Bildung und Teilhabe, Stadt Karlsruhe, Kaiserallee 4, 76133 Karlsruhe, Fax0721/133-5009 Bestätigung der Schule Mehrtägige Klassenfahrten / Eintägige Schulausflüge (von der Antragstellerin / vom Antragsteller auszufüllen) Für _____________________________________________ (Name, Vorname) des Kindes geboren am _______________ Ich bin damit einverstanden, dass die erforderlichen Daten bei der Schule eingeholt werden und entbinde die Schule von der Verpflichtung zur Amtsverschwiegenheit und zur Einhaltung der datenschutzrechtlichen Bestimmungen. Die Zustimmung wird freiwillig abgegeben. Ein Widerruf der Erklärung ist jederzeit möglich. Ich werde die Bestätigung der Schule selbst beibringen. ______________________ Ort, Datum ________________________________________________________ Unterschrift Antragstellerin / Antragsteller bzw. gesetzliche(r) Vertreter(in) (von der Schule auszufüllen) Es wird bestätigt, dass die o. g. Schülerin / der o. g. Schüler an einer mehrtägigen Klassenfahrt teilnimmt. Es handelt sich um eine schulische Veranstaltung innerhalb des gemeinsamen Klassenverbandes. Ziel ______________________________ Zeitraum: ______________________________ Klassenstufe ______________________________ Kosten _______________________ Anzahlung erfolgt? nein ja Anzahlung in Höhe von ________________ Erstattung auf Konto: bezahlt am / durch ____________________________ _____________________________________________________________ Restzahlung in Höhe von ________________ bezahlt am /durch ____________________________ Ergänzungen / Vermerke des Klassenlehrers __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Bankverbindung des Klassenlehrers / der Klassenlehrerin Empfänger ____________________________________________________________ Bank ____________________________________________________________ Bankleitzahl ____________________________________________________________ Kontonummer ____________________________________________________________ Verwendungszweck ____________________________________________________________ Für Rückfragen an die Schule: Frau / Herr Telefondurchwahl __________________________________________________ ____________________________ __________________________ ___________________________ Ort, Datum Stempel der Schule Unterschrift des Klassenlehrers