R ü cke r s t a tt u n gs f or mu l a r f ü r M i l i t ä r d i e ns t e n t sch ä d i g u n g ✟S t u n d e n l o h n 1. Personalien des Arbeitnehmers Name: .............................................................. Vorname: ..................................................... Beruf: .............................................................. AHV-Nummer: ..................................................... Anzahl Kinder: ............................................................ О verheiratet О ledig mit Unterstützungspflicht О ledig ohne Unterstützungspflicht Militär-/ Zivilschutzdienst bei (Einheit und Kurs): ............................................................................................. Dienstart: ..................................................................... von ................................... bis ...................................... Anzahl ausgefallener Arbeitsstunden: .......................... 2. Leistungsanspruch AHV-Brutto-Stundenlohn ohne Zulagen Fr. .................................................. Rückvergütungsabrechnung: Stundenansatz x ausgefallene Arbeitsstunden Fr. ........................................ + 8,3 % (13. Monatslohn) + ............. % Ferienentschädigung * = Total ....... % Fr. ........................................ (* Ferienentschädigung: 8,3 % bei 4 Wochen; 10,3 % bei 5 Wochen) + AHV / IV / EO / ALV-Arbeitgeberbeitrag ............. % Fr. ........................................ 0.00 Fr. ........................................ abzüglich von AHV-Ausgleichskasse erhaltener Erwerbsersatz (die Kopie der EO-Abrechnung ist beizulegen) Fr. ........................................ Saldo zu Gunsten der Firma Fr. ........................................ 3. 0.00 Bitte beachten Bitte legen Sie diesem Formular einen Einzahlungsschein der Firma bei. Firmenstempel und Unterschrift Basel, .......................................... ...............................................................................
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