antrag auf beurlaubung - Fachhochschule Südwestfalen

ANTRAG
ZUM WINTERSEMESTER
AUF
BEURLAUBUNG
20
ZUM SOMMERSEMESTER 20
ÄNDERUNGEN DES NAMENS ODER DER POSTANSCHRIFT SIND DER FACHHOCHSCHULE
SÜDWESTFALEN UNVERZÜGLICH MITZUTEILEN.
Eine Beurlaubung ersetzt die Rückmeldung, es gelten die jeweiligen
bekannt gegebenen Rückmeldefristen.
Der Antrag muss für jedes Semester neu gestellt werden. Diesem Antrag ist beizufügen:

Nachweis des Grundes im Original oder in amtlich beglaubigter Kopie
WICHTIG: -Informieren Sie sich bitte anhand der in Ihrem Studiengang gültigen Prüfungsordnung
über die Auswirkung der Beurlaubung auf den Freiversuch.
- Während der Beurlaubung können keine Studien- und Prüfungsleistungen erbracht
werden. Davon ausgenommen sind Beurlaubungen nach Punkt 8
Wiederholung von nicht bestandenen Prüfungen.
Matrikelnummer:
Nachname
Vorname
Geburtsdatum
GRUND DER BEURLAUBUNG
Krankheit
Praktikum
Auslandsstudium bzw. Auslandsaufenthalt
Freiwilligendienst
Werkarbeit
Mutterschutz (Schwangerschaft)
Elternzeit / Pflege von Verwandten 1. Grades
Sonstige Gründe
1
1
3
4
5
6
7
8
9
und
Bitte begründen Sie nachstehend Ihren Antrag auf Beurlaubung und legen Sie entsprechende
Nachweise bei.
Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben auf den Seiten 1 und 2 dieses Antrags auf
Beurlaubung.
Datum:
Unterschrift:
2

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