren?
Antwort
Ein hochfieberhafter (grippaler) Infekt ist unter ICD-10 J06.9 zu codieren.
Die echte Grippe mit nachgewiesenen Influenzaviren ist unter dem entsprechenden Viersteller aus J10.0 bis .8, ohne Virusnachweis analog unter J11.0
bis .8 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
J09
Grippe durch bestimmte nachgewiesene Influenzaviren
Frage
Wie ist die „neue Grippe“, eine Infektion durch Grippeviren des Typs H1N1
zu codieren?
Antwort
Bei nachgewiesenen Viren des Typs Influenza A/H1N1 Pandemie 2009 ist
unter J09 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
J12.9
O80.0
O86.8
O98.5
Viruspneumonie, nicht näher bezeichnet
Spontangeburt eines Einlings aus Schädellage
Sonstige näher bezeichnete Wochenbettinfektionen
Sonstige Viruskrankheiten, die Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett
komplizieren
Sonstige infektiöse und parasitäre Krankheiten der Mutter, die Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett komplizieren
O98.8
Frage
Wie ist eine Virus-Pneumonie in der Gravidität oder im Wochenbett zu codieren?
Antwort
In der Gravidität ist unter ICD O98.5 als Hauptdiagnose und ICD J12.9 als
Zusatzdiagnose zu codieren, soferne die Viruspneumonie der Hauptgrund für
den Aufenthalt war. Im Wochenbett ist als Hauptdiagnose in der Regel ICD
O80.0 und als Zusatzdiagnose ICD O86.8 und J12.9 zu wählen.
- 39 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
Bezeichnung
J80
J95.1
J95.2
Atemnotsyndrom des Erwachsenen [ARDS]
Akute pulmonale Insuffizienz nach Thoraxoperation
Akute pulmonale Insuffizienz nach nicht am Thorax vorgenommener Operation
Nierenversagen nach medizinischen Maßnahmen
Schock während oder als Folge eines Eingriffes, anderenorts nicht klassifiziert
Infektion nach einem Eingriff, anderenorts nicht klassifiziert
Sonstige Ursachen exogener Noxen, nicht näher bezeichnet
N99.0
T81.1
T81.4
999.9
Frage
Wie ist ein postoperatives Multiorganversagen (MOV) zu codieren, z.B. mit
Nierenversagen und Schocklunge?
Antwort
Als Hauptdiagnose ist die Diagnose mit dem größten medizinischen Aufwand
auszuwählen, z.B. die Schocklunge (J95.1 oder J95.2).
Wenn das Multiorganversagen (Versagen von mindestens zwei lebenswichtigen Organen) im Rahmen eines postoperativen Schocks auftritt, so ist unter
T81.1 als Nebendiagnose zu codieren, ausschließlich der in der Note genannten Umstände (d.h. exkl. durch Serum, Anästhesie, elektrisch, nach Abort,
nach Entbindung, traumatisch). Wenn eine postoperative Sepsis Ursache für
das MOV ist, so ist T81.4 zu codieren. Die betroffenen Organe sollen zusätzlich angegeben werden, z.B. J95.2 für Lunge, N99.0 für Niere.
CODE
J93.9
J95.8
Bezeichnung
Pneumothorax, nicht näher bezeichnet
Sonstige Krankheiten der Atemwege nach medizinischen Maßnahmen
Frage
Ist für den „iatrogenen Pneumothorax“ eine bestimmte Diagnose zu verwenden oder kann für diesen auch eine Diagnose wie „J93.9 Pneumothorax,
nicht näher bezeichnet“ verwendet werden?
Antwort
Auf Grund der primär ätiologischen Ausrichtung der ICD-10 ist der „iatrogene Pneumothorax“ korrekterweise unter „J95.8 Sonstige Krankheiten der
Atemwege nach medizinischen Maßnahmen“ zu verschlüsseln. Auch das alphabetische Verzeichnis der ICD-10 führt J95.8 an.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
J96.0
J96.9
Bezeichnung
Akute respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert
Respiratorische Insuffizienz, nicht näher bezeichnet
Frage
Wie ist zu codieren, wenn im Rahmen einer pulmonalen Erkrankung wie
COPD oder Pneumonie eine respiratorische Insuffizienz auftritt?
Antwort
Die Codes „J96.0 Akute respiratorische Insuffizienz, andernorts nicht klassifiziert“ bzw. „J96.9 Respiratorische Insuffizienz, nicht näher bezeichnet“ beschreiben ein Symptom und sollten nur dann erfasst werden, wenn keine
spezifischere Codierung erfolgen kann.
Bei einer pulmonalen Erkrankung mit respiratorischer Insuffizienz ist die
pulmonale Erkrankung, wie z.B. Pneumonie oder Asthma bronchiale, als
Hauptdiagnose zu codieren. Das Symptom respiratorische Insuffizienz kann
als Zusatzdiagnose erfasst werden.
2.4.12 Kapitel XI – Krankheiten des Verdauungssystems
(K00-K93)
CODE
K40.4
K55.9
Bezeichnung
Hernia inguinalis, einseitig oder ohne Seitenangabe, mit Gangrän
Gefäßkrankheit des Darmes, nicht näher bezeichnet
Frage
Ist bei einer Hernie mit ischämischen Schleimhautnekrosen die Ischämie
zusätzlich zur Hernie unter K55.9 zu codieren?
Antwort
K55.9 (bzw. jeder Code aus K55.0 bis K55.9) ist dann zu codieren, wenn
eine Gefäßerkrankung des Darmes vorliegt. Bei Durchblutungsstörungen und
Nekrosen, die nicht auf eine Gefäßerkrankung zurückzuführen sind, sondern
z.B. durch Kompression bedingt sind, ist K55.9 daher nicht zu codieren.
Wenn die ischämischen Schleimhautnekrosen durch die Hernie bedingt sind,
ist nur der Code für die Hernie mit Gangrän, z.B. K40.4, zu codieren.
CODE
K56.4
K59.0
Bezeichnung
Sonstige Obturation des Darmes
Obstipation
Frage
Wie lautet die korrekte Codierung bei Koprostase ohne beschriebene Ileussymptomatik (Therapie mit Klysmen erfolgreich)?
Antwort
Im Diagnosenthesaurus bzw. alphabetischen Verzeichnis ist zwar bei Begriffen wie „Kotstauung“, „Kotstein“, „Koprostase“, „Koprolith“ als Code K56.4
angegeben. Ein Code aus „K56 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie“ ist jedoch nur bei vorhandenen Ileuszeichen zu erfassen.
Die korrekte Codierung für eine Koprostase ohne Ileussymptomatik ist daher
„K59.0 Obstipation“.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
K76.6
K76.7
K75.4
Bezeichnung
Portale Hypertonie
Hepatorenales Syndrom
Autoimmune Hepatitis
Frage
Wie wird ein hepatopulmonales Syndrom in Folge einer Autoimmunhepatitis
nach ICD-10 verschlüsselt?
Antwort
In der ICD-10 ist kein Code für das hepatopulmonale Syndrom vorhanden.
Da die ICD eine ätiologische Ausrichtung hat, ist bei Vorliegen eines hepatopulmonalen Syndroms die Grundkrankheit zu verschlüsseln. Bei Vorliegen einer respiratorischen Insuffizienz ist zusätzlich J96.x zu erfassen. Ein
hepatopulmonales Syndrom in Folge einer Autoimmunhepatitis mit akuter
respiratorischer Insuffizienz ist daher unter K75.4 und J96.0 zu codieren.
2.4.13 Kapitel XIII – Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und
des Bindegewebes (M00–M99)
CODE
Bezeichnung
M05.0–M05.9
M06.0–M06.99
M73.0–M73.8
Seropositive chronische Polyarthritis
Sonstige chronische Polyarthritis
Krankheiten des Weichteilgewebes bei anderenorts klassifizierten
Krankheiten
Krankheit des Weichteilgewebes, nicht näher bezeichnet
M79.9
Frage
Wie sind ambulante Patientinnen und Patienten mit chronisch entzündlichen
Erkrankungen, die wiederholte Einzelbehandlungen an mehreren hintereinanderliegenden Tagen erhalten (z.B. Antibiotika, Schmerzmedikamente), zu
codieren?
Antwort
Auch wiederholte ambulante Einzelbehandlungen stellen im Regelfall keine
Indikation für eine stationäre Aufnahme dar und sind daher als ambulante
Fälle zu administrieren. Wenn Krankenanstaltsbedürftigkeit gegeben ist, ist
die entsprechende Diagnose, z.B. M05.9, zu codieren.
CODE
Bezeichnung
M23.8
M94.9
Sonstige Binnenschädigungen des Kniegelenkes
Knorpelkrankheit, nicht näher bezeichnet
Frage
Wie erfolgt die Codierung einer Chondropathie im Kniegelenk?
Antwort
Die Codierung einer Chondropathie im Kniegelenk hat mit M23.8 zu erfolgen.
CODE
Bezeichnung
M77.3
Kalkaneussporn
Frage
Unter welcher ICD-10-Nummer ist der Fersensporn zu codieren?
Antwort
Unter ICD-10-Nummer M77.3 ist ein Fersensporn zu codieren.
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
M85.8
R60.9
Bezeichnung
Sonstige näher bezeichnete Veränderungen der Knochendichte und -struktur
Ödem, nicht näher bezeichnet
Frage
Welche Diagnose ist bei einem Knochenmarksödem zu codieren – R60.9?
Antwort
Beim Knochenmarksödem handelt es sich um eine lokalisierte Veränderung
der Knochendichte, häufig mit unklarer Ursache. Das Knochenmarksödem ist
daher unter M85 zu subsummieren. Einen eigenen spezifischen Code gibt es
nicht, daher M85.8.
Dagegen sind die „klassischen“ Ödeme unter R60.9 zu codieren.
2.4.14 Kapitel XIV – Krankheiten des Urogenitalsystems
(N00–N99)
CODE
Bezeichnung
N17.0–N17.9
N18.0–N18.9
Akutes Nierenversagen
Chronische Nierenkrankheit
Frage
Wie ist bei Verschlechterung einer chronischen Niereninsuffizienz zu codieren
bzw. wann ist akutes Nierenversagen zu codieren?
Antwort
Bei Verschlechterung einer chronischen Niereninsuffizienz ist weiterhin unter
dem entsprechenden Code aus ICD-10: N18.0–N18.9 zu codieren. Ein akutes Nierenversagen (ICD-10: N17.0–N17.9) ist ausschließlich bei einem
plötzlichen (partiellen oder vollständigen) Verlust der exkretorischen Nierenfunktion zu codieren, ausgelöst z.B. durch Minderperfusion, Nephrotoxine,
akute Nephropathien, Harnstauung.
CODE
Bezeichnung
N44
N83.5
Hodentorsion
Torsion des Ovars, des Ovarstieles und der Tuba uterina
Frage
Wie erfolgt die Codierung einer Hydatidentorsion?
Antwort
Die Codierung einer Hydatidentorsion bei Buben erfolgt unter ICD-10 N44,
bei Mädchen unter ICD-10 N83.5
CODE
Bezeichnung
N85.9
Nichtentzündliche Krankheit des Uterus, nicht näher bezeichnet
Frage
Diagnostische Hysteroskopien werden sehr oft durchgeführt, wie wird diese
Leistung erfasst?
Antwort
Diagnostische Hysteroskopien sind nicht zu codieren.
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
2.4.15 Kapitel XV – Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett
(O00–O99)
CODE
Bezeichnung
O30.0 - O48
Betreuung der Mutter im Hinblick auf den Feten und die Amnionhöhle
sowie mögliche Entbindungskomplikationen
Komplikationen bei Wehentätigkeit und Entbindung
Entbindung
Komplikationen, die vorwiegend im Wochenbett auftreten
O60.0–O75.9
O80.0–O84.9
O85–O92.7
Frage
Welche Diagnose ist als Hauptdiagnose auszuwählen, wenn es zu Komplikationen während der Entbindung kommt oder wenn im gleichen Aufenthalt
die Behandlung von Schwangerschaftskomplikationen und eine Geburt erfolgt?
Antwort
Im Regelfall bei einer Geburt als Hauptdiagnose ein Code aus O80-O84 zu
codieren ist und allfällige Komplikationen als Nebendiagnose aus den anderen Codes des Kapitels XV zu dokumentieren sind.
Nach den Regeln für die Auswahl der Hauptdiagnose ist es aber möglich,
dass in Ausnahmefällen die Komplikation zur Hauptdiagnose wird, z.B.
wenn die Geburt während eines längeren stationären Aufenthalts wegen der
Behandlung einer Gestose oder von vorzeitigen Wehen erfolgt.
CODE
Bezeichnung
O68.0–O68.9
Komplikationen bei Wehen und Entbindung durch fetalen Distreß [fetal distress] [fetaler Gefahrenzustand]
Komplikationen bei Wehen und Entbindung durch Nabelschnurkomplikationen
Bestimmte Zustände, die ihren Ursprung in der Perinatalperiode haben
Asphyxie
O69.0–O69.9
P00.0–P96.9
R09.0
Frage
Welche Diagnosen sind bei einer Entbindung zusätzlich zu codieren, wenn
angegeben werden soll, dass es während der Entbindung zu einem Sauerstoffmangel des Feten gekommen ist?
Antwort
Im Regelfall ist der entsprechende vierstellige Code aus O68 zu codieren
oder je nach der Ursache eine andere Diagnose aus der Gruppe O60-O75,
z.B. ein vierstelliger Code aus O69, wenn die Ursache ein Nabelschnurkomplikation war.
Die Diagnosen des Kapitels XVI „Bestimmte Zustände, die ihren Ursprung in
der Perinatalperiode haben“ (P00-P96) beschreiben das Kind und sind daher
im Datensatz der Mutter nicht anzugeben. Auch die Diagnose R09.0 wäre
nur dann zu erfassen, wenn bei der Mutter eine Asphyxie bestand.
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
Bezeichnung
O21.9
Z34.9
Erbrechen während der Schwangerschaft, nicht näher bezeichnet
Überwachung einer normalen Schwangerschaft, nicht näher bezeichnet
Frage
Wie sind ambulante Patienten mit in die HDG12.04 (Schwangerschaftskomplikationen) führenden Erkrankungen, die wiederholte Einzelbehandlungen
an mehreren hintereinanderliegenden Tagen erhalten, zu codieren?
Antwort
Mit Schwangerschaftskomplikationen werden nur Pat. abgerechnet, bei denen Anstaltsbedürftigkeit gegeben ist. Bei Aufnahme am selben Tag z.B. in
den Kreissaal oder auf die präpartale Station ist nicht zusätzlich als 0Tagespatient abzurechnen.
CODE
Bezeichnung
B37.3
O23.0–O23.9
O47.0–O47.9
Kandidose der Vulva und der Vagina (N77.1*)
Infektionen des Urogenitaltraktes in der Schwangerschaft
Frustrane Kontraktionen [Unnütze Wehen]
Frage
Was ist als Hauptdiagnose zu wählen, wenn es wegen einer vaginalen Candidainfektion zu vorzeitigen oder drohenden Wehen (Schwangerschaftwehen)
kommt?
Antwort
Als Hauptdiagnose ist O47.9 zu wählen, als Zusatzdiagnosen ist O23.0 (und
bei Bedarf B37.3) anzugeben. Die Krankenanstaltenbedürftigkeit ergibt sich
aus der Hauptdiagnose der vorzeitigen Wehen, die Schwangerschaftskomplikation der Candidosis ist als Zusatzdiagnose zu werten und darf nicht als
Hauptdiagnose gewählt werden.
CODE
Bezeichnung
O30.0–O30.9
O80.0–O80.9
O84.9
Mehrlingsschwangerschaft
Mehrlingsgeburt
Mehrlingsgeburt, Art der Geburt nicht näher bezeichnet
Frage
Wie ist die Mehrlingsgeburt, d.h. die Entbindung von z.B. Zwillingen, zu codieren? Wann ist O30.0 als Hauptdiagnose zulässig?
Antwort
Die Mehrlingsgeburt ist unter O80.0–84.9 zu codieren (Anmerkung: Zusätzlich ist bei einer Entbindung die entsprechende Leistungsposition zu codieren). Die Codierung der Mehrlingsschwangerschaft als Hauptdiagnose
O30.0 ist nur zulässig, wenn die Mutter nicht entbindet und die Betreuung
der Mehrlingsschwangerschaft den Hauptgrund für den stationären Aufenthalt darstellt.
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
Bezeichnung
O36.0
P55.0
Z29.1
Betreuung der Mutter wegen Rhesus-Isoimmunisierung
Rh-Isoimmunisierung beim Feten und Neugeborenen
Immunprophylaxe
Frage
Wie ist die Rhesusprophylaxe peripartal bei der Mutter (bei Rh-Faktornegativer Mutter und Rh-Faktor-positivem Kind) zu codieren?
Antwort
Die Durchführung einer Rhesusprophylaxe peripartal bei der Mutter ist unter
ICD O36.0 (üblicherweise als Zusatzdiagnose) zu codieren.
CODE
Bezeichnung
O42.0–O42.9
O60.0–O60.3
O80.9
Vorzeitiger Blasensprung
Vorzeitige Wehen und Entbindung
Spontangeburt eines Einlings, nicht näher bezeichnet
Frage
Eine Patientin wird in der 35.SSW wegen drohendem Beginn der Entbindung
mit Wehen und Zervixverkürzung aufgenommen und tokolytisch und antibiotisch behandelt. In der 38. SSW wird sie ohne entbunden zu haben entlassen. Wie ist zu codieren?
Antwort
Als Hauptdiagnose ist O42.2 zu wählen.
Frage
Eine Patientin wird in der 35.SSW wegen drohendem Beginn der Entbindung
mit Blasensprung, Wehen und Zervixverkürzung aufgenommen und tokolytisch und antibiotisch behandelt. In der 38. SSW entbindet sie. Wie ist zu
codieren?
Antwort
Als Hauptdiagnose ist O42.2, als Nebendiagnose ist O80.9 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
O47.0–O47.9
O60.0–O60.3
O80.0–O80.9
Frustrane Kontraktionen [Unnütze Wehen]
Vorzeitige Wehen und Entbindung
Spontangeburt eines Einlings
Frage
Eine Patientin wird in der 35.SSW wegen vorzeitigem Beginn der Entbindung
aufgenommen und anfangs tokolytisch behandelt. In der 38. SSW entbindet
sie normal im Rahmen des KH-Aufenthaltes. Wie ist zu codieren?
Antwort
Als Hauptdiagnose ist O80.9 zu wählen, als Nebendiagnose O47.0.
Frage
Eine Patientin wird in der 35.SSW wegen vorzeitigem Beginn der Entbindung
aufgenommen und tokolytisch behandelt. In der 36. SSW entbindet sie sonst
normal im Rahmen des KH-Aufenthaltes. Wie ist zu codieren?
Antwort
Als Hauptdiagnose ist O80.x zu codieren, als Nebendiagnose O60. Eine Entbindung vor vollendeter 37.SSW ist Voraussetzung zur Codierung der Diagnose O60.
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
Bezeichnung
O80.0–O80.9
Z39.0–Z39.2
Spontangeburt eines Einlings
Postpartale Betreuung und Untersuchung der Mutter
Frage
Wie ist eine Aufnahme zu codieren bei der das Kind auf dem Weg in das
Krankenhaus geboren wurde, die Plazenta aber schließlich im Entbindungsbereich des Krankenhauses geboren wurde?
Antwort
Bei einer stationären Aufnahme unmittelbar nach Entbindung des Kindes
noch in der Nachgeburtsperiode – ist jeweils nur unter Z39.0 „Betreuung
und Untersuchung der Mutter unmittelbar nach einer Entbindung,…“ zu codieren. ICD-10 O80.0 „Spontangeburt aus Schädellage“ und eine Leistungsposition zur Entbindung sind nur dann zu codieren, wenn die Überwachung
und Leitung der Entbindung in der Krankenanstalt erfolgt, die stationäre
Aufnahme also spätestens zu Beginn der Austreibungsperiode erfolgt.
CODE
Bezeichnung
O80.9
Z39.0
Spontangeburt eines Einlings, nicht näher bezeichnet
Betreuung und Untersuchung der Mutter unmittelbar nach einer Entbindung
Frage
Wie erfolgt die Codierung , wenn die Mutter an einem anderem Ort (Spital,
daheim, etc) als im aufnehmenden Spital entbunden hat und die Mutter nun
im Wochenbett in das aufnehmende Spital nur wegen des Wochenbettes
transferiert bzw. aufgenommen wird?
Antwort
Die Codierung erfolgt mit ICD-10 Z39.0 im aufnehmenden Spital.
CODE
Bezeichnung
O71.4
Hoher Scheidenriss unter der Geburt
Frage
Wann ist ein hoher Scheidenriss zu codieren?
Antwort
Ein hoher Scheidenriss ist bei Verletzung der Scheidenwand ohne Verletzung
des Perineums zu codieren.
CODE
Bezeichnung
O82.0
Geburt eines Einlings durch elektive Schnittentbindung
Frage
Wie ist die Diagnose bei einer "Wunschsectio" zu codieren?
Antwort
Eine Sectio auf Wunsch der Mutter ist unter ICD O82.0 zu codieren.
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
Bezeichnung
O85
O90.8
Puerperalfieber
Sonstige Wochenbettkomplikationen, anderenorts nicht klassifiziert
Frage
Wie ist eine Subinvolutio uteri zu codieren?
Antwort
Falls Fieber bei der Subinvolutio uteri vorliegt, ist die Subinvolutio uteri unter
ICD-10 O85 zu codieren. Bei Subinvolutio uteri ohne Fieber ist unter ICD
O90.8 zu codieren.
2.4.16 Kapitel XVI – Bestimmte Zustände, die ihren Ursprung in
der Perinatalperiode haben (P00–P96)
CODE
Bezeichnung
P00.0–P96.9
Bestimmte Zustände, die ihren Ursprung in der Perinatalperiode haben
Lebendgeborene nach dem Geburtsort
Z38.0–Z38.8
Frage
Wie lautet die Definition des Neugeborenen?
Antwort
Laut ICD-10 und Hebammengesetz ist das Neugeborene bis zur Vollendung
des 28. Lebenstages definiert.
CODE
Bezeichnung
P00.0–P96.9
Bestimmte Zustände, die ihren Ursprung in der Perinatalperiode haben
Frage
Wie erfolgt die Codierung bei Vorliegen einer krankenanstaltsbedürftigen
Krankheit beim Neugeborenen?
Antwort
Eine krankenanstaltsbedürftige Krankheit beim Neugeborenen ist auch während des Spitalsaufenthaltes der Mutter im Wochenbett (innerhalb der ersten
10 Tage nach Geburt) mit eigener Aufnahmezahl gesondert zu codieren.
CODE
Bezeichnung
P23.0–P23.9
P35.0
Angeborene Pneumonie
Rötelnembryopathie
Frage
Was ist unter P23 zu codieren? Welche Erreger sind betroffen?
Antwort
Unter sind P23.1–P23.9 sind kongenitale Pneumonien zu codieren, wobei die
Angabe des Erregers an der vierten Stelle erfolgt (z.B durch Chlamydien
P23.1). Kongenitale Pneumonien durch nicht explizit aufgeführte Erreger
sind unter P23.8 zu codieren, ist nichts Näheres über den Erreger bekannt
unter P23.9. Einzige Ausnahme ist die kongenitale Röteln-Pneumonie, die
unter P35.0 zu codieren ist.
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
Bezeichnung
P22.1
Transitorische Tachypnoe beim Neugeborenen
Frage
Wann ist die Codierung und Aufnahme wegen P22.1 als Hauptdiagnose zulässig?
Antwort
Es wird empfohlen, bei der transitorischen Tachypnoe (P22.1) bei Neugeborenen auf das Vorliegen folgender Kriterien zu achten: Inkubator, Pulsoxymeterüberwachung, Intensive Überwachung und Dokumentation, (inkl. Körpertemperatur, Inkubatortemperatur, Atemfrequenz, Pulsoxymeterwerte,
Sauerstoffgabe). Diese Maßnahmen müssen über mindestens acht Stunden
erfolgen, soferne nicht eine Transferierung an eine Neonatologie bzw. an ein
Kinderspital erfolgt.
CODE
Bezeichnung
P70.3
P70.4
Z38.0
Iatrogene Hypoglykämie beim Neugeborenen
Sonstige Hypoglykämie beim Neugeborenen
Einling, Geburt im Krankenhaus
Frage
Wie ist bei einem Neugeborenen zu codieren, das wegen einer Hypoglykämie
stationär aufgenommen wird und nach einem Tag wieder entlassen werden
kann, die Mutter sich aber weiter in stationärer Pflege aufgrund der Geburt
befindet?
Antwort
Bei einem Neugeborenen, das wegen einer krankenanstaltenbedürftigen Hypoglykämie stationär aufgenommen wird und nach einem Tag wieder entlassen werden kann, die Mutter sich aber weiter in stationärer Pflege aufgrund
der Geburt befindet, ist die Entlassung administrativ vorzunehmen. Das Kind
ist anschließend in einem mit der Mutter in Spitalspflege zu nehmen. Eine
transitorische (nicht iatrogene) Hypoglykämie beim Neugeborenen bedingt in
der Regel keine Krankenanstaltenbedürftigkeit. Als Hauptdiagnose ist ICD-10
P70.4 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
G47.3
P28.3
Schlafapnoe
Primäre Schlafapnoe beim Neugeborenen
Frage
Bis zu welchem Alter kann eine Schlafapnoe unter dem ICD-10-Code P28.3
codiert werden?
Antwort
Die Codierung des ICD-10-Codes P28.3 „Primäre Schlafapnoe beim Neugeborenen“ ist auf die Neugeborenenperiode beschränkt. Als Neugeborenenperiode ist der Zeitraum bis zur vollendeten 4. Woche nach dem errechneten
Geburtstermin definiert. Die Codierung einer Schlafapnoe jenseits dieses
Lebensalters ist unter dem ICD-10-Code G47.3 „Schlafapnoe“ vorzunehmen.
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
2.4.17 Kapitel XVII – Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten
und Chromosomenanomalien (Q00–Q99)
CODE
Bezeichnung
Q56.0–Q56.4
Unbestimmtes Geschlecht und Pseudohermaphroditismus
Frage
Wie ist Intersexualität zu codieren?
Antwort
Intersexualität ist unter Q56.4 zu codieren.
2.4.18 Kapitel XVIII – Symptome und abnorme klinische und
Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind
(R00–R99)
CODE
Bezeichnung
R00.0–R99
Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts
nicht klassifiziert sind
Frage
Wie erfolgt die Codierung mit diesen Codes als Hauptdiagnose?
Antwort
Diese Codes sollen nur dann als Hauptdiagnose verwendet werden, wenn
keine codierbare Ursache (Krankheitsdiagnose) für die Symptome auffindbar
ist.
CODE
Bezeichnung
D37.0–D48.9
R00.0–R99
Neubildungen unsicheren oder unbekannten Verhaltens
Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts
nicht klassifiziert sind
Frage
Unter welchem Schlüssel sind Neubildungen zu codieren, die während des
stationären Aufenthalts weder sicher nachgewiesen, noch sicher ausgeschlossen werden konnten (z.B. Raumforderung in der bildgebenden Diagnostik ohne weitere Abklärung wg. Multimorbidität)?
Antwort
Wenn für den Verdacht auf eine Neubildung lediglich ein Befund vorliegt, der
nicht mehr weiter abgeklärt werden soll (z.B. Raumforderung in der bildgebenden Diagnostik ohne weitere Abklärung wg. Multimorbidität) dann ist
dieser Befund zu codieren (z.B.: R91 bei einem Lungenrundherd), wenn er
die Kriterien für eine Haupt- oder Nebendiagnose erfüllt (Relevanz für den
Aufenthalt gegeben?).
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
Bezeichnung
A49.0
B99
R50.9
Staphylokokkeninfektion nicht näher bezeichneter Lokalisation
Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten
Fieber, nicht näher bezeichnet
Frage
Als Hauptdiagnose wurde R50.9 – Fieber, nicht näher bezeichnet – codiert
bei einem unbekannten Infekt. Der wäre aber doch eher als B99 zu codieren? Beim Patient, 79 a alt, besteht ein metastasiertes Papillenca, Aufnahme
wegen Fieber seit 24 Stunden bis 39 Grad. Weiters entgleister Diabetes mellitus. Fieber wurde laut Arztbrief auf fieberhaften Infekt unbekannter Genese
zurückgeführt bei Diab.mell. und metastasiertem Papillenkarzinom. Der Pat.
fieberte am 2. Tag unter Antibiotikum, Rehydratation und Zuckereinstellung
ab. Was ist die richtige Hauptdiagnose?
Antwort
Als Hauptgrund für den stationären Aufenthalt wurde hier die offenbar nicht
weiter ausdiagnostizierte Fiebersymptomatik bis 39 Grad angegeben, die
richtigerweise mit R50.9 – Fieber, nicht näher bezeichnet – codiert wurde.
Als Ursache ist eine Infektion, vermutlich bakteriellen Ursprungs naheliegend
und bei Vorliegen entsprechender Befunde (Harn? Sputum? Blutkultur?)
auch unter der entsprechenden spezifischen Schlüsselnummer (z.B. A49.0)
zu codieren. Der Code B99 – Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten ist ebenfalls unspezifisch und lässt den Zustand des Patienten offen (kann auch völlig fieberfrei sein) – und ist hier nicht zu codieren.
2.4.19 Kapitel XIX – Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte
andere Folgen äußerer Ursachen (S00–T98)
CODE
Bezeichnung
S06.4
T90.5
Epidurale Blutung
Folgen einer intrakraniellen Verletzung
Frage
Wie ist bei einem Patienten der als 0-Tagespatient nach einem längeren
Krankenhausaufenthalt auf Grund einer extraduralen Blutung nach Trauma
behandelt (Kontroll-CT, Physiotherapie, etc.) wird, als Hauptdiagnose zu
codieren?
Antwort
Soferne Krankenanstaltenbedürftigkeit besteht, ist bei einem Patienten, der
als 0-Tagespatient nach einem längeren Krankenhausaufenthalt auf Grund
einer extraduralen Blutung nach Trauma behandelt wurde, als Hauptdiagnose unter ICD-10 T90.5 zu codieren.
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
I62.0
S06.5
Bezeichnung
Subdurale Blutung (akut) (nichttraumatisch)
Traumatische subdurale Blutung
Frage
Wie ist eine (chronische) subdurale Blutung zu codieren?
Antwort
Die ICD-10 unterscheidet nach der Ätiologie zwischen der nicht-traumatischen subduralen Blutung I62.0 und der traumatischen subduralen Blutung
S06.5.
Nach dem zeitlichen Verlauf wird nicht unterschieden. Ohne Angabe eines
Traumas ist eine chronische subdurale Blutung daher unter I62.0 zu codieren, bei traumatischer Ursache unter S06.5.
Anmerkung: Die akute traumatische subdurale Blutung ist unter S06.5 zu
codieren.
CODE
Bezeichnung
M96.6
Knochenfraktur nach Einsetzen eines orthopädischen Implantates, einer Gelenkprothese oder einer Knochenplatte
Fraktur des Femurschaftes
S72.3
Frage
Wie ist die Diagnose "periprothetische Schaftfraktur" nach Sturz bei vorhandener Totalendoprothese der Hüfte in der ICD-10 zu codieren?
Antwort
Eine Fraktur des Oberschenkelschaftes ist mit einer Ausnahme immer unter
S72.3 zu codieren. Die Ausnahme ist eine Fraktur des Oberschenkelschaftes
die beim Einsetzen der Prothese entsteht (bzw. mit dem Einsetzen in unmittelbarem Zusammenhang steht) und unter M96.6 zu codieren ist. Alle in
weiterer Folge auftretenden Frakturen – auch bei liegendem Implantat – in
Folge äußerer Ursachen, z.B. nach Sturz sind unter S72.3 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
M23.0–M23.9
S83.0–S83.7
Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement]
Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes
Frage
Wie lange ist bei einer Kniegelenksschädigung unter S83 zu codieren, ab
wann ist unter M23 zu codieren?
Beispiel: Patient hatte vor 2 Wochen einen Sportunfall, kommt aber erst
jetzt zur Behandlung ins KH. Es wird nun eine Kreuzbandplastik gemacht.
Antwort
Bei einem Trauma in den letzten Wochen mit erstmaligem Auftreten der
Symptomatik, wie im obigen Beispiel, ist unter S83.5 zu codieren.
M23 Binnenschädigung des Kniegelenks bezeichnet chronische Funktionsstörungen des Gelenks mit anhaltender oder immer wiederkehrender Symptomatik bei länger zurückliegenden Ereignissen.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
Bezeichnung
T80.0–T88.9
Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung, anderenorts nicht klassifiziert
Frage
Wie erfolgt die Codierung von Komplikationen als Diagnose?
Antwort
Komplikationen nach chirurgischen Eingriffen oder anderer ärztlicher Behandlung sind unter T80.0–T88.9 zu codieren. Davon ausgenommen sind
Komplikationen, die in den Ausschlussbemerkungen des systematischen Verzeichnisses angeführt sind.
CODE
Bezeichnung
T81.8
Sonstige Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert
Frage
Wie ist ein postoperativ aufgetretenes Serom zu codieren?
Antwort
Ein Serom ist ein primär steriler Hohlraum, mit Blutserum und Lymphe gefüllt, im Wundbereich gelegen. Ursache ist eine postoperative Lymphfistel.
Entsprechend ist unter T81.8 zu codieren.
2.4.20 Kapitel XXa: Exogene Noxen – Ätiologie (901–999)
CODE
Bezeichnung
901.9–999.9
Exogene Noxen–Ätiologie
Frage
Bei welchen Diagnosen des Kapitels XIX „Verletzungen, Vergiftungen und
bestimmte andere Folgen äußerer Ursachen“ (S00–T98) ist die zusätzliche
Dokumentation einer Diagnose des Kapitels XXa „Exogene Noxen – Ätiologie“ (901–999) verpflichtend?
Antwort
Die Dokumentation der Ätiologie einer durch äußere Faktoren hervorgerufenen Schädigung ist bei den Diagnosen S00.0 bis T79.9 des Kapitels XIX verpflichtend vorzunehmen.
Keine Verpflichtung zur Dokumentation eines 9-Codes besteht bei Diagnosen
der Gruppen T80–T88 „Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung“ sowie bei T90–T98 „Folgen von Verletzungen, Vergiftungen und sonstigen Auswirkungen äußerer Ursachen.“
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
2.4.21 Kapitel XXI: Faktoren, die den Gesundheitszustand
beeinflussen und zur Inanspruchnahme des
Gesundheitswesens führen (Z00–Z99)
CODE
Z03.0–Z03.9
Bezeichnung
Ärztliche Beobachtung und Beurteilung von Verdachtsfällen
Frage
Der Grund für die stationäre Aufnahme war der Verdacht auf eine bestimmte
Erkrankung. Im Rahmen des stationären Aufenthalts wurde der Verdacht
ausgeschlossen und keine andere Erkrankung diagnostiziert. Welche Diagnose ist zu codieren?
Antwort
Es ist die entsprechende vierstellige Diagnose aus Z03 „Ärztliche Beobachtung und Beurteilung von Verdachtsfällen“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
D38.1
Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens: Trachea, Bronchus und Lunge
Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet
Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Lunge
Beobachtung bei Verdacht auf bösartige Neubildung
J18.0–J18.9
R91
Z03.1
Frage
Welche Diagnose ist zu codieren, wenn eine stationäre Aufnahme zur Abklärung eines N. bronchi erfolgt, ohne dass die Diagnose bei der Entlassung
bestätigt oder widerlegt werden kann?
Antwort
Im Regelfall ist bei einem Aufenthalt zur Tumorabklärung die Hauptdiagnose
unter Z03.1 zu codieren, da die Tumorabklärung der Hauptgrund des stationären Aufenthaltes ist.
Die Diagnose D38.1 ist nur dann zu codieren, wenn nach erfolgter Abklärung
klar ist, dass es sich um eine Neubildung handelt und der Tumor als Neubildung mit unsicherem oder unbekanntem Verhalten einzuordnen ist.
Eine Diagnose aus J18.0–J18.9 ist nur dann zu codieren, wenn während des
Aufenthalts eine Pneumonie diagnostiziert (und behandelt) wurde und nicht
bei einem unbestätigten Verdacht.
Der Code R91 sollte bei einem stationären Aufenthalt nur als Nebendiagnose
erfasst werden.
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
Bezeichnung
Z29.1
Immunprophylaxe
Frage
Wie ist eine Anti-Varicellen-Immunglobulingabe bei Varicelleninkubation des
Neugeborenen zu codieren?
Antwort
Es ist unter Z29.1 “Immunprophylaxe“ beim Kind zu codieren, soferne das
Kind wegen einer krankenanstaltsbedürftigen Erkrankung stationär aufgenommen ist. Andernfalls ist eine Anti-Varicellen-Immunglobulingabe bei Varicelleninkubation des Neugeborenen nicht zu codieren.
CODE
Bezeichnung
Z24.6
Z29.1
Z38.0
Notwendigkeit der Impfung gegen Virushepatitis
Immunprophylaxe
Einling, Geburt im Krankenhaus
Frage
Wie ist bei einem Neugeborenen zu codieren, das bei Hepatitis-B-Infektion
der Mutter (Antigen-Trägerin) eine vorbeugende Immunprophylaxe (Hepatitis-B-Impfung passiv und aktiv) erhält, sonst aber keine Krankheitszeichen
hat? Die Mutter befindet sich in stationärer Pflege aufgrund der Geburt.
Antwort
Bei einem Neugeborenen, das bei Hepatitis-B-Infektion der Mutter (AntigenTrägerin) eine vorbeugende) Immunprophylaxe (Hepatitis-B-Impfung passiv
und aktiv) erhält, sonst aber keine Krankheitszeichen hat und dessen Mutter
sich in stationärer Pflege aufgrund der Geburt befindet, ist keine Aufnahme
des Kindes in Spitalspflege durchzuführen. Eine Aufnahme ist nur bei Krankenanstaltenbedürftigkeit zulässig, ansonsten ist das Kind in einem mit der
Mutter in Spitalspflege zu nehmen.
CODE
Bezeichnung
Z38.0
Einling, Geburt im Krankenhaus
Frage
Warum sind Untersuchungen am gesunden Neugeborenen nicht abrechenbar, warum darf keine Aufnahme des gesunden Neugeborenen erfolgen?
Antwort
Die Codierung (und vorherige Aufnahme) unter dieser Diagnose ist in der
Regel nicht zulässig. Generell zur Abrechnung von Mutter-Kind-PassUntersuchungen ist sie nicht zulässig, da einerseits Mutter-Kind-PassUntersuchungen nicht Gegenstand der Art.15a-Vereinbarung sind. Andererseits ist prinzipiell keine Krankenanstaltenbedürftigkeit des gesunden Neugeborenen gegeben, es muss aber lt. KAG gemeinsam mit der krankenanstaltsbedürftigen Mutter in KA-Pflege genommen werden (und Mutter und
Kind gelten wie ein Patient). Die Leistungen am gesunden Neugeborenen
während und unmittelbar nach Entbindung sind im Geburtspauschale der
Mutter enthalten.
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Diagnosendokumentation
CODE
Bezeichnung
C50.0–C50.9
Z42.1
Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma]
Nachbehandlung unter Anwendung plastischer Chirurgie der Mamma
Frage
Welche Hauptdiagnose ist bei einem stationären Aufenthalt zur Mammarekonstruktion zu codieren, wenn die Karzinomresektion Jahre zurückliegt und
kein Hinweis auf die Grunderkrankung vorhanden ist?
Antwort
Als Hauptdiagnose für den stationären Aufenthalt ist Z42.1 „Nachbehandlung
unter Anwendung plastischer Chirurgie der Mamma [Brustdrüse]“ zu codieren. Das Mammakarzinom ist nicht mehr zu codieren.
CODE
Bezeichnung
Z52.4
Nierenspender
Frage
Wann ist diese Diagnose zu codieren? Sind hier auch ambulante Voruntersuchungen zu erfassen?
Antwort
Z52.4 ist bei stationären Aufenthalten zur Entnahme einer Spenderniere zu
codieren (Als Leistung ist JA100 – „Nephrektomie – offen (LE=je Seite)“ zu
erfassen). Da es sich bei Nierenspendern meist um gesunde, vitale Personen
handelt, können die Voruntersuchungen im Regelfall ambulant erfolgen und
sind daher auch ambulant zu administrieren.
CODE
Bezeichnung
Z76.9
Person, die das Gesundheitswesen aus nicht näher bezeichneten Gründen in
Anspruch nimmt
Frage
Können Begleitpersonen mit Z76.9 codiert werden?
Antwort
Begleitpersonen sind nicht aufzunehmen und nicht zu codieren.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3 Leistungsdokumentation
3.1
Systematik des Leistungskatalogs
Der Leistungskatalog BMG 2016 bildet die verbindliche Grundlage für die bundesweit einheitliche Leistungsdokumentation in Österreich für alle Aufenthalte
mit Entlassung im Jahr 2016.
Der Leistungskatalog BMG 2016 umfasst alle Leistungspositionen, die bei stationären/tagesklinischen Aufenthalten und ambulanten Kontakten verpflichtend zu
erfassen sind. Für die im Leistungskatalog grau unterlegten Leistungspositionen
besteht bei stationären/tagesklinischen Aufenthalten derzeit keine Dokumentationspflicht. Eine Erfassung dieser Leistungen bei stationären/tagesklinischen Aufenthalten ist optional möglich und wird speziell für Kurzlieger empfohlen.
Zusätzlich zum Leistungskatalog BMG 2016 werden die folgenden Auszüge zur
Verfügung gestellt:
 Leistungskatalog BMG 2016 – stationär verpflichtend
 Leistungskatalog BMG 2016 – ambulant erbringbar
3.1.1
Achsensystematik
Die multiaxiale Systematik des Leistungskatalogs verwendet folgende Achsen:
Anatomieachse mit Unterteilung in Anatomie grob und Anatomie fein
Art des Zugangs
Art der Tätigkeit
Art des Zugang



Hierarchisches System
innerhalb eines Würfels
Anatomie grob / Organsystem
A
T
er
d
rt
eit
k
g
i
ät
Anatomie fein
Zusatzinformationen:
Leistungseinheit
Definition
Synonyme
Mindestversorgungsstruktur
stationär / tagesklinisch / ambulant
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Für jede Position wurde eine Zuordnung zu den drei Achsen hinterlegt. Diese
Systematik ist in den EDV-Versionen des Kataloges dargestellt und ermöglicht
die Auswahl und Gruppierung der Leistungspositionen nach den oben angeführten Merkmalen. So können z.B. über die Achse Anatomie alle Eingriffe an peripheren Gefäßen oder über die Achse Zugang alle offenen Operationen gruppiert
werden.
3.1.2
Kapitelstruktur
Der Leistungskatalog umfasst die organbezogenen Kapitel 1 bis 11 und die methodenbezogenen Kapitel 12 bis 26 (stationärer Teil bis 22).
Innerhalb der Kapitel 1 bis 11 erfolgt die Einteilung in Unterkapitel für Operationen auf Basis der Achsensystematik sowie in andere diagnostische und therapeutische Leistungen inklusive Eingriffe (ab Unterkapitel xx.50).
3.1.3
Leistungscodes
Die Codes bestehen aus 5-stelligen alphanumerischen Schlüsselnummern, einem
2-stelligen Anatomiecode gefolgt von einer dreistelligen Nummer.
Der erste Buchstabe bezeichnet das Organsystem, der zweite das Organ. Innerhalb der anatomischen Struktur sind die Positionen nach der Art des Eingriffs sortiert und mit dreistelligen Nummern bezeichnet. Für die Leistungen aus dem stationären Teil des Kataloges wurde der Nummernkreis von 001 bis 499 vergeben,
die für die Dokumentation im ambulanten Bereich ergänzten Leistungspositionen
wurden den Nummern 500 bis 999 zugeordnet. Bei den Chemotherapien wurde
der gesamte Nummernbereich zwischen 000 und 999 vergeben.
Die Resteklasse, also alle nicht explizit dargestellten und mit dem Begriff „sonstige“ versehenen Leistungen, ist mit der Endziffer 9 gekennzeichnet.
3.2
Definition der Operation
Die Definition der Operation zum Zwecke der Leistungsdokumentation ist im Folgenden dargestellt:
Eine Operation ist grundsätzlich jeder Eingriff, der
 einen Schnitt und eine Naht,
 einen Schnitt ohne Naht, wenn die Naht aus medizinischen Gründen nicht
indiziert ist, bzw.
 eine Naht ohne Schnitt bei traumatischer Ursache erfordert.
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Keine Operation stellen alle Leistungen des nichtoperativen Teils des Leistungskataloges dar. Darunter fallen folgende Leistungen, auch wenn sie unter Regional- oder Allgemeinanästhesie durchgeführt werden und unabhängig davon, wo
sie durchgeführt werden:











Diagnostische und therapeutische Endoskopien durch vorgeformte Körperöffnungen auch bei Durchführung von Biopsien
Diagnostisches oder therapeutisches Einführen von Kathetern oder Sonden durch vorgeformte oder krankhaft entstandene Körperöffnungen
Perkutane Entnahmen von Geweben, Körperflüssigkeiten und Luft für diagnostische und therapeutische Zwecke ohne Hautinzision
Perkutanes Einführen von Kathetern und Sonden für diagnostische und
therapeutische Zwecke, auch mit Annaht
Versorgung von Wunden, Inzisionen oder Defekten ohne Naht
Entfernung von oberflächlichen Haut- oder Schleimhautveränderungen
ohne Naht
Versorgung von Frakturen und Luxationen mit/ohne Gipsverbänden
und/oder Extensionen
Geschlossene Gelenksmobilisationen
Geschlossene Korrekturen und Repositionen von angeborenen oder erworbenen Fehlstellungen von Organen und Körperteilen
Geschlossene Entfernung von Fremdkörpern
Eröffnung und Entleerung von Abszessen ohne Schnitt
Erläuterung Eingriff:
Der Begriff des Eingriffs ist weiter gefasst und umfasst z.B. auch invasive Prozeduren mit Entfernung/Zerstörung von Gewebe, die die oben beschriebenen Kriterien der Operation nicht erfüllen, wie Ätzung, Kryokoagulation, Sklerosierung.
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Stand 30-09-2015
3.3
3.3.1
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Allgemeine Hinweise zur Leistungsdokumentation
Leistungsdatum
Zu jeder Leistung ist das Leistungsdatum verpflichtend anzugeben. Als Leistungsdatum ist der Tag der Leistungserbringung anzugeben. Die Angabe des
Systemdatums bei Entlassung des Patienten ist unzulässig.
Bei Eingriffen, die in einer Sitzung erfolgen und über Mitternacht hinausgehen, ist
für alle erbrachten Leistungen das gleiche Datum anzugeben. Da die Leistungsdokumentation erst nach Abschluss des Eingriffs erfolgen kann, ist hier einheitlich das Datum des Leistungsendes zu erfassen.
Bei Leistungen, die definitionsgemäß über einen Kalendertag hinausgehen (Leistungseinheit ist je Aufenthalt oder eine andere mehrtägige Leistungseinheit), sowie bei neonatologischen/pädiatrischen Intensivleistungen ist das Datum des
Leistungsbeginns zu codieren.
3.3.2
Gestaltung der operativen Leistungspositionen
Die operativen Leistungspositionen sind für sich alleine erbringbar und inkludieren alle Teilleistungen des Eingriffes. Im Regelfall ist daher bei einer Operation
nur eine Leistungsposition zu erfassen.
Beispiel: LA100 – Einfache Osteotomie am Oberkiefer
In dieser Leistung ist der operative Zugang, die Durchführung der Osteotomie
mit Lagekorrektur, die nachfolgende Fixierung der Knochenfragmente mit Osteosynthesematerial sowie der Wundverschluss enthalten.
3.3.3
Codierung der operativen Leistungspositionen
3.3.3.1 Diagnostik im Rahmen eines therapeutischen Eingriffs
Die im Zuge eines operativen Eingriffs erfolgende diagnostische Inspektion ist
nicht zusätzlich zu erfassen. Die operativ-diagnostischen Leistungen sind nur
dann zu erfassen, wenn dieser Eingriff eigenständig durchgeführt wird und nicht
zusätzlich zu einem therapeutischen Eingriff am gleichen Organ.
Beispiel: Bei einer arthroskopischen Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes
wird nach Eingehen mit dem Arthroskop der Gelenksinnenraum inspiziert.
Codierung:
 NF050 – Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes – arthroskopisch
Die im Zuge einer arthroskopischen Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes
durchgeführte Inspektion des Kniegelenks ist nicht zusätzlich als diagnostische
Arthroskopie des Kniegelenks zu erfassen.
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Diese Definition gilt für alle operativ-diagnotischen Leistungen wie Thorakotomie
diagnostisch, Thorakoskopie diagnostisch, Laparotomie diagnostisch, Laparoskopie diagnostisch sowie Arthroskopie diagnostisch.
3.3.3.2 Mehrere therapeutische Eingriffe
Werden in einer Sitzung mehrere im Katalog abgebildete operative Leistungen
erbracht, wie bei Operationen an verschiedenen Organen (z.B. Entfernung der
Gaumenmandel und der Rachenmandel) oder bei verschiedenen Operationen am
gleichen Organ (z.B.: Resektion und plastische Rekonstruktion), so ist jede dieser Leistungen zu dokumentieren.
Beispiel: Tonsillektomie und Adenotomie
Codierung:
 FA010 – Adenotomie
 FA030 – Tonsillektomie
Beispiel: Explantation einer Totalendoprothese und Reimplantation einer Totalendoprothesse
Codierung:
 NE130 – Explantation einer Totalendoprothese des Hüftgelenks
 NE140 – Reimplantation einer Totalendoprothese des Hüftgelenks
Diese Regelung gilt auch für Leistungskombinationen, die nach dem Handbuch
medizinische Dokumentation 2008 nicht gleichzeitig codiert werden durften. Die
diesbezüglichen finanzierungsrelevanten Codiervorschriften wurden aufgehoben.
Beispiel: Arthroskopische Meniskusresektion am Kniegelenk und Rekonstruktion
des vorderen Kreuzbandes
Codierung:
 NF020 – Arthroskopische Operation des Kniegelenks
 NF050 – Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes – arthroskopisch
Für diese bisher nicht zu codierenden Leistungskombinationen wird kein Punktezuschlag vergeben. Dies ist dann der Fall, wenn eine Leistung bereits in der Kalkulation der anderen Leistung berücksichtigt ist, oder wenn durch die Erbringung
der weiteren Leistung kein oder nur ein minimaler zusätzlicher Aufwand entsteht.
3.3.4
Gestaltung der interventionellen Leistungspositionen
Die Leistungspositionen der Herzkatheteruntersuchungen und -behandlungen des
Kapitels 16 sind wie bisher modular aufgebaut.
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3.3.5
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Codierung der interventionellen Leistungspositionen
Die Codierung der interventionellen Leistungspositionen ist gegenüber der bisherigen Codierung im LKF-Modell 2008 unverändert. Es sind auch weiterhin alle
erbrachten Interventionen zu dokumentieren.
Beispiel: Koronarangiographie, PTCA, Implantation eines Stents
Codierung:
 DD010 – Katheterangiographie der Koronargefäße
 DD040 – Perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA)
 DD050 – Implantation eines Stents in die Koronargefäße
3.3.6
Leistungszählung
Die Positionen des Leistungskataloges sind 1x pro angegebene Leistungseinheit
zu codieren. Den Positionen des Leistungskatalogs wurden die folgenden Leistungseinheiten zugeordnet:
LE
A
B
C
D
E
F
3.3.7
LEISTUNGSEINHEIT
je Applikation/Prothese/Stent
je Behandlungstag
je Seite
je Sitzung
je Aufenthalt
Andere
Abgebrochene Operation/Intervention
Operative Eingriffe, die vor der Erbringung der eigentlichen Leistung abgebrochen werden, sind unter der jeweiligen sonstigen Operation zu codieren.
Abgebrochene Interventionen und andere Eingriffe, bei denen weder Schnitt noch
Naht erfolgte, sind nicht zu codieren.
Beispiele:
Die Implantation eines permanenten Herzschrittmachers wird beim Versuch, die
Sonde zu setzen, abgebrochen und kein Schrittmacher implantiert.
 Hier ist an Stelle der Leistung „DE080 – Implantation eines Herzschrittmachers, Einkammersystem“ die Leistung „DZ099 – Sonstige Operation –
Herz und herznahe Aorta“ zu codieren.
Eine PTCA wird beim Versuch in die Leiste einzugehen abgebrochen.
 Keine Codierung.
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3.3.8
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Explantationen
Explantationen implantierter Geräte wie Generatoren, Sonden, Portsysteme sind
unter der jeweiligen sonstigen Operation zu erfassen. Die Explantation eines
Herzschrittmachers im Rahmen eines Aggregatwechsels ist nicht zusätzlich zu
erfassen.
Beispiel: Die Explantation eines Langzeit-Zentralvenenkatheters mit Port (z.B.
Port, Perm Cath) ist unter „EK079 – Sonstige Operation – Venen“ zu codieren.
Explantationen von Endoprothesen sind unter den dafür vorgesehenen Leistungspositionen zu codieren.
3.3.9
Punktionen und andere Standardeingriffe
Eingriffe wie Bülaudrainagen, Pleurapunktionen, Aszitespunktionen und andere
Standardeingriffe, die im Rahmen eines stationären Aufenthalts im Regelfall auf
der Station durchgeführt werden können, werden im Rahmen der jeweiligen diagnosenbezogenen bzw. operativen Fallpauschalen für den stationären Aufenthalt abgegolten. Für diese Eingriffe sind keine Leistungspositionen zu dokumentieren.
3.3.10 Nicht durchgeführte Maßnahmen
Wenn sich im Rahmen der Voruntersuchungen für einen geplanten operativen
Eingriff oder eine andere Maßnahme (z.B. Intervention, Chemotherapie) herausstellt, dass die Maßnahme nicht durchführbar ist, ist im Regelfall keine stationäre
Aufnahme vorzunehmen.
Wenn der Gesundheitszustand eine stationäre Aufnahme erfordert, ist unter der
jeweiligen Hauptdiagnose für den stationären Aufenthalt zu codieren.
Die geplante, aber nicht erfolgte Maßnahme ist selbstverständlich nicht zu dokumentieren.
3.3.11 Codierung endoskopischer und endoskopisch assistierter
Operationen
Im Leistungskatalog wird systematisch zwischen offenen Operationen und endoskopischen (arthroskopischen, laparoskopischen, thorakoskopischen)
Operationen unterschieden.
Endoskopische und endoskopisch assistierte Eingriffe sind unter dem jeweiligen
Code für den endoskopischen Eingriff zu erfassen.
Wenn bei seltenen Eingriffen der endoskopische Eingriff nicht abgebildet ist, so
ist die entsprechende Leistungsposition für den offenen Eingriff zu codieren.
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3.3.12 Umstieg von endoskopischer auf offene Operation
Wird eine Operation als endoskopischer Eingriff begonnen und als offener Eingriff
beendet, sind an Stelle der endoskopischen Operation die offene Operation und
die diagnostische Endoskopie zu codieren.
Beispiel: HM110 – Cholezystektomie – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Wird die Cholezystektomie als offener Eingriff zu Ende geführt, ist wie folgt zu
codieren:
 HM100 – Cholezystektomie – offen (LE=je Sitzung) und
 HP020 – Laparoskopie – diagnostisch (LE=je Sitzung)
3.3.13 Nicht landesgesundheitsfondsrelevante Leistungen
Leistungen, die im Rahmen eines landesgesundheitsfondsrelevanten Aufenthaltes
erbracht, aber nicht über den Landesgesundheitsfonds abgerechnet werden, sind
mit einem entsprechenden Qualifier (Abrechnungsrelevanz „N“) zu kennzeichnen.
In allen anderen Fällen ist keine Eingabe erforderlich.
3.3.14 Codierung extern erbrachter Leistungen
Extern erbrachte Leistungen im Rahmen eines durchgehenden stationären Aufenthaltes sind an der Krankenanstalt zu erfassen, an der der stationäre Aufenthalt erfolgt. Die Leistungsdokumentation erfolgt wie bei Leistungserbringung in
der Krankenanstalt selbst.
Es ist vorgesehen, bei extern erbrachten Leistungen künftig die leistungserbringende Stelle anzugeben. Optional ist diese Dokumentation im Datensatz – Satzart M04 – bereits möglich.
3.3.15 Leistungen bei Behandlungen im halbstationären Bereich
Bei Behandlungen im halbstationären Bereich (Aufnahmeart „H“) sind ausschließlich die dafür vorgesehenen Leistungen aus dem Kapitel 20.02 des Leistungskataloges zu dokumentieren:
AM060 Tagesklinische Behandlung in der Psychiatrie
(LE=je Behandlungstag)
AM070 Tagesstrukturierende Behandlung in der Psychiatrie
(LE=je Behandlungstag)
AM080 Tagesstrukturierende Behandlung in der Psychiatrie
(LE=je Behandlungstag) – Nachtklinik
AM090 Tagesklinische Behandlung in der Akutgeriatrie/Remobilisation (AG/R)
(LE=je Behandlungstag)
AM110 Tagesklinische Behandlung auf einer Einheit für Psychosomatik und Psychotherapie (PSO) (LE=je Behandlungstag)
AM120 Tagesklinische Behandlung in der Kinder- und Jugendpsychiatrie (KJP)
(LE=je Behandlungstag)
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Vor Erbringung einer anderen Leistung aus dem Leistungskatalog sind die Patienten aus dem halbstationären Bereich zu entlassen (Entlassungsart „H“) und in
den stationären Bereich (Aufnahmeart „A“) aufzunehmen.
Bei Fortsetzung der halbstationären Behandlung nach Abschluss der stationären
Leistungserbringung ist der stationäre Aufenthalt zu beenden (Entlassungsart
„H“) und ein neuer halbstationärer Aufenthalt (Aufnahmeart „H“) zu dokumentieren.
Anmerkung: Die Dokumentation therapeutischer Leistungen wie Ergo- oder
Psychotherapie im Rahmen einer halbstationären Behandlung ist nicht zulässig,
da diese Leistungen in den Leistungspositionen für den halbstationären Bereich
inkludiert sind.
3.3.16 Nicht zu codierende Leistungen
Der Leistungskatalog ist in seinem Inhalt grundsätzlich auf ausgewählte medizinische Einzelleistungen beschränkt, die in Anzahl und Aufwand von wirtschaftlicher Relevanz sind.
Nicht operative Leistungen, die nicht explizit im Leistungskatalog enthalten sind,
sind nicht zu codieren. Aufgrund zahlreicher Anfragen sind im Folgenden exemplarisch einige dieser Leistungen dargestellt:
 Die meisten diagnostischen Prozeduren
 UV-Therapie bei Ikterus Neonatorum
 Laserbehandlungen wie z.B. die Lasertherapie von Hämangiomen oder
Laserkoagulationen am Auge (mit Ausnahme der panretinalen Laserkoagulation der Retina – BG010)
Derartige Leistungen werden im Rahmen der Fallpauschalen abgegolten.
Weiters sind selten erbrachte Leistungen oder Leistungen mit (noch) nicht ausreichender Evidenz nicht im Leistungskatalog enthalten.
3.3.17 Umgang mit Warnhinweisen (W, Warning)
Die vom Scoringprogramm ausgegebenen Warnhinweise beziehen sich auf Auffälligkeiten in der Dokumentation, bei denen eine Fehlcodierung anzunehmen ist.
Generell ist bei Auftreten eines Warnings die zu Grunde liegende Dokumentation
zu prüfen. Als Ergebnis ist entweder die Dokumentation zu korrigieren oder ein
Kommentar einzugeben, aus dem nachvollziehbar hervorgeht, warum die Dokumentation so korrekt ist. Kommentare, die keine über die Datenmeldung hinausgehende Information enthalten, wie „Leistungen tatsächlich erbracht“, „siehe
Krankengeschichte“ und Ähnliches sind zu vermeiden.
Die Akzeptanz eines Warnings ist vom Fonds zu bestätigen bzw. vorzunehmen.
Die dazu erforderlichen Unterlagen sind dem Fonds auf Anfrage zur Verfügung zu
stellen.
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Das Warning WM3T „Kombination medizinischer Leistungen am gleichen Tag (auf
einer Seite) unplausibel“ kann grundsätzlich nur akzeptiert werden, wenn
 am gleichen Tag zwei Operationssitzungen stattgefunden haben,
 in Ausnahmefällen in der gleichen Sitzung beide Leistungen erbracht
wurden und eine nachvollziehbare Begründung vorliegt.
3.3.18 Umgang mit Bepunktungshinweisen (H, Hinweis)
Die vom Scoringprogramm ausgegebenen Bepunktungshinweise beziehen sich
auf Mehrfachcodierungen, die definitionsgemäß keinen Punktezuschlag ergeben.
Eine weitere Bearbeitung ist daher im Regelfall nicht erforderlich.
3.3.19 Kennzeichnung der Seitenlokalisation
Seit dem Berichtsjahr 2014 ist bei allen Leistungen mit der Leistungseinheit
„LE=je Seite“ verpflichtend die jeweilige Seite anzugeben. Bei fehlender Angabe
der Seitenlokalisation wird ein Error ausgegeben.
Die Dokumentation erfolgt durch Angabe des Kennzeichens „R“ für rechts oder
„L“ für links an der vorletzten Stelle des im MBDS für den Leistungscode vorgesehenen Datenfeldes (Satzart M04, Medizinische Einzelleistung – Code).
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3.4
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Hinweise zu einzelnen Leistungen
3.4.1
Kapitel 01 – Nervensystem, Gehirnschädel, Wirbelsäule
3.4.1.1 Gehirnschädel und Gehirn
CODE
Bezeichnung
AA080
Entfernung einer intrazerebralen Raumforderung der Großhirnhemisphären
(LE=je Sitzung)
Hinweis
01-720
Frage
Wie ist zu codieren, wenn eine intrazerebrale Raumforderung stereotaktisch
gezielt aufgesucht wird, aber nur eine teilweise Entfernung des Tumors erfolgt?
Antwort
Es ist unter AA080 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
AA160
Stereotaktisch geführte Destruktion von Hirngewebe (LE=je Sitzung)
Hinweis
01-811
Frage
Wie ist eine intrakranielle stereotaktisch gezielte Biopsie/Gewebeentnahme
zu codieren?
Antwort
Bis zur Schaffung einer eigenen Leistungsposition ist eine stereotaktisch gezielte Biopsie von Hirngewebe unter AA160 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
AD010
Implantation einer intrakraniellen Drucksonde durch Bohrlochtrepanation
(LE=je Sitzung)
Anlage einer externen Ventrikeldrainage durch Bohrlochtrepanation
(LE=je Sitzung)
AD020
Hinweis
01-087
Frage
Wie ist das Legen einer Hirndrucksonde oder einer Ventrikeldrainage im
Rahmen eines anderen intrakraniellen Eingriffs zu codieren?
Antwort
Die Leistungen AD010 Implantation einer intrakraniellen Drucksonde durch
Bohrlochtrepanation und AD020 Anlage einer externen Ventrikeldrainage
durch Bohrlochtrepanation sind auch im Rahmen eines eines anderen
intrakraniellen Eingriffs zusätzlich zu codieren.
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MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
AD020
Anlage einer externen Ventrikeldrainage durch Bohrlochtrepanation
(LE=je Sitzung)
Hinweis
01-827
Frage
Wie ist der Wechsel bzw. die Revision einer Ventrikeldrainage zu codieren?
Antwort
Auch die Revision einer Ventrikeldrainage mit Eröffnung und Verschluss der
Schädeldecke ist unter AD020 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
AD040
AD050
AD060
Entleerung eines Epiduralhämatomes (LE=je Sitzung)
Entleerung eines Subduralhämatoms durch Bohrlochtrepanation (LE=je Sitzung)
Entleerung eines Subduralhämatoms durch Kraniotomie (LE=je Sitzung)
Hinweis
01-809
Frage
Wie ist die Ausräumung eines kraniellen Abszesses zu codieren?
Antwort
Die Ausräumung eines epiduralen kraniellen Abszesses ist unter AD040 zu
codieren. Die Ausräumung eines subduralen kraniellen Abszesses ist in Abhängigkeit vom Zugang unter AD050 oder AD060 zu codieren. Die Leistungsbeschreibungen zu AD040 und AD050 werden analog zu AD060 ergänzt.
CODE
Bezeichnung
AD050
AD060
Entleerung eines Subduralhämatoms durch Bohrlochtrepanation
(LE=je Sitzung)
Entleerung eines Subduralhämatoms durch Kraniotomie (LE=je Sitzung)
Hinweis
01-093
Frage
Wie ist eine beidseitige Kraniotomie bei chronischem Subduralhämatom in
einer Sitzung zu codieren?
Antwort
Eine beidseitige Kraniotomie bei chronischem Subduralhämatom in einer
Sitzung ist 1x unter „AD060 – Entleerung eines Subduralhämatoms durch
Kraniotomie“ zu codieren. Die Leistungseinheit ist je Sitzung definiert.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
LA040
Rekonstruktion von Defekten des Gehirnschädels mit autologem Knochen
(LE=je Sitzung)
Rekonstruktion des Gehirnschädels mit einfachem Implantat (LE=je Sitzung)
Rekonstruktion von Defekten des Gehirnschädels mit CAD-Implantat
(LE=je Sitzung)
LA050
LA060
Hinweis
01-118
Frage
Wie ist eine sekundäre Defektdeckung nach osteoklastischer Trepanation zu
codieren?
Antwort
In Abhängigkeit von dem bei der Defektdeckung verwendeten Material ist
unter einer der folgenden Positionen zu codieren:
„LA040 – Rekonstruktion von Defekten des Gehirnschädels mit autologem
Knochen“, „LA050 – Rekonstruktion des Gehirnschädels mit einfachem
Implantat“, „LA060 – Rekonstruktion von Defekten des Gehirnschädels mit
CAD-Implantat“.
CODE
Bezeichnung
EA030
Clippung eines intrakraniellen Aneurysmas (LE=je Sitzung)
Hinweis
01-094
Frage
Wie ist die Klippung zweier Aneurysmen des Circulus arteriosus cerebri zu
codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „EA030 – Clippung eines intrakraniellen Aneurysmas“ zu
codieren. Die Leistungseinheit ist je Sitzung definiert.
3.4.1.2 Implantationen
CODE
Bezeichnung
AA140
AA150
AH030
Elektrodenimplantation zur Tiefenhirnstimulation, einseitig (LE=je Sitzung)
Elektrodenimplantation zur Tiefenhirnstimulation, beidseitig (LE=je Sitzung)
Implantation eines Impulsgenerators zur Neuromodulation – 4-polig
(LE=je Applikation)
Implantation eines Impulsgenerators zur Neuromodulation – 8-polig
(LE=je Applikation)
AH040
Hinweis
01-627
Frage
Wie ist die Implantation von Elektroden und Impulsgenerator bei der
Tiefenhirnstimulation zu codieren?
Antwort
Bei der Elektrodenimplantation ist 1x unter AA140 oder AA150 zu codieren.
Bei Implantation des Impulsgenerators ist 1x unter AH030 oder AH040 zu
codieren.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
AH030
Implantation eines Impulsgenerators zur Neuromodulation – 4-polig
(LE=je Applikation)
Implantation eines Impulsgenerators zur Neuromodulation – 8-polig
(LE=je Applikation)
AH040
Hinweis
01-628
Frage
Wie ist der Wechsel eines Impulsgenerators zu codieren?
Antwort
Der Wechsel eines Impulsgenerators ist wie die Implantation eines
Impulsgenerators zu codieren. Beispiel: Der Wechsel eines einkanaligen
Impulsgenerators ist 1x unter „AH030 – Implantation eines
Impulsgenerators zur Neuromodulation – 4-polig (LE=je Applikation)“ zu
codieren.
CODE
Bezeichnung
AF030
AF040
AH030
AJ189
Elektrodenimplantation zur Neuromodulation, 4-polig (LE=je
Elektrodenimplantation zur Neuromodulation, 8-polig (LE=je
Implantation eines Impulsgenerators zur Neuromodulation –
(LE=je Applikation)
Implantation eines Impulsgenerators zur Neuromodulation –
(LE=je Applikation)
Implantation eines Impulsgenerators zur Neuromodulation –
wiederaufladbar (LE=je Sitzung)
Sonstige Operation – periphere Nerven (LE=je Sitzung)
Hinweis
01-824
Frage
Ist auch die Implantation von Testelektroden unter AF030 oder AF040 zu
codieren?
Antwort
Die Implantation von Testelektroden ist nicht unter AF030 oder AF040, sondern unter „AJ189 – Sonstige Operation – periphere Nerven (LE=je Sitzung)“ zu codieren. Die Leistungen AF030 bzw. AF040 sind nur dann zu erfassen, wenn eine dauerhafte Implantation erfolgt.
Hinweis
01-825
Frage
Warum erzeugt die gleichzeitige Codierung von Impulsgenerator- und Elektrodenimplantation ein Warning?
Antwort
Im Regelfall wird zuerst die Elektrode und nach ca. 10 Tagen der Generator
implantiert. Bei gleichzeitiger Implantation von Impulsgenerator und Elektroden ist davon auszugehen, dass die Elektroden im Voraufenthalt nicht
dauerhaft implantiert wurden oder ein Codierfehler vorliegt. Das Warning
kann daher nur dann akzeptiert werden, wenn keine Codierung von AF030
oder AF040 in einem Voraufenthalt erfolgte.
AH040
AH050
- 70 -
Applikation)
Applikation)
einkanalig
zweikanalig
mehrkanalig,
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
AF030
AF040
Elektrodenimplantation zur Neuromodulation, 4-polig (LE=je Applikation)
Elektrodenimplantation zur Neuromodulation, 8-polig (LE=je Applikation)
Hinweis
01-713
Frage
Bei einem chronischen Schmerzpatienten wurde ein Rückenmarkstimulationssystem implantiert. Diese Stimulation war jedoch für den Pat. höchst
unangenehm, so dass im gleichen Aufenthalt die Elektroden wieder explantiert wurden und ein intrathekales Medikamentenpumpensystem implantiert
wurde. Ist es zulässig die Elektrodenimplantation zu codieren?
Antwort
Die Codierung der Elektrodenimplantation ist zulässig. Je nachdem, welche
Elektrode implantiert wurde, ist unter AF030 (4-polig) oder AF040 (8-polig)
zu codieren.
CODE
Bezeichnung
AK060
Implantation eines Systems zur Stimulation des Nervus vagus
(LE=je Sitzung)
Hinweis
01-756
Frage
Kann ein intraoperatives Monitoring des N. recurrens unter „AK060 – Implantation eines Systems zur Stimulation des Nervus vagus“ codiert werden?
Antwort
Intraoperatives Monitoring ist nicht zusätzlich zu erfassen. Unter AK060 ist
ausschließlich die Implantation eines Stimulationssystems mit Impulsgenerator und Vagussonde zu erfassen.
CODE
Bezeichnung
AG070
AP020
Implantation eines Pumpensystems zur Schmerztherapie (LE=je Sitzung)
Implantation eines Epidural-/Intrathekalkatheters mit Port (LE=je Sitzung)
Hinweis
01-101
Frage
Wie erfolgt die Codierung eines Epiduralkatheters, eines Epidural- oder Intrathekalkatheters mit Port bzw. eines implantierbaren Pumpensystems zur
Schmerztherapie?
Antwort
Das Legen eines Epiduralkatheters und die Schmerztherapie mit externer
Pumpe über einen Epiduralkatheters sind nicht zu codieren.
Die Implantation eines Langzeitepidural- oder Intrathekalkatheters und eines
Portsystems ist unter AP020 zu codieren.
Unter „AG070 – Implantation eines Pumpensystems zur Schmerztherapie“
ist nur die Implantation eines Systems mit implantierbarer Pumpe zu
codieren.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
AG070
Implantation eines Pumpensystems zur Schmerztherapie (LE=je Sitzung)
Hinweis
01-626
Frage
Wie ist zu codieren, wenn vor der Implantation einer Schmerzpumpe eine
Katheterimplantation mit temporärer Schmerztherapie erfolgt?
Antwort
Bei der Implantation der Katheter mit anschließender temporärer Schmerztherapie ist nicht zu codieren.
„AG070 – Implantation eines Pumpensystems zur Schmerztherapie“ inkludiert sowohl die Implantation eines dauerhaft implantierbaren Pumpensystems als auch die vorher stattfindende Implantation des Katheters und ist
nur 1x bei der Implantation des Pumpensystems zu codieren.
3.4.1.3 Wirbelsäule, Rückenmark
CODE
Bezeichnung
AF020
Neurolyse bei Tethered Cord Syndrom (LE=je Sitzung)
Hinweis
01-852
Frage
Bei welchen Eingriffen ist die Leistung AF020 zu codieren? Ist diese Leistung
auch zu codieren, wenn im Rahmen anderer Operationen „Neurolysen“ erfolgen?
Antwort
AF020 umfasst den operativen Zugang zum Rückenmark inklusive einer Eröffnung der Dura und die mikroskopische Lösung des Rückenmarks aus bestehenden Verwachsungen mit Durchtrennung des Filum terminale. Die Indikation ist das Tethered Cord Syndrom.
Das Lösen von Verwachsungen im Zuge anderer Operationen an der Wirbelsäule ist nicht unter AF020 zu erfassen. Hier ist nur der entsprechende Eingriff zu codieren.
Hinweis
01-828
Frage
Kann unter AF020 auch die operative Mobilisation des Rückenmarkes durch
Lösung von Verwachsungen (beispielsweise Duralyse und Neurolyse nach
Voroperationen) im Rahmen von Operationen an der Wirbelsäule codiert
werden?
Antwort
Die operative Mobilisation des Rückenmarkes bzw. die Lösung von Verwachsungen im Rahmen einer Operation an der Wirbelsäule ist nicht zusätzlich zu
codieren. AF020 ist nur bei Operationen in Folge eines Missbildungssyndroms
assoziiert mit Tumor bzw. Syringomyelie und Arnold-Chiari-Malformation zu
codieren.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
AG020
Entfernung einer epiduralen Raumforderung im Bereich der Wirbelsäule
(LE=je Sitzung)
Kapitel
01-871
Frage
Wann ist die Leistung AG020 zu codieren?
Antwort
Die Leistung AG020 umfasst den Zugang zur Wirbelsäule wie bei LH030/
LH040 sowie die Entfernung einer intraspinalen Raumforderung (z.B. Metastase, Hämatom, Abszess) und ist nicht im Rahmen von Dekompressionen
oder anderen Eingriffen zu codieren.
CODE
Bezeichnung
AG020
Entfernung einer epiduralen Raumforderung im Bereich der Wirbelsäule
(LE=je Sitzung)
Resektion, Ausräumung im Bereich der Weichteilgewebe/Knochen an Kopf,
Hals und Rumpf (LE=je Sitzung)
LZ032
Hinweis
01-810
Frage
Wie ist ein Revisionseingriff mit Ausräumung eines Hämatoms im Bereich der
Wirbelsäule bzw. des Rückenmarks zu codieren?
Antwort
Eine Revision mit Hämatomausräumung im Bereich der Wirbelsäule ist unter
LZ032 zu erfassen.
CODE
Bezeichnung
LD051
Osteosynthese an der zervikalen Wirbelsäule (LE=je Etage)
Hinweis
01-829
Frage
Darf auch die Versorgung einer Fraktur der Halswirbelsäule mittels Halofixateur unter LD051 erfasst werden?
Antwort
Die Anlage eines Halofixateurs zählt zu den konservativen Methoden der
Stabilisierung der HWS und ist nicht als Osteosynthese der Wirbelsäule zu
erfassen. Abbildung und Abgeltung erfolgen über die Hauptdiagnose des
Aufenthaltes.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
LH020
LH021
Aufrichtung und Füllung des Wirbelkörpers durch perkutane Punktion
(LE=je Sitzung)
Füllung des Wirbelkörpers durch perkutane Punktion (LE=je Sitzung)
Hinweis
01-630
Frage
Wie sind „Vertebroplastien“ oder „Kyphoplastien“ zu codieren?
Antwort
„Vertebroplastien“ sind unter LH021 zu codieren, „Kyphoplastien“ sind unter
LH020 zu codieren. Die Codierung dieser Eingriffe als Osteosynthese der
Wirbelsäule ist nicht zulässig.
Voraussetzung zur Codierung von LH021 ist die Injektion von speziellem
Knochenzement in den Wirbelkörper bei Frakturen ohne vorangehende Aufrichtung.
Voraussetzung zur Codierung von LH020 ist die Reposition (Aufrichtung) des
Wirbels, das Schaffen eines Hohlraums und die Injektion mit niedrigem
Druck.
Anmerkung: Für die Abrechnung dieser Leistungen ist eine Genehmigung
des zuständigen Fonds erforderlich.
CODE
Bezeichnung
LH040
Dekompression lumbaler Nervenwurzeln (LE=je Sitzung)
Kapitel
01-872
Frage
Wie ist zu codieren, wenn bei einer Rezidivoperation an der Wirbelsäule zur
Dekompression lumbaler Nervenwurzeln narbige Verwachsungen, Synovialzysten etc. entfernt werden müssen?
Antwort
Auch bei einer Rezidivoperation ist 1x LH040 zu codieren. Die Entfernung
von narbigen Verwachsungen, Synovialzysten etc. im Rahmen anderer Eingriffe, wie z.B. der Dekompression von Spinalnerven, ist als Bestandteil der
jeweiligen Leistung zu sehen und nicht zusätzlich zu codieren.
CODE
Bezeichnung
LH040
LH080
Dekompression lumbaler Nervenwurzeln (LE=je Sitzung)
Dynamische interspinöse Stabilisierung der Wirbelsäule (LE=je Sitzung)
Hinweis
01-100
Frage
Wie ist zu codieren, wenn in einer Sitzung eine Bandscheibe operiert und ein
dorsaler, interspinöser Spacer implantiert wird?
Antwort
Die Bandscheibenoperation ist 1x unter „LH040 – Dekompression lumbaler
Nervenwurzeln“ zu codieren. Die Implantation eines dorsalen, interspinösen
Spacers ist 1x unter „LH080 – Dynamische interspinöse Stabilisierung der
Wirbelsäule (LE=je Sitzung)“ zu codieren.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
LH060
Mikroskopisch transspinale, bilaterale Dekompression des Spinalkanals
(LE=je Sitzung)
Kapitel
01-873
Frage
Wann ist die Leistung LH060 zu codieren?
Antwort
LH060 umfasst den minimalinvasiven, einseitigen Zugang zur Wirbelsäule,
die Eröffnung des Spinalkanals und die beidseitige mikroskopische Dekompression der einengenden knöchernen und ligamentären Strukturen des Spinalkanals sowie ggf. der Neuroforamina.
LH060 ist ein Sonderfall von LH030 bei Eingriffen mit minimalinvasivem
(einseitigem) Zugang und beidseitiger Dekompression. In allen anderen Fällen ist LH030 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
LH080
Dynamische interspinöse Stabilisierung der Wirbelsäule (LE=je Sitzung)
Hinweis
01-099
Frage
Wie ist eine dynamische dorsale Stabilisierung der Wirbelsäule mit dorsalen
interspinösen Spacern (z.B.: DIAM, X-Stop, U-Stop, Coflex, Wallis) zu
codieren?
Antwort
Eine dynamische dorsale Stabilisierung der Wirbelsäule ist 1x pro Sitzung
unter „LH080 – Dynamische interspinöse Stabilisierung der Wirbelsäule
(LE=je Sitzung)“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
LD051
LH071
LH091
LH110
Osteosynthese an der zervikalen Wirbelsäule (LE=je Etage)
Cageimplantation an der Wirbelsäule (LE=je Etage)
Osteosynthese an der thorakolumbalen Wirbelsäule (Pedikel/Wirbelkörper)
(LE=je Etage)
Langstreckige Osteosynthese an der Wirbelsäule (LE=je Sitzung)
Hinweis
01-102
Frage
Wie sind die Osteosynthesen der Wirbelsäule zu codieren?
Antwort
Osteosynthesen an der zervikalen Wirbelsäule sind 1x pro Etage unter
LD051 zu codieren. Osteosynthesen an der thorakolumbalen Wirbelsäule
sind 1x pro Etage unter LH091 zu codieren. Die Implantation von Cages ist
zusätzlich 1x je Etage unter LH071 zu codieren.
Beispiel: PLIF (Posterior Lumbar Intervertebral Fusion) mit Stabilisierung
durch Pedikelschrauben und Cageimplantation in L4/L5 sowie Stabilisierung
durch Pedikelschrauben in L3/L4: LH071, Anzahl 1 sowie LH091, Anzahl 2.
Operationen bei Skoliose sind 1x je Sitzung unter LH110 zu erfassen.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
LH071
LH091
Cageimplantation an der Wirbelsäule (LE=je Etage)
Osteosynthese an der thorakolumbalen Wirbelsäule (LE=je Etage)
Hinweis
01-831
Frage
Wie sind Operationen an der Wirbelsäule wie z.B. ALIF, TLIF, PLIF oder ähnliche Eingriffe mit minimalinvasivem Zugang, bei denen sowohl die Implantation eines Cages als auch eine Verschraubung des Wirbelkörpers oder der
Pedikel erfolgt, zu codieren?
Antwort
Bei allen Operationen an der Wirbelsäule, bei denen sowohl eine Cageimplantation als auch eine Verschraubung der Wirbelkörper/Pedikel erfolgt, ist
sowohl eine Osteosynthese (LH091 bzw. LD051) als auch eine Cageimplantation (LH071) zu codieren.
CODE
Bezeichnung
LH091
Osteosynthese an der thorakolumbalen Wirbelsäule (Pedikel/Wirbelkörper)
(LE=je Etage)
Hinweis
01-801
Frage
Was versteht man unter einer Etage? Wie ist die Leistungsanzahl im traumatologischen Bereich zu codieren?
Antwort
Eine Etage entspricht einem Bandscheibenfach mit zwei angrenzenden Wirbelkörpern.
Bei der Versorgung degenerativer Veränderungen erfolgt die pedikuläre Stabilisierung an zwei benachbarten Wirbeln, z.B. L4/L5. Im traumatologischen
Bereich erfolgt die Stabilisierung oberhalb und unterhalb des frakturierten
Wirbels, z.B. in TH12 und L2. In beiden Fällen ist die Leistung mit der Anzahl
1 zu codieren.
Im traumatologischen Bereich entspricht die Etage daher einem frakturierten
Wirbelkörper.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
LH091
LH110
Osteosynthese an der thorakolumbalen Wirbelsäule (LE=je Etage)
Langstreckige Osteosynthese an der Wirbelsäule (LE=je Sitzung)
Hinweis
01-830
Frage
Warum tritt bei Codierung von LH091 mit Anzahl 4 ein Warnhinweis auf?
Antwort
Im Regelfall erfolgt eine Osteosynthese der Wirbelsäule in einer oder zwei
Etagen. Eine Etage ist nur dann zu zählen, wenn in die beiden angrenzenden
Wirbelkörper/Pedikel Schrauben eingebracht wurden. Durch dorsale Stäbe
überbrückte Etagen ohne Verschraubung des jeweiligen Segmentes sind
nicht mitzuzählen. Wenn entsprechend der obigen Etagendefinition tatsächlich eine Osteosynthese in 4 Etagen durchgeführt wurde, ist das Warning zu
akzeptieren. Osteosynthesen von 5 und mehr Etagen sind generell nicht
mehr unter LH091 sondern unter LH110 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
AF059
AG050
LH129
Sonstige Operation – Rückenmark/Rückenmarkshäute (LE=je Sitzung)
Verschluss des Rückenmarkskanals (LE=je Sitzung)
Sonstige Operation – Wirbelsäule (LE=je Sitzung)
Hinweis
01-709
Frage
Wie ist die Revision eines Liquorlecks (z.B. nach Operation eines Tumors im
Bereich der Wirbelsäule) zu codieren?
Antwort
Es ist unter „AF059 – Sonstige Operation – Rückenmark/Rückenmarkshäute
(LE=je Sitzung)“ zu codieren.
AG050 ist entsprechend der Leistungsbeschreibung nur bei angeborenen
Defekten des Neuralrohrs zu codieren (umfasst Resektion der Zele und Verschluss).
CODE
Bezeichnung
QZ020
QZ109
Resektion von Haut und Weichteilgewebe mit Rekonstruktion durch lokale
Lappenplastik (LE=je Sitzung)
Sonstige Operation – Haut, Hautanhangsgebilde, Subkutis (LE=je Sitzung)
Hinweis
01-105
Frage
Wie ist eine Operation eines Sakralteratoms ohne intraabdominalem Anteil
zu codieren, und wie die Operation einer Pilonidalzyste im Sakralbererich?
Antwort
Eine Operation eines Sakralteratoms ohne intraabdominalem Anteil ist 1x
unter „QZ020 – Resektion von Haut und Weichteilgewebe mit Rekonstruktion
durch lokale Lappenplastik“ zu codieren.
Die Exzision einer Pilonidalzyste im Sakralbereich ist 1x unter „QZ109 –
Sonstige Operation – Haut, Hautanhangsgebilde, Subkutis“ zu codieren.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3.4.1.4 Periphere Nerven und Vegetativum
CODE
AJ140
AK010
Bezeichnung
Perkutane Koagulation peripherer Nervenfasern (LE=je Sitzung)
Perkutane Koagulation vegetativer Ganglien (LE=je Sitzung)
Hinweis
01-853
Frage
Welche Eingriffe sind unter den Leistungen AJ140 bzw. AK010 zu erfassen
und welche nicht?
Antwort
AJ140 und AK010 umfassen die perkutane Punktion, die exakte Positionierung der Sonde sowie die dauerhafte Zerstörung von Nervenfasern/Ganglien
durch lokale Hitzeeinwirkung (z.B. durch Radiofrequenz). Der häufigste Eingriff dieser Art ist die Facettendenervierung, die unter AJ140 zu erfassen ist.
Nicht zu erfassen sind dagegen Eingriffe wie facettengelenksnahe Infiltrationen, Wurzelblocken, Blockaden vegetativer Ganglien sowie alle anderen Eingriffe, die nicht mit einer dauerhaften Koagulation der Nervenfasern einhergehen.
CODE
Bezeichnung
AJ140
AK010
Perkutane Koagulation peripherer Nervenfasern (LE=je Sitzung)
Perkutane Koagulation vegetativer Ganglien (LE=je Sitzung)
Hinweis
01-109
Frage
Wie sind Facettendenervierungen zu codieren?
Antwort
Facettendenervierungen sind 1x je Sitzung unter „AJ140 – Perkutane
Koagulation peripherer Nervenfasern“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
AK010
Perkutane Koagulation vegetativer Ganglien (LE=je Sitzung)
Hinweis
01-714
Frage
Ist die Codierung einer Stellatumblockade unter AK010 zulässig?
Antwort
„Blockaden“ des Ganglion Stellatum durch Injektion eines Lokalanästhetikums sind wie auch z.B. „Wurzelblockaden“ nicht zu codieren und werden
über die Hauptdiagnose abgegolten, hier über die HDG01.14.
Die Leistung AK010 ist nur dann zu erfassen, wenn – wie in der Leistungsbeschreibung angeführt – eine Gewebsdestruktion durch z.B. Hitzeeinwirkung
erfolgt.
- 78 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
AJ150
Operative Destruktion schmerzleitender Fasern an Nervenwurzeln und Rückenmark (LE=je Sitzung)
Hinweis
01-096
Frage
Was ist unter „AJ150 – Operative Destruktion schmerzleitender Fasern an
Nervenwurzeln und Rückenmark“ zu codieren?
Antwort
Die Leistung „AJ150 – Operative Destruktion schmerzleitender Fasern an
Nervenwurzeln und Rückenmark“ ist 1x pro Sitzung und nur bei den in der
Beschreibung angeführten Eingriffen zu codieren:
Chirurgisches Durchtrennen der zentralen Schmerzbahn (Chordotomie) oder
der Nervenwurzeln des Hinterhorns (dorsale Rhizotomie, selektive dorsale
Rhizotomie). Nicht: Facettendenervierung.
Dabei handelt es sich um offene Eingriffe mit operativer Freilegung der
Spinalwurzeln bzw. des Rückenmarks und Durchtrennung der
entsprechenden Nervenbahnen.
CODE
Bezeichnung
AJ070
AJ080
AJ090
Dekompression des Nervus medianus – offen (LE=je Seite)
Dekompression des Nervus medianus – endoskopisch (LE=je Seite)
Dekompression anderer peripherer Nerven an der oberen Extremität – offen
(LE=je Seite)
Dekompression anderer peripherer Nerven an der oberen Extremität – endoskopisch (LE=je Seite)
Dekompression peripherer Nerven an der unteren Extremität – offen
(LE=je Seite)
Dekompression peripherer Nerven an der unteren Extremität – endoskopisch
(LE=je Seite)
AJ100
AJ110
AJ120
Hinweis
01-106
Frage
Wie ist die Dekompression peripherer Nerven zu codieren?
Antwort
Die Dekompression peripherer Nerven (AJ070–AJ120) ist 1x je Seite zu
codieren. Die Dekompression eines peripheren Nerven ist nicht zu codieren,
wenn zur Schonung eines Nerven im Zuge eines anderen Eingriffs eine
Freilegung und intraoperative Verlagerung erforderlich ist.
- 79 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
AJ070
AJ080
Dekompression des Nervus medianus – offen (LE=je Seite)
Dekompression des Nervus medianus – endoskopisch (LE=je Seite)
Hinweis
01-631
Frage
Wie ist eine beidseitige Operation bei Karpaltunnelsyndrom zu codieren?
Antwort
Eine offene Dekompression des rechten und linken Nervus medianus ist
unter „AJ070 – Dekompression des Nervus medianus – offen“ mit Anzahl 2
zu codieren.
CODE
Bezeichnung
AJ130
Entfernung eines Tumors an peripheren Nerven (LE=je Sitzung)
Hinweis
01-789
Frage
Wie ist die Entfernung eines Morton-Neuroms zu codieren?
Antwort
Die Entfernung eines Neuroms ist unter AJ130 zu codieren. Entscheidend ist
die mikrochirurgische Tumorresektion.
CODE
Bezeichnung
AK010
Perkutane Koagulation vegetativer Ganglien (LE=je Sitzung)
Hinweis
01-793
Frage
Ist unter AK010 auch eine chemische Destruktion durch Injektion von Alkohol oder anderen Substanzen zu codieren?
Antwort
Unter AK010 ist nur eine perkutane Thermokoagulation zu codieren. Injektionen und Instillationen sind grundsätzlich nicht im Leistungskatalog abgebildet und nicht zu erfassen.
CODE
Bezeichnung
AK050
Thorakale oder lumbale Sympathektomie – thorakoskopisch/laparoskopisch
(LE=je Sitzung)
Hinweis
01-149
Frage
Wie ist eine thorakoskopische Sympathektomie zu codieren?
Antwort
Es ist 1x pro Sitzung unter „AK050 – Thorakale oder lumbale
Sympathektomie – thorakoskopisch/laparoskopisch“ zu codieren.
- 80 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
AK060
Bezeichnung
Implantation eines Systems zur Stimulation des Nervus vagus
(LE=je Sitzung)
Hinweis
01-854
Frage
Wie ist der Wechsel eines Impulsgenerators bei einem System zur Stimulation des Nervus vagus zu codieren?
Antwort
Da keine eigene Position für den Generatortausch existiert, ist auch beim
Wechsel des Impulsgenerators die MEL AK060 zu codieren.
Allgemein kann Folgendes gesagt werden:
Wenn keine eigene Leistungsposition für den Wechsel bzw. die Reimplantation vorhanden ist, ist die Leistungsposition für die Implantation auch bei einem Wechsel bzw. einer Reimplantation zu codieren.
- 81 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
3.4.2
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kapitel 02 – Augen und Orbita
CODE
Bezeichnung
BA010
Korrektur des Augenlids (LE=je Seite)
Hinweis
02-112
Frage
Was ist unter „BA010 – Korrektur des Augenlids“ zu codieren?
Antwort
Unter „BA010 – Korrektur des Augenlids“ sind plastische Korrekturen von
Lidfehlstellungen oder funktionellen Veränderungen des Lidapparates, wie
z.B. der Versorgung eines Entropiums oder Ektropiums zu codieren.
Inzisionen und Exzisionen am Augenlid bei denen ein primärer Wundverschluss erfolgt (bei z.B. Lidcysten, Xanthelasmen, Lidwarzen, Basaliomen,
Lidabszess) sind unter „BA039 – Sonstige Operation – Lider und
Augenbrauen“ zu erfassen.
CODE
Bezeichnung
BA010
BA020
Korrektur des Augenlids (LE=je Seite)
Rekonstruktion der Lider, Augenbrauen (LE=je Seite)
Hinweis
02-113
Frage
Wie ist eine Blepharoplastik zu codieren?
Antwort
Die Blepharoplastik ist 1x pro Seite unter „BA010 – Korrektur des Augenlids“
zu codieren.
CODE
Bezeichnung
BA020
Rekonstruktion der Lider, Augenbrauen (LE=je Seite)
Hinweis
02-110
Frage
Wie ist eine plastische Rekonstruktion an beiden Augenbrauen in einer
Sitzung zu codieren?
Antwort
Es ist 1x pro Seite unter „BA020 – Rekonstruktion der Lider, Augenbrauen“
zu codieren. Die Leistungseinheiten bei Operationen an paarigen Organen
(Auge, Ohr, Mamma und Extremitäten) sind generell je Seite definiert.
- 82 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
BA020
Rekonstruktion der Lider, Augenbrauen (LE=je Seite)
Hinweis
02-111
Frage
Wie ist zu codieren, wenn in einer Sitzung eine plastische Operation
beidseits an den Ober- und Unterlidern sowie an den Augenbrauen
durchgeführt wurde?
Antwort
Bei Durchführung einer plastischen Operation beidseits an den Ober- und
Unterlidern sowie an den Augenbrauen in einer Sitzung ist 1x pro Seite unter
„BA020 – Rekonstruktion der Lider, Augenbrauen“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
BB010
BB020
Rekonstruktion der Tränenwege – offen (LE=je Seite)
Rekonstruktion der Tränenwege – endoskopisch, endoluminal (LE=je Seite)
Hinweis
02-689
Frage
Kann eine Tränenwegssondierung unter BB010 oder BB020 codiert werden?
Antwort
Eine Tränenwegssondierung ist nicht zu codieren. Unter BB010 sind nur offen chirurgische Eingriffe zu codieren, bei denen eine Rekonstruktion der
Tränenwege erfolgt, wie z.B. eine Dakryozystorhinostomie oder Dakryorhinostomie. Unter BB020 sind die entsprechenden endoskopischen Eingriffe zu
codieren.
Eine Dakryozystotomie (=Eröffnung des Tränensacks durch Schnitt) ist unter
„BB039 – Sonstige Operation – Tränenapparat (LE=je Seite)“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
BF020
Extrakapsuläre Kataraktoperation mit Linsenimplantation (LE=je Seite)
Hinweis
02-719
Frage
Wie ist eine "clear-lense-extraction" zu kodieren?
Antwort
Der beschriebene Eingriff ist unter BF020 zu codieren.
Durchführung: Phakoemulsifikation, Kunstlinse wird durch die kleine periphere Öffnung mit einem speziellen Instrument in den vollständig geleerten
Kapselsack „injiziert“. Entspricht vom Procedere her einer Katarakt-OP, allerdings wird hier die ungetrübte Linse entfernt.
Indikation: Weitsichtigkeit von mehr als ca. +8 dpt, Kurzsichtigkeit ab ca.
-20 dpt
- 83 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
BF030
Isolierte Implantation oder Wechsel einer Linse (LE=je Seite)
Hinweis
02-114
Frage
Wie ist die Implantation einer Artisanlinse zu codieren?
Antwort
Die Implantation einer Artisanlinse ist 1x pro Seite unter „BF030 – Isolierte
Implantation oder Wechsel einer Linse“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
BG010
Panretinale Laserkoagulation der Retina (LE=je Seite)
Hinweis
02-116
Frage
Wie sind Laserkoagulationen der Netzhaut zu codieren?
Antwort
Laserkoagulationen sind nicht zu codieren. Ausnahme: Bei panretinaler
Koagulation ist „BG010 – Panretinale Laserkoagulation“ der Retina zu
codieren.
CODE
BH020
Bezeichnung
Silikonölentfernung (LE=je Seite)
Hinweis
02-855
Frage
Ist die Entfernung von Restmembranen im Rahmen einer Silikonölentfernung
zusätzlich zu BH020 zu codieren?
Antwort
Die Entfernung der Restmembranen im Rahmen einer Silikonölentfernung ist
nicht zusätzlich zu erfassen.
CODE
Bezeichnung
BJ020
BJ030
Korrekturoperation an den geraden Augenmuskeln (LE=je Seite)
Kombinierte Korrekturoperation an den geraden und schrägen Augenmuskeln (LE=je Seite)
Hinweis
02-832
Frage
Wie ist die isolierte Operation eines schrägen Augenmuskels zu codieren?
Antwort
Die isolierte Operation eines schrägen Augenmuskels ist unter BJ030 zu codieren.
- 84 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
3.4.3
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kapitel 03 – Ohren, Nase, Mundhöhle, Rachen, Gesicht,
Gesichtsschädel, Hals
3.4.3.1 Ohr
CODE
Bezeichnung
CA040
Resektion am äußeren Gehörgang (LE=je Seite)
Hinweis
03-895
Frage
Muss für die Codierung von „CA040 – Resektion am äußeren Gehörgang“
eine Abtragung am Knochen erfolgen oder genügt es, an der Haut zu operieren und den darunter liegenden Knochen unangetastet zu lassen?
Antwort
Für die Codierung von „CA040 – Resektion am äußeren Gehörgang“ ist eine
Abtragung am Knochen erforderlich. Oberflächliche Exzisionen sind hier nicht
zu erfassen.
CODE
Bezeichnung
CB010
Paracentese (LE=je Seite)
Hinweis
03-120
Frage
Wie ist eine ein- oder beidseitige Paracentese zu codieren?
Antwort
Die Paracentese ist 1x pro Seite unter „CB010 – Paracentese“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
CB020
CB030
CB050
Myringoplastik (LE=je Seite)
Tympanoplastik mit Kettenrekonstruktion (LE=je Seite)
Revision des Mastoids (LE=je Seite)
Hinweis
03-119
Frage
Wie ist bei einer Revision des Mastoids und des Mittelohrs mit
Rekonstruktion der Gehörknöchelchenkette zu codieren?
Antwort
Die Revision des Mastoids ist 1x pro Seite unter „CB050 – Revision des
Mastoids“ zu codieren. Die Rekonstruktion der Gehörknöchelchenkette ist 1x
pro Seite unter „CB030 – Tympanoplastik mit Kettenrekonstruktion“ zu
codieren.
- 85 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3.4.3.2 Nase und Nebenhöhlen
CODE
Bezeichnung
GA020
Korrektur der äußeren Nase (Rhinoplastik) (LE=je Sitzung)
Hinweis
03-123
Frage
Wie erfolgt die Codierung der Aufrichtung der Nase ohne Operation?
Antwort
Die Aufrichtung der Nase ohne Durchführung einer Operation (d.h. ohne
Schnitt und Naht) ist nicht zu codieren.
CODE
Bezeichnung
GA030
GB020
Korrektur des Nasenseptums (Septumplastik) (LE=je Sitzung)
Sanierung der Nasennebenhöhlen der 1. Reihe – endoskopisch
(LE=je Sitzung)
Sanierung der Nasennebenhöhlen der 2. Reihe – endoskopisch
(LE=je Sitzung)
GB040
Hinweis
03-129
Frage
Wie ist zu codieren, wenn im Rahmen einer Operation an den
Nasennebenhöhlen ein Nasensporn entfernt wird?
Antwort
Die Operation an den Nasennebenhöhlen ist 1x pro Sitzung unter z.B.
„GB020 – Sanierung der Nasennebenhöhlen der 1. Reihe – endoskopisch
(LE=je Sitzung)“ zu codieren.
Die Entfernung eines knöchernen Nasensporns im Zuge einer Operation an
den Nasennebenhöhlen ist nicht zusätzlich unter „GA030 – Korrektur des
Nasenseptums (Septumplastik)“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
GB010
GB020
Sanierung der Nasennebenhöhlen
Sanierung der Nasennebenhöhlen
(LE=je Sitzung)
Sanierung der Nasennebenhöhlen
Sanierung der Nasennebenhöhlen
(LE=je Sitzung)
GB030
GB040
der 1. Reihe – offen (LE=je Sitzung)
der 1. Reihe – endoskopisch
der 2. Reihe – offen (LE=je Sitzung)
der 2. Reihe – endoskopisch
Hinweis
03-128
Frage
Wie ist bei einer endoskopischen Operation an den Nasennebenhöhlen mit
Umstieg auf eine offene Operation zu codieren?
Antwort
Bei Umstieg von einer endoskopischen auf eine offene Operation an den
Nasennebenhöhlen ist nur die offene Operation (z.B. 1x „GB010 – Sanierung
der Nasennebenhöhlen der 1. Reihe – offen (LE=je Sitzung“) zu codieren.
Dies gilt auch dann, wenn z.B. auf der linken Seite endoskopisch und auf der
rechten Seite offen operiert wird.
- 86 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
GB010
GB020
Sanierung der Nasennebenhöhlen
Sanierung der Nasennebenhöhlen
(LE=je Sitzung)
Sanierung der Nasennebenhöhlen
Sanierung der Nasennebenhöhlen
(LE=je Sitzung)
GB030
GB040
der 1. Reihe – offen (LE=je Sitzung)
der 1. Reihe – endoskopisch
der 2. Reihe – offen (LE=je Sitzung)
der 2. Reihe – endoskopisch
Hinweis
03-130
Frage
Wie ist zu codieren, wenn in einer Sitzung beidseits an den Stirnhöhlen,
beidseits an den Kieferhöhlen sowie an den vorderen und mittleren Zellen
des Siebbeins operiert wurde?
Antwort
Bei offenem Zugang ist 1x unter „GB010 – Sanierung der Nasennebenhöhlen
der 1. Reihe – offen (LE=je Sitzung)“ und 1x unter „GB030 – Sanierung der
Nasennebenhöhlen der 2. Reihe – offen (LE=je Sitzung)“ zu codieren.
Bei endoskopischem Zugang ist 1x unter „GB020 – Sanierung der
Nasennebenhöhlen der 1. Reihe – endoskopisch (LE=je Sitzung)“ und 1x
unter „GB040 – Sanierung der Nasennebenhöhlen der 2. Reihe –
endoskopisch (LE=je Sitzung)“ zu codieren.
3.4.3.3 Mundhöhle, Speicheldrüsen
CODE
Bezeichnung
HA030
HA069
Lippenverschluss, Gaumenverschluss, Fistelverschluss (LE=je Sitzung)
Sonstige Operation – Mundhöhle (LE=je Sitzung)
Hinweis
03-134
Frage
Wie ist die Durchtrennung des Zungenbändchens bei einer Frenulumlinguae-Verkürzung zu codieren?
Antwort
Die Durchtrennung des Zungenbändchens ist 1x unter „HA069 – Sonstige
Operation – Mundhöhle“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
HC010
Teilresektion der Parotis (LE=je Sitzung)
Hinweis
03-133
Frage
Wie ist eine Exstirpation eines gutartigen Parotistumors zu codieren?
Antwort
Die Exstirpation eines gutartigen Parotistumors ist unter „HC010 –
Teilresektion der Parotis“ zu codieren.
- 87 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
HD100
Uvulo-Palato-Pharyngealplastik (LE=je Sitzung)
Kapitel
03-874
Frage
Wann ist die Leistung HD100 zu codieren?
Antwort
Die Leistung HD100 ist nur dann zu erfassen, wenn eine vollständige UPPP
erfolgt. Diese umfasst die Entfernung der Gaumenmandeln und eine plastische Modellierung des Gaumens durch Schnitte und Raffnähte sowie eine
Kürzung der Uvula und eine Raffung des Webbings seitlich der Uvula. Dagegen sind Eingriffe, bei denen lediglich eine Kürzung der Uvula und eine Abtragung/Raffung des Webbings durchgeführt wird, bzw. Eingriffe wie die
Uvulopalatoplastik (UPP) und Ihre Varianten (LAUP etc.) nicht unter HD100
zu codieren.
CODE
Bezeichnung
HA069
LZ049
Sonstige Operation – Mundhöhle (LE=je Sitzung)
Sonstige Operation – Gesichtsschädel (LE=je Sitzung)
Hinweis
03-141
Frage
Unter welcher Leistung ist die Entfernung retinierter Zähne zu codieren?
Antwort
Die Entfernung retinierter Zähne ist 1x unter „LZ049 – Sonstige Operation –
Gesichtsschädel“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
LB080
(aufbauende) Alveolarkammplastik (LE=je Sitzung)
Hinweis
03-131
Frage
Wie ist eine Alveolarkammplastik mit Unterkieferosteotomie und Einsetzen
von 2 Endodistraktionsgeräten zu codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „LB080 – (aufbauende) Alveolarkammplastik“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
LB080
(aufbauende) Alveolarkammplastik (LE=je Sitzung)
Hinweis
03-132
Frage
Ist bei einer Alveolarkammplastik eine Spongiosaplastik oder die
Verwendung von Knochenersatzmaterialien inkludiert?
Antwort
Eine Spongiosaplastik oder die Verwendung von Knochenersatzmaterialien
oder von Distraktionssystemen ist Bestandteil dieser Leistung.
- 88 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
CODE
QA040
QA079
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Bezeichnung
Resektion im Gesichtsbereich mit Rekonstruktion durch lokale Lappenplastik
(LE=je Sitzung)
Sonstige Operation – Haut und Weichteilgewebe des Gesichts
(LE=je Sitzung)
Hinweis
03-833
Frage
Wie sind Resektionen im Gesichtsbereich mit „Dehnungslappenplastiken“ zu
codieren?
Antwort
Resektionen im Gesichtsbereich mit primärem Wundverschluss inklusive
Dehnungsplastik sind unter QA079 zu codieren. QA040 ist nur zu erfassen,
wenn auf Grund der Größe der Resektion/der anatomischen Verhältnisse ein
Wundverschluss nur durch lokale Schwenk-/Verschiebetechniken erzielt werden kann. Das gelegentlich als „Dehnungslappenplastik“ bezeichnete Unterminieren und Mobilisieren der Wundränder zählt nicht dazu.
3.4.3.4 Tonsillen, Pharynx, Larynx und Trachea
CODE
Bezeichnung
FA010
FA020
FA030
Adenotomie (LE=je Sitzung)
Tonsillotomie (LE=je Sitzung)
Tonsillektomie (LE=je Sitzung)
Hinweis
03-135
Frage
Wie sind Tonsillektomien und Adenotomien zu codieren?
Antwort
Eine Tonsillektomie ist 1x pro Sitzung unter „FA030 – Tonsillektomie“ zu
codieren.
Eine bei Kindern statt einer Tonsillektomie durchgeführte Tonsillotomie ist
1x pro Sitzung unter „FA020 – Tonsillotomie“ zu codieren.
Eine Adenotomie ist 1x pro Sitzung unter „FA010 – Adenotomie“zu codieren.
Bei gleichzeitiger Tonsillektomie und Adenotomie ist je 1x unter „FA030 –
Tonsillektomie“ und „FA010 – Adenotomie“zu codieren.
CODE
Bezeichnung
FA020
FA030
Tonsillotomie (LE=je Sitzung)
Tonsillektomie (LE=je Sitzung)
Hinweis
03-896
Frage
Ist eine „intrakapsuläre Tonsillektomie“ unter FA020 Tonsillotomie oder unter FA030 Tonsillektomie zu codieren?
Antwort
Der Begriff „intrakapsuläre Tonsillektomie“ ist ein Synonym für „Tonsillotomie“. Sie ist unter FA020 zu codieren.
- 89 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
FA020
GC010
Tonsillotomie (LE=je Sitzung)
Resektion von Raumforderungen am Epipharynx (LE=je Sitzung)
Hinweis
03-139
Frage
Wie kann eine defokussierte CO2-Laservaporisation von Tonsillen bzw.
Rachenmandeln codiert werden?
Antwort
Eine Laservaporisation der Tonsille ist 1x unter „FA020 – Tonsillotomie“ zu
codieren. Eine Laservaporisation der Rachenmandel ist 1x unter „FA010 –
Adenotomie“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
FA040
Operative Blutstillung einer Nachblutung nach Tonsillektomie/Adenotomie
(LE=je Sitzung)
Hinweis
03-140
Frage
Wie ist zu codieren, wenn in einer Sitzung zwei blutende Läsionen nach einer
Tonsillektomie nachversorgt werden?
Antwort
Es ist 1x unter „FA040 – Operative Blutstillung einer Nachblutung nach
Tonsillektomie/Adenotomie“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
GD035
Mikrochirurgischer Eingriff am Larynx (LE=je Sitzung)
Hinweis
03-897
Frage
Ist die intralaryngeale Injektion unter GD035 zu erfassen?
Antwort
Die Injektion von Medikamenten in die Stimmlippen ist wie alle anderen Injektionen von Medikamenten (Ausnahme „BG030 Intravitreale Injektion mit
anti-VEGF“) nicht zu erfassen.
- 90 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
GD050
GD060
GD080
Teilresektion des Larynx (LE=je Sitzung)
Totalresektion des Larynx (LE=je Sitzung)
Rekonstruktion des Larynx (LE=je Sitzung)
Hinweis
03-143
Frage
Wie ist eine Laryngektomie mit Myotomie und Einnähen einer
Sprachprothese zu codieren?
Antwort
Die Laryngektomie ist 1x unter „GD050 – Teilresektion des Larynx“ oder 1x
„GD060 – Totalresektion des Larynx“ zu codieren. Das Einnähen einer
Sprechprothese ist 1x unter „GD080 – Rekonstruktion des Larynx“ zu
codieren.
CODE
Bezeichnung
HD060
HD129
Resektion von Raumforderungen am Oro-/Hypopharynx (LE=je Sitzung)
Sonstige Operation – Pharynx, Tonsillen (LE=je Sitzung)
Hinweis
03-795
Frage
Wie ist eine Abtragung und Vaporisation von hypertrophem Gewebe im Bereich der Seitenstränge zu codieren?
Antwort
Eine Abtragung und Vaporisation von hypertrophem Gewebe im Bereich der
Seitenstränge ist unter HD129 zu codieren.
Die Leistung HD060 ist nur dann zu codieren, wenn eine Tumorresektion
erfolgt. Der Begriff der Raumforderung in der Leistungsbeschreibung ist im
Sinne einer Neubildung zu verstehen und nicht auf chronisch-entzündlich
verändertes Gewebe anzuwenden.
CODE
Bezeichnung
GE089
Sonstige Operation – Trachea (LE=je Sitzung)
Hinweis
03-145
Frage
Wie ist eine Tracheotomie zu codieren?
Antwort
Eine Tracheotomie (auch die endoskopische Dilatationstracheotomie) ist 1x
unter „GE089 – Sonstige Operation – Trachea“ zu codieren. Anmerkung:
Im TISS-28 ist das Item Intervention einfach (Intervention mehrfach bei
weiteren Interventionen) zu erfassen.
- 91 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
3.4.4
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kapitel 04 – Atmungssystem, Thorax
CODE
Bezeichnung
GF030
GF040
GG030
Thorakoskopie – diagnostisch (LE=je Sitzung)
Thorakoskopie – therapeutisch (LE=je Sitzung)
Pleurale Dekortikation – thorakoskopisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
04-150
Frage
Wie ist eine Pleurodese zu codieren?
Antwort
Eine Pleurodese ist nicht zu codieren. Bei Erbringung im Rahmen einer
diagnostischen Thorakoskopie ist 1x unter „GF030 – Thorakoskopie –
diagnostisch“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
GF050
LJ059
Thorakotomie – therapeutisch (LE=je Sitzung)
Sonstige Operation – Thorax, Thoraxwand (LE=je Sitzung)
Hinweis
04-834
Frage
Wie ist die Anlage einer Bülau-Drainage über Minithorakotomie zu erfassen?
Antwort
Die Anlage einer Bülau-Drainage über Minithorakotomie ist unter LJ059 zu
erfassen. Für die Bülau-Drainage selbst ist keine Leistungsposition zu dokumentieren. Solche Eingriffe werden im Rahmen der jeweiligen Fallpauschalen
für den stationären Aufenthalt abgegolten.
CODE
Bezeichnung
GF060
LJ059
Rethorakotomie nach operativem Eingriff (LE=je Sitzung)
Sonstige Operation – Thorax, Thoraxwand (LE=je Sitzung)
Hinweis
04-148
Frage
Sind sekundäre Wundverschlüsse nach thorakalen Operationen am Folgetag
als Rethorakotomie oder als sonstige Operation zu codieren?
Antwort
Die Leistung „GF060 – Rethorakotomie nach operativem Eingriff“ beinhaltet
das Eröffnen des Thorax und eine thorakale Revision. Eine Wiedereröffnung
des Thorax unter Entfernung von Kunststoffpatches mit Revision des
Mediastinums ist unter GF060 zu codieren.
Dagegen ist ein sekundärer Wundverschluss des Thorax im Anschluss an
einen anderen thorakalen Eingriff unter „LJ059 – Sonstige Operation –
Thorax, Thoraxwand“ zu codieren.
- 92 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
3.4.5
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kapitel 05 – Herz und Kreislaufsystem
3.4.5.1 Herz und Aorta
CODE
Bezeichnung
DA080
Perkutaner Verschluss von Defekten des intrakardialen Septums (ASD, VSD)
(LE=je Sitzung)
Korrektur angeborener Herzfehler mit HLM (isolierter ASD, isolierter VSD)
(LE=je Sitzung)
DA110
Hinweis
05-835
Frage
Wie ist die Operation eines erworbenen Defektes des Herzseptums oder eines anderen erworbenen Vitiums mit Herzlungenmaschine zu codieren?
Kann hier DA110 erfasst werden, obwohl der Defekt nicht angeboren ist,
oder soll unter DA080 codiert werden?
Antwort
Ein offen-chirurgischer Verschluss des Vorhofseptums mit Einsatz einer HLM
ist unter DA110 zu erfassen. Voraussetzung zur Codierung ist die Korrektur
des Septumdefekts am offenen Herzen unter Einsatz einer HLM. Es muss
sich nicht um einen angeborenen Septumdefekt handeln. Dagegen ist DA080
nur bei perkutanem Septumverschluss zu erfassen.
CODE
Bezeichnung
DB070
DB080
DB025
DB026
Ersatz
Ersatz
Ersatz
Ersatz
Hinweis
05-633
Frage
Wie ist zu codieren, wenn die Aortenklappe an Stelle einer offenen Operation
im Rahmen eines minimalinvasiven Eingriffs ersetzt wird?
Antwort
Die minimalinvasive Implantation der Aortenklapppe ist unter „DB025 – Ersatz der Aortenklappe – kathetergestützt, transapikal“ bzw. „DB026 – Ersatz
der Aortenklappe – kathetergestützt, transvaskulär“ zu codieren.
Anmerkung: Für die Abrechnung der Leistung ist eine Genehmigung des
zuständigen Fonds erforderlich.
der
der
der
der
Aortenklappe
Aortenklappe
Aortenklappe
Aortenklappe
mit stentloser Klappe (LE=je Sitzung)
mit gestenteter Klappe (LE=je Sitzung)
– kathetergestützt, transapikal (LE=je Sitzung)
– kathetergestützt, transvaskulär (LE=je Sitzung)
- 93 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
DD120
Anlage
(LE=je
Anlage
(LE=je
Anlage
(LE=je
Anlage
(LE=je
Anlage
(LE=je
Anlage
(LE=je
DD130
DD140
DD150
DD180
DD190
eines koronaren Einfachbypasses ohne Herzlungenmaschine
Sitzung)
eines koronaren Einfachbypasses mit Herzlungenmaschine
Sitzung)
eines koronaren Mehrfachbypasses ohne Herzlungenmaschine
Sitzung)
eines koronaren Mehrfachbypasses mit Herzlungenmaschine
Sitzung)
eines koronaren Einfachbypasses ohne Herzlungenmaschine
Sitzung) – minimalinvasiv
eines koronaren Mehrfachbypasses mit Herzlungenmaschine
Sitzung) – minimalinvasiv
Hinweis
05-170
Frage
Ist die Venenentnahme im Zuge einer koronaren oder peripheren
Bypassoperation zusätzlich zu codieren, z.B. unter „EK079 – Sonstige
Operation – Venen“?
Antwort
Die Entnahme von Venen im Zuge einer koronaren oder peripheren
Bypassoperation ist ein Bestandteil des Eingriffs und daher nicht zu codieren.
Hinweis
05-780
Frage
Wie ist ein koronarer Einfachbypass mit freiem Arteria-mammaria-internaTransplantat zu codieren?
Antwort
Die Anlage eines koronaren Einfachbypasses mit Mammariabypass ist unter
DD120 (ohne HLM) oder DD130 (mit HLM) zu codieren, auch wenn ein freies
Mammaria-interna-Transplantat verwendet wird.
CODE
Bezeichnung
DZ060
Naht einer Verletzung des Herzens (LE=je Sitzung)
Hinweis
05-759
Frage
Wie ist eine Perikardplastik (nach Unfall, Zugang: Sternotomie und/oder
Thorakotomie) zu codieren?
Antwort
Es ist unter „DZ060 – Naht einer Verletzung des Herzens (LE=je Sitzung)“
zu codieren.
- 94 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
DZ099
Sonstige Operation – Herz und herznahe Aorta (LE=je Sitzung)
Hinweis
05-171
Frage
Wie ist eine Probeexzision am Perikard zu codieren?
Antwort
Eine Probeexzision am Perikard ist 1x je Sitzung unter „DZ099 – Sonstige
Operation – Herz und herznahe Aorta“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
DE070
Implantation eines kardialen Monitors (LE=je Sitzung)
Hinweis
05-169
Frage
Ist hier auch das Anlegen eines Eventrecorders zu codieren?
Antwort
Nein, DE070 ist ausschließlich bei der Implantation eines kardialen Monitors
zu codieren und nicht bei externer Ableitung.
Nicht-invasive diagnostische Maßnahmen wie EKG und Langzeit-EKG sind
nicht zu codieren. Ebenso wenig das Anlegen von Elektroden und der
Anschluss eines externen Event Recorders bzw. die Auswertung der Daten.
Dies gilt unabhängig vom untersuchten Zeitraum. Diese Prozeduren stellen
typische ambulante Leistungen dar und sind als solche kein Grund für eine
stationäre Aufnahme. Die Abgeltung im Rahmen stationärer Aufenthalte
erbrachter EKG-Leistungen erfolgt über die Fallpauschalen.
CODE
Bezeichnung
DE130
DE150
Wechsel von Schrittmachersonden (LE=je Sitzung)
Aggregatwechsel bei einem Herzschrittmacher, Zweikammersystem (LE=je
Sitzung)
Hinweis
05-662
Frage
Wie ist ein Aggregatwechsel bei einem Umstieg von einem Ein- auf ein Zweikammersystem zu codieren?
Antwort
Es ist unter DE150 zu codieren. Beim Wechsel eines Schrittmachers ist immer der Aggregatwechsel auf jenes System zu codieren, das implantiert
wurde. Wird darüber hinaus auch die Sonde gewechselt, ist zusätzlich
„DE130 – Wechsel von Schrittmachersonden“ zu erfassen.
- 95 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
DL030
Kurzfristige Kreislaufunterstützung mit Zentrifugalpumpe oder axialer Flusspumpe (LE=je Aufenthalt)
Mittelfristige Kreislaufunterstützung mit parakorporaler Membranpumpe
(LE=je Seite)
Langfristige Kreislaufunterstützung mit implantierbarem System
(LE=je Aufenthalt)
DL040
DL050
Hinweis
05-632
Frage
Wie ist bei der Implantation eines Systems zur mittelfristigen
Kreislaufunterstützung (wie z.B. „Berlin Heart“) für den linken und rechten
Ventrikel zu codieren?
Antwort
Bei der Implantation eines Systems zur mittelfristigen Kreislaufunterstützung
für beide Ventrikel ist 2x unter „DL040 – Mittelfristige Kreislaufunterstützung
mit parakorporaler Membranpumpe (LE=je Seite)“ zu codieren. DL030 und
DL050 sind 1x je Aufenthalt zu codieren.
CODE
Bezeichnung
DG030
DG040
DG050
Implantation eines Stentgrafts – Aorta thorakal (LE=je Applikation)
Implantation eines Stentgrafts – Aorta abdominal (LE=je Applikation)
Implantation eines Stentgrafts – Aortenbifurkation (LE=je Applikation)
Hinweis
05-634
Frage
Mit welcher Leistungsanzahl ist bei der Implantation von Stentgrafts in die
Aorta zu codieren, wenn mehrere Stentgrafts erforderlich sind?
Antwort
Die Implantation eines Stentgrafts in die Aorta ist 1x je Stenose bzw. je
vollständigem Stentgraft (inklusive Verlängerung) zu codieren. Wird aber
z.B. bei einem großen Aortenaneurysma die Implantation zweier Stentgrafts
erforderlich, so ist dies mit Leistungsanzahl 2 zu codieren.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3.4.5.2 Periphere Gefäße
CODE
Bezeichnung
EF070
EF140
Extraanatomische Revaskularisation einer Oberschenkelarterie mit Gefäßinterponat (LE=je Seite)
Extraanatomische Revaskularisation einer Oberschenkelarterie mit Kunststoff
(LE=je Seite)
Revaskularisation einer Oberschenkelarterie mit Gefäßinterponat
(LE=je Seite)
Revaskularisation einer Oberschenkelarterie mit Kunststoff (LE=je Seite)
Revaskularisation einer Kniekehlenarterie mit Gefäßinterponat (LE=je Seite)
Revaskularisation einer Kniekehlenarterie mit Kunststoff (LE=je Seite)
Revaskularisation von Unterschenkelarterien mit Gefäßinterponat
(LE=je Seite)
Revaskularisation von Unterschenkelarterien mit Kunststoff (LE=je Seite)
Hinweis
05-174
Frage
Wie sind die Leistungspositionen bei der Rekonstruktion peripherer Arterien
zu codieren?
Antwort
Die Leistungspositionen zur Rekonstruktion peripherer Arterien sind 1x unter
der jeweiligen Leistungsposition zu codieren. Bei Verwendung eines durchgehenden Gefäß- oder Kunststoffinterponats ist einmal unter der jeweiligen
Leistungsposition zu codieren, die den distalen, durch das Interponat revaskularisierten Gefäßabschnitt bezeichnet:
 ein axillofemoraler Bypass ist 1x unter EF070 oder EF080 zu codieren
 ein femorofemoraler Bypass ist 1x unter EF090 oder EF100 zu codieren
 ein femoropoplitealer Bypass I-III ist 1x unter EF110 oder EF120 zu
codieren
 ein femorocruraler oder femorotibialer Bypass ist 1x unter EF130 oder
EF140 zu codieren
EF080
EF090
EF100
EF110
EF120
EF130
Wenn dagegen eine Rekonstruktion über mehrere Etagen erfolgt und jeweils
ein eigenes Interponat verwendet wird, das an beiden Enden mit dem zu
revaskulasierenden Gefäß anastomosiert wird, sind beide Leistungen zu erfassen:
 ein axillofemoraler und ein femoropoplitealer Bypass ohne Kunststoff
ist je 1x unter EF070 und EF110 zu codieren
ein femorofemoraler und ein popliteocruraler Bypass ohne Kunststoff ist je
1x unter EF090 und EF130 zu codieren.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
EB060
AK020
Rekonstruktion der Arteria carotis (Thrombendarterektomie, Gefäßinterponat) (LE=je Seite)
Resektion vegetativer Ganglien – offen (LE=je Sitzung)
Hinweis
05-172
Frage
Wie ist die Operation eines Glomus-Caroticum-Tumors (ICD-10: D35.5) zu
codieren?
Antwort
Die Entfernung eines Tumors des Glomus Caroticum ist unter der
Hauptdiagnose ICD-10: D35.5 und unter „AK020 – Resektion vegetativer
Ganglien – offen (LE=je Sitzung)“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
ED070
Arteriennaht – Abdomen, Becken (LE=je Sitzung)
Hinweis
05-898
Frage
Wie ist die Explantation einer ECMO zu codieren?
Antwort
Die Explantation selbst ist nicht zu codieren. Wenn aber z.B. bei der Explantation einer veno-arteriösen ECMO das Gefäß eröffnet wird und anschließend
mit einer Naht verschlossen werden muss, ist ED070 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
EK030
EK040
EK050
EK079
Endoskopische Dissektion der Perforansvenen (LE=je Seite)
Revision des Hiatus saphenus bei Rezidiv-Varikose (LE=je Seite)
Radikale Varizenoperation (Stripping) (LE=je Seite)
Sonstige Operation – Venen (LE=je Seite)
Hinweis
05-179
Frage
Wie sind Varizenoperationen zu codieren?
Antwort
Varizenoperationen sind 1x pro Seite unter einer der folgenden Leistungspositionen zu codieren:
„EK030 – Endoskopische Dissektion der Perforansvenen“,
„EK040 – Revision des Hiatus saphenus bei Rezidiv-Varikose“,
„EK050 – Radikale Varizenoperation (Stripping)“.
Nicht im Leistungskatalog abgebildete Operationen wie z.B. die Entfernung
von Seitenastvarizen sind unter „EK079 – Sonstige Operation – Venen“ zu
codieren.
Nicht-operative Eingriffe wie die Verödung von Besenreisern oder von
Seitenastvarizen (auch mit Laser) sind nicht zu codieren.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
EK035
Bezeichnung
Endovenöse Obliteration der Venae saphenae (LE=je Seite)
Hinweis
05-856
Frage
Ist hierunter auch eine Schaumsklerosierung zu codieren?
Antwort
Unter EK035 sind nur endovenöse Obliterationen (z.B. durch Laser, Radiofrequenz) an den Stammvenen zu erfassen. Eine Schaumsklerosierung ist
bei stationären Aufenthalten nicht zu codieren.
Anmerkung: Bei Leistungserbringung im ambulanten Bereich steht eine
entsprechende KAL-Position zu Verfügung.
CODE
Bezeichnung
EK035
EK079
Endovenöse Obliteration der Venae saphenae (LE=je Seite)
Sonstige Operation – Venen (LE=je Seite)
Hinweis
05-836
Frage
Wie ist die endoluminale Koagulation von Varizen mittels Radiofrequenz zu
codieren?
Antwort
Die endoluminale Koagulation einer Stammvarikose (Venae saphenae) ist
unabhängig von dem für die Koagulation angewendeten Verfahren (z.B. Radiofreqeunz, Laser) unter „EK035 –Endovenöse Obliteration der Venae saphenae“ zu codieren.
Dagegen sind endoluminale Koagulationen an den Perforantes oder von Seitenastvarizen, falls eine Indikation zur Leistungserbringung im stationären
Bereich besteht, unter EK079 zu erfassen.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
EK050
EK079
Radikale Varizenoperation (Stripping) (LE=je Seite)
Sonstige Operation – Venen (LE=je Seite)
Hinweis
05-749
Frage
Die Beschreibung zu EK050 lautet „Resektion der Saphena magna/parva ggf.
mit Crossektomie/Perforantesligatur“. Muss man alle Teilleistungen erbringen oder ist jede dieser Leistungen alleine für sich unter EK050 zu codieren?
Antwort
Für die Codierung von EK050 muss auf jeden Fall die Resektion der Saphena
magna/parva erfolgen. Crossektomie/Perforantesligaturen können zusätzlich
erfolgen.
Frage
Kann man auch bei Ligatur von 3 Perforansvenen EK050 codieren?
Antwort
Nein, bei Ligatur von 3 Perforansvenen ist EK079 zu codieren.
Frage
Wie ist die Entfernung von Rest-Saphenaanteilen am Unterschenkel, Perforansligaturen und Seitenastphlebektomien als Rezidivoperation (in einer
Sitzung) zu codieren?
Antwort
Diese Eingriffe sind unter EK079 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
NJ090
EK030
EK040
EK050
Faszienspaltung an der unteren Extremität (LE=je Seite)
Endoskopische Dissektion der Perforansvenen (LE=je Seite)
Revision des Hiatus saphenus bei Rezidiv-Varikose (LE=je Seite)
Radikale Varizenoperation (Stripping) (LE=je Seite)
Hinweis
05-181
Frage
Wie ist eine einseitige radikale Varizenoperation gemeinsam mit einer
endoskopischen Fasziotomie zu codieren?
Antwort
Die radikale Varizenoperation ist 1x je Seite unter „EK050 – Radikale
Varizenoperation (Stripping)“ zu codieren. Die Faszienspaltung ist 1x je Seite
unter „NJ090 – Faszienspaltung an der unteren Extremität“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
EH010
DH040
Implantation eines abdomino- oder pleurovenösen Shunts (LE=je Sitzung)
Implantation eines Langzeit-Zentralvenenkatheters mit Port (LE=je Sitzung)
Hinweis
05-175
Frage
Wie erfolgt die Codierung eines Quinton-Katheters?
Antwort
Ein Quinton-Katheter ist nicht zu codieren.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
EH010
DH040
Implantation eines abdomino- oder pleurovenösen Shunts (LE=je Sitzung)
Implantation eines Langzeit-Zentralvenenkatheters mit Port (LE=je Sitzung)
Hinweis
05-176
Frage
Wie ist die Implantation eines speziellen subkutanen Dialysesystems (Port
aus Titan), das in die V. femoralis führt, zu codieren?
Antwort
Diese Implantation ist unter „DH040 – Implantation eines LangzeitZentralvenenkatheters mit Port (LE=je Sitzung)“ zu codieren.
3.4.5.3 Lymphknoten und Lymphgefäße
CODE
Bezeichnung
FC020
FC150
Regionale Lymphadenektomie als alleiniger Eingriff (LE=je Sitzung)
Radikale inguinale Lymphadenektomie (LE=je Seite)
Hinweis
05-184
Frage
Wie sind Lymphadenektomien zu codieren?
Antwort
Radikale Lymphadenektomien sind 1x pro Sitzung unter den
Leistungspositionen des Unterkapitels 05.06 Operationen an Lymphknoten
und Lymphgefäßen zu codieren.
Regionale Lymphadenektomien sind in den Exzisionen und Resektionen
enthalten und nicht zusätzlich zu erfassen. Eine regionale
Lymphadenektomie als alleiniger Eingriff ist unter FC020 zu codieren.
Die alleinige Entfernung eines Lymphknotens, ist 1x unter „FC169 – Sonstige
Operation – Lymphknoten, Lymphgefäße“ zu codieren. Die Entfernung eines
Lymphknotens im Zuge einer anderen Operation ist nicht zu codieren.
CODE
Bezeichnung
FC020
Regionale Lymphadenektomie als alleiniger Eingriff (LE=je Sitzung)
Hinweis
05-812
Frage
Wann ist die Leistung FC020 zu codieren?
Antwort
FC020 ist zu codieren, wenn in einem eigenständigen Eingriff das regionale
Lymphabflussgebiet eines Organs, d.h. zumindest eine Lymphknotengruppe
entfernt wird. Regionale Lymphadenektomien, die im Rahmen von im
Leistungskatalog abgebildeten Exzisionen und Resektionen erbracht werden,
sind nicht zusätzlich zu erfassen. Die Leistung umfasst die Markierung, die
Lymphknotenentfernung sowie die histologische Aufarbeitung.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
FC080
GF070
GF080
GF090
GF100
GF110
GF120
GF130
GF140
GF150
Bezeichnung
Radikale mediastinale Lymphadenektomie (LE=je Sitzung)
Keilresektion der Lunge – offen (LE=je Sitzung)
Keilresektion – thorakoskopisch (LE=je Sitzung)
Anatomische Segmentresektion der Lunge (LE=je Sitzung)
Volume Reduction der Lunge – offen (LE=je Sitzung)
Volume Reduction – thorakoskopisch (LE=je Sitzung)
Lobektomie oder Bilobektomie – offen (LE=je Sitzung)
Lobektomie oder Bilobektomie – thorakoskopisch (LE=je Sitzung)
Lobektomie mit Bronchusmanschettenresektion (LE=je Sitzung)
Lobektomie mit Bronchus- und Gefäßmanschettenresektion (LE=je Sitzung)
Hinweis
06-857
Frage
Ist bei einer Lobektomie mit Entfernung der mediastinalen Lymphknoten
ergänzend die Leistung FC080 zu codieren?
Antwort
Die Leistungen GF070 bis GF150 umfassen die angeführten Eingriffe ohne
die mediastinale Lymphadenektomie. Die Entfernung der mediastinalen
Lymphknoten ist daher zusätzlich unter FC080 zu erfassen.
CODE
Bezeichnung
FC110
JF010
Radikale retroperitoneale Lymphadenektomie (LE=je Sitzung)
Entfernung retroperitonealer Raumforderungen (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-205
Frage
Bei welchen Eingriffen ist die Entfernung eines Tumors im Retroperitoneum
zu codieren? Ist die Entfernung der retroperitonealen Lymphknoten extra zu
codieren?
Antwort
„JF010 – Entfernung retroperitonealer Raumforderungen“ ist nur zu codieren
bei Resektion retroperitonealer Raumforderungen, die nicht Niere,
Nebenniere, oder Lymphknoten zugeordnet werden können (eigene
Leistungen). Die Leistung beinhaltet eine radikale retroperitoneale
Lymphadenenektomie.
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Stand 30-09-2015
3.4.6
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kapitel 07 – Verdauungstrakt, Abdomen
3.4.6.1 Abdomen und Abdominalwand
CODE
Bezeichnung
HP030
HP040
HP050
Laparotomie – therapeutisch (LE=je Sitzung)
Laparoskopie – therapeutisch (LE=je Sitzung)
Relaparotomie nach operativem Eingriff im gleichen Aufenthalt
(LE=je Sitzung)
Relaparoskopie nach operativem Eingriff im gleichen Aufenthalt
(LE=je Sitzung)
HP060
Hinweis
07-195
Frage
Wann ist die Leistung „HP030 – Laparotomie – therapeutisch“ zu codieren?
Antwort
„HP030 – Laparotomie – therapeutisch“ beinhaltet die Eröffnung des Bauchraumes und einen oder mehrere der in der Beschreibung angeführten
abdominellen Eingriffe (Peritoneallavage, Abszessdrainage, Blutstillung,
Drainage, Adhäsiolyse, Übernähung des Darms, Nekrektomie (außer
Pankreas), Reduktion von Rezidivtumoren, Magenbandrevision).
Die Leistung ist als eigenständiger Eingriff definiert und nicht im Rahmen
einer anderen abdominellen Operation zu codieren.
Hinweis
07-658
Frage
Wie ist die isolierte Anlage eines Enterostomas (Kolostoma, Ileostoma) zu
codieren?
Antwort
Die isolierte Anlage eines Enterostomas ist unter „HP030 – Laparotomie –
therapeutisch“ oder „HP040 – Laparoskopie – therapeutisch“ zu codieren.
Hinweis
07-813
Frage
Wie sind Relaparoskopien/Relaparotomien zu erfassen?
Antwort
Die Leistungen HP050 bzw. HP060 sind zu erfassen, wenn nach operativen
Eingriffen im gleichen Aufenthalt in einer weiteren Sitzung eine operative
Inspektion und Revision des Abdomens erfolgt.
Bei Relaparoskopien/Relaparotomien, die nicht im gleichen Aufenthalt wie
der Primäreingriff erfolgen, sind die Leistungen HP030/HP040 zu codieren.
Wenn eine spezifische im Leistungskatalog abgebildete Operation erfolgt,
wie. z.B. eine Darmresektion, ist an Stelle von HP030/HP040/HP050/HP060
die spezifische Leistung zu erfassen.
Hinweis: In Analogie gilt die gleiche Regelung für die Codierung von Eingriffen im Thorax.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
HP030
Bezeichnung
Laparotomie – therapeutisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-886
Frage
Ist bei einer laparoskopischen Dickdarmresektion eine Minilaparotomie zur
Entfernung des Resektats unter HP030 zu codieren?
Antwort
Die Minilaparotomie ist ein Bestandteil der Operation (ist zur Entfernung des
Resektats erforderlich) und ist keinesfalls zusätzlich unter HP030 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
HP070
Relaparotomie und Anlage/Wechsel einer intraabdominellen Vakuumversiegelung (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-805
Frage
Wann ist die Leistung HP070 zu codieren?
Antwort
HP070 ist bei jedem Sekundäreingriff mit Anlage/Wechsel eines abdominalen
VAC-Systems mit Zugang zum Abdomen und begleitenden intraabdominellen
Maßnahmen zu codieren, unabhängig vom Abstand zur vorangegangenen
Operation.
Die Anlage eines abdominalen VAC-Systems im Rahmen des Primäreingriffs
ist nicht zu codieren.
Die Leistung HP070 umfasst die Anlage oder den Wechsel eines intraabdominellen VAC-Systems und die im Zuge der Anlage oder des Wechsels durchgeführten intraabdominellen Maßnahmen (Lavage, Blutstillung, Übernähung,
Nekrosektomie, Drainage).
CODE
Bezeichnung
LM030
LM040
Fundoplikatio/Hiatusplastik – offen (LE=je Sitzung)
Fundoplikatio/Hiatusplastik – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-207
Frage
Wie ist zu codieren, wenn eine Hiatusplastik mit Fundoplicatio durchgeführt
wird?
Antwort
Es ist 1x pro Sitzung unter „LM030 – Fundoplikatio/Hiatusplastik – offen“
oder „LM040 – Fundoplikatio/Hiatusplastik – laparoskopisch“ zu codieren.
Beide Leistungen umfassen Fundoplicatio und Hiatusplastik.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
LM050
LM060
HP030
Verschluss eines Zwerchfelldefektes – offen (LE=je Sitzung)
Verschluss eines Zwerchfelldefektes – laparoskopisch, thorakoskopisch
(LE=je Sitzung)
Laparotomie – therapeutisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-189
Frage
Wie ist eine im Rahmen einer partiellen Zwerchfellresektion (z.B. bei einem
Lokalrezidiv im Bereich der Flexura lienalis mit Peritonealadhäsionen)
durchgeführte abdominelle Adhäsiolyse zu codieren?
Antwort
Die partielle Zwerchfellresektion im Bereich des Lokalrezidivs ist 1x je
Sitzung unter „LM050 – Verschluss eines Zwerchfelldefektes – offen“ zu
codieren. Eine Adhäsiolyse ist in der laparotomisch durchgeführten Operation
enthalten.
CODE
Bezeichnung
HG070
LM080
Teilresektion des Dünndarms mit Anastomosierung – offen (LE=je Sitzung)
Verschluss einer Inguinal- oder Femoralhernie – offen (LE=je Seite)
Hinweis
07-197
Frage
Wie ist die Sanierung einer inkarzerierten Hernie mit Darmresektion zu
codieren?
Antwort
Die Sanierung der Hernie ist 1x je Seite unter „LM080 – Verschluss einer
Inguinal- oder Femoralhernie – offen“ zu codieren.
Die Dünndarmresektion ist 1x je Sitzung unter „HG070 – Teilresektion des
Dünndarms mit Anastomosierung – offen“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
LM100
Verschluss einer Ventralhernie – offen (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-771
Frage
Wie ist die Leistung „Versorgung eines Platzbauches“ zu codieren?
Antwort
Die Versorgung eines Platzbauches ist unter „LM100 – Verschluss einer Ventralhernie – offen“ zu erfassen.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
JH040
LM080
Offene Exploration des Hoden mit Exzision (LE=je Sitzung)
Verschluss einer Inguinal- oder Femoralhernie – offen (LE=je Seite)
Hinweis
07-190
Frage
Wie ist die Operation bei einer einseitigen Hernia inguinalis und einer
Hydrozele zu codieren, die in einer Sitzung bei einem Erwachsenen
gemeinsam operiert werden?
Antwort
Die Entfernung der Hydrozele ist 1x je Sitzung unter „JH040 – Offene
Exploration des Hoden mit Exzision“ zu codieren.
Die Sanierung der Leistenherie ist 1x je Seite unter „LM080 – Verschluss
einer Inguinal- oder Femoralhernie – offen“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
LM080
HP190
Verschluss einer Inguinal- oder Femoralhernie – offen (LE=je Seite)
Verschluss einer Leistenhernie beim Kind – offen (LE=je Seite)
Hinweis
07-191
Frage
Wie ist die Operation bei einer einseitigen Hernia inguinalis und einer
kongenitalen Hydrozele zu codieren, die in einer Sitzung bei einem Kind
gemeinsam operiert werden?
Antwort
Es ist 1x je Seite unter „HP190 – Verschluss einer Leistenhernie beim Kind –
offen“ zu codieren. Die gleichzeitige Hydrozelenentfernung ist Teil der
Sanierung des Processus vaginalis und ist nicht zusätzlich zu codieren.
CODE
Bezeichnung
LM100
LM110
Verschluss einer Ventralhernie – offen (LE=je Sitzung)
Verschluss einer Ventralhernie – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-193
Frage
Wie ist zu codieren, wenn bei einem laparoskopischen/laparotomischen
Eingriff eine paraumbilicale Hernie/Narbenhernie mitversorgt wird?
Antwort
Der laparoskopische/laparotomische Eingriff ist 1x unter der jeweiligen
Leistung zu codieren. Die Sanierung der Hernie ist 1x unter „LM100 –
Verschluss einer Ventralhernie – offen“ oder „LM110 – Verschluss einer
Ventralhernie – laparoskopisch“ zu codieren.
- 106 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3.4.6.2 Leber und Gallenwege
CODE
Bezeichnung
HL030
Leberteilresektion – offen (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-212
Frage
Wie ist die teilweise Entnahme der Leber bei einem lebenden Leberspender
zu codieren?
Antwort
Die Entnahme eines Teils der Leber bei einem Lebendspender ist unter
„HL030 – Leberteilresektion – offen“ und der Hauptdiagnose ICD-10 Z52.6
zu codieren.
CODE
HL030
HL040
Bezeichnung
Leberteilresektion – offen (LE=je Sitzung)
Leberteilresektion – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-863
Frage
Wie ist die Enukleation einer Lebermetastase zu codieren?
Antwort
Die Enukleation einer Lebermetastase ist wie die Resektion einer Leberzyste
unter HL030 bzw. HL040 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
HM010
HM020
HM110
Retrograde Cholangioskopie (LE=je Sitzung)
Perkutane transhepatische Cholangiographie (LE=je Sitzung)
Cholezystektomie – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-215
Frage
Wie ist eine intraoperative Cholangiographie (z.B. im Rahmen einer
laparoskopischen Cholezystektomie) zu codieren?
Antwort
Eine introperative Cholangiographie ist nicht zu codieren. Die introperative
Cholangiographie entspricht weder einer perkutanen transhepatischen
Cholangiographie oder einer retrograden Cholangioskopie und ist daher auch
nicht unter HM020 oder HM010 zu erfassen.
- 107 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
HM140
HM150
Biliodigestive Anastomose – offen (LE=je Sitzung)
Biliodigestive Anastomose – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-213
Frage
Wie ist eine biliodigestive Anostomose mit Cholezystektomie und
Interposition eines Dünndarmabschnittes zu codieren?
Antwort
Es ist 1x je Sitzung unter „HM140 – Biliodigestive Anastomose – offen“ oder
„HM150 – Biliodigestive Anastomose – laparoskopisch“ zu codieren. Die
Leistung inkludiert auch die notwendige Cholezystektomie und die
Interposition eines Dünndarmabschnittes.
3.4.6.3 Magen und Darm
CODE
HE070
LM030
Bezeichnung
Myotomie am Ösophagus – offen (LE=je Sitzung)
Fundoplikatio/Hiatusplastik – offen (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-858
Frage
Ist die bei einer Myotomie des distalen Ösophagus durchgeführte Fundoplikatio zusätzlich zu erfassen?
Antwort
Die bei einer Myotomie des distalen Ösophagus durchgeführte Fundoplikatio
ist ein Bestandteil der Myotomie (zur Verstärkung der Ösophaguswand) und
daher nicht zusätzlich zu erfassen.
CODE
HE110
HE130
Bezeichnung
Resektion des Ösophagus – offen (LE=je Sitzung)
Resektion des Ösophagus – abdomino-thorakal (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-859
Frage
Was ist der Unterschied zwischen der Leistung HE110 und der Leistung
HE130?
Antwort
Der Unterschied ist der Zugang. HE110 ist bei einer offenen Resektion des
Ösophagus mit abdominalem Zugang zu erfassen, HE130 ist bei einem
Zweihöhleneingriff mit abdominalem und thorakalem Zugang zu erfassen.
- 108 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
HF040
HF050
HG169
HP010
HP030
Übernähung der Magen- oder Duodenalwand – offen (LE=je Sitzung)
Übernähung der Magen- oder Duodenalwand – laparoskopisch
(LE=je Sitzung)
Sonstige Operation – Dünndarm (LE=je Sitzung)
Laparotomie – diagnostisch (LE=je Sitzung)
Laparotomie – therapeutisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-201
Frage
Wie codiert man die Übernähung eines perforierten Duodenaldivertikels?
Antwort
Die Übernähung eines perforierten Duodenaldivertikels ist 1x je Sitzung
unter „HF040 – Übernähung der Magen- oder Duodenalwand – offen“ oder
„HF050 – Übernähung der Magen- oder Duodenalwand – laparoskopisch“ zu
codieren.
CODE
Bezeichnung
HF070
HF080
Gastrojejunostomie – offen (LE=je Sitzung)
Gastrojejunostomie – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-778
Frage
Wie ist eine Gastroduodenostomie zu codieren?
Antwort
Eine Gastroduodenostomie ist unter HF070 oder HF080 zu erfassen.
CODE
HF090
Bezeichnung
Proximale Magenresektion – offen (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-860
Frage
Wie sind Revisionseingriffe am Magen mit Resektion des Magenrestes, Nachresektion am Ösophagus und Anastomosierung zu codieren?
Antwort
Revisionseingriffe am Magen mit Resektion des Magenrestes, Nachresektion
am Ösophagus und Anastomosierung sind unter der Leistung HF090 zu erfassen.
- 109 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
HE110
HF210
Bezeichnung
Resektion des Ösophagus – offen (LE=je Sitzung)
Erweiterte Magenresektion mit Lymphadenektomie (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-861
Frage
Wie ist eine erweiterte Magenresektion mit Entfernung des distalen Ösophagus und Teilen des Netzes zu codieren?
Antwort
HF210 umfasst alle erforderlichen Resektionen und Anastomosen an Ösophagus, Magen, Duodenum und Jejunum sowie eine radikale Lymphadenektomie und die Mitnahme von Teilen des Netzes. Die distale Ösophagusresektion und die Ösophagojejunostomie sind Bestandteile der MEL HF210
und nicht zusätzlich unter HE110 zu erfassen.
CODE
HF180
Bezeichnung
Subtotale oder totale Magenresektion mit Lymphadenektomie
(LE=je Sitzung)
Hinweis
07-862
Frage
Wie ist eine laparoskopische subtotale Magenresektion mit Lymphadenektomie zu codieren?
Antwort
Eine subtotale oder totale Magenresektion ist unter HF180 zu codieren, unabhängig davon, ob sie offen oder laparoskopisch durchgeführt wurde. Bei
HF180 erfolgt diesbezüglich auch im Text keine Unterscheidung.
CODE
Bezeichnung
HF240
HF250
HP030
HP040
Magenbypass – offen (LE=je Sitzung)
Magenbypass – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Laparotomie – therapeutisch (LE=je Sitzung)
Laparoskopie – therapeutisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-837
Frage
Wie ist die Entfernung eines Magenbandes zu codieren?
Antwort
Die Entfernung eines Magenbandes als solche ist nicht zu codieren.
Erfolgt die Entfernung als eigenständiger Eingriff im Rahmen einer Laparotomie/Laparoskopie, wäre unter HP030 bzw. HP040 zu codieren.
Erfolgt die Entfernung im Rahmen der Anlage eines Magen-Bypasses oder
einer anderen Operation am Magen, so ist nur die Anlage des Bypasses
(HF240 oder HF250) bzw. der andere Eingriff zu erfassen.
- 110 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
HG070
Teilresektion des Dünndarms mit Anastomosierung – offen (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-771
Frage
Wie codiert man eine isoperistaltische Koloninterposition?
Antwort
Eine isoperistaltische Koloninterposition ist nicht im Katalog abgebildet. Bis
zu einer expliziten Abbildung ist die Leistung unter HG070 zu erfassen.
CODE
Bezeichnung
HG169
HP030
Sonstige Operation – Dünndarm (LE=je Sitzung)
Laparotomie – therapeutisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-199
Frage
Wie ist eine Dünndarmfistelübernähung zu codieren?
Antwort
Die Übernahung einer Dünndarmfistel ist 1x pro Sitzung unter „HP030 –
Laparotomie – therapeutisch“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
HH040
HP030
Appendektomie – offen (LE=je Sitzung)
Laparotomie – therapeutisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-202
Frage
Wie ist eine laparotomische Appendektomie mit Adhäsiolyse zu codieren?
Antwort
Es ist 1x „HH040 – Appendektomie – offen“ zu codieren. Eine Adhäsiolyse ist
in der laparotomisch durchgeführten Operation enthalten.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
HH080–
HH160
Resektion des rechten Hemikolon – offen (LE=je Sitzung)
Subtotale oder totale Resektion des Kolons – offen (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-779
Frage
Ist die Codierung einer der Leistungen HH080–HH140 zulässig, wenn nicht
das gesamte Hemikolon entfernt wird?
Antwort
Ja, die Resektion muss nicht zwangsläufig das gesamte Hemikolon betreffen.
Voraussetzung ist die Resektion sämtlicher Wandanteile und eine Anastomosierung oder die Anlage eines Enterostomas.
Hinweis
07-782
Frage
Wie ist zu codieren, wenn Resektionen mehrerer Kolonabschnitte vorgenommen werden?
Antwort
Resektionen mehrerer Kolonabschnitte sind unter „HH150 – Subtotale oder
totale Resektion des Kolons – laparoskopisch (LE=je Sitzung)“ bzw.
„HH160 – Subtotale oder totale Resektion des Kolons – offen (LE=je Sitzung)“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
HH230
Intestinale Rekonstruktion bei endständiger Kolostomie – offen
(LE=je Sitzung)
Intestinale Rekonstruktion bei endständiger Kolostomie – laparoskopisch
(LE=je Sitzung)
HH240
Hinweis
07-196
Frage
Wie ist eine Hartmann-Rückoperation zu codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „HH230 – Intestinale Rekonstruktion bei endständiger
Kolostomie – offen“ oder „HH240 – Intestinale Rekonstruktion bei
endständiger Kolostomie – laparoskopisch“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
HJ030
Rektopexie mit Resektion – offen (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-899
Frage
Wie ist eine „Resektion nach Altemeier“ zu codieren?
Antwort
Die transanale Rektumresektion nach Altemeier bei Rektumprolaps ist unter
HJ030 zu codieren.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
HJ050
HJ060
HJ139
Transanale Teilresektion der Rektumwand (LE=je Sitzung)
Resektion des Rektum ohne totale mesorektale Exzision – offen
(LE=je Sitzung)
Resektion des Rektum ohne totale mesorektale Exzision – laparoskopisch
(LE=je Sitzung)
Resektion des Rektum mit totaler mesorektaler Exzision – offen
(LE=je Sitzung)
Resektion des Rektum mit totaler mesorektaler Exzision – laparoskopisch
(LE=je Sitzung)
Sonstige Operation – Rektum (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-225
Frage
Wie ist die Entfernung eines Rektumtumors zu codieren?
Antwort
Eingriffe ohne Vollwandexzision sind unter „HJ139 – Sonstige Operation –
Rektum“ zu codieren.
Die transanale Entfernung eines Rektumtumors inklusive aller Rektumwandschichten ist unter „HJ050 – Transanale Teilresektion der Rektumwand“ zu
codieren.
Eine Rektumresektion ohne komplette mesorektale Exzision ist unter
„HJ060 – Resektion des Rektum ohne totale mesorektale Exzision – offen“
oder „HJ070 – Resektion des Rektum ohne totale mesorektale Exzision –
laparoskopisch“ zu codieren.
Eine Rektumresektion mit kompletter mesorektaler Exzision ist unter
„HJ080 – Resektion des Rektum mit totaler mesorektaler Exzision – offen“
oder „HJ090 – Resektion des Rektum mit totaler mesorektaler Exzision –
laparoskopisch“ zu codieren.
HJ070
HJ080
HJ090
Diese Codierung ist auch bei Eingriffen am Sigmaübergang und mit Exzision
von Sigmabereichen anzuwenden.
CODE
Bezeichnung
HH269
HP030
Sonstige Operation – Kolon (LE=je Sitzung)
Laparotomie – therapeutisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-200
Frage
Wie ist eine Kolonfistelübernähung zu codieren?
Antwort
Die Übernähung einer Kolonfistel ist 1x pro Sitzung unter „HP030 –
Laparotomie – therapeutisch“ zu codieren.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
HJ050
HK020
Transanale Teilresektion der Rektumwand (LE=je Sitzung)
Hämorrhoidektomie (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-222
Frage
Wie ist eine Rectozelenoperation nach Longo mit transperinealem und
transanalem Zugang (kombiniert) zu codieren?
Antwort
Eine Rectozelenoperation nach Longo ist 1x unter „HJ050 – Transanale
Teilresektion der Rektumwand“ zu codieren.
Anmerkung: Eine Hämorrhoidenoperation nach Longo ist unter „HK020 –
Hämorrhoidektomie“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
HK020
Hämorrhoidektomie (LE=je Sitzung)
Hinweis
07-804
Frage
Wie sind Operationen mit Arterienligatur/Mucopexie wie HämorrhoidalArterien-Ligatur (HAL), Transanale Hämorrhoiden-Desarterialisation (THD),
Recto Anal Repair (RAR) zu codieren?
Antwort
Operationen mit Arterienligatur/Mucopexie sind unter HK020 zu codieren.
Die Leistungsbeschreibung wird entsprechend ergänzt.
- 114 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
3.4.7
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kapitel 08 – Urogenitaltrakt, Geburtshilfe
3.4.7.1 Nieren und Harnwege
CODE
Bezeichnung
JA100
Nephrektomie – offen (LE=je Seite)
Hinweis
08-227
Frage
Wie ist die Entnahme einer Niere bei einem Lebendnierenspender zu
codieren?
Antwort
Die Entnahme einer Niere bei einem Lebendnierenspender ist unter „JA100 –
Nephrektomie – offen“ und der Hauptdiagnose ICD-10 Z52.4 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
JC050
Implantation eines permanten metallischen Stents – Ureter (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-664
Frage
Wann ist die Leistung JC050 zu codieren?
Antwort
Die Leistung JC050 ist ausschließlich bei Implantation eines permanenten
metallischen Stents zu erfassen, wenn eine Drainage mit Double-J-Katheter
nicht möglich ist (z.B. bei tumorbedingten Strikturen).
Die Implantation eines Double-J-Katheters in den Harnleiter ist unter ZN090
zu codieren.
CODE
Bezeichnung
JC060
Unterspritzung des Ureterostiums – endoskopisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-232
Frage
Wie ist eine beidseitige endoskopische Unterspritzung des Ureterostiums
(z.B. mit Silikon) zu codieren?
Antwort
Es ist 1x je Sitzung unter „JC060 – Unterspritzung des Ureterostiums –
endoskopisch“ zu codieren.
Hinweis
08-231
Frage
Ist eine endoskopische Unterspritzung des Harnblasensphinkters (z.B. mit
Silikon) zu codieren?
Antwort
Eine endoskopische Unterspritzung des Harnblasensphinkters ist nicht zu
codieren.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
JC080
JC090
Ureterolyse – offen (LE=je Seite)
Ureterolyse – laparoskopisch (LE=je Seite)
Hinweis
08-814
Frage
Wann ist eine Ureterolyse zu codieren?
Antwort
JC080 bzw. JC090 ist zu codieren, wenn eine Darstellung und Lösung des
Ureters aus pathologisch verändertem Gewebe (z.B. bei Mb. Ormond, Fibrose nach Strahlentherapie) zur Behebung von funktionell wirksamen Ureterstenosen erfolgt.
Die im Zuge anderer Eingriffe erforderliche Darstellung und Freipräparation
des Ureters ist in den jeweiligen Leistungspositionen (z.B. Operationen an
der Niere, am Ovar, am Kolon) enthalten und nicht zusätzlich zu erfassen.
CODE
Bezeichnung
JC090
Ureterolyse – offen (LE=je Seite)
Hinweis
08-774
Frage
Wie ist die isolierte Resektion eines Ureterstumpfes zu codieren?
Antwort
Die isolierte Resektion eines Ureterstumpfes ist sehr selten erforderlich und
daher nicht im Katalog abgebildet. Es ist unter JC090 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
JC100
Ureteranastomose (LE=je Seite)
Hinweis
08-758
Frage
Wie ist eine Ureterektomie mit End-zu-End-Anastomose (bei Ureterstenose)
zu codieren?
Antwort
Eine Ureterektomie mit End-zu-End-Anastomose ist unter „JC100 – Ureteranastomose (LE=je Seite)“ zu codieren.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
JC160
JC170
JC180
Inzision einer Ureterozele (LE=je Seite)
Ureterozystoneostomie und Resektion eines Megaureter (LE=je Seite)
Ureterozystoneostomie und Resektion einer Ureterozele (LE=je Seite)
Hinweis
08-230
Frage
Wie ist eine beidseitige Operation in einer Sitzung bei Ureterozele zu
codieren?
Antwort
Je nach durchgeführtem Eingriff ist 1x pro Seite unter „JC160 – Inzision
einer Ureterozele“ oder „JC180 – Uretereozystoneostomie und Resektion
einer Ureterozele“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
JD060
JD070
JD100
Zystektomie, Zystoprostatektomie – offen (LE=je Sitzung)
Zystektomie, Zystoprostatektomie – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Blasenersatz mit Darm (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-233
Frage
Wie ist eine Zystektomie mit Anlage einer Ersatzblase in einer Sitzung zu
codieren?
Antwort
Die Zystektomie ist 1x unter „JD060 – Zystektomie, Zystoprostatektomie –
offen“ zu codieren. Die Anlage der Ersatzblase ist 1x unter „JD100 – Blasenersatz mit Darm“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
JD110
JD169
JE051
Implantation einer Sphinkterprothese (LE=je Sitzung)
Sonstige Operation – Harnblase (LE=je Sitzung)
Schlingensuspension der Urethra beim Mann (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-239
Frage
Sind unter „JD110 – Implantation einer Sphinkterprothese“ auch z.B. die
Implantation von ACT-Ballons oder eines Schlingensystems zu codieren?
Antwort
Unter „JD110 – Implantation einer Sphinkterprothese“ ist die Implantation
hydraulischer Sphinktersysteme zu codieren. Die Implantation von
Schlingensystemen ist unter „JE051 – Schlingensuspension der Urethra beim
Mann“ zu codieren. Eingriffe, wie z.B. die Implantation von ACT-Ballons, sind
unter „JD169 – Sonstige Operation – Harnblase“ zu codieren.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
JD110
Implantation einer Sphinkterprothese (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-265
Frage
Wie ist die Implantation einer Sphinkterprothese bei der Frau zu codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „JD110 – Implantation einer Sphinkterprothese“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
JD110
Implantation einer Sphinkterprothese (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-238
Frage
Ist unter „JD110 – Implantation einer Sphinkterprothese“ die Implantation
eines „AMS-800-Sphinkter“ bzw. eines „Flowsecure Sphinkter“ zu codieren?
Antwort
Bei den angeführten Beispielen „AMS 800“ und „Flowsecure“ handelt es sich
um hydraulische Sphinkterprothesen, die unter „JD110 – Implantation einer
Sphinkterprothese“ zu codieren sind.
CODE
Bezeichnung
JD169
Sonstige Operation – Harnblase (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-234
Frage
Wie ist eine endoskopische und wie eine offene Blasenhalskerbung zu
codieren?
Antwort
Eine Blasenhalskerbung ist unter „JD169 – Sonstige Operation – Harnblase“
zu codieren.
CODE
Bezeichnung
JD010
JG020
Transurethrale Resektion der Blase (LE=je Sitzung)
Transurethrale Resektion der Prostata (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-235
Frage
Was ist Voraussetzung zur Codierung der Leistung „JD010 – Transurethrale
Resektion der Blase“?
Antwort
Voraussetzung ist die Verwendung eines Resektoskops und eine Tumorresektion bzw. Teilresektion der Blase. Zystoskopien mit Probenentnahme
(z.B. Nadel, Stanze) sind nicht zu codieren.
- 118 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
JE010
Strikturresektion und Anastomose der Urethra (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-669
Frage
Ist eine Harnröhrenschlitzung unter JE010 codierbar?
Antwort
Eine Harnröhrenschlitzung ist unter „JE069 – Sonstige Operation – Urethra
(LE=je Sitzung)“ zu codieren. Die Codierung von JE010 ist nur zulässig,
wenn Resektion und Anastomosierung erfolgen.
3.4.7.2 Männlicher Genitaltrakt
CODE
Bezeichnung
EH020
EH030
Ligatur der Vena spermatica – offen (LE=je Sitzung)
Ligatur der Vena spermatica – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-739
Frage
Kann eine Varikozelensklerosierung unter EH020 codiert werden?
Antwort
Die Sklerosierung einer Varikozele ist nicht zu codieren. Unter EH020 sind
nur die verschiedenen inguinalen und suprainguinalen Operationsverfahren
mit Gefäßligatur zu codieren. Sollte im Rahmen eines stationären
Aufenthalts eine Varikozelensklerosierung mit operativer Freilegung der V.
spermatica durchgeführt werden, ist dies unter JH229 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
JD010
JG020
Transurethrale Resektion der Blase (LE=je Sitzung)
Transurethrale Resektion der Prostata (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-236
Frage
Wie ist bei gleichzeitiger transurethraler Resektion von Teilen der Blase und
der Prostata zu codieren?
Antwort
Es ist 1x „JD010 – Transurethrale Resektion der Blase“ und 1x „JG020 –
Transurethrale Resektion der Prostata“ zu codieren.
- 119 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
JG060
JG080
Radikale Prostatektomie – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Radikale Prostatektomie mit pelviner Lymphadenektomie – laparoskopisch
(LE=je Sitzung)
Hinweis
08-900
Frage
Wie sind Operationen mit dem Da-Vinci-Operationssystem zu codieren?
Antwort
Operationen mit dem roboter-assistierten Da-Vinci-Chirurgiesystem sind
unter dem Code für die jeweilige laparoskopische Operation zu codieren,
z.B. unter JG060 oder JG080.
CODE
JH010
JH020
Bezeichnung
Exploration mit Fixierung des Hodens ohne Verlagerung (LE=je Sitzung)
Exploration mit Verlagerung und Fixierung des Hodens (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-865
Frage
Wie ist zu codieren, wenn in der gleichen Sitzung rechts ein Gleithoden und
links ein Pendelhoden operiert wird? Die Kombination JH010 mit JH020 erzeugt ein Warning.
Antwort
Operationen an den Hoden sind im LKF-Modell mit der Leistungseinheit „je
Sitzung“ definiert. Das bedeutet, dass die beidseitige Operation eines Pendelhodens mit Verlagerung und Fixierung unter JH020 mit der Anzahl 1 zu
erfassen ist. Somit kann auch bei einer Operation mit beidseitiger Fixierung
aber nur einseitiger Verlagerung nur 1x JH020 erfasst werden. Allgemein
gesagt kann bei derartigen Kombinationen immer der komplexere Eingriff
erfasst werden.
CODE
Bezeichnung
JH040
Offene Exploration des Hoden mit Exzision (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-243
Frage
Wie ist eine Entfernung eines dystrophen Hodens bei Kryptorchismus zu
codieren?
Antwort
Eine Entfernung des dystrophen Hodens bei Kryptorchismus ist 1x je Sitzung
unter „JH040 – Offene Exploration des Hoden mit Exzision“ zu codieren.
- 120 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
JH120
JH229
Zirkumzision (LE=je Sitzung)
Sonstige Operation – Hoden, Nebenhoden, Samenwege, Penis, Skrotum
(LE=je Sitzung)
Hinweis
08-244
Frage
Darf die alleinige Frenulotomie bei Frenulum breve, allenfalls mit Lösung von
präputialen Konglutinationen unter JH120 Zirkumzision codiert werden?
Antwort
Unter „JH120 – Zirkumzision“ ist ausschließlich eine vollständige Zirkumzision zu codieren. Das Lösen von Konglutinationen, eine Frenulotomie und die
Dorsalinzision bei Paraphimose sind unter „JH229 – Sonstige Operation –
Hoden, Nebenhoden, Samenwege, Penis, Skrotum“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
JH190
QZ070
Korrektur des Penis bei Hypospadie, Divertikel, Fistel (LE=je Sitzung)
Gewebsersatz oder Rekonstruktion mit gestielter myokutaner Lappenplastik
(LE=je Sitzung)
Hinweis
08-237
Frage
Wie ist die operative Sanierung einer Hypospadie mit gestielter
Lappenplastik ("Matthieu-Lappen") zu codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „JH190 – Korrektur des Penis bei Hypospadie, Divertikel,
Fistel“ zu codieren. Die Lappenplastik ist Bestandteil der Korrekturoperation.
3.4.7.3 Weiblicher Genitaltrakt
CODE
Bezeichnung
JJ020
HP040
Teilentfernung der Adnexen – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Laparoskopie – therapeutisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-249
Frage
Wie ist die laparoskopische Entfernung von Endometrioseherden an Uterus
und Ovar zu codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „HP040 – Laparoskopie – therapeutisch“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
HP040
Laparoskopie – therapeutisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-224
Frage
Wie ist die laparoskopische Entfernung von Endometrioseherden am
rektovaginalen Septum zu codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „HP040 – Laparoskopie – therapeutisch“ zu codieren.
- 121 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
JC090
JJ020
JJ040
HP040
Ureterolyse – laparoskopisch (LE=je Seite)
Teilentfernung der Adnexen – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Entfernung der Adnexen – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Laparoskopie – therapeutisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-229
Frage
Wie ist eine laparoskopische Resektion des Restovars mit Adhäsiolyse und
Ureterolyse in einer Sitzung zu codieren?
Antwort
Die Resektion des Restovars ist 1x unter „JJ020 – Teilentfernung der
Adnexen – laparoskopisch“ zu codieren.
JC090 ist zu codieren, wenn eine Darstellung und Lösung des Ureters aus
pathologisch verändertem Gewebe (z.B. bei Mb. Ormond, Fibrose nach
Strahlentherapie) zur Behebung von funktionell wirksamen Ureterstenosen
erfolgt.
Eine Adhäsiolyse ist in den laparoskopischen Operationen enthalten.
CODE
Bezeichnung
JJ030
JJ040
JK120
JK150
Entfernung der Adnexen – offen, abdominal (LE=je Sitzung)
Entfernung der Adnexen – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Vaginale Hysterektomie (LE=je Sitzung)
Erweiterte vaginale Hysterektomie mit Entfernung der Parametrien
(LE=je Sitzung)
Hinweis
08-796
Frage
Wie ist zu codieren, wenn bei einer vaginalen Hysterektomie auch eine Entfernung der Adnexen über den vaginalen Zugang erfolgt?
Antwort
Die Entfernung der Adnexen ist in diesem Fall unter JJ030 zu codieren, da
die Entfernung der Adnexen über einen vaginalen Zugang nicht abgebildet
ist.
Die laparoskopisch assistierte oder laparoskopische Entfernung der Adnexen
ist unter JJ040 zu codieren.
- 122 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
JJ010
JK060
JK110
Teilentfernung der Adnexen – offen, abdominal (LE=je Sitzung)
Myomentfernung – offen (LE=je Sitzung)
Abdominale Hysterektomie (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-246
Frage
Wie ist die Entfernung einer Ovarialzyste im Rahmen einer Hysterektomie
oder einer Myomentfernung zu codieren?
Antwort
Die Entfernung der Ovarialzyste ist 1x unter „JJ010 – Teilentfernung der
Adnexen – offen, abdominal“ zu codieren.
Die Hysterektomie ist 1x unter „JK110 – Abdominale Hysterektomie“ zu
codieren. Die Myomentfernung ist 1x unter „JK060 – Myomentfernung –
offen“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
JJ010
JN040
Teilentfernung der Adnexen – offen, abdominal (LE=je Sitzung)
Entbindung durch Sectio Cäsarea (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-245
Frage
Wie ist zu codieren, wenn im Rahmen einer Sectio eine Ovarialzyste entfernt
wird?
Antwort
Die Sectio ist 1x unter „JN040 – Entbindung durch Sectio Cäsarea“ zu codieren. Die Entfernung der Ovarialzyste ist 1x unter „JJ010 – Teilentfernung der
Adnexen – offen, abdominal“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
JJ020
JJ050
Teilentfernung der Adnexen – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Tubenunterbrechung – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-250
Frage
Wie ist eine laparoskopische Tubektomie links bei Extrauteringravidität und
eine laparoskopische Tubendurchtrennung rechts in gleicher Sitzung (bei
abgeschlossener Familienplanung) zu codieren?
Antwort
Die laparoskopische Tubektomie ist 1x unter „JJ020 – Teilentfernung der
Adnexen – laparoskopisch“ zu codieren.
Die laparoskopische Tubendurchtrennung ist 1x unter „JJ050 – Tubenunterbrechung – laparoskopisch“ zu codieren.
- 123 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
JJ020
JJ050
Teilentfernung der Adnexen – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Tubenunterbrechung – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Kapitel
08-875
Frage
Wie ist zu codieren, wenn zur Sterilisation an Stelle einer Tubenkoagulation
eine Salpingektomie angewendet wird?
Antwort
Die Salpingektomie an Stelle der Tubenligatur ist ein neues Verfahren. Da
beide Eingriffe das gleiche Resultat haben und häufig im Zusammenhang mit
Selbstzahlern erbracht werden, sollte auch die Sterilisation durch beidseitige
Tubektomie unter JJ050/JJ060 „Tubenunterbrechung“ erfasst werden. Dann
resultiert daraus auch kein Warning.
CODE
Bezeichnung
JJ050
JJ060
JN020
Tubenunterbrechung – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Tubenunterbrechung – offen (LE=je Sitzung)
Entbindung (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-247
Frage
Wie ist eine Tubenligatur im Rahmen eines Aufenthaltes zur Entbindung zu
codieren?
Antwort
Die Tubenligatur ist unter „JJ050 – Tubenunterbrechung – laparoskopisch“
oder unter „JJ060 – Tubenunterbrechung – offen“ zu codieren.
Wenn lediglich eine Kostenübernahme für die Entbindung vorliegt und die
Tubenligatur als Selbstzahlerleistung erbracht wird, ist der Qualifier bei der
Tubenligatur auf "N" zu setzen.
- 124 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
JK010
JK030
JK040
Hysteroskopische Entfernung von Uterusgewebe (LE=je Sitzung)
Curettage (LE=je Sitzung)
Ablation des Endometriums (nicht hysteroskopisch) (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-260
Frage
Wie sind Ablationen des Endometriums zu codieren?
Antwort
Eine hysteroskopische Ablation des Endometriums ist 1x unter „JK010 –
Hysteroskopische Entfernung von Uterusgewebe“ zu codieren.
Andere Ablationen des Endometriums wie z.B. mit Thermoballon sind unter
„JK040 – Ablation des Endometriums“ zu codieren.
Hinweis
08-901
Frage
Wie ist bei einer hysteroskopischen Entfernung von Uterusgewebe
(z.B. Myomentfernung, Ablation) mit anschließender Curettage zu codieren?
Antwort
Das Nachcurettieren bei einer hysteroskopischen Entfernung von Uterusgewebe ist als Bestandteil der Leistung nicht zusätzlich zu codieren.
Hinweis
08-902
Frage
Wann kann „JK010 – Hysteroskopische Entfernung von Uterusgewebe
(LE=je Sitzung)“ gemeinsam mit „JK040 – Ablation des Endometriums (nicht
hysteroskopisch) (LE=je Sitzung)“ codiert werden?
Antwort
Immer dann, wenn in der gleichen Sitzung sowohl eine hysteroskopische
Entfernung von Uterusgewebe (Schlingenablation/Myomentfernung) als auch
eine Ballonablation erfolgt. Das Warning kann bei dieser Kombination
akzeptiert werden. Dagegen ist bei alleiniger Schlingenablation nur JK010 zu
codieren und JK040 nicht zu erfassen.
CODE
Bezeichnung
JK020
JK030
JN010
Konisation (LE=je Sitzung)
Curettage (LE=je Sitzung)
Cerclage (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-257
Frage
Wie ist zu codieren, wenn in einer Sitzung eine Konisation und eine
Curettage durchgeführt werden?
Antwort
Es ist 1x unter „JK030 – Curettage“ und 1x unter „JK020 – Konisation“ zu
codieren.
- 125 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
JK090
Laparoskopische suprazervikale Hysterektomie (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-734
Frage
Wie ist eine laparoskopische Uterusexstirpation zu codieren?
Antwort
Eine rein laparoskopisch durchgeführte Uterusexstirpation ist unter „JK090 –
Laparoskopische suprazervikale Hysterektomie“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
JE050
Schlingensuspension der Urethra bei der Frau (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-262
Frage
Wie ist eine Inkontinenzoperation mit TVT (tension free vaginal tape) zu
codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „JE050 – Schlingensuspension der Urethra“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
JE050
JL020
JL030
JL040
JL050
Schlingensuspension der Urethra bei der Frau (LE=je Sitzung)
Kolposuspension, Kolpopexie – vaginal (LE=je Sitzung)
Kolposuspension, Kolpopexie – abdominal (LE=je Sitzung)
Kolposuspension, Kolpopexie – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Kolporrhaphie (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-252
Frage
Wie sind Operationen bei Inkontinenz zu codieren?
Antwort
Es ist 1x pro Sitzung unter dem jeweiligen Eingriff zu codieren. Bei
gleichzeitiger Hysterektomie ist diese zusätzlich unter der jeweiligen
Leistungsposition zu codieren.
CODE
Bezeichnung
JL020
Kolposuspension, Kolpopexie – vaginal (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-264
Frage
Wie ist eine Vaginaefixatio sacrospinalis vaginae (Amreich II) zu codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „JL020 – Kolposuspension, Kolpopexie – vaginal“ zu codieren.
- 126 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
JL040
Kolposuspension, Kolpopexie – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-255
Frage
Wie ist die laparoskopische Fixation eines Scheidenblindsackvorfalles zu
codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „JL040 – Kolpopexie – laparoskopisch“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
JM010
Suspensionsplastik des Beckenbodens (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-752
Frage
Wie sind Suspensionen mit Implantation eines Netzes (Mesh) wie z.B.
„Prolift“ zu codieren?
Antwort
Die Suspension des Beckenbodens mit Implantation eines Netzes (Mesh) ist
unter JM010 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
JM039
Sonstige Operation – Vulva, Perineum (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-266
Frage
Wie ist eine Labienresektion bei Labienhypertrophie zu codieren?
Antwort
Eine Labienresektion bei Labienhypertrophie ist 1x unter „JM039 – Sonstige
Operation – Vulva, Perineum“ zu codieren.
3.4.7.4 Geburt
CODE
Bezeichnung
JN020
JN040
Entbindung (LE=je Sitzung)
Entbindung durch Sectio Cäsarea (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-267
Frage
Wie sind Entbindungen zu codieren?
Antwort
Je nach Art der durchgeführten Entbindung ist 1x unter einer der dafür
vorgesehenen Leistungen zu codieren. Die Leistungsanzahl ist je
vollständiger Entbindung (auch bei einer Mehrlingsgeburt) mit 1 anzugeben.
Bei einem Wechsel der Methode während der Entbindung ist jene Leistung zu
codieren, durch die die Entbindung erfolgt ist.
Beispiel: Die Entbindung wird als vaginale Entbindung begonnen und wegen
einer Komplikation als Schnittentbindung zu Ende geführt: Es ist 1x unter
„JN040 – Entbindung durch Sectio Cäsarea“ zu codieren.
- 127 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
JN020
Entbindung (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-270
Frage
Wie ist eine Entbindung zu codieren, bei der das Kind auf dem Weg in das
Krankenhaus geboren wurde, die Plazenta aber schließlich im Entbindungsbereich des Krankenhauses geboren wurde.
Antwort
Bei einer stationären Aufnahme unmittelbar nach Entbindung des Kindes in
der Nachgeburtsperiode ist keine Leistung zu codieren und als Diagnose
ICD-10: Z39.0 zu erfassen.
Eine Entbindung ist nur zu codieren, wenn die Überwachung und Leitung der
Entbindung in der Krankenanstalt erfolgt, die stationäre Aufnahme also
spätestens zu Beginn der Austreibungsperiode erfolgt.
CODE
JN020
Bezeichnung
Entbindung (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-887
Frage
Ist JN020 auch bei einer Totgeburt zu erfassen? Ab welcher SSW ist dies
möglich?
Antwort
Die Leistung JN020 kann grundsätzlich auch bei einer Totgeburt erfasst
werden, sofern eine vaginale Entbindung erfolgte. Als untere Grenze, ab der
nicht mehr von einer Fehlgeburt sondern von einer Totgeburt gesprochen
wird, gilt im Allgemeinen die vollendete 21. SSW. Eine Codierung der Leistung JN020 ist daher ebenfalls erst ab der 22. SSW möglich.
CODE
Bezeichnung
JM039
Sonstige Operation – Vulva, Perineum (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-272
Frage
Wie ist eine Episiotomie zu codieren?
Antwort
Eine Episiotomie ist 1x unter „JM039 – Sonstige Operation – Vulva, Perineum“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
JN020
Entbindung (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-258
Frage
Wie ist eine manuelle Plazentalösung zu codieren?
Antwort
Eine manuelle Plazentalösung ist nicht zu codieren.
- 128 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
JN079
Sonstige Operation – Geburt (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-271
Frage
Wie ist die operative Versorgung eines Zervixrisses unter der Geburt zu
codieren?
Antwort
Die operative Versorgung eines Vaginal- oder Zervixrisses unter der Geburt
ist 1x unter „JN079 – Sonstige Operation – Geburt“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
JL070
JN079
Neubildung/plastische Rekonstruktion von Vulva und Vagina (LE=je Sitzung)
Sonstige Operation – Geburt (LE=je Sitzung)
Hinweis
08-698
Frage
Wie sind Introitus- und Scheidenrekonstruktionen bei Zustand nach Geburtsverletzungen (Dammriss III. Grades) zu codieren?
Antwort
Die operative Versorgung eines Dammrisses 3. Grades ist unter der MEL
„JN079 – Sonstige Operation – Geburt“ (Naht an Cervix, Vagina, Damm) zu
codieren.
Die Leistung „JL070 – Neubildung/plastische Rekonstruktion von Vulva und
Vagina (LE=je Sitzung)“ ist bei einem der folgenden Eingriffe zu codieren:
Scheidenblindsackverlängerungsplastik, Neubildung einer Vagina – alle Methoden, plastisch rekonstruktive Eingriffe bei AGS und transversalem Scheidenseptum.
- 129 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
3.4.8
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kapitel 09 – Haut und Anhangsgebilde
3.4.8.1 Mammachirurgie
CODE
Bezeichnung
QE020
QE040
QE050
QE060
QE070
QE080
QE090
Exzision gutartiger Läsionen der Mamma (LE=je Seite)
Mammateilresektion ohne axilläre Lymphadenektomie (LE=je Seite)
Mammateilresektion mit axillärer Lymphadenektomie (LE=je Seite)
Subkutane Mastektomie ohne axilläre Lymphadenektomie (LE=je Seite)
Subkutane Mastektomie mit axillärer Lymphadenektomie (LE=je Seite)
Totale Mastektomie ohne axilläre Lymphadenektomie (LE=je Seite)
Totale Mastektomie mit axillärer Lymphadenektomie (LE=je Seite)
Hinweis
09-154
Frage
Wie sind Mammaresektionen zu codieren?
Antwort
Es ist 1x pro Seite unter einer der dafür vorgesehenen Leistungspositionen
zu codieren. Bei verpflichtender Angabe der Seitenlokalisation ist diese mit
„L“ bzw. „R“ zu kennzeichnen.
Beispiel: Bei gleichzeitiger Entfernung einer gutartigen Läsion (QE020) der
linken Brust und einer Teilresektion mit axillärer Lymphadenektomie
(QE050) an der gleichen Brust ist nur QE050 zu codieren.
Hinweis
09-153
Frage
Wie ist zu codieren, wenn in einer Sitzung an der linken Brust ein gutartiger
Tumor entfernt wird und an der rechten Brust eine Teilresektion mit Lymphadenektomie durchgeführt wird?
Antwort
Es ist je 1x unter „QE020 – Exzision gutartiger Läsionen der Mamma“ und
„QE050 – Mammateilresektion mit axillärer Lymphadenektomie“ zu codieren.
Bei verpflichtender Angabe der Seitenlokalisation ist diese mit „L“ bzw. „R“
zu kennzeichnen.
CODE
Bezeichnung
QE020
QE040
QE050
Exzision gutartiger Läsionen der Mamma (LE=je Seite)
Mammateilresektion ohne axilläre Lymphadenektomie (LE=je Seite)
Mammateilresektion mit axillärer Lymphadenektomie (LE=je Seite)
Hinweis
09-156
Frage
Wie ist die Operation eines Mammatumors bei einer Patientin mit einer
Neoplasie unbekannter Dignität oder einem Carcinoma in situ zu codieren?
Antwort
Die Teilresektion der Mamma ist unabhängig vom histologischen Befund
unter „QE040 – Mammateilresektion ohne axilläre Lymphadenektomie“ bzw.
„QE050 – Mammateilresektion mit axillärer Lymphadenektomie“ zu codieren.
Das Ergebnis des histologischen Befundes ist aber zur korrekten Codierung
der Entlassungsdiagnose erforderlich.
- 130 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
QE020
QE040
QE050
Exzision gutartiger Läsionen der Mamma (LE=je Seite)
Mammateilresektion ohne axilläre Lymphadenektomie (LE=je Seite)
Mammateilresektion mit axillärer Lymphadenektomie (LE=je Seite)
Hinweis
09-158
Frage
Wie ist bei einer Patientin zu codieren, bei der in einer Sitzung eine MammaProbeexzision durchgeführt wird und bei der nach dem Vorliegen des
Resultats einer Schnellschnitthistologie eine brusterhaltende Operation eines
Mammacarcinoms angeschlossen wird?
Antwort
Es ist 1x unter „QE040 – Mammateilresektion ohne axilläre Lymphadenektomie“ bzw. „QE050 – Mammateilresektion mit axillärer Lymphadenektomie“
zu codieren. Die Probeexzision und die Schnellschnittdiagnostik sind
Bestandteil der Teilresektion und innerhalb einer Operationssitzung (am
selben Tag, d.h. auch bei einer kurzen Unterbrechung zur Befundung des
Schnellschnittes) inkludiert.
CODE
Bezeichnung
QE020
QE030
QZ109
Exzision gutartiger Läsionen der Mamma (LE=je Seite)
Entfernung einer Gynäkomastie (LE=je Seite)
Sonstige Operation – Haut, Hautanhangsgebilde, Subkutis (LE=je Sitzung)
Hinweis
09-159
Frage
Wie ist die Operation eines Abszesses der Mamma zu codieren?
Antwort
Die Inzision und Drainage eines kutanen Abszesses ist unter „QZ109 –
Sonstige Operation – Haut, Hautanhangsgebilde, Subkutis“ zu codieren. Die
Ausräumung und Drainge eines Abszesses im Bereich des Drüsengewebes ist
unter „QE020 – Exzision gutartiger Läsionen der Mamma“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
QE030
Entfernung einer Gynäkomastie (LE=je Seite)
Hinweis
09-152
Frage
Wie ist die Resektion einer Gynäkomastie zu codieren?
Antwort
Es ist 1x je Seite unter „QE030 – Entfernung einer Gynäkomastie“ zu
codieren.
- 131 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
QE110
QE120
QE130
Mammarekonstruktion mit Implantat (LE=je Seite)
Mammarekonstruktion mit freier Lappenplastik (LE=je Seite)
Mammarekonstruktion mit gestielter myocutaner Lappenplastik
(LE=je Seite)
Hinweis
09-163
Frage
Wie sind Mammarekonstruktionen (nach Resektion) zu codieren?
Antwort
Je nach Art der Rekonstruktion ist 1x pro Seite unter
„QE110 – Mammarekonstruktion mit Implantat“,
„QE130 – Mammarekonstruktion mit gestielter myocutaner Lappenplastik“,
„QE120 – Mammarekonstruktion mit freier Lappenplastik zu codieren“.
Die Versorgung der Entnahmestelle ist Teil der Lappenplastik und nicht
gesondert zu erfassen.
Eine erforderliche Neubildung der Mamille ist 1x pro Seite unter „QE150 –
Rekonstruktion der Mamille“ zu codieren. Lagekorrekturen der Mamille sind
nicht zu codieren.
CODE
Bezeichnung
QE100
QE160
QE170
Reduktionsplastik der Mamma (LE=je Seite)
Mastopexie ohne Prothese (LE=je Seite)
Mastopexie mit Prothese (LE=je Seite)
Hinweis
09-160
Frage
Wie ist eine beidseitige Reduktionsplastik und Mastopexie in einer Sitzung zu
codieren? Ist die Mastopexie in der Reduktionsplastik inkludiert?
Antwort
Die Reduktionsplastik der Mamma ist 1x je Seite unter
„QE100 – Reduktionsplastik der Mamma“ zu codieren und umfasst auch eine
Pexie des belassenen Gewebes.
CODE
Bezeichnung
QE100
QE180
Reduktionsplastik der Mamma (LE=je Seite)
Mammaaugmentation (LE=je Seite)
Hinweis
09-162
Frage
Wie sind Operationen bei einer Mammaasymmetrie zu codieren?
Antwort
Es ist 1x pro Seite unter „QE100 – Reduktionsplastik der Mamma“ oder
„QE180 – Mammaaugmentation“ zu codieren.
- 132 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
QE150
Rekonstruktion der Mamille (LE=je Seite)
Hinweis
09-166
Frage
Wann ist die Leistung „QE150 – Rekonstruktion der Mamille“ zu codieren?
Antwort
„QE150 – Rekonstruktion der Mamille“ ist zu codieren, wenn nach Verlust
der Mamille (z.B. im Rahmen einer Mastektomie) eine entsprechende Neubildung erfolgt. Bei einer Lagekorrektur der Mamille ist QE150 nicht zu
codieren.
CODE
Bezeichnung
QE120
QE130
QZ080
Mammarekonstruktion mit freier Lappenplastik (LE=je Seite)
Mammarekonstruktion mit gestielter myocutaner Lappenplastik
(LE=je Seite)
Gewebsersatz oder Rekonstruktion mit freier Lappenplastik (LE=je Sitzung)
Hinweis
09-164
Frage
Ist bei einer Mammarekonstruktion mit TRAM (Transposition eines
abdominal-myocutanen Flacs gestielt oder frei) die Rekonstruktion der
Bauchdecke nach Entnahme des Flacs zusätzlich zu codieren?
Antwort
Die Rekonstruktion der Bauchdecke nach Entnahme des Flacs ist Bestandteil
der Operation und nicht zusätzlich zu codieren.
Hinweis
09-165
Frage
Wie ist eine beidseitige Mammarekonstruktion mit gestieltem myokutanem
TRAM (Transposition eines abdominal-myocutanen Flacs) zu codieren?
Antwort
Es ist 1x pro Seite unter „QE130 – Mammarekonstruktion mit gestielter
myocutaner Lappenplastik“ zu codieren.
Hinweis
09-904
Frage
Wie ist ein Brustaufbau mit Omentumplastik zu codieren?
Antwort
Ein Brustaufbau mit Omentumplastik ist unter „QE130 – Mammarekonstruktion mit gestielter myocutaner Lappenplastik (LE=je Seite)“
zu codieren.
- 133 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3.4.8.2 Operationen an Haut und Weichteilgewebe
CODE
Bezeichnung
QZ020
QZ080
Resektion von Haut und Weichteilgewebe mit Rekonstruktion durch lokale
Lappenplastik (LE=je Sitzung)
Spalthauttransplantation (LE=je Sitzung)
Vollhauttransplantation (LE=je Sitzung)
Gewebsersatz oder Rekonstruktion mit gestielter myokutaner Lappenplastik
(LE=je Sitzung)
Gewebsersatz oder Rekonstruktion mit freier Lappenplastik (LE=je Sitzung)
Hinweis
09-362
Frage
Wie sind Resektionen und Gewebsersatz an Haut und Weichteilen zu
codieren?
Antwort
Eine Exzision mit primärem Wundverschluss ist 1x je Sitzung unter
„QZ109 – Sonstige Operation – Haut, Hautanhangsgebilde, Subkutis“ zu
codieren.
QZ050
QZ060
QZ070
Eine Resektion mit plastischer Rekonstruktion durch lokale Lappenplastik ist
1x je Sitzung unter „QZ020 – Resektion von Haut und Weichteilgewebe mit
Rekonstruktion durch lokale Lappenplastik“ zu codieren.
Eine Rekonstruktion des Gewebsdefekts durch Spalthaut oder Vollhaut ist 1x
je Sitzung unter „QZ050 – Spalthauttransplantation“ oder „QZ060 – Vollhauttransplantation“ zu codieren.
Bei größeren Gewebsdefekten, die eine Rekonstruktion mit myokutanem
Lappen oder freier Lappenplastik erfordern, ist die Rekonstruktion unter
„QZ070 – Gewebsersatz oder Rekonstruktion mit gestielter myokutaner
Lappenplastik“ oder „QZ080 – Gewebsersatz oder Rekonstruktion mit freier
Lappenplastik“ zu codieren. Die Versorgung der Entnahmestelle ist Teil der
Operation und nicht zusätzlich zu codieren.
CODE
Bezeichnung
QZ080
Gewebsersatz oder Rekonstruktion mit freier Lappenplastik (LE=je Sitzung)
Hinweis
09-839
Frage
Wie ist eine mikrovaskuläre Knochentransplantation zu codieren?
Antwort
Eine freie Knochentransplantation mit mikrovaskulärem Stiel und Anastomosierung ist wie eine freie myokutane Lappenplastik unter QZ080 zu codieren.
Die wesentlichen Voraussetzungen zur Codierung sind die Entnahme des
Gewebes inklusive Gefäßstiel, das Einpassen in den zu rekonstruierenden
Defekt, sowie die arterielle und venöse Anastomose. Die Leistungseinheit ist
je Sitzung.
- 134 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
QD010
Dermolipektomie – Oberschenkel (LE=je Sitzung)
Hinweis
09-838
Frage
Wie ist die Resektion großer Anteile von Haut und Subcutis an beiden Oberarmen nach Gewichtsreduktion zu codieren?
Antwort
Bis zur Schaffung einer eigenen Leistungsposition ist eine Dermolipektomie
an den Oberarmen unter „QD010 – Dermolipektomie – Oberschenkel (LE=je
Sitzung)“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
QZ010
QZ109
Großflächige Nekrosektomie an der Haut (LE=je Sitzung)
Sonstige Operation – Haut, Hautanhangsgebilde, Subkutis (LE=je Sitzung)
Hinweis
09-792
Frage
Wie sind regionale Nekrosektomien an der Haut, wie das Ausschneiden und
Anfrischen eines Dekubitus, zu codieren?
Antwort
Eine regionale Nekrosektomie an der Haut, z.B. bei Ulkus/Dekubitus mit
Ausschneiden und Anfrischen der Wundränder, ist unter QZ109 zucodieren.
QZ010 ist nur bei großflächigen Schädigungen der Haut (> 9%) zu codieren.
Anmerkung: Nekrosektomien bei tiefen Ulzera oder Dekubitus Grad 4 sind
unter LZ032 bzw. NZ032 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
QZ020
Resektion von Haut und Weichteilgewebe mit Rekonstruktion durch lokale
Lappenplastik (LE=je Sitzung)
Hinweis
09-815
Frage
Wie ist die Operation eines Sinus Pilonidalis nach Karydakis zu codieren?
Antwort
Die asymmetrische Exzision des Sinus Pilonidalis nach Karydakis ist unter
QZ020 zu codieren.
- 135 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
QZ030
QZ090
QZ109
Narbenkorrektur und -resektion (LE=je Sitzung)
Korrektur von Lappenplastiken (LE=je Sitzung)
Sonstige Operation – Haut, Hautanhangsgebilde, Subkutis (LE=je Sitzung)
Hinweis
09-368
Frage
Wie sind Narbenkorrekturen mit mehrfachen Z-Plastiken zu codieren?
Antwort
Eine Korrektur von Narben durch lokale Verschiebeplastiken und Resektion
von Narbengewebe ist 1x je Sitzung unter „QZ030 – Narbenkorrektur
und -resektion“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
QZ109
Sonstige Operation – Haut, Hautanhangsgebilde, Subkutis (LE=je Sitzung)
Hinweis
09-142
Frage
Wie ist bei einem ästhetischen Eingriff zur Korrektur des alternden Gesichts
zu codieren?
Antwort
Es ist 1x je Sitzung unter „QZ109 – Sonstige Operation – Haut, Hautanhangsgebilde, Subkutis“ sowie unter der entsprechenden Diagnose (z.B.
ICD-10: L57.8, L85.3 oder L94.2) zu codieren.
CODE
Bezeichnung
QZ109
Sonstige Operation – Haut, Hautanhangsgebilde, Subkutis (LE=je Sitzung)
Hinweis
09-369
Frage
Wie sind Operationen bei Adipositas mit Liposuction zu codieren?
Antwort
Eine Operation mit Liposuction (Fettabsaugung) ist 1x je Sitzung unter
„QZ109 – Sonstige Operation – Haut, Hautanhangsgebilde, Subkutis“ zu
codieren.
CODE
Bezeichnung
QZ109
Sonstige Operation – Haut, Hautanhangsgebilde, Subkutis (LE=je Sitzung)
Hinweis
09-840
Frage
Wie ist die Exzision eines großen Lipoms (z.B. 10x10x15cm) zu erfassen?
Antwort
Die Entfernung eines Lipoms ist unter „QZ109 –Sonstige Operation – Haut,
Hautanhangsgebilde, Subkutis (LE=je Sitzung)“ zu erfassen.
- 136 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
3.4.9
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kapitel 10 – Bewegungsapparat
3.4.9.1 Bewegungsapparat der oberen Extremität
CODE
Bezeichnung
MA030
MA040
MJ010
MJ020
MJ110
Subakromiale Dekompression – offen (LE=je Seite)
Subakromiale Dekompression – arthroskopisch (LE=je Seite)
Rekonstruktion der Rotatorenmanschette – offen (LE=je Seite)
Rekonstruktion der Rotatorenmanschette – arthroskopisch (LE=je Seite)
Muskeltransfer, -transplantation an der oberen Extremität (LE=je Seite)
Hinweis
10-283
Frage
Wie sind Operationen an der Rotatorenmanschette zu codieren?
Antwort
Eine subacromiale Dekompression ist 1x pro Seite unter MA030 oder MA040
zu codieren.
Eine Rekonstruktion der Rotatorenmanschette ist 1x pro Seite unter MJ010
oder MJ020 zu codieren.
Wird zusätzlich ein Pectoralis-major-Transfer durchgeführt, ist dieser unter
„MJ110 – Muskeltransfer, -transplantation an der oberen Extremität“ zu
codieren.
CODE
Bezeichnung
MA040
ME030
Subakromiale Dekompression – arthroskopisch (LE=je Seite)
Resektionsarthroplastik des AC-Gelenks – arthroskopisch (LE=je Seite)
Hinweis
10-797
Frage
Bei der Codierung von MA040 in Kombination mit ME030 entsteht ein Warnhinweis, warum?
Antwort
Bei den Leistungen ME020 und ME030 (Resektionsarthroplastik des ACGelenks) ist in der Beschreibung angeführt, dass es sich um Operationen bei
Instabilität des AC-Gelenks handelt, die sowohl eine Resektion als auch eine
Rekonstruktion (Ersatz, korakoklavikuläre/akromioklavikuläre Augmentation)
umfassen. Diese Operationen sind im Regelfall im Bereich der Sporttraumatologie angesiedelt.
Bei der gelegentlich auch als Resektionsarthroplastik bezeichneten ACGelenksresektion (z.B. nach Mumford) handelt sich um ein Absetzten des
lateralen Klavikulaanteils ohne Ersatz und Augmentation und somit nicht um
die unter ME020 bzw. ME030 zu codierende Leistung.
Die Kombination MA040 mit ME030 löst ein Warning aus, weil es höchst unwahrscheinlich ist, dass diese beiden Leistungen in Kombination erbracht
werden. Im Rahmen der nächsten Wartung des Leistungskatalogs wird geprüft, ob gegebenfalls eine eigene Position für die AC-Gelenksresektion geschaffen werden kann.
- 137 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
ME080
Rekonstruktion des Kapsel-Band-Apparates des Schultergelenks – arthroskopisch (LE=je Seite)
Rekonstruktion des Kapsel-Band-Apparates des Schultergelenks – offen
(LE=je Seite)
ME120
Hinweis
10-282
Frage
Wie ist eine arthroskopische Bankartoperation bei rezidiv. Luxation des
Schultergelenks zu codieren?
Antwort
Eine arthroskopische Bankartoperation ist 1x pro Seite unter
„ME080 – Rekonstruktion des Kapsel-Band-Apparates des Schultergelenks –
arthroskopisch“ zu codieren.
Bei offener Bankartoperation ist 1x pro Seite unter „ME120 – Rekonstruktion
des Kapsel-Band-Apparates des Schultergelenks – offen“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
ME130
ME170
ME200
Implantation einer Teilendoprothese des Schultergelenks (LE=je Seite)
Implantation einer Totalendoprothese des Schultergelenks (LE=je Seite)
Implantation einer Tumor-/Resektionsendoprothese des Schultergelenks
(LE=je Seite)
Hinweis
10-279
Frage
Unter welcher Leistung ist die Implantation einer Deltaprothese, sog.
"Grammont" Prothesen, zu codieren?
Antwort
Die Implantation einer Deltaprothese ist unter „ME170 – Implantation einer
Totalendoprothese des Schultergelenks“ zu codieren.
- 138 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
MB030
EC050
AJ010
Osteosynthese am distalen Oberarm (LE=je Seite)
Arteriennaht – obere Extremität, Thorax (LE=je Seite)
Einfache Naht peripherer Nerven an der oberen Extremität (LE=je Seite)
Hinweis
10-648
Frage
Wie sind Osteosynthesen bei Frakturen mit begleitenden Gefäß-/Nervenverletzungen zu codieren (Beispiel distaler Oberarm)?
Antwort
Osteosynthesen sind unter der entsprechenden Leistungsposition zu
codieren. Die im Zuge einer Osteosynthese erforderliche Schonung
begleitender Nerven (Freilegung, Verlagerung z.B. des N. ulnaris bei
Olecranonfraktur) ist nicht zu codieren.
Die operative Sanierung einer Verletzung eines begleitenden Nervs durch
Naht ist unter der entsprechenden Leistungsposition zu codieren.
Beispiel: 1x „MB030 – Osteosynthese am distalen Oberarm (LE=je Seite)“
und 1x „AJ010 – Einfache Naht peripherer Nerven an der oberen Extremität
(LE=je Seite)“
Die operative Sanierung einer Verletzung einer begleitenden Arterie durch
Naht ist unter der entsprechenden Leistungsposition zu codieren.
Beispiel: 1x „MB030 – Osteosynthese am distalen Oberarm (LE=je Seite)“
und 1x „EC050 – Arteriennaht – obere Extremität, Thorax (LE=je Seite)“
CODE
Bezeichnung
MB030
MC010
MF050
Osteosynthese am distalen Oberarm (LE=je Seite)
Osteosynthese am proximalen Unterarm (LE=je Seite)
Rekonstruktion des Kapsel-Band-Apparates des Ellbogengelenks
(LE=je Seite)
Hinweis
10-647
Frage
Wie sind Osteosynthesen im Bereich der Gelenke (am Beispiel des Ellbogens)
zu codieren?
Antwort
Osteosynthesen im Bereich der Kondylen (unikondyläre Fx., bikondyläre Fx.,
suprakondyläre Fx., etc.) sind unter „MB030 – Osteosynthese am distalen
Oberarm“ zu codieren.
Osteosythesen im Bereich des proximalen Radius/der proximalen Ulna, bzw.
bei Abriss des Olecranons sind unter „MC010 – Osteosynthese am proximalen Unterarm“ zu codieren.
Bei erforderlicher Rekonstruktion des Kapsel-Band-Apparates ist dies unter
„MF050 – Rekonstruktion des Kapsel-Band-Apparates des Ellbogengelenks“
zu codieren.
- 139 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
MB010
MB020
Osteosynthese am proximalen Oberarm (LE=je Seite)
Osteosynthese am Oberarmschaft (LE=je Seite)
Hinweis
10-281
Frage
Wie ist eine subkapitale Osteosynthese bzw. eine Tuberculumverschraubung
(Refixierung bei subcapitaler Oberarmfraktur bzw. Drei- und Vierfragmentfraktur) zu codieren?
Antwort
Die Osteosynthese kapitaler und subkapitaler Humerusfrakturen ist 1x pro
Seite unter „MB010 – Osteosynthese am proximalen Oberarm“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
MC010
Osteosynthese am proximalen Unterarm (LE=je Seite)
Hinweis
10-287
Frage
Wie ist die Osteosynthese einer Trümmerfraktur des Olecranons mit
erforderlicher Subcutanverlagerung des N. ulnaris zu codieren?
Antwort
Es ist 1x unter unter „MC010 – Osteosynthese am proximalen Unterarm“ zu
codieren. Die im Zuge einer Osteosynthese erforderliche Schonung des
begleitenden Nerven (Freilegung, Verlagerung) ist nicht zu codieren.
CODE
Bezeichnung
MC010
Osteosynthese am proximalen Unterarm (LE=je Seite)
Hinweis
10-286
Frage
Wie ist die Operation einer Radiusköpfchenfraktur (offene Reposition,
Verschraubung) zu codieren?
Antwort
Eine offene Reposition und Verschraubung des Radiusköpfchens ist unter
„MC010 – Osteosynthese am proximalen Unterarm“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
MG020
MJ130
Arthroskopische Operation des Handgelenks (LE=je Seite)
Tenolyse und Tenosynovektomie an der oberen Extremität (LE=je Seite)
Hinweis
10-289
Frage
Wie ist zu codieren, wenn in der gleichen Sitzung am gleichen Handgelenk
eine arthroskopische Operation und eine Tenolyse durchgeführt werden?
Antwort
Es ist 1x unter „MG020 – arthroskopische Operation des Handgelenks“ und
1x unter „MJ130 – Tenolyse und Tenosynovektomie an der oberen Extremität“ zu codieren.
- 140 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
MG040
MZ010
Arthrodese des Handgelenks (LE=je Seite)
Entfernung von Osteosynthesematerial an der oberen Extremität
(LE=je Seite)
Hinweis
10-318
Frage
Wie ist bei gleichzeitiger Arthrodese und Entfernung von Osteosynthesematerial zu codieren (Beispiel Hand)?
Antwort
Es ist sowohl die Arthrodese als auch die Entfernung von
Osteosynthesematerial zu codieren.
Beispiel: 1x „MG040 – Arthrodese des Handgelenks“ und 1x „MZ010 –
Entfernung von Osteosynthesematerial an der oberen Extremität“
CODE
Bezeichnung
MG150
MH040
Implantation einer Endoprothese des Daumensattelgelenks (LE=je Seite)
Arthroplastik – Mittelhand, Finger (LE=je Seite)
Kapitel
10-877
Frage
Wie ist eine Operation mit Einbringung eines Pyrocardan-TrapezometacarpalImplantates zu codieren?
Antwort
Ein Pyrocardan-Trapezometacarpal-Implantat ist ein Interponat zur Verbesserung/Wiederherstellung der Gelenksfunktion und kein Gelenksersatz. Eine
Operation mit Einbringung eines Pyrocardan-Trapezometacarpal-Implantates
ist daher unter „MH040 – Arthroplastik – Mittelhand, Finger (LE=je Seite)“
zu codieren. Die Codierung von „MG150 – Implantation einer Endoprothese
des Daumensattelgelenks (LE=je Seite)“ ist nur zulässig, wenn ein Gelenksersatz durch eine Endoprothese erfolgt.
CODE
Bezeichnung
MH010
MH070
Arthrodese – Mittelhand, Finger (LE=je Seite)
Explantation einer Endoprothese – Mittelhand, Finger (LE=je Prothese)
Hinweis
10-319
Frage
Wie ist zu codieren, wenn eine Explantation einer Endoprothese und eine
Arthrodese in der gleichen Sitzung durchgeführt werden (Beispiel Hand)?
Antwort
Es ist 1x pro Seite die Explantation der Endoprothese und 1x pro Seite die
Arthrodese des jeweilgen Gelenks zu codieren.
Beispiel: 1x „MH070 – Explantation einer Endoprothese – Mittelhand,
Finger“ und 1x „MH010 – Arthrodese – Mittelhand, Finger“.
- 141 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
MH060
Implantation einer Endoprothese – Mittelhand, Finger (LE=je Prothese)
Hinweis
10-291
Frage
Wie ist die Leistungseinheit bei „MH060 – Implantation einer Endoprothese –
Mittelhand, Finger“ definiert? Wie ist z.B. die Implantation einer Endoprothese am PIP III und am PIP IV Gelenk der rechten Hand zu codieren?
Antwort
Die Leistungseinheiten bei der Implantation von Endoprothesen sind je
vollständig implantierter Prothese definiert. Im angeführten Beispiel ist
„MH060 – Implantation einer Endoprothese – Mittelhand, Finger“ mit Anzahl
2 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
MH060
Implantation einer Endoprothese – Mittelhand, Finger (LE=je Prothese)
Kapitel
10-876
Frage
Wie ist der Ersatz eines MCP-Gelenks durch die Implantation eines SwansonSpacers zu codieren?
Antwort
Der Ersatz der MCP und Fingergelenke durch flexible Spacer nach Swanson
ist als Endoprothese Mittelhand/Finger zu codieren.
CODE
Bezeichnung
AJ070
AJ080
MJ150
Dekompression des Nervus medianus – offen (LE=je Seite)
Dekompression des Nervus medianus – endoskopisch (LE=je Seite)
Palmare Fasziektomie (LE=je Seite)
Hinweis
10-274
Frage
Wie ist zu codieren, wenn in einer Sitzung an einer Hand eine Operation bei
Dupuytrenscher Kontraktur und eine Operation eines Karpaltunnelsyndroms
durchgeführt werden?
Antwort
Es ist je 1x unter „MJ150 – Palmare Fasziektomie“ und „AJ070 – Dekompression des Nervus medianus – offen“ zu codieren.
- 142 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
MJ060
MJ080
MJ130
MJ150
MZ020
Naht, knöcherne Refixation einer Beugesehne der Hand (LE=je Seite)
Naht, knöcherne Refixation einer Strecksehne an der oberen Extremität
(LE=je Seite)
Tenolyse und Tenosynovektomie an der oberen Extremität (LE=je Seite)
Palmare Fasziektomie (LE=je Seite)
Exstirpation einer Synovialzyste an der oberen Extremität (LE=je Seite)
Hinweis
10-275
Frage
Wie sind Begleiteingriffe wie Tenolyse, Sehnennaht oder Exstirpation einer
Synovialzyste im Rahmen einer Operation einer Dupuytrenschen Kontraktur
zu codieren?
Antwort
Die Operation einer Dupuytrenschen Kontraktur ist 1x je Seite unter
„MJ150 – Palmare Fasziektomie“ zu codieren. Die Begleiteingriffe sind unter
der jeweiligen Leistungsposition für den Eingriff zu codieren: MJ130 für die
Tenolyse, MJ060 oder MJ080 für die Sehnennaht, MZ020 für die Exstirpation
einer Synovialzyste.
CODE
Bezeichnung
MJ150
Palmare Fasziektomie (LE=je Seite)
Hinweis
10-292
Frage
Wie ist eine Palmare Fasziektomie mit Z-Plastik zu codieren?
Antwort
Es ist 1x pro Seite unter „MJ150 – Palmare Fasziektomie“ zu codieren. Die
Entfernung der Palmaraponeurose und eine Z-Plastik sind Bestandteil der
Leistung. Eine in Einzelfällen zusätzlich erforderliche Vollhauttransplantation
ist zusätzlich zu codieren.
CODE
Bezeichnung
MJ080
Naht, knöcherne Refixation einer Strecksehne an der oberen Extremität
(LE=je Seite)
Sonstige Operation am Bewegungsapparat der oberen Extremität
(LE=je Seite)
MZ209
Hinweis
10-277
Frage
Wie ist eine Refixation der Trizepssehne zu codieren?
Antwort
Die Refixation der Trizepssehne ist unter „MJ080 – Naht, knöcherne
Refixation einer Strecksehne an der oberen Extremität (LE=je Seite)“ zu
codieren.
- 143 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
MJ070
Naht, knöcherne Refixation mehrerer Beugesehnen der Hand (LE=je Seite)
Hinweis
10-352
Frage
Wie ist die Naht von 4 Beugesehnen an einer Hand (z.B. nach
Durchtrennnung bei einem Arbeitsunfall) zu codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „MJ070 – Naht, knöcherne Refixation mehrerer Beugesehnen
der Hand“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
MJ100
Sehnentransfer, -transplantation an der oberen Extremität (LE=je Seite)
Hinweis
10-288
Frage
Wie ist eine Verlängerung der Flexor-carpi-radialis-Sehne zu codieren?
Antwort
Es ist 1x je Seite unter „MJ100 – Sehnentransfer, -transplantation an der
oberen Extremität“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
MJ100
Sehnentransfer, -transplantation an der oberen Extremität (LE=je Seite)
Hinweis
10-350
Frage
Wie ist ein Indicis-proprius-Transfer (z.B. bei einem Riss der
Daumenstrecksehne) zu codieren?
Antwort
Es ist 1x je Seite unter „MJ100 – Sehnentransfer, -transplantation an der
oberen Extremität“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
MJ160
MZ209
Ausräumung einer Phlegmone der Hand (LE=je Seite)
Sonstige Operation am Bewegungsapparat der oberen Extremität
(LE=je Seite)
Hinweis
10-298
Frage
Wie ist die operative Sanierung eines Panaritiums mit incipienter
Hohlhandphlegmone zu codieren?
Antwort
Es ist 1x je Seite unter „MJ160 – Ausräumung einer Phlegmone der Hand“ zu
codieren.
- 144 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
MZ209
Sonstige Operation am Bewegungsapparat der oberen Extremität
(LE=je Seite)
Sonstige Operation am Bewegungsapparat der unteren Extremität
(LE=je Seite)
NZ179
Hinweis
10-297
Frage
Wie ist eine Finger- und wie eine Zehenamputation zu codieren?
Antwort
Eine Fingeramputation ist unter „MZ209 – Sonstige Operation am Bewegungsapparat der oberen Extremität“ zu codieren.
Eine Zehenamputation bzw. die transmetatarsale Amputation einzelner
Strahlen am Fuß ist unter „NZ179 – Sonstige Operation am Bewegungsapparat der unteren Extremität“ zu codieren.
3.4.9.2 Bewegungsapparat der unteren Extremität
CODE
Bezeichnung
NE130
NE140
Explantation einer Totalendoprothese des Hüftgelenks (LE=je Seite)
Reimplantation einer Totalendoprothese des Hüftgelenks (LE=je Seite)
Hinweis
10-301
Frage
Wie ist der Wechsel einer Endoprothese (z.B.: Totalendoprothese des
Hüftgelenks) zu codieren?
Antwort
Beim Wechsel einer Endoprothese ist sowohl die Explantation als auch die
Reimplantation zu codieren.
Beispiel: 1x „NE130 – Explantation einer Totalendoprothese des Hüftgelenks“ und 1x „NE140 – Reimplantation einer Totalendoprothese des Hüftgelenks“
- 145 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
CODE
NE111
NE112
NE131
NE132
NE141
NE142
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Bezeichnung
Wechsel nicht knochenverankerter Prothesenteile – Pfanneninlay
(LE=je Seite)
Wechsel nicht knochenverankerter Prothesenteile – Hüftkopf
(LE=je Seite)
Explantation der Pfanne einer Totalendoprothese des Hüftgelenks
(LE=je Seite)
Explantation des Schaftes einer Totalendoprothese des Hüftgelenks
(LE=je Seite)
Reimplantation der Pfanne einer Totalendoprothese des Hüftgelenks
(LE=je Seite)
Reimplantation des Schaftes einer Totalendoprothese des Hüftgelenks
(LE=je Seite)
Hinweis
10-303
Frage
Wie ist der Wechsel von Teilen einer Totalendoprothese des Hüftgelenks zu
codieren?
Antwort
Bei einem alleinigen Wechsel des Pfanneninlays/Kopfes unter Erhaltung der
im Knochen verankerten Prothesenteile ist NE111/NE112 zu codieren.
Beim Austausch eines knochenverankerten Prothesenteils sind die beiden
korrespondierenden Leistungen für Explantation und Reimplantation zu
codieren, z.B.:
„NE132 – Explantation des Schaftes einer Totalendoprothese des Hüftgelenks (LE=je Seite)“ und
„NE142 –Reimplantation des Schaftes einer Totalendoprothese des Hüftgelenks (LE=je Seite)“
Beachte: Der Revisionsgrund ist als Zusatzdiagnose anzugeben.
CODE
Bezeichnung
NE105
NE130
Implantation eines Spacers am Hüftgelenk (LE=je Seite)
Explantation einer Totalendoprothese des Hüftgelenks (LE=je Seite)
Hinweis
10-806
Frage
Wie ist zu codieren, wenn nach der Explantation einer Totalendoprothese des
Hüftgelenks an Stelle einer neuen Prothese ein Spacer eingesetzt wird?
Antwort
Es ist je 1x unter NE130 und NE105 zu codieren.
- 146 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
ME140
ME170
ME180
NE090
NE120
NE140
NF190
NF230
NF250
Bezeichnung
Explantation einer Teilendoprothese des Schultergelenks (LE=je Seite)
Implantation einer Totalendoprothese des Schultergelenks (LE=je Seite)
Reimplantation einer Totalendoprothese des Schultergelenks (LE=je Seite)
Explantation einer Teilendoprothese des Hüftgelenks (LE=je Seite)
Implantation einer Totalendoprothese des Hüftgelenks (LE=je Seite)
Reimplantation einer Totalendoprothese des Hüftgelenks (LE=je Seite)
Explantation einer Teilendoprothese des Kniegelenks (LE=je Seite)
Implantation einer Totalendoprothese des Kniegelenks (LE=je Seite)
Reimplantation einer Totalendoprothese des Kniegelenks (LE=je Seite)
Hinweis
10-866
Frage
Wie ist beim Wechsel einer Endoprothese mit Umstieg von einer Teil- auf
eine Totalendoprothese zu codieren?
Antwort
Beim Wechsel einer Endoprothese mit Umstieg von einer Teil- auf eine Totalendoprothese ist je einmal unter der Explantation einer Teilendoprothese
und der Reimplantation der Totalendoprothese zu codieren.
Die Leistung Implantation einer Totalendoprothese ist nur zu codieren, wenn
zuvor weder eine Teil- noch eine Totalendoprothese implantiert wurde.
CODE
Bezeichnung
NE150
Implantation einer
(LE=je Seite)
Implantation einer
(LE=je Seite)
Implantation einer
(LE=je Seite)
Implantation einer
(LE=je Seite)
ME200
MF140
NF260
Tumor-/Resektionsendoprothese des Hüftgelenks
Tumor-/Resektionsendoprothese des Schultergelenks
Tumor-/Resektionsendoprothese des Ellbogengelenks
Tumor-/Resektionsendoprothese des Kniegelenks
Hinweis
10-308
Frage
Wann ist die Implantation einer Tumor-/Resektionsendoprothese zu
codieren?
Antwort
Voraussetzungen zur Codierung: Implantation einer speziellen, individuell
angefertigten oder angepassten Prothese (Resektions- bzw. Tumorprothesen); ausgedehnte Knochenresektion (ab ca. 1/3 der Schaftlänge).
Grundregel: Die Codierung einerTumor-/Resektionsendoprothese ist dann
zulässig, wenn ein Verlust von mindestens einem Drittel des Knochens
beschrieben ist.
- 147 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Hinweis
10-791
Frage
Wie ist zu codieren, wenn die Implantation einer Tumor-/Resektionsendoprothese im Rahmen eines Prothesenwechsels erfolgt?
Antwort
Wenn die in der Leistungsbeschreibung angeführten Voraussetzungen erfüllt
sind, ist auch bei einer Reimplantation unter der jeweiligen Implantation
einer Tumor-/Resektionsendoprothese zu codieren.
CODE
Bezeichnung
NA060
NE120
NE130
NE140
Pfannendachplastik (LE=je Seite)
Implantation einer Totalendoprothese des Hüftgelenks (LE=je Seite)
Explantation einer Totalendoprothese des Hüftgelenks (LE=je Seite)
Reimplantation einer Totalendoprothese des Hüftgelenks (LE=je Seite)
Hinweis
10-312
Frage
Wann ist bei der Implantation einer Totalendoprothese des Hüftgelenks die
gleichzeitige Codierung einer Pfannendachplastik gerechtfertigt?
Antwort
Im Regelfall nicht. Eine im Rahmen der Implantation einer Totalendoprothese durchgeführte Erweiterung des Pfannenerkers (z.B. durch Anheften
von Knochen aus dem entnommenen Hüftkopf) erfüllt nicht die Kriterien
einer Pfannendachplastik. Der in Einzelfällen, insbesondere im Rahmen der
Reimplantation von Totalendoprothesen (NE140) erforderliche Aufbau des
Pfannenerkers bzw. Pfannendaches ist unter NA060 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
NE050
NE070
NE120
NE140
Arthrolyse des Hüftgelenks – offen (LE=je Seite)
Komplette Synovektomie des Hüftgelenks – offen (LE=je Seite)
Implantation einer Totalendoprothese des Hüftgelenks (LE=je Seite)
Reimplantation einer Totalendoprothese des Hüftgelenks (LE=je Seite)
Hinweis
10-311
Frage
Ist bei der Implantation einer Totalendoprothese (z.B. des Hüftgelenks)
zusätzlich eine komplette Synovektomie zu codieren?
Antwort
Im Regelfall nicht. Die im Rahmen der Implantation einer Totalendoprothese
durchgeführte Synoviaentfernung ist Bestandteil der Implantation und erfüllt
nicht die Kriterien der kompletten Synovektomie. In Einzelfällen, insbesondere im Rahmen der Explantation von Totalendoprothesen erforderliche
komplette Synovektomien (z.B. bei ausgeprägter Synovitis) sind unter den
jeweiligen Leistungspositionen zu codieren.
- 148 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
NE080
NE120
NZ010
Implantation einer Teilendoprothese des Hüftgelenks (LE=je Seite)
Implantation einer Totalendoprothese des Hüftgelenks (LE=je Seite)
Entfernung von Osteosynthesematerial an der unteren Extremität
(LE=je Seite)
Hinweis
10-300
Frage
Wie ist die Entfernung von Osteosynthesematerial (z.B. proximaler Femurnagel) bei der Implantation einer Endoprothese (z.B. Totalendoprothese der
Hüfte) zu codieren?
Antwort
Es ist 1x je Seite „NZ010 – Entfernung von Osteosynthesematerial an der
unteren Extremität“ und 1x „NE120 – Implantation einer Totalendoprothese
des Hüftgelenks“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
NE150
Implantation einer Tumor-/Resektionsendoprothese des Hüftgelenks
(LE=je Seite)
Implantation einer Tumor-/Resektionsendoprothese des Kniegelenks
(LE=je Seite)
NF260
Hinweis
10-310
Frage
Wie ist die Implantation eines „Total Femur“ zu codieren?
Antwort
Bei der Implantation eines „Total Femur“ ist je 1x unter „NE150 – Implantation einer Tumor-/Resektionsendoprothese des Hüftgelenks“ und „NF260 –
Implantation einer Tumor-/Resektionsendoprothese des Kniegelenks“ zu
codieren.
CODE
Bezeichnung
NB020
Pertrochantäre/subtrochantäre Osteosynthese
Hinweis
10-307
Frage
Wie codiert man die operative Versorgung einer kombinierten
pertrochantären und subtrochantären Oberschenkelfraktur?
Antwort
Die Versorgung einer kombinierten per- und subtrochantären Femurfraktur
ist 1x unter „NB020 – Pertrochantäre/subtrochantäre Osteosynthese“ zu
codieren.
- 149 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
NF020
NF160
Arthroskopische Operation des Kniegelenks (LE=je Seite)
Rekonstruktion des hinteren Kreuzbandes – offen (LE=je Seite)
Hinweis
10-323
Frage
Wie ist eine arthroskopische Meniskusresektion und eine offene Rekonstruktion des hinteren Kreuzbandes in einer Sitzung an einem Bein zu codieren?
Antwort
Es ist 1x „NF020 – Arthroskopische Operation des Kniegelenks“ und 1x
„NF160 – Rekonstruktion des hinteren Kreuzbandes – offen“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
NF020
NF050
Arthroskopische Operation des Kniegelenks (LE=je Seite)
Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes – arthroskopisch (LE=je Seite)
Hinweis
10-328
Frage
In einer Sitzung wurde eine arthroskopische Teilresektion des medialen
Meniscus, eine arthroskopische Notchplastik und eine arthroskopische
vordere Kreuzbandplastik durchgeführt. Wie ist zu codieren?
Antwort
Die arthroskopische Teilresektion des medialen Meniscus ist unter „NF020 –
Arthroskopische Operation des Kniegelenks“ zu codieren. Die arthroskopische vordere Kreuzbandplastik ist unter „NF050 – Rekonstruktion des
vorderen Kreuzbandes – arthroskopisch“ zu codieren. Die Notchplastik ist
Bestandteil der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes.
CODE
Bezeichnung
NF050
NJ060
Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes – arthroskopisch (LE=je Seite)
Sehnentransfer – Unterschenkel und Fuß (LE=je Seite)
Kapitel
10-878
Frage
Inwiefern dürfen Eingriffe an den Sehnen, mit denen das Kreuzband wiederhergestellt wird, zusätzlich erfasst werden?
Antwort
Bei einer Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes ist 1x unter NF050 zu
codieren. NF050 umfasst alle für die Rekonstruktion erforderlichen Maßnahmen, wie z.B. eine Grazilis-Plastik. Die Verwendung körpereigener Sehnen
ist keinesfalls zusätzlich unter „NJ060 – Sehnentransfer – Unterschenkel und
Fuß“ zu codieren.
- 150 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
NF020
NF180
Arthroskopische Operation des Kniegelenks (LE=je Seite)
Implantation einer Teilendoprothese des Kniegelenks (LE=je Seite)
Hinweis
10-842
Frage
Wie ist eine arthroskopische Operation des Kniegelenks mit Einbringung eines „Kollagen-Meniskus-Implantats“ (CMI) zu codieren?
Antwort
Die arthroskopische Operation ist unter NF020 zu codieren. Das KollagenMeniskus-Implantat ist nicht speziell zu codieren. Die Codierung unter einer
anderen Leistung wie z.B. „NF180 –Implantation einer Teilendoprothese des
Kniegelenks (LE=je Seite)“ ist nicht zulässig.
CODE
Bezeichnung
NF170
Rekonstruktion des vorderen und hinteren Kreuzbandes – offen
(LE=je Seite)
Sonstige Operation am Bewegungsapparat der unteren Extremität
(LE=je Seite)
NZ179
Hinweis
10-324
Frage
Wie ist zu codieren, wenn in einer Sitzung eine Seitenband- und eine
Rekonstruktion der Kreuzbänder an einem Kniegelenk durchgeführt werden?
Antwort
Die Kreuzbandrekonstruktion ist 1x unter z.B. „NF170 – Rekonstruktion des
vorderen und hinteren Kreuzbandes – offen“ zu codieren, die
Seitenbandrekonstruktion ist 1x unter „NZ179 – Sonstige Operation am
Bewegungsapparat der unteren Extremität“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
NF180
NF230
Implantation einer Teilendoprothese des Kniegelenks (LE=je Seite)
Implantation einer Totalendoprothese des Kniegelenks (LE=je Seite)
Hinweis
10-802
Frage
Wie ist die Implantation einer Schlittenprothese (Halbseitenprothese) des
Kniegelenks zu codieren?
Antwort
Die Implantation einer Schlittenprothese (Halbseitenprothese) des Knies ist
unter Implantation einer Teilendoprothese des Kniegelenks (LE=je Seite) zu
codieren.
Die Implantation einer Totalendoprothese des Kniegelenks ist nur dann zu
codieren, wenn ein vollständiger Gelenksersatz erfolgt.
- 151 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
NF210
Bezeichnung
Implantation eines Patellagleitflächen-Ersatzes (LE=je Seite)
Hinweis
10-315
Frage
Wann ist NF210 Implantation eines Patellagleitflächen-Ersatzes zu codieren?
Antwort
NF210 ist bei jeder Implantation einer Patellagleitfläche zu codieren, unabhängig davon, ob der Ersatz im Rahmen einer Implantation bzw. Reimplantation oder als eigenständiger Eingriff erfolgte.
Anmerkung: Im Rahmen einer Implantation bzw. Reimplantation einer
Totalendoprothese ist die Leistung beinhaltet und wird daher nicht zusätzlich
bepunktet.
CODE
Bezeichnung
NF070
NF100
NF110
NF210
Komplette Synovektomie des Kniegelenks – arthroskopisch (LE=je Seite)
Arthrolyse des Kniegelenks – offen (LE=je Seite)
Komplette Synovektomie des Kniegelenks – offen (LE=je Seite)
Implantation eines Patellagleitfächen-Ersatzes (LE=je Seite)
Hinweis
10-317
Frage
Ist eine im Rahmen der Implantation eines Patellagleitfächenersatzes
erfolgende Synovektomie des Kniegelenks zusätzlich zu codieren?
Antwort
Die Synovektomie ist, wie bei der Implantation von Endoprothesen, in der
Leistung inkludiert und nicht zusätzlich zu codieren.
CODE
Bezeichnung
NJ020
Korrektur am Streckapparat des Kniegelenks (LE=je Seite)
Hinweis
10-320
Frage
Wie ist zu codieren, wenn nach einer traumatischen Patellaluxation eine
operative Versorgung durchgeführt wird?
Antwort
Die operative Versorgung einer Patellaluxation ist 1x je Seite unter
„NJ020 – Korrektur am Streckapparat des Kniegelenks“ zu codieren.
- 152 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
NJ020
Korrektur am Streckapparat des Kniegelenks (LE=je Seite)
Hinweis
10-321
Frage
Wie ist eine Tuberositasosteotomie Elmslie-Trillat bei retropatellarer
Chondropathie zu codieren?
Antwort
Eine Tuberositasosteotomie Elmslie-Trillat ist 1x je Seite unter
„NJ020 – Korrektur am Streckapparat des Kniegelenks“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
NG030
Arthrodese des Sprunggelenks (LE=je Seite)
Hinweis
10-818
Frage
Wie ist eine temporäre Kirschner-Draht-Arthrodese zur Ruhigstellung bis zur
definitiven operativen Versorgung zu codieren?
Antwort
Eine temporäre Kirschner-Draht-Arthrodese ist nicht zu codieren (Hinweis
gilt für alle Gelenke).
CODE
Bezeichnung
NC040
Osteosynthese der Malleolargabel (LE=je Seite)
Hinweis
10-333
Frage
Wie ist die Osteosynthese einer Knöchelfraktur (Typ C nach Danis und
Weber) mit Ausrissfraktur der dorsalen Tibiabasis aus der hinteren Syndesmose (Volkmann-Dreieck) und Rekonstruktion des Syndesmosenbandes zu
codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „NC040 – Osteosynthese der Malleolargabel (LE=je Seite)“ zu
codieren.
Hinweis
10-336
Frage
Wie ist die Osteosynthese bei einer Fractura bimalleolaris unilateralis zu
codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „NC040 – Osteosynthese der Malleolargabel (LE=je Seite)“zu
codieren.
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BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
ND030
ND040
ND050
Osteotomie an der Fußwurzel (LE=je Seite)
Umstellungsosteotomie des ersten Strahls am Fuß (LE=je Seite)
Osteotomie des 2.–5. Strahls am Fuß (LE=je Seite)
Hinweis
10-342
Frage
Wie sind mehrere Osteotomien an einem Fuß im Rahmen einer Operation zu
codieren?
Antwort
Osteotomien am Fuß sind je Fuß 1x je Seite unter den folgenden Leistungen
zu codieren:
„ND030 – Osteotomie an der Fußwurzel“,
„ND050 – Osteotomie des 2.–5. Strahls am Fuß“,
„ND040 – Umstellungsosteotomie des ersten Strahls am Fuß“.
Eine Kombination der verschiedenen Osteotomien ist möglich.
CODE
Bezeichnung
ND040
ND050
Umstellungsosteotomie des ersten Strahls am Fuß (LE=je Seite)
Osteotomie des 2.–5. Strahls am Fuß (LE=je Seite)
Hinweis
10-338
Frage
Wie ist zu codieren, wenn auf einer Seite eine Operation des Hallux und der
Krallenzehen durchgeführt wird?
Antwort
Es ist 1x unter „ND040 – Umstellungsosteotomie des ersten Strahls am Fuß“
und 1x unter „ND050 – Osteotomie des 2.–5. Strahls am Fuß“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
ND040
Umstellungsosteotomie des ersten Strahls am Fuß (LE=je Seite)
Hinweis
10-341
Frage
Wie ist zu codieren, wenn eine beidseitige Operation des Hallux (mit
Umstellungsosteotomie) in einer Sitzung durchgeführt wird?
Antwort
Es ist 2x „ND040 – Umstellungsosteotomie des ersten Strahls am Fuß“ zu
codieren.
CODE
Bezeichnung
ND040
NH030
Umstellungsosteotomie des ersten Strahls am Fuß (LE=je Seite)
NH030 Arthroplastik am Mittelfuß (LE=je Seite)
Hinweis
10-691
Frage
Wie ist eine Operation nach Brandes zu codieren?
Antwort
Eine Operation nach Brandes ist unter „NH030 – Arthroplastik am Mittelfuß
(LE=je Seite)“ zu codieren.
- 154 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
NZ179
Sonstige Operation am Bewegungsapparat der unteren Extremität
(LE=je Seite)
Hinweis
10-343
Frage
Wie ist die Amputation einer Großzehe (z.B. bei einem diabetischen
Gangrän) zu codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „NZ179 – Sonstige Operation am Bewegungsapparat der
unteren Extremität“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
NF020
NZ020
Arthroskopische Operation des Kniegelenks (LE=je Seite)
Exstirpation einer Synovialzyste an der unteren Extremität (LE=je Seite)
Hinweis
10-331
Frage
Wie ist zu codieren, wenn im Rahmen einer arthroskopischen Operation am
Kniegelenk über einen eigenen offenen Zugang nach Umlagerung des
Patienten eine Bakerzyste entfernt wird?
Antwort
Es ist 1x unter „NF020 – Arthroskopische Operation des Kniegelenks“ und 1x
unter „NZ020 – Exstirpation einer Synovialzyste an der unteren Extremität“
zu codieren.
CODE
Bezeichnung
NF020
NZ010
Arthroskopische Operation des Kniegelenks (LE=je Seite)
Entfernung von Osteosynthesematerial an der unteren Extremität
(LE=je Seite)
Hinweis
10-330
Frage
Wie ist zu codieren, wenn im Rahmen einer arthroskopischen Operation am
Kniegelenk über einen eigenen offenen Zugang Osteosynthesematerial aus
dem Tibiakopf entfernt wird?
Antwort
Es ist 1x unter „NF020 – Arthroskopische Operation des Kniegelenks“ und 1x
unter „NZ010 – Entfernung von Osteosynthesematerial an der unteren
Extremität“ zu codieren.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
NJ060
Sehnentransfer – Unterschenkel und Fuß (LE=je Seite)
Hinweis
10-339
Frage
Wie ist eine Strecksehnenverlängerung am Fuß (z.B. bei St.p. Hammerzehenoperation und Überstreckkontraktur der 2. Zehe rechts) zu codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „NJ060 – Sehnentransfer – Unterschenkel und Fuß (LE=je
Seite)“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
NJ100
Korrektur komplexer Fehlstellungen der unteren Extremitäten
(LE=je Sitzung)
Hinweis
10-346
Frage
Wie sind mehrfache Sehnendurchschneidungen (Release-Operation) bei
spastischen Kontrakturen zu codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „NJ100 – Korrektur komplexer Fehlstellungen der unteren
Extremitäten (LE=je Sitzung)“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
NJ100
Korrektur komplexer Fehlstellungen der unteren Extremitäten (LE=je Sitzung)
Hinweis
10-347
Frage
Wie ist eine Operation bei Pes Equinus mit Achillessehnenverlängerung
beidseits und Tenotomien der Zehenbeuger I-V beidseits zu codieren?
Antwort
Es ist 1x pro Sitzung unter „NJ100 – Korrektur komplexer Fehlstellungen der
unteren Extremitäten (LE=je Sitzung)“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
NZ179
Sonstige Operation am Bewegungsapparat der unteren Extremität
(LE=je Seite)
Hinweis
10-334
Frage
Wie ist die Versorgung einer Hundebißverletzung am Unterschenkel mit
Nachdebridement, Fasziennaht und Wundadaptation zu codieren?
Antwort
Es ist unter „NZ179 – Sonstige Operation am Bewegungsapparat der unteren
Extremität“ zu codieren.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3.4.9.3 Jede Lokalisation
CODE
Bezeichnung
LZ010
Entfernung von Osteosynthesematerial an der oberen Extremität
(LE=je Seite)
Hinweis
10-276
Frage
Wie ist bei einer Re-Osteosynthese zu codieren?
Antwort
Eine eigene Leistungsposition für Re-Osteosynthesen gibt es nicht. Bei ReOsteosynthesen ist die die Entfernung des Osteosynthesematerials und die
erneute Osteosynthese zu codieren.
CODE
Bezeichnung
LZ010
Entfernung von Osteosynthesematerial an Kopf, Hals und Rumpf
(LE=je Sitzung)
Entfernung von Osteosynthesematerial an der oberen Extremität
(LE=je Seite)
Entfernung von Osteosynthesematerial an der unteren Extremität
(LE=je Seite)
MZ010
NZ010
Hinweis
10-355
Frage
Wie ist die Entfernung von Osteosynthesematerial zu codieren?
Antwort
Voraussetzung: Operative Entfernung (Schnitt, Naht) von eingebrachtem
Osteosynthesematerial (Schrauben, Platten, Marknägeln, Drahtcerclagen),
z.B. Patella.
Nicht zu codieren sind Entfernungen oberflächlich gelegener Nägel und
Drähte, bei denen kein oder lediglich ein Hautschnitt erforderlich ist, z.B. die
Entfernung eines Steinmannagels oder von Kirschnerdrähten.
Leistungseinheit: Die Entfernung von Osteosynthesematerial an Kopf, Hals
und Rumpf ist 1x pro Sitzung, die Entfernung von Osteosynthesematrial an
den Extremitäten ist 1x pro Extremität zu codieren.
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
NZ010
PA530
Entfernung von Osteosynthesematerial an der unteren Extremität
(LE=je Seite)
Bohrdrahtentfernung (LE=je Sitzung)
Kapitel
10-879
Frage
Wie ist die Entfernung oberflächlich gelegener Bohrdrähte wie z.B. nach Osteotomie des ersten Strahls am Fuß zu codieren?
Antwort
Die Entfernung oberflächlich gelegener Bohrdrähte, wie nach einer Osteotomie des ersten Strahls am Fuß, inklusive Freilegung des Drahtendes mit
Skalpell bzw. Freer ist nicht unter NZ010 zu codieren. Anmerkung: Bei Administration als ambulanter Fall ist die Leistung „PA530 – Bohrdrahtentfernung (LE=je Sitzung)“ zu erfassen. Die Codierung von PA530 ist auch im
Rahmen eines stationären Aufenthaltes an Stelle von NZ179 zulässig.
CODE
Bezeichnung
NC020
Osteosynthese des Unterschenkelschaftes (LE=je Seite)
Hinweis
10-358
Frage
Wie sind Osteosynthesen mit Anlage eines „Fixateur externe“ zu codieren
(Beispiel Unterschenkel)?
Antwort
Osteosynthesen mit „Fixateur externe“ sind unter den entsprechenden
Leistungspositionen für Osteosynthesen zu codieren, z.B. unter
„NC020 – Osteosynthese des Unterschenkelschaftes (LE=je Seite)“.
CODE
Bezeichnung
PA040
Defektauffüllung mit homologem Knochen oder Ersatzmaterialien (LE=je
Sitzung)
Hinweis
10-844
Frage
Ist hier auch die intraoperative Verwendung von Knochenwachstumsfaktoren
wie Eptotermin alfa (Osigraft, Opgenra) zu codieren?
Antwort
Die intraoperative Verwendung von Wachstumsfaktoren ist, wie auch alle
anderen Medikamente, nicht zu codieren.
- 158 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
PA050
Entnahme von autologem Knochen zur Defektauffüllung (LE=je Sitzung)
Hinweis
10-349
Frage
Wann und wie oft ist „PA050 – Entnahme von autologem Knochen zur
Defektauffüllung (LE=je Sitzung)“ zu codieren?
Antwort
„PA050 – Entnahme von autologem Knochen zur Defektauffüllung (LE=je
Sitzung)“ ist zusätzlich 1x je Sitzung zu codieren, wenn Knochenmaterial
z.B. aus dem Beckenkamm oder der Fibula entnommen wird und dafür ein
eigener operativer Zugang erforderlich ist. Wenn das Knochenmaterial dem
unmittelbaren Operationsbereich entnommen wird, ist nicht unter PA050 zu
codieren.
CODE
Bezeichnung
LZ031
PZ019
Exzision am Knochen
Sitzung)
Exzision am Knochen
griff (LE=je Seite)
Exzision am Knochen
(LE=je Seite)
Sonstige Operation –
Hinweis
10-345
Frage
Wie sind Probeexzisionen am Knochen zu codieren?
Antwort
Probeexzisionen am Knochen sind unter „PZ019 – Sonstige Operation –
Bewegungsapparat (LE=je Sitzung)“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
LZ032
Resektion, Ausräumung im Bereich der Weichteilgewebe/Knochen an Kopf,
Hals und Rumpf (LE=je Sitzung)
Resektion, Ausräumung im Bereich der Weichteilgewebe/Knochen an der
oberen Extremität (LE=je Seite)
Resektion, Ausräumung im Bereich der Weichteilgewebe/Knochen an der
unteren Extremität (LE=je Seite)
MZ031
NZ031
MZ032
NZ032
an Kopf, Hals und Rumpf als alleiniger Eingriff (LE=je
an Arm, Handwurzel und Mittelhand als alleiniger Einan Bein, Fußwurzel und Mittelfuß als alleiniger Eingriff
Bewegungsapparat (LE=je Sitzung)
Hinweis
10-816
Frage
Wie ist die Ausräumung eines Dekubitalgeschwürs, das bis in tiefe Muskelschichten reicht, zu codieren?
Antwort
Je nach Lokalisation ist unter LZ032, MZ032, NZ032 (im Regelfall LZ032) zu
codieren.
- 159 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
NZ031
NZ090
Exzision am Knochen an Bein, Fußwurzel und Mittelfuß als alleiniger Eingriff
(LE=je Seite)
Oberschenkelamputation (LE=je Seite)
Hinweis
10-843
Frage
Wie ist eine Oberschenkelrückkürzung bei Zustand nach Amputation zu erfassen?
Antwort
Eine Rückkürzung nach Amputation an der unteren Extremität ist unter
NZ031 zu codieren. Die erneute Codierung von NZ090 ist unzulässig.
CODE
Bezeichnung
PZ019
Sonstige Operation – Bewegungsapparat (LE=je Sitzung)
Hinweis
10-360
Frage
Wie sind Exzisionen an den Weichteilen (Bindegewebe, Muskeln) wie z.B. die
Entfernung eines gutartigen Tumors zu codieren?
Antwort
Exzisionen an den Weichteilen sind unter „PZ019 – Sonstige Operation –
Bewegungsapparat (LE=je Sitzung)“ zu codieren.
- 160 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3.4.10 Kapitel 11 – Organtransplantationen
CODE
Bezeichnung
FG010
Crossmatch vor Organtransplantation (LE=je Aufenthalt)
Kapitel
11-880
Frage
Wann ist die Leistung FG010 zu erfassen?
Antwort
FG010 ist die vor der Transplantation stattfindende Kompatibilitätsprüfung
inklusive Kreuzprobe zwischen Empfängerserum und Spenderzellen. Standard ist der Lymphozytotoxizitätstest, der bei Bedarf um weitere Verfahren
erweitert wird. Das Crossmatch erfolgt bei der implantierenden Stelle. Reine
HLA-Typisierungen sind nicht als Crossmatch zu erfassen.
CODE
Bezeichnung
GF170
GF180
GF190
Intraperikardiale Pneumektomie (LE=je Sitzung)
Extraperikardiale Pneumektomie (LE=je Sitzung)
Implantation der Lunge (LE=je Seite)
Hinweis
11-372
Frage
Darf bei einer Lungentransplantation zusätzlich zur Implantation der Lunge
eine Pneumektomie codiert werden?
Antwort
Die Leistung Implantation einer Lunge inkludiert die Pneumektomie als fixen
Bestandteil des Eingriffs. Bei einer Lungentransplantation ist daher nur 1x je
Seite unter „GF190 – Implantation der Lunge“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
GF190
Implantation der Lunge (LE=je Seite)
Hinweis
11-371
Frage
Wie ist bei einer beidseitigen Lungentransplantation zu codieren?
Antwort
Es ist 2x unter „GF190 – Implantation der Lunge (LE=je Seite)“ zu codieren.
- 161 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3.4.11 Kapitel 12 – Bildgebende Diagnostik und Interventionen
CODE
Bezeichnung
ZA010
ZA020
ZB010
ZB020
ZC010
ZC020
ZD010
ZD020
ZE010
ZE020
AP010
Computertomographie – Kopf und Hals (LE=je Sitzung)
CT-Angiographie – Kopf und Hals (LE=je Sitzung)
Computertomographie – Thorax (LE=je Sitzung)
CT-Angiographie – Thorax (LE=je Sitzung)
Computertomographie – Abdomen und Becken (LE=je Sitzung)
CT-Angiographie – Abdomen und Becken (LE=je Sitzung)
Computertomographie – obere Extremität (LE=je Sitzung)
CT-Angiographie – obere Extremität (LE=je Sitzung)
Computertomographie – untere Extremität (LE=je Sitzung)
CT-Angiographie – untere Extremität (LE=je Sitzung)
Narkose zur Durchführung einer CT- oder MR-Untersuchung (LE=je Sitzung)
Hinweis
12-402
Frage
Wie sind die Leistungen der Computertomographie zu codieren?
Antwort
Pro untersuchter Körperregion ist 1x unter der entsprechenden Leistungsposition zu codieren. Die Verabreichung von Kontrastmittel ist nicht zusätzlich zu erfassen. Die Untersuchung mehrerer Organe in der gleichen Region
(z.B. Leber, Prostata) ist nur 1x zu erfassen, z.B. 1x „ZC010 – Computertomographie – Abdomen und Becken (LE=je Sitzung)“.
Bei Durchführung einer CT-Angiographie ist an Stelle der Computertomographie die der jeweiligen Region entsprechende CT-Angiographie zu
codieren.
Bei Durchführung der Untersuchung in Sedierung mit anästhesiologischem
Standby oder Allgemeinnarkose ist zusätzlich 1x unter „AP010 – Narkose
zur Durchführung einer CT- oder MR-Untersuchung (LE=je Sitzung)“ zu
codieren.
CODE
Bezeichnung
ZA010
Computertomographie – Kopf und Hals (LE=je Sitzung)
Kapitel
12-881
Frage
Wie ist zu codieren, wenn ein Schädel-CT und ein CT der HWS in einer Sitzung durchgeführt werden?
Antwort
Die CT-Leistungen sind einmal pro angeführte Region zu codieren. Wenn ein
Schädel-CT und ein HWS-CT in einer Sitzung durchgeführt werden, ist daher
nur 1x ZA010 zu codieren.
- 162 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
ZA010
ZB010
ZC010
ZD010
ZE010
Computertomographie
Computertomographie
Computertomographie
Computertomographie
Computertomographie
Hinweis
12-400
Frage
Wie oft ist eine CT-Untersuchung einer Körperregion nativ und mit
Kontrastmittel in einer Sitzung zu codieren?
Antwort
Es ist 1x unter der Computertomographie für die entsprechende
Körperregion zu codieren.
CODE
ZA010
ZN250
Bezeichnung
Computertomographie – Kopf und Hals (LE=je Sitzung)
Computertomographie der Wirbelsäule (LE=je Sitzung)
Hinweis
12-889
Frage
Sind CT-Untersuchungen der HWS unter ZA010 oder unter ZN250 zu codieren?
Antwort
Eine CT-Untersuchung der gesamten HWS ist unter ZN250 zu codieren. Dies
gilt auch für CT-Untersuchungen der Wirbelsäule in anderen Abschnitten. So
ist z.B. eine Untersuchung der Lendenwirbelsäule auch unter ZN250 und
nicht unter ZC010 zu codieren.
–
–
–
–
–
Kopf und Hals (LE=je Sitzung)
Thorax (LE=je Sitzung)
Abdomen und Becken (LE=je Sitzung)
obere Extremität (LE=je Sitzung)
untere Extremität (LE=je Sitzung)
Wenn zusätzlich zur CT-Untersuchung des knöchernen Schädels auch eine
CT-Untersuchung der gesamten Halswirbelsäule erfolgt, ist sowohl ZA010 als
auch ZN250 zu erfassen.
CODE
Bezeichnung
ZA010
ZB010
ZC010
ZD010
ZE010
Computertomographie
Computertomographie
Computertomographie
Computertomographie
Computertomographie
Hinweis
12-401
Frage
Wie ist eine Kochendichtemessung, die mit einem Computertomographen
durchgeführt wird, zu codieren?
Antwort
Eine Knochendichtemessung ist nicht zu codieren.
–
–
–
–
–
Kopf und Hals (LE=je Sitzung)
Thorax (LE=je Sitzung)
Abdomen und Becken (LE=je Sitzung)
obere Extremität (LE=je Sitzung)
untere Extremität (LE=je Sitzung)
- 163 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
ZA030
ZA040
ZA050
ZB040
ZB050
ZC030
ZC040
ZD030
ZD040
ZE030
ZE040
AP010
Magnetresonanztomographie – Kopf und Hals (LE=je Sitzung)
MR-Angiographie – Kopf und Hals (LE=je Sitzung)
Funktionelle Magnetresonanztomographie des Gehirns mittels BOLDVerfahren (LE=je Sitzung)
Magnetresonanztomographie – Thorax (LE=je Sitzung)
MR-Angiographie – Thorax (LE=je Sitzung)
Magnetresonanztomographie – Abdomen und Becken (LE=je Sitzung)
MR-Angiographie – Abdomen und Becken (LE=je Sitzung)
Magnetresonanztomographie – obere Extremität (LE=je Sitzung)
MR-Angiographie – obere Extremität (LE=je Sitzung)
Magnetresonanztomographie – untere Extremität (LE=je Sitzung)
MR-Angiographie – untere Extremität (LE=je Sitzung)
Narkose zur Durchführung einer CT oder MR Untersuchung (LE=je Sitzung)
Hinweis
12-405
Frage
Wie sind die Leistungen der Magnetresonanztomographie zu codieren?
Antwort
Pro untersuchter Körperregion ist 1x unter der entsprechenden Leistungsposition zu codieren. Die Verabreichung von Kontrastmittel ist nicht zusätzlich zu erfassen. Die Untersuchung mehrerer Organe in der gleichen Region
(z.B. Leber, Prostata) ist nur 1x zu erfassen: 1x „ZC030 – Magnetresonanztomographie – Abdomen und Becken (LE=je Sitzung)“.
Bei Durchführung einer MR-Angiographie ist diese an Stelle der MR-Untersuchung der jeweiligen Region zu codieren.
Bei Durchführung der Untersuchung in Sedierung mit anästhesiologischem
Standby oder Allgemeinnarkose ist zusätzlich 1x unter „AP010 – Narkose
zur Durchführung einer CT- oder MR-Untersuchung (LE=je Sitzung)“ zu
codieren.
Die Darstellung von Gehirnarealen mittels BOLD ist unter ZA050 zu codieren.
Funktionelle Darstellungen im Rahmen einer MR-Untersuchung in anderen
Körperregionen sind nicht gesondert zu erfassen.
CODE
Bezeichnung
ZN260
Magnetresonanztomographie der Wirbelsäule (LE=je Sitzung)
Hinweis
12-747
Frage
Mit welcher Anzahl ist die MEL ZN260 zu codieren, wenn ein MR von der gesamten Wirbelsäule gemacht wird (Halswirbelsäule, Brustwirbelsäule, Lendenwirbelsäule)?
Antwort
Die MEL ZN260 ist je Sitzung definiert und auch dann mit der Anzahl 1 zu
codieren, wenn die gesamte Wirbelsäule untersucht wird.
- 164 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
EB010
EB030
Katheterangiographie – Kopf und Hals (LE=je Sitzung)
Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) – extrakranielle Gefäße des Kopfes und Halses (LE=je Sitzung)
Perkutane transluminale Rekanalisation mit Stentimplantation – extrakranielle Gefäße des Kopfes und Halses (LE=je Sitzung)
Katheterangiographie – obere Extremität, Thorax (LE=je Seite)
Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) – obere Extremität, Thorax
(LE=je Seite)
Perkutane transluminale Rekanalisation m. Stentimplantation – obere Extremität, Thorax (LE=je Seite)
Katheterangiographie – Viszeralgefäße (LE=je Sitzung)
Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) – Viszeralgefäße (LE=je Sitzung)
Perkutane transluminale Rekanalisation mit Stentimplantation – Viszeralgefäße (LE=je Sitzung)
Katheterangiographie – untere Extremität (LE=je Seite)
Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) – untere Extremität
(LE=je Seite)
Perkutane transluminale Rekanalisation mit Stentimplantation – untere Extremität (LE=je Seite)
Perkutane transluminale Rekanalisation extrakranieller Gefäße, andere Verfahren (LE=je Seite)
EB040
EC010
EC020
EC030
ED010
ED020
ED030
EF010
EF030
EF040
EP030
Hinweis
12-373
Frage
Wie sind die Leistungen der Katheterangiographien und -interventionen zu
codieren?
Antwort
Katheterangiographien und -interventionen an Kopf, Hals und Rumpf sind 1x
pro Sitzung zu codieren. Katheterangiographien und -interventionen an den
Extremitäten sind 1x pro Seite zu codieren. Bei Leistungserbringung an
mehreren Gefäßabschnitten ist nur 1x zu codieren.
Bei Durchführung einer diagnostischen Angiographie und einer Intervention
innerhalb einer Sitzung sind beide Leistungen zu codieren.
Pro angeführter Region ist entweder eine Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) oder eine Perkutane transluminale Rekanalisation mit Stentimplantation zu codieren.
- 165 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
AP010
Narkose zur Durchführung einer CT- oder MR-Untersuchung (LE=je Sitzung)
Hinweis
12-748
Frage
Wie ist eine Angiographie mit Narkose zu codieren? Kann hier die MEL
„AP010 – Narkose zur Durchführung einer CT- oder MR-Untersuchung (je
Sitzung)“ zur Angiographie dazucodiert werden?
Antwort
Die MEL AP010 bezieht sich explizit auf CT- und MR-Untersuchungen in Narkose und ist daher bei einer Angiographie nicht zu kodieren. Narkosen und
Analgosedierungen sind im Regelfall in der Leistung inkludiert.
Die MEL AP010 stellt einen Sonderfall im Leistungskatalog dar, da diese Untersuchungen im Regelfall Kinder betreffen.
CODE
Bezeichnung
EB010
ED010
Katheterangiographie – Kopf und Hals (LE=je Sitzung)
Katheterangiographie – Viszeralgefäße (LE=je Sitzung)
Hinweis
12-374
Frage
Wie ist die Leistungsanzahl bei einer beidseitigen Carotisangiographie in
einer Sitzung zu codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „EB010 – Katheterangiographie – Kopf und Hals (LE=je
Sitzung)“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
EA020
EF030
EF050
Intravaskuläres Coiling intrakranieller Gefäße (LE=je Sitzung)
Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) – untere Extremität
(LE=je Seite)
Arteriennaht – untere Extremität (LE=je Seite)
Hinweis
12-711
Frage
Kann nach einer radiologischen Gefäßintervention die MEL EF050 codiert
werden, wenn eine Naht an der Einstichstelle vorgenommen wird?
Antwort
Der Verschluss des Gefäßes nach einer arteriellen Punktion ist ein Teil der
Katheteruntersuchung und nicht zusätzlich zu erfassen.
Wenn dagegen z.B. wegen einer Komplikation ein eigener Eingriff mit Sekundärnaht/Übernähung zur Blutstillung vorgenommen wird, ist unter EF050
zu codieren.
- 166 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
EB040
Perkutane transluminale Rekanalisation mit Stentimplantation – extrakranielle Gefäße des Kopfes und Halses (LE=je Sitzung)
Hinweis
12-737
Frage
Wie ist die Implantation medikamentenbeschichteter Stents in andere Gefäße als die Koronargefäße, z.B. die A. carotis zu codieren?
Antwort
Die Implantation medikamentenbeschichteter Stents ist nur für den Bereich
der Koronargefäße abgebildet.
Die Implantation eines medikamentenbeschichteten Stents in andere Gefäße
ist unter der jeweiligen Position für die Stentimplantation zu codieren, z.B.
unter EB040.
Ein diesbezüglicher Vorschlag für eine neue Leistung kann eingebracht werden, ist aber nur bei ausreichend belegter wissenschaftlicher Evidenz sinnvoll.
Hinweis
12-736
Frage
Wie ist die Verwendung eines Protektionssystems bei Interventionen in der
Arteria carotis zu codieren?
Antwort
Die Verwendung eines distalen Protektionssystems bei Interventionen an der
Arteria carotis ist nicht zusätzlich zu erfassen.
CODE
Bezeichnung
EB010
EC010
ED008
ED010
ED054
EF010
Katheterangiographie
Katheterangiographie
Katheterangiographie
Katheterangiographie
Katheterangiographie
Katheterangiographie
Hinweis
12-375
Frage
Sind intraoperative Kontrollen wie eine intraoperative DSA im Rahmen von
Gefäßrekonstruktionen als Katheterangiographie zu codieren?
Antwort
Unter den Leistungspositionen für die Katheterangiographie sind nur Angiographien, die eigenständig oder in Kombination mit interventionellen Eingriffen im Angiographielabor durchgeführt werden, zu codieren. Im Rahmen
operativer Eingriffe erfolgende Kontrollen, wie z.B. eine intraoperative DSA,
sind Bestandteil der Operation und nicht zusätzlich zu codieren.
–
–
–
–
–
–
Kopf und Hals (LE=je Sitzung)
obere Extremität, Thorax (LE=je Seite)
Spinalgefäße (LE=je Seite)
Viszeralgefäße (LE=je Sitzung)
Beckenarterien (LE=je Seite)
untere Extremität (LE=je Seite)
- 167 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
EB020
DF030
EP010
Katheterangiographie und lokale Lyse kranieller Gefäße (LE=je Sitzung)
Katheterangiographie und lokale Lyse der Pulmonalarterie (LE=je Sitzung)
Katheterangiographie mit lokaler Lyse an peripheren Gefäßen
(LE=je Sitzung)
Hinweis
12-383
Frage
Wie ist oft ist eine Katheterangiographie mit lokaler Lyse zu codieren, wenn
nach der Kontrollangiographie eine notwendige Weiterführung der Lyse mit
neuerlicher Kontrollangiographie erforderlich ist?
Antwort
Es ist 1x z.B. unter „EP010 – Katheterangiographie mit lokaler Lyse an
peripheren Gefäßen“ zu codieren. Die Leistung beinhaltet die gesamte Dauer
der nötigen Lyse inklusive aller notwendigen Kontrollangiographien.
CODE
Bezeichnung
EC020
Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) – obere Extremität, Thorax
(LE=je Seite)
Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) – untere Extremität
(LE=je Seite)
EF030
Hinweis
12-379
Frage
Wie ist eine PTA an drei verschiedenen Gefäßabschnitten einer Extremität zu
codieren?
Antwort
Auch wenn die PTA mehrere Gefäßabschnitte der gleichen Extremität
umfasst, ist 1x pro Extremität unter EC020 für die obere Extremität oder
EF030 für die untere Extremität zu codieren.
CODE
Bezeichnung
EC020
Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) – obere Extremität, Thorax
(LE=je Seite)
Hinweis
12-762
Frage
Wie ist die PTA bzw. die Stentimplantation in arteriovenöse Shunts zu codieren?
Antwort
Es ist unter der entsprechenden Leistung für die jeweilige Extremität zu codieren, z.B. unter EC020.
- 168 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
DG040
DG050
Implantation eines Stentgrafts – Aorta abdominal (LE=je Applikation)
Implantation eines Stentgrafts – Aortenbifurkation (LE=je Applikation)
Hinweis
12-173
Frage
Wie ist die endovaskuläre Platzierung einer Bifurkationsprothese zu
codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „DG050 – Implantation eines Stentgrafts – Aortenbifurkation“
zu codieren.
CODE
Bezeichnung
ED050
Katheterembolisation – Viszeralgefäße (LE=je Sitzung)
Hinweis
12-382
Frage
Kann die Sklerosierung einer Varikozele als Katheterembolisation codiert
werden?
Antwort
Als Katheterembolisation sind auschließlich Embolisationen zu codieren, die
über arterielle Katheter durchgeführt werden, wie z.B. bei der Behandlung
von Hämangiomen und anderer Tumore. Die Sklerosierung einer Varikozele
ist nicht zu codieren.
CODE
Bezeichnung
ED020
EF030
Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) – Viszeralgefäße (LE=je Sitzung)
Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) – untere Extremität
(LE=je Seite)
Hinweis
12-380
Frage
Wie ist eine PTA der Beinarterie und der Nierenarterie (in der gleichen
Sitzung) zu codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „ED020 – Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) –
Viszeralgefäße“ und 1x unter „EF030 – Perkutane transluminale Angioplastie
(PTA) – untere Extremität“ zu codieren.
- 169 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
EF010
EF030
Katheterangiographie – untere Extremität (LE=je Seite)
Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) – untere Extremität
(LE=je Seite)
Hinweis
12-376
Frage
Ist bei einer PTA die in der selben Sitzung durchgeführte Katheterangiographie inkludiert oder zusätzlich zu codieren?
Antwort
Bei Durchführung einer diagnostischen Angiographie und einer PTA innerhalb
einer Sitzung sind beide Leistungen zu codieren.
Beispiel: 1x „EF010 – Katheterangiographie – untere Extremität“ und 1x
„EF030 – Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) – untere Extremität“
CODE
Bezeichnung
DH030
EP020
Perkutane Implantation eines Kavaschirms (LE=je Sitzung)
Perkutane transluminale Embolektomie, Thrombektomie oder Fremdkörperentfernung an extrakraniellen Gefäßen (LE=je Sitzung)
Hinweis
12-819
Frage
Wie ist die Entfernung eines Kavaschirms zu codieren?
Antwort
Die Entfernung eines Kavaschirms ist unter EP020 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
HE010
HF010
Radiologisch geführte Stentimplantation – Ösophagus (LE=je Sitzung)
Radiologisch geführte Stentimplantation – Magen, Duodenum
(LE=je Sitzung)
Radiologisch geführte Stentimplantation – Dünndarm (LE=je Sitzung)
radiologisch geführte Stentimplantation – Dickdarm (LE=je Sitzung)
Radiologisch geführte Stentimplantation – Gallenwege, Pankreasgang
(LE=je Sitzung)
HG040
HH010
HM040
Hinweis
12-418
Frage
Wie ist eine radiologisch gezielte Stentimplantation im Gastrointestinaltrakt
zu codieren?
Antwort
Eine radiologisch gezielte Stentimplantation im Gastrointestinaltrakt ist 1x
pro Sitzung unter der Leistungspsoition für den jeweiligen Abschnitt zu
codieren, z.B. 1x unter „HH010 – Radiologisch geführte Stentimplantation –
Dickdarm (LE=je Sitzung)“
- 170 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
HM020
Perkutane transhepatische Cholangiographie (LE=je Sitzung)
Hinweis
12-767
Frage
Wie ist eine Gallengangsdilatation im Rahmen einer PTCD zu codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „HM020 – Perkutane transhepatische Cholangiographie
(LE=je Sitzung)“ zu codieren. Die Drainage bzw. Erweiterung der Gallenwege ist ein optionaler Bestandteil dieser Leistung.
CODE
HM040
Bezeichnung
Radiologisch geführte Stentimplantation – Gallenwege, Pankreasgang
(LE=je Sitzung)
Implantation eines Stents in die Gallenwege im Rahmen einer ERCP
(LE=je Sitzung)
HM080
Hinweis
12-867
Frage
Wie sind perkutan oder im Rahmen einer ERCP in den Gallen- bzw.
Pankreasgang eingebrachte metallische Stents zu codieren?
Antwort
Perkutan in den Gallen- bzw. Pankreasgang eingebrachte metallische Stents
sind unter HM040 zu codieren. Im Rahmen einer ERCP in den Gallen- bzw.
Pankreasgang eingebrachte, permanente metallische Stents sind unter
HM080 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
HL010
Radiofrequenzablation von primären Lebermalignomen/Lebermetastasen
(LE=je Sitzung)
Hinweis
12-820
Frage
Wie ist eine Radiofrequenzablation an anderen Organen wie z.B. der Lunge
zu codieren?
Antwort
Für die Radiofrequenzablation an anderen Organen wie der Lunge steht keine Leistungsposition zur Verfügung. Diese Eingriffe sind daher nicht zu codieren.
CODE
Bezeichnung
QE010
Stereotaktische Mammabiopsie (LE=je Sitzung)
Hinweis
12-391
Frage
Wie sind Biopsien mit dem ABBI-Gerät („Mamma-Stanze“) zu codieren?
Antwort
Eine mammographiegezielte, computerassistierte Biopsie ist unter „QE010 –
Stereotaktische Mammabiopsie (LE=je Sitzung)“ zu codieren.
- 171 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
QE010
QE020
ZN020
Stereotaktische Mammabiopsie (LE=je Sitzung)
Exzision gutartiger Läsionen der Mamma (LE=je Seite)
Organbiopsie – Bildwandlergezielt (LE=je Sitzung)
Hinweis
12-157
Frage
Wie ist eine mammographiegezielte Biopsie (z.B. Mammatom) zu codieren?
Antwort
Eine mammographiegezielte, computerassistierte Biopsie ist unter „QE010 –
Stereotaktische Mammabiopsie (LE=je Sitzung)“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
ZN050
ZN060
ZN070
ZN080
Präoperative
Präoperative
Präoperative
Präoperative
Hinweis
12-386
Frage
Wie ist eine stereotaktische präoperative Mamma-Markierung vor Tumoroperation zu codieren?
Antwort
Eine stereotaktische präoperative Mamma-Markierung ist unter „ZN060 –
Präoperative Gewebemarkierung – Bildwandlergezielt (LE=je Sitzung)“ zu
codieren.
CODE
Bezeichnung
ZN090
Anbringen therapeutischer Drainagen – bildwandlergezielt (LE=je Sitzung)
Hinweis
12-664
Frage
Wie ist die Implantation eines Double-J-Katheters zu erfassen?
Antwort
Die Implantation eines Double-J-Katheters in den Harnleiter ist unter ZN090
zu codieren.
Gewebemarkierung
Gewebemarkierung
Gewebemarkierung
Gewebemarkierung
–
–
–
–
Ultraschallgezielt (LE=je Sitzung)
Bildwandlergezielt (LE=je Sitzung)
CT-gezielt (LE=je Sitzung)
MR-gezielt (LE=je Sitzung
- 172 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
ZN090
ZN100
ZN110
Anbringen therapeutischer Drainagen – Bildwandlergezielt (LE=je Sitzung)
Anbringen therapeutischer Drainagen – CT-gezielt (LE=je Sitzung)
Anbringen therapeutischer Drainagen – MR-gezielt (LE=je Sitzung)
Hinweis
12-387
Frage
Wie ist eine Miktionscystourographie oder das Setzen eines suprapubischen
Harnkatheters zu codieren?
Antwort
Eine Miktionscystourographie oder das Setzen eines suprapubischen Harnkatheters sind im Rahmen eines stationären Aufenthaltes nicht zu codieren.
CODE
Bezeichnung
ZN090
ZN100
ZN110
Anbringen therapeutischer Drainagen – Bildwandlergezielt (LE=je Sitzung)
Anbringen therapeutischer Drainagen – CT-gezielt (LE=je Sitzung)
Anbringen therapeutischer Drainagen – MR-gezielt (LE=je Sitzung)
Hinweis
12-392
Frage
Wie erfolgt die Codierung von perkutanen Drainagen (z.B. Bülau-Drainagen,
Cava-Katheter, Cystofix)?
Antwort
Das Anbringen therapeutischer Drainagen ist nur dann zu codieren, wenn bei
Indikation zur bildgesteuerten Durchführung die Drainage bildwandlergezielt
(ZN090), CT-gezielt (ZN100) oder MR-gezielt (ZN110) erfolgt.
Anmerkung: Gegebenfalls ist auch in der Intensivdokumentation entsprechend zu codieren.
CODE
Bezeichnung
ZN250
Computertomographie der Wirbelsäule (LE=je Sitzung)
Hinweis
12-699
Frage
Was ist bei CT-gezielten Wurzelblockaden zu codieren?
Antwort
Bei CT-gezielten Wurzelblockaden ist „ZN250 – Computertomographie der
Wirbelsäule (LE=je Sitzung)“ zu codieren. Infiltrationen sind im Leistungskatalog nicht abgebildet, die erforderliche Bildgebung mittels CT ist jedoch als
CT-Leistung zu codieren.
- 173 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3.4.12 Kapitel 13 – Strahlentherapie
CODE
Bezeichnung
ZN121
Bestrahlungsplanung und Simulation für konventionelle Teletherapie (LE=je
Zielvolumen (PTV ICRU 50))
Bestrahlungsplanung und Simulation für IMRT oder ZN180 (LE=je Zielvolumen (PTV ICRU 50))
Bestrahlungsplanung und Simulation Brachytherapie – 3D
(LE=je Zielvolumen)
ZN131
ZN210
Hinweis
13-395
Frage
Wie ist eine 3D-Planung zu codieren?
Antwort
Eine 3D-Planung für die konventionelle Teletherapie ist unter ZN121 zu
codieren, die Planung für für intensitätsmodulierte Teletherapie oder stereotaktische Radiochirurgie ist unter ZN131 zu codieren. Diese Leistungen
umfassen die vollständige Erstellung eines Therapieplans in der Teletherapie
inklusive Verifikation (Untersuchung, Planungsbilder (CT, MR), Berechnung
und Evaluierung der Dosisverteilung (In-vitro-Dosimetrie), Simulation und
Verifikation mittels EPID bei Ersteinstellung, Anfertigen von Hilfsmitteln) und
sind 1x pro Zielvolumen (= planning target volume ICRU 50) bei der
Erstellung des Plans zu codieren. Verlaufskontrollen sind nicht zu codieren.
Hinweis
13-394
Frage
Wie ist das Zielvolumen definiert?
Antwort
Das Zielvolumen (= Planungszielvolumen) ist jenes Körperareal, das
bestrahlt werden soll (Tumorausbreitungsgebiet unter Berücksichtigung
möglicher Verschiebungen z.B. durch Atembewegungen). Ein solider Tumor
entspricht also einem Zielvolumen. Zusätzlich können sich durch Lymphknoten bzw. Metastasen eigenständige Zielvolumina ergeben. Im Regelfall
ist daher von ein bis zwei Zielvolumina auszugehen.
CODE
Bezeichnung
ZN231
Brachycurie-Therapie intracavitär, endoskopisch
(LE=je Sitzung)
Hinweis
15-396
Frage
Wie ist eine intraluminale Brachycurietherapie mit endoskopischem
Einbringen des Strahlers in das Lumen (z.B. Bronchus) zu codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „ZN231 – Brachycurie-Therapie intracavitär, endoskopisch“
zu codieren. Die bronchoskopische Einbringung des Strahlers ist Bestandteil
der endoskopischen Brachytherapie und daher nicht zusätzlich zu codieren.
- 174 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3.4.13 Kapitel 14 – Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie
CODE
Bezeichnung
DA010
AA020
AA030
KC010
KC020
KD010
KE020
FF010
GF020
HM050
ZN280
ZN290
ZN300
FZ110
Ganzkörper-Knochenszintigraphie/3-Phasenszintigraphie
Radionuklidventrikulographie (LE=je Sitzung)
Gehirnperfusionsszintigraphie (LE=je Sitzung)
Schilddrüsenszintigraphie (LE=je Sitzung)
Ganzkörperszintigraphie bei der Therapie von Schilddrüsenerkrankungen
(LE=je Sitzung)
Nebenschilddrüsenszintigraphie (LE=je Sitzung)
Nebennierenszintigraphie (MIBG, Cholesterol) (LE=je Sitzung)
Milzszintigraphie (LE=je Sitzung)
Perfusions-Ventilationsszintigraphie der Lunge
Hepatobiliäre Funktionsszintigraphie (LE=je Sitzung)
Entzündungsszintigraphie (LE=je Sitzung)
67-Galliumszintigraphie (LE=je Sitzung)
Radioimmunszintigraphie/Rezeptorszintigraphie (planar/spect)
Knochenmarkszintigraphie (LE=je Sitzung)
Hinweis
14-413
Frage
Wie sind die Leistungseinheiten bei der Szintigraphie definiert?
Antwort
Die Leistungseinheit ist je Sitzung, d.h. vollständiger Untersuchung,
definiert. Diese umfasst die Verabreichung der Tracersubstanz und alle mit
dieser Substanz durchgeführten Aufnahmen.
CODE
Bezeichnung
ZN340
PET-CT (LE=je Sitzung)
Hinweis
14-414
Frage
Wie ist eine Ganzkörper PET-CT (LE=je Sitzung) zu codieren?
Antwort
Eine Ganzkörper PET-CT Untersuchung (z.B. des Skeletts) ist 1x unter
„ZN340 – PET-CT“ zu codieren. Die Leistung ist je Sitzung definiert und
umfasst die Verabreichung einer Tracersubstanz und alle mit dieser
Substanz angefertigten Aufnahmen.
- 175 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3.4.14 Kapitel 15 – Endoskopische Diagnostik und Therapie
CODE
Bezeichnung
JC030
GE010
GE030
HH020
Ureterorenoskopie (LE=je Sitzung)
Bronchoskopie (LE=je Sitzung)
Endoskopische Resektion an Trachea und Bronchien (LE=je Sitzung)
Endoskopische Polypektomie – Kolon (LE=je Sitzung)
Hinweis
15-415
Frage
Wie sind diagnostische Endoskopien, bei denen auch eine Biopsie durchgeführt wurde, zu codieren?
Antwort
Diagnostische Endoskopien mit Biopse sind unter der jeweiligen Leistungsposition für die diagnostische Endokopie zu codieren, z.B. „GE010 – Bronchoskopie“. Die Codierung einer diagnostischen Endoskopie mit Biopsie unter
einer therapeutischen Endoskopie wie GE030 oder HH020 ist unzulässig.
CODE
Bezeichnung
GE010
GE020
Bronchoskopie (LE=je Sitzung)
Therapeutische Lavage der Lunge (LE=je Sitzung)
Hinweis
15-845
Frage
Wie sind Bronchoskopien und bronchioalveoläre Lavagen zu codieren?
Antwort
Die Leistung „GE020 –Therapeutische Lavage der Lunge (LE=je Sitzung)“ ist
nur zu codieren, wenn eine Lavage der Lunge mit bronchoskopischer Instillation und Absaugung von mehreren Litern Spülflüssigkeit erfolgt. Eine therapeutische Lavage erfolgt z.B. bei Alveolarproteinose.
Dagegen sind alle Lavagen zu diagnostischen Zwecken unter GE010 zu codieren. Die Leistung GE010 umfasst die bronchoskopische Untersuchung der
Lunge inklusive Sekretgewinnung, Probenentnahme, Bronchialtoilette, Bronchiallavage, bronchioalveoläre Lavage, Blutstillung.
CODE
HD020
Bezeichnung
Endoskopische Schwellendurchtrennung mit Laser (LE=je Sitzung)
Hinweis
15-868
Frage
Wie ist die endoskopische Therapie eines Zenker-Divertikels zu codieren?
Antwort
Jede endoskopische Schwellendurchtrennung eines Zenker-Divertikels ist
unter HD020 zu codieren. Der Laser stellt nur eine Möglichkeit der Schwellendurchtrennung dar.
- 176 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
HF030
Anlage oder Wechsel einer perkutanen endoskopischen Gastrostomie (PEG)
(LE=je Sitzung)
Hinweis
15-799
Frage
Wie ist die Anlage oder der Wechsel einer perkutanen fluoroskopischen Gastrostomie (PFG) bzw. einer perkutanen radiologischen Gastrostomie (PRG) zu
codieren?
Antwort
Eine PFG bzw. PRG ist unter „HF030 – Anlage oder Wechsel einer perkutanen
endoskopischen Gastrostomie (PEG) (LE=je Sitzung)“ zu codieren.
Da die beiden Leistungen bis auf den Zugang mit HF030 vergleichbar sind,
soll auch eine analoge Erfassung und Bepunktung erfolgen.
CODE
Bezeichnung
HG030
Doppelballon-Endoskopie des Dünndarms (LE=je Sitzung)
Hinweis
15-707
Frage
Wie ist eine Single-Ballon-Enteroskopie zu codieren?
Antwort
Auch eine Single-Ballon-Enteroskopie ist unter HG030 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
HM060
Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP)
(LE=je Sitzung)
Extraktion eines Konkrements aus den Gallenwegen im Rahmen einer ERCP
(LE=je Sitzung)
Implantation eines Stents in die Gallenwege im Rahmen einer ERCP
(LE=je Sitzung)
HM070
HM080
Hinweis
15-420
Frage
Wie ist eine ERCP mit Papillotomie und zweimaliger Steinextraktion in einer
Sitzung zu codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „HM060 – Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP)“ und 1x unter „HM070 – Extraktion eines Konkrements aus
den Gallenwegen im Rahmen einer ERCP“ zu codieren.
- 177 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
HM060
Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP)
(LE=je Sitzung)
Extraktion eines Konkrements aus den Gallenwegen im Rahmen einer ERCP
(LE=je Sitzung)
Implantation eines Stents in die Gallenwege im Rahmen einer ERCP
(LE=je Sitzung)
HM070
HM080
Hinweis
15-421
Frage
Wie ist bei Durchführung einer ERCP zu codieren?
Antwort
Die Durchführung einer ERCP ist 1x unter „HM060 – Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP)“ zu codieren. HM060 umfasst die
Durchführung der ERCP inklusive Druckmessung sowie einer gegebenfalls
erforderlichen Papillotomie.
Bei Extraktion eines Konkrements ist zusätzlich 1x unter „HM070 – Extraktion eines Konkrements aus den Gallenwegen im Rahmen einer ERCP“ zu
codieren.
Bei Implantation eines Stents ist zusätzlich 1x unter „HM080 – Implantation
eines Stents in die Gallenwege im Rahmen einer ERCP“ zu codieren.
Alle oben genannten Leistungspositionen sind 1x pro Sitzung zu codieren.
Hinweis
15-800
Frage
Ist die Leistung HM080 auch bei der Implantation von Kunststoffstents zu
codieren?
Antwort
Die Leistung HM080 ist bei der Implantation von Metallstents zu codieren.
Die Leistung ist wie alle anderen Stentimplantationen mit Ausnahme der
Koronargefäße und der Aorta 1x je Sitzung definiert, kalkuliert und zu codieren.
CODE
Bezeichnung
HH020
Endoskopische Polypektomie – Kolon (LE=je Sitzung)
Hinweis
15-422
Frage
Wie ist zu codieren, wenn bei einer endoskopischen Polypektomie mehrere
Polypen in einer Sitzung entfernt werden?
Antwort
Es ist 1x unter „HH020 – Endoskopische Polypektomie – Kolon“ zu codieren.
- 178 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
HH020
Endoskopische Polypektomie – Kolon (LE=je Sitzung)
Hinweis
15-706
Frage
Ist hier auch eine endoskopische Mukosektomie am Magen/Duodenum zu
codieren?
Antwort
Eine endoskopische Mukosektomie am Magen/Duodenum ist nicht zu codieren. Unter HH020 sind nur Polypektomien am Kolon zu codieren.
CODE
Bezeichnung
HH020
HH510
HZ550
Endoskopische Polypektomie – Kolon (LE=je Sitzung)
Endoskopie des Kolons (LE=je Sitzung)
Endoskopische Polypektomie – Mastdarm/Sigmoid (LE=je Sitzung)
Hinweis
15-905
Frage
Wie ist bei einer Endoskopie des Kolons mit Polypektomie im Kolon transversum und Rektum zu codieren?
Antwort
Es ist einmal unter HH020 zu codieren. Die Leistung HH020 umfasst die vollständige Endoskopie des Kolons und die Entfernung eines oder mehrerer
Polypen im gesamten Verlauf. HH510 sowie HZ550 sind nicht zusätzlich zu
erfassen.
CODE
Bezeichnung
HZ010
Endoskopische Blutstillung am GI-Trakt (LE=je Sitzung)
Kapitel
15-883
Frage
Wann ist die Leistung HZ010 zu codieren?
Antwort
HZ010 ist bei jeder Endoskopie im Gastrointestinaltrakt, die zum Zwecke der
Blutstillung durchgeführt wird, zu codieren. Dies gilt auch, wenn die Blutstillung am unteren Gastrointestinaltrakt erfolgt. Die Blutstillungsmethode ist
nicht ausschließlich auf Clips beschränkt. Dagegen sind Blutstillungen im
Rahmen von diagnostischen Endoskopien mit Gewebsentnahme nicht unter
HZ010, sondern unter der jeweiligen diagnostischen Endoskopie zu codieren.
- 179 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
HZ030
Endoskopische Fremdkörperentfernung am oberen GI-Trakt (LE=je Sitzung)
Hinweis
15-419
Frage
Wie ist eine endoskopische Fremdkörperentfernung am Ösophagus zu
codieren?
Antwort
Eine endoskopische Fremdkörperentfernung am Ösophagus ist 1x je Sitzung
unter „HZ030 – Endoskopische Fremdkörperentfernung am oberen GI-Trakt“
zu codieren.
- 180 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3.4.15 Kapitel 16 – Kardiologische Diagnostik und Therapie
CODE
Bezeichnung
DD010
DD040
DD050
Katheterangiographie der Koronargefäße (LE=je Sitzung)
Perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA ) (LE=je Gefäß)
Implantation eines Stents in die Koronargefäße (LE=je Stent)
Hinweis
16-426
Frage
Wie sind Katheterangiographien und -Interventionen an den Koronargefäßen
zu codieren?
Antwort
Die diagnostische Angiographie ist 1x pro Sitzung unter DD010 Katheterangiographie der Koronargefäße zu codieren. Zusätzlich sind die
durchgeführten Interventionen entsprechend der hinterlegten
Leistungseinheit zu codieren:
„DD040 – Perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA)“ 1x je Gefäß
„DD050 – Implantation eines Stents in die Koronargefäße“ 1x je Stent
Beispiel Angiographie mit Intervention bei Mehrgefäßerkrankung: PTCA
Ramus interventricularis anterior (RIVA) und rechte Koronararterie (RCA);
Implantation eines Stents in die RCA, Implantation von 2 Stents in die RIVA
Codierung: 1x DD010 + 2x DD040 + 3x DD050
CODE
Bezeichnung
DD040
Perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA ) (LE=je Gefäß)
Hinweis
16-821
Frage
Wie ist die Leistungseinheit „je Gefäß“ hier anzuwenden?
Antwort
Die Leistungseinheit Gefäß bezieht sich auf die linke Koronararterie mit ihren
beiden Hauptästen (RIVA, RCX) und die rechte Koronararterie (RCA). Alle
weiteren Verzweigungen der Koronargefäße sind nicht mehr als Gefäß zu
zählen. Die Leistungsanzahl pro Sitzung kann daher maximal 3 betragen.
Hinweis
16-822
Frage
Wie ist eine Dilatation der Koronargefäße mit medikamentenbeschichtetem
Ballon zu codieren?
Antwort
Bei der koronaren PTCA mit medikamentenbeschichtetem Ballon handelt es
sich um ein modifiziertes Standardverfahren, das auch unter DD040 zu codieren ist. Eine eigene Leistungsposition wurde nicht geschaffen, da die Evidenz für einen Vorteil gegenüber dem konventionellen Ballon unzureichend
ist. Die zusätzliche Codierung anderer Leistungen wie z.B. DD060 ist unzulässig.
- 181 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
DD050
DD060
Implantation eines Stents in die Koronargefäße (LE=je Stent)
Implantation eines medikamentenbeschichteten Stents in die Koronargefäße
(LE=je Stent)
Hinweis
16-846
Frage
Wie ist ein bioresorbierbarer Drug-eluting-Stent zu codieren?
Antwort
Ein bioresorbierbarer medikamentenfreisetzender Stent ist unter DD060 zu
codieren. Ein bioresorbierbarer nicht medikamentenfreisetzender Stent wäre
unter DD050 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
DE050
DE060
Katheterablation des kardialen Reizleitungssystems (LE=je Sitzung)
Katheterablation des kardialen Reizleitungssystems im Bereich der Pulmonalvenen (LE=je Sitzung)
Kapitel
16-884
Frage
Wie ist zu codieren, wenn in der gleichen Sitzung sowohl eine Katheterablation des Reizleitungssystems im Bereich der Vorhöfe als auch eine Pulmonalvenenablation erfolgte? Sind DE050 und DE060 zu erfassen oder ist eine
Leistung in der anderen inkludiert?
Antwort
Es ist sowohl DE050 als auch DE060 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
DF010
Rechtsherzkatheteruntersuchung (LE=je Sitzung)
Hinweis
16-428
Frage
Was ist unter „DF010 – Rechtsherzkatheteruntersuchung“ zu codieren? Wo
ist der Swan-Ganz-Katheter zu codieren?
Antwort
Hier ist nur eine Untersuchung mit Rechtsherzkatheter, wie sie im Herzkatheterlabor durchgeführt wird, zu codieren. Die kontinuierliche Messung
des Herzzeitvolumens nach der Thermodilutionsmethode, wie sie oft auf
Intensivstationen durchgeführt wird, bzw. das Setzen eines Swan-GanzKatheters ist nicht zu codieren.
- 182 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3.4.16 Kapitel 17 – Dialyseverfahren
CODE
Bezeichnung
FV045
Hämodialyse/Hämodiafiltration/Hämofiltration (LE=je Sitzung)
Hinweis
17-847
Frage
Wie ist eine Aquapherese (extrakorporale Ultrafiltration bei dekompensierter
diuretikaresistenter Herzinsuffizienz) zu codieren?
Antwort
Die Aquapherese ist eine Variante der Hämofiltration. Die Leistung ist daher
unter FV045 zu codieren.
CODE
FV045
Bezeichnung
Hämodialyse/Hämodiafiltration/Hämofiltration (LE=je Sitzung)
Hinweis
17-869
Frage
Wie oft ist die Leistung FV045 zu codieren, wenn eine kontinuierliche Hämofiltration über mehrere Tage erfolgt?
Antwort
Wenn eine kontinuierliche Hämofiltration über mehrere Tage erfolgt, ist 1x
pro Kalendertag zu codieren.
CODE
Bezeichnung
FV080
FV090
Nicht-selektive Plasmapherese (LE=je Sitzung)
Selektive Plasmapherese (LE=je Sitzung)
Hinweis
17-439
Frage
Kann die Gewinnung von Eigenblutkonserven vor einer geplanten Operation
als Plasmapherese codiert werden?
Antwort
Nein, unter „FV080 – Nicht-selektive Plasmapherese“ oder „FV090 – Selektive Plasmapherese“ sind nur therapeutische Plasmapheresen zu codieren.
Die Gewinnung einer Eigenblutkonserve, manchmal auch als „präoperative
Plasmapherese“ oder „Plasmapherese zur Herstellung einer Eigenblutkonserve“ bezeichnet, ist nicht zu codieren.
CODE
Bezeichnung
FV090
Selektive Plasmapherese (LE=je Sitzung)
Hinweis
17-438
Frage
Wie ist eine Lipidapherese zu codieren?
Antwort
Eine Lipidapherese im Rahmen eines stationären Aufenthaltes ist unter
„FV090 – Selektive Plasmapherese“zu codieren. Voraussetzung ist eine
korrekte Indikationsstellung.
- 183 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
FV090
Selektive Plasmapherese (LE=je Sitzung)
Hinweis
17-636
Frage
Wie ist eine Leichtkettenapherese bei multiplem Myelom (selektive
Entfernung der Leichtketten über grobporige Membran) zu codieren?
Antwort
Eine Leichtkettenapherese ist unter „FV090 – Selektive Plasmapherese“zu
codieren.
CODE
Bezeichnung
FV090
Selektive Plasmapherese (LE=je Sitzung)
Hinweis
17-637
Frage
Wie ist eine Plasmapherese mit Immunadsorption zu codieren?
Antwort
Es ist 1x unter „FV090 – Selektive Plasmapherese“zu codieren. Die Leistung
umfasst sowohl die Plasmaseperation, als auch die selektive Immunadsorption.
CODE
Bezeichnung
FV110
Leukopherese (LE=je Sitzung)
Hinweis
17-848
Frage
Wie ist eine Granulozyten-Monozyten-Apherese (z.B. ADAcolumn) zu codieren?
Antwort
Die Granulozyten-Monozyten-Apherese ist eine spezielle Form der Leukapherese und unter FV110 zu codieren.
- 184 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3.4.17 Kapitel 18 – Sonstige diagnostische und therapeutische
Verfahren
CODE
Bezeichnung
AA010
Epilepsiemonitoring mit synchroner Video- und EEG-Aufzeichnung mit mind.
32 Kanälen (LE=je Sitzung)
Hinweis
18-450
Frage
Ist unter „AA010 – Epilepsiemonitoring mit synchroner Video- und EEGAufzeichnung mit mind. 32 Kanälen“ auch ein Standard-EEG (z.B. zur
Therapiekontrolle) zu codieren?
Antwort
Ein Standard-EEG ist eine typische ambulante Leistung und daher im stationären Bereich nicht zu codieren. „AA010 – Epilepsiemonitoring mit synchroner Video- und EEG-Aufzeichnung mit mind. 32 Kanälen“ ist streng wörtlich
zu nehmen und nicht bei einem normalen Standard-EEG (32 Kanäle) codierbar.
CODE
Bezeichnung
AN010
Polysomnographie im Schlaflabor (LE=je Behandlungstag)
Hinweis
18-448
Frage
Was ist unter „AN010 – Polysomnographie im Schlaflabor“ zu codieren?
Antwort
Unter AN010 ist eine Ganz-Nacht-Schlafregistrierung zu codieren.
Dazu gehören neben der kontinuierlichen Videoüberwachung jedenfalls
kontinuierlich für mindestens 8 Stunden mehrfache EEG-Ableitungen, EKG,
Atemfluß und Atemexkursionsmessung, EMG, Augenbewegungsmessung,
Aktographie und O2-Sättigungsmessung. Laufende EEG-Ableitungen z.B. im
Rahmen eines Intensivstationsaufenthaltes sind hierunter nicht zu codieren.
CODE
Bezeichnung
AN011
Polysomnographie mit Schlafmikrostruktur- und Motorikanalyse
(LE=je Aufenthalt)
Hinweis
18-788
Frage
Wann ist die Leistung „AN011 – Polysomnographie mit Schlafmikrostrukturund Motorikanalyse (LE=je Aufenthalt)“ zu codieren?
Antwort
Die Leistung AN011 ist nur bei zwei- oder mehrmaliger Untersuchung in einem Schlaflabor, das einer neurologischen Abteilung zugeordnet ist, zu codieren. Weitere Voraussetzung ist die Durchführung der in der Leistungsbeschreibung angeführten Untersuchungen.
- 185 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
GL050
Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) (LE=je Behandlungstag)
Hinweis
18-445
Frage
Ist die Codierung von „GL050 – Extrakorporale Membranoxygenierung
(ECMO)“ zulässig, wenn bei großen Operationen eine Herz-Lungen-Maschine
zum Einsatz kommt?
Antwort
Unter „GL050 – Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO)“ ist nur der
therapeutische Einsatz über einen längeren Zeitraum codierbar. Der Einsatz
einer Herz-Lungen-Maschine im Rahmen von großen Operationen ist nicht
gesondert zu codieren.
CODE
Bezeichnung
JP010
JQ010
JQ020
Plazentapunktion, Chorionzottenbiopsie, Nabelschnurpunktion
(LE=je Sitzung)
Amniozentese – diagnostisch (LE=je Sitzung)
Therapeutischer Eingriff an Plazenta, Chorion, Amnion, Fruchtwasser, Nabelschnur (LE=je Sitzung)
Fetoskopie (LE=je Sitzung)
Therapeutische Eingriffe am Feten (LE=je Sitzung)
Hinweis
18-390
Frage
Wie sind diagnostische oder therapeutische Eingriffe am graviden Uterus
oder am Feten zu codieren?
Antwort
Je nach durchgeführter Untersuchung oder Intervention ist 1x pro Sitzung
unter einer der folgenden Leistungen zu codieren:
„JP010 – Plazentapunktion, Chorionzottenbiopsie, Nabelschnurpunktion“
„JP020 – Amniozentese – diagnostisch“
„JP030 – Therapeutischer Eingriff an Plazenta, Chorion, Amnion, Fruchtwasser, Nabelschnur“
„JQ010 – Fetoskopie“
„JQ020 – Therapeutische Eingriffe am Feten“
CODE
Bezeichnung
ZN010
JP020
Organbiopsie – Ultraschallgezielt (LE=je Sitzung)
Amniozentese – diagnostisch (LE=je Sitzung)
Hinweis
18-389
Frage
Wie ist eine ultraschallgezielte Fruchtwasserpunktion zu codieren?
Antwort
Eine ultraschallgezielte Fruchtwasserpunktion ist 1x unter
„JP020 – Amniozentese – diagnostisch“ zu codieren.
JP020
JP030
- 186 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
KG010
Komplexe Diabeteseinstellung (Basis-Bolus, Pumpentherapie) und Diabetikerschulung (LE=je Aufenthalt)
Hinweis
18-452
Frage
Was sind die Vorausstzungen zur Codierung der Leistung „KG010 – Komplexe Diabeteseinstellung (Basis-Bolus, Pumpentherapie) und Diabetikerschulung“?
Antwort
Leistungsbeschreibung Komplexe Diabeteseinstellung:
 Insulintherapiebeginn mit Basis-Bolus-Konzept oder Insulintherapieumstellung auf Basis-Bolus-Konzept,
 Strukturierte Einstellung der individuell optimalen Dosis mit
Bestimmung des Basalbedarfs und des Prandialbedarfs
Leistungsbeschreibung Strukturierte Diabetesschulung:
Schulung von insulinpflichtigen Diabetikern jeder Diabetesform zur Erlernung
und Übung des Selbstmanagements durch ein durch internistisch-diabetologisch ausgebildete Fachärzte geleitetes Diabetesteams bestehend aus
Ärzten, Diabetespflegepersonal und/oder geprüfte Diabetesberater und
Diätassistenten; Mindestinhalt:
 Schulung über Art und Symptome der Erkrankung,
 Schulung über Verhalten bei Hypoglykämie, diabetischem Koma,
 Schulung über Spätkomplikationen,
 Schulung bezüglich Therapieformen,
 individuelle Therapie und Therapieziele,
 Schulung bezüglich Blutzuckerselbstkontrolle und
Insulindosisanpassung, Insulinapplikation in Form der intensivierten
Insulintherapie (= Basis-Bolus-Konzept),
 Diätberatung,
 Schulung bezüglich spezieller Lebenssituationen (Beruf, Sport,
Krankheit, soziale Umstände)
Für die Codierung der Leistung KG010 ist die vollständige Erbringung der
Diabetikereinstellung inklusive Diabetikerschulung erforderlich.
CODE
Bezeichnung
NF130
Kultivierung autologer Chondrozyten (LE=je Aufenthalt)
Hinweis
18-441
Frage
Was ist bei der Codierung von „NF130 – Kultivierung autologer Chondrozyten“ zu beachten?
Antwort
NF130 ist nur bei der Kultivierung autologer Chondrozyten zur Implantation
bei isolierten posttraumatischen Gelenksschäden sowie bei juveniler Osteochondritis dissecans an den Femurkondylen zu codieren.
Die Implatation ist zusätzlich unter „NF120 – Mosaikplastik – offen (LE=je
Seite)“ oder „NF030 – Mosaikplastik – arthroskopisch (LE=je Seite)“ zu
codieren.
- 187 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3.4.18 Kapitel 19 – Neonatologische/Pädiatrische
Intensivleistungen
CODE
Bezeichnung
AC010
N/P: Ableitung eines (posthämorrhag.) Hydrocephalus nach außen
(LE=je Intensivaufenthalt)
N/P: Surfactant-Therapie zur Behandlung des IRDS (LE=je Aufenthalt)
N/P: Kontinuierliche Hirndruckmessung (LE=je Behandlungstag)
N/P: Transkranielles-Doppler-Monitoring (LE=je Aufenthalt)
N/P: Nicht invasives Monitoring (EKG, Oxy, RR, AF, Temp)
(LE=je Intensivaufenthalt)
N/P: Invasives Monitoring (LE=je Intensivaufenthalt)
N/P: Respiratortherapie – Beatmung (inkl. CPAP) auf neonat./päd. Intensiveinh. (LE=je Behandlungstag)
N/P: Verabreichung von Medikamenten unter kontinuierlichem Monitoring
(LE=je Intensivaufenthalt)
N/P: Drainagen mindestens einer Körperhöhle (LE=je Intensivaufenthalt)
N/P: Strenge Flüssigkeitsbilanzierung (6h-Ko. u. Adaptierung)
(LE=je Intensivaufenthalt)
N/P: Einleitung einer tot.parent. Ernährung ohne wesentl.orale Ernährung
(LE=je Intensivaufenthalt)
N/P: Fortführung einer tot.parent. Ernährung ohne wesentl.orale Ernährung
(LE=je Intensivaufenthalt)
N/P: Partielle parenterale Ernährung (>40kcal/kg/d oral)
(LE=je Intensivaufenthalt)
N/P:Transport eines Neu-/Frühgeborenen zur stat.Aufn.auf eine N/PIntensiveinheit (LE=je Aufenthalt)
N/P: Allgemeine neonatologisch-pädiatrische Intensivmaßnahmen
(LE=je Intensivaufenthalt)
GF010
AH010
AH020
DL010
DL020
GL035
ZN370
ZN380
ZN390
HS010
HS020
HS030
ZZ020
ZZ030
Hinweis
19-487
Frage
Sind die Leistungen des Kapitels 19 auch dann zu codieren, wenn auf einer
Normalstation eine entsprechende Leistung erbracht wird?
Antwort
Die Leistungen des Kapitels 19 sind als Intensivleistungen definiert. Die
Codierung dieser Leistungen ist daher nur im Rahmen eines Aufenthaltes auf
einer neonatologischen/pädiatrischen Intensiveinheit zulässig.
- 188 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3.4.19 Kapitel 20 – Therapie auf Spezialabteilungen
CODE
Bezeichnung
AA040
Akute Schlaganfallbehandlung auf einer Schlaganfalleinheit (Stroke Unit)
(LE=je Aufenthalt)
Hinweis
20-798
Frage
Wann ist die Leistung AA040 zu codieren?
Antwort
Die Leistung AA040 ist bei jeder Aufnahme zur Schlaganfallbehandlung auf
einer Stroke Unit unabhängig von der Verweildauer zu codieren. Bei anderen
Diagnosen, bei denen keine Schlaganfallbehandlung erfolgt, ist die Leistung
nicht zu erfassen.
Hinweis
20-490
Frage
Wie ist die Leistungseinheit von „AA040 – Akute Schlaganfallbehandlung auf
einer Schlaganfalleinheit (Stroke Unit)“ definiert?
Antwort
AA040 ist 1x pro Krankenhausaufenthalt zu codieren.
Hinweis
20-493
Frage
Was sind die Voraussetzungen zur Erbringung dieser Leistung?
Antwort
Voraussetzung sind die Erfüllung der in der LKF-Modellbeschreibung
definierten Abrechnungsvoraussetzungen sowie der im ÖSG definierten
Qualitätskriterien.
Hinweis
20-492
Frage
Ist die AA040 nur bei Schlaganfällen zu codieren oder bei jeder Aufnahme
auf einer Stroke Unit?
Antwort
„AA040 – Akute Schlaganfallbehandlung auf einer Schlaganfalleinheit
(Stroke Unit)“ ist als Überwachung und Behandlung bei Schlaganfall (ICD10:
I60–I64, G45) über mehrere Tage definiert und bepunktet. Die AA040 ist
daher bei anderen Diagnosen grundsätzlich nicht zu codieren.
CODE
Bezeichnung
AM040
AM050
Alkoholentwöhnungsbehandlung im Turnus 6–12 Wochen
Drogenentwöhnungsbehandlung auf Drogenstationen (LE=je Aufenthalt)
Hinweis
20-489
Frage
Darf prinzipiell jede Abteilung diese Leistungen erbringen?
Antwort
Die Abrechenbarkeit dieser Leistungen ist an die Anerkennung durch die
Gesundheitsplattform auf Länderebene gebunden und kann nur auf einer
dafür eingerichteten Kostenstelle mit dem Funktionscode 1x6215xx erfolgen.
- 189 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3.4.20 Kapitel 21 – Onkologische Therapie und andere
Pharmakotherapie
CODE
FV530
Bezeichnung
Intravenöse Verabreichung von Blutprodukten (LE=je Applikation)
Hinweis
18-891
Frage
Welche Blutprodukte sind unter FV530 zu erfassen?
Antwort
Unter FV530 sind nur Erythrozyten-, Thrombozyten- oder Leukozytenkonzentrate zu erfassen, die nicht unter einer der XA230, XA240, XA250 zu
erfassen sind. Andere Blutprodukte (z.B. Plasmabestandteile) sind nicht zu
erfassen.
CODE
FV530
XA230
Bezeichnung
Intravenöse Verabreichung von Blutprodukten (LE=je Applikation)
Zusätzliche onkologische Therapie – bestrahltes Erythrozytenkonzentrat
(1 Beutel) (LE=je Applikation)
Zus. onk. Th. – Zellsep.-Thrombozytenkonzentrat v. Einzelspendern
(1 Beutel) (LE=je Applikation)
XA250
Hinweis
18-892
Frage
Ist die Leistung FV530 auch bei der Verabreichung der speziellen im onkologischen Bereich des Leistungskataloges abgebildeten Blutprodukte wie z.B.
XA230 zu codieren?
Antwort
Bei Verabreichung der onkologischen Leistungspositionen XA230, XA240,
XA250 ist FV530 nicht zusätzlich zu codieren. FV530 ist nur bei Verabreichung konventioneller Erythrozyten-, Thrombozyten- oder Leukozytenkonzentrate zu codieren.
Hinweis
18-893
Frage
Wie ist zu codieren, wenn im Rahmen einer onkologischen Behandlung sowohl Thrombozytenkonzentrate von Einzelspendern als auch nicht bestrahlte Erythrozytenkonzentrate verabreicht werden?
Antwort
In diesem Fall ist sowohl XA250 als auch FV530 zu codieren.
Hinweis
21-473
Frage
Wie ist die Verabreichung von unbestrahlten Erythrozytenkonzentraten zu
codieren?
Antwort
Die Verabreichung von unbestrahlten Erythrozytenkonzentraten ist unter
FV530 zu codieren.
- 190 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
FZ060
FZ070
Autologe Stammzelltransplantation (LE=je vollst. Stammzell-Tx)
Allog. Stammzell-Tx mit red. Konditionierungsth. ohne Implantatzukauf
(LE=je vollst.Stammzell-Tx)
Allog. Stammzell-Tx, HD-/aplas. Konditionierungsth. ohne Implantatzukauf
(LE=je vollst.Stammzell-Tx)
Allog. Stammzell-Tx m. red. Konditionierungsth. b.Zukauf e. Implantats
(LE=je vollst.Stammzell-Tx)
Allog. Stammzell-Tx, HD-/aplas. Konditionierungsth.b.Zukauf e. Implantats
(LE=je vollst.Stammzell-Tx)
Einsatz von zugekauften blutbildenden Stammzellen aus Knochenmark/Blut
(LE=je vollst. Stammzell-Tx)
Einsatz von zugekauften blutbildenden Stammzellen aus Nabelschnurblut
(LE=je single pack)
FZ080
FZ090
FZ100
FZ101
FZ102
Hinweis
21-464
Frage
Wie sind Stammzelltransplantationen zu codieren?
Antwort
Stammzelltransplantationen sind 1x je vollständiger Stammzelltransplantation inklusive Konditionierung zu codieren. Die Leistungen beinhalten die
Konditionierungschemotherapien und anteilig die Ganzkörperbestrahlung.
Bei allogenen Stammzelltransplantationen mit zugekauften Implantaten
(FZ090 oder FZ100) sind die blutbildenden Stammzellen zusätzlich unter
FZ101 bzw. FZ102 zu codieren.
Zytokine und andere Chemotherapien sind zusätzlich zu codieren.
CODE
Bezeichnung
FZ040
Gewinnung von Stammzellen aus Knochenmark/Blut – ohne Purging
(LE=je Mobilisierungszyklus)
Hinweis
21-465
Frage
Was ist unter „FZ040 – Gewinnung von Stammzellen aus Knochenmark/
Blut – ohne Purging“ zu codieren?
Antwort
Unter FZ040 ist ausschließlich eine Stammzellgewinnung zu therapeutischen
Zwecken (zur Transplantation der gewonnenen Zellen) zu codieren. Nicht zu
codieren sind z.B. diagnostische Knochenmarksbiopsien oder Differentialblutbilder.
- 191 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
FZ040
Gewinnung von Stammzellen aus Knochenmark/Blut – ohne Purging (LE=je
Mobilisierungszyklus)
Gewinnung von Stammzellen aus Knochenmark/Blut – mit Purging (LE=je
Mobilisierungszyklus)
FZ050
Hinweis
21-783
Frage
Wie ist die Leistungseinheit „je Mobilisierungszyklus“ zu verstehen?
Antwort
Ein Zyklus zur Gewinnung von Blutstammzellen. Der Zyklus umfasst die Bestimmung des Stammzellgehalts und alle Stammzellpheresen. Im Regelfall
entspricht dies einem stationären Aufenthalt.
CODE
Bezeichnung
FZ060
Autologe Stammzelltransplantation (LE=je vollst. Stammzell-Tx)
Hinweis
21-463
Frage
Wie ist die Leistungseinheit bei der autologen Stammzelltransplantation
definiert?
Antwort
Die Leistungseinheit von FZ060 ist 1x je vollständiger Stammzelltransplantation inklusive Konditionierung definiert.
CODE
Bezeichnung
FZ060
Autologe Stammzelltransplantation (LE=je vollständiger Stammzelltransplantation inklusive Konditionierung)
Hinweis
21-851
Frage
Ist hier auch die Applikation von Stammzellkonzentraten im Bereich des
Nervensystems, des Bewegungsapparates oder Ähnliches zu erfassen?
Antwort
Alle Leistungen des Kapitels 21.01 „Stammzelltransplantation“ sind ausschließlich im Zusammenhang mit der Transplantation hämatopoetischer
Stammzellen bei hämatoonkologischer Indikation zu codieren.
- 192 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
XA020
Onk. Therapie – andere Substanzen: Bortezomib: 1,3 mg/m2 (LE=je Applikation)
Hinweis
21-682
Frage
Mit welcher Anzahl ist die Verabreichung von z.B. 2,34 mg Bortezomib zu
codieren?
Antwort
Die Leistung ist 1x pro Verabreichung von 1,3 mg/m2 zu codieren. Je nach
Körperoberfläche (Standardwert 1,8m 2) ergeben sich daraus unterschiedliche Werte für die absolut verabreichte Menge, die immer mit der Anzahl 1 zu
codieren sind. Die Verabreichung von 2,34 mg entspricht einer Körperoberoberfläche von 1,8m2.
CODE
Bezeichnung
XA060
Onk. Therapie – monoklonaler Antikörper Bevacicumab: 2,5mg/kg KG
(LE=je Applikation)
Hinweis
21-638
Frage
Wie ist „XA060 – Onk. Therapie – monoklonaler Antikörper Bevacicumab:
2,5mg/kg KG“ zu codieren?
Antwort
Bei den zugelassenen Indikationen metastasierendes Kolonkarzinom,
metastasierendes Mammakarzinom, nicht-kleinzelliges Bronchuskarzinom,
fortgeschrittenes Nierenzellkarzinom ist mit einer der verabreichten Menge
entsprechenden Leistungsanzahl zu codieren.
Beispiel: Bei einem Behandlungsschema mit zweiwöchiger Verabreichung
von 10mg/kg KG ist alle zwei Wochen mit Leistungsanzahl 4 zu codieren.
CODE
XA070
Bezeichnung
Onk. Therapie – monoklonaler Antikörper Cetuximab: 250mg/m2
(LE=je Applikation)
Hinweis
21-894
Frage
Wie ist die Verabreichung von 400mg/m² Cetuximab zu codieren?
Antwort
Bei der ersten Verabreichung von Cetuximab werden 400mg/m2 als sog.
loading dose verabreicht. Auch diese Verabreichung entspricht einer Wochendosis und ist mit der Anzahl 1 zu codieren.
Allgemein gilt, dass die Verabreichung von monoklonalen Antikörpern in der
ersten Woche in einer erhöhten loading dose mit der gleichen Leistungsanzahl wie in den darauffolgenden Wochen zu erfassen ist.
- 193 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
XA090
Onk. Therapie – monoklonaler Antikörper Rituximab (anti-CD20)
(LE=je Applikation)
Onk. Therapie – monoklonaler Antikörper Trastuzumab (anti-HER2): 6
mg/kg KG (LE=je Applikation)
XA100
Kapitel
21-885
Frage
Wie ist die Verabreichung von Rituximab sc. oder Trastuzumab sc. zu codieren?
Antwort
Bei Verabreichung von Rituximab sc. ist 1x XA090 zu codieren, bei Verabreichung von 600mg Trastuzumab sc. ist 1x XA100 zu codieren. Voraussetzung
für die Codierung im Rahmen der LKF ist, dass eine Indikation für die stationäre Aufnahme vorliegt (z.B. weil im gleichen Aufenthalt ein operativer Eingriff erfolgt, eine Chemotherapie verabreicht wird etc.).
CODE
Bezeichnung
XA149
Onkologische Therapie – sonstige Chemo- oder Immuntherapie
(LE=je Aufenthalt)
Hinweis
21-470
Frage
Wie sind monoklonale Antikörper zu codieren, für die keine eigene
Leistungsnummer existiert?
Antwort
Monoklonale Antikörper in der Onkologie, für die keine eigene
Leistungsnummer existiert, sind unter „XA149 – Onkologische Therapie –
sonstige Chemo- oder Immuntherapie“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
XA149
Onkologische Therapie – sonstige Chemo- oder Immuntherapie
(LE=je Aufenthalt)
Hinweis
21-906
Frage
Soll die Verabreichung von Soliris unter XA149 codiert werden?
Antwort
Die Verabreichung von Soliris ist nicht zu codieren. Eine Codierung von Soliris unter XA149 ist nicht zulässig, da es sich nicht um eine onkologische Therapie handelt. Eine Leistungsposition zur Codierung monoklonaler Antikörper
außerhalb der Onkologie existiert nicht.
- 194 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
CODE
XA150
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
XA160
Bezeichnung
Zus. onk. Th. – antivirale Therapie mit Cidovovir: 5mg/kg KG
(LE=je Applikation)
Zus. onk. Th. – antivirale Therapie mit Ribavirin i.v. (LE=je Applikation)
Hinweis
21-870
Frage
Kann jede antivirale Therapie bei onkologischen Patienten unter XA150 bzw.
XA160 verschlüsselt werden?
Antwort
XA150 bzw. XA160 ist ausschließlich bei Verabreichung der im Leistungstext
angeführten Substanz (Cidovovir bzw. Ribavirin) und bei Vorliegen einer
hämatoonkologischen Grunderkrankung zu erfassen. Die Verabreichung anderer als der im Leistungstext angeführten Substanzen ist generell nicht zu
codieren.
CODE
Bezeichnung
XA170
Zus. onk. Th. – intravenöse Antimykotika (Anidulaf., Caspof., Micaf.,
Voriconazol iv.) (LE=je BTag)
Hinweis
21-639
Frage
Ist hier auch die orale Verabreichung von Antimykotika im Rahmen eines
stationären Aufenthaltes zu codieren?
Antwort
Nein, unter „XA170 – Zus. onk. Th. – intravenöse Antimykotika (Anidulaf.,
Caspof., Micaf., Voriconazol iv.)“ ist nur die intravenöse Verabreichung der
angeführten Substanzen zu codieren. Die im Leistungskatalog und den
Chemotherapieschemata angeführten Substanzen sind generell nur bei
parenteraler Applikation zu codieren.
CODE
Bezeichnung
XA200
XA220
Zusätzliche onkologische Therapie – Zytokine – G-CSF,IL-2, Gm-CSF, IFgamma, IL-2 (LE=je Applikation)
Zusätzliche onkologische Therapie – Zytokine – hochdosiertes Erythropoetin
(>= 30.000 iE) (LE=je Applikation)
Zus. onk. Th. – Zytokine – langwirksamer G-CSF (LE=je Applikation)
Hinweis
21-469
Frage
Wie ist zu codieren, wenn eine febrile Neutropenie mit Zytokinen behandelt
wird?
Antwort
Die Behandlung mit Zytokinen ist unter den jeweilgen Leistungen XA200,
XA210, XA220 zu codieren.
XA210
Falls eine Behandlung mit intravenösen Antimykotika erforderlich ist, so ist
diese unter XA170 oder XA180 zu codieren.
- 195 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
XA200
XA220
Zusätzliche onkologische Therapie – Zytokine – G-CSF,IL-2, Gm-CSF, IFgamma, IL-2 (LE=je Applikation)
Zusätzliche onkologische Therapie – Zytokine – hochdosiertes Erythropoetin
(>= 30.000 iE) (LE=je Applikation)
Zus. onk. Th. – Zytokine – langwirksamer G-CSF (LE=je Applikation)
Hinweis
21-460
Frage
Wie sind die Leistungen XA200, XA210, XA220 zu codieren?
Antwort
Die Leistungen XA200, XA210 und XA220 sind zusätzlich zur onkologischen
Therapie 1x pro Verabreichung der im Leistungstext angegebenen Zytokine
(und Menge) zu codieren.
XA210
Die Zytokingabe ist nicht zu codieren, wenn sie bereits in einem onkologischen Therapieschema (siehe Anhang Chemotherapieschemata) enthalten
ist.
Bei nicht-onkologischen Indikationen ist die Zytokingabe nicht zu codieren.
CODE
Bezeichnung
XA200
Zusätzliche onkologische Therapie – Zytokine – G-CSF, IL-2, Gm-CSF, IFgamma, IL-2 (LE=je Applikation)
Zusätzliche onkologische Therapie – Zellseparator-Thrombozytenkonzentrat
von Einzelspendern (1 Beutel) (LE=je Applikation)
XA250
Hinweis
21-907
Frage
Dürfen die zusätzlichen onkologischen Therapien (XA200 bis XA250) auch
bei aplastischen Anämien und anderen schweren primären und sekundären
Schädigungen des Knochenmarks codiert werden?
Antwort
Alle onkologischen Therapien und alle zusätzlichen onkologischen Therapien
sind ausschließlich bei onkologischen Erkrankungen codierbar. Als onkologische Erkrankungen gelten alle im Kapitel II der ICD-10 angeführten Codes
(C00–D48).
- 196 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
XA210
Zusätzliche onkologische Therapie – Zytokine – hochdosiertes Erythropoetin
(>= 30.000 iE) (LE=je Applikation)
Hinweis
21-462
Frage
Was ist unter „XA210 – Zusätzliche onkologische Therapie – Zytokine –
hochdosiertes Erythropoetin (>= 30.000 iE)“ zu codieren?
Antwort
XA210 ist immer dann mit Leistungsanzahl 1 zu codieren, wenn im Rahmen
eines stationären Aufenthaltes eine Wochendosis Erythropoetin (>= 30.000
IE) oder vergleichbarerer Präparate (z.B. >=150µg Darbepoetin) verabreicht
wird.
Die Codierung ist unabhängig von der Anzahl der Einzelgaben (z.B.:3x
10.000 IE Erythropoetin) und dem verwendeten Präparat. Die Verabreichung
geringerer Mengen (z.B.: 1x 10.000 IE Erythropoetin) ist nicht zu codieren.
CODE
Bezeichnung
FV530
XA230
Intravenöse Verabreichung von Blutprodukten (LE=je Applikation)
Zus. onk. Th. – bestrahltes Erythrozytenkonzentrat (1 Beutel)
(LE=je Applikation)
Zus. onk. Th. – Zellsep.-Thrombozytenkonzentrat v. Einzelspendern
(1 Beutel) (LE=je Applikation)
XA250
Hinweis
21-473
Frage
Wie ist die Verabreichung von unbestrahlten Erythrozytenkonzentraten zu
codieren?
Antwort
Die Verabreichung von unbestrahlten Erythrozytenkonzentraten ist unter
FV530 zu codieren.
Hinweis
21-472
Frage
Wie ist die Verabreichung von Pool-Thrombozytenkonzentraten zu codieren?
Antwort
Die Verabreichung von Pool-Thrombozytenkonzentraten ist unter FV530 zu
codieren.
Hinweis
21-640
Frage
Ist XA250 generell zu codieren, wenn Thrombozytenkonzentrat von Einzelspendern verabreicht wird oder nur bei onkologischen Erkrankungen?
Antwort
„XA250 – Zus. onk. Th. – Zellsep.-Thrombozytenkonzentrat von
Einzelspendern“ ist wie alle anderen Leistungen des Unterkapitels 21.03
Zusätzliche onkologische Therapie nur bei onkologischen Erkrankungen zu
codieren.
- 197 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
XA260
Behandlung mit unspezifischen IgG 10–35g (LE=je Applikation)
Hinweis
21-475
Frage
Wie ist die Verabreichung von spezifischem Gammaglobulin (z.B. gegen RSViren) zu codieren?
Antwort
Die Verabreichung von spezifischem Gammaglobulin ist nicht zu codieren.
Unter „XA260 – Behandlung mit unspezifischen IgG 10–35g“ ist nur die
Verabreichung unspezifischer IgG-Präparate in der angegeben Menge zu
codieren.
CODE
Bezeichnung
XA270
Behandlung mit unspezifischen IgG > 35g (LE=je Applikation)
Hinweis
21-849
Frage
Mit welcher Anzahl ist die Leistung XA270 zu codieren, wenn eine Menge von
70g verabreicht wird?
Antwort
Immer wenn eine größere Menge als 35g verabreicht wird, ist XA270 mit
Anzahl 1 zu codieren. Dies gilt auch dann, wenn ein Vielfaches von 35g verabreicht wird.
CODE
Bezeichnung
XA320
Monoklonale Antikörper bei Organtransplantation
(LE=pro Behandlungsserie (Induktion/Abstoßung))
Hinweis
21-908
Frage
Ist die Codierung von XA320 bei tagesklinischen Aufenthalten zulässig?
Antwort
Die Codierung von XA320 bei tagesklinischer Verabreichung ist nicht zulässig. Die Leistungseinheit ist „pro Behandlungsserie (Induktion/Abstoßung)“
definiert. Die Behandlungsserie ist als stationäre Behandlungsserie definiert
und umfasst sämtliche während des stationären Aufenthaltes zur Transplantation erforderlichen Verabreichungen. XA320 ist nur einmal im Rahmen eines stationären Aufenthaltes zu erfassen.
- 198 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
XA330
Immunsuppressive zytostatische Therapie bei nicht-onkologischen Erkrankungen (LE=je Aufenthalt)
Hinweis
21-479
Frage
Wie ist eine immunsuppressive zytostatische Therapie bei nicht-onkologischen Erkrankungen (z.B. mit Mycophenolatmofetil, Tacrolimus oder
Ciclosporin) zu codieren?
Antwort
Es ist 1x pro Aufenthalt unter „XA330 – Immunsuppressive zytostatische
Therapie bei nicht-onkologischen Erkrankungen“ zu codieren.
CODE
Bezeichnung
XA330
XC724
Immunsuppressive zytostatische Therapie bei nicht-onkologischen Erkrankungen (LE=je Aufenthalt)
MTX (auch HD) (Tag 1)
Hinweis
21-481
Frage
Wie ist die Verabreichung von Methotrexat bei nicht onkologischen
Erkrankungen wie z.B. einer Blasenmole zu codieren?
Antwort
Eine MTX-Therapie bei nicht onkologischen Erkrankungen ist unter
„XA330 – Immunsuppressive zytostatische Therapie bei nicht-onkologischen
Erkrankungen (LE=je Aufenthalt)“ zu codieren.
„XC724 – MTX (auch HD) (Tag 1)“ ist nur zu codieren, wenn Methotrexat in
einem onkologischen Schema in einer Dosierung von mindestens 500mg/m2
verabreicht wird.
CODE
Bezeichnung
XA330
Immunsuppressive zytostatische Therapie bei nicht-onkologischen Erkrankungen (LE=je Aufenthalt)
Hinweis
21-823
Frage
Ist die Verabreichung von monoklonalen Antikörpern bei nicht onkologischen
Erkrankungen zu codieren?
Antwort
Die im Leistungskatalog abgebildeten monoklonalen Antikörper sind nur bei
onkologischen Erkrankungen zu codieren. Die Verabreichung monoklonaler
Antikörper bei nicht onkologischen Erkrankungen ist dagegen nicht zu codieren. Da monoklonale Antikörper keine Zytostatika sind, kann auch nicht unter XA330 codiert werden.
- 199 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
XA340
Subst. m. Einzelfaktorkonzentrat b. angeborenen Gerinnungsstörungen
(F.VII je mg, F.VIII je1000IE)
Hinweis
21-484
Frage
Was ist unter der Leistung „XA340 – Subst. m. Einzelfaktorkonzentrat b.
angeborenen Gerinnungsstörungen“ zu codieren?
Antwort
Unter XA340 ist nur die Verabreichung von Einzelfaktorkonzentraten zur
Substitution angeborenerer Gerinnungsstörungen zu codieren: Faktor VII
Präparate, Faktor VIII Präparate, Präparate mit FEIB-Aktivität.
Die Verabreichung von AT-III Konzentrat oder von ProthrombinkomplexPräparaten zur Behandlung eines Mangels der Faktoren II, IX und X ist nicht
zu codieren.
Leistungseinheit: Faktor VII-Präparate sind je mg (oder in äquivalenter
Dosis) zu codieren, Faktor VIII-Präparate und Präparate mit FEIB-Aktivität
sind je 1000 iE zu codieren.
CODE
Bezeichnung
XB010–XB060
XC012–XC990
Chemotherapie bei malignen Erkrankungen (Kinder)
Alle Chemotherapieschemata
Hinweis
21-909
Frage
Wie ist vorzugehen, wenn bei Kindern/Jugendlichen eine Chemotherapie
verabreicht wird, für die eine Leistungsposition im Handbuch Chemotherapieschemata Erwachsene existiert?
Antwort
Auf Basis der für die Codierung der Chemotherapieschemata zulässigen Dosisbandbreiten (Hinweis 21-785) kann zur Codierung der in den Erwachsenenschemata abgebildeten Positionen (beginnend mit XC) bei Kindern/Jugendlichen eine Untergrenze ab einer Körperoberfläche von ca. 1,3m² bzw.
ab Vollendung des 12. Lebensjahres festgelegt werden.
Darunter sind ausnahmslos die Leistungspositionen XB010 bis XB020 bzw.
XA149 zu verwenden. Von der Plausibilitätsprüfung wird bei Codierung einer
mit XC beginnenden Chemotherapie bei der Altersgruppe < 10 Jahren ein
Error ausgegeben.
Chemotherapien, die in den Chemotherapieschemata für Kinder (beginnend
mit XB) nicht abgebildet sind, können nach Rückfrage unter einer der Nummern XB010 bis XB060 bzw. XA149 erfasst werden.
- 200 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
XC012–XC954
XC990
Alle Chemotherapieschemata
Fortsetzung einer Chemotherapie (LE=je Aufenthalt)
Hinweis
21-784
Frage
Können gleichzeitig zwei Chemotherapieschemata bzw. ein Chemotherapieschema und die Fortsetzung einer Chemotherapie codiert werden?
Antwort
Nein. Die Chemotherapieschemata sind so konzipiert, dass immer nur ein
Schema verabreicht werden kann. In einem durchgehenden längeren Aufenthalt ist die Verabreichung mehrerer Schemata nacheinander möglich.
CODE
Bezeichnung
XC012–XC954
Alle Chemotherapieschemata
Hinweis
21-785
Frage
Wie ist zu codieren, wenn ein Schema zwar vorhanden ist, jedoch nicht mit
angegebener Dosierung verabreicht wird (mehr/weniger) bzw. die Tage der
Verabreichung nicht mit den vorgeschriebenen Tagen übereinstimmen?
Antwort
In der Detaildarstellung der Schemata im Handbuch Medizinische Dokumentation – Anhang 1A, Chemotherapieschemata Erwachsene, sind
zu jedem Schema die Substanzen, Verabreichungstage und die jeweilige
Dosierung hinterlegt.
 Bei begründeten Anpassungen der Dosierung im Einzelfall (z.B. bei palliativer Chemotherapie) innerhalb einer Bandbreite bis zu ca. 30% der
angegebenen Dosis einer oder mehrerer Substanzen kann das Schema
codiert werden.
 Bei größeren Abweichungen ist ein anderes Schema auszuwählen
oder keine Codierung möglich.
 Wenn die Verabreichung einer oder mehrerer Substanzen in der angegebenen Dosierung an einem anderen Kalendertag erfolgt, kann das
vorhandene Schema codiert werden.
 Wenn die Gesamtdosis einer oder mehrerer Substanzen auf mehrere
Tage als angegeben verteilt wird oder umgekehrt, kann das vorhandene Schema ebenfalls codiert werden.
Bitte Änderungen der Verabreichungstage oder modifizierte Schemata dem
BMG mitteilen, damit eine Aktualisierung der Schemata erfolgen kann.
- 201 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
XC012 -XC954
Alle Chemotherapieschemata
Hinweis
21-786
Frage
Wie ist zu codieren, wenn die angeführte Substanzkombination nicht in den
Chemotherapieschemata enthalten ist?
Antwort
In diesen Fällen ist die Hauptsubstanz als Monotherapie zu codieren. Im Regelfall handelt es sich um Kombinationen einer abgebildeten Monotherapie
mit nicht kostenrelevanten Zytostatika. Bei der Auswahl der Monotherapie
ist auch die Dosierung zu berücksichtigen.
 Zwei Substanzen der nicht abgebildeten Kombination sind als Monotherapie in der jeweiligen Dosierung abgebildet: Codierung der höherwertigen Monotherapie
 Eine Substanz der nicht abgebildeten Kombination ist in entsprechender Dosierung als Monotherapie abgebildet: Codierung der entsprechenden Monotherapie
 Keine Substanz der nicht abgebildeten Kombination ist in entsprechender Dosierung als Monotherapie abgebildet: Codierung unter XA149
Die Codierung von zwei Monotherapien ist nicht zulässig.
Bitte nicht abgebildete Schemata dem BMG mitteilen, damit eine Aktualisierung erfolgen kann.
CODE
Bezeichnung
XC012 -XC954
Alle Chemotherapieschemata
Hinweis
27-499
Frage
Wie ist bei einer Patientin zu codieren, die zu einer geplanten Aufnahme zur
Chemotherapie kommt, aber wegen einer Leukopenie zur Therapie nicht
aufgenommen werden kann und daher wieder nach Hause geschickt wird?
Antwort
Für eine geplante Aufnahme zur Chemotherapie, bei der wegen einer
Leukopenie zur Therapie nicht aufgenommen werden kann, ist kein Datensatz anzulegen bzw. ist keine Aufnahme durchzuführen. Der aufnehmende
Arzt hat die Krankenanstaltenbedürftigkeit vor Aufnahme durch geeignete
Untersuchungen (z.B. Blutbild) festzustellen. Liegt keine Krankenanstaltenbedürftigkeit (hier: zur Durchführung einer Chemotherapie) vor (hier: weil
eine Leukopenie vorliegt), ist die Patientin nicht aufzunehmen.
- 202 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
XC012–XC954
XC884
XC990
Alle Chemotherapieschemata
Vinorelbine (Tag 1)
Fortsetzung einer Chemotherapie (LE=je Aufenthalt)
Hinweis
21-807
Frage
Wie ist die Angabe (Tag 1) zu verstehen? Wie ist zu codieren, wenn, ein
neuer Zyklus begonnen wird und z.B. beim Schema XC884 die Verabreichung nach einer Woche wiederholt wird?
Antwort
Die Chemotherapieschemata sind so gestaltet, dass im Regelfall 1x pro Zyklus zu codieren ist. Die Angabe Tag 1 bezieht sich auf die Verabreichungstage des jeweiligen Schemas.
In der Detailbeschreibung der Schemata im Handbuch Medizinische Dokumentation – Anhang 1A, Chemotherapieschemata Erwachsene,
sind die hinterlegten Verabreichungstage und Mengen für jedes Schema dargestellt. Die Codierung erfolgt für jede vollständige Verabreichung der hier
dargestellten Mengen mit der Anzahl 1.
Zum Beispiel umfasst das Schema XC884 die einmalige Verabreichung von
Vinorelbine in einer Dosierung von 30mg/m2. Bei erneuter Verabreichung
nach einer Woche ist wieder XC884 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
XC070
XC071
XC072
XC494
XC595
XC598
XC672
ALL Erhaltung Erwinase < 55 Jahre (jeweils Tage 2-10, Tage 16-24)
ALL Erhaltung Erwinase > 55 Jahre (jeweils Tage 2-10, Tage 16-24)
ALL Erhaltung MTX/PEG-ASP (jeweils Tag 1-7, Tag 15-21)
Eribulin (jeweils Tag 1, Tag 8)
Gemcitabine/Paclitaxel-NAB (jeweils Tag 1, 8, 15)
Gemcitabine/Treosulfan (jeweils Tag 1, 8)
Irinotecan/Oxaliplatin (jeweils Tag 1, 15)
Hinweis
21-794
Frage
Bei welchen Chemotherapieschemata ist eine mehrmalige Codierung erforderlich?
Antwort
Eine mehrfache Codierung ist derzeit bei den folgenden Leistungspositionen
erforderlich: XC070, XC071, XC072, XC494, XC595, XC598, XC672.
Alle anderen Chemotherapieschemata sind genau 1x für den gesamten in
der Klammer angegebenen Zeitraum zu erfassen.
- 203 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
Bezeichnung
XC990
Fortsetzung einer Chemotherapie (LE=je Aufenthalt)
Hinweis
21-500
Frage
Wie ist „XC990 – Fortsetzung einer Chemotherapie (LE=je Aufenthalt)“ zu
codieren?
Antwort
„XC990 – Fortsetzung einer Chemotherapie“ ist 1x pro Aufenthalt an Stelle
der Nummer des begonnenen Chemotherapieschemas zu codieren, wenn
innerhalb des bei der jeweiligen Leistungsnummer angegeben Zeitraums
eine Entlassung und erneute Aufnahme erfolgt.
CODE
Bezeichnung
XC990
Fortsetzung einer Chemotherapie (LE=je Aufenthalt)
Hinweis
21-787
Frage
Wie ist zu codieren, wenn ein Schema an der Krankenanstalt A begonnen
wird und die Fortsetzung an einer anderen Krankenanstalt erfolgt?
Antwort
Das Schema ist zu Beginn der Verabreichung an der Krankenanstalt A zu
codieren. Im Folgeaufenthalt ist unter XC990 zu codieren.
CODE
Bezeichnung
XC652
XC724
XC804
Ifosfamid (auch HD) (Tag 1–7)
MTX (auch HD) (Tag 1)
Primingtherapie (jede HD-Chemotherapie+ Zytokin) (LE=je Aufenthalt)
Hinweis
21-642
Frage
Wann ist „XC804 – Primingtherapie (jede HD-Chemotherapie + Zytokin)“ zu
codieren?
Antwort
„XC804 – Primingtherapie (jede HD-Chemotherapie + Zytokin)“ ist immer
dann zu codieren, wenn eine Chemotherapie mit dem Ziel einer kompletten
reversiblen Myelosuppression als Vorbereitung zur Stammzellgewinnung
erfolgt. Dies ist auch dann der Fall, wenn eine der verabreichten Substanzen
mit eigener Nummer angeführt ist. XC804 umfasst den gesamten Verabreichungszyklus inklusive der Zytokingabe.
Die Codierung erfolgt daher 1x pro Aufenthalt, eine zusätzliche Codierung
der Zytokinverabreichung unter XA200 bis XA220 ist nicht zulässig.
- 204 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
3.5
Code
AA050
AA060
AA080
AA090
AA100
AA110
AA120
AA130
AA160
AC040
AC050
AC060
AD010
AD020
AD040
AD050
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Leistungsbeschreibungen
Kurztext
Durchtrennung funktioneller Bahnen (LE=je Sitzung)
Resektion epileptogener Herde
(LE=je Sitzung)
Beschreibung
z.B.: Kallosotomie, subpiale Transsektion
z.B.: Topektomien, anteriore Temporallappenresektion, selektive Amygdalo-Hippocampektomie
Entfernung einer intrazerebralen Computer geführte Entfernung einer intrazeRaumforderung der Großhirnherebralen Raumforderung (z.B.: Tumor, Absmisphären (LE=je Sitzung)
zess, Missbildung) im Bereich der Großhirnhemisphären unabhängig vom Hirnareal
(Funktion)
Entfernung einer intrazerebralen Computer geführte Entfernung einer intrazeRaumforderung des Balkens und rebralen Raumforderung (z.B.: Tumor, AbsMittelhirns (LE=je Sitzung)
zess, Missbildung) im Bereich des Balkens
und Mittelhirns
Entfernung einer Raumforderung Computer geführte Entfernung einer intrazedes Hirnstammes (LE=je Sitzung) rebralen Raumforderung (z.B.: Tumor, Abszess, Missbildung) im Bereich des Hirnstammes
Entfernung einer intrazerebelläComputer geführte Entfernung einer intraren Raumforderung (LE=je Sitzerebellären Raumforderung (z.B.: Tumor,
zung)
Abszess, Missbildung) oder Blutung
Implantation einer oder mehrerer Eröffnung des Schädels und Implantation
subduraler(n) Streifen- oder Plat- einer oder mehrerer subduraler Elektroden
tenelektrode(n) (LE=je Sitzung)
Implantation einer oder mehrerer Perkutane Implantation einer oder mehrerer
Foramen Ovale-Elektrode(n)
Elektroden durch das F. ovale in den Gyrus
(LE=je Sitzung)
parahyppocampalis zur prächirurgischen Abklärung einer Temporallappenepilepsie
Stereotaktisch geführte Destruk- Thalamotomie, Pallidotomie, Cingulotomie
tion von Hirngewebe (LE=je Sit- stereotaktisch (funktioneller Eingriff bei extzung)
rapyramidaler Symptomatik)
Endoskopische Ventrikulostomie
Endoskopische Anlage einer Ventrikel(LE=je Sitzung)
drainage durch Stomie des 3. Ventrikels
(endoskopische Ventrikulozisternostomie)
Entfernung von extrazerebralen
Entfernung von Tumoren (z.B. Menigeome,
Tumoren an der Kalotte (LE=je
Neurinome, Knochentumore) an der Kalotte
Sitzung)
Entfernung von extrazerebralen
Entfernung von Tumoren (z.B. Menigeome,
Tumoren an der Hirnbasis (LE=je Neurinome, Knochentumore) im Bereich der
Sitzung)
Schädelgruben
Implantation einer intrakraniellen Die Leistung umfasst die Trepanation und
Drucksonde durch Bohrlochtrepa- das Einlegen der Sonde.
nation (LE=je Sitzung)
Anlage einer externen Ventrikel- Die Leistung umfasst die Trepanation und
drainage durch Bohrlochtrepana- das Einlegen der Drainage, auch z.B. eines
tion (LE=je Sitzung)
Omaya-Reservoirs; auch Revision/Wechsel
mit Eröffnung der Schädeldecke.
Entleerung eines Epiduralhämaauch Abszessentleerung, Empyem
tomes (LE=je Sitzung)
Entleerung eines Subduralhäma- auch Abszessentleerung, Empyem
toms durch Bohrlochtrepanation
(LE=je Sitzung)
- 205 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
AD060
AD070
AE010
AE020
AE040
AE050
AF010
AF020
AF030
AF040
AG020
AG030
AG050
AG060
AG070
AH020
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Entleerung eines Subduralhämatoms durch Kraniotomie (LE=je
Sitzung)
Entleerung einer intrazerebralen
Blutung (LE=je Sitzung)
Beschreibung
auch Abszessentleerung, Empyem
Computer geführte Entleerung einer intrazerebralen Blutung unabhängig von Lokalisation und Hirnareal (Funktion)
Teildestruktion des Ganglion triDestruktion von Nervengewebe des Ganglion
geminale (LE=je Sitzung)
trigeminale (gasseri) – alle Techniken
Rekonstruktion des Nervus facia- Rekonstruktion des N. facialis z.B mit Aulis (LE=je Seite)
totransplantat; Zugang über das Ohr
Intrakranielle mikrovaskuläre
Mikrovaskuläre Dekompression des N. faciaDekompression des Nervus facia- lis im intrakraniellen Verlauf (z. B. im Belis (LE=je Sitzung)
reich des Fazialisknies), Zugang z.B. über
Mastoid, Felsenbein
Intrakranielle mikrovaskuäre De- Mikrovaskuläre Dekompression des N. trigekompression des Nervus trigemi- minus im Kleinhirnbrückenwinkel (Op. nach
nus (LE=je Sitzung)
Janetta)
Entfernung einer intramedullären Entfernung einer intramedullären RaumforRaumforderung (LE=je Sitzung)
derung (z.B. Tumor, Abszess, Missbildung,
Fremdkörper)
Neurolyse bei Tethered Cord
Operative Mobilisation des Rückenmarkes
Syndrom (LE=je Sitzung)
durch Lösung von Verwachsungen bei Tethered Cord Syndrom.
Elektrodenimplantation zur Neu- Implantation einer 4-poligen Elektrode zur
romodulation, 4-polig (LE=je Ap- epiduralen Rückenmarkstimulation (SCS)
plikation)
und peripheren Nervenstimulation (PNS)
Elektrodenimplantation zur Neu- Implantation einer 8-poligen Elektrode zur
romodulation, 8-polig (LE=je Ap- epiduralen Rückenmarkstimulation (SCS)
plikation)
und peripheren Nervenstimulation (PNS)
Entfernung einer epiduralen
Entfernung einer epiduralen Raumforderung
Raumforderung im Bereich der
(z.B. Tumor, Abszess, Missbildung, FremdWirbelsäule (LE=je Sitzung)
körper) im Bereich der Wirbelsäule
Entfernung einer subduralen
Entfernung einer subduralen extramedulextramedullären Raumforderung lären Raumforderung (z.B. Meningeom, Neu(LE=je Sitzung)
rinom, Abszess, Missbildung, Fremdkörper)
im Bereich der Wirbelsäule
Verschluss des RückenmarkskaRekonstruktion des Rückenmarkskanals
nals (LE=je Sitzung)
durch Resektion der Zele und Verschluss (bei
Meningomyelozele und anderen Defekten
des Neuralrohres)
Verschluss des RückenmarkskaRekonstruktion des Rückenmarkskanals
nals u. Rekonstr. d. Gewebsdedurch Resektion der Zele und Verschluss (bei
fektes durch plast. Deckung
Meningo- Meningomyelozele und anderen
(LE=je Sitzung)
Defekten des Neuralrohres) sowie Rekonstruktion des Gewebsdefektes durch Lappenplastik
Implantation eines PumpensysImplantation von Pumpe und Katheter eines
tems zur Schmerztherapie (LE=je dauerhaft implantierten Pumpensystems
Sitzung)
(z.B. mit Morphin, Clonidin, Baclophen)
N/P: Transkranielles-DopplerKontinuierliche Überwachung (keine interMonitoring (LE=je Aufenthalt auf mittierende Verlaufskontrolle) des Blutflusder Intensivstation)
ses interkranieller Arterien mittels am Kopf
montierter Ultraschallköpfe
- 206 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
AH030
AH040
AJ010
AJ020
AJ030
AJ060
AJ090
AJ100
AJ130
AJ140
AJ150
AK010
AK020
AK060
AM010
AN010
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Implantation eines Impulsgenerators zur Neuromodulation –
4-polig (LE=je Applikation)
Beschreibung
Implantation eines einkanaligen Impulsgenerators zur Hinterstrangstimulation, Stimulation peripherer Nerven, Deep Brain Stimulation, Parkinsonstimulation
Implantation eines Impulsgenera- Implantation eines zweikanaligen Impulsgetors zur Neuromodulation –
nerators zur Hinterstrangstimulation, Stimu8-polig (LE=je Applikation)
lation peripherer Nerven, Deep Brain Stimulation, Parkinsonstimulation
Einfache Naht peripherer Nerven Monofaszikuläre Naht
an der oberen Extremität (LE=je
Seite)
Einfache Naht peripherer Nerven Monofaszikuläre Naht
an der unteren Extremität (LE=je
Seite)
Einfache Naht peripherer Nerven Monofaszikuläre Naht
an Kopf, Hals und Rumpf (LE=je
Sitzung)
Rekonstruktion eines peripheren Wiederherstellung eines Nervenplexus (PleNervenplexus (LE=je Seite)
xus Brachialis, Plexus Lumbosakralis) durch
Naht, Autotransplantation, Dekompression
Dekompression anderer periphe- z.B. Dekompression des Nervus ulnaris
rer Nerven an der oberen Extremität – offen (LE=je Seite)
Dekompression anderer periphe- z.B. Dekompression des Nervus ulnaris
rer Nerven an der oberen Extremität – endoskopisch (LE=je Seite)
Entfernung eines Tumors an peri- Mikrochirurgische Tumorresektion an peripheren Nerven (LE=je Sitzung)
pheren Nerven, z.B. bei Neurinom
Perkutane Koagulation peripherer Perkutane Punktion und Zerstörung von NerNervenfasern (LE=je Sitzung)
venfasern durch lokale Hitzeeinwirkung,
z.B.: Facettendenervierung durch Radiofrequenz
Operative Destruktion schmerzChirurgisches Durchtrennen der zentralen
leitender Fasern an NervenwurSchmerzbahn (Chordotomie) oder der Nerzeln und Rückenmark (LE=je Sit- venwurzeln des Hinterhorns (dorsale Rhizozung)
tomie, selektive dorsale Rhizotomie). Nicht:
Facettendenervierung
Perkutane Koagulation vegetatiPerkutane Punktion und Zerstörung von Nerver Ganglien (LE=je Sitzung)
venfasern durch lokale Hitzeeinwirkung an
den Ganglien des vegetativen Nervensystems
Resektion vegetativer Ganglien – Resektion vegetativer Ganglien und Nervenoffen (LE=je Sitzung)
fasern, z.B.: Ganglion Stellatum
Implantation eines Systems zur
Implantation des kompletten Systems mit
Stimulation des Nervus vagus
Elektrode und Impulsgenerator
(LE=je Sitzung)
Psychotherapie im Rahmen eines Beginn bzw. Durchführung einer Psychothestationären Aufenthaltes (LE=je
rapie nach einer anerkannten Methode im
Aufenthalt)
aktuellen stationären Aufenthalt
Polysomnographie im Schlaflabor Kontinuierliche Aufzeichnung von EEG,
(LE=je Behandlungstag)
Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung sowie
Ton und Bild während des Schlafes. (inkl.
Einstellung mechanischer Atemhilfen (CPAP))
- 207 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
AN011
AP010
AP020
BA010
BA020
BB010
BB020
BD010
BD030
BE010
BE020
BF010
BF020
BF030
BG010
BG050
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Polysomnographie mit Schlafmikrostruktur- und Motorikanalyse
(LE=je Aufenthalt)
Beschreibung
Polysomnographien mit erweiterter EEGAbleitung u. Analyse (Schlafmikrostruktur) +
Poly-EMG + Quantifikation d. tonischen u.
phasischen Muskelaktivität im Schlaf (REMSchlaf o. Atonie, propriospin. Myoklonus,
etc.) b. neurolog. Indikation.
Narkose zur Durchführung einer
Zusatzcode zu CT/MR bei Durchführung in
CT oder MR Untersuchung (LE=je Sedierung mit anästhesiologischem Standby
Sitzung)
oder Allgemeinnarkose
Implantation eines Epidural-/
Implantation eines Epidural- oder IntratheIntrathekalkatheters mit Port
kalkatheters und eines Portsystems
(LE=je Sitzung)
Korrektur des Augenlids (LE=je
Plastische Korrekturen von Lidfehlstellungen
Seite)
oder funktionellen Veränderungen des Lidapparates, z.B. Blepharoplastik, ZPlastiken, Eingriffe an der Lidmuskulatur
(Transfer, Verlängerung, Verkürzung)
NICHT: Inzisionen und Exzisionen am Augenlid mit primärem Wundverschluss
(=BA039)
Rekonstruktion der Lider, Augen- Rekonstruktionen der Augenlider/Augenbrauen (LE=je Seite)
brauen mit lokaler Lappenplastik, Autotransplantaten
Rekonstruktion der Tränenwege – Wiederherstellung der Kontinuität und
offen (LE=je Seite)
Durchgängigkeit der Tränenwege – externe
Dakryocystorhinostomie
Rekonstruktion der Tränenwege – Wiederherstellung der Kontinuität und
endoskopisch, endoluminal
Durchgängigkeit der Tränenwege – endosko(LE=je Seite)
pische Dakryocystorhinostomie
Keratotomie (LE=je Seite)
Keratotomie, radiäre Keratotomie, Keratektomie, Photokeratektomie mit Excimerlaser,
LASIK
Implantation von intrakornealen
Tunnelierung der Hornhaut mittels FemtolaRingsegmenten (LE=je Sitzung)
ser, Erweiterung dieser Tunnel, Implantation
des/r Ringimplantat/e
Glaukomoperation (LE=je Seite) Trabekulektomie, Goniotrepanation, nichtperforierende Operationen wie tiefe Sklerektomie und Viskokanalostomie; die Gabe von
Antimetaboliten ist inkludiert.
Anlage eines KammerwassersDrainage des Kammerwassers durch Implahunts (LE=je Seite)
tation eines Shunts bei refraktärem Glaukom
Intrakapsuläre Kataraktoperation Entfernung der Linse in toto sowie Implantamit Linsenimplantation (LE=je
tion einer alloplastischen Linse (Vorder- oder
Seite)
Hinterkammerlinse)
Extrakapsuläre Kataraktoperation Linsenkernentferung durch Phakoemulsifimit Linsenimplantation (LE=je
kation sowie Implantation einer alloplastiSeite)
schen Linse (Vorder- oder Hinterkammerlinse)
Isolierte Implantation oder Wech- Sekundäre Linsenimplantation, Wechsel eisel einer Linse (LE=je Seite)
ner Linse, isolierte Implantation einer Vorderkammerlinse, auch refraktär
Panretinale Laserkoagulation der Laserkoagulation der Netzhaut in allen QuadRetina (LE=je Seite)
ranten
Vitrektomie mit Endotamponade Vitrektomie mit Endotamponade (alle Tech(LE=je Seite)
niken)
- 208 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
BG060
BG070
BG080
BG090
BH010
BH030
BH040
BH050
BH060
BJ010
BJ020
BJ030
BK010
BK020
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Beschreibung
Retinotomie, Retinektomie (LE=je Entfernung retinaler Membranen, EndoSeite)
drainage, subretinale Drainage, Makulachirugie (Sheatotomie, Membrane Peeling)
Fixation der Netzhaut durch ein- Retinopexie von außen durch eindellende
dellende Maßnahmen (LE=je Sei- Maßnahmen wie Plomben, Cerclagen – ggf.
te)
mit subretinaler Drainage und unter Anwendung mikrochirurgischer Technik
Totalresektion der Choriodea
En-bloque-Exzision eines Aderhauttumors
(LE=je Seite)
Brachytherapie am Auge mit chi- Die Leistung umfasst die chirurgische Fixatirurgischer Fixation des Applikaon des Applikators und das Einbringen der
tors (LE=je Sitzung)
Radionuklide.
Bulbusnaht (LE=je Seite)
Naht und primäre Versorgung bei perforierenden Verletzungen des Augapfels. Nicht:
Verschluss bei Augenoperationen
Intraokulare Fremdkörperentfer- Transsklerale oder transkorneale Entfernung
nung (LE=je Seite)
von Fremdkörpern aus dem Auge (vordere
oder hintere Augenkammer, Glaskörper) mit
chirurgischer Eröffnung des Auges
Eviszeration des Bulbus (LE=je
Entfernung des Bulbusinhaltes ohne Sklera
Seite)
Enukleation des Bulbus ohne Pro- Entfernung des Bulbus unter Erhaltung des
these (LE=je Seite)
retrobulbären Bindesegewebes und der Augenmuskeln ohne Implantation einer Augenprothese
Enukleation des Bulbus mit ProEntfernung des Bulbus unter Erhaltung des
these (LE=je Seite)
retrobulbären Bindesegewebes und der Augenmuskeln mit Implantation einer Augenprothese
Naht der Augenmuskeln (LE=je
Naht und Reinsertion der Augenmuskeln
Seite)
(primäre Versorgung schwerer Verletzungen)
Korrekturoperation an den gera- Korrekturoperation an den geraden Augenden Augenmuskeln (LE=je Seite) muskeln mit Kombination mehrerer Techniken (Resektion, Verkürzung, Verlängerung,
Faltung, Verlagerung etc.; inkludiert Implantate (z.B. Goretex-Bänder)
Kombinierte Korrekturoperation
Korrekturoperation an den geraden und
an den geraden und schrägen
schrägen Augenmuskeln mit Kombination
Augenmuskeln (LE=je Seite)
mehrerer Techniken (Resektion, Verkürzung,
Verlängerung, Faltung, Verlagerung etc.;
inkludiert Implantate (z.B. Goretex Bänder)
Teilresektion der Orbita (LE=je
Resektion von Läsionen der Orbita, eine TeiSeite)
lentfernung der Orbitawand ist inkludiert;
z.B.: Entlastungsoperation bei Schilddrüsenerkrankung (Resektion retrobulbären
Fettgewebes), Tumorresektion
Exenteration der Orbita (LE=je
Entfernung des Orbitainhaltes (Bulbus und
Seite)
retrobulbäre Strukturen), inkludiert die Entfernung des Periosts mit Epithesenversorgung
- 209 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
BZ010
CA020
CA040
CA050
CB010
CB020
CB030
CB040
CB050
CB060
CC010
CC030
CC040
DA010
DA030
DA090
DA130
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Rekonstruktion eines Auges
(LE=je Seite)
Beschreibung
Wiederherstellung mehrerer Stukturen des
Auges (Kornea, Sklera, Iris, Corpus Ziliaris,
Linse, Glaskörper, Retina): Hornhauttransplantation, passagere Keratoprothese, Kataraktchirurgie, Glaskörperchirurgie und Netzhautchirurgie
Plastische Rekonstruktion der
Rekonstruktion eines Ohres unter VerwenOhrmuschel (LE=je Seite)
dung von Lappenplastiken, Implantaten, Autotransplantaten
Resektion am äußeren Gehörgang Resektion im Bereich des äußeren Gehör(LE=je Seite)
gangs, z.B.: Abtragung von Exostosen, Extirpation von Neoplasien
Gehörgangsplastik (LE=je Seite) Neuanlage eines Gehörganges, Erweiterung
des stenosierten Gehörganges
Paracentese (LE=je Seite)
Inzision des Trommelfells und ggf. Einlage
eines Paukenröhrchens
Myringoplastik (LE=je Seite)
Tympanoplastik Typ I
Tympanoplastik mit Kettenrekon- Tympanoplastik Typ II, Typ III inkl. Implanstruktion (LE=je Seite)
tat (PORP, TORP) – bei intakter Stapesfußplatte
Stapesplastik (LE=je Seite)
Implantation einer Stapesprothese inkl. Eröffnung des Perilymphraums – bei fixierter
Stapesfußplatte
Revision des Mastoids (LE=je
Eröffnung des Mastoids, Ausräumung (z.B.
Seite)
von Cholesteatomen und Raumforderungen),
Verschluss, ggf. Drainage
Radikale Resektion des Schläfen- Anlage einer Radikalhöhhle z.B bei Glomusbeines (LE=je Seite)
tumor, Felsenbeincholesteatom oder andere
Raumforderungen
Resektion einer Raumforderung
z.B. Resektion eines Akustikusneurinoms
am inneren Gehörgang (LE=je
Seite)
Dekompression oder Drainage
Synonyme: Saccotomie, Meniere Operation,
des Saccus endolymphaticus
Cochleosaccotomie, intralabyrinth. Dekom(LE=je Seite)
pression
Verschluss einer perilymphatiFisteldeckung am Innenohr
schen Fistel (LE=je Seite)
Myokardszintigraphie (LE=je Sit- auch EKG-getriggertete Bestimmung der
zung)
Auswurffraktion (GSPECT)
Invasive Abklärung angeborener Herzkatheteruntesuchung bei angeborenen/
kardialer Vitien (LE=je Sitzung)
erworbenen Vitien mit Darstellung kardialer
Strukturen und Messung der Strömungsund Druckverhältnisse. Nicht: Ventrikulogramm
Resektion eines intracavitären
Resektion eines intracavitären Myxoms oder
Herztumors (LE=je Sitzung)
Sarkoms
Perkutane transluminale septale
Arterielle Punktion, Platzierung je eines KaMyokardablation (PTSMA) (LE=je theters in Koronararterie und linker HerzSitzung)
kammer sowie eines Schrittmacherkatheters
über einen venösen Zugang. Bestimmung
und anschließende Verödung der Gefäßäste
die den obstruierenden Muskelwulst versorgen und Verödung derselben.
- 210 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
DB025
DB026
DB060
DB070
DB080
DB090
DB100
DB110
DB120
DD010
DD040
DD050
DD060
DD070
DD080
DD090
DD110
DD120
DD130
DD140
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Ersatz der Aortenklappe – kathetergestützt, transapikal (LE=je
Sitzung)
Ersatz der Aortenklappe – kathetergestützt, transvaskulär (LE=je
Sitzung)
Beschreibung
Interkostaler Zugang rechts zur Herzspitze,
Implantation einer biologischen Klappenprothese transapikal in Aortenposition
Transvaskulärer Zugang z.B. über A. femoralis, kathetergestützte Implantation einer
biologischen Klappenprothese in Aortenposition
Ersatz der Aortenklappe mit pul- Ersatz der Aortenklappe mit autologer Klapmonalem Autograft (LE=je Sitpe (Pulmonalis) und Implantation eines Hozung)
mografts in Pulmonalisposition (Ross Operation)
Ersatz der Aortenklappe mit
Ersatz der Aortenklappe mit stentloser biolostentloser Klappe (LE=je Sitzung) gischer Kappe
Ersatz der Aortenklappe mit ges- Ersatz der Aortenklappe mit gestenteter biotenteter Klappe (LE=je Sitzung)
logischer Klappe
Ersatz der Mitralklappe mit stent- Ersatz der Mitralklappe mit stentloser biololoser Klappe (LE=je Sitzung)
gischer Klappe
Ersatz der Mitralklappe mit gesErsatz der Mitralklappe mit gestenteter biotenteter Klappe (LE=je Sitzung)
logischer Klappe
Ersatz der Trikuspidalklappe mit
Ersatz der Trikuspidalklappe mit stentloser
stentloser Klappe (LE=je Sitzung) biologischer Klappe
Ersatz der Trikuspidalklappe mit
Ersatz der Trikuspidalklappe mit gestenteter
gestenteter Klappe (LE=je Sitbiologischer Klappe
zung)
Katheterangiographie der KoroKatheteruntersuchung mit Darstellung der
nargefäße (LE=je Sitzung)
Koronargefäße (inklusive Ventrikulogramm
falls erforderlich)
Perkutane transluminale Korona- Codierung zusätzlich zu Angiographie und
rangioplastie (PTCA ) (LE=je Ge- anderen Interventionen
fäß)
Implantation eines Stents in die
Codierung zusätzlich zu Angiographie und
Koronargefäße (LE=je Stent)
anderen Interventionen
Implantation eines medikamenCodierung zusätzlich zu Angiographie und
tenbeschichteten Stents in die
anderen Interventionen
Koronargefäße (LE=je Stent)
Rotationsangioplastie der KoroCodierung zusätzlich zu Angiographie und
nargefäße (LE=je Gefäß)
anderen Interventionen
Intrakoronare ThrombusaspiraCodierung zusätzlich zu Angiographie und
tion (LE=je Gefäß)
anderen Interventionen
PTCA mit Cutting Balloon (LE=je Codierung zusätzlich zu Angiographie und
Gefäß)
anderen Interventionen
Distale Protektion bei koronaren
Codierung zusätzlich zu Angiographie und
Interventionen (LE=je Gefäß)
anderen Interventionen
Anlage eines koronaren Einfach- Mammariabypass oder Venenbypass offen
bypasses ohne Herzlungenmaohne Herzlungenmaschine (OPCAB)
schine (LE=je Sitzung)
Anlage eines koronaren Einfach- Mammariabypass oder Venenbypass offen
bypasses mit Herzlungenmaschi- mit HLM
ne (LE=je Sitzung)
Anlage eines koronaren MehrMammariabypass und Venenbypass offen
fachbypasses ohne Herzlungenohne HLM (OPCAB)
maschine (LE=je Sitzung)
- 211 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
DD150
DD160
DD170
DD180
DD190
DE020
DE050
DE060
DE062
DE064
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Anlage eines koronaren Mehrfachbypasses mit Herzlungenmaschine (LE=je Sitzung)
Anlage eines koronaren Mehrfachbypasses mit arteriellem
Freegraft ohne HLM (LE=je Sitzung)
Anlage eines koronaren Mehrfachbypasses m. arteriellem
Freegraft mit HLM (LE=je Sitzung)
Anlage eines koronaren Einfachbypasses ohne Herzlungenmaschine – minimalinvasiv (LE=je
Sitzung)
Anlage eines koronaren Mehrfachbypasses mit Herzlungenmaschine – minimalinvasiv (LE=je
Sitzung)
Anlage eines temporären intrakardialen Schrittmachers
(LE=je Sitzung)
Katheterablation des kardialen
Reizleitungssystems (LE=je Sitzung)
Katheterablation des kardialen
Reizleitungssystems im Bereich
der Pulmonalvenen (LE=je Sitzung)
Chirurgische Ablation des kardialen Reizleitungssystems im Bereich der Pulmonalvenen (LE=je
Sitzung)
Katheterablation des kardialen
Reizleitungssystems im Bereich
der Ventrikel (LE=je Sitzung)
DE070
Implantation eines kardialen Monitors (LE=je Sitzung)
DE071
Implantation eines kardialen Monitors, MR-tauglich (LE=je Sitzung)
Implantation eines Herzschrittmachers, Einkammersystem
(LE=je Sitzung)
Implantation eines Herzschrittmachers, Zweikammersystem
(LE=je Sitzung)
DE080
DE090
Beschreibung
Mammariabypass und Venenbypass offen mit
HLM
Mammariabypass (li-LAD) und Freegraft
(z.B. A. Radialis) offen ohne HLM
Mammariabypass 2x (li-LAD, re-RCA) und
Freegraft (z.B. A. Radialis) offen mit HLM
Mammariabypass über Minithorakotomie
(MIDCAB)
Mehrfachbypass arteriell oder gemischt mit
HLM über Minithorakotomie
Setzen der Schrittmachersonden und Anschluss eines externen Geräts – Nicht: Setzen eines epikardialen Schrittmachers, wie
z.B. bei Herzoperationen
Katheterablation des Reizleitungssytems im
Bereich des rechten Vorhofs
Katheterablation des Reizleitungssytems im
Bereich der Pulmonalvenen inkl. Darstellung
der anatomischen Verhältnisse (Mapping) bei
Vorhofflimmern. Nicht: Ablation am offenen
Herzen im Rahmen eines herzchirurgischen
Eingriffs
Katheterablation des Reizleitungssytems im
Bereich der Pulmonalvenen am offenen Herzen, alleine oder im Rahmen eines herzchirurgischen Eingriffs
Katheterablation des Reizleitungssytems im
Bereich der Ventrikel inkl. Darstellung der
anatomischen Verhältnisse (Mapping) bei
ventrikulären Tachykardien
Implantation eines Geräts zur Herzrhythmusüberwachung, nicht codierbar bei
Rhythmusüberwachung mit externen Geräten
wie DE070 mit MR-tauglichem Gerät
Implantation eines Schrittmachersystems
mit einer Elektrode. Die Sondenimplantation
ist inkludiert.
Implantation eines Schrittmachersystems
mit Vorhof- und Kammerelektrode. Die Sondenimplantation ist inkludiert.
- 212 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
DE091
DE100
DE110
DE111
DE120
DE130
DE140
DE150
DE151
DE160
DE170
DE171
DE180
DF010
DF040
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Implantation eines Herzschrittmachers, Zweikammersystem,
MR-tauglich (LE=je Sitzung)
Implantation eines Systems zur
kardialen Resynchronisationstherapie (LE=je Sitzung)
Beschreibung
wie DE090 mit MR-tauglichem Gerät
Implantation eines Schrittmachersystems
mit Vorhofelektrode (re-atrial), Kammerelektrode (re-ventrikulär) und linksventrikulärer Kammerelektrode zur av-synchronen
biventrikulären Stimulation (atrio-biventrikulärer Schrittmacher). Die Sondenimplantation ist inkludiert.
Implantation eines automatischen Implantation eines Kardioverter-Defibrillators
Kardioverter-Defibrillators (LE=je (ICD). Die Elekrodenimplantation ist inkludiSitzung)
ert.
Implantation eines automatischen wie DE110 mit MR-tauglichem Gerät
Kardioverter-Defibrillators, MRtauglich (LE=je Sitzung)
Implantation eines automatischen Implantation eines Kardioverter-Defibrillators
Kardioverter-Defibrillators mit
(ICD) mit integrierter Resynchronisationskardialer Resynchronisationsfunk- funktion (atrio-biventrikulärer Schrittmation (LE=je Sitzung)
cher). Die Elekrodenimplantation ist inkludiert.
Wechsel von SchrittmachersonAustausch einer oder mehrerer Sonden
den (LE=je Sitzung)
Aggregatwechsel bei einem Herz- Aggregatwechsel ohne Sondentausch bei
schrittmacher, Einkammersystem einem System mit einer Elektrode
(LE=je Sitzung)
Aggregatwechsel bei einem Herz- Aggregatwechsel ohne Sondentausch bei
schrittmacher, Zweikammersyseinem System mit zwei Elektroden
tem (LE=je Sitzung)
Aggregatwechsel bei einem Herz- wie DE150 mit MR-tauglichem Gerät
schrittmacher, Zweikammersystem, MR-tauglich (LE=je Sitzung)
Aggregatwechsel bei einem Sys- Aggregatwechsel ohne Sondentausch bei
tem zur kardialen Resynchronisa- einem System zur Resynchronisationstherationstherapie (LE=je Sitzung)
pie (drei Elektroden)
Aggregatwechsel bei einem auAggregatwechsel ohne Sondentausch bei
tomatischen Kardiovertereinem Kardioverter-Defibrillator (ICD); bei
Defibrillator (LE=je Sitzung)
Sondentausch DE130
Aggregatwechsel bei einem auwie DE170 mit MR-tauglichem Gerät
tomatischen KardioverterDefibrillator, MR-tauglich (LE=je
Sitzung)
Aggregatwechsel bei einem auAggregatwechsel ohne Sondentausch bei
tomatischen Kardiovertereinem Kardioverter-Defibrillators (ICD) mit
Defibrillator mit kardialer Resyn- integrierter Resynchronisationsfunktion (atchronisationsfunktion (LE=je Sit- rio-biventrikulärer Schrittmacher); bei Sonzung
dentausch DE130
Rechtsherzkatheteruntersuchung Katheteruntersuchung mit Bestimmung der
(LE=je Sitzung)
Strömungsverhältnisse am rechten Herzen
und im kleinen Kreislauf. Rechtsherzkatheter
auf Intensiveinheiten sind hier nicht zu erfassen.
Systemische thrombolytische
Andauernde oder hochdosierte systemische
Therapie bei Pulmonalembolie
thrombolytische Therapie bei Pulmonalembo(LE=je Aufenthalt)
lie (auch mehrfache Verabreichungen)
- 213 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
DG042
DG060
DG080
DG090
DG100
DG110
DG120
DG130
DG140
DG150
DG160
DG170
DG180
DG190
DH040
DH050
DL020
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Implantation eines gefensterten
Stentgrafts – Aorta abdominal
para-/suprarenal (LE=je Sitzung)
Beschreibung
Endovaskuläre Versorgung von supra-, pararanalen und thorakoabdominellen Aortenaneurysmen mittels fenestrierter, gebranchter Aortenprothesen; chirurgische Zugänge
über beide Leistenarterien u. ggf. zusätzlicher axillärer Zugang
Implantation einer intraaortalen
Offener oder perkutaner Zugang, Platzierung
Ballonpumpe (LE=je Sitzung)
des ballontragenden Katheters, Lagekontrolle, Anschluss an Pumpe, Einstellung
Rekonstruktion der Aorta ascen- Rekonstruktion der Aorta ascendens ohne
dens ohne Aortenklappenersatz in Aortenklappenersatz in komplettem KreisKreislaufstillstand (LE=je Sitlaufstillstand oder Kreislaufstillstand mit anzung)
tegrader Hirnperfusion
Rekonstruktion der Aorta ascen- Klappentragendes Konduit
dens mit Aortenklappenersatz
(LE=je Sitzung)
Rekonstruktion der Aorta ascen- Rekonstruktion der Aorta ascendens mit Aordens mit Aortenklappenersatz in tenklappenersatz in komplettem KreislaufKreislaufstillstand (LE=je Sitstillstand oder Kreislaufstillstand mit antezung)
grader Hirnperfusion
Rekonstruktion der Aorta ascen- David-Procedure
dens mit Rekonstruktion der Aortenklappe (LE=je Sitzung)
Rekonstruktion der Aorta ascen- Rekonstruktion der Aorta ascendens mit Redens und der Aortenklappe in
konstruktion der Aortenklappe in kompletKreislaufstillstand (LE=je Sittem Kreislaufstillstand oder Kreislaufstillzung)
stand mit antegrader Hirnperfusion
Partielle Rekonstruktion des Aor- Partielle Rekonstruktion des Aortenbogens in
tenbogens in Kreislaufstillstand
komplettem Kreislaufstillstand oder Kreis(LE=je Sitzung)
laufstillstand mit antegrader Hirnperfusion
Totale Rekonstruktion des AorTotale Rekonstruktion des Aortenbogens in
tenbogens in Kreislaufstillstand
komplettem Kreislaufstillstand oder Kreis(LE=je Sitzung)
laufstillstand mit antegrader Hirnperfusion
Rekonstruktion der Aorta thoraci- Rekonstruktion der Aorta thoracica descenca descendens mit Gefäßinterpo- dens durch ein Gefäßinterponat mit Zugang
nat (LE=je Sitzung)
über Thorakotomie
Rekonstruktion der Aorta thoraRekonstruktion der thorakoabdominalen Aorkoabominalis mit Gefäßinterponat ta durch ein Gefäßinterponat mit Zugang
(LE=je Sitzung)
über Thorakotomie und Laparotomie
Rekonstruktion der Aorta abdoRekonstruktion der abdominalen (infrareminalis ohne Gefäßinterponat
nalen) Aorta durch Naht oder Patch mit Zu(LE=je Sitzung)
gang über Laparotomie. (z.B. bei Trauma)
Rekonstruktion der Aorta abdoRekonstruktion der abdominalen (infrareminalis mit Gefäßinterponat
nalen) Aorta durch ein Gefäßinterponat mit
(LE=je Sitzung)
Zugang über Laparotomie
Rekonstruktion der AortenbifurRekonstruktion der Aortenbifurkation durch
kation mit Gefäßinterponat
Gefäßinterponat (Y-Prothese)
(LE=je Sitzung)
Implantation eines Langzeitz.B. Port, Perm Cath
Zentralvenenkatheters mit Port
(LE=je Sitzung)
Rekonstruktion der Vena cava
Teilresektion der Gefäßwand und Ersatz
(LE=je Sitzung)
durch Interponat
N/P: Invasives Monitoring (LE=je Leistungen wie invasive RR-Messung, ZVDIntensivaufenthalt)
Messung, LAP-Messung, ICP-Messung, etc.
- 214 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
DL030
EB022
EB050
EB060
EC050
EC070
ED050
ED070
ED080
EF031
EF050
EF060
EF070
EF080
Kurztext
Kurzfristige Kreislaufunterstützung mit Zentrifugalpumpe oder
axialer Flusspumpe (LE=je Aufenthalt)
Katheterembolisation – kranielle
Gefäße (LE=je Sitzung)
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Beschreibung
Implantation eines Systems zur kurzfristigen
Kreislaufunterstützung mit Zentrifugalpumpe
oder axialer Flusspumpe
Selektive und superselektive Embolisation im
Bereich der kraniellen Gefäße mittels Partikel, Chemoembolisation
Arteriennaht – extrakranielle Ge- Aufsuchen des Gefäßes und Wiederherstelfäße des Kopfes und des Halses
lung der Kontinuität des Gefäßes/der Gefäß(LE=je Sitzung)
wand durch Nähte (auch Sekundärnähte zur
Blutstillung nach vorangegengenen Eingriffen)
Rekonstruktion der Arteria carotis Rekonstruktion der A. carotis durch Entfer(Thrombendarterektomie, Gefänung pathologisch veränderter Intimabeßinterponat) (LE=je Seite)
reiche und Wiederherstelllung der Gefäßkontinuität inklusive Patch; Rekonstruktion der
A. carotis durch Gefäßinterponat
Arteriennaht – obere Extremität, Aufsuchen des Gefäßes und WiederherstelThorax (LE=je Seite)
lung der Kontinuität des Gefäßes/der Gefäßwand durch Nähte (auch Sekundärnähte zur
Blutstillung nach vorangegengenen Eingriffen)
Revaskularisation von Arterien
Karotido-subklavialer Bypass (Abgang
der oberen Extremität, des ThoSubklavia)
rax (LE=je Seite)
Katheterembolisation – Viszeral- Selektive und superselektive Embolisation im
gefäße (LE=je Sitzung)
Bereich der Viszeralgefäße mittels Coils, Partikel, Chemoembolisation
Arteriennaht – Abdomen, Becken Aufsuchen des Gefäßes und Wiederherstel(LE=je Sitzung)
lung der Kontinuität des Gefäßes/der Gefäßwand durch Nähte (auch Sekundärnähte zur
Blutstillung nach vorangegengenen Eingriffen)
Revaskularisation einer BeckenAortoiliakaler Bypass, aortofemoraler Bypass
arterie ohne Gefäßinterponat
(LE=je Seite)
Perkutane transluminale AngioTransvaskulärer Zugang, Sondierung der
plastie (PTA) mit medikamenten- Stenose, Dilatation unter Verwendung eines
beschichtetem Ballon (DEB) –
medikamentenbeschichteten Ballons, angiountere Extremität (LE=je Seite)
graphische Kontrolle
Arteriennaht – untere Extremität Aufsuchen des Gefäßes und Wiederherstel(LE=je Seite)
lung der Kontinuität des Gefäßes/der Gefäßwand durch Nähte (auch Sekundärnähte zur
Blutstillung nach vorangegengenen Eingriffen)
Endarterektomie, Thrombendar- Das Anbringen eines Patches ist inkludiert.
terektomie – untere Extremität
(LE=je Seite)
Extraanatomische RevaskulariSubklaviafemoraler, axillofemoraler Bypass,
sation einer Oberschenkelarterie femoro-femoraler Bypass (crossover)
mit Gefäßinterponat (LE=je Seite)
Extraanatomische RevaskulariSubklaviafemoraler, axillofemoraler Bypass,
sation einer Oberschenkelarterie femoro-femoraler Bypass (crossover)
mit Kunststoff (LE=je Seite)
- 215 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
EF090
EF100
EF110
EF120
EF130
EF140
EH020
EJ040
EK030
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Revaskularisation einer Oberschenkelarterie mit Gefäßinterponat (LE=je Seite)
Revaskularisation einer Oberschenkelarterie mit Kunststoff
(LE=je Seite)
Revaskularisation einer Kniekehlenarterie mit Gefäßinterponat
(LE=je Seite)
Revaskularisation einer Kniekehlenarterie mit Kunststoff
(LE=je Seite)
Revaskularisation von Unterschenkelarterien mit Gefäßinterponat (LE=je Seite)
Revaskularisation von Unterschenkelarterien mit Kunststoff
(LE=je Seite)
Ligatur der Vena spermatica –
offen (LE=je Sitzung)
Anlage einer portosystemischen
Anastomose (LE=je Sitzung)
Endoskopische Dissektion der
Perforansvenen (LE=je Seite)
Beschreibung
Femoro-femoraler Bypass (homolateral)
Femoro-femoraler Bypass (homolateral)
Femororoplitealer Bypass
Femororoplitealer Bypass
Femorocruraler (femorotibialer/femoroperonealer) Bypass
Femorocruraler (femorotibialer/femoroperonealer) Bypass
Hohe Ligatur der Vena Spermatika mit/ohne
Sklerosierung, Zugang über Abdomen; Ligatur des Plexus pampiniformis mit skrotalem
Zugang
spleno-renale Anastomosen, portocavale
Anastomosen
Eingehen mit dem Endoskop bis unter die
Unterschenkelfaszie, Aufsuchen und Durchtrennen (jede Methode) der insuffizienten
Perforansvenen; falls erforderlich, auch
Durchtrennung der Faszie
Endoluminale Koagulationen (z.B. durch Laser, Radiofrequenz) der Saphena magna/
parva ggf. mit Crossektomie/Perforantesligatur/Exhairese von Seitenastvarizen
Sekundäre Crossektomie
EK035
Endovenöse Obliteration der
Venae saphenae (LE=je Seite)
EK040
Revision des Hiatus saphenus bei
Rezidiv-Varikose (LE=je Seite)
Radikale Varizenoperation (Strip- Resektion ("Stripping") der Saphena magna/
ping) (LE=je Seite)
parva ggf. mit Crossektomie/Perforantesligatur/Exhairese von Seitenastvarizen
Exhairese von Seitenastvarizen
Minimalinvasive Entfernung oder Sklerosie(LE=je Seite)
rung von Seitenastvarizen. Nicht zu codieren
im Rahmen eines Eingriffs an den Stammvenen (EK035 bzw. EK050)
Isolierte Perforantesligatur
Ligatur/Dissektion der Venae perforantes.
(LE=je Sitzung)
Nicht zu codieren im Rahmen eines Eingriffs
an den Stammvenen (EK035 bzw. EK050)
Perkutane transluminale Rekana- Rekanalisation arterieller Gefäße durch ralisation extrakranieller Gefäße,
diologisch geführte perkutan eingebrachte
andere Verfahren (LE=je Seite)
Katheter – alle Techniken; derzeit Rotationsangioplastie, Kryoangioplastie, Schneideballon ("erweiterte PTA")
Arterielle Embolektomie oder
Offene Entfernung von intravasalen ThromThrombektomie (LE=je Seite)
ben, Fremdkörpern etc.
Katheterangiographie arteriovemit/ohne digitalen Subtraktionsverfahren
nöser Shunts (LE=je Sitzung)
EK050
EK510
EK520
EP030
EP040
EZ010
- 216 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Code
FA020
Kurztext
Tonsillotomie (LE=je Sitzung)
FA030
Tonsillektomie (LE=je Sitzung)
FA040
Operative Blutstillung einer
Nachblutung nach Tonsillektomie/Adenotomie (LE=je Sitzung)
Thymektomie – offen (LE=je Sitzung)
FB010
FC030
FC040
FC120
FC140
FF030
FV045
FV080
FV090
Selektive zervikale Lymphadenektomie (LE=je Seite)
Radikale zervikale Lymphadenektomie (LE=je Seite)
Radikale paragastrale Lymphadenektomie (LE=je Sitzung)
Radikale pelvine Lymphadenektomie – laparoskopisch (LE=je
Sitzung)
Teilsplenektomie – offen (LE=je
Sitzung)
Hämodialyse/Hämodiafiltration/
Hämofiltration (LE=je Sitzung)
Nicht-selektive Plasmapherese
(LE=je Sitzung)
Selektive Plasmapherese (LE=je
Sitzung)
FV110
Leukopherese (LE=je Sitzung)
FV120
Photopherese (LE=je Sitzung)
FV530
FZ030
FZ040
FZ050
Beschreibung
Teilentfernung der Tonsille, auch mit Lasern.
Altersgrenze für stationären Aufenthalt < 6
Jahre
vollständige Entfernung der Tonsillen
Operative Blutstillung (Naht, Koagulation)
bei Blutungskomplikationen nach Tonsillektomie/Adenotomie
Thymektomie als eigenständiger Eingriff.
Nicht: Thymektomie zur Erweiterung des
Operationssitus bei thorakalen Operationen
(z.B. Kinderchirurgie)
Selektive Neck Dissektion
Radikale und modifiziert radikale Neckdissection
Systematische Lyphadenektomie der Kompartimente II/III
Laparoskopische Lymphadenektomie bei vaginaler Hysterektomie mit Parametrienentfernung
Hier ist auch eine Milzzystenresektion zu
erfassen.
Extrakorporale Nierenersatztherapie – jede
Methode; bei mehrtägiger kontinuierlicher
Hämofiltration Codierung je Kalendertag
Vollständige Plasmaseperation und Substitution durch Ersatzstoffe
Vollständige Plasmaeseperation, selektive
Adsorption bestimmter Plasmabestandteile
sowie Reinfusion des gereinigten Plasmas,
z.B. Immunadsorption
Selektive Abtrennung der Leukozyten
Selektive Abtrennung der Leukozyten, extrakorporale PUVA-Therapie der Leukozyten
und Reinfusion
Intravenöse Verabreichung von
Intravenöse Verabreichung von ErythrozyBlutprodukten (LE=je Sitzung)
tenkonzentraten, Thrombozytenkonzentraten, Leukozytenkonzentraten (außer XA230,
XA240 oder XA250)
Therapie der GvHD auf einer
Therapie mit z.B.: ATG 10mg/kg für 4 Tage
KMD-Nachsorgestation mit spezi- oder Remicade 5mg/kg/Woche für 4 Wochen
fischen Medikamenten (LE=je
oder Simulect 20mg/kg/Woche für 4 Wochen
Aufenthalt)
Gewinnung von Stammzellen aus Gewinnung hämatopoetischer Stammzellen
Knochenmark/Blut – ohne Purdurch Stamzellpheresen bei hämatoonkologiging (LE=je Mobilisierungszyklus) scher Indikation exklusive Mobilisierung
durch Zytokine
Gewinnung von Stammzellen aus Gewinnung hämatopoetischer Stammzellen
Knochenmark/Blut – mit Purging durch Stamzellpheresen bei hämatoonko(LE=je Mobilisierungszyklus)
logischer Indikation exklusive Mobilisierung
durch Zytokine
- 217 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
FZ060
FZ070
FZ080
FZ090
FZ100
FZ101
FZ102
GA020
GA030
GA040
GA050
GB010
GB020
GB030
GB040
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Beschreibung
Autologe Stammzelltransplantati- Implantation hämatopoetischer Stammzellen
on (LE=je vollst. Stammzell-Tx)
bei hämatoonkologischer Indikation inklusive
Konditionierung durch Chemo-/Strahlentherapie
Allog. Stammzell-Tx mit red.
Implantation hämatopoetischer Stammzellen
Konditionierungsth. ohne Implan- bei hämatoonkologischer Indikation inklusive
tatzukauf (LE=je vollst. Stamm- Konditionierung durch Chemo-/Strahlenzell-Tx)
therapie
Allog. Stammzell-Tx, HD-/aplas. Implantation hämatopoetischer Stammzellen
Konditionierungsth. ohne Implan- bei hämatoonkologischer Indikation inklusive
tatzukauf (LE=je vollst. Stamm- Konditionierung durch Chemo-/Strahlenzell-Tx)
therapie
Allog. Stammzell-Tx m. red. Kon- Implantation hämatopoetischer Stammzellen
ditionierungsth. b.Zukauf e. Imbei hämatoonkologischer Indikation inklusive
plantats (LE=je vollst. StammKonditionierung durch Chemo-/Strahlenzell-Tx)
therapie
Allog. Stammzell-Tx, HD-/aplas. Implantation hämatopoetischer Stammzellen
Konditionierungsth. b. Zukauf e. bei hämatoonkologischer Indikation inklusive
Implantats (LE=je vollst. Stamm- Konditionierung durch Chemo-/Strahlenzell-Tx)
therapie
Einsatz von zugekauften blutbilNur in Kombination mit FZ090 oder FZ100 zu
denden Stammzellen aus Knodokumentieren
chenmark/Blut (LE=je vollst.
Stammzell-Tx)
Einsatz von zugekauften blutbilNur in Kombination mit FZ090 oder FZ100 zu
denden Stammzellen aus Nabel- dokumentieren
schnurblut (LE=je single pack)
Korrektur der äußeren Nase (Rhi- Korrektur der knorpeligen und knöchernen
noplastik) (LE=je Sitzung)
Anteile der äußeren Nase. Die Verwendung
von Knorpel-/Knochenimplantaten ist inkludiert.
Korrektur des Nasenseptums
Korrektur der inneren (Nasenseptum, Con(Septumplastik) (LE=je Sitzung) chae) Nase. Die Verwendung von Knorpel/Knochenimplantaten ist inkludiert.
Korrektur des Nasenseptums und Kombinierte Korrektur der inneren (Nasender äußeren Nase (Septoseptum, Conchae) und der knorpeligen und
rhinoplastik) (LE=je Sitzung)
knöchernen Anteile der äußeren Nase. Die
Verwendung von Knorpel/Knochenimplantaten ist inkludiert.
Plastische Rekonstruktion des
Korrektur einer/mehrerer knöchernen ChoRhinopharynx (LE=je Sitzung)
analatresie/n; endoskopischer, transpalatinaler oder transnasaler Zugang mit Laser
Sanierung der Nasennebenhöhlen NNH der 1. Reihe: vorderes Siebbein, Kieferder 1. Reihe – offen (LE=je Sithöhle, Stirnbein
zung)
Sanierung der Nasennebenhöhlen NNH der 1. Reihe: vorderes Siebbein, Kieferder 1. Reihe – endoskopisch
höhle, Stirnbein
(LE=je Sitzung)
Sanierung der Nasennebenhöhlen NNH der 2. Reihe: hinteres Siebbein, Keilder 2. Reihe – offen (LE=je Sitbein (bei Ausräumung des vorderen und hinzung)
teren Siebbeins zusätzlich zur 1. Reihe)
Sanierung der Nasennebenhöhlen NNH der 2. Reihe: hinteres Siebbein, Keilder 2. Reihe – endoskopisch
bein (bei Ausräumung des vorderen und hin(LE=je Sitzung)
teren Siebbeins zusätzlich zur 1. Reihe)
- 218 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
GD010
Kurztext
Glottiserweiterung (LE=je Sitzung)
GD020
Medialisation der Stimmlippen
(LE=je Sitzung)
Mikrochirurgischer Eingriff am
Larynx (LE=je Sitzung)
GD035
GD070
GD080
GE010
GE020
GE030
GE040
GE050
GE060
GF020
GF030
GF040
GF050
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Beschreibung
Einseitige Arytenektomie, Endolaryngeale
Laserresektion des Aryknorpels, Processus
vocalis Resektion mit Laser, Verlängerung
der Stimmbänder, Laterofixation der Stimmbänder
Arytenoidadduktion, Thyroplastik
Layryngoskopie und endolaryngeale mikrochirurgische Abtragung von verändertem
Gewebe wie z.B. Stimmlippenknötchen, Polypen, Ödemen
Erweiterte Resektion des Pharynx Kombinierte Resektion von Pharynx, Larynx
und Larynx mit Rekonstruktion
und angrenzender Ösophagusabschnitte mit
(LE=je Sitzung)
anschließender Rekonstruktion durch freien
mikrovaskulären Lappen und Dünndarminterponat (die Entnahme des Interponats ist
inkludiert).
Rekonstruktion des Larynx
Rekonstruktion des Larynx durch freie mik(LE=je Sitzung)
rovaskuläre Lappenplastik (z.B. Radialislappen) inkl. Anlage einer Stimmprothese
Bronchoskopie (LE=je Sitzung)
Bronchoskopische Untersuchung der Lunge
inklusive Sekretgewinnung, Probenentnahme, Bronchialtoilette, Bronchiallavage, bronchioalveoläre Lavage, Blutstillung
Therapeutische Lavage der Lunge Therapeutische Lavage mit bronchoskopi(LE=je Sitzung)
scher Instillation und Absaugung großer
Flüssigkeitsmengen wie z.B. bei Alveolarproteinose
Endoskopische Resektion an
Tracheobronchoskopie und endoskopische
Trachea und Bronchien
Abtragung von Tumoren etc.
(LE=je Sitzung)
Endoskopische Stentimplantation Bronchoskopie und Implantation eines oder
– Trachea, Bronchien
mehrerer Stents/Stentgrafts
(LE=je Sitzung)
Resektion der Trachea – zervikal Teilresektion der Trachea durch zervikalen
(LE=je Sitzung)
Zugang. NICHT: Tracheotomie
Resektion der Trachea – transTeilresektion der Trachea durch thorakalen
thorakal (LE=je Sitzung)
Zugang
Perfusions- Ventilationsszintigra- Lungenszintigraphie mit Untersuchung von
phie der Lunge (LE=je Sitzung)
Perfusion (mit z.B. Tc-99) und Ventilation
(mit z.B Xe-133)
Thorakoskopie – diagnostisch
Inspektion von Thorax/Mediastinum mittels
(LE=je Sitzung)
Thorakoskop und ggf. Entnahme von Probematerial
Thorakoskopie – therapeutisch
Thorakoskopie, Inspektion des Thorax(LE=je Sitzung)
raumes und eine oder mehrere der folgenden Tätigkeiten: Blutstillung, Drainage,
Übernähung, Nekrektomie
Thorakotomie – therapeutisch
Thorakotomie, Inspektion des Thoraxraumes
(LE=je Sitzung)
und eine oder mehrere der folgenden Tätigkeiten als alleiniger Eingriff: Blutstillung,
Drainage, Spülung, Ausräumung, Übernähung, Nekrektomie. Nicht: Zugang bei anderen Operationen. Nicht: Minithorakotomie
- 219 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Code
GF060
Kurztext
Rethorakotomie nach operativem
Eingriff (LE=je Sitzung)
GF160
Erweiterte Pneumektomie (LE=je
Sitzung)
GG040
Erweiterte Pleurektomie (LE=je
Sitzung)
GH010
Resektion mediastinaler Raumforderungen – offen (LE=je Sitzung)
Resektion mediastinaler Raumforderungen – thorakoskopisch
(LE=je Sitzung)
N/P: Respiratortherapie – Beatmung (inkl. CPAP) auf neonat./
päd. Intensiveinh. (LE=je Behandlungstag)
GH020
GL035
GL060
HA010
Implantation eines Systems zur
extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) (LE=je Sitzung)
Resektion im Bereich der Lippen
mit Rekonstruktion durch lokale
Lappenplastik (LE=je Sitzung)
HA020
Resektion Mundhöhle, Kiefer mit
Rekonstruktion durch lokale Lappenplastik (LE=je Sitzung)
HA030
Lippenverschluss, Gaumenverschluss, Fistelverschluss (LE=je
Sitzung)
Gewebsersatz o. Rekonstruktion
m. gestielter Lappenplastik im
Bereich der Mundhöhle (LE=je
Sitzung)
HA040
Beschreibung
Thorakotomie, Inspektion und Revision des
Thoraxraumes nach operativem Eingriff im
gleichen Aufenthalt
Pneumektomie bzw. Pleuropneumektomie
mit Resektion angrenzender Organe (Thoraxwand, Zwerchfell, Vena cava superior, linkes Herzohr, Trachealbifurkation)
Radikale Entfernung der viszeralen und parietalen Pleura mit Resektion angrenzender
Organe (Zwerchfell, Perikard) unter Belassung der Lungenflügel: totale radikale Pleurektomie (TRP) bzw. erweiterte Pleurektomie
und Dekortikation (EPD)
Resektion von Neubildungen im Bereich des
Mediastinums sowie der regionalen Lymphknoten
Resektion von Neubildungen im Bereich des
Mediastinums sowie der regionalen Lymphknoten
Beatmung auf neonat./päd. Intensiveinheiten – alle Atemwegszugänge und Beatmungsmodi (BIPAP, CPAP, assistierte Beatmung, kontrollierte Beatmung, HF-Beatmung)
Offener oder perkutaner Zugang, Platzierung
der Katheter (veno-venös bzw. veno-arteriell), Anschluss an Schlauchsystem, Oxygenator und Pumpe, Einstellung
(Tumor-)Resektion im Bereich von Ober-/
Unterlippe mit Notwendigkeit zur Rekonstruktion. Die Resektion angrenzender Gewebe und eine Rekonstruktion mit lokaler
Lappenplastik sind inkludiert.
(Tumor-)Resektion im Bereich der Mundhöhle/der Kiefer mit Notwendigkeit zur Rekonstruktion. Eine Rekonstruktion mit lokaler
Lappenplastik ist inkludiert, eine Rekonstruktion durch gestielte (HA040) oder freie Lappenplastik (HA050) ist zusätzlich zu codieren.
Primäre und sekundäre Korrektureingriffe bei
Lippen-Kiefer-Gaumenspalte
Zugang zur Entnahmestelle unter Schonung
umliegender Gewebe, Entnahme des Lappens inklusive Präparation des Gefäß-/Nervenstiels, Mobilisierung, Einschwenken/
Durchziehen in den zu rekonstruierenden
Defekt, Einpassen, Durchblutungskontrolle,
Wundverschluss, Versorgung der Entnahmestelle.
- 220 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Code
HA050
Kurztext
Gewebsersatz oder Rekonstruktion mit freier Lappenplastik im
Bereich der Mundhöhle (LE=je
Sitzung)
HC010
Teilresektion der Parotis (LE=je
Sitzung)
Resektion der Parotis mit Erhaltung des N. facialis (LE=je Sitzung)
Resektion der Parotis mit autolo- Die Leistung beinhaltet die partielle oder
ger Nerventransplantation (LE=je totale Entfernung der Parotis sowie die autoSitzung)
loge Nerventransplantation zur Facialisrekonstruktion.
Endoskopische Extraktion oder
Sialendoskopie mit Entfernung von KonkreFragmentation eines Speichelment; NICHT: rein diagnostische Sialendosteines (LE=je Sitzung)
skopie
Endoskopische SchwellendurchEndoskopisches Aufsuchen des Kilianschen
trennung mit Laser (LE=je SitDreiecks, Schwellendurchtrennung, Divertizung)
kelentfernung – jede Methode (auch Stapler,
Schere, Diathermie)
Pharyngotomie (LE=je Sitzung)
Pharyngotomie als eigenständiger Eingriff;
Nicht: Pharyngotomie als Zugang bei anderen Eingriffen
Myotomie des Muskulus constric- Durchtrennung des Muskulus constrictor
tor pharyngis (LE=je Sitzung)
pharyngis, jede Methode als eigenständiger
Eingriff
Transzervikale Resektion eines
Offene Resektion eines Pharynxdivertikels
Pharynxdivertikels (LE=je Sitzung)
Resektion von Raumforderungen Entfernung von Raumforderungen mit und
am Oro-/Hypopharynx (LE=je
ohne Laser
Sitzung)
Teilresektion des Pharynx (LE=je Teilentfernung ohne Rekonstruktion
Sitzung)
Teilresektion des Pharynx mit
Teilentfernung und Rekonstruktion durch
Rekonstruktion (LE=je Sitzung)
z.B. Schwenklappen
Velopharynxplastik (LE=je SitSprachverbessernde Operation (z.B. nach
zung)
Lippen-Kiefer-Gaumenspalte); Anlegen einer
Schleimhaut-Muskel-Brücke zwischen Gaumen und Rachenhinterwand durch gestielte
Pharynxlappenplastik
Uvulo-Palato-Pharyngealplastik
Entfernung der Gaumenmandel (wenn noch
(LE=je Sitzung)
vorhanden), plastisch-operative Korrekturen
an der seitlichen Rachenwand und am weichen Gaumen, Kürzung der Uvula und Reduktion des Webbings seitlich der Uvula
Schleimhautabtragung (Resekt., Entfernung der malignen/prämalignen muRF-Ablation,…) am dist. Ösopha- kosalen Neoplasie (Frühkarzinom oder Vorgus b. höhergr. Dysplasie (LE=je stufe) am distalen Ösophagus durch endoSitzung)
skopische En-Bloc-Resektion, Radiofrequenzablation oder PDT
HC020
HC030
HC080
HD020
HD030
HD040
HD050
HD060
HD070
HD080
HD090
HD100
HE022
Beschreibung
Zugang zur Entnahmestelle unter Schonung
umliegender Gewebe, Entnahme des Lappens (Weichteil-/Knochengewebe) inklusive
des Gefäßstiels, Einpassen in den zu rekonstruierenden Defekt, arterielle und venöse
Anastomose, Durchblutungskontrolle, Wundverschluss, Versorgung der Entnahmestelle.
Teilentfernung der Parotis, Extirpation eines
Parotishämangioms
Partielle oder totale Entfernung der Parotis
inkl. Präparation des N. fazialis
- 221 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
HE030
HE050
HE060
HE070
HE080
HE090
HE100
HE110
HE120
HE130
HE140
HF020
HF022
HF030
HF140
HF200
HF210
HF254
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Endoskopische Stentimplantation
– Ösophagus (LE=je Sitzung)
Sperroperation des Ösophagus –
offen (LE=je Sitzung)
Beschreibung
Endoskopische Implantation eines metallischen Stents/Stentgrafts in den Ösophagus
Unterbrechung der zuführenden Venen bei
Ösophagusvarizen mit offenem Zugang –
jede Methode
Sperroperation des Ösophagus – Unterbrechung der zuführenden Venen bei
laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Ösophagusvarizen mit laparoskopischem
Zugang – jede Methode
Myotomie am Ösophagus – offen Spaltung der Ösophagusmuskulatur (z.B. bei
(LE=je Sitzung)
Achalasie) inklusive Verstärkung durch
Fundoplikatio
Myotomie am Ösophagus – thoSpaltung der Ösophagusmuskulatur (z.B. bei
rakoskopisch (LE=je Sitzung)
Achalasie) inklusive Verstärkung durch
Fundoplikatio; auch laparoskopische Myotomie
Exzision am Ösophagus – offen
Tumorexzision, Divertikelexzision, Fistelexzi(LE=je Sitzung)
sion
Exzision am Ösophagus – thora- Tumorexzision, Divertikelexzision, Fistelexzikoskopisch (LE=je Sitzung)
sion
Resektion des Ösophagus – offen Resektion des Ösophagus über einen offenen
(LE=je Sitzung)
abdominalen Zugang und Anlage einer Ösophagogastroplastik
Resektion des Ösophagus – lapa- Resektion des Ösophagus über einen laproroskopisch/thorakoskopisch
skopischen/thorakoskopischen Zugang und
(LE=je Sitzung)
Anlage einer Ösophagogastroplastik
Resektion des Ösophagus – abResektion des Ösophagus über einen thoradomino-thorakal (LE=je Sitzung) kalen und abdominalen Zugang mit Anlage
einer Osöphagogastroplastik („Zweihöhleneingriff“)
Korrektur angeborener FehlbilFistelverschluss, Ösophagusrekonstruktion
dungen des Ösophagus (LE=je
bei Atresie, Resektion einer ÖsophagusSitzung)
duplikation
Endoskopische Stentimplantation Endoskopische Implantation eines metalli– Magen, Duodenum (LE=je Sit- schen Stents/Stentgrafts in den Magen
zung)
Endoskopische SubmukosaEndoskopische komplette En-Bloc-Resektion
Dissektion (ESD) – Magen (LE=je der malignen/prämalignen mukosalen NeoSitzung)
plasie (Frühkarzinom oder Vorstufe) inkl.
hist. Aufarbeitung
Anlage oder Wechsel einer perku- Perkutane Punktion des Magens unter endotanen endoskopischen Gastskopischer Kontrolle und Anlage/Wechsel
rostomie (PEG) (LE=je Sitzung)
einer Ernährungssonde; auch ähnliche Verfahren wie perkutane fluoroskopische Gastrostomie (PFG), perkutane radiologische
Gastrostomie (PRG)
Distale Magenresektion – offen
B I oder B II
(LE=je Sitzung)
Korrekturoperation des operierUmwandlung B-II in B-I,mit Umwandlung B-I
ten Magens (LE=je Sitzung)
in B-II
Erweiterte Magenresektion mit
Subtotale oder totale Magenresktion mit ReLymphadenektomie (LE=je Sitsektion angrenzender Gewebe und radikaler
zung)
Lymphadenektomie
Biliopankreatische Diversion –
Biliopankreatische Diversion mit Duodenaloffen (LE=je Sitzung)
switch, biliopankreatische Diversion nach
Scopinaro
- 222 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Code
HF255
Kurztext
Biliopankreatische Diversion –
laparoskopisch (LE=je Sitzung)
HF280
Korrektur angeborener Fehlbildungen des Magens und Duodenums (LE=je Sitzung)
Pylorotomie bei Pylorushypertrophie – offen (LE=je Sitzung)
Pylorotomie bei Pylorushypertrophie – laparoskopisch (LE=je
Sitzung)
Pyloroplastik – offen (LE=je Sitzung)
Pylorusresektion – offen (LE=je
Sitzung)
Pyloroplastik – laparoskopisch
(LE=je Sitzung)
Pylorusresektion – laparoskopisch
(LE=je Sitzung)
Kapselendoskopie des Dünndarms (LE=je Sitzung)
HF290
HF300
HF311
HF312
HF321
HF322
HG010
HG030
Doppelballon-Endoskopie des
Dünndarms (LE=je Sitzung)
HG050
Enterotomie (LE=je Sitzung)
HG060
Intestinale Dekompression des
Dünndarms (LE=je Sitzung)
HG130
Strikturoplastik am Dünndarm
(LE=je Sitzung)
Korrektur von Fehlbildungen des
Dünndarms (LE=je Sitzung)
HG150
HH020
Endoskopische Polypektomie –
Kolon (LE=je Sitzung)
HH022
Endoskopische SubmukosaDissektion (ESD) – Kolon (LE=je
Sitzung)
HH030
Endoskopische Stentimplantation
– Kolon (LE=je Sitzung)
Appendektomie – offen (LE=je
Sitzung)
Appendektomie – laparoskopisch
(LE=je Sitzung)
HH040
HH050
Beschreibung
Biliopankreatische Diversion mit Duodenalswitch, biliopankreatische Diversion nach
Scopinaro
Exkludiert Pylorotomie bei kongenitaler Pylorusstenose
Extramuköse Pylorotomie, Korrektur angeborener Pylorusstenosen beim Säugling
Extramuköse Pylorotomie, Korrektur angeborener Pylorusstenosen beim Säugling
Erweiterung des Magenausgangs mit offen
chirurgischem Zugang
Resektion von Stenosen des Magenausgangs
mit offen chirurgischem Zugang
Erweiterung des Magenausgangs mit laparoskopischem Zugang
Resektion von Stenosen des Magenausgangs
mit laparoskopischem Zugang
Endokopische Untersuchung der Darmwand
durch verschluckbare Kamerakapsel (inkl.
Bildauswertung)
Endoskopische Untersuchung des Dünndarms durch Doppelballonendoskop (alternativ auch Single-Ballon-Endoskop), Zugang
über Magen oder Kolon (obere oder untere
Doppelballonendoskopie)
Inzision zur Eröffnung des Darmlumens mit
anschließender Absaugung von Darminhalt
oder anderen Maßnahmen; Nicht: Anlage
eines Enterostomas
Lösung von Invaginationen, Volvolus, Durchtrennung von Briden, peritonealer Adhäsionen, Verschluss intraabdomineller Bruchpforten (operative Sanierung eines Dünndarmileus ohne Resektion)
Erweiterungsplastik bei stenosierenden Veränderungen z. b. Mb. Crohn
Korrektur segmentaler Atresien, angeborener Strikturen, Duplikationen, Desobstruktion bei Mekoniumileus
Vollständige Endoskopie des Kolons und
komplette Entfernung eines oder mehrerer
Polypen, ggf. Blutstillung, Nachbetreuung
Endoskopische komplette En-Bloc-Resektion
der malignen/prämalignen mukosalen Neoplasie (Frühkarzinom oder Vorstufe) inkl.
hist. Aufarbeitung
Endoskopische Implantation eines metallischen Stents/Stentgrafts in das Kolon
Entferung der Appendix mit offenem Zugang
Entferung der Appendix mit laparoskopischem Zugang
- 223 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
HH120
HH150
HH160
HH190
HH200
HH230
HH240
HJ060
HJ070
HJ120
HK020
HK060
HL030
HL040
HL050
HM040
HM060
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Resektion des linken Hemikolons
ohne primäre Anastomose (LE=je
Sitzung)
Subtotale oder totale Resektion
des Kolons – laparoskopisch
(LE=je Sitzung)
Subtotale oder totale Resektion
des Kolons – offen (LE=je Sitzung)
Intestinale Dekompression des
Kolons (LE=je Sitzung)
Anlage eines entero-enteralen
Bypasses (LE=je Sitzung)
Intestinale Rekonstruktion bei
endständiger Kolostomie – offen
(LE=je Sitzung)
Intestinale Rekonstruktion bei
endständiger Kolostomie – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Resektion des Rektums ohne totale mesorektale Exzision – offen
(LE=je Sitzung)
Resektion des Rektums ohne totale mesorektale Exzision – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Korrektur von Fehlbildungen des
Rektums (LE=je Sitzung)
Hämorrhoidektomie (LE=je Sitzung)
Beschreibung
Hartmann-Operation
Resektion von mehr als zwei Dritteln oder
des gesamten Kolons
Resektion von mehr als zwei Dritteln oder
des gesamten Kolons
Durchtrennung von Briden, peritonealer Adhäsionen, Verschluss intraabdomineller
Bruchpforten (operative Sanierung eines
Dickdarmileus ohne Resektion)
palliative Umgehungsoperation bei Dickdarmileus
Verschluss eines Stomas und Wiederherstellung der Darmkontuität (Hartmann-Rückoperation)
Verschluss eines Stomas und Wiederherstellung der Darmkontuität (Hartmann-Rückoperation)
Inkludiert auch die partielle mesorektale
Exzision
Inkludiert auch die partielle mesorektale
Exzision
Resektion bei Aganglionose, Duplikation
Entfernung von Hämorrhoiden, alle Methoden (z.B.: Parks, Milligan-Morgan, Longo),
Operationen mit Arterienligatur/Mucopexie
wie Hämorrhoidal-Arterien-Ligatur (HAL),
Transanale Hämorrhoiden-Desarterialisation
(THD), Recto Anal Repair (RAR)
Anale Rekonstruktion bei Inkonti- Rekonstruktion/Wiederherstellung des M.
nenz (LE=je Sitzung)
sphinkter externus
Leberteilresektion – offen (LE=je Enukleation/Resektion von Lebermetastasen,
Sitzung)
Leberzysten; Atypische Resektion (WedgeResektion), Segmentresektion, Bisegmentresektion, Trisegmentresektion
Leberteilresektion – laparoskoEnukleation/Resektion von Lebermetastasen,
pisch (LE=je Sitzung)
Leberzysten; Atypische Resektion (WedgeResektion), Segmentresektion, Bisegmentresektion, Trisegmentresektion
Hemihepatektomie (LE=je SitLobektomie, Hemihepatektomie, erweiterte
zung)
Hemiehepatektomie mit Resektion angrenzender Gewebe
Radiologisch geführte StentimPerkutane Punktion der Gallenwege unter
plantation – Gallenwege, Panradiologischer Kontrolle, KM-Injektion, Darkreasgang (LE=je Sitzung)
stellung u. ggf. Erweiterung der Gallenwege
sowie Anlage eines Stents
Endoskopische retrograde ChoDarstellung der Gallenwege und des Panlangiopankreatikographie (ERCP) kreasgangs sowie gegebenfalls Druckmes(LE=je Sitzung)
sung, Papillotomie
- 224 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
HM100
HM110
HM120
HM130
HM140
HM150
HM160
HN070
HN080
HN100
HN110
HP010
HP020
HP030
HP040
HP050
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Cholezystektomie – offen (LE=je
Sitzung)
Cholezystektomie – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Gallengangsrevision – offen
(LE=je Sitzung)
Gallengangsrevision – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Biliodigestive Anastomose – offen
(LE=je Sitzung)
Beschreibung
Entfernung der Gallenblase mit offenem Zugang
Entfernung der Gallenblase mit laparoskopischem Zugang
Entfernung von Steinen aus den extrahepatischen Gallenwegen
Entfernung von Steinen aus den extrahepatischen Gallenwegen
Anastomosierung des Ductus hepaticus mit
dem Intestinum (mit/ohne Gallen(gang)resektion) mit offenem Zugang
Biliodigestive Anastomose – lapa- Laparoskopische Anastomosierung des Ducroskopisch (LE=je Sitzung)
tus hepaticus mit dem Intestinum (mit/ohne
Gallen(gang)resektion)
Korrektur von Fehlbildungen der Hepatoportocholezystostomie, HepatoportoGallenblase und Gallenwege
enterostomie bei Atresie der extrahepati(LE=je Sitzung)
schen Gallengänge
Pankreasteilresektion rechts mit
Die Leistung inkludiert Pankreasteilresektion
Erhaltung des Pylorus (LE=je
rechts, CHE, Anastomosierung, Entfernung
Sitzung)
der regionalen Lymphknoten (Traverso)
Pankreasteilresektion rechts mit
Resektion des Pankreaskopfes und AnastoErhaltung des Duodenums (LE=je mosierung unter Erhaltung des Magens und
Sitzung)
Duodenums
Partielle DuodenopankreatekDie Leistung inkludiert Pankreasteilresektion
tomie (LE=je Sitzung)
rechts, distale Magenresektion, Resektion
des Duodenums, CHE, Anastomosierung,
Entfernung der regionalen Lymphknoten;
(Kausch-Whipple Operation)
Erweiterte DuodenopankreatekDie Leistung inkludiert totale Pankreatektomie (LE=je Sitzung)
tomie, distale Magenresektion, Resektion des
Duodenums, CHE, Anastomosierung, Entfernung der regionalen Lymphknoten
Laparotomie – diagnostisch
Laparotomie, Inspektion des Abdomens ohne
(LE=je Sitzung)
zusätzlichen Eingriff
Laparoskopie – diagnostisch
Laparoskopie, Inspektion des Abdomens oh(LE=je Sitzung)
ne zusätzlichen Eingriff. Die Entnahme von
Probematerial ist inkludiert.
Laparotomie – therapeutisch
Laparotomie bzw. Relaparotomie, Inspektion
(LE=je Sitzung)
des Abdomens und eine oder mehrere der
folgenden Tätigkeiten als eigenständiger
Eingriff: Peritoneallavage, Abszessdrainage,
Blutstillung, Drainage, Adhäsiolyse, Übernähung des Darms, Nekrektomie (außer
Pankreas), Reduktion von Rezidivtumoren,
Magenbandrevision
Laparoskopie – therapeutisch
Laparoskopie bzw. Relaparotomie, Inspekti(LE=je Sitzung)
on des Abdomens und eine oder mehrere der
folgenden Tätigkeiten als eigenständiger
Eingriff: Peritoneallavage, Abszessdrainage,
Blutstillung, Drainage, Adhäsiolyse, Übernähung des Darms, Reduktion von Rezidivtumoren, Magenbandrevision
Relaparotomie nach operativem
Laparotomie, Inspektion des Abdomens und
Eingriff im gleichen Aufenthalt
Revision nach operativen Eingriffen im glei(LE=je Sitzung)
chen Aufenthalt
- 225 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
HP060
HP070
HP080
HP090
HP100
HP190
HS010
HS020
HZ010
HZ020
HZ030
JA030
JA090
JA120
JA130
JA140
JA150
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Relaparoskopie nach operativem
Eingriff im gleichen Aufenthalt
(LE=je Sitzung)
Relaparotomie und Anlage/
Wechsel einer intraabdominellen
Vakuumversiegelung (LE=je Sitzung)
Korrektur einer intestinalen Malrotation (LE=je Sitzung)
Radiologisch geführte Stentimplantation – Gallenwege, Pankreasgang (LE=je Sitzung)
Verschluss einer Leistenhernie
beim Kind – laparoskopisch
(LE=je Seite)
Verschluss einer Leistenhernie
beim Kind – offen (LE=je Seite)
N/P: Einleitung einer tot. parent.
Ernährung ohne wesentl. orale
Ernährung (LE=je Intensivaufenthalt)
N/P: Fortführung einer tot. parent. Ernährung ohne wesentl.
orale Ernährung (LE=je Intensivaufenthalt)
Endoskopische Blutstillung am
GI-Trakt (LE=je Sitzung)
Beschreibung
Laparoskopische Inspektion und Revision des
Abdomens nach operativen Eingriffen im
gleichen Aufenthalt
Laparotomie mit intraoperativer Anlage/
Wechsel einer Vakuumversiegelung
Detorsion, Ladd's procedure
Entfernung eines Großteils des parietalen
Peritoneums sowie multiviszerale Resektionen in unterschiedlicher Kombination und
vollständige Resektion des Lig. falciforme
und des Lig. teres hepatis, des Omentum
maius und des Omentum minus; Ziel: Entfernung (bzw. Reduktion auf < 2,5 mm) aller
makroskopisch sichtbaren Tumorauflagerungen des Peritoneums
Ligatur des Prozessus vaginalis peritonei
beim Kind (inkl. Hydrozelenoperation)
Ligatur des Prozessus vaginalis peritonei
beim Kind (inkl. Hydrozelenoperation)
Parenterale Ernährung mit <= 40 kCal/kg/d
auf neonat./päd. Intensiveinheiten
Parenterale Ernährung mit <= 40 kCal/kg/d
auf neonat./päd. Intensiveinheiten
Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts
und Blutstillung (z.B. Clip) als alleiniger Eingriff zum Zwecke der Blutstillung
Endoskopische Bougierung am
Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts
GI-Trakt (LE=je Sitzung)
und Aufdehnung von Stenosen (z.B. bei Strikuren)
Endoskopische Fremdkörperent- Ösophagoskopie, Ösophagogastroskopie ofernung am oberen GI-Trakt
der Ösophagogastroduodenoskopie, mit
(LE=je Sitzung)
Steinentfernung
Nierennaht (LE=je Seite)
Naht bei auf das Parenchym beschränkten
Verletzungen
Nephrektomie mit Autotransplan- Nephrektomie, Entfernung von Tumorgewetation (LE=je Seite)
be, Replantation des Nierenrestes
Erweiterte Teilnephrektomie –
Teilnephrektomie mit Dissektion des Gefäßoffen (LE=je Seite)
stiels/partieller Ureterresektion ohne Autotransplantation
Erweiterte Teilnephrektomie –
Teilnephrektomie mit Dissektion des Gefäßlaparoskopisch (LE=je Seite)
stiels/partieller Ureterresektion ohne Autotransplantation
Erweiterte Nephrektomie – offen Erweiterte Nephrektomie mit Entfernung der
(LE=je Seite)
Nierenloge/Nebenniere
Erweiterte Nephrektomie – lapa- Erweiterte Nephrektomie mit Entfernung der
roskopisch (LE=je Seite)
Nierenloge/Nebenniere
- 226 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
JA160
JA170
JB010
JB030
JB040
JC030
JC040
JC050
JC100
JC150
JD010
JD030
JD060
JD070
JD080
JD100
JD110
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Beschreibung
Heminephroureterektomie (LE=je Entfernung des funktionslosen oberen DopSeite)
pelnierenanteils; Kombination mit Ureterozelenresektion und Ureterozystoneostomie
möglich
Nephroureterektomie (LE=je Sei- Vollständige Entfernung der Niere (und Niete)
renloge) und des Ureters. Die Versorgung
des Ureterstumpfes ist inkludiert.
Perkutane Nephrolitholapaxie
Perkutane Punktion, Steinentfernung, endo(LE=je Sitzung)
skopisch
Nierenbeckenplastik – offen
Korrektur des Nierenbeckens bei Formverän(LE=je Seite)
derungen (Verkleinerung, Lagekorrektur des
Harnleiters)
Nierenbeckenplastik – laparosko- Korrektur des Nierenbeckens bei Formveränpisch (LE=je Seite)
derungen (Verkleinerung, Lagekorrektur des
Harnleiters)
Ureterorenoskopie (LE=je SitUntersuchung von Ureter und Nierenbecken
zung)
mit starrem oder flexiblem Endoskop, ggf.
Anlage einer inneren Harnleiterschiene
Endoskopische Extraktion eines
Ureterorenoskopie, ggf. Steinzerkleinerung,
Uretersteines (LE=je Sitzung)
Steinentfernung, Anlage einer inneren Harnleiterschiene
Implantation eines permanenten Implantation eines permanenten metallimetallischen Stents – Ureter
schen Stents in den Ureter; Nicht: innere
(LE=je Sitzung)
Harnableitung, Ureterschienung mit
Double-J-Katheter
Ureteranastomose (LE=je Seite) Naht der durchtrennten Harnleiterenden
nach Harnleiterläsion; nicht: Anastomosen
im Zuge anderer Eingriffe
Ureterersatz (LE=je Seite)
Ureterersatz durch Interposition einer ausgeschalteten Darmschlinge
Transurethrale Resektion der Bla- Tumorresektion bzw. Blasenteilresektion mit
se (LE=je Sitzung)
Resektoskop. Nicht: Zystoskopie mit Probenentnahme
Zystotomie (LE=je Sitzung)
Operative Eröffnung des Blasendachs von
außen oberhab der Symphyse, ggf. Steinextraktion; nicht: Inzision des Blasenhalses
(von der Urethra aus), Anlage eines suprapubischen Katheters
Zystektomie, ZystoprostatekEntfernung der Blase bzw. von Blase und
tomie – offen (LE=je Sitzung)
Prostata. Die Mitnahme regionaler Lymphknoten ist inkludiert. Die Ableitung der Ureteren ist inkludiert.
Zystektomie, ZystoprostatekEntfernung Blase bzw. von Blase und Prostatomie – laparoskopisch (LE=je
ta. Die Mitnahme lokoregionaler LymphknoSitzung)
ten ist inkludiert. Die Ableitung der Ureteren
ist inkludiert.
Blasenaugmentation – offen
Vergrößerung der Harnblase durch z.B. ein
(LE=je Sitzung)
Darmsegment (Ileumpatch)
Blasenersatz mit Darm (LE=je
Anlage einer Ersatzblase bei Zystektomie.
Sitzung)
Die Zystektomie ist inkludiert.
Implantation einer SphinkterImplantation hydraulischer Sphinktersysteprothese (LE=je Sitzung)
me. NICHT: Unterspritzung, Applikation von
Bulking Agents, Implantation von Ballonen
und Schlingen
- 227 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
JE010
JE030
JE040
JE050
JE051
JF010
JG020
JG030
JG040
JG050
JG060
JG070
JG080
JH010
JH020
JH040
JH050
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Strikturresektion und Anastomose der Urethra (LE=je Sitzung)
Beschreibung
Offene Operation mit Exzision oder Inzision
der Striktur, plastischer Deckung (z.B.
Mundschleimhaut) oder End-zu-End-Anastomose. Keine endoskopischen Eingriffe
Rekonstruktion der Urethra
Offene Operation mit Freipräparation, Spatu(LE=je Sitzung)
lierung, End-zu-End-Anastomose, Mundschleimhautplastik. Keine endoskopischen
Eingriffe
Faszienzügelplastik der Urethra
Urethrosuspension durch Faszienzügel, alle
bei der Frau (LE=je Sitzung)
Techniken, z.B. McGuire u. Lytton, Narik u.
Palmrich, Petri, Beck
Schlingensuspension der Urethra Urethrosuspension durch alloplastische
bei der Frau (LE=je Sitzung)
Schlingen (z.B. TVT, TOT, IVS, ...)
Schlingensuspension der Urethra Urethrosuspension durch alloplastische
beim Mann (LE=je Sitzung)
Schlingen beim Mann, alle Methoden
(transobturatorische, suprapubische, knöchern verankerte Schlingensysteme etc.)
Entfernung retroperitonealer
Resektion retroperitonealer RaumforderunRaumforderungen (LE=je Sitgen die nicht Niere, Nebenniere, oder
zung)
Lymphknoten zugeordnet werden können
(eigene Leistungen)
Transurethrale Resektion der
Tumorresektion bzw. Prostataresektion mit
Prostata (LE=je Sitzung)
Resektoskop
Prostatektomie – offen (LE=je
Entfernung der Prostata unter Belassung der
Sitzung)
Samenblasen, des Ductus deferens, von Organanteilen
Prostatektomie – laparoskopisch Entfernung der Prostata unter Belassung der
(LE=je Sitzung)
Samenblasen, des Ductus deferens, von Organanteilen
Radikale Prostatektomie – offen
Offene Entfernung der Prostata, der Samen(LE=je Sitzung)
blasen, von Teilen des Ductus deferens sowie regionaler Lymphknoten
Radikale Prostatektomie – lapaLaparoskopische Entfernung der Prostata,
roskopisch (LE=je Sitzung)
der Samenblasen, von Teilen des Ductus
deferens sowie regionaler Lymphknoten
Radikale Prostatektomie mit pel- Entfernung der Prostata, der Samenblasen,
viner Lymphadenektomie – offen von Teilen des Ductus deferens und radikale
(LE=je Sitzung)
pelvine Lymphadenektomie
Radikale Prostatektomie mit pel- Laparoskopische Entfernung der Prostata,
viner Lymphadenekomie – lapader Samenblasen, von Teilen des Ductus
roskopisch (LE=je Sitzung)
deferens und radikale pelvine Lymphadenektomie
Exploration mit Fixierung des
Operative Exploration des Hodens, Detorsion
Hodens ohne Verlagerung (LE=je (z.B. bei Hoden/Hydatidentorsion) mit Pexie
Sitzung)
ohne Verlagerung
Exploration mit Verlagerung und Offene Standardorchidopexie über inguinalen
Fixierung des Hodens (LE=je Sit- Zugang
zung)
Offene Exploration des Hodens
Offene Exploration des Hodens mit Exzision
mit Exzision (LE=je Sitzung)
einer Hydrozele, Spermatozele oder Epididymektomie und Verschluss des Leistenkanals
Teilresektion des Hodens (LE=je Teilentfernung eines Hodens über skrotalen
Sitzung)
oder inguinalen Zugang
- 228 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
JH060
JH070
JH100
JH110
JH130
JH140
JH150
JH170
JJ006
JJ008
JJ010
JJ020
JJ030
JJ040
JK010
JK040
JK130
JK140
JK150
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Ablatio testis über skrotalen Zugang (LE=je Sitzung)
Beschreibung
Vollständige Entfernung eines Hodens über
einen skrotalen Zugang; z.B. für operativen
Androgenentzug bei Prostatakarzinom
Ablatio testis über inguinalen Zu- Vollständige Entfernung eines Hodens über
gang (LE=je Sitzung)
einen inguinalen Zugang und hohe Abtrennung der Samenstranggefäße
Durchtrennung der Vasa Sperma- Fowler Orchidopexie erste Sitzung
tica – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Anastomosierung des Samenlei- Anastomosierung und Rekonstruktion des
ters (LE=je Sitzung)
Ductus deferens und Epididymis (Refertilisierungseingriff)
Penisteilamputation (LE=je SitDie Mitnahme lokoregionaler Lymphknoten
zung)
ist inkludiert.
Penisamputation (LE=je Sitzung) Die Mitnahme lokoregionaler Lymphknoten
ist inkludiert.
Emaskulation (LE=je Sitzung)
Komplette Entfernung des männlichen Genitale mit dem Ziel einer Geschlechtsumwandlung
Plastische Rekonstruktion des
Reimplantation, Rekonstruktion nach VerletPenis (LE=je Sitzung)
zungen, Resektionen; hochgradige Penisdeviation
Salpingotomie – offen, abdominal Eröffnung der Tube, Entfernung einer Extra(LE=je Sitzung)
uteringravidität; Syn.: Tubotomie
Salpingotomie – laparoskopisch
Eröffnung der Tube, Entfernung einer Extra(LE=je Sitzung)
uteringravidität; Syn.: Tubotomie
Teilentfernung der Adnexen –
Entfernung von Ovarialzysten, Teilentferoffen, abdominal (LE=je Sitzung) nung des Ovars, Entfernung eines Ovars/
der Tube
Teilentfernung der Adnexen –
Entfernung von Ovarialzysten, Teilentferlaparoskopisch (LE=je Sitzung)
nung des Ovars, Entfernung eines Ovars/
der Tube
Entfernung der Adnexen – offen, Vollständige Entfernung beider Ovarien und
abdominal (LE=je Sitzung)
der Tuben
Entfernung der Adnexen – lapaVollständige Entfernung beider Ovarien und
roskopisch (LE=je Sitzung)
der Tuben
Hysteroskopische Entfernung von Hysteroskopische Entfernung von Myomen,
Uterusgewebe (LE=je Sitzung)
Polypen, Abtragung partieller Septen, Synechien, hysteroskopische Ablation
Ablation des Endometriums (nicht Alle nicht hysteroskopisch durchgeführten
hysteroskopisch) (LE=je Sitzung) Ablationen des Endometriums
Laparoskopisch assistierte radika- Die Entfernung der pelvinen Lymphknoten
le vaginale Hysterektomie (LE=je sowie angrenzender Gewebe (z.B.: Netz) ist
Sitzung)
beinhaltet.
Erweiterte abdominale Hysterek- Die Entfernung der pelvinen Lymphknoten
tomie mit Entfernung der Parasowie angrenzender Gewebe (z.B.: Netz) ist
metrien (LE=je Sitzung)
beinhaltet.
Erweiterte vaginale HysterektoDie Entfernung der pelvinen Lymphknoten
mie mit Entfernung der Parasowie angrenzender Gewebe (z.B.: Netz) ist
metrien (LE=je Sitzung)
beinhaltet.
- 229 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
JK160
JK512
JL020
JL030
JL040
JL050
JL060
JL070
JL089
JM020
JM039
JN060
JN079
JP010
JP030
JP031
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Korrektur von Fehlbildungen des
Uterus (LE=je Sitzung)
Beschreibung
Exstirpation rudimentärer Uterushörner,
Septumresektion, plastische Umwandlung
des Septums zum Uteruscavum, Rekonstruktion eines Zervikalkanales bei Zervixaplasie,
Rekonstruktion von Vaginalanteilen bei Aplasie
Transvaginale HysterosalpingoEndoskopische Untersuchung von Uterus und
skopie (LE=je Sitzung)
Salpinx, inkl. Entnahme von Untersuchungsmaterial
Kolposuspension, Kolpopexie –
Fixation der Scheide, des Scheidenblindsavaginal (LE=je Sitzung)
ckes an körpereigenen Strukturen mit vaginalem Zugang – alle Techniken, z.B. Amreich-Richter
Kolposuspension, Kolpopexie –
Fixation der Scheide bzw. der Urethra des
abdominal (LE=je Sitzung)
Blasenhalses an körpereigenen Strukturen
mit offenem Zugang über das Abdomen –
alle Techniken, z.B. Marshall Marchetti
Kolposuspension, Kolpopexie –
Fixation der Scheide, des Scheidenblindsalaparoskopisch (LE=je Sitzung)
ckes an körpereigenen Strukturen mit lap.
Zugang – alle Techniken, z.B. modifizierter
Burch
Kolporrhaphie (LE=je Sitzung)
Kolpoperineorrhaphie mit Naht der F. pelvica
bzw. Myoraphie des L. ani ohne Rekonstruktion des Sphinkter ani
Verschluss einer Scheidenfistel
Verschluss einer Fistel zu angrenzenden Or(LE=je Sitzung)
ganen (Blasen-, Mastdarm-, Harnröhren-,
Scheidenfisteln)
Neubildung/plastische RekonScheidenblindsackverlängerungsplastik,
struktion von Vulva und Vagina
Neubildung einer Vagina – alle Methoden,
(LE=je Sitzung)
plastisch rekonstruktive Eingriffe bei AGS
und transversalem Scheidenseptum
Sonstige Operation – Vagina
z.B. Korrektur einer Hymenfehlbildung, Hy(LE=je Sitzung)
menalatresie, Resektion eines sagittalen
Scheidenseptums, Erweiterung bei Introitusstenose der Vagina
Radikale Vulvektomie (LE=je Sit- Die Mitnahme der externen und internen
zung)
inguinalen Lymphknoten ist inkludiert.
Sonstige Operation – Vulva, Peri- Kleinere Eingriffe an Vulva und Perineum,
neum (LE=je Sitzung)
Dammschnitt bei der Geburt
Naht einer Uterusruptur (LE=je
Bei erforderlicher Hysterektomie ist die HysSitzung)
terektomie zu codieren
Sonstige Operation – Geburt
Naht an Cervix, Vagina, Damm
(LE=je Sitzung)
Plazentapunktion, ChorionzotPerkutane Punktion und Probenentnahme
tenbiopsie, Nabelschnurpunktion (Biopsie, Blut) von Plazenta, Chorionzotten,
(LE=je Sitzung)
Nabelschnur
Therapeutischer Eingriff an PlaEingriffe wie Fruchtwasserauffüllung, Amniozenta, Chorion, Amnion, Fruchtdrainage, intrauterine Transfusion
wasser, Nabelschnur (LE=je Sitzung)
Fetoskopische Ablation fetaler
Einführen des Fetoskops, Koagulation der
Gefäßanastomosen (LE=je Sitfetalen Gefäßanastomosen unter endoskopizung)
scher Sicht
- 230 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
JP032
JQ020
JZ010
JZ532
KC070
KC080
KC090
KC100
KC110
KC120
KD020
KD030
KD040
KE010
KE030
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Intrauterine Nabelschnurokklusion (LE=je Sitzung)
Beschreibung
Perkutanes Einführen der Koagulationszange
unter Ultraschallsicht in die Gebärmutter,
Koagulation der Nabelschnur
Therapeutische Eingriffe am FeEingriffe wie Hydrothoraxpunktion, Shunts,
ten (LE=je Sitzung)
Anastomosenverschluss, fetaler suprapubischer Harnkatheter (vesikoamnialer Shunt),
Herzklappendilatation
Transurethrale Blutstillung Harn- Transurethraler Zugang, endoskopische Blutblase/Prostata (LE=je Sitzung)
stillung an Harnblase/Prostata
Floureszenz-Endoskopie der
Endoskopische Untersuchung der Harnblase
Harnblase (Zystoskopie) (LE=je
mit Floureszenzfarbstoff zur Markierung von
Sitzung)
Blasentumoren, inkl. Entnahme von Untersuchungsmaterial.
Partielle Thyreoidektomie (LE=je Teilentfernung der Schilddrüse (HemithySitzung)
reoidektomie, Lobektomie) – beinhaltet die
Schonung des N. recurrens
Partielle Thyreoidektomie mit
Teilentfernung der Schilddrüse (HemithySternotomie (LE=je Sitzung)
reoidektomie, Lobektomie) mit zusätzlicher
Sternotomie – beinhaltet die Schonung des
N. recurrens
Totale Thyreoidektomie (LE=je
Vollständige Entfernung der Schilddrüse –
Sitzung)
beinhaltet die Schonung des N. recurrens
Totale Thyreoidektomie mit Ster- Vollständige Entfernung der Schilddrüse mit
notomie (LE=je Sitzung)
zusätzlicher Sternotomie – beinhaltet die
Schonung des N. recurrens
Totale Thyreoidektomie mit Lym- Vollständige Entfernung der Schilddrüse mit
phadenektomie (LE=je Sitzung)
Resektion der zentralen (perithyreoidalen,
prälaryngealen und prätrachealen) Lymphknoten sowie ggf. der lateralen Lymphknoten
– beinhaltet die Schonung des N. recurrens
Erweiterte Thyreoidektomie mit
Vollständige Entfernung der Schilddrüse mit
Lymphadenektomie (LE=je SitResektion zentraler und peripherer Lymphzung)
knotengruppen und Resektion angrenzender
Organe (Ösophagus-, Trachea-, Larynxresektion) – beinhaltet die Schonung des N.
recurrens
Parathyreoidektomie – offen
Teilentfernung der Epithelkörperchen oder
(LE=je Sitzung)
vollständige Entfernung der Epithelkörperchen ohne Reimplantation über einen offenen Zugang
Parathyreoidektomie – endosko- Teilentfernung der Epithelkörperchen oder
pisch (LE=je Sitzung)
vollständige Entfernung der Epithelkörperchen ohne Reimplantation über einen endoskopischen Zugang
Parathyreoidektomie mit AuVollständige Entfernung der Epithelkörpertotransplantation (LE=je Sitzung) chen mit Reimplantation. Nicht: Reimplantation im Zuge einer Thereoidektomie entfernter Epithelkörperchen
Adrenalektomie – offen (LE=je
Vollständige oder partielle Resektion der NeSitzung)
benniere mit/ohne Phäochromozytomentfernung
Adrenalektomie – laparoskopisch Vollständige oder partielle Resektion der Ne(LE=je Sitzung)
benniere mit/ohne Phäochromozytomentfernung
- 231 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Code
KG010
Kurztext
Komplexe Diabeteseinstellung
(Basis-Bolus, Pumpentherapie)
und Diabetikerschulung (LE=je
Aufenthalt)
LA040
Rekonstruktion von Defekten des
Gehirnschädels mit autologem
Knochen (LE=je Sitzung)
Rekonstruktion des Gehirnschädels mit einfachem Implantat
(LE=je Sitzung)
Rekonstruktion von Defekten des
Gehirnschädels mit CAD-Implantat (LE=je Sitzung)
Nahtresektion und Umformung
des Gehirnschädels ohne frontobasalen Vorschub (LE=je Sitzung)
Nahtresektion und Umformung
des Gehirnschädels mit resorbierbarem Osteosynthesematerial
ohne frontobasalen Vorschub
(LE=je Sitzung)
Nahtresektion und Umformung
des Gehirnschädels mit frontobasalem Vorschub (LE=je Sitzung)
Nahtresektion und Umformung
des Gehirnschädels mit resorbierbarem Osteosynthesematerial
mit frontobasalem Vorschub
(LE=je Sitzung)
Einfache Osteotomie am Oberkiefer (LE=je Sitzung)
Mehrfache Osteotomie am Oberkiefer (LE=je Sitzung)
LA050
LA060
LA070
LA071
LA080
LA081
LA100
LA120
LA130
LA135
LA140
LA160
Beschreibung
Diabeteseinstellung auf Basis-Bolus-Therapie
bei Indikation für stationären Aufenthalt sowie Diabetikerschulung (Schulungsinhalte
gemäß Richtlinien der diabetologischen Gesellschaft)
Rekonstruktion durch Auffüllen mit autologem Knochen und Fixation, z.B. Split Calvaria
Rekonstruktion kleinerer Defekte und Auffüllung durch z.B. Knochenzement
Rekonstruktion mit Implantation eines individuell nach CAD gefertigten Implantats
Operative Korrektur komplexer Kraniostenosen
Operative Korrektur komplexer Kraniostenosen unter Verwendung von resorbierbarem
Osteosynthesematerial
Operative Korrektur komplexer kraniofazialer
Fehlbildungen mit ventraler Verlagerung des
Mittelgesichtes
Operative Korrektur komplexer kraniofazialer
Fehlbildungen unter Verwendung von resorbierbarem Osteosynthesematerial mit ventraler Verlagerung des Mittelgesichtes
Segmentosteotomie am Oberkiefer, Sagittale
Spaltosteotomie, Le Fort I Osteotomie
Kombination mehrerer Osteotomien am
Oberkiefer: Segmentosteotomie am Oberkiefer, Sagittale Spaltosteotomie, Le Fort I Osteotomie
Kombinierte Osteotomien am
Kombination mehrerer Osteotomien an
Ober- und Unterkiefer (LE=je
Ober- und Unterkiefer: Segmentosteotomie
Sitzung)
am Oberkiefer, Sagittale Spaltosteotomie, Le
Fort I Osteotomie, Kinnosteotomie, Sagittale
Spaltosteotomie, Segmentsoteotomie am
Unterkiefer
Osteotomie am Ober-/Unterkiefer Schleimhautschnitt (enoraler Zugang)
mit Implantation eines EndodisBlockosteotomie (Ober- oder Unterkiefer),
traktors (LE=je Sitzung)
Implantation des Distraktors, Kontrolle,
Wundverschluss
Rekonstruktion der Orbitawand
Exploration und Revision (ggf. Reposition)
(LE=je Seite)
des Orbitainhalts, Reposition, Refixation der
Orbitawand inkl. Ersatzmaterialien
Osteosynthese einer lateralen
Osteosynthese bei dislozierter JochMittelgesichtsfraktur (LE=je Sitbein/Jochbogenfraktur
zung)
- 232 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
LA170
LA180
LB010
LB020
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Osteosynthese einer zentralen
oder zentrolateralen Mittelgesichtsfraktur (LE=je Sitzung)
Osteosynthese kombinierter Mittelgesichtsfrakturen (LE=je Sitzung)
Einfache Osteotomie am Unterkiefer (LE=je Sitzung)
Mehrfache Osteotomie am Unterkiefer (LE=je Sitzung)
LB055
Arthroskopische Operation des
Kiefergelenks (LE=je Sitzung)
LB080
(aufbauende) Alveolarkammplastik (LE=je Sitzung)
LC010
Pexie des Mundwinkels (LE=je
Sitzung)
Skalenotomie mit Rippenresektion (LE=je Sitzung)
LD010
LD020
LD040
LH010
Dekompression einer zervikalen
Nervenwurzel – ventral (LE=je
Sitzung)
Implantation einer zervikalen
Bandscheibenprothese (LE=je
Sitzung)
Perkutane Volumenreduktion der
Bandscheibe (LE=je Sitzung)
LH020
Aufrichtung und Füllung des Wirbelkörpers durch perkutane
Punktion (LE=je Sitzung)
LH021
Füllung des Wirbelkörpers durch
perkutane Punktion (LE=je Sitzung)
Interarcuäre Dekompression des
Spinalkanals (LE=je Sitzung)
LH030
LH040
Dekompression lumbaler Nervenwurzeln (LE=je Sitzung)
LH051
Resektion und Ersatz eines Wirbelkörpers (LE=je Wirbelkörper)
Beschreibung
Osteosynthese bei Frakturen Typ Le Fort I,
II, nasomaxilläre Frakturen, Frakturen des
Alveolarfortsatzes
Osteosynthese bei Frakturen Typ Le Fort III,
Kombination Le Fort II und Jochbogen, etc.
Kinnosteotomie, Sagittale Spaltosteotomie,
Segmentosteotomie am Unterkiefer
Kombination mehrerer Osteotomien am Unterkiefer: Kinnosteotomie, Sagittale Spaltosteotomie, Segmentosteotomie am Unterkiefer
Endoskopischer Zugang, Inspektion des Gelenks und eine oder mehrere therapeutische
Interventionen
Wiederherstellung des Alveolarkamms unter
Verwendung allogener oder homologer Knochenersatzmaterialien oder von Distraktionssystemen
Fixierung des Mundwinkels bei Fazialisparese
– Operation nach Smiley :-)
Operative Dekompression des neurovaskulären Bündels durch Gewebsresektion im kostoklavikulären Raum und Entfernung der 1.
Rippe, Halsrippe oder kombinierte Resektion
Sequesterentfernung, Gelenksteilresektion,
Foraminotomie, Diskektomie
Implantation von einer oder zwei Bandscheibenprothesen im Zervikalbereich
Perkutane Punktion und Reduktion des Diskusvolumens durch mechanische (Tomie),
chemische (Lyse) oder thermische (Koagulation, Vaporisation) Verfahren (vorbehaltlich
EBM-Prüfung)
Voraussetzung ist die Reposition (Aufrichtung) des Wirbels, das Schaffen eines Hohlraums und die Injektion mit niedrigem
Druck.
Injektion von speziellem Knochenzement in
den Wirbelkörper bei Frakturen ohne vorangehende Aufrichtung
Dekompression des Spinalkanals durch Laminektomie oder Hemilaminektomie als alleiniger Eingriff. Syn.: (Hemi-)Laminektomie
Dekompression spinaler Nervenwurzeln
durch Foraminotomie, Diskektomie, Sequesterentfernung Syn.: (erweiterte) Bandscheibenoperation. Gelenksteilresektion, interarcuäre Resektionen sind inkludiert und werden nicht zusätzlich abgegolten.
Korporektomie und Diskektomie, Aufrichtung
des Segments, Wirbelkörperersatz (Implantat, Cage), ggf. zusätzl. Fixation (Platte)
- 233 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
LH060
LH070
LH071
LH080
LH091
LH110
LJ020
LJ050
LJ060
LL010
LM010
LM020
LM030
LM040
LM050
LM060
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Mikroskopisch transspinale, bilaterale Dekompression des Spinalkanals (LE=je Sitzung)
Beschreibung
Bilaterale Dekompression des knöchernen
Spinalkanals durch minimalinvasive, mikroskopische Entfernung der einengenden
Strukturen
Ventrale Verblockung der Wirbel- Stabilisierung des Zwischenwirbelraumes mit
säule mit Knochenmaterial
Knochenmaterial ohne zusätzliche Cage(LE=je Sitzung)
implantation
Cageimplantation an der Wirbel- Diskektomie, Dekompression, Implantation
säule (LE=je Etage)
eines oder mehrerer Cages in einen Zwischenwirbelraum, inkl. Auffüllen mit Knochen- oder Ersatzmaterialien
Dynamische interspinöse Stabili- Präparation des interspinösen Raums, Dissierung der Wirbelsäule (LE=je
traktion des Segments, Einbringen eines
Sitzung)
interspinösen Spacers (z.B. U-Stop, X-Stop,
Coflex, DIAM); pedikuläre Stabilisierungen
sind unter LH091 zu codieren.
Osteosynthese an der thorakoDorsaler/lateraler oder minimalinvasiver Zulumbalen Wirbelsäule (Pedikel/
gang, pedikuläre Stabilisierung (PedikelWirbelkörper) (LE=je Etage)
schrauben, Stäbe) oder ventraler (retroperitonealer) Zugang, Fixation durch Platte mit
Schrauben
Langstreckige Osteosynthese an Langstreckige Korrekturoperation von Skolider Wirbelsäule (LE=je Sitzung)
osen und Kyphosen bzw. pedikuläre Stabilisierung (Pedikelschrauben, Stäbe) über 5
und mehr Etagen, Zugang ventral/dorsal
Thorakoplastik (LE=je Sitzung)
Resektion mehrerer Rippen
Osteosynthese der Rippen (LE=je Offene Reposition von Mehr-Segment BrüSitzung)
chen der Rippen und Stabilisierung mittels
Osteosynthesematerial
Osteosynthese des Sternums
Offene Reposition von Mehr-Segment(LE=je Sitzung)
Brüchen der Sternums und Stabilisierung
mittels Plattenosteosynthese; NICHT: primärer Wundverschluss nach thorakalen Eingriffen, Verdrahtung
Skalenotomie ohne Rippenresek- Operative Dekompression des neurovaskulätion (LE=je Sitzung)
ren Bündels durch Gewebsresektion im kostoklavikulären Raum ohne Rippenresektion
Naht einer Zwerchfellruptur –
Verschluss des Zwerchfells durch Nähte sooffen (LE=je Sitzung)
wie ggf. mit Kunststoffinterponat; bei frischen Gewebsdefekten, Traumen
Naht einer Zwerchfellruptur –
Endoskopischer Verschluss des Zwerchfells
laparoskopisch (LE=je Sitzung)
durch Nähte und ggf. mit Kunststoffinterponat; bei frischen Gewebsdefekten, Traumen
Fundoplikatio/Hiatusplastik – of- Verschluss einer Hiatushernie mit und ohne
fen (LE=je Sitzung)
Prothese – die Antirefluxplastik ist inkludiert.
Fundoplikatio/Hiatusplastik – la- Verschluss einer Hiatushernie mit und ohne
paroskopisch (LE=je Sitzung)
Prothese – die Antirefluxplastik ist inkludiert.
Verschluss eines Zwerchfelldefek- Verschluss nicht hiataler Hernien und andetes – offen (LE=je Sitzung)
rer Zwerchfelldefekte durch Plikatur, Netz;
Behebung der Eventration
Verschluss eines Zwerchfelldefek- Verschluss nicht hiataler Hernien und andetes – laparoskopisch, thorarer Zwerchfelldefekte durch Plikatur, Netz;
koskopisch (LE=je Sitzung)
Behebung der Eventration
- 234 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
LM070
LM080
LM090
LM120
LZ010
LZ031
LZ032
LZ041
LZ100
MA030
MA040
MB010
MB040
MC050
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Verschluss eines Zwerchfelldefektes beim Neugeborenen (LE=je
Sitzung)
Verschluss einer Inguinal- oder
Femoralhernie – offen (LE=je
Seite)
Beschreibung
Neugeborene = unter 1 Monat bzw. unter
4,5 kg
Bei inkarzerierten Hernien ist die Resektion
des Darmes zusätzlich zu codieren. Die allfällige Implantation alloplastischer Materialien ist inkludiert.
Verschluss einer Inguinal- oder
Bei inkarzerierten Hernien ist die Resektion
Femoralhernie – laparoskopisch
des Darmes zusätzlich zu codieren. Die all(LE=je Seite)
fällige Implantation alloplastischer Materialien ist inkludiert.
Verschluss angeborener Defekte Verschluss einer Omphalozele, Gastroschisis
der Abdominalwand (LE=je Sit– ein- und mehrzeitig (Schuster). Bei mehrzung)
zeitigen Operationen ist bei jeder Sitzung zu
codieren.
Entfernung von OsteosyntheseOperative Entfernung von implantiertem Osmaterial an Kopf, Hals und Rumpf teosynthesematerial ausgenommen perkuta(LE=je Sitzung)
ne Bohrdrahtenfernung. Nicht: perkutane
Bohrdrahtentfernung, Entfernung Fixateur
externe
Exzision am Knochen an Kopf,
Ersatzlose Entfernung von Knochengewebe
Hals und Rumpf als alleiniger
ggf. mit begleitender Weichteilresektion. z.B.
Eingriff (LE=je Sitzung)
Entfernung von gutartigen Knochentumoren,
Nachkürzung nach Amputationen, Abtragung
von Exostosen, Nicht: Entfernung vom Gewebe im Rahmen eines anderen Eingriffs
Resektion, Ausräumung im BeEntfernung von ausgedehnten und tiefen
reich der Weichteilgewebe/KnoHämatomen, Abszessen, Nekrosen, im Bechen an Kopf, Hals und Rumpf
reich der Weichteilgewebe (Muskulatur, Ner(LE=je Sitzung)
ven, Binde-und Fettgewebe), Nekrosektomie
bei tiefen Ulzera, Dekubitus Grad4 [auch
Wirbelsäule]
Resektion maligner Knochen- und Ausgedehnte Knochen- und WeichteilresektiWeichteiltumore am Rumpf
on bei malignen Tumoren
(LE=je Sitzung)
Operative Entfernung mehrerer
Freilegung, evtl. Fragmentierung und Entferretinierter Zähne/eines dystopen nung von mindestens 2 retinierten Zähnen
Zahnes (LE=je Sitzung)
bzw. eines dystopen Zahnes; Dystop: Kieferhöhle, Jochbeinregion, aufsteigender Unterkieferast
Subakromiale Dekompression –
Debridement des Subakromialraumes, Teiloffen (LE=je Seite)
resektion des Akromions (Akromioplastik,
Neer-Plastik), mit/ohne Resektion des ACGelenks/der lateralen Klavikula
Subakromiale Dekompression –
Debridement des Subakromialraumes, Teilarthroskopisch (LE=je Seite)
resektion des Akromions (Akromioplastik,
Neer-Plastik), mit/ohne Resektion des ACGelenks/der lateralen Klavikula
Osteosynthese am proximalen
Kapitale und subkapitale Osteosynthesen
Oberarm (LE=je Seite)
Osteotomie am Oberarm (LE=je
Verlängerung, Verkürzung, Umstellung,
Seite)
Derotation
Osteotomie am Unterarm (LE=je Verlängerung, Verkürzung, Umstellung,
Seite)
Derotation
- 235 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
ME020
ME030
ME060
ME070
ME080
ME100
ME110
ME120
ME170
ME200
MF020
MF040
MF060
MF070
MF080
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Resektionsarthroplastik des ACGelenks – offen (LE=je Seite)
Beschreibung
Operation bei Instabiltität des AC-Gelenks
mit Ersatz des lateralen Klavikulaendes, korakoklavikulärer/akromioklavikulärer Augmentation
Resektionsarthroplastik des ACOperation bei Instabiltität des AC-Gelenks
Gelenks – arthroskopisch (LE=je mit Ersatz des lateralen Klavikulaendes, koSeite)
rakoklavikulärer/akromioklavikulärer Augmentation
Arthroskopische Operation des
Partielle Synovektomie, Knorpelshaving, EntSchultergelenks (LE=je Seite)
fernung freier Gelenkskörper
Komplette Synovektomie des
Eröffnung des Gelenks und Entfernung mögSchultergelenks – arthroskopisch lichst aller Anteile der Synovia bei chron.
(LE=je Seite)
entzündl. Veränderungen als alleiniger Eingriff. Keine Tenosynovektomie, keine partielle Synovektomie
Rekonstruktion des Kapsel-Band- Die Rekonstruktion des Limbus ist inkludiert.
Apparates des Schultergelenks – Eingriffe wie z.B. Bankart-Operation
arthroskopisch (LE=je Seite)
Arthrolyse des Schultergelenks – Partielle Synovektomie, Knorpelshaving, Entoffen (LE=je Seite)
fernung freier Gelenkskörper
Komplette Synovektomie des
Eröffnung des Gelenks und Entfernung mögSchultergelenks – offen (LE=je
lichst aller Anteile der Synovia bei chron.
Seite)
entzündl. Veränderungen als alleiniger Eingriff. Keine Tenosynovektomie, keine partielle Synovektomie
Rekonstruktion des Kapsel-Band- Die Rekonstruktion des Limbus ist inkludiert.
Apparates des Schultergelenks – Eingriffe wie z.B. Bankart-Operation
offen (LE=je Seite)
Implantation einer TotalendoErstimplantation einer Totalendoprothese
prothese des Schultergelenks
des Schultergelenks, auch inverse Prothe(LE=je Seite)
sen, Deltaprothese
Implantation einer Tumor-/ReImplantation einer speziellen, individuell ansektionsendoprothese des Schul- gefertigten oder angepassten Prothese, austergelenks (LE=je Seite)
gedehnte Knochenresektion (ca. 1/3 prox.
Humerus); Überbrückung mit langem Schaft
Komplette Synovektomie des
Eröffnung des Gelenks und Entfernung mögEllbogengelenks – arthroskopisch lichst aller Anteile der Synovia bei chron.
(LE=je Seite)
entzündl. Veränderungen als alleiniger Eingriff. Keine Tenosynovektomie, keine partielle Synovektomie
Arthroskopische Operation des
Partielle Synovektomie, Knorpelshaving, EntEllbogengelenks (LE=je Seite)
fernung freier Gelenkskörper
Arthrolyse des Ellbogengelenks – Partielle Synovektomie, Knorpelshaving, Entoffen (LE=je Seite)
fernung freier Gelenkskörper
Komplette Synovektomie des
Eröffnung des Gelenks und Entfernung mögEllbogengelenks – offen (LE=je
lichst aller Anteile der Synovia bei chron.
Seite)
entzündl. Veränderungen als alleiniger Eingriff. Keine Tenosynovektomie, keine partielle Synovektomie
Arthroplastik des EllbogengeTeilresektion der Gelenksflächen mit begleilenks – offen (LE=je Seite)
tenden Eingriffen an Kapsel und Bändern
- 236 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
MF140
MG020
MG030
MG040
MG050
MG060
MG070
MG080
MG090
MH020
MH030
MJ010
MJ020
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Implantation einer Tumor-/Resektionsendoprothese des Ellbogengelenks (LE=je Seite)
Beschreibung
Implantation einer speziellen, individuell angefertigten oder angepassten Prothese, ausgedehnte Knochenresektion (ca. 1/3 dist.
Humerus/prox. Ua); Überbrückung mit langem Schaft
Arthroskopische Operation des
Partielle Synovektomie, Knorpelshaving, EntHandgelenks (LE=je Seite)
fernung freier Gelenkskörper, Eingriffe am
Diskus
Komplette Synovektomie des
Eröffnung des Gelenks und Entfernung mögHandgelenks, der Handwurzel –
lichst aller Anteile der Synovia bei chron.
arthroskopisch (LE=je Seite)
entzündl. Veränderungen als alleiniger Eingriff. Keine Tenosynovektomie, keine partielle Synovektomie
Arthrodese des Handgelenks
Komplette Versteifung des Handgelenks.
(LE=je Seite)
Partielle Arthrodesen wie die "four corner
fusion" sind unter Teilarthrodese zu erfassen.
Teilarthrodese des Handgelenks
Eingriffe mit interossärer Fusion der Hand(LE=je Seite)
wurzelknochen wie die "four corner fusion"
und Erhaltung der Beweglichkeit
Arthrolyse des Handgelenks, der Partielle Synovektomie, Knorpelshaving, EntHandwurzel – offen (LE=je Seite) fernung freier Gelenkskörper
Komplette Synovektomie des
Eröffnung des Gelenks und Entfernung mögHandgelenks, der Handwurzel –
lichst aller Anteile der Synovia bei chron.
offen (LE=je Seite)
entzündl. Veränderungen als alleiniger Eingriff. Keine Tenosynovektomie, keine partielle Synovektomie
Arthroplastik des Handgelenks
Rekonstruktion der Funktion des Handge(LE=je Seite)
lenks durch teilweise Resektion, Gewebetransfer (z.B. Sehnen) und Ersatz der Funktion; (Resektions-Arthroplastik, ResektionsSuspensionsarthroplastik)
Rekonstruktion des Kapsel-Band- Wiederherstellung des Kapsel-Band-Apparats
Apparates des Handgelenks
durch Nähte ohne Eingriffe an den Handwur(LE=je Seite)
zelknochen
Arthrolyse an Gelenken von Mit- Partielle Synovektomie, Knorpelshaving, Enttelhand und Fingern – offen
fernung freier Gelenkskörper
(LE=je Seite)
Komplette Synovektomie der Mit- Eröffnung des Gelenks und Entfernung mögtelhand-, Fingergelenke (LE=je
lichst aller Anteile der Synovia bei chron.
Seite)
entzündl. Veränderungen als alleiniger Eingriff. Keine Tenosynovektomie, keine partielle Synovektomie
Rekonstruktion der RotatorenWiederherstellung der Funktion der Rotatomanschette – offen (LE=je Seite) renmanschette durch Naht, Reinsertion,
subacromiale Dekompression; ein Pectoralismajor-Transfer ist zusätzlich als MuskelSehnentransfer an der oberen Extremität zu
erfassen.
Rekonstruktion der RotatorenWiederherstellung der Funktion der Rotatomanschette – arthroskopisch
renmanschette durch Naht, Reinsertion,
(LE=je Seite)
subacromiale Dekompression; ein Pectoralismajor-Transfer ist zusätzlich als MuskelSehnentransfer an der oberen Extremität zu
erfassen.
- 237 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
MJ100
MJ110
MJ120
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Sehnentransfer, -transplantation
an der oberen Extremität (LE=je
Seite)
Muskeltransfer, -transplantation
an der oberen Extremität (LE=je
Seite)
Ringbandspaltung (LE=je Seite)
MJ130
Tenolyse und Tenosynovektomie
an der oberen Extremität (LE=je
Seite)
MJ150
Palmare Fasziektomie (LE=je
Seite)
MJ170
Bandnaht, Bandrefixation an der
oberen Extremität (LE=je Seite)
Entfernung von Osteosynthesematerial an der oberen Extremität (LE=je Seite)
MZ010
MZ020
MZ031
MZ032
MZ041
MZ050
MZ060
MZ180
NA010
NA020
NA030
NA050
NA060
Exstirpation einer Synovialzyste
an der oberen Extremität (LE=je
Seite)
Exzision am Knochen an Arm,
Handwurzel und Mittelhand als
alleiniger Eingriff (LE=je Seite)
Beschreibung
Sehnentransfer, Sehnentransplantation, Verlagerung, Verlängerung
Verlagerung eines Muskels inklusive Ansatz
und Reinsertion der Sehne, z.B. zur Defektdeckung
Spaltung eines oder mehrerer Ringbänder an
einer Hand
Operative Lösung der Sehne aus dem umgebenden Gewebe mit Abtragung von Veränderungen im Verlauf der Sehne und der Sehnenscheide an einer oder mehreren Sehnen
Operation einer Dupuytren‘schen Kontraktur
– Entfernung der palmaraponeurose, lokale
Verschiebeplastiken (z.B.: Z-Plastiken)
Isolierte Bandnaht, knöcherne Refixation
Operative Entfernung von Osteosynthesematerial ausgenommen perkutane Bohrdrahtenfernung. Nicht: perkutane Bohrdrahtentfernung, Entfernung Fixateur externe
Exzision eines Ganglions, Bursektomie als
alleiniger Eingriff
Ersatzlose Entfernung von Knochengewebe
ggf. mit begleitender Weichteilresektion. z.B.
Entfernung von gutartigen Knochentumoren,
Nachkürzung nach Amputationen, Abtragung
von Exostosen, Nicht: Entfernung vom Gewebe im Rahmen eines anderen Eingriffs
Resektion, Ausräumung im BeEntfernung von ausgedehnten und tiefen
reich der Weichteilgewebe/KnoHämatomen, Abszessen, Nekrosen, im Bechen an der oberen Extremität
reich der Weichteilgewebe (Muskulatur, Ner(LE=je Seite)
ven, Binde-und Fettgewebe)
Resektion maligner Knochen- und Ausgedehnte Knochen- und WeichteilresektiWeichteiltumore an der oberen
on bei malignen Tumoren
Extremität (LE=je Seite)
Korrektur einer einfachen Hand- Amputation überzähliger Finger, Daumen
fehlbildung (LE=je Seite)
Korrektur einer komplexen Hand- Seperation einer Syndaktilie, Korrektur einer
fehlbildung (LE=je Seite)
Megadaktylie
Freier Finger- oder Zehentransfer MIikrochirurgischer Finger- oder Zehentrans(LE=je Seite)
fer als Fingerersatz
Osteosynthese des vorderen Be- Offene Reposition mit innerer/äußerer Fixatickenrings (LE=je Sitzung)
on
Osteosynthese des hinteren BeOffene Reposition mit innerer/äußerer Fixatickenrings (LE=je Sitzung)
on
Osteosynthese des Azetabulums Offene Reposition mit innerer/äußerer Fixati(LE=je Sitzung)
on
Dreifachosteotomie am BeckenOsteotomie an Darmbein, Sitzbein und
gürtel (LE=je Sitzung)
Schambein
Pfannendachplastik (LE=je Seite) Korrektur und Aufbau der Hüftpfanne bei
dysplastischen Hüften
- 238 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Code
NB050
Kurztext
Osteosynthese des Oberschenkels
bei periprothetischer Fraktur
(LE=je Seite)
NC030
Osteosynthese des distalen Unterschenkels (Pilon) (LE=je Seite)
NC040
Osteosynthese der Malleolargabel
(LE=je Seite)
NC060
Implantation einer Tumor-/Resektionsendoprothese des Unterschenkels (LE=je Seite)
ND010
Osteosynthese der Fußwurzel
(LE=je Seite)
Osteosynthese der Mittelfußknochen (LE=je Seite)
Umstellungsosteotomie des ersten Strahls am Fuß (LE=je Seite)
Arthroskopische Operation des
Hüftgelenks (LE=je Seite)
Komplette Synovektomie des
Hüftgelenks – arthroskopisch
(LE=je Seite)
ND020
ND040
NE020
NE030
NE040
Reposition des Hüftgelenks –
offen (LE=je Seite)
NE050
Arthrolyse des Hüftgelenks –
offen (LE=je Seite)
Komplette Synovektomie des
Hüftgelenks – offen (LE=je Seite)
NE070
NE078
NE111
NE112
NE150
Resektionsarthroplastik des Hüftgelenks (LE=je Seite)
Wechsel nicht knochenverankerter Prothesenteile – Pfanneninlay
(LE=je Seite)
Wechsel nicht knochenverankerter Prothesenteile – Hüftkopf
(LE=je Seite)
Implantation einer Tumor-/Resektionsendoprothese des Hüftgelenks (LE=je Seite)
Beschreibung
Osteosynthese des Oberschenkelschaftes bei
vorhandener Endoprothese ohne Prothesenwechsel, z.B. mit Stabilisatoren (implantierbare Stäbe, die neben dem Schaft angebracht werden)
Osteosynthese der Tibia bei distaler Fraktur
mit innerer/äußerer Fixation; inklusive Versorgung der Fibula
Osteosynthese der Fibula sowie der Tibia
inklusive Versorgung der Syndesmose (auch
Bimalleolar- und Trimalleolarfraktur, Weber
A-C)
Implantation einer speziellen, individuell angefertigten oder angepassten Prothese, ausgedehnte Knochenresektion (Tibia, distale
Tibia, OSG); Überbrückung mit langem
Schaft
Osteosynthese von Talus, Calcaneus, Naviculare
Osteosynthese eines oder mehrerer Mittelfußknochen
Begleitende Eingriffe an den Sehnen sind
inkludiert.
Partielle Synovektomie, Knorpelshaving, Entfernung freier Gelenkskörper
Eröffnung des Gelenks und Entfernung möglichst aller Anteile der Synovia bei chron.
entzündl. Veränderungen als alleiniger Eingriff. Keine Tenosynovektomie, keine partielle Synovektomie
Offen chirurgische Reposition des Hüftgelenks z.B. bei kongenitaler Luxation oder
offen chirurgische Reposition einer Prothese
des Hüftgelenks
Partielle Synovektomie, Knorpelshaving, Entfernung freier Gelenkskörper
Eröffnung des Gelenks und Entfernung möglichst aller Anteile der Synovia bei chron.
entzündl. Veränderungen als alleiniger Eingriff. Keine Tenosynovektomie, keine partielle Synovektomie
Girdlestone-Operation
Austausch des Pfanneninlays unter Belassung der knochenverankerten Prothesenteile
Austausch des Hüftkopfs unter Belassung der
knochenverankerten Prothesenteile
Implantation einer speziellen, individuell angefertigten oder angepassten Prothese, ausgedehnte Knochenresektion (ca. 1/3 prox.
Femur); auch Reimplantation
- 239 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
NF010
NF020
NF030
NF040
NF070
NF080
NF100
NF110
NF120
NF130
NF140
NF170
NF210
NF260
NG020
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Diagnostische Arthroskopie des
Kniegelenks (LE=je Seite)
Beschreibung
Untersuchung des Kniegelenks mit dem
Arthroskop inklusive Spülung, Probenentnahme ohne operative Maßnahmen
Arthroskopische Operation des
Arthrolyse, partielle Synovektomie, KnorKniegelenks (LE=je Seite)
pelshaving, Entfernung freier Gelenkskörper,
Meniskusresektion
Mosaikplastik – arthroskopisch
Entnahme von Knorpel-Knochen-Zylindern
(LE=je Seite)
aus nicht belasteten Gelenksanteilen und
Refixation
Meniskusrefixation – arthroskoReposition, Naht, Reinsertion bzw. Fixation
pisch (LE=je Seite)
eines oder beider Menisci eines Kniegelenks
Komplette Synovektomie des
Eröffnung des Gelenks und Entfernung mögKniegelenks – arthroskopisch
lichst aller Anteile der Synovia bei chron.
(LE=je Seite)
entzündl. Veränderungen als alleiniger Eingriff. Keine Tenosynovektomie, keine partielle Synovektomie
Rekonstruktion des vorderen und Rekonstruktion des vorderen und hinteren
hinteren Kreuzbandes – arthroKreuzbandes (inkl. Eminentia-Refixation)
skopisch (LE=je Seite)
Arthrolyse des Kniegelenks –
Partielle Synovektomie, Knorpelshaving, Entoffen (LE=je Seite)
fernung freier Gelenkskörper, Meniskusresektion
Komplette Synovektomie des
Eröffnung des Gelenks und Entfernung mögKniegelenks – offen (LE=je Seite) lichst aller Anteile der Synovia bei chron.
entzündl. Veränderungen als alleiniger Eingriff. Keine Tenosynovektomie, keine partielle Synovektomie
Mosaikplastik – offen (LE=je Sei- Entnahme von Knorpel-Knochen-Zylindern
te)
aus nicht belasteten Gelenksanteilen und
Refixation
Kultivierung autologer ChondroKultivierung autologer Chondrozyten zur
zyten (LE=je Aufenthalt)
Implantation bei isolierten posttraumatischen Gelenksschäden sowie bei juveniler
Osteochondritis dissecans an den Femurkondylen; zusätzliche Dokumentation der
Implantation erforderlich
Meniskusrefixation – offen (LE=je Reposition, Naht, Reinsertion bzw. Fixation
Seite)
eines oder beider Menisci eines Kniegelenks
Rekonstruktion des vorderen und Rekonstruktion des vorderen und hinteren
hinteren Kreuzbandes – offen
Kreuzbandes (inkl. Eminentia-Refixation)
(LE=je Seite)
Implantation eines Patellagleitfä- Ersatz der Patellagleitfläche bei vorhandener
chen-Ersatzes (LE=je Seite)
Totalendoprothese als eigenständiger Eingriff. Der Ersatz der Patellagleitfläche im
Zuge der Implantation ist Bestandteil der
Implantation.
Implantation einer TumorImplantation einer speziellen, individuell an/Resektionsendoprothese des
gefertigten oder angepassten Prothese, ausKniegelenks (LE=je Seite)
gedehnte Knochenresektion (ca. 1/3 dist
Femur/prox. Tibia); auch Reimplantation
Arthroskopische Operation des
Partielle Synovektomie, Knorpelshaving, EntSprunggelenks (LE=je Seite)
fernung freier Gelenkskörper
- 240 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
NG040
NG050
NH020
NJ010
NJ020
NJ030
NJ060
NJ080
NJ100
NJ110
NZ010
NZ020
NZ031
NZ032
NZ041
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Komplette Synovektomie des
Sprunggelenks (LE=je Seite)
Beschreibung
Eröffnung des Gelenks und Entfernung möglichst aller Anteile der Synovia bei chron.
entzündl. Veränderungen als alleiniger Eingriff. Keine Tenosynovektomie, keine partielle Synovektomie
Rekonstruktion des Kapsel-Band- Bandplastiken bei chronischen Instabilitäten.
Apparates des oberen Sprungge- Keine isolierte Bandnaht
lenks (LE=je Seite)
Komplette Synovektomie an Mit- Eröffnung des Gelenks und Entfernung mögtelfuß und Zehen (LE=je Seite)
lichst aller Anteile der Synovia bei chron.
entzündl. Veränderungen als alleiniger Eingriff. Keine Tenosynovektomie, keine partielle Synovektomie
Rekonstruktion der QuadrizepsNaht und Verstärkung der Quadrizepssehne
sehne (LE=je Seite)
Korrektur am Streckapparat des
Verlagerung (mediale Raffung, laterales ReKniegelenks (LE=je Seite)
lease, Versetzung der Tuberositas Tibiae)
des Streckapparates des Kniegelenks bei
Patellarinstabilität, Patellaluxation
Rekonstruktion der Achillessehne Naht und Verstärkung der Achillessehne
(LE=je Seite)
Sehnentransfer – Unterschenkel
Sehnentransfer, Sehnentransplantation, Verund Fuß (LE=je Seite)
lagerung, Verlängerung
Tenolyse und Tenosynovektomie Operative Lösung der Sehne aus dem umgean der unteren Extremität (LE=je benden Gewebe mit Abtragung von VerändeSeite)
rungen im Verlauf der Sehne und der Sehnenscheide an einer oder mehreren Sehnen
Korrektur komplexer Fehlstellun- Multiple (>3) Durchtrennung, Verlängerung
gen der unteren Extremitäten
und Transfer von Sehnen (Alter Text: kom(LE=je Sitzung)
plexe funktionsverbesserende neuroorthopädische Operation ("shark attack"))
Bandnaht, Bandrefixation an der Isolierte Bandnaht, knöcherne Refixation
unteren Extremität (LE=je Seite)
Entfernung von OsteosyntheseOperative Entfernung von Osteosynthesematerial an der unteren Extremi- material ausgenommen perkutane Bohrtät (LE=je Seite)
drahtenfernung. Nicht: perkutane Bohrdrahtentfernung, Entfernung Fixateur externe
Exstirpation einer Synovialzyste
Exzision eines Ganglions, einer Bakerzyste,
an der unteren Extremität (LE=je Bursektomie als alleiniger Eingriff
Seite)
Exzision am Knochen an Bein,
Ersatzlose Entfernung von Knochengewebe
Fußwurzel und Mittelfuß als allei- ggf. mit begleitender Weichteilresektion. z.B.
niger Eingriff (LE=je Seite)
Entfernung von gutartigen Knochentumoren,
Nachkürzung nach Amputationen, Abtragung
von Exostosen, Nicht: Entfernung vom Gewebe im Rahmen eines anderen Eingriffs
Resektion, Ausräumung im BeEntfernung von ausgedehnten und tiefen
reich der Weichteilgewebe/KnoHämatomen, Abszessen, Nekrosen, im Bechen an der unteren Extremität
reich der Weichteilgewebe (Muskulatur, Ner(LE=je Seite)
ven, Binde-und Fettgewebe), Nekrosektomie
bei tiefen Ulzera, Dekubitus Grad 4
Resektion maligner Knochen- und Ausgedehnte Knochen- und WeichteilresektiWeichteiltumore an der unteren
on bei malignen Tumoren
Extremität (LE=je Seite)
- 241 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
NZ050
NZ051
NZ060
NZ070
PA025
PA030
PA040
PA050
QA020
QA030
QA040
QA050
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Knochenverlängerungsoperation
– untere Extremität (LE=je Seite)
Knochenverlängerung m. voll
implantierb. fernsteuerb. Distraktionsvorr. – unt. Extr. (LE=je
Seite)
Beschreibung
Osteotomie mit Anlage einer externen Distraktionsvorrichtung
Zugang zum OS/US, Aufbohren des Markkanals mit Bohrfräse, Durchtrennung des Knochens, evtl. Achskorrektur, Implantation der
Distraktionsvorrichtung u. d. subkutanen
Empfangsantenne
Korrektur einer einfachen Fehlbil- z.B.: Arthrorise bei (Knick-)Plattfuß, Operadung des Fußes (LE=je Seite)
tion bei Klumpfuß, Operation einer kompletten häutigen Syndaktylie
Korrektur einer komplexen Fehl- z.B.: Rekonstruktion des Vorfußes bei Spaltbildung des Fußes (LE=je Seite)
fuß, Seperation einer knöchernen Syndaktylie, Rekonstruktion bei Hypertrophie, Gigantismus, Tibia-/Fibulaagenesie
Radiofrequenzablation von Osteo- CT-gezielte Punktion (+/- 3D-Navigation)
idosteomen (LE=je Sitzung)
des Osteoidosteoms (im Regelfall unter Allgemeinanästhesie) und Thermoablation mit
Radiofrequenzsonde
Korrekturosteotomie an den
Bei Korrekturen im Bereich der EpiphysenWachstumsfugen – jede Lokalisa- fugen an Stelle der Osteotomien zu codieren
tion (LE=je Seite)
Defektauffüllung mit homologem Verwendung von Knochen aus der KnochenKnochen oder Ersatzmaterialien
bank oder Spongiosaersatz (z.B. Tutobone,
(LE=je Sitzung)
ChronOss) zur Defektauffüllung im Rahmen
eines anderen Eingriffs Nicht: Zement
Entnahme von autologem KnoOperative Entnahme von autologem Knochen
chen zur Defektauffüllung (LE=je (z.B. aus dem Becken) mit eigenem operatiSitzung)
vem Zugang zur Defektauffüllung im Rahmen eines anderen Eingriffs Nicht: Knochenentnahme aus dem unmittelbaren Umfeld
Narbenkorrektur im GesichtsbeResektion von Narbengewebe sowie lokale
reich (LE=je Sitzung)
Verschiebeplastiken unter Verwendung ästhetischer Nahttechniken
Exzision einer zervikalen LipoSyn.: Operation bei Madelung‘schem Fettmatose (LE=je Sitzung)
hals
Resektion im Gesichtsbereich mit Resektion von Haut und Weichteilgewebe im
Rekonstruktion durch lokale Lap- Gesichtsbereich, ausgenommen Auge mit
penplastik (LE=je Sitzung)
Notwendigkeit zur Rekonstruktion. Eine Rekonstruktion durch lokale Lappenplastik ist
inkludiert, eine Rekonstruktion durch myokutane (QA050) oder freie Lappenplastik
(QA060) ist zusätzlich zu codieren.
Rekonst. v. Gewebsdefekten im
Zugang zur Entnahmestelle unter Schonung
Gesichtsbereich m. gestielter my- umliegender Gewebe, Entnahme des Lapokutaner Lappenplastik (LE=je
pens inklusive Präparation des Gefäß-/NerSitzung)
venstiels, Mobilisierung Einschwenken/
Durchziehen in den zu rekonstruierenden
Defekt, Einpassen, Durchblutungskontrolle,
Wundverschluss, Versorgung der Entnahmestelle.
- 242 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
QA060
QB010
QC010
QD010
QE010
QE020
QE040
QE060
QE080
QE150
QE180
QZ010
QZ020
QZ030
QZ040
QZ050
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Rekonstruktion von Gewebsdefekten im Gesichtsbereich mit
freier Lappenplastik (LE=je Sitzung)
Beschreibung
Zugang zur Entnahmestelle unter Schonung
umliegender Gewebe, Entnahme des Lappens (Weichteil-/Knochengewebe) inklusive
des Gefäßstiels, Einpassen in den zu rekonstruierenden Defekt, arterielle und venöse
Anastomose, Durchblutungskontrolle, Wundverschluss, Versorgung der Entnahmestelle.
Dermolipektomie – Abdomen
Resektion des überschüssigen Haut- und
(LE=je Sitzung)
Fettgewebes durch mehrfache individuell
angelegte Schnitte (inkl. Raffung der Bauchmuskulatur) und Wiedereinnähen des Nabels
Dermolipektomie – Oberarm
Resektion des überschüssigen Haut- und
(LE=je Sitzung)
Fettgewebes durch mehrfache individuell
angelegte Schnitte (inkl. faszialer Fixation)
Dermolipektomie – Oberschenkel Resektion des überschüssigen Haut- und
(LE=je Sitzung)
Fettgewebes durch mehrfache individuell
angelegte Schnitte (inkl. faszialer Fixation);
„Reithosenoperation“
Stereotaktische Mammabiopsie
Mammographiegesteuerte, computerassis(LE=je Sitzung)
tierte Gewebeentnahme (z.B. durch Vakuumsaugbiopsie, Stanze)
Exzision gutartiger Läsionen der
Entfernung von Knoten, Mikrokalk, HämaMamma (LE=je Seite)
tom, Zyste, Milchgang, Fistelgang
Mammateilresektion ohne axilläre Lumpektomie, Quadrantektomie inklusive
Lymphadenektomie (LE=je Seite) Entfernung des Sentinellymphknotens ohne
axilläre Lymphadenektomie
Subkutane Mastektomie ohne
Die Entfernung des Sentinellymphknotens ist
axilläre Lymphadenektomie
inkludiert.
(LE=je Seite)
Totale Mastektomie ohne axilläre Die Entfernung des Sentinellymphknotens ist
Lymphadenektomie (LE=je Seite) inkludiert.
Rekonstruktion der Mamille
Neubildung der Mamille; Nicht: Lagekorrek(LE=je Seite)
tur wie z.B. im Rahmen einer Reduktionsplastik
Mammaaugmentation (LE=je
Vergrößerung der Brust ohne vorhergehende
Seite)
Mastektomie z.B. bei Asymetrien
Großflächige Nekrosektomie an
Großflächige (>9% der Körperoberfläche)
der Haut (LE=je Sitzung)
Resektion nekrotischer Hautareale z.B. nach
Verbrennungen, Verätzungen. Nicht: regionale Nekrosektomie bei Dekubitus, Ulzera
Resektion von Haut und Weicht- Resektion von Haut und Weichteilgewebe an
eilgewebe mit Rekonstruktion
Rumpf oder Extremitäten mit Notwendigkeit
durch lokale Lappenplastik (LE=je zur Rekonstruktion. Eine Rekonstruktion
Sitzung)
durch lokale Lappenplastik ist inkludiert, eine
Rekonstruktion des Gewebsdefektes durch
myokutane (QZ070) oder freie (QZ080) Lappenplastik ist zusätzlich zu codieren.
Narbenkorrektur und -resektion
Korrektur von Narben durch lokale Verschie(LE=je Sitzung)
beplastiken und Resektion von Narbengewebe
Expandereinlage zur Dermisdeh- Einlage eines Expanders zur Dehnung der
nung (LE=je Sitzung)
Haut vor Gewebsrekonstruktionen
Spalthauttransplantation (LE=je
Transplantation der oberen Hautschichten als
Sitzung)
graft, mesh-graft oder andere Techniken
- 243 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Code
QZ060
Kurztext
Vollhauttransplantation (LE=je
Sitzung)
QZ070
Gewebsersatz oder Rekonstruktion mit gestielter myokutaner
Lappenplastik (LE=je Sitzung)
QZ080
Gewebsersatz oder Rekonstruktion mit freier Lappenplastik
(LE=je Sitzung)
QZ090
Korrektur von Lappenplastiken
(LE=je Sitzung)
QZ660
Versorgung von Wunden bis 5 cm
(LE=je Sitzung)
QZ665
Versorgung großer oder multipler
Wunden (LE=je Sitzung)
XA030
Onk. Therapie – andere Substanzen: Temsirolimus (LE=je Applikation)
Onk. Therapie – monoklonaler
Antikörper Bevacizumab:
2,5mg/kg KG (LE=je Applikation)
Onk. Therapie – monoklonaler
Antikörper Cetuximab:
250mg/m2 (LE=je Applikation)
Onkologische Therapie – monoklonaler Antikörper Obinutuzumab (LE=je Applikation)
Onk. Therapie – monoklonaler
Antikörper Panitumumab:
3mg/kg KG (LE=je Applikation)
Zus. onk. Th. – antivirale Therapie mit Cidofovir: 5mg/kg KG
(LE=je Applikation)
XA060
XA070
XA076
XA080
XA150
Beschreibung
Transplantation sämtlicher Hautschichten,
die Versorgung der Entnahmestelle ist inkludiert.
Zugang zur Entnahmestelle unter Schonung
umliegender Gewebe, Entnahme des Lappens inklusive Präparation des Gefäß-/Nervenstiels, Mobilisierung, Einschwenken/
Durchziehen in den zu rekonstruierenden
Defekt, Einpassen, Durchblutungskontrolle,
Wundverschluss, Versorgung der Entnahmestelle. NICHT: Im Bereich der Mundhöhle
(HA040), im Gesichtsbereich (QA050)
Zugang zur Entnahmestelle unter Schonung
umliegender Gewebe, Entnahme des Lappens (Weichteil-/Knochengewebe) inklusive
des Gefäßstiels, Einpassen in den zu rekonstruierenden Defekt, arterielle und venöse
Anastomose, Durchblutungskontrolle, Wundverschluss, Versorgung der Entnahmestelle.
NICHT: Im Bereich der Mundhöhle (HA050),
im Gesichtsbereich (QA060)
Korrektureingriff nach Gewebsrekonstruktion
mit/ohne Rekonstruktion der zuführenden
Gefäße
Akutbehandlung einer offenen Wunde (auch
mit Naht), einer Verbrennung, Wundrevision,
Behandlung einer septischen Wundheilungsstörung, Wundgröße bis 5 cm, an allen Stellen des Körpers außer im Gesicht
Akutbehandlung einer offenen Wunde (auch
mit Naht), einer Verbrennung, Wundrevision,
Behandlung einer septischen Wundheilungsstörung, Wundgröße über 5 cm oder multiple
Wunden, an allen Stellen des Körpers außer
im Gesicht
Therapie bei fortgeschrittenem Nierenzellkarzinom
LE=2,5mg/kg entsprechend einer Wochendosis bei kolorektalem Karzinom, bei anderen Entitäten höhere Dosierung erforderlich
Entsprechend einer Wochendosis
Entsprechend 1000mg, Aufteilung auf
100mg + 900mg entspricht einer Applikation
LE=3mg/kg entsprechend einer Wochendosis; bei Verabreichung von 6mg/kg (alle 2
Wochen) ist mit Anzahl 2 zu codieren.
Intravenöse Verabreichung von Cidofovir bei
(hämato-)onkologischer Grunderkrankung
- 244 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
XA160
XA170
XA180
XA190
XA200
XA210
XA220
XA222
XA230
XA240
XA250
XA260
XA270
XA280
XA290
XA320
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Zus. onk. Th. – antivirale Therapie mit Ribavirin i.v. (LE=je Applikation)
Zus. onk. Th. – intravenöse Antimykotika (Anidulaf., Caspof.,
Micaf., Voriconazol iv.) (LE=je
BTag)
Zus. onk. Th. – intravenöse Antimykotika (Liposomales Amphotericin B) (LE=je Behandlungstag)
Zus. onk. Th. – Palifermin (LE=je
Serie (Tag1–6))
Zus. onk. Th. – Zytokine – GCSF, IL-2, Gm-CSF, IF-gamma,
IL-2 (LE=je Applikation)
Beschreibung
Intravenöse Verabreichung von Ribavirin bei
(hämato-)onkologischer Grunderkrankung
Intravenöse Verabreichung einer der folgenden Substanzen: Micafungin, Anidalofungin,
Caspofungin, Voriconazol bei (hämato-)onkologischer Grunderkrankung
Intravenöse Verabreichung von liposomalem
Amphotericin B bei (hämato-)onkologischer
Grunderkrankung
Verabreichung von Palifermin bei (hämato-)
onkologischer Grunderkrankung
Verabreichung eines der folgenden Zytokine:
G-CSF, IL-2, Gm-CSF, IF-gamma, IL-2 bei
(hämato-)onkologischer Grunderkrankung;
NICHT: IF-alpha
Zus. onk. Th. – Zytokine – hoch- Verabreichung von mindestens 30.000 IE
dosiertes Erythropoetin (>=
Erythropoetin oder analoger Substanzen in
30.000 IE) (LE=je Applikation)
vergleichbarer Menge (z.B. 150µg Darbepoetin) bei (hämato-)onkologischer Grunderkrankung
Zus. onk. Th. – Zytokine – lang- Verabreichung von langwirsamem (pegylierwirksamer G-CSF (LE=je Applika- tem) G-CSF bei (hämato-)onkologischer
tion)
Grunderkrankung
Zusätzliche onkologische TheraVerabreichung von Plerixafor bei (hämato-)
pie – Plerixafor (LE=je Applikati- onkologischer Grunderkrankung
on)
Zus. onk. Th. – bestrahltes EryVerabreichung von bestrahlten Erythrozytenthrozytenkonzentrat (1 Beutel)
konzentraten bei (hämato-)onkologischer
(LE=je Applikation)
Grunderkrankung
Zus. onk. Th. – LeukozytenkonVerabreichung von Leukozytenkonzentrat bei
zentrat (1 Beutel) (LE=je Appli(hämato-)onkologischer Grunderkrankung
kation)
Zus. onk. Th. – Zellsep.-ThromVerabreichung von Zellseperator-Thrombobozytenkonzentrat v. Einzelspen- zytenkonzentrat v. Einzelspendern bei (hädern (1 Beutel) (LE=je Applikati- mato-)onkologischer Grunderkrankung;
on)
NICHT: gepoolte Thrombokonzentrate, andere Indikation
Behandlung mit unspezifischen
Verabreichung von Präparaten mit unspezifiIgG 10-35g (LE=je Applikation)
schem Immunglobulin G in einer Menge von
unter 35g. Nicht: andere Immunglobuline
Behandlung mit unspezifischen
Verabreichung von Präparaten mit unspezifiIgG > 35g (LE=je Applikation)
schem Immunglobulin G in einer Menge von
über 35g. Nicht: andere Immunglobuline
Zytomegalie-Immunglobulin
Verabreichung von Zytomegalie-Immunglo(LE=je Aufenthalt)
bulin
Varizellen-Zoster-Immunglobulin Verabreichung von Varizellen-Zoster(LE=je Aufenthalt)
Immunglobulin
Monoklonale Antikörper bei OrTherapie z.B. mit Remicade, Simulect
gantransplantation (LE=pro Behandlungsserie (Induktion/Abstoßung))
- 245 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
XA340
XC153
XC154
XC804
XC990
XN040
XN055
XN100
XN110
XN120
ZA050
ZB030
ZB060
ZC025
ZN010
ZN020
ZN030
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Subst. m. Einzelfaktorkonzentrat
b. angeborenen Gerinnungsstörungen (F.VII je mg, F.VIII
je1000IE)
Bendamustin < 120mg (Tag1-2)
Beschreibung
Bei Hämophilie A, B oder Hemmkörperhämophilie mit Faktor VIII oder Faktor IXInhibitor; Nicht: Prothrombinkomplex u.a.
Verabreichung von weniger als 120mg/m2
an zwei aufeinander folgenden Tagen
Bendamustin >= 120mg (Tag1Verabreichung von >= 120mg/m2 an zwei
2)
aufeinander folgenden Tagen
Primingtherapie (jede HDChemotherapie mit dem Ziel einer kompletChemotherapie+ Zytokin) (LE=je ten reversiblen Myelosuppression als VorbeAufenthalt)
reitung zur Stammzellgewinnung inklusive
Zytokingabe
Fortsetzung einer Chemotherapie Fortsetzung einer Chemotherapie der Leis(LE=je Aufenthalt)
tungsgruppe A-F in einem Folgeaufenthalt
Ventilimplantation in das BronBronchoskopische Implantation von Einwegchialsystem (LE=je Sitzung)
ventilen zur Reduktion des Lungenvolumens
Ersatz der Mitralklappe – katheInterkostaler Zugang rechts zur Herzspitze,
tergestützt, transapikal (LE=je
Implantation einer biologischen KlappenproSitzung)
these transapikal in Mitralposition
Perkutane transluminale Emboli- Implantation eines engmaschig geflochtenen
sation cerebraler Aneurysmen
Stents („Flow Diverter“) über dem Aneurysmittels Flow Diverter (LE=je Sit- mahals. Dadurch wird der Blutfluss am
zung)
Aneurysma vorbeigeleitet und der thrombotische Verschluss des Aneurysmas induziert.
Zur Behandlung breitbasiger oder fusiformer
Aneurysmen cerebraler Arterien
Implantation eines permanenten Transvaskulärer Zugang, kathetergestützte
Embolieprotektionssystems in das Implantation des Embolieprotektionssystems
linke Herzohr (LE=je Sitzung)
über eine transseptale Schleuse in das linke
Vorhofohr unter transösophagealer echokardiographischer Kontrolle
Implantation eines vollständig
Kathetergestützte Implantation eines biorebioresorbierbaren Stents in die
sorbierbaren Stents in die Koronargefäße
Koronargefäße (LE=je Stent)
über einen transvaskulären Zugang
Funktionelle MagnetresonanztoDarstellung der Funktion von Gehirnarealen
mographie des Gehirns mittels
mittels BOLD (blood oxygenation levelBOLD-Verfahren (LE=je Sitzung) dependent)-Verfahren
Cardiac Imaging mittels CT
CT-Angiographie der Koronargefäße, EKG(LE=je Sitzung)
Triggerung, Kalziumscoring, inklusive
3D/4D-Bildrekonstruktion, Flussmessungen,
Volumetrie
Cardiac Imaging mittels MRT
Myokardevaluierung morphologisch-funktio(LE=je Sitzung)
nell, EKG-Triggerung, inklusive 3D/4D-Bildrekonstruktion, Flussmessungen, Volumetrie
CT-Kolonographie (LE=je SitVirtuelle Koloskopie mittels CT
zung)
Organbiopsie – ultraschallgezielt Sonografisch geführte perkutane Biopsie; die
(LE=je Sitzung)
histologische Aufarbeitung des entnommenen Gewebes ist inkludiert.
Organbiopsie – bildwandlergezielt Bildwandlergeführte perkutane Biopsie; die
(LE=je Sitzung)
histologische Aufarbeitung des entnommenen Gewebes ist inkludiert.
Organbiopsie – CT-gezielt (LE=je CT-geführte perkutane Biopsie; die histologiSitzung)
sche Aufarbeitung des entnommenen Gewebes ist inkludiert.
- 246 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
ZN040
ZN121
ZN131
ZN132
ZN135
ZN141
ZN150
ZN171
ZN172
ZN173
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Beschreibung
Organbiopsie – MR-gezielt (LE=je MR geführte perkutane Biopsie; die histoloSitzung)
gische Aufarbeitung des entnommenen Gewebes ist inkludiert.
Bestrahlungsplanung und Simula- Planung einer Bestrahlungsserie für die kontion für konventionelle Telethera- ventionelle Teletherapie. Voraussetzungen:
pie (LE=je Zielvolumen (planning Bildgebung (Simulator, CT, US, …), Dosisbetarget volume ICRU 50))
rechnung
Bestrahlungsplanung und Simula- Planung einer Bestrahlungsserie für die intion für intensitätsmodulierte Te- tensitätsmodulierte Teletherapie. Voraussetletherapie oder stereotaktische
zungen: 3D-Bildgebung, Konturierung von
Radiochirurgie (LE=je ZielvoluZielvolumen (PTV) und Risikoorganen (ormen (planning target volume
gans at risk, OAR), Intensitätsmodulation
ICRU 50))
durch Felder mit mehreren Segmenten oder
dynamischen Multilamellenkollimatoren
(multi leaf collimators, MLCs) ODER Planung
für ZN180
Bestrahlungsplanung für GaBestrahlungsplanung beweglicher Zielvoluting/Tracking (LE=je Zielvolumina (PTVs). Voraussetzungen: 4Dmen)
Bildgebung mit Datensätzen in unterschiedlichen Atemphasen und entsprechende 4DPTV-Definition. Zusätzlich zu ZN121 oder
ZN131 zu codieren.
Implantation von Radioprotekto- Implantation einer Vorrichtung zum Schutz
ren für die Strahlentherapie
von Risikoorgan (OAR), z.B. durch Vergröße(LE=je Applikation)
rung des Abstandes zum Zielvolumen (PTV)
für die Dauer der Bestrahlungsserie
Konventionelle Röntgentherapie
Einstellung (=korrekte Lagerung nach Vor(LE=je Einstellung)
gaben der Bestrahlungsplanung) eines Zielvolumens oder mehrerer Zielvolumina mit
einem Isozentrum und Bestrahlung einer
Fraktion am Röntgentherapiegerät
Intraoperative Radiotherapie am Bestrahlung des offenen Operationssitus am
Linearbeschleuniger (LE=je SitLinearbeschleuniger
zung)
Konventionelle Linearbeschleuni- Einstellung (=korrekte Lagerung nach Vorgerbehandlung (LE=je Einstelgaben der Bestrahlungsplanung) eines Ziellung)
volumens oder mehrerer Zielvolumina mit
einem Isozentrum und Bestrahlung einer
Fraktion am Linearbeschleuniger
Intensitätsmodulierte LinearbeEinstellung (=korrekte Lagerung nach Vorschleunigerbehandlung (LE=je
gaben der Bestrahlungsplanung) eines ZielEinstellung)
volumens oder mehrerer Zielvolumina mit
einem Isozentrum und Bestrahlung einer
IMRT-Fraktion am Linearbeschleuniger
3D-Bildsteuerung im Rahmen
Anwendung bildgesteuerter Verfahren zur
einer Linearbeschleunigerbehand- Kontrolle der korrekten Lagerung (IGRT):
lung (LE=je Einstellung)
3D-Erfassung der Patientenlagerung durch
bildgebendes Verfahren und Lagerungs- oder
Feldaperturkorrektur vor der Bestrahlung.
Zusätzlich zu ZN171 oder ZN172 zu codieren.
- 247 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
ZN174
ZN180
ZN200
ZN210
ZN221
ZN231
ZN241
ZN325
ZN353
ZN354
ZN355
ZN370
ZN380
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Kurztext
Gating/Tracking im Rahmen einer
Linearbeschleunigerbehandlung
(LE=je Einstellung)
Beschreibung
Die Bewegung des/der PTVs wird kontinuierlich erfasst und die Bestrahlung bei Verlassen eines Toleranzbereichs unterbrochen
(Gating) oder nachgeführt (Tracking). Voraussetzungen: Kontinuierliche Bildgebung,
entsprechend steuerbarer Linearbeschleuniger. Zusätzlich zu ZN171 oder ZN172 zu
codieren.
Stereotaktische Strahlentherapie, Radiochirurgie in einer oder wenigen Sitzuneinzeitig (LE=je Sitzung)
gen mit sehr hoher Einzeldosis. Voraussetzungen: Stereotaxie durch externes Koordinatensystem mittels IGRT oder Rahmen,
Mindestfraktionsdosis 4 Gy sowie Anwesenheit von Arzt und Medizinphysiker bei jeder
Fraktion
Bestrahlungsplanung und Simula- Untersuchung, Planungsbilder, Berechnung
tion Brachytherapie – einfach
und Evaluierung der Dosisverteilung (In(LE=je Zielvolumen (planning
vitro-Dosimetrie), Anfertigen von Hilfsmitteln
target volume ICRU 50))
Bestrahlungsplanung und Simula- Untersuchung, Planungsbilder, Berechnung
tion Brachytherapie – 3D (LE=je und Evaluierung der Dosisverteilung mit 3DZielvolumen (planning target vo- Rekonstruktion des Applikators oder auf
lume ICRU 50))
Schnittbildern (In-vitro-Dosimetrie), Anfertigen von Hilfsmitteln
Brachycurie-Therapie interstitiell Die Leistung umfasst das Setzen des Appli(LE=je Sitzung)
kators und das Einbringen der Radionuklide.
Brachycurie-Therapie intracaviDie Leistung umfasst das Setzen des Applitär, endoskopisch (LE=je Sitkators und das Einbringen der Radionuklide.
zung)
Brachycurie-Therapie Kontaktbe- Die Leistung umfasst das Setzen des Applistrahlungen (Moulagen, Flab)
kators und das Einbringen der Radionuklide.
(LE=je Sitzung)
Positronenemissionstomographie Verabreichung von Radionuklid+Tracer (alle
(PET) (LE=je Sitzung)
Substanzen) und Bildgebung
Selektive Interne Radiotherapie
Elektive transarterielle Katheterisierung der
(SIRT) mit Y90-Mikrosphären
Leberarterie über einen transfemoralen Arte(LE=je vollständige Behandlung) rienzugang, Einschwemmung radioaktiver
(Yttrium 90) Mikrosphären
Radionuklidtherapie mit yTherapie mit reinen Betastrahlern (z.B.: SrKomponente unterhalb der Frei89, Sm-153, Re-186), Alpha-Strahlern (z.B.:
grenze (LE=je vollständige BeRa-224) sowie Nukliden mit y-Komponente
handlung)
(z.B.: J-131, Lu177) in geringer Dosis Unterhalb der Freigrenze gem. Strahlenschutzverordnung
Radionuklidtherapie mit y-KomTherapie mit Radionukliden mit y-Kompoponente oberhalb der Freigrenze nente (z.B.: J-131, Lu177) in hoher, die
(LE=je vollständige Behandlung) Freigrenze gem. Strahlenschutzverordnung
überschreitender Dosis
N/P: Verabreichung von Medika- Medikamente, die zu den in der Neonatolomenten unter kontinuierlichem
gie/Pädiatrie auf Normalstationen angewandMonitoring (LE=je Intensivten stark differieren und ausschließlich unter
aufenthalt)
kontin. Monitoring angewandt werden
N/P: Drainagen mindestens einer Eine oder mehrere der folgenden LeistunKörperhöhle (LE=je Intensivgen: Aszitesdrainage/-punktion, Pleuradraiaufenthalt)
nage/-punktion, Perikarddrainage/-punktion
- 248 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Code
ZZ020
Kurztext
N/P:Transport eines Neu-/Frühgeborenen zur stat. Aufn. auf
eine N/P-Intensiveinheit (LE=je
Aufenthalt)
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Beschreibung
Transport eines Neugeborenen/Frühgeborenen in einem Intensivinkubator mit Begleitung durch einen Arzt einer neonatologischen Intensivstation, zum Zwecke der stationären Aufnahme in eine neonatologische
Intensivstation
- 249 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
3.6
3.6.1
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Bepunktungsregeln
Grundsätze
Für das LKF-Modell 2009 wurden die bisher im Handbuch medizinische Dokumentation enthaltenen finanzierungsrelevanten Codierregeln, die bei der Dokumentation mehrerer Leistungen in der gleichen Sitzung die Dokumentation einer oder
mehrer Leistungen nicht gestatteten, in Bepunktungsregeln umgewandelt.
Bei der Leistungsdokumentation ist daher lediglich darauf zu achten, dass die
codierte Leistung auch der Leistungsdefinition entspricht.
Weiters können Leistungen, die definitionsgemäß bereits in anderen Leistungen
enthalten sind, in Kombination mit diesen Leistungen nicht zusätzlich bepunktet
werden.
Im Folgenden sind die Bepunktungsregeln nach Kapiteln geordnet dargestellt.
3.6.2
CODE
AD010
AD020
Kapitel 01 – Nervensystem, Gehirnschädel, Wirbelsäule
Bezeichnung
Implantation einer intrakraniellen Drucksonde durch Bohrlochtrepanation
(LE=je Sitzung)
Anlage einer externen Ventrikeldrainage durch Bohrlochtrepanation
(LE=je Sitzung)
Regel
Das Legen einer Hirndrucksonde oder einer Ventrikeldrainage ist bei
Eingriffen mit Eröffnung des Schädels inkludiert. Bei gleichzeitiger Codierung
von anderen Eingriffen mit Eröffnung des Schädels erfolgt daher keine
zusätzliche Bepunktung von AD010 und AD020.
CODE
LH030
Bezeichnung
Interarcuäre Dekompression des Spinalkanals (LE=je Sitzung)
Regel
LH030 ist als alleiniger Eingriff definiert und kalkuliert und wird im Zuge
eines anderen Eingriffs an der Wirbelsäule nicht zusätzlich bepunktet.
CODE
LH040
Bezeichnung
Dekompression lumbaler Nervenwurzeln (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung der Dekompression lumbaler Nervenwurzeln
bei Implantation eines dorsalen, interspinösen Spacers (LH080)
CODE
LD030
Bezeichnung
Dekompression einer zervikalen Nervenwurzel – dorsal (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung der Dekompression einer zervikalen
Nervenwurzel im Rahmen einer Osteosynthese an der zervikalen Wirbelsäule
(LD051)
- 250 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
CODE
AJ070
AJ080
AJ090
AJ100
AJ110
AJ120
Regel
3.6.3
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Bezeichnung
Dekompression des Nervus medianus – offen (LE=je Seite)
Dekompression des Nervus medianus – endoskopisch (LE=je Seite)
Dekompression anderer peripherer Nerven an der oberen Extremität – offen
(LE=je Seite)
Dekompression anderer peripherer Nerven an der oberen Extremität – endoskopisch (LE=je Seite)
Dekompression peripherer Nerven an der unteren Extremität – offen
(LE=je Seite)
Dekompression peripherer Nerven an der unteren Extremität – endoskopisch
(LE=je Seite)
Bei Kombination der Dekompression eines peripheren Nerven mit Osteotomie, Ganglionenfernung, Tenolyse an der gleichen Extremität wird nur die
höherwertige Leistung bepunktet.
Kapitel 02 – Augen und Orbita
CODE
BC010
Bezeichnung
Resektion eines Pterygiums (LE=je Seite)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung der Resektion eines Pterygiums (LE=je Seite)
im Rahmen einer Hornhauttransplantation
CODE
BH010
Bezeichnung
Bulbusnaht (LE=je Seite)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Bulbusnaht oder Naht der Augenmuskeln
im Rahmen einer Rekonstruktion des Auges
CODE
BH010
Bezeichnung
Bulbusnaht (LE=je Seite)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Bulbusnaht bei Eingriffen an Bulbus und
Glaskörper
CODE
BJ010
Bezeichnung
Naht der Augenmuskeln (LE=je Seite)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Naht der Augenmuskeln im Rahmen
einer Korrekturoperation an den Augenmuskeln.
- 251 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3.6.4
Kapitel 03 – Ohren, Nase, Mundhöhle, Rachen, Gesicht,
Gesichtsschädel, Hals
CODE
AJ050
Bezeichnung
Rekonstruktion eines peripheren Nerven mit autologen Transplantaten
(LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Nerventransplantation im Rahmen einer
Resektion der Parotis mit autologer Nerventransplantation.
CODE
LB080
Bezeichnung
(aufbauende) Alveolarkammplastik (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Osteotomie im Rahmen einer
Alveolarkammplastik.
CODE
LB080
Bezeichnung
(aufbauende) Alveolarkammplastik (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung Knochenentnahme/Knochenersatzmaterial bei
Alveolarkammplastik (inkludiert)
CODE
HD030
Bezeichnung
Pharyngotomie (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Pharyngotomie (LE=je Sitzung) im
Rahmen anderer Eingriffe am Pharynx
3.6.5
Kapitel 04 – Atmungssystem, Thorax
CODE
GG010
Bezeichnung
Pleurektomie – offen (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Pleurektomie im Rahmen einer
Lungenresektion
CODE
FB010
Bezeichnung
Thymektomie – offen (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Thymektomie im Rahmen anderer
Operationen im Thorax
CODE
GF030
Bezeichnung
Thorakoskopie – diagnostisch (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer diagnostischen Thorakoskopie im
Rahmen therapeutischer Thorakoskopien
- 252 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
GF040
Bezeichnung
Thorakoskopie – therapeutisch (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer therapeutischen Thorakoskopie im
Rahmen spezifischer thorakoskopischer Eingriffe
CODE
GF050
Bezeichnung
Thorakotomie – therapeutisch (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Thorakotomie im Rahmen anderer
Eingriffe im Thorax
CODE
LJ010
Bezeichnung
Sternumresektion (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Sternumresektion im Rahmen einer
Thorakoplastik oder einer Korrektur angeborener Fehlbildungen der
Thoraxwand
3.6.6
CODE
EB050
EC050
ED050
EF050
Kapitel 05 – Herz und Kreislaufsystem
Bezeichnung
Arteriennaht – extrakranielle Gefäße des Kopfes und des Halses
(LE=je Sitzung)
Arteriennaht – obere Extremität, Thorax (LE=je Seite)
Katheterembolisation – Viszeralgefäße (LE=je Sitzung)
Arteriennaht – untere Extremität (LE=je Seite)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Arteriennaht bei anderen Eingriffen an
den Arterien
CODE
NJ090
Bezeichnung
Faszienspaltung an der unteren Extremität (LE=je Seite)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung von NJ090 – Faszienspaltung an der unteren
Extremität im Rahmen einer Varizenoperation (EK030–EK050)
CODE
FC070
Bezeichnung
Radikale axilläre Lymphadenektomie (LE=je Seite)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer radikalen axillären Lymphadenektomie
im Rahmen einer Mammaresektion mit axillärer Lymphadenektomie
- 253 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
FC130
FC140
Bezeichnung
Radikale pelvine Lymphadenektomie – offen (LE=je Sitzung)
Radikale pelvine Lymphadenektomie – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Radikalen pelvinen Lymphadenektomie
im Rahmen einer radikalen Prostatektomie mit Lymphadektomie
(JG070, JG080)
CODE
FC130
FC140
Bezeichnung
Radikale pelvine Lymphadenektomie – offen (LE=je Sitzung)
Radikale pelvine Lymphadenektomie – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Radikalen pelvinen Lymphadenektomie
im Rahmen erweiterter Hysterektomien (JK130–JK150)
3.6.7
Kapitel 06 – Endokrine Drüsen
CODE
KD020
KD040
Bezeichnung
Parathyreoidektomie – offen (LE=je Sitzung)
Parathyreoidektomie mit Autotransplantation (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Parathreoidektomie im Rahmen einer
Thyreoidektomie
3.6.8
Kapitel 07 – Verdauungstrakt, Abdomen
CODE
JA030
JD020
HE040
FF020
HF040
HL020
Bezeichnung
Nierennaht (LE=je Seite)
Naht der Harnblase (LE=je Sitzung)
Naht, Übernähung am Ösophagus (LE=je Sitzung)
Milzklebung, Milznaht (LE=je Sitzung)
Übernähung der Magen- oder Duodenalwand – offen (LE=je Sitzung)
Lebernaht, Leberklebung (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Naht, Übernähung (Abdominalorgane,
Blase, Niere) im Rahmen anderer Eingriffe am gleichen Organ
CODE
LM100
LM110
Bezeichnung
Verschluss einer Ventralhernie – offen (LE=je Sitzung)
Verschluss einer Ventralhernie – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung des Verschlusses paraumbilicalen Hernie/
Narbenhernie im Rahmen einer abdominellen Operation
CODE
HP020
Bezeichnung
Laparoskopie – diagnostisch (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer diagnostischen Laparoskopie im Rahmen
therapeutischer Laparoskopien
- 254 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
HP040
Bezeichnung
Laparoskopie – therapeutisch (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer therapeutischen Laparoskopie im
Rahmen spezifischer laparoskopischer Eingriffe
CODE
FC110
JF010
Bezeichnung
Radikale retroperitoneale Lymphadenektomie (LE=je Sitzung)
Entfernung retroperitonealer Raumforderungen (LE=je Sitzung)
Regel
Bei Mehrfachcodierung wird nur die höherwertige Leistung bepunktet.
CODE
LM030
LM040
Bezeichnung
Fundoplikatio/Hiatusplastik – offen (LE=je Sitzung)
Fundoplikatio/Hiatusplastik - laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Hiatusplastik/Fundoplicatio im Rahmen
eines Gastric Bandings (HF260, HF270)
CODE
HM140
HM150
Bezeichnung
Biliodigestive Anastomose – offen (LE=je Sitzung)
Biliodigestive Anastomose – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Regel
Cholezystektomie und Interposition eines Dünndarmabschnittes gehören zur
biliogestiven Anastomose dazu. Daher werden Cholezstektomie oder
Teilresektion des Dünndarms mit Anastomosierung nicht zusätzlich
bepunktet.
CODE
HM100
HM110
Bezeichnung
Cholezystektomie – offen (LE=je Sitzung)
Cholezystektomie – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Cholezystektomie im Rahmen anderer
Eingriffe im Bereich von Leber, Gallenwegen, Pankreas, Magen
CODE
HG050
Bezeichnung
Enterotomie (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Enterotomie bei anderen Eingriffen am
Dünndarm
CODE
HH040
HH050
Bezeichnung
Appendektomie – offen (LE=je Sitzung)
Appendektomie – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Appendektomie im Rahmen andererer
Eingriffe im Abdomen
- 255 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
HK010
HK030
Bezeichnung
Inzision bei anorektalem Abszess (LE=je Sitzung)
Exzision einer Analfissur (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung im Rahmen anderer Operationen im Bereich
des Anus
3.6.9
Kapitel 08 – Urogenitaltrakt, Geburtshilfe
CODE
JD060
JD070
Bezeichnung
Zystektomie, Zystoprostatektomie – offen (LE=je Sitzung)
Zystektomie, Zystoprostatektomie – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Zystektomie im Rahmen einer
Blasenersatzplastik (JD100). Die Zystektomie ist in den Punkten der
Blasenersatzplastik enthalten.
CODE
JD030
Bezeichnung
Zystotomie (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Zystotomie bei anderen Eingriffen an der
Blase
CODE
JD010
JG020
Bezeichnung
Transurethrale Resektion der Blase (LE=je Sitzung)
Transurethrale Resektion der Prostata (LE=je Sitzung)
Regel
Bei gleichzeitiger transurethraler Entfernung von Teilen der Blase und der
Prostata wird nur die höherwertige Leistung bepunktet.
CODE
JJ010
Bezeichnung
Teilentfernung der Adnexen – offen, abdominal (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Teilentfernung der Adnexen im Rahmen
einer Hysterektomie oder einer Myomentfernung (JK060)
CODE
JJ010
Bezeichnung
Teilentfernung der Adnexen – offen, abdominal (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einerTeilentfernung der Adnexen im Rahmen
einer Sectio (JN040)
CODE
JJ050
Bezeichnung
Tubenunterbrechung – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Tubenunterbrechung im Rahmen einer
Teilentfernung der Adnexen (JJ020)
- 256 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
JK030
Bezeichnung
Curettage (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Curettage im Rahmen einer Konisation
(JK020)
CODE
JE050
JL020
JL030
JL040
JL050
Bezeichnung
Schlingensuspension der Urethra bei der Frau (LE=je Sitzung)
Kolposuspension, Kolpopexie – vaginal (LE=je Sitzung)
Kolposuspension, Kolpopexie – abdominal (LE=je Sitzung)
Kolposuspension, Kolpopexie – laparoskopisch (LE=je Sitzung)
Kolporrhaphie (LE=je Sitzung)
Regel
Bei einer Schlingensuspension oder Kolporrhaphie im Rahmen einer
Kolposuspension, Kolpopexie wird nur die höherwertige Leistung bepunktet.
CODE
JK060
Bezeichnung
Myomentfernung – offen (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Myomentfernung im Rahmen einer
Sectio (JN040)
3.6.10 Kapitel 09 – Haut und Anhangsgebilde
CODE
QA020
Bezeichnung
Narbenkorrektur im Gesichtsbereich (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung im Rahmen anderer Operationen im
Gesichtsbereich
CODE
QZ030
Bezeichnung
Narbenkorrektur und -resektion (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung im Rahmen anderer Operationen im Bereich
Haut/Extremitäten/Thorax und Abdominalwand
CODE
QZ050
QZ060
Bezeichnung
Spalthauttransplantation (LE=je Sitzung)
Vollhauttransplantation (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Spalthauttransplantation oder
Vollhauttransplantation im Rahmen einer Resektion von Haut und
Weichteilgewebe mit Rekonstruktion durch lokale Lappenplastik (QZ020)
- 257 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3.6.11 Kapitel 10 – Bewegungsapparat
CODE
LZ031
Bezeichnung
Exzision am Knochen an Kopf, Hals und Rumpf als alleiniger Eingriff (LE=je
Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung im Rahmen anderer Eingriffe an Kopf, Hals
und Rumpf
CODE
MA030
MA040
Bezeichnung
Subakromiale Dekompression – offen (LE=je Seite)
Subakromiale Dekompression – arthroskopisch (LE=je Seite)
Regel
Die Rekonstruktion der Rotatorenmanschette inkludiert auch eine
subakromiale Dekompression. Keine zusätzliche Bepunktung einer
subakromialen Dekompression im Rahmen einer Rekonstruktion der
Rotatorenmanschette (MJ010, MJ020)
CODE
MB030
Bezeichnung
Osteosynthese am distalen Oberarm (LE=je Seite)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung der Dekompression peripherer Nerven im
Rahmen von Osteosynthesen
CODE
MZ010
Bezeichnung
Entfernung von Osteosynthesematerial an der oberen Extremität
(LE=je Seite)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung der Entfernung von Osteosynthesematerial im
Rahmen einer Arthrodese
CODE
MH010
MH040
Bezeichnung
Arthrodese – Mittelhand, Finger (LE=je Seite)
Arthroplastik – Mittelhand, Finger (LE=je Seite)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Arthrodese/Arthroplastik im Rahmen
einer Osteosynthese der Mittelhand
CODE
AJ070
AJ080
Bezeichnung
Dekompression des Nervus medianus – offen (LE=je Seite)
Dekompression des Nervus medianus – endoskopisch (LE=je Seite)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Dekompression des Nervus medianus im
Rahmen einer palmaren Fasziektomie (MJ150)
- 258 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
CODE
MJ060
MJ080
MJ130
MZ020
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
Bezeichnung
Naht, knöcherne Refixation einer Beugesehne der Hand (LE=je Seite)
Naht, knöcherne Refixation einer Strecksehne an der oberen Extremität
(LE=je Seite)
Tenolyse und Tenosynovektomie an der oberen Extremität (LE=je Seite)
Exstirpation einer Synovialzyste an der oberen Extremität (LE=je Seite)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung von Begleiteingriffen wie Tenolyse,
Sehnennaht oder Exstirpation einer Synovialzyste im Rahmen einer
palmaren Fasziektomie (MJ150)
CODE
MJ120
Bezeichnung
Ringbandspaltung (LE=je Seite)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Ringbandspaltung im Zuge eines
anderen Eingriffs an Hand, Handgelenk, Sehnen der oberen Extremität
CODE
MZ031
Bezeichnung
Exzision am Knochen an Arm, Handwurzel und Mittelhand als alleiniger Eingriff (LE=je Seite)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung im Rahmen anderer Eingriffe an der oberen
Extremität
CODE
NE111
Bezeichnung
Wechsel nicht knochenverankerter Prothesenteile – Pfanneninlay
(LE=je Seite)
Wechsel nicht knochenverankerter Prothesenteile – Hüftkopf (LE=je Seite)
NE112
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung eines Inlaywechsel bei Reimplantation einer
Teil/Totalendoprothese
CODE
NA060
Bezeichnung
Pfannendachplastik (LE=je Seite)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Pfannendachplastik bei der Implantation
einer Totalendoprothese des Hüftgelenks (NE120)
CODE
NB030
NB050
Bezeichnung
Osteosynthese am Oberschenkelschaft (LE=je Seite)
Osteosynthese des Oberschenkels bei periprothetischer Fraktur
(LE=je Seite)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Osteosynthese bei Reimplantation einer
Endoprothese des Hüftgelenks (NE140)
- 259 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
CODE
NE050
NE070
Bezeichnung
Arthrolyse des Hüftgelenks – offen (LE=je Seite)
Komplette Synovektomie des Hüftgelenks – offen (LE=je Seite)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer kompletten Synovektomie bei
Erstimplantation einer Endoprothese und keine zusätzliche Bepunktung einer
partiellen Synovektomie bei Erst- und Reimplantation einer Endoprothese
CODE
NZ010
Bezeichnung
Entfernung von Osteosynthesematerial an der unteren Extremität
(LE=je Seite)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung der Entfernung von Osteosynthesematerial im
Rahmen einer Implantation oder Reimplantation einer Endoprothese
CODE
NF100
NF110
Bezeichnung
Arthrolyse des Kniegelenks – offen (LE=je Seite)
Komplette Synovektomie des Kniegelenks – offen (LE=je Seite)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Synovektomie im Rahmen der
Implantation eines Patellagleitfächenersatzes (NF210)
CODE
NE020
ME060
NF020
MF040
MG020
Bezeichnung
Arthroskopische
Arthroskopische
Arthroskopische
Arthroskopische
Arthroskopische
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer arthroskopischen Operation im Rahmen
spezifischer arthroskopischer Operationen am gleichen Gelenk
CODE
NF210
Bezeichnung
Implantation eines Patellagleitfächen-Ersatzes (LE=je Seite)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung der Implantation eines PatellagleitfächenErsatzes im Rahmen der Implantation oder Reimplantation einer Totalendoprothese des Kniegelenks
CODE
NZ031
Bezeichnung
Exzision am Knochen an Bein, Fußwurzel und Mittelfuß als alleiniger Eingriff
(LE=je Seite)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung im Rahmen anderer Eingriffe an der unteren
Extremität
Operation
Operation
Operation
Operation
Operation
des
des
des
des
des
Hüftgelenks (LE=je Seite)
Schultergelenks (LE=je Seite)
Kniegelenks (LE=je Seite)
Ellbogengelenks (LE=je Seite)
Handgelenks (LE=je Seite)
- 260 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Leistungsdokumentation
3.6.12 Kapitel 11 – Organtransplantationen
CODE
GF170
GF180
Bezeichnung
Intraperikardiale Pneumektomie (LE=je Sitzung)
Extraperikardiale Pneumektomie (LE=je Sitzung)
Regel
Keine zusätzliche Bepunktung einer Pneumektomie im Rahmen einer
Lungentransplantation (GF190 – Implantation der Lunge)
- 261 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Aufnahme- und Entlassungskennzeichen
4 Aufnahme- und Entlassungskennzeichen
Frage
Wann ist die Aufnahmeart A zu codieren?
Antwort
Die Aufnahmeart A ist das Standardkennzeichen und immer dann zu codieren, wenn keines der anderen Kennzeichen (H, K, T, W, L, P) zu verwenden
ist.
Frage
Wann ist die Aufnahmeart H zu codieren?
Antwort
Die Aufnahmeart H ist bei jeder Aufnahme in den halbstationären Bereich zu
codieren.
Frage
Welche Entlassungsart ist zu erfassen, wenn ein Patient während eines halbstationären Aufenthaltes verstirbt, H oder S?
Antwort
Bei jedem halbstationären Aufenthalt ist das Aufnahme- und Entlassungskennzeichen „H“ (Beginn und Abschluss eines Datensatzes, der einen halbstationären Aufenthalt beschreibt) zu erfassen. Bei halbstationären Datensätzen erfolgt lediglich ein Abschluss des Datensatzes, keine Unterscheidung der
Entlassungsart.
Frage
Wann ist die Aufnahmeart L zu codieren?
Antwort
Die Aufnahmeart L ist unabhängig von der Kostenstelle ab dem Zeitpunkt zu
codieren, ab dem keine weitere Kostenübernahme der Sozialversicherung für
den Krankenhausaufenthalt erfolgt. Ein bestehender Akut-Aufenthalt ist zu
diesem Zeitpunkt abzuschließen (Entlassungskennzeichen „L“) und mit Aufnahmekennzeichen „L“ wieder aufzunehmen.
Frage
Wann ist die Aufnahmeart P zu codieren?
Antwort
Die Aufnahmeart P ist immer dann zu codieren, wenn eine Aufnahme in den
Pflegebereich, d.h. auf eine Hauptkostenstelle mit einem Funktionscode
19xxxx erfolgt. Dies gilt auch für Spitäler mit eingegliedertem Pflegebereich.
Die Aufnahme an einer Hauptkostenstelle mit dem Funktionscode 19xxxx
erfordert die Dokumentation der Aufnahmeart P.
Frage
Wann ist die Aufnahmeart R zu codieren?
Antwort
Die Aufnahmeart R ist immer und nur dann zu vergeben, wenn eine Aufnahme in den Bereich der Rehabilitation erfolgt. Der Bereich der Rehabilitation ist durch Funktionscodes gekennzeichnet, die entweder an der 2. Stelle
„5“ oder an der 5./6. Stelle „82“ enthalten.
- 262 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Aufnahme- und Entlassungskennzeichen
Frage
Wann ist die Aufnahmeart T zu dokumentieren?
Antwort
Bei jeder Aufnahme, die unmittelbar an einen stationären Aufenthalt in einer
anderen Krankenanstalt der Akutversorgung anschließt.
In Rehabilitationseinrichtungen oder Pflegeheimen ist generell mit R bzw. P
zu dokumentieren.
Frage
Wann ist die Aufnahmeart W zu codieren?
Antwort
Die Aufnahmeart W ist bei jeder erneuten stationären Aufnahme innerhalb
von 7 Tagen mit der gleichen Hauptdiagnose zu codieren. Davon ausgenommen sind Transferierungen.
Frage
Wann ist die Entlassungsart T zu dokumentieren?
Antwort
Die Entlassungsart T ist bei jeder Transferierung in den Bereich der Akutversorgung zu dokumentieren.
Bei Transferierungen in Rehabilitationseinrichtungen oder Pflegeheime ist die
Dokumentation der Entlassungsart T nicht erforderlich, da keine weitere
Akutversorgung anschließt.
Frage
Wie ist zu dokumentieren, wenn die gleiche Person am Tag der Entlassung
wieder aufgenommen wird?
Antwort
Eine nicht geplante Aufnahme nach bereits erfolgter Entlassung ist als neuer
Fall zu dokumentieren. Die Entlassung ist ordnungsgemäß und nachvollziehbar in der Krankengeschichte zu dokumentieren. Bei gleicher Hauptdiagnose
erfolgt die Aufnahme innerhalb von sieben Tagen mit der Aufnahmeart „W“,
in allen anderen Fällen mit der Aufnahmeart „A“.
Ein durchgängiger Aufenthalt ist immer dann zu dokumentieren, wenn die
zweite stationäre Aufnahme am gleichen Tag unmittelbar im Anschluss an
einen 0-Tagesfall erfolgt (unzulässiges Fallsplitting). Ebenso unzulässig ist
eine geplante Wiederaufnahme am gleichen Kalendertag.
Bei Krankenanstalten mit mehreren Standorten ist bei Verlegungen zwischen
zwei Standorten darauf zu achten, dass ein durchgängiger Aufenthalt dokumentiert wird.
Frage
Wie ist bei einem Patienten zu codieren, der am selben Tag und ohne das
Krankenhaus zu verlassen an eine andere Fachabteilung verlegt wird? Kann
ein neuer Krankenhausaufenthalt gemeldet werden oder muss eine Verlegung codiert werden?
Antwort
Bei einem Patienten, der am selben Tag und ohne das Krankenhaus zu verlassen an eine andere Fachabteilung verlegt wird, muss eine Verlegung codiert werden. Es ist unzulässig, diesen Krankenhausaufenthalt in 2 Aufenthalte aufzuteilen („Fallsplitting“).
- 263 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Aufnahme- und Entlassungskennzeichen
Frage
Wie ist die Aufnahmeart bei einem Patienten zu codieren, der erst aus dem
Spital A bei z.B. koronarer Herzkrankheit (KHK) zu einer diagnostischen Koronarangiographie in das Spital B transferiert wird und dann mit der selben
Hauptdiagnose in das Spital A innerhalb einer Woche rücktransferiert wird?
(Konflikt zwischen T und W)?
Antwort
Es ist mit Aufnahmeart T zu codieren, soferne der Patient direkt vom Krankenhaus B zutransferiert wurde und ununterbrochen krankenanstaltenbedürftig war.
Frage
Wie ist die Aufnahmeart bei einem Patienten zu codieren, der in den halbstationären Psychiatrie-Bereich innerhalb einer Woche mit derselben Hauptdiagnose wieder aufgenommen wird? (Konflikt zwischen H und W)?
Antwort
Eine Aufnahme in den halbstationären Bereich ist immer mit Aufnahmeart H
zu codieren.
Frage
Müssen psychiatrische Langzeitpatienten des tagesstrukturierenden Psychiatrie-Bereiches ab dem Zeitpunkt, an dem die Kostenübernahme durch die
Sozialversicherung nicht mehr gegeben ist, als Selbstzahler im tagesstrukturierenden Psychiatrie-Bereich codiert werden oder als Asylierungsfall?
Antwort
Siehe ASVG § 144 (3): „Ist die Anstaltspflege oder die medizinische Hauskrankenpflege nicht durch die Notwendigkeit ärztlicher Behandlung bedingt
(Asylierung), so wird sie nicht gewährt.“ (BGBl. Nr. 676/1991,Art. II Z 25 –
1.1.1992)
Wenn also die Kostenübernahme von der Sozialversicherung nicht mehr
übernommen wird, weil keine Notwendigkeit ärztlicher Behandlung vorliegt,
so kann der Patient auch nicht als Selbstzahler mit dem Aufnahmekennzeichen H aufgenommen werden – auch hiefür muss ja eine Notwendigkeit zur
ärztlichen Behandlung vorliegen. Der Patient muss daher als Asylierungsfall
mit dem Aufnahmekennzeichen L und dem entsprechenden Kostenträger
codiert werden.
Frage
Wann ist ein verstorbener Patient, dessen Organe entnommen werden, zu
entlassen? Am Sterbetag oder am Tage der Organentnahme?
Antwort
Der Aufenthalt eines verstorbenen Patienten endet am Sterbetag (laut Totenschein), es ist die Entlassungsart S – Sterbefall zu codieren.
Frage
Seit 01.01.2007 sind die Aufnahmearten P und A für sämtliche stationären
Fälle zu befüllen. Unter der Position P steht ein Richtwert von mind. 24
Stunden. Bedeutet das, dass jede Planaufnahme, bei der die Zeitspanne zwischen Terminvereinbarung und Aufnahme kleiner als 24 Stunden ist, mit
dem Kürzel A für akute Aufnahme zu befüllen ist?
Antwort
Die 24 Stunden sind ein Richtwert und nicht absolut zu verstehen. Es ist davon auszugehen, dass bei geplanten Aufnahmen die Terminvereinbarung am
Vortag oder früher erfolgt.
- 264 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
5 Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Im Folgenden sind die Codierhinweise zur Intensivdokumentation dargestellt. Die
EDV-technischen Hinweise sowie eine detaillierte Beschreibung der Satzarten
inklusive der Wertebereiche und der Definition der Items sind dem Anhang 1
„Aufbau und Inhalt der Datenmeldungen“ des Handbuchs „Organisation
und Datenverwaltung“ zu entnehmen.
5.1
Allgemeine Informationen
Grundlagen
Seit 1. März 1998 ist ein eigenes Dokumentationssystem für Intensiveinheiten
eingeführt. Die im Rahmen dieses Dokumentationssystems zu erfassenden Daten
ermöglichen eine tägliche Beurteilung des Pflege- und Therapieaufwandes und
eine Beurteilung des Schweregrades. Diese Daten sind eine zentrale Grundlage
für die Beurteilung des Leistungsgeschehens und für die Kategorisierung der Intensiveinheiten seit 1999.
Die in der Intensivmedizin angewendeten Überwachungs- und Behandlungsmethoden haben sich seit der Einführung des Dokumentationssystems beträchtlich
weiterentwickelt. Auch das Spektrum der zu behandelnden Patientinnen und Patienten hat sich verändert. Um diese Veränderungen auch in Zukunft abbilden zu
können, wurde das Dokumentationssystem mit dem Berichtsjahr 2012 aktualisiert. Das aktualisierte Dokumentationssystem ermöglicht eine Darstellung der
Aktivitätsmuster auf Intensiveinheiten und eine Weiterentwicklung des Intensiveinstufungs- und Bepunktungsmodells.
Die zu



erhebenden Daten gliedern sich in:
Administrative Daten zu Patient und Aufenthalt
SAPS3-Daten (bei Aufnahme auf die Intensiveinheit)
TISS-A Daten (täglich)
Geltungsbereich der Intensivdokumentation
Die im Rahmen des Dokumentationssystems für die Intensivmedizin zu erhebenden Daten sind für alle Aufenthalte von Personen, die das 16. Lebensjahr vollendet haben, auf Intensivbehandlungseinheiten verpflichtend und für alle anderen
Intensivaufenthalte auf freiwilliger Basis zu erfassen.
- 265 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
5.2
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Hinweise zur Codierung des SAPS3
Dokumentationsregel:
Bei jeder Aufnahme auf eine Intensivbehandlungseinheit ist ein SAPS3Datensatz zu melden.
Erhebungszeitraum
Frage
Welcher Erhebungszeitraum ist für die Eingabe der SAPS3-Daten heranzuziehen?
Antwort
Der gültige Erhebungszeitraum für den SAPS3 liegt zwischen einer Stunde
vor der Aufnahme (die Übernahme von Daten aus dem präklinischen Bereich
ist zulässig) und 6 Stunden nach der Aufnahme auf der Intensivstation.
Frage
Was ist als Erhebungsdatum zu codieren, wenn der Erhebungszeitraum in
den Folgetag hineinreicht?
Antwort
Als Erhebungsdatum für die SAPS3-Daten ist immer das Aufnahmedatum auf
die Intensivstation zu wählen, auch wenn der Erhebungszeitraum in den Folgetag hineinreicht.
Frage
Wieviele SAPS3-Datensätze sind zu melden, wenn die gleiche Person innerhalb eines Kalendertages auf eine Intensiveinheit aufgenommen, auf eine
andere Station entlassen wieder auf die gleiche Intensiveinheit aufgenommen wird?
Antwort
Es sind zwei SAPS3-Datensätze zu dokumentieren.
- 266 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
5.3
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Hinweise zur Codierung des TISS-A
Dokumentationsregel:
Für jeden Intensivaufenthalt ist pro Kalendertag ein TISS-A-Datensatz
zu melden.
Frage
Ist ein TISS-Datensatz zu melden, wenn ein Patient kurz vor Mitternacht an
der Intensiveinheit aufgenommen wurde?
Antwort
Ja. Derzeit existiert keine Regelung, wonach bei der Meldung von TISSDatensätzen die Uhrzeit Berücksichtigung findet. Daher ist auch bei einer
Aufnahme kurz vor Mitternacht ein TISS-A-Datensatz zu melden.
Frage
Ist ein TISS-Datensatz zu melden, wenn eine Person im Schockraum behandelt wird und verstirbt?
Antwort
Im Regelfall erfolgt die Aufnahme auf eine Intensivbehandlungseinheit erst
nach der Therapie im Schockraum. Wird der Schockraum als organisatorische Einheit mit der Intensivbehandlungseinheit betrieben und eine Intensivaufnahme dokumentiert, so ist auch für diesen Fall ein TISS-Datensatz zu
melden.
Frage
Wie sind die TISS-Daten zu melden, wenn eine Person innerhalb eines Kalendertages von der Intensiveinheit auf eine andere Station verlegt und wieder auf die gleiche Intensiveinheit aufgenommen wird?
Antwort
Sowohl für den Abgangs-, als auch für den Zugangstag ist ein TISS-ADatensatz zu melden. Anmerkung: Für die Einstufung der Intensiveineinheit wird der Datensatz mit dem höheren Score herangezogen.
Frage
Wie ist zu melden, wenn dieselbe Person am gleichen Tag auf zwei verschiedene Intensiveinheiten aufgenommen wurde?
Antwort
Es ist von jeder aufnehmenden Intensivbehandlungseinheit jeweils ein TISSA-Datensatz zu melden.
- 267 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Leistungsdokumentation und TISS-Dokumentation
Frage
Wie ist zu codieren, wenn an einer Intensiveinheit Leistungen aus dem Leistungskatalog (z.B. eine Hämodialyse) erbracht werden, die auch im TISS
codierbar sind?
Antwort
Allgemein kann gesagt werden, dass bei der Erbringung einer Leistung aus
dem Leistungskatalog diese auch dann zu codieren ist, wenn sie auf der Intensiveinheit erbracht und im TISS dokumentierbar ist. Das entsprechende
TISS-Item ist zusätzlich zu codieren.
Die Diagnosen- und Leistungsdokumentation nach der ICD-10 und dem Leistungskatalog und die Intensivdokumentation sind als eigenständige Dokumentationssysteme aufzufassen.
Beispiel:
Eine akute Hämodialyse bei einem Patienten der auf einer Intensiveinheit
liegt, auf der es keine Hämodialyse gibt, ist unter FV045 und im TISS mit
Diagnostik und Therapie außerhalb der Intensivstation zu codieren.
TISS-Dokumentation und Organentnahme
Frage
Wie sind Leistungen zu codieren, die an hirntoten Personen bis zur Organentnahme erbracht werden?
Antwort
Diese Leistungen sind nicht zu dokumentieren. Mit dem Tod endet auch der
stationäre Aufenthalt und die Dokumentation ist abzuschließen.
Eine krankenanstalteninterne Erfassung der erbrachten Leistungen ist möglich, jedoch ist darauf zu achten, dass diese Leistungen nicht in den gemeldeten MBDS und Intensivdaten enthalten sind.
- 268 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
5.4
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Codierhinweise zu einzelnen Items der Intensivdokumentation
5.4.1
Administrative Daten – Satzart M02
Die Felder „Aufnahmeart Intensiv“, „Aufnahmetyp SAPS II“, „Coexistierende Erkrankungen“ sind seit dem dem Berichtsjahr 2012 nicht mehr zu befüllen. Alle
anderen Felder sind unverändert zu erfassen.
Entlassungszustand
Frage
Bei welchen Zuständen ist als Entlassungszustand (Lebend oder Gestorben)
„mit Therapiereduktion“ zu codieren?
Antwort
Es ist als Entlassungszustand „mit Therapiereduktion“ zu codieren, wenn der
Patient aufgrund einer infausten Prognose im Einklang mit den gesetzlichen
und ethischen Regeln eine Reduktion der lebensverlängernden Therapiemaßnahmen erhalten hat. Hier ist nicht zu codieren, wenn der Patient aufgrund der Besserung des Krankheitsbildes eine Reduktion der Therapiemaßnahmen erhalten hat.
5.4.2
SAPS3-Daten – Satzart I11
Aufnahmegrund
Frage
Ist es zulässig, bei Auswahl des Items „Basispflege und Observanz“ einen
weiteren organspezifischen Aufnahmegrund zu erfassen?
Antwort
Ja, eine Mehrfachauswahl ist möglich. „Basispflege und Observanz“ ist auszuwählen, wenn präoperative/präinterventionelle Optimierung, medizinische
Überwachung oder postoperative Überwachung der Grund für die Aufnahme
an der Intensiveinheit war. Wenn weitere organspezifische Gründe vorliegen,
sind diese ebenfalls zu erfassen.
SAPS3: Chirurgie – Eingriff
Frage
Sollen hier nur Eingriffe dokumentiert werden, die vor dem Intensivaufenthalt erfolgt sind, oder ist die Region auch für geplante elektive Eingriffe anzugeben?
Antwort
Hier sind nur Eingriffe zu dokumentieren, die vor dem aktuellen Intensivaufenthalt erfolgt sind. Für geplante, aber zum Zeitpunkt der Aufnahme auf
die Intensivstation noch nicht durchgeführte Eingriffe ist
„0 Keine Chirurgie - Eingriff/nicht erhoben“ auszuwählen.
- 269 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Chirurgischer Status
Frage
Wie lange nach einem elektiven Eingriff ist der Aufnahmestatus „elektive
Chirurgie“ zu erfassen?
Antwort
Der chirurgische Status „elektive Chirurgie“ ist dann zu erfassen, wenn die
Aufnahme an der Intensiveinheit entweder
 innerhalb von 48 Stunden im Anschluss an eine Operation erfolgt, unabhängig vom Ort der Zutransferierung; oder
 der Patient vor einer Operation an eine Intensiveinheit zwecks präoperativer Optimierung zutransferiert wird und die Operation innerhalb der
folgenden 24 Stunden durchgeführt werden soll.
Hinweis
Der „chirurgische Status“ ist nicht mit dem Grund für die Aufnahme an die
Intensiveinheit zu verwechseln. In vielen Fällen bilden ja medizinische Gründe (etwa die respiratorische, kardiozirkuläre oder neurologische Ausgangssituation) den Grund für eine Aufnahme an eine Intensiveinheit. Aus diesem
Grund soll in allen Fällen neben dem „chirurgischen Status“ auch der/die
entsprechende/-n medizinischen Aufnahmegrund/-gründe dokumentiert
werden.
Glasgow Coma Scale
Frage
Ist die Kombination eines GCS-Werts <=8 mit dem chirurgischen Status „Elektive Chirurgie“ plausibel?
Antwort
Im Regelfall nicht. Der GCS ist am unsedierten und unrelaxierten Patienten
zu erheben. Wenn ein Patient sediert/relaxiert ist, ist der geschätzte Wert
vor der Sedierung einzugeben.
Frage
Wie ist die GCS bei neuroorthopädischen Patienten zu dokumentieren, die
einem elektiven Eingriff unterzogen wurden?
Antwort
Die Symptomatik der neuroorthopädischen Grunderkrankung ist in der GCS
nicht zu bewerten, so dass im Regelfall normale GCS-Werte vorliegen.
Sauerstoffkonzentration inspiratorisch
Frage
Ist es zulässig, bei Insufflation die inspiratorische Sauerstoffkonzentration zu
schätzen?
Antwort
Es ist zulässig, bei Insufflation die inspiratorische Sauerstoffkonzentration zu
schätzen. Es ist zu beachten, dass die geschätzte inspiratorische Sauerstoffkonzentration in Prozent angegeben wird und nicht z.B. die Menge an Litern
Sauerstoff pro Minute.
- 270 -
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Stand 30-09-2015
5.4.3
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
TISS-A – Satzart I12
TISS-Items mit Mehrfachauswahl
Frage
Welcher Wert ist einzugeben, wenn innerhalb eines Tages unterschiedliche
Werte erhoben wurden?
Antwort
Bei unterschiedlichen Werten innerhalb eines Tages ist stets der höchste
nummerische Wert einzugeben.
Diese




Frage betrifft folgende Items:
Atmungsmodus
Atemwegszugang
Hämodynamisches Monitoring
Agitation und Delirium
Standard-Monitoring
Frage
Ist das Fehlen der Angabe eines Standardmonitorings plausibel?
Antwort
Nein. Es wird hierzu eine Prüfung anhand der Krankengeschichte empfohlen.
Auf einer Intensivstation ist eine mindestens stündliche Erhebung der Vitalparameter und eine Berechnung einer Flüssigkeitsbilanz pro Schwesternschicht als Grundvoraussetzung zu erwarten.
Frage
Ist hier auch zu codieren, wenn entweder nur stündlich Vitalparameter erhoben wurden oder wenn nur eine Harnbilanzierung durchgeführt wurde?
Antwort
Nein. Es müssen beide Tätigkeiten durchgeführt und dokumentiert werden.
Labor
Frage
Ist hier neben den in der Definition des Items angeführten Ausnahmen
(Blutgasanalyse und bettseitige Elektrolytbestimmungen) auch die bettseitig
durchgeführte Blutglukosemessung ausgenommen?
Antwort
Ja, es ist sinngemäß auch bettseitig durchgeführte Blutglukosemessung
ausgenommen. Leistungsbestimmend ist die Durchführung der
Blutuntersuchungen im qualitätsgesicherten Labor und die dazu nötigen
organisatorischen Vorbereitungen auf der Station (Probenanforderung,
-versand etc.).
Medikamente
Frage
Ist „Medikamente einfach“ oder „Medikamente mehrfach“ auszuwählen,
wenn ein einziges Medikament mehrmals am Tag verabreicht wird?
Antwort
Bei Verabreichung eines einzigen Medikamentes, egal wie oft (z.B. nur
Heparin 3x 5000 IE/Tag s.c.) ist „Medikamente einfach“ auszuwählen.
- 271 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Frage
Wie ist die alleinige kontinuierliche i.v. Gabe von Dopamin in “Nierendosis”
zu codieren?
Antwort
Es ist nur das Item “ Medikamente einfach” zu codieren. Das Item „Diurese
aktiv“ ist nicht zu codieren, da es sich um keine forcierte Harnausscheidung
mit Diuretika handelt. Das Item “Medikamente vasoaktiv einfach” ist nicht zu
codieren da Dopamin in einer Dosierung <3µg/kg KG/min nicht als vasoaktive Medikation im Sinne des TISS-A zu verstehen ist.
Verbandswechsel
Frage
Ist Routineverbandswechsel nur zu codieren, wenn Pflege und Prävention
von Decubitus und täglicher Verbandswechsel gemeinsam gemacht werden?
Oder ist Routineverbandswechsel auch zu codieren, wenn Pflege und Prävention von Decubitus alleine oder täglicher Verbandswechsel alleine durchgeführt werden?
Antwort
Routineverbandswechsel ist auch zu codieren, wenn entweder „Pflege
und/oder Prävention von Decubitus“ oder „täglicher Verbandswechsel“ gemacht werden. Routineverbandswechsel ist also sowohl zu codieren, wenn
Pflege und/oder Prävention von Decubitus alleine oder wenn ein täglicher
Verbandswechsel alleine durchgeführt werden. Als Dekubitusprophylaxe gelten auch eine entsprechende Matratze (z.B. Würfelmatratze, etc., regelmäßiges Umlagern, Eincremen der Haut des Patienten, etc.
Frage
Was gilt und was gilt nicht als häufiger Verbandswechsel?
Antwort
Häufiger Verbandswechsel liegt bei Verbandswechsel einer Operationswunde
oder einer Verletzung (exkl. Dekubitus) mindestens einmal pro Schicht oder
bei extensiver Wundpflege (exkl. Dekubitus) vor. Verbände an Drainagen
oder Kathetern sind nicht hierunter zu verstehen. Decubituspflege und –
prophylaxe ist hierunter nicht zu codieren, sondern unter RoutineVerbandswechsel.
Frage
Ist Routineverbandswechsel und häufiger Verbandswechsel gemeinsam zu
codieren, wenn häufiger Verbandswechsel durchgeführt wird?
Antwort
Bei Codierung nach dem TISS-A kann sowohl „Verbandswechsel häufig“ als
auch „Routineverbandswechsel und Verbandswechsel häufig ausgewählt“
werden. Bei einer Umschlüsselung auf den TISS-28 ist zu berücksichtigen,
dass bei häufigem Verbandswechsel sowohl Routineverbandswechsel als
auch Verbandswechsel häufig ausgegeben werden.
- 272 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Drainagenpflege
Frage
Was gilt und was gilt nicht als Drainage?
Antwort
Als Drainage gelten zur Codierung im TISS-A alle Ableitungen, die nicht über
vorgeformte Körperöffnungen erfolgen. Beispielsweise zählen dazu Wunddrainagen, Bülaudrainagen, Ventrikeldrainage, perkutan gesetzte Magenoder Duodenalsonden, Aszitespunktion mit therapeutischer Ableitung, suprapubischer Harnkatheter. Als Drainage gelten nicht zur Codierung im TISSA: Harnkatheter, nasooral gesetzte Magen- oder Duodenalsonden, diagnostische Aszitespunktion ohne therapeutische Ableitung.
Frage
Ist das TISS-Item Drainagenpflege auch zu erfassen, wenn ein Colostoma/
Ileostoma versorgt wird?
Antwort
Ein Colostoma oder Ileostoma stellt den Ersatz für eine vorgeformte Körperöffnung dar und gilt daher nicht als Drainage. Daher ist das TISS-Item
Drainagenpflege hier nicht zu erfassen.
Frage
Ist hier auch die Drainagenpflege eines Laschendrains zu codieren?
Antwort
Hier ist auch die Drainagenpflege eines Laschendrains zu codieren.
Atmungsmodus
Frage
Die BIPAP-Einstellung können soweit verändert werden, dass kontrolliert
beatmet wird. Wann soll die Ausprägung „BIPAP“ und wann die Ausprägung
„kontrolliert“ erfasst werden?
Antwort
Beim Fehlen jeglicher Spontanatmung ist der Modus „kontrolliert“ zu dokumentieren. Alle anderen Patientinnen und Patienten, die mit zwei unterschiedlichen Druckniveaus beatmet werden, sind unter „BIPAP“ zu erfassen.
Spontanatmung: Beatmung ohne unterstützende Maßnahmen; die Inspiration kommt dabei durch primäre Expansion des Thorax zustande, intrapleuraler und intrathorakaler Druck werden bei Inspiration negativ.
BIPAP: Biphasisches Beatmungsverfahren mit zwei unterschiedlichen
Druckniveaus (hoch, niedrig); der Wechsel von hohem zu niedrigem Druckniveau triggert die Expiration, umgekehrt die Inspiration.
CPAP: Spontanatmung mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck, der
durch einen Flow eines Sauerstoff-Luftgemisches zustandekommt; wird entweder über eine Beatmungsmaschine oder ein spezielles Gerät angeboten.)
Assistiert: Das Beatmungsgerät liefert einen Atemzug, welcher allerdings
durch den Patienten getriggert werden muss (Flow- oder Druck-Trigger).
Kontrolliert: jede Beatmung, bei der ein positiver Atemwegsdruck durch die
Beatmungs-maschine unabhängig von der Eigenatmung des Patienten angelegt wird.)
HF-Beatmung: (Hochfrequenzbeatmung – HFOV-Hochfrequenzoszillationsbeatmung oder HFJV – Hochfrequenzjetbeatmung)
- 273 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Frage
Welcher Atmungsmodus ist auszuwählen, wenn an einem Tag mehrere Beatmungsmodi angewendet wurden?
Antwort
Der invasivste Atmungsmodus ist auszuwählen. Beispiel: Bei einem Patienten/einer Patientin, der/die bis 8 Uhr früh kontrolliert beatmet wurde und
dann nach Extubation spontan mit O2-Maske atmet, ist der Atmungsmodus
„Kontrolliert“ auszuwählen.
Atemwegszugang
Frage
Welcher Atemwegszugang ist auszuwählen, wenn an einem Tag unterschiedliche Atemwegszugänge bestanden?
Antwort
Der invasivste Atemwegszugang ist auszuwählen. Beispiel: Bei einem Patienten/einer Patientin, der/die bis 8 Uhr früh intubiert war und danach eine O2Maske erhält, ist der Atemwegszugang „Tubus“ auszuwählen.
Tubuspflege
Frage
Wie ist eine Extubation im TISS-A zu codieren?
Antwort
Eine Extubation ist im TISS-A nicht zu codieren, auch nicht als Tubuspflege.
Atemtherapie
Frage
Ist unter Atemtherapie auch die Inhalation von Dosieraerosolen zu codieren?
Antwort
Unter Atemtherapie (improving lung function) ist auch die inhalative Applikation von Medikamenten zu codieren.
Medikamente vasoaktiv
Frage
Wie ist zu codieren, wenn ein vasoaktives Medikament mehrmals am Tag
verabreicht wird?
Antwort
Wenn ein vasoaktives Medikament kontinuierlich intravenös gegeben wird,
ist „Medikamente vasoaktiv, einfach“ auszuwählen Hier ist auch zu codieren,
wenn z.B.: Na-Nitroprussid erst im Bolus und dann kontinuierlich gegeben
wurde. Bei diskontinuierlicher Verabreichung eines vasoaktiven Medikaments
mehrmals am Tag ist nur unter Medikamente einfach zu codieren.
- 274 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Frage
Welche Substanzen sind unter diesem Item zu erfassen?
Antwort
Hier ist bei kontinuierlicher Verabreichung der folgenden Substanzen zu codieren:
















Noradrenalin
Adrenalin
Phenylephrin
Dopamin
Dobutamin
Dopexamin
Amrinon
Milrinon
Enoximon
Nitroglycerin
Nitroprussid-Natrium
Urapidil
Nifedipin
Clonidin
Levosimendan
Vasopressin
Die Verabreichung von Substanzen, die in erster Linie zur Behandlung kardialer Arhythmien eingesetzt werden, wie Diltiazem und Verapamil ist nur unter dem TISS-Item „Medikamente“ zu codieren.
Frage
Wie ist die alleinige kontinuierliche i.v. Gabe von Dopamin in „Nierendosis“
zu codieren?
Antwort
Es ist nur das Item „Medikamente einfach“ zu codieren. Das Item „Medikamente vasoaktiv einfach“ ist nicht zu codieren da Dopamin in einer Dosierung <3µg/kg KG/min nicht als vasoaktive Medikation im Sinne des TISS-A
zu verstehen ist.
Frage
Wie ist die alleinige kontinuierliche i.v. Gabe von einem Betablocker wie
Esmolol (Brevibloc®) zu codieren? Gilt dieser Betablocker auch als vasoaktives Medikament im Sinne des TISS-A?
Antwort
Die alleinige i.v.Gabe von einem Betablocker wie wie Esmolol (Brevibloc ®) ist
nur unter dem Item „Medikamente einfach“ zu codieren. Die kontinuierliche
Gabe vonBetablockern gilt nichtals vasoaktive Mediaktion im Sinne des
TISS-A.
Frage
Unter Medikamente vasoaktiv ist nur bei kontinuierlicher Gabe zu codieren.
Was zählt hier als unteres Zeitlimit?
Antwort
Unter Medikamente vasoaktiv ist nur dann zu codieren, wenn als unteres
Zeitlimit der kontinuierlichen Gabe eine halbe Stunde überschritten wurde
bzw. wenn ein entsprechender automatischer Perfusor verwendet wurde mit
dem Ziel einer längerdauernden (mehrere Stunden bis zur Besserung) Gabe
der Medikation. Nicht als kontinuierliche Gabe zu werten ist die händische
langsame i.v. Gabe des Medikamentes, auch wenn z.B. 5–10 Minuten dazu
benötigt werden.
- 275 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Katheter arteriell
Frage
Ist hier auch zu codieren, wenn ein Patient nach z.B. einer
Koronarangiographie die „Schleuse“ in der Arteria femoralis für z.B. 3
Stunden auf der Überwachungsstation liegen hat?
Antwort
Nein. Nach Koronarangiographie vorübergehend in der Arteria femoralis
liegengelassene „Schleusen“, die nicht zur Druckmessung verwendet
werden, sind hier nicht zu codieren.
Hämodynamisches Monitoring
Frage
Welche Methode ist auszuwählen, wenn an einem Tag unterschiedliche Methoden des hämodynamischen Monitorings angewendet wurden?
Antwort
Es ist die invasivste Methode ist auszuwählen.
Frage
Wie ist ein hämodynamisches Monitoring über einen PiCCO-Katheter zu
codieren?
Antwort
Ein hämodynamisches Monitoring über einen PiCCO-Katheter ist ist unter
„Pulskontur-Analyse“ zu erfassen. Darüber hinaus ist der zentrale Venenkatheter unter „Katheter zentralvenös“ und der arterielle Katheter unter
„Katheter arteriell“ zu erfassen.
Frage
Wie ist ein kontinuierliches hämodynamisches Monitoring inklusive Bestimmung des Herzzeitvolumens über einen arteriellen Katheter (z.B. mit dem
VIGILEO-System) zu codieren?
Antwort
Ein kontinuierliches hämodynamisches Monitoring inklusive Bestimmung des
Herzzeitvolumens über einen arteriellen Katheter (z.B. mit dem VigileoSystem) ist unter „Pulskontur-Analyse“ und dem Item „Katheter arteriell“ zu
erfassen.
Katheter zentralvenös
Frage
Ist das Item „Katheter zentralvenös“ auch zu erfassen, wenn ein Patient/
eine Patientin einen Langzeit-Zentralvenenkatheter mit Port hat, aber keine
Medikation über den Port zugeführt wurde?
Antwort
Nein, das Item „Katheter zentralvenös“ ist nur zu erfassen, wenn über den
Port auch eine Medikation zugeführt wurde.
Frage
Ist unter Katheter zentralvenös zu codieren, wenn ein Patient eine venöse
Schleuse (z.B. Vena femoralis) erhalten hat?
Antwort
Nein. Vorübergehend in der Vena femoralis liegengelassene „Schleusen“ sind
hier nicht zu codieren.
- 276 -
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Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Reanimation kardiopulmonal
Frage
Ist hier auch eine kardiopulmonale Reanimation, die vor Aufnahme auf die
Intensivstation erfolgt ist, zu codieren?
Antwort
Nein. Hier ist nur eine kardiopulmonale Reanimation nach Aufnahme auf die
Intensivstation zu codieren.
Frage
Ist hier eine kardiopulmonale Reanimation ohne mechanischer Herzmassage,
aber mit Defibrillation zu codieren?
Antwort
Ja, eine extrathorakale Defibrillation alleine ist hier auch zu codieren. Falls
der Patient aber beispielsweise einen implantierten Defibrillator hat, durch
den er „reanimiert“ wurde, ist hier nicht zu codieren.
Diurese aktiv
Frage
Wie ist die alleinige kontinuierliche i.v. Gabe von Dopamin in „Nierendosis“
zu codieren?
Antwort
Es ist nur das Item „Medikamente einfach“ zu codieren. Das Item „Diurese
aktiv“ ist nicht zu codieren, da es sich um keine forcierte Harnausscheidung
mit Diuretika handelt.
Frage
Für Furosemid ist hier eine Mindestdosierung angegeben, für die anderen
Diuretika nicht. Ist hier die aktive Diurese nicht dosisabhängig?
Antwort
Die Codierung der aktiven Diurese mit anderen Diuretika als Furosemid ist
abhängig von der äquivalenten Menge Furosemid, die nötig wäre, um eine
entsprechend gleich starke Diurese zu bewirken. Als Richtwerte für die Mindestdosierung können dabei gelten:
Furosemid
>0,5 mg/kgKG/d
Etacrinsäure >0,5 mg/kgKG/d
Mannit
>1,0 g/kgKG/d
Frage
Wie ist die Gabe von Spironolacton (z.B. Aldactone) zu codieren?
Antwort
Eine alleineige Gabe von Spironolacton ist nicht unter Diurese aktiv zu codieren.
- 277 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Behandlung metabolischer Entgleisungen
Frage
Was gilt und was gilt nicht als Behandlung einer metabolischen Entgleisung?
Antwort
Die Behandlung einer metabolischen Entgleisung liegt bei Behandlung einer
komplizierten metabolischen Azidose oder Alkalose mit TRIS oder mit Natrium-Bikarbonat-Pufferung oder alkalisierenden Substanzen vor. Jedenfalls
müssen dazu pathologische Base-Excess-Werte und pH-Werte in der Krankengeschichte dokumentiert sein. Veränderungen der Beatmung, um eine
metabolische Veränderung zu kompensieren, zählen nicht dazu. Die ausschließliche Behandlung der Grundkrankheit alleine (z.B. bei Diabetes mellitus die Insulingabe und Flüssigkeits- und Elektrolytersatz, die Behandlung
der Urämie oder reversibler Schockzustände) zählen nicht dazu. Die Indikation zur Puffergabe muss vorliegen und lege artis durchgeführt werden.
Frage
Ist hier auch bei einem Patienten zu codieren, der aufgrund einer metabolischen Entgleisung z.B. bei Sepsis eine Dialyse mit Bikarbonatzugabe für z.B.
5 Tage benötigt, wobei aber die pH-Werte und das Standardbikarbonat ab
dem z.B. dritten Tag der Therapie wieder im Normalbereich sind?
Antwort
Hier ist im vorliegenden Fall nur am ersten und zweiten Tag die Behandlung
metabolischer Entgleisungen zu codieren. Solange pathologische Werte dokumentiert sind, die Ausdruck einer komplizierten metabolischen Azidose
sind und die Natrium-Bicarbonat-Pufferung erforderlich machen, ist hier zu
codieren. Die Nierenersatztherapie ist entsprechend 5 Tage lang zu codieren.
Nierenersatztherapie per se, auch mit Zugabe von Natrium-Bikarbonat, ist
nicht zusätzlich als Behandlung metabolischer Entgleisungen zu codieren.
Ernährung enteral
Frage
Ist die gleichzeitige Codierung von enteraler und parenteraler Ernährung
möglich?
Antwort
Ja, die enterale Ernährung ist unabhängig von einer parenteralen Ernährung
immer dann zu codieren, wenn eine Nahrungszufuhr über eine transnasale/orale oder PEG-Sonde (transgastrale/jejunale Sonde) durchgeführt wurde.
Die alleinige Gabe von Flüssigkeit ist hier nicht zu codieren.
Frage
Ist das TISS-Item „Ernährung enteral“ auch zu erfassen, wenn die Ernährung oral erfolgt oder nur bei Ernährung über eine Sonde?
Antwort
Das TISS-Item „Ernährung enteral“ nur dann zu erfassen ist, wenn die Ernährung über eine Sonde erfolgt.
Der einleitende Satz „Zufuhr von Nährstoffgemischen und Zusätzen entweder oral oder über eine Ernährungssonde“ wird bei der nächsten Aussendung korrigiert auf „Zufuhr von Nährstoffgemischen und Zusätzen über eine
Ernährungssonde“.
- 278 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Ernährung parenteral
Frage
Ist unter Ernährung parenteral zu codieren, wenn Nährlösungen mit hoher
Osmolarität (z.B. Trimix Perical) über einen peripheren Zugang gegeben
werden?
Antwort
Nein, die Verabreichung von Nährlösungen mit hoher Osmolarität über einen
peripheren Zugang ist nicht unter Ernährung parenteral zu codieren. Das
Item „Ernährung parenteral“ ist nur dann zu erfassen, wenn eine Zufuhr
entsprechender Nährlösungen mit Aminosäuren mit/ohne Lipiden über einen
zentralvenösen Zugang erfolgt. Die alleinige Zufuhr von Glucose oder Lösungen niedriger Osmolarität über periphere Venenzugänge zählen nicht dazu.
Frage
Ist die Gabe von Aminomel über einen zentralen Zugang als parenterale Ernährung zu codieren?
Antwort
Die alleinige Gabe von Aminomel ist nicht als parenterale Ernährung zu codieren. Die Gabe von Aminomel über einen zentralen Zugang ist als parenterale Ernährung zu codieren, soferne zusätzlich Lipide und Kohlenhydrate den
Energiebedarf deckend parenteral zugeführt werden.
Interventionen
Frage
Ist als Intervention auch eine rein medikamentöse Kardioversion, zu codieren? Ist eine Perikard-, Pleura- oder auch Lumbalpunktion hier zu codieren?
Ist das Setzen einer Bülaudrainage oder eines Subclaviakatheters hier zu
codieren?
Antwort
Nein. Diese Leistungen sind im TISS-A nicht zu codieren.
Frage
Ist als Intervention auch eine Kardioversion, eine Bronchoskopie oder einer
Tracheostomie zu codieren, obwohl diese Leistungen auch im Leistungskatalog aufscheinen und im MBDS zu codieren sind?
Antwort
Es ist als Intervention auch eine Kardioversion, eine Bronchoskopie oder eine
Tracheostomie zu codieren, obwohl diese Leistungen auch im Leistungskatalog aufscheinen und im MBDS zu codieren sind.
Frage
Ist hier auch eine transösophageale Echokardiografie zu codieren?
Antwort
Hier ist auch eine transösophageale Echokardiografie zu codieren.
- 279 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Diagnostik und Therapie außerhalb der IBS
Frage
Was gilt und was gilt nicht als Diagnostik und Therapie außerhalb der IBS?
Antwort
Diagnostik und Therapie außerhalb der IBS ist erst nach Aufnahme auf die
IBS zu berücksichtigen. Zuvor stattgefundene Untersuchungen oder Operationen und Therapien sind nicht zu berücksichtigen. Nach Aufnahme auf die
IBS erfolgte Untersuchungen oder Therapien außerhalb der IBS sind hier zu
codieren, soferne der Patient dazu besonderer Intensivüberwachung oder
Intensivbehandlung bedarf, die ein aufwendigeres Procedere als auf der
Normalstation verlangt (Begleitung durch Arzt oder diplomiertes Pflegepersonal). Wenn dieser besondere Aufwand nicht gegeben ist, ist dieser Punkt
nicht zu codieren, gegebenenfalls ist die Indikation zur Aufnahme auf die
Intensivbehandlungsstation zu überprüfen.
Frage
Ist hier auch die Transferierung eines erwachsenen Patienten in ein anderes
Spital zu codieren?
Antwort
Nein. Hier ist nur zu codieren, wenn ein Transport an einen Ort außerhalb
der Intensivstation und wieder zurück während des durchgehenden Aufenthaltes auf der Intensivstation erfolgt ist. Da bei Verlegungen oder Transferierungen der Aufenthalt beendet wird und daher der Patient nicht mehr zurückgebracht wird, ist hier nicht zu codieren.
Frage
Kann hier jede Untersuchung codiert werden, wenn sie außerhalb der IBS
erfolgte?
Antwort
Nein, hier sind nur Untersuchungen zu codieren, die an einem intransportablen Gerät außerhalb der IBS – wie z.B. CT, MRI – erfolgen und einen entsprechend aufwendigen Patiententransport erfordern.
Untersuchungen wie z.B. Sonografien, die mit mobilen Geräten innerhalb
einer IBS erbracht werden können, sind hier nicht zu codieren, auch wenn
die entsprechende Untersuchung andernorts erfolgt ist.
Agitation und Delirium
Frage
Welcher Wert ist einzugeben, wenn innerhalb eines Tages sowohl tiefe Sedierung als auch Agitation auftreten?
Antwort
Bei Veränderungen innerhalb eines Tages ist stets der höchste Wert einzugeben.
- 280 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Frage
Wie ist das TISS-Item „Agitation und Delirium“ bei diesbezüglich unauffälligen Personen zu erfassen?
Antwort
Da bei diesbezüglich unauffälligen Patienten im Regelfall kein Sedierungs-/
Agitationscore erhoben wird, ist in den meisten Fällen die Eingabe von
„nicht erhoben“ korrekt.
Die Eingabe von „ruhig und kooperativ“ sollte nur dann erfolgen, wenn tatsächlich ein Sedierungs-/Agitationscore erhoben wurde.
Bei Auswertungen sind die beiden Ausprägungen zusammenzufassen.
Assist kardial/Assist pulmonal
Frage
Soll bei Verwendung einer ECMO, bei der eine Unterstützung der kardialen
Funktion erfolgt (z.B. nach einer Herzoperation) das Item „Assist pulmonal“
oder auch das Item „Assist kardial“ erfasst werden?
Antwort
Bei Einsatz einer ECMO ist nur das Item „Assist pulmonal“ zu erfassen. Dies
gilt auch bei einer arterio-venös geführten ECMO. Das Item „Assist kardial“
ist nur bei Einsatz einer Intraaortalen Ballonpumpe oder eines Kunstherzens
zu erfassen.
Hypothermie therapeutisch
Frage
Ist dieses Item auch zu erfassen, wenn bei hoch fiebernden Patienten die
Temperatur auf z.B. 38° abgekühlt wird?
Antwort
Die Kühlung fiebernder Patienten ist nicht unter dem Item „Hypothermie
therapeutisch“ zu erfassen. Das Item ist nur dann zu codieren, wenn eine
Absenkung der Körpertemperatur unter den Normalwert durchgeführt wird.
- 281 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
5.5
5.5.1
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Algorithmen zur Scoreberechnung
SAPS3 Scoringtabelle
Parameter
ScoreWert
Score-Regel
Alter
0
5
9
13
15
18
(Alter
(Alter
(Alter
(Alter
(Alter
(Alter
Koexistierende Erkrankungen
3
(Koexistierende Erkrankungen, beinhaltet Position 14 … Immunsuppression, andere)
3
(Koexistierende Erkrankungen, beinhaltet Position 17 … Steroide Behandlung)
3
(Koexistierende Erkrankungen, beinhaltet Position 18 … Bestrahlung)
(Koexistierende Erkrankungen, beinhaltet Position 19 … Chemotherapie)
3
Bei gleichzeitiger Codierung beider
Items werden 12 Punkte vergeben.
Bei gleichzeitiger Codierung beider
Items werden 16 Punkte vergeben.
0) UND (Alter <= 39)
40) UND (Alter <= 59)
60) UND (Alter <= 69)
70) UND (Alter <= 74)
75) UND (Alter <= 79)
80)
6
(Koexistierende Erkrankungen, beinhaltet Position 1 … Hämatologische Erkrankung)
6
(Koexistierende Erkrankungen, beinhaltet Position 9 … Herzinsuffizienz NYHA IV)
8
(Koexistierende Erkrankungen, beinhaltet Position 3 … AIDS)
(Koexistierende Erkrankungen, beinhaltet Position 6 … Leberzirrhose)
(Koexistierende Erkrankungen, beinhaltet Position 4 … Metastasierendes Malignom)
8
11
Belagsdauer vor Aufnahme auf ICU
(stets bezogen auf das KA-Aufnahmedatum)
>=
>=
>=
>=
>=
>=
0
(Belagsdauer vor Aufnahme auf ICU >= 0) UND
(Belagsdauer vor Aufnahme auf ICU <= 13)
6
7
(Belagsdauer vor Aufnahme auf ICU >= 14)
UND (Belagsdauer vor Aufnahme auf ICU <=
27)
(Belagsdauer vor Aufnahme auf ICU >= 28)
Zutransferierung
5
7
7
7
8
8
(Zutransferierung
(Zutransferierung
(Zutransferierung
(Zutransferierung
(Zutransferierung
(Zutransferierung
Therapeutische Maßnahmen (vor
IBS)
3
(Therapeutische Maßnahmen (vor IBS), beinhaltet Position 2 … Vasoaktive Medikamente)
Aufnahmetyp
3
(Aufnahmetyp = 2 … Ungeplant)
- 282 -
=
=
=
=
=
=
2
3
4
6
1
7
…
…
…
…
…
…
Notaufnahme)
Andere Intensivstation)
IMCU)
Aufwachraum)
Bettenstation)
Andere)
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Parameter
ScoreWert
Score-Regel
Aufnahmegründe
Bei gleichzeitiger Codierung beider
Items werden 4 Punkte abgezogen.
16
-5
Initialwert für jeden Patienten
(Aufnahmegrund: Kardiovaskulär = 10 …
Rhythmusstörungen)
(Aufnahmegrund: Neurologisch = 2 … Epileptischer Anfall)
(Aufnahmegrund: Kardiovaskulär = 3 … Schock:
Hämorrhagischer)
(Aufnahmegrund: Kardiovaskulär = 2 … Schock:
Hypovolämischer)
(Aufnahmegrund: Gastrointestinal = 2 … Akutes
Abdomen)
(Aufnahmegrund: Gastrointestinal = 4 … Andere)
(Aufnahmegrund: Neurologisch = 1 … Koma,
Stupor, Konfusion, Agitation, Delirium)
-4
Bei gleichzeitiger Codierung beider
Items werden 6 Punkte vergeben.
3
3
3
3
4
5
5
5
6
7
9
10
Chirurgischer Status
(Aufnahmegrund: Leber = 1 … Leberversagen)
(Aufnahmegrund: Neurologisch = 3 … Fokales
neurologisches Defizit)
(Aufnahmegrund: Gastrointestinal = 3 … Schwere Pankreatitis)
(Aufnahmegrund: Neurologisch = 4 … Intrakranieller Masseneffekt (Hirndruck))
0
Alle anderen
0
0
5
(Chirurgischer
(Chirurgischer
(Chirurgischer
Eingriff)
(Chirurgischer
6
Chirurgie – Eingriff
(Aufnahmegrund: Kardiovaskulär = 4 … Schock:
Septischer)
(Aufnahmegrund: Kardiovaskulär = 6 … Schock:
Anaphylaktischer)
(Aufnahmegrund: Kardiovaskulär = 7 … Schock:
Gemischt und undefiniert)
-11
-11
-11
-11
-11
-8
-8
-8
-8
-6
5
0
Status = 0 … Nicht erhoben)
Status = 1 … Elektive Chirurgie)
Status = 3 … Kein chirurgischer
Status = 2 … Notfalls-Eingriff)
(Chirurgie – Eingriff = 34 … Transplantation:
Leber)
(Chirurgie – Eingriff = 36 … Transplantation:
Niere)
(Chirurgie – Eingriff = 37 … Transplantation:
Pankreas)
(Chirurgie – Eingriff = 40 … Transplantation:
Niere/Pankreas)
(Chirurgie – Eingriff = 41 … Transplantation:
Andere)
(Chirurgie – Eingriff = 30 … Trauma: Thorax)
(Chirurgie – Eingriff = 31 … Trauma: Abdomen)
(Chirurgie – Eingriff = 32 … Trauma: Extremitäten)
(Chirurgie – Eingriff = 33 … Trauma: Polytrauma)
(Chirurgie – Eingriff = 17 … Herz: CABG)
(Chirurgie – Eingriff = 21 … Neurochirurgie:
Zerebrovaskuläres Ereignis)
Alle anderen
- 283 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Parameter
ScoreWert
Score-Regel
Akute Infektion bei Aufnahme
4
(Akute Infektion bei Aufnahme, beinhaltet Position 1 … Nosokomiale Infektion)
5
(Akute Infektion bei Aufnahme, beinhaltet Position 2 … Respiratorische Infektion)
15
(Glasgow Coma Scale: GesamtScore >= 3) UND
(Glasgow Coma Scale: GesamtScore <= 4)
10
7
2
(Glasgow
(Glasgow
(Glasgow
(Glasgow
0
(Glasgow Coma Scale: GesamtScore >= 13)
0
4
(Serum: Bilirubin (Maximum) < 2)
(Serum: Bilirubin (Maximum) >= 2) UND (Serum: Bilirubin (Maximum) < 6)
5
(Serum: Bilirubin (Maximum) >= 6)
Körpertemperatur (Maximum)
7
0
(Körpertemperatur (Maximum) < 35)
(Körpertemperatur (Maximum) >= 35)
Serum: Kreatinin (Maximum)
0
2
(Serum: Kreatinin (Maximum) < 1.2)
(Serum: Kreatinin (Maximum) >= 1.2) UND
(Serum: Kreatinin (Maximum) < 2)
7
(Serum: Kreatinin (Maximum) >= 2) UND (Serum: Kreatinin (Maximum) < 3.5)
8
(Serum: Kreatinin (Maximum) >= 3.5)
0
5
(Herzfrequenz (Maximum) < 120)
(Herzfrequenz (Maximum) >= 120) UND (Herzfrequenz (Maximum) < 160)
7
(Herzfrequenz (Maximum) >= 160)
Blutbild: Leukozyten (Minimum)
0
2
(Blutbild: Leukozyten (Minimum) < 15)
(Blutbild: Leukozyten (Minimum) >= 15)
Blutbild: pH-Wert
3
0
(Blutbild: pH-Wert <= 7.25)
(Blutbild: pH-Wert > 7.25)
Blutbild: Thrombozyten (Minimum)
13
8
(Blutbild: Thrombozyten (Minimum) < 20)
(Blutbild: Thrombozyten (Minimum) >= 20)
UND (Blutbild: Thrombozyten (Minimum) < 50)
5
(Blutbild: Thrombozyten (Minimum) >= 50)
UND (Blutbild: Thrombozyten (Minimum) < 100)
0
(Blutbild: Thrombozyten (Minimum) >= 100)
Glasgow Coma Scale: GesamtScore
Serum: Bilirubin (Maximum)
Herzfrequenz (Maximum)
- 284 -
Coma
Coma
Coma
Coma
Scale:
Scale:
Scale:
Scale:
GesamtScore
GesamtScore
GesamtScore
GesamtScore
= 5)
= 6)
>= 7) UND
<= 12)
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Parameter
ScoreWert
Score-Regel
Systolischer Blutdruck (Minimum)
11
8
(Systolischer Blutdruck (Minimum) < 40)
(Systolischer Blutdruck (Minimum) >= 40) UND
(Systolischer Blutdruck (Minimum) < 70)
3
(Systolischer Blutdruck (Minimum) >= 70) UND
(Systolischer Blutdruck (Minimum) < 120)
0
(Systolischer Blutdruck (Minimum) >= 120)
11
(PaO2/FiO2 < 100) UND (Mechanische Beatmung = 1 … Mechanische Beatmung)
7
(PaO2/FiO2 >= 100) UND (Mechanische Beatmung = 1 … Mechanische Beatmung)
5
(PaO2 < 60) UND (Mechanische Beatmung = 0
… Keine mechanische Beatmung/nicht erhoben)
0
(PaO2 >= 60) UND (Mechanische Beatmung = 0
… Keine mechanische Beatmung/nicht erhoben)
Oxygenierung
- 285 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
5.5.2
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
TISS-A Mapping
TISS-A
Feld
Satzartenkennzeichen
Krankenanstaltennummer
Aufnahmezahl
Bettenführende Hauptkostenstelle – Positionsnummer
Erhebungsdatum
Standard-Monitoring
Labor
Medikamente
Verbandswechsel
Drainagenpflege
Atmungsmodus *)
Atemwegszugang *)
Tubus-/Stomapflege
Atemtherapie
Medikamente vasoaktiv
Flüssigkeitsersatz massiv
Katheter arteriell
Monitoring hämodynamisch
Katheter zentralvenös
Reanimation kardiopulmonal
Nierenersatztherapie
Harnbilanzierung
Diurese aktiv
Hirndruckmessung
Behandlung metabolischer Entgleisungen
Ernährung enteral
Ernährung parenteral
Interventionen
Diagnostik und Therapie außerhalb der IBS
Agitation und Delirium
Assist kardial
Mappingregel
aus I12 wird I02
ident
ident
ident
ident
ident
ident
aus 0/2 wird 0,
aus 1 wird 1
aus 0/1 wird 0,
aus 2 wird 1
aus 0 wird 0, aus
1/2/3 wird 1
aus 0/1 wird 0,
aus 2/3 wird 1
ident
aus 0 wird 0, aus
1/2/3/4/5 wird 1
aus 0 wird 0, aus
1/2/3/4/5 wird 1
ident
ident
aus 0/2 wird 0,
aus 1 wird 1
aus 0/1 wird 0,
aus 2 wird 1
ident
ident
aus 0/3/4/5 wird
0, aus 1/2 wird 1
ident
ident
ident
ident
ident
ident
ident
ident
ident
aus 0/2 wird 0,
aus 1 wird 1
aus 0/1 wird 0,
aus 2 wird 1
ident
nicht gemapped
nicht gemapped
- 286 -
TISS28
Feld
Satzartenkennzeichen
Krankenanstaltennummer
Aufnahmezahl
Bettenführende Hauptkostenstelle
– Positionsnummer
Erhebungsdatum
Standard-Monitoring
Labor
Medikation einmalig
Medikation mehrfach
Routineverbandswechsel
Verbandswechsel häufig
Drainagenpflege
Beatmung mechanisch
Atemunterstützung
Tubuspflege
Atemtherapie
Medikation vasoaktiv, einmalig
Medikation vasoaktiv, mehrfach
Flüssigkeitsersatz massiv
Katheter arteriell
Pulmonaliskatheter
Katheter zentralvenös
Reanimation kardiopulmonal
Nierenersatztherapie
Harnbilanzierung
Diurese aktiv
Hirndruckmessung
Behandlung metabolischer Entgleisungen
Ernährung enteral
Ernährung parenteral
Intervention einfach
Interventionen mehrfach
Diagnostik und Therapie außerhalb der IBS
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
TISS-A
Feld
Assist pulmonal
Hypothermie therapeutisch
Lebersupport extrakorporal
Kontinuierliche intravenöse
antikonvulsive Therapie
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
TISS28
Feld
Mappingregel
nicht gemapped
nicht gemapped
nicht gemapped
nicht gemapped
*) Zulässige Kombinationen beachten:
5 4 3 2 1 0
Atmungsmodus
Spontanatmung/nicht erhoben
BIPAP
CPAP
Assistiert
Kontrolliert
HF-Beatmung
ok
E
E
E
E
E
ok
E
E
E
E
E
E
ok
ok
ok
ok
E
E
ok
ok
ok
ok
E
5
Kanüle
4
Tubus
CPAP-Helm
CPAP-Maske
O2-Maske oder -Brille
Kein Atemwegszugang/nicht erhoben
Atemwegszugang
0
1
2
3
ok
ok
ok
ok
ok
ok
ok
ok
ok
ok
ok
ok
E … Ungültige Kombination (Error EI3D - Kombination von Atmungsmodus
und Atemwegszugang ungültig)
ok … Erlaubte Kombination
- 287 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
5.5.3
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Simplified Therapeutic Intervention Scoring System
(TISS-28)
Parameter
Score-Wert
Score-Regel
TISS28_T28_MECH_VENTILATION 5
(T28_MECH_VENT = 1)
0
(T28_MECH_VENT = 0)
TISS28_T28_SUPP_VENTILATION 2
(T28_SUPP_VENT = 1)
0
(T28_SUPP_VENT = 0)
TISS28_VENTILATION
MAX (TISS28_T28_MECH_VENT, TISS28_T28_SUPP_VENT)
TISS28_T28_S_VASODR
3
(T28_S_VASODR = 1)
0
(T28_S_VASODR = 0)
TISS28_T28_M_VASODR
4
(T28_M_VASODR = 1)
0
(T28_M_VASODR = 0)
TISS28_T28_VASODR
MAX(TISS28_T28_S_VASODR, TISS28_T28_M_VASODR)
TISS28_T28_S_MED
2
(T28_S_MED = 1)
0
(T28_S_MED = 0)
TISS28_T28_M_MED
3
(T28_M_MED = 1)
0
(T28_M_MED = 0)
TISS28_T28_MED
MAX(TISS28_T28 _M_MED, TISS28_T28_S_MED)
TISS28_T28_S_INT
3
(T28_S_INT = 1)
0
(T28_S_INT = 0)
TISS28_T28_M_INT
5
(T28_M_INT = 1)
0
(T28_M_INT = 0)
TISS28_T28_INT
MAX(TISS28_T28_M_INT, TISS28_T28_S_INT)
TISS28_T28_NUT_ENT
2
(T28_NUT_ENT = 1)
0
(T28_NUT_ENT = 0)
TISS28_T28_NUT_PARENT
3
(T28_NUT_PARENT = 1)
0
(T28_NUT_PARENT = 0)
TISS28_T28_RENAL
3
(T28_RENAL = 1)
0
(T28_RENAL = 0)
TISS28_T28_MET_SUPP
4
(T28_MET_SUPP = 1)
0
(T28_MET_SUPP = 0)
TISS28_T28_ACT_DIU
3
(T28_ACT_DIU = 1)
0
(T28_ACT_DIU = 0)
TISS28_T28_L_FLUID
4
(T28_L_FLUID = 1)
0
(T28_L_FLUID = 0)
TISS28_T28_STAND_MON
5
(T28_STAND_MON = 1)
0
(T28_STAND_MON = 0)
TISS28_T28_ART
5
(T28_ART = 1)
0
(T28_ART = 0)
TISS28_T28_LUNG
1
(T28_LUNG = 1)
0
(T28_LUNG = 0)
TISS28_T28_DIAG_EX_ICU
5
(T28_DIAG_EX_ICU =
1)
0
(T28_DIAG_EX_ICU =
0)
TISS28_T28_DRAIN
3
(T28_DRAIN = 1)
0
(T28_DRAIN = 0)
TISS28_T28_URINARY
2
(T28_URINARY = 1)
0
(T28_URINARY = 0)
TISS28_T28_F_DRESS
1
(T28_F_DRESS = 1)
0
(T28_F_DRESS = 0)
TISS28_T28_ICP
4
(T28_ICP = 1)
0
(T28_ICP = 0)
TISS28_T28_PCL
8
(T28_PCL = 1)
0
(T28_PCL = 0)
TISS28_T28_R_DRESS
1
(T28_R_DRESS = 1)
0
(T28_R_DRESS = 0)
TISS28_T28_TUBUS
1
(T28_TUBUS = 1)
- 288 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
Parameter
TISS28_T28_CVL
TISS28_T28_CPR
TISS28_T28_LAB
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Dokumentationssystem für die Intensivmedizin
Score-Wert
0
2
0
3
0
1
0
Berechnung des Gesamt-Scores
TISS28 = TISS28_VENTILATION
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_VASODR
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_MED
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_INT
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_NUT_ENT
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_NUT_PARENT
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_RENAL
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_MET_SUPP
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_ACT_DIU
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_L_FLUID
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_STAND_MON
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_ART
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_LUNG
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_DIAG_EX_ICU
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_DRAIN
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_URINARY
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_F_DRESS
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_ICP
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_PCL
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_R_DRESS
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_TUBUS
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_CVL
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_CPR
TISS28 = TISS28 + TISS28_T28_LAB
- 289 -
Score-Regel
(T28_TUBUS = 0)
(T28_CVL = 1)
(T28_CVL = 0)
(T28_CPR = 1)
(T28_CPR = 0)
(T28_LAB = 1)
(T28_LAB = 0)
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Organisation und Datenqualität
6 Organisation und Datenqualität
6.1
Organisation der Datenerfassung
Um eine optimale Datenqualität zu erreichen, ist es hilfreich, sich bei der Organisation der Datenerfassung und der Codierung an vorgegebene organisatorische
Richtlinien zu halten.
Dabei gehören Dokumentationsablauf und die Verantwortlichkeit der mit der Dokumentation befassten Personen festgelegt.
Es sind insbesondere auch Prüfroutinen vorzusehen, um die Vollständigkeit, Richtigkeit und die erforderliche Präzision der Angaben sicherzustellen.
Empfehlung:
Die Schaffung einer krankenhausinternen Informations- oder Servicestelle
(Dokumentationsteam), die aus Dokumentationsverantwortlichen auf Anstalts- und Abteilungsebene und Verwaltungspersonal besteht, ist unentbehrlich.
Sie dient zur Vermittlung von Informationen, gibt Anregungen und hilft bei der
Lösung laufender Probleme.
Krankengeschichte
Die zentrale Datenquelle stellt in jedem Fall die Krankengeschichte und der daraus abgeleitete Arztbrief dar. Die Krankengeschichte ist vorrangiges Kommunikationsmedium, um die Patientenversorgung planen und administrieren zu können.
Die Krankengeschichte ist im Hinblick auf die besonderen Dokumentationsbedürfnisse zu strukturieren. Damit soll in der Folge die Festlegung der Haupt- und
der relevanten Zusatzdiagnosen erleichtert werden.
Arztbrief
Das Erstellen des Arztbriefes erfolgt nach der Entlassung des Patienten aus der
stationären Behandlung. Er wird auf Grundlage der vollständigen Krankengeschichte erstellt und hat eine zusammenfassende Funktion.
Der Arztbrief stellt somit eine ideale Basis für die vollständige Diagnosen- und
Leistungserfassung dar.
Codierungs- und Kontrollzeitpunkt
Der den Arztbrief unterschreibende Arzt, in der Regel der stationsführende
Oberarzt oder Assistent, sollte in dieser Phase eine dokumentierende
wie kontrollierende Aufgabe wahrnehmen. Als qualifizierter Dokumentar hat
er damit die Möglichkeit, zu diesem Zeitpunkt eine gute Dokumentationsqualität
sicherzustellen.
- 290 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Organisation und Datenqualität
Es empfiehlt sich nicht, noch in Ausbildung befindliche Ärzte uneingeschult mit
Dokumentations- und Kontrollaufgaben zu betrauen.
Hilfsmittel für die Diagnosencodierung

EDV (Spezialkataloge, Klartextcodierung)
Eine weitgehende EDV-technische Unterstützung ist bei den Dokumentationsarbeiten wünschenswert, um die Arbeit des codierenden Arztes weitgehend zu erleichtern und den Zeitaufwand für die Codierung möglichst gering
zu halten.

EDV-gestützte Krankengeschichten und Arztbriefe

Fachspezifische Diagnosenlisten
Bei der Benutzung fachspezifischer Diagnosenlisten besteht insbesondere die
Gefahr, dass sich die Dokumentation auf die dort enthaltenen Diagnosen beschränkt und Zusatzdiagnosen aus anderen Fachgebieten nicht ausreichend
dokumentiert werden.

Alphabetisches Verzeichnis und Diagnosenthesaurus
Da im alphabetischen Verzeichnis keine Codieranleitungen (Ein- und Ausschlussbemerkungen, Noten) enthalten sind, ist es immer in Verbindung mit
dem Diagnosenschlüssel zu verwenden.

Fünf- oder mehrstellige ICD-Schlüssel
Für den individuellen Gebrauch steht es der Ärzteschaft im Krankenhaus frei,
die 5. bzw. die weiteren nachfolgenden Ziffern für tiefergehende Unterteilungen heranzuziehen. Bei allen privat vorgenommenen Unterteilungen ist darauf zu achten, dass neue Unterbegriffe sich logisch unter die gewählten
Oberbegriffe einordnen lassen.
6.2
Leitlinien zur Diagnosen- und Leistungserfassung
Trotz der Vielfalt der Organisationsformen der einzelnen Krankenanstalten sind
bei der Erfassung medizinischer Daten folgende Leitlinien stets zu beachten:

Es ist eine einheitliche Datenquelle, aus der Haupt- und Zusatzdiagnosen
entnommen werden, festzulegen (Arztbrief, Krankengeschichte).

Die ICD-Diagnosen und medizinischen Einzelleistungen sind in schon bestehende Dokumentationen einzubinden bzw. einzufügen, d. h. auch, Mehrfacherfassungen und zusätzliche Belege vermeiden.

Ohne Kontrolle besteht keine Gewähr für eine vollständige, korrekte und aktuelle Diagnosen- und Leistungserfassung!

Für die ordnungsgemäße Diagnosencodierung und Leistungserfassung ist der
behandelnde Arzt zuständig.
- 291 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Organisation und Datenqualität
Generell ist festzustellen, dass derzeit die Diagnosen- und Leistungserfassung
sowie die Codierung zusätzlich zu den bereits vorhandenen Dokumentationsaufgaben durchgeführt werden.
Die sinnvolle organisatorische Lösung der Zukunft muss jedoch so aussehen,
dass die Diagnosen- und Leistungsdokumentation in die vorhandenen Informationsabläufe eingebunden wird.
6.3
Prüfung der Datenqualität
Im Folgenden sind einfache Prüfungsmöglichkeiten dargestellt. Sie sollten Aufgabe des Dokumentationsteams eines Krankenhauses sein.
6.3.1
Vollständigkeitsprüfungen
Es sollte grundsätzlich eine generelle Vollständigkeitsprüfung in bezug auf alle
aus stationärer Behandlung entlassenen, verstorbenen oder in eine andere Krankenanstalt überstellten Patienten des Krankenhauses vorgenommen werden, um
eine lückenlose Erfassung sämtlicher stationärer Behandlungsfälle zu gewährleisten.
Dies könnte aufgrund periodisch zu erstellender fachabteilungsbezogener Erinnerungslisten erfolgen.
6.3.2
Richtigkeitsprüfungen
Neben der Vollständigkeit sollte auch die Richtigkeit der Verschlüsselung zumindest stichprobenartig anhand des angegebenen Diagnosentextes auf dem Erfassungsbeleg von einem erfahrenen Arzt aus dem Dokumentationsteam überprüft
werden.
Damit können Irrtümer bei der Verschlüsselung der Diagnosen bzw. der Leistungen verhindert werden und eine Verbesserung der Aussagekraft des Diagnosendokumentationssystems erreicht werden.
6.3.3
Plausibilitätsprüfungen
Plausibilitätsprüfungen gehen von einer logischen Verknüpfung mehrerer Informationen über einen Patienten aus.
Letztlich ist der Träger der Krankenanstalt verpflichtet, all jene Plausibilitätsprüfungen durchzuführen, die in der Krankenanstalt nicht erfolgt sind.
Der Träger hat für ein einheitliches Datenformat Sorge zu tragen, d.h. die von
den Krankenanstalten zur Verfügung gestellten Datenmeldungen sind auf einem
einheitlichen Datenträger zusammenzufassen und auf eine einheitliche Datenstruktur zu prüfen bzw. umzuformen.
- 292 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Organisation und Datenqualität
Die Datenmeldungen, die an die Landesgesundheitsfonds zu übermitteln sind,
werden vom Landesgesundheitsfonds auf Plausibilität geprüft und bei Bedarf zur
Korrektur an den Träger zurückgeschickt. Die endgültige Plausibilitätsprüfung
erfolgt im Bundesministerium für Gesundheit, wobei fehlerhaft erkannte Datenmeldungen mit einem Fehlerprotokoll an den Träger der Krankenanstalt oder
an den jeweils zuständigen Landesgesundheitsfonds retourniert werden.
Die fehlerhaften Daten sind in der Folge zu korrigieren und nach dem vereinbarten Verfahren wieder an das Bundesministerium zu senden.
Datenmeldungen mit fehlerhaften Daten werden bis zur Fehlerkorrektur nicht
übernommen und bleiben in der weiteren Verarbeitung unberücksichtigt.
Nach Abschluss der Datenübernahme werden die Diagnosen- und Leistungsdaten
bei der Erstellung überregionaler Statistiken durch die Statistik Österreich
(vormals Österreichisches Statistisches Zentralamt – ÖSTAT) einer differenzierten "Makro-"Plausibilitätsprüfung unterzogen. Dabei werden die Daten einer Häufigkeits- und Zeitreihenanalyse unterzogen.
Folgende medizinische Plausibilitätsprüfungen sind in der Krankenanstalt oder
durch den Träger der Krankenanstalt durchzuführen, die durch das Scoringprogramm des BMG bereitgestellt werden:

Plausibilität zwischen Diagnose(n) und Alter
In der ICD-10 finden sich eine Reihe von Diagnosen, die nur bei Personen eines bestimmten Alters zu codieren sind. Die Prüfroutinen der Plausibilitätsprüfung bauen auf diesem Zusammenhang auf und werten Datensätze, bei
denen die Beziehung zwischen Alter und Diagnose nicht den Kriterien entspricht, als unplausibel (Fehlerhinweis).
Beispiel:
 „Normale Geburt“: hier gilt als obere Altersgrenze 60 Jahre.

Plausibilität zwischen Diagnose(n) und Geschlecht
Die Geschlechtsspezifität von Diagnosen im Diagnosenschlüssel ICD-10 ist
ein weiterer Bestandteil des medizinischen Plausibilitätsprüfsystems (Fehlerhinweis). Es wird hier wieder den Codierregeln und der medizinischen Logik
folgend überprüft, ob die im Basisdatensatz angegebenen Diagnosen das
vorgegebene Kriterium der Geschlechtsspezifität erfüllen.
Beispiele:
 ICD-10 N70–N77, N99.4 „Entzündliche Krankheiten der weiblichen Genitalorgane/Beckenorgane“
 ICD-10 O22, O85–O92 „Komplikationen im Wochenbett“
- 293 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015

MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Organisation und Datenqualität
Plausibilität zwischen Diagnose(n) und Diagnose(n)
Das Kreuz-Stern-System von Diagnosen im Diagnosenschlüssel ICD-10 ist
ein weiterer Bestandteil des medizinischen Plausibilitätsprüfsystems (Warnhinweis). Es wird hier wieder den Codierregeln folgend überprüft, ob die im
Basisdatensatz angegebenen Diagnosen das vorgegebene Kriterium erfüllen,
dass als Hauptdiagnose eine Stern-Diagnose nur dann zulässig ist, wenn
mindestens eine korrespondierende Kreuz-Diagnose im Basisdatensatz enthalten ist.
Beispiel:
 ICD-10 H36.0* „Retinopathia diabetica (E10-E14, vierte Stelle .3†)“ mit
ICD-10 E10.3 † „Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-1Diabetes]: Mit Augenkomplikationen“
Die korrespondierenden Stern- und Kreuz-Diagnosen sind vollständig EDVtechnisch in der Datei „Sternkr.dat“ beschrieben.
Weiters wird geprüft, ob bei Vorliegen einer Diagnose aus dem Nummernkreis S00–T79 auch eine Diagnose aus dem Bereich 901–999 vorhanden ist.

Plausibilität von Diagnosen und stationärem Aufenthalt
Es wurde eine Liste von Hauptdiagnosen definiert, die im ambulanten Bereich
zur Abklärung und Behandlung vorgesehen sind. Bei alleiniger Codierung dieser ICD-Codes (ohne medizinische Einzelleistungen und ohne Zusatzdiagnose
außerhalb der definierten vorwiegend ambulant zu behandelnden Diagnosen)
wird daher ein Warnhinweis erzeugt und der Datensatz wird nicht bepunktet.
Beispiele:
ICD-10
K03.6
L67.1
Diagnose
Auflagerungen [Beläge] auf den Zähnen
Veränderungen der Haarfarbe
Gewisse Diagnosen werden als unwahrscheinlich eingestuft und führen bei
der Plausibilitätsprüfung zu einer Warnung.
Beispiele:
ICD-10
A00
A20
Diagnose
Cholera
Pest
- 294 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015

MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Organisation und Datenqualität
Plausibilität zwischen Diagnose(n) und medizinischer Einzelleistung
Wenn an einem Patienten eine medizinische Einzelleistung erbracht wurde, so
muß im Basisdatensatz eine Diagnose aufscheinen, die in einem medizinisch
plausiblen Zusammenhang zu dieser medizinischen Einzelleistung steht. Diese Plausibilitätsprüfung erfolgt überwiegend auf der Ebene der dreistelligen
ICD-10-Codenummern (einige wenige auf der Ebene der vierstelligen Codenummern) und soll somit wahrscheinlich falsche Diagnosen und/oder medizinische Einzelleistungen im Basisdatensatz erfassen (Warnhinweis).
Der Zusammenhang zwischen einer medizinischen Leistung und der Diagnose
ist durch ihre Organbezogenheit im Sinne der Ätiologie und Symptomatologie
definiert:
Eine Diagnose (Haupt- oder Zusatzdiagnose), aus der eine klar definierte Erkrankung des Organs hervorgeht, an dem die Leistung erbracht wurde.
Beispiele:
 Koronare Bypassoperation – koronare Herzkrankheit
 Hysterektomie – Leiomyom des Uterus
Eine Diagnose (Haupt- oder Zusatzdiagnose), die ein Symptom beschreibt,
das als direkte Folge einer Erkrankung des Organs auftritt, an dem die Leistung erbracht wurde.
Beispiele:
 Koronare Bypassoperation – Angina pectoris
 Diagnostische Pelviskopie – Mittelschmerz

Den Plausibilitätskriterien entsprechen nicht:
Diagnosen, die Folgeerkrankungen beschreiben, die durch die Erkrankung
desjenigen Organes ausgelöst wurden, an dem die Leistung erbracht wurde.
Beispiel:
 Pneumonie nach einer aortokoronaren Bypassoperation
Diagnosen, die Erkrankungen beschreiben, die sich in einem anderen Organ/Organsystem ereignen als in dem Organ/Organsystem, an dem die Leistung erbracht wurde, auch wenn diese Erkrankung ursächlich mit der Erkrankung des Organs/Organsystems in Zusammenhang steht, an dem die Leistung erbracht wurde.
Beispiel:
 Vorhofflimmern, zerebr. Insult – intrazerebr.Hämorrhagie – Op. einer intrazerebralen Blutung
Die Kette der Ereignisse ist zwar medizinisch logisch und nachvollziehbar,
doch ist zur Erfüllung der Plausibilitätskriterien die Angabe der Diagnose
- 295 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Organisation und Datenqualität
„Vorhofflimmern“ nicht ausreichend – im Basisdatensatz muss die Diagnose
„intrazerebrale Hämorrhagie“ aufscheinen.
Die zu den medizinischen Leistungen plausiblen Diagnosen sind vollständig
EDV-technisch in der Datei „Meldiag.dat“ beschrieben.

Plausibilität zwischen medizinischer Einzelleistung und Alter
Analog zur Plausibilität zwischen Diagnose(n) und Alter wird bei dieser Form
der Plausibilitätsprüfung der Zusammenhang einer medizinischen Einzelleistung und dem Alter des Patienten untersucht. Die Kriterien für die Prüfung
ergeben sich zum Teil aus dem beschreibenden Text für die einzelne medizinische Einzelleistung (Fehlerhinweis).
Beispiel:
 Sectio caesarea: hier gilt als obere Altersgrenze 60 Jahre

Plausibilität zwischen medizinischer Einzelleistung und Geschlecht
Gewisse medizinische Einzelleistungen, sowohl im operativen als auch im
konservativen Bereich, können entweder ausschließlich an weiblichen oder
männlichen Patienten erbracht werden. Diese Leistungen sind im Prüfprogramm mit dem jeweiligen Geschlecht als Kriterium versehen (Fehlerhinweis).
Beispiele:
 Transurethrale Resektion der Prostata – M(ännlich)
 Vaginale oder abdominale Hysterektomie – W(eiblich)

Plausibilität zwischen medizinischer Einzelleistung und zweiter medizinischer Einzelleistung
In diesem Modul des Plausibilitätsprüfsystems wird geprüft, ob bei Vorliegen
einer medizinischen Einzelleistung auch eine zweite oder andere weitere Leistungen vorliegen, die durch die erste Leistung bereits ausgeschlossen sind.
Bei Vorliegen einer unplausiblen Leistungskombination wird nur die höherwertige Leistung bepunktet. Es erfolgt eine Differenzierung in Leistungskombinationen, die
 nicht während eines Aufenthaltes
 nicht am selben Tag
in Kombination erbracht werden können.
- 296 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Organisation und Datenqualität
Beispiele:
MEL 1
MEL 2
Abdominale Hysterektomie
Vaginale Hysterektomie
(LE=je Sitzung)
(LE=je Sitzung)
Totale Thyreoidektomie
Erweiterte Thyreoidektomie mit Lympha(LE=je Sitzung)
denektomie (LE=je Sitzung)
Implantation einer Teilendoprothese des Implantation einer Totalendoprothese des
Hüftgelenks (LE=je Seite)
Hüftgelenks (LE=je Seite)
Die unplausiblen Leistungskombinationen sind vollständig EDV-technisch in
der Datei „Melmel.dat“ beschrieben.

Plausibilität der Anzahl der medizinischen Einzelleistungen
Die meisten medizinischen Einzelleistungen können nur mit einer bestimmten
Frequenz pro Tag und pro stationären Aufenthalt erbracht werden. Es wird in
diesem Modul des Plausibilitätsprüfsystems zweistufig die im Basisdatensatz
enthaltene Frequenz der einzelnen medizinischen Einzelleistungen geprüft.
Die theoretischen Obergrenzen für die mögliche Frequenz von Leistungen
wurden in der zweiten Prüfstufe (Error) sehr hoch angesetzt, um damit sicher
falsche Angaben aufzuzeigen. Die erste Stufe (Warning) setzt die Grenzen
niedriger.
Beispiele:
Medizinische Einzelleistungen
Anlage eines koronaren Mehrfachbypasses mit Herzlungenmaschine
(LE=je Sitzung)
Selektive Plasmapherese
(LE=je Sitzung)

WARNING
ERROR
WARNING
ERROR
Aufenthalt
Aufenthalt
Tag
Tag
2x
3x
2x
3x
24x
48x
2x
3x
Fehlerliste „0-Tagespatient“
Erstellung einer Fehlerliste aller Medizinischen Einzelleistungen (MEL), die bei
Erbringung an einem Tag („0-Tagespatient“) bei normaler Entlassung (Entlassungsart E) nicht möglich sind.
Beispiel:
 Implantation des Herzens oder Implantation der Lunge

Plausibilität von medizinischen Einzelleistungen in bestimmten Krankenhäusern
Optional kann von den einzelnen Landesgesundheitsfonds die Dokumentation
von speziellen medizinischen Einzelleistungen in bestimmten Krankenanstalten als unplausibel eingestuft werden. Bei Vorkommen dieser medizinischen
Einzelleistung in den definierten Krankenhäusern wird ein entsprechender
Hinweis ausgegeben.
- 297 -
BMG/LKF 2016
Stand 30-09-2015
MEDIZINISCHE DOKUMENTATION
Organisation und Datenqualität
Prüfung der Datenqualität (Kurzfassung)

Einfache Überprüfung von Zusammenhängen
– Plausibilitätsprüfung bei der Eingabe
– Plausibilitätsprüfung bei der Übernahme
– Stichprobenartige Untersuchung

Komplexere Analysen – Plausibilitätsprüfung nach der Übernahme
– Häufigkeiten von Medizinischen Einzelleistungen
– Häufigkeiten von Zusatzdiagnosen
– Häufigkeiten von Aufnahme- und Entlassungsarten
– Zusammenhänge zwischen medizinischen Leistungen – Haupt- und Zusatzdiagnosen
– Zusammenhänge zwischen Haupt- und Zusatzdiagnosen
– Altersverteilung bei bestimmten Diagnosen

Vergleich der Häufigkeit von Haupt- und Zusatzdiagnosen sowie von medizinischen Einzelleistungen zwischen verschiedenen Krankenanstalten
– Epidemiologische Vergleiche
- 298 -

Ausgabe 2016 03

Stelle drucken

Anlage 7 Ablauf der Bearbeitung einer einfachen

Anlage 13 - Verwaltungsvorschriften im Internet

Checkliste Erklärung des/der Meldenden gemäß § 5

Wir suchen für das Referat 222 - Bundesministerium für Gesundheit

Wir suchen zum nächstmöglichen Zeitpunkt zunächst befristet für die

Anlage 5 Datenübermittlungen an Behörden gemäß § 34 BMG Nicht

Wir suchen für die Bereiche Internet, Soziale Medien und

Codieren mit "NCS Expert"