An die Personalstelle/das Personalreferat des/der
(Angabe der Einrichtung)
Restcent-Aktion León/Nicaragua
Personalnummer
Name, Vorname
Hiermit bitte ich um Überweisung der Cent-Beträge meiner Nettobezüge (Beträge hinter dem Komma)
vom nächstmöglichen Termin an auf das Sonderkonto bei der HSH Nordbank AG für einen
wohltätigen Zweck im Rahmen der hamburgischen Städtepartnerschaft mit León/Nicaragua. Dieser
Auftrag kann jederzeit von mir widerrufen werden.
Privatanschrift
Ort, Datum
Telefon/E-Mail
Unterschrift
Bitte beachten Sie:
Als aktiv Beschäftigte/-r geben Sie bitte diesen Auftrag bei der für Sie zuständigen Personalstelle bzw.
dem zuständigen Personalreferat ab.
Als Versorgungs- bzw. Zusatzversorgungsempfänger/-in senden Sie diesen Auftrag bitte an das
Zentrum für Personaldienste, Personalservice, Normannenweg 36, 20537 Hamburg. Bitte kreuzen Sie
hierzu auch den für Sie zuständigen Fachbereich an. Dies erleichtert dort die Zuordnung.
Fachbereich:
 Beamtenversorgung
 Zusatzversorgung
Frei für Vermerke der Personalstelle/des Personalreferats
 Lohnart 955 - Schlüssel LEON -
eingeben zum

Nur zur Rücksendung an den Fachbereich

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