Formular Gemeinde: Eingangsstempel der Gemeinde: Retournierung Ansuchen an Tagesmütterorganisation bis: Ansuchen um Zustimmung der Gemeinde zur Betreuungsvereinbarung (siehe Anhang): „Obsorgeberechtigte Eltern und Tagesmütterorganisation“ laut Richtlinie zur Förderung von Kinderbetreuung durch Tagesbetreuung 2010 – Aktualisierung 2012 Kind Name: Vorname: Geb.Datum: Betreuungszeiten: Betreuungsbeginn: Obsorgeberechtigte(r) Name: Vorname: Straße/Nr.: Plz: Erwerbstätigkeit: □ Tägliche Arbeitszeit 1. Elternteil (von - bis): Tägliche Arbeitszeit 2. Elternteil (von - bis): Ort: Ausbildung: □ Sonstiges: □ Nachweis Dienstgeber: Grund der Betreuung durch Tagesmutter/Tagesvater Gleichwertiger anderer Betreuungsplatz nicht vorhanden: Sonstige Gründe: Unterschrift: Obsorgeberechtigte(r) Datum Tagesmütterorganisation (Name): Unterschrift: Vertretung Tagesmütterorganisation Datum Von der Stadt/ Gemeinde auszufüllen: Zustimmung der Stadt/ Gemeinde zur Betreuungsvereinbarung (siehe Anhang): Unterschrift: Vertretung Gemeinde Datum Ablehnung der Stadt/ Gemeinde zur Betreuungsvereinbarung (siehe Anhang): Nennung des gleichwertigen anderen Betreuungsplatzes, der von der Gemeinde gefördert wird: Name der Einrichtung: Öffnungszeiten: Freier Platz verfügbar ab: Unterschrift: Vertretung Gemeinde Datum
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