Patientenfragebogen - Tierheilpraktikerin Jenny Kother

Jenny Kother
Tierheilpraktikerin
Kinesiologin
Patientenfragebogen
Bitte ausfüllen, soweit es Ihnen möglich ist. Danke!
Tierhalter:
Name
Anschrift
Telefon
E-Mail
Tier
Name
Tierart
Rasse
Geschlecht
O männlich O männlich, kastriert am:
O weiblich
O weiblich, kastriert am:
Geburtstag
Gewicht
Impfungen (wann, welche)
Wurmkuren (wann, welche)
Spot-on-Präparate (wann, welche)
Hatte Ihr Tier Vorerkrankungen?
O ja
O nein
O ja
O nein
Wenn ja, welche?
Wie wurde therapiert?
bekommt Ihr Tier regelmäßig
Medikamente?
Wenn ja, welche?
Jenny Kother Tierheilpraktikerin
Islandstraße 7, 22145 Hamburg
www.thpjk.de
E-Mail: [email protected]
Tel.: 040/46861853 + 0170/2167204
Jenny Kother
Tierheilpraktikerin
Kinesiologin
aktuelle Erkrankung bzw. Problem
Um welches Problem handelt es sich? Bitte kurz erläutern:
Seit wann ist es aufgetreten?
Gibt es eine Ursache, vorheriges Ereignis?
Tritt das Problem periodisch auf? Z.B. immer bei Regen, alle 3 Wochen etc.
O ja
O nein
Wenn ja, bitte erläutern!
Wurde das Tier wegen des Problems bereits vorbehandelt?
O ja
O nein
Wenn ja, wie, womit und seit wann?
andere Probleme?
O ja
O nein
Wenn ja, welche?
allgemeine Fragen
Seit wann haben Sie das Tier?
Woher haben Sie das Tier?
Jenny Kother Tierheilpraktikerin
Islandstraße 7, 22145 Hamburg
www.thpjk.de
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Jenny Kother
Tierheilpraktikerin
Kinesiologin
Wer ist die Bezugsperson? Wer kümmert sich um das Tier?
Wie hat sich das Tier bei Ihnen eingewöhnt? Gab es dabei Schwierigkeiten?
Wissen Sie etwas aus der Zeit der Vorbesitzer über das Tier?
Fragen zur Haltung
Wie wird die Katze gehalten?
O einzeln
O in Gemeinschaft mit _____________
O in der Wohnung/Haus
O Freigänger
O nur draußen
O als Zuchttier
O geht auf Ausstellungen
O sie ist täglich _____ Std. allein
Wie wird der Hund gehalten?
O einzeln
O in Gemeinschaft mit _____________
O in Wohnung
O Haus mit Garten
O im Zwinger
O als Zuchttier
O geht auf Ausstellungen
O er ist täglich _____ Std. allein
O Gebrauchshund
O er ist nie allein
O wie oft geht er spazieren ______________
O wie lange hat er täglich Auslauf __________________
Wie wird das Pferd gehalten?
O einzeln
O in Gemeinschaft mit _____________
O Einzelbox
O Laufstall
O Box mit mehreren Pferden
O Offenstall
O täglich ____ Std. Weidegang
O kein Weidegang
O Zuchttier
O es wir pro Tag ____ Std. bewegt O es wird pro Woche ____ Std. bewegt
O Freizeitpferd
Jenny Kother Tierheilpraktikerin
Islandstraße 7, 22145 Hamburg
O Sportpferd
O Arbeitspferd ________________
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Jenny Kother
Tierheilpraktikerin
Kinesiologin
Fragen zur Fütterung, Fressen und Trinken
Wer füttert das Tier?
Wo wird das Tier gefüttert?
Wie oft wird das Tier pro Tag gefüttert?
Was bekommt das Tier zu fressen?
Bitte alle Arten z.B. Trockenfutter, Dosenfutter, Barfen, Heu, Kraftfutter, Mineralfutter etc.
aufführen mit Mengenangaben und Marken.
Wie ist das Fressverhalten Ihres Tieres zu beschreiben? Es frisst:
O gern
O mäkelig
O langsam
O gierig / schnell
O viel
O wenig
O ist futterneidisch
O ohne Besonderheiten
O unsauber
O sauber
O Warme Speisen werden: O besser vertragen O schlechter vertragen
O Kalte Speisen werden: O besser vertragen O schlechter vertragen
Wasser steht stets zur Verfügung O ja
O nein
bei Pferden:
O Eimer/Wanne
O Selbsttränke
Wie ist das Trinkverhalten Ihres Tieres?
Es trinkt:
Jenny Kother Tierheilpraktikerin
Islandstraße 7, 22145 Hamburg
O viel
O wenig
Trinkmenge ca. ________________
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Jenny Kother
Tierheilpraktikerin
Kinesiologin
Wie sind Verdauung, Kot- und Urinabsatz?
O setzt ______mal täglich Kot ab
O häufig
O selten
O Kotmenge ist groß
O Kotmenge ist klein
O Kot stinkt
O Kot riecht normal
O Kot ist gut geformt
O Kot ist trocken/hart
O teilweise/häufig/immer Durchfall
O teilweise/häufig/immer Verstopfung
O Kotfarbe normal
O Kotfarbe ungewöhnlich _____________
O Kotabsatz mit Schmerzen
O Kotabsatz blutig
O Urinabsatz häufig kleine Mengen
O Urinabsatz häufig große Mengen
O Urinabsatz selten
O Urinabsatz mit Schmerzen
O Urinabsatz blutig
Charakter / Verhalten
Wie verhält sich das Tier gegenüber Menschen? (Bezugsperson, Familienmitglieder, Fremde)
Wie verhält sich Ihr Tier gegenüber Artgenossen und anderen Tieren?
Hat Ihr Tier vor bestimmten Dingen / Situationen Angst? Wenn ja bitte erläutern.
Wie würden Sie den Charakter des Tieres beschreiben?
Jenny Kother Tierheilpraktikerin
Islandstraße 7, 22145 Hamburg
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E-Mail: [email protected]
Tel.: 040/46861853 + 0170/2167204

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