Christina Riedel Heilpraktikerin Zedtlerstraße 20, 01723 Wilsdruff Telefon: (035204) 78 38 62 E-Mail: [email protected] _____________________________________________________________________________________ Homöopathischer Fragebogen für Kinder! …………………………………………………………………………. Name, Vorname ……………………………………………………………………………………………………...……….. Anschrift ……………………………………………………………………………………………………...…….…. Telefon / E-Mail (Eltern) ………………………………………………………………………………………………...…………….. Geburtsdatum Geschwister /Jahrgänge ……………………………………………………………………………………………...……………….. Körpergröße Gewicht Liebe Eltern, schön, dass Sie sich für eine homöopathische Behandlung für Ihr Kind entschieden haben. Damit die homöopathische Behandlung bei Ihrem Kind zum gewünschten Heilerfolg führen kann, benötige ich eine genaue Beschreibung der derzeitigen Beschwerden. Wenn von Ärzten oder Heilpraktikern schon Diagnosen gestellt worden sind, bringen Sie bitte die entsprechenden Berichte oder Befunde zur Erstkonsultation mit. Darüber hinaus werden auch Erkrankungen der Familie sowie Vorerkrankungen des Kindes in die homöopathische Mittelfindung einbezogen. Diese liegen teilweise schon länger zurück und sind im Gespräch nicht gleich parat. Deshalb will ich Sie mit dem nachfolgenden Fragebogen im Vorfeld unterstützen. Ich bitte Sie, die Fragen in Vorbereitung auf unser Gespräch (auf einem separaten Blatt) möglichst genau zu beantworten und die Antworten zum Termin mitzubringen. Familienvorgeschichte Gab es in Ihrer Blutsverwandtschaft (Eltern, Großeltern, Urgroßeltern, Geschwister, Onkel, Tanten) folgende Erscheinungen? - angeborene Missbildungen - Tumorerkrankungen/ Krebs - Infektionen wie Malaria, Borreliose, Tuberkulose, Lepra - Geistes- oder Gemütskrankheiten - Genitalinfektionen wie Tripper, Syphilis, Chlamydien oder Pilze - starke Impfreaktionen - Allergien, Asthma - Umweltkrankheiten wie z.B. Strahlenkrankheit, Schwermetall- oder Pestizidvergiftungen - sonstige schwere Krankheiten Vorgeschichte - Wie war die Schwangerschaft mit Ihrem Kind: gewollt/ungewollt; gab es Komplikationen? Welche Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel wurden während der Schwangerschaft eingenommen? War die Geburt fristgemäß, kompliziert, wurde ärztlicherseits eingegriffen - wenn ja, wie? Wie lange wurde Ihr Kind gestillt - gab es damit Probleme? Welche der folgenden Kinderkrankheiten hatte es und wann: Masern, Mumps, Röteln, Windpocken, Scharlach, Keuchhusten, Kinderlähmung, Pfeiffersches Drüsenfieber oder andere Infektionskrankheiten? - Wann hat Ihr Kind den ersten Zahn bekommen, wann sprechen und laufen gelernt? Welche weiteren Krankheiten, Unfälle oder Operationen gab es bisher? Wann? Wurden Hautausschläge, Warzen etc. behandelt oder entfernt? Hat Ihr Kind häufig Antibiotika oder andere starke Medikamente erhalten? - Gab es Beschwerden nach einer Impfung? Bitte bringen Sie den Impfausweis mit! - Bitte beobachten Sie Ihr Kind beim Schlafen in Bezug auf: übliche Schlafstellung, ruhiger oder unruhiger Schlaf, Atmung (durch die Nase oder den Mund, Atemaussetzer etc.), Zähneknirschen, nächtliches Erwachen, Schlafwandeln, weitere Besonderheiten. - Falls Ihr Kind regelmäßig Medikamente nimmt, bringen Sie bitte den Medikamentenplan zum Gespräch mit. Vielen Dank für Ihr Vertrauen.