Dr. med. Eberhardt Sumpf Facharzt für Anaesthesiologie Spezielle Schmerztherapie Palliativmedizin Rettungsmedizin Vogelsang 105 34346 Hann. Münden Tel.: 05541/ 90 81 81 Fax: 05541/ 90 81 83 www.schmerz.med-muenden.de Datum: 17.02.2011 Dr. med. Eberhardt Sumpf  Vogelsang 105  34346 Hann. Münden Lisa Musterwoman Am Museum 1b 24148 Elmschenhagen Rechnung. Anästhesie bei ambulanter Operation Für unsere Bemühungen erlaube ich mir zu berechnen: 194,55 € Rechnungsnummer: ITNs 60 Rechnungsdatum: 17.02.11 (Bitte Rechnungsnummer und Rechnungsdatum bei Zahlung und Rückfragen stets angeben) Behandelt wurde: Lisa Musterwoman, geboren am: 10.11.1964 Diagnose: Beispielrechnung für eine Intubationsnarkose bis 60 Minuten Dauer ohne Risiko erhöhende Besonderheiten bei nicht privat versicherten Selbstzahlern unter besonderer Berücksichtigung sozialer Bedürftigkeit. (Bei Fragen zur operativen Diagnose bzw. Indikation zur Anästhesie wenden Sie sich an die Operateur-/ Anästhesiepraxen). Datum 16.02.2011 Ziffer 3 Leistungstext/Begründung Eingehende Beratung, mind. 10min. Wert 8,74 € Fkt. 1 Anz. 1 Begr.: Prämedikationsgespräch ----- ------ -- 16.02.2011 7 Untersuchung eines Organsystems 9,33 € 1 1 9,33 € 17.02.2011 1 Beratung, auch telefonisch 4,66 € 1 1 4,66 € 462 Kombinationsnarkose (bis 1Std.) 29,73 € 1 1 29,73 € 447 Zuschlag für ambulante Anästhesie, > 400 Pkt. 37,89 € 1 1 37,89 € 448 Ambulante Nachbetreuung >2 std. 34,97 € 1 1 34,97 € 5 4,66 € 1 1 4,66 € 614 Untersuchung symptombezogen nach AnästhesieEnde vor Entlassung Sauerstoffpartialdruck, transcutan 8,74 € 1 1 8,74 € Larynx Besondere Kosten § 10 Larynxmaske 5,78 € 1 1 5,78 € propo Besondere Kosten § 10 Propofol 6,65 € 1 1 6,65 € Begr.: ---- ------ -- Ultiva Je nach Körpergewicht u. OP-Zeit erhöht sich der Bedarf an Propofol Besondere Kosten §10 Ultiva 2mg 17,91 € 1 1 17,91 € 272 Infusion, i.v. > 30min. 10,49 € 1 1 10,49 € stero Besondere Kosten §10 Sterofundin 5,59 € 1 1 5,59 € ven Besondere Kosten §10 Venflon 2,06 € 1 1 2,06 € infu Besondere Kosten §10 Infusionsbesteck 1,32 € 1 1 1,32 € O2 Besondere Kosten §10 Sauerstoff 6,03 € 1 1 6,03 € 1 Amp. 1 Amp. 500 ml Infusion Braunüle rosa Betrag 8,74 € 194,55 € Bemerkung: Der Rechnungsbetrag erhöht sich bei Herz- u- Kreislauferkrankungen, Asthmatikern, Nierenerkrankung, Stoffwechselerkrankung und Anämie sowie bei Nikotin- u. Alkoholabusus, längerer Dauer und bei Komfortleistungen. Bankverbindung: Dr. med. Eberhardt Sumpf, APO Bank Düsseldorf, BLZ: 300 606 01 Kontonummer: 010 590 1006