Willkommen_files/Anmeldung Pfila JW16 - Blaurings Buchs

Die Jungwacht Buchs/Grabs und die Jungwacht Gams führt
dieses Jahr an den Pfingstfeiertagen wieder ein Zeltlager durch.
Wir laden ihr Kind herzlich ein daran teilzunehmen. Wir freuen
uns auf ein unvergessliches Pfingstlager.
Genaue Infos zum Lager, Anfahrt, Zeiten und Packliste folgen
nach Anmeldeschluss.
Der Lagerbeitrag beläuft sich auf 40.00 CHF
Versicherung ist Sache der Teilnehmer
Anmeldeschluss ist der 1. Mai 2016
Die Lagerleitung
Fabian Erkki Sabljo
[email protected]
079 902 67 88
Weitere Infos:
www.jwbr-buxgrabs.ch
Anmeldung
Name
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Vorname
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Geburtsdatum
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Name der Eltern
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Adresse
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PLZ Ort
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Email
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Telefon der Eltern (Notfallnummer während des Lagers)
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Unterschrift der Eltern
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Anmeldung bitte bis 1. Mai 2016 an
Fabian Erkki Sabljo
Churerstrasse 104
9470 Buchs
[email protected]
079 902 67 88
Medizinische Infos
Name:
Vorname: Adresse:
PLZ/Ort:
Telefon:
Hausarzt
Name:
Adresse:
Name:
BettnässerIn
Allergien
PLZ/Ort:
E-Mail:
letzteImpfung:
DasKindistBettnässerIn. Bemerkungen:
Versnr.
Starrkrampfimpfung
Telefon:
Krankenkasse: Standort: DasKindistgegen
Starrkrampf(Tetanus)
geimpft.
DasKindleidetunter
Allergien.
Fallsja:UnterwelchenAllergienleidetdasKind?
WiemüssendieLeiterpersonen
reagieren?
Medikamente
DasKindmuss(regelmässig)Medikamente
einnehmen.
Medikament
Gegenwas? Einnahmezeit(en)
selbständige
Einnahme?
Krankheiten
DasKindleidetzurZeitaneiner
Krankheit:
DasKindleidetaneinerchronischen
Krankheit:
WannwardasKinddasletzteMalkrank?Washattees?
Allgemeines/Zusätzliches/Bemerkungen:
Ort/Datum:
Unterschrift:

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