Bernburg Dessau Köthen Hochschule Anhalt Anhalt University of Applied Sciences Hochschule Anhalt Abteilung Studentische Angelegenheiten Bernburger Straße 55 06366 Köthen (Anhalt) Abteilung Studentische Angelegenheiten Telefon: (03496) 67 5213 Telefax: (03496) 67 5299 E-Mail: [email protected] Website: http://www.hs-anhalt.de Bewerbungsantrag für Bachelor DUALE-STUDIENGÄNGE Das duale Studium setzt einen Vertrag mit einem Praxisunternehmen voraus! Eingangsstempel / Vermerke HSA - Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben mit den genannten Unterlagen an o.g. Adresse senden – • für das Wintersemester _________ (Beginn 01.Oktober) Bitte geben Sie den von Ihnen gewünschten Studiengang an. Bei Studienanfängern ist das Eintrittssemester immer das 1. Fachsemester. Hochschul- oder Studiengangswechsler, die in ein höheres Fachsemester eintreten möchten, fügen bitte Nachweise über vorhergehende Studienzeiten und Studienleistungen bei. Bewerbungsfrist ist der 15.09. eines Jahres. Bewerbungen ohne Hochschulreife, für das Wintersemester, müssen bis 30.04. eines Jahres erfolgen. Eintritts-Fachsemester gewünschter Studiengang Ausbildungsvertrag mit dem Unternehmen Namen und Anschrift des Unternehmens Ansprechpartner im Unternehmen: Personalien Name: Vorname: Geburtsdatum: männlich weiblich Geburtsort / Geburtsland: Staatsangehörigkeit: Heimatanschrift: (Bescheide, Nachfragen usw. werden an diese Anschrift geschickt!) Straße / Hausnummer: PLZ: Kreis / Bundesland: ggf. Telefon: Mobiltelefon: E-Mail: Zulant DU2015_SSt_07/15_V01 Ort: Unterlagen bitte nicht in Bewerbungsmappen oder Folien einreichen! Hochschulzugangsberechtigung Gymnasium Bachelor Fachgymnasium Diplom Fachoberschule Master Begabtenprüfung allg. Hochschulreife im Ausland erworben Meister-/ Technikerschule Sonstiges Studienkolleg § 27 (4) Hochschulgesetz LSA (erw. Realschulabschluss in Verbindung mit Berufsausbildung) Für Bewerber ohne Hochschulreife ist in allen Studiengängen die Bewerbungsfrist 30.04. eines Jahres zu beachten. Durchschnittsnote Datum des Erwerbs der Hochschulreife Ort d. Erwerbs d. Hochschulreife Kreis d. Erwerbs d. Hochschulreife Bundesland d. Erwerbs d. Hochschulreife Berufliche Ausbildung oder Tätigkeit (falls vorhanden) Fügen Sie bitte entsprechende Nachweise bei: ja nein Zweitstudium Ich habe bereits ein Hochschulstudium abgeschlossen und beantrage die Zulassung zum zweiten Studium. (Bitte eine beglaubigte Kopie des Abschlusszeugnisses des Erststudiums und eine Begründung für das Zweitstudium beifügen.) Zulant DU2015_SSt_07/15_V01 2 Unterlagen bitte nicht in Bewerbungsmappen oder Folien einreichen! Angaben zum bisherigen Studium Waren bzw. sind Sie bereits an einer Hochschule eingeschrieben ? nein Wenn ja : ja (bitte entspr. Nachweise beifügen) Mein bisheriges Studium absolvierte ich an der: 1. 2. Name der Einrichtung(en) : im Studiengang / in den Studiengängen: 1. 2. mit mit Abschluss : ja nein Fachsemestern Fachsemestern Liegt ein Ausschluss vom Weiterstudium vor ? Exmatrikulationsbescheinigung vom liegt bei ja nein wird nachgereicht Angaben zur erstmaligen Immatrikulation an einer deutschen Hochschule. Die Erstimmatrikulation erfolgte im: Sommersemester bzw. Wintersemester des Jahres Name der Uni / HS / FH : Erklärung Ich versichere, dass alle Angaben richtig und vollständig sind. Gemäß Landesdatenschutzgesetz stimme ich der Erfassung und Verarbeitung von auf meine Person bezogenen Daten zu, die durch das Landesdatenschutzgesetz geschützt sind. Mir ist bekannt, dass ein Zulassungsbescheid, der auf falschen Angaben beruht, von der Fachhochschule zurückzunehmen ist. Mir ist weiterhin bekannt, dass die Einschreibung zurückgenommen werden kann, wenn falsche Angaben erst nach der Immatrikulation festgestellt werden. Ich verpflichte mich, nach Einreichung dieses Antrags der Hochschule Anhalt unverzüglich schriftlich mitzuteilen, wenn ich diesen Antrag nicht aufrecht erhalten kann. Ort und Datum Unterschrift Bitte beachten sie folgende Punkte: 1. Alle Angaben hinsichtlich der Schul-/ Berufsausbildung, Berufstätigkeit oder eines bisherigen Studiums sind nachzuweisen. 2. Es wird keine Gewähr für eingesandte Originalzeugnisse und -bescheinigungen übernommen, bitte legen Sie behördlich beglaubigte Kopien vor (jede Seite muss mit Dienstsiegelabdruck beglaubigt sein). 3. Aus Gründen des Datenschutzes können keine telefonischen Auskünfte erteilt werden. Dem Antrag muss beigefügt werden: beglaubigte Kopie des Zeugnisses der Hochschul* Amtlich reife (bzw. bei Zugang über § 27 (4) HSG/LSA amtlich beglaubigtes Zeugnis über den erw. Realschulabschluss) * Ausbildungsvertrag des Unternehmens * Tabellarischer Lebenslauf * Passbild (35x45 mm) auf der Rückseite mit Namen versehen * 1 Rückumschlag Format A4 frankiert und mit Ihrer Anschrift gegebenenfalls noch beizufügen: * * * Nachweise über Berufsabschlüsse und/oder berufliche Tätigkeiten Nachweise über bisherige Studien ggf. Abschlusszeugnis des Erststudiums versehen (falls Rücksendung der Unterlagen erwünscht ) * 1 Rückumschlag DIN lang frankiert und mit Ihrer Anschrift versehen Zulant DU2015_S.St._07/15_V01 3
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