Geburtsdatum Name / Vorname AUFNAHMEANTRAG (bitte beim Trainer abgeben) zum Straße, Haus-Nr. PLZ, Ort Telefon / Handy eMail als ordentliches AKTIVES Mitglied Beruf Hobbies (außer Boogie-Woogie) 3,00 € mtl. Kind bis zum vollend. 14. Lebensjahr 8,00 € mtl. Jugendliche bis zum vollend. 18. Lebensj. 20,00 € mtl. Ich bin auf die Boogie-Bären aufmerksam geworden durch: 8,00 € mtl. Erwachsene Schüler, Student, Azubi, Behinderte, Rentner usw. ACHTUNG! Es muss immer der aktuelle Schülerausweis, Immatrikulationsbescheinigung, Ausbildungsvertrag, Behindertenoder Rentenausweis usw. vorliegen, da sonst der ermäßigte Beitrag erlischt! ordentliches PASSIVES Mitglied Beitragszahlung Ich verpflichte mich, die einmalige Aufnahmegebühr von 15,00 € sowie den mtl. Mitgliedsbeitrag abbuchen zu lassen. Der Beitrag wird vierteljährlich im voraus am 15.01. / 15.04. / 15.07. und 15.10. eingezogen. Geldinstitut 4,00 € mtl. (nimmt nicht am Trainingsbetrieb teil) ordentliche AKTIVE Familienmitgliedschaft siehe extra Familien-Aufnahmeantrag IBAN Ich beginne mit dem Training in: BIC Lindy Hop Meine Mitgliedschaft beginnt mit dem Monat Kontoinhaber Die mir bekannte Vereinssatzung (siehe Aushang) erkenne ich an. Ich bin damit einverstanden, dass die o.g. Angaben zur Verarbeitung EDVmäßig gespeichert und Name, Vorname(n), Geburtsdatum an die zuständigen Verbände weitergeleitet werden. Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige den Boogie-Bären München e.V. Zahlungen von meinem o.g. Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom BoogieBären München e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Mandatsreferenz: Gläubiger-ID: Boogie Woogie (Mitgliedsnummer - wird seperat mitgeteilt) DE13ZZZ00000174238 Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Ich erkläre mich einverstanden, dass der Verein Fotos von mir im Rahmen des Vereinszweckes veröffentlichen darf. Ich weiß, dass eine Kündigung schriftlich jeweils zum Halbjahresende mit einer Kündigungsfrist von einem Monat möglich ist. Stichtage hierfür sind also der 31.05. und 30.11. (Datum des Poststempels). Kündigung und sonstiger Schriftverkehr bitte per eMail oder regulärer Post (keine Einschreiben!). Bei Beendigung der Mitgliedschaft werde ich evtl. erhaltene Startkarte wieder zurückgeben. Ort, Datum Bitte beachten! Durch die Mitgliedschaft des Boogie-Bären München e.V. beim Bay. Landes-Sportverband (BLSV) besteht darüber hinaus für alle Mitglieder Versicherungsschutz während des Trainings, in der Regel in Form einer Sportunfall- und Haftpflichtversicherung. Bei dieser subsidären Versicherung wird die Mitgliedschaft bei einer Pflicht-, Ersatz- oder Privatkasse des einzelnen Mitglieds vorausgesetzt. Unterschrift des Kontoinhabers und Antragstellers Bei Minderjährigkeit des Antragstellers ebenfalls Unterschrift des Erziehungsberechtigten Boogie Bären München e.V. Gneisenaustr. 16 - 80992 München - [email protected] - www. boogie-baeren.de - Bankverbindung: Raiffeisenbank Mchn-Nord eG IBAN: DE77701694650000842990 - BIC: GENODEF1M08 Interne Vermerke - entgegengenommen durch ............................................................................. eingestuft in ........................................................ 15.03.16