Fragebogen - Düsseldorfer Wohnungsgenossenschaft eG.

Düsseldorfer Wohnungsgenossenschaft eG, Wagnerstr. 29, 40212 Düsseldorf, Telefon (02 11) 17 82-0,
Telefax (02 11) 17 82-416, [email protected], www.dwg-online.de
(von der Genossenschaft auszufüllen)
Übertragung
NG selbst / Amt
Auskunft
GGH selbst / Amt
Bürgschaft
VM-Bestätigung
Einkommensnachweis
Zuweisung / Interesse für die Wohnung
Sachbearbeiter:
Fragebogen
Herr
1. Antragsteller:
Frau
Mitglieds-Nr.:
Name, Vorname
Geburtsname
Straße, Hausnummer
Postleitzahl, Wohnort
Geburtsdatum
Familienstand
Nationalität *)
Beruf
Einkommen brutto/mtl. EURO
netto/mtl. EURO
Arbeitgeber
mobil
Telefon-Nr.: privat
dienstlich*)
E-Mail
2. Ehegatte/in oder Partner/in:
Herr
Frau
Name, Vorname
Geburtsname
Straße, Hausnummer, Wohnort
Postleitzahl, Wohnort
Geburtsdatum
Familienstand
Nationalität *)
Beruf
Einkommen brutto/mtl. EURO
netto/mtl. EURO
Arbeitgeber
3. Weitere Personen, die zum Haushalt gehören:
a)
Name, Vorname
Geburtsdatum
Familienstand
Beruf
Einkommen brutto/mtl. EURO
netto/mtl. EURO
Name, Vorname
Geburtsdatum
Familienstand
Nationalität *)
Name, Vorname
Geburtsdatum
Familienstand
Nationalität *)
Nationalität *)
b)
c)
*) Freiwillige Angaben
Bitte Rückseite beachten
4. Grund des Wohnungswechsels:
5. Art der gewünschten Wohnung:
Wohnung
Einfamilienhaus
Seniorenwohnung
__________Zimmer zzgl. Küche, Diele, Bad/WC
nur mit Balkon oder Terasse
Besondere Wünsche_______________________________________________________________________________
nur mit Aufzug ab____Etage
Wohnfläche mindestens ca.__________m² und max. ca.__________m²
Die Nutzungsgebühr (Miete) sollte__________Euro (einschließlich Betriebs- und Heizkosten) nicht überschreiten
Stadtteile:
Düsseldorf (ohne Einschränkung)
Düsseldorf (es kommen nur die nachfolgend genannten Stadtteile in Frage):
Benrath
Eller
Garath
Heerdt
Mörsenbroich
Rath
Bilk
Derendorf
Düsseltal
Flehe
Flingern Nord
Flingern Süd
Gerresheim
Golzheim
Hassels
Holthausen
Kaiserswerth
Lörick
Oberbilk
Oberkassel
Pempelfort
Unterrath
Urdenbach
Erkrath-Hochdahl (Willbecker Str. 51-77)
6. Wohnberechtigungsschein liegt vor?
Neuss (Klever Str. 1-7, 21-33, 64-72, Venloer Str. 92-96)
ja
nein
7. Ich / Wir habe(n) folgende Haustiere (bei Hunden bitte die Rasse angeben)
nein
ja, und zwar _________________________________________________________________________
8. Ich / Wir habe(n) Schulden / Kredite:
nein
ja, und zwar ____________ EURO für _____________________________________________________
9. Haben Sie die eidesstaatliche Versicherung abgegeben oder läuft ein Pfändungs- bzw. Insolvenzverfahren gegen Sie?
nein
ja
Mir ist bekannt, dass die als „freiwillig“ gekennzeichneten Felder nicht zwingend ausgefüllt werden müssen. Diese Angaben unterliegen der Freiwilligkeit, daher
kann auf meinen Wunsch auf ein Ausfüllen verzichtet werden. Ich habe den Bewerberbogen sorgfältig gelesen und willige ein, dass meine persönlichen Daten in
der EDV im Zusammenhang mit der Bearbeitung des Antrages verarbeitet und gespeichert werden können (§3 Bundesdatenschutzgesetz). Weiterhin erkenne ich
alle aufgeführten Bedingungen an und versichere ausdrücklich die Richtigkeit der vorstehend gemachten Angaben. Mir ist bekannt, dass ein Nutzungsvertrag nur
unter der Bedingung zustande kommt, dass die Angaben in diesem Formular richtig sind. Sollte sich nach Vertragsabschluss herausstellen, dass die Angaben falsch
sind, bin ich verpflichtet, die Wohnung zu räumen und der Genossenschaft jeden unmittelbaren und mittelbaren Schadenersatz zu leisten. Die Prüfung erfolgt
anhand interner Richtlinien. Ergänzend beziehen wir, die Düsseldorfer Wohnungsgenossenschaft eG, Daten von und über die Zyklop Inkasso Deutschland GmbH,
welche wiederum mit unterschiedlichen Auskunfteien (z.B. Bürgel Wirtschaftsinformation GmbH & Co. KG, Dun & Bradstreet Deutschland GmbH, Deltavista
GmbH, Hoppenstedt Firmeninformationen GmbH) zusammenarbeitet. Die Auskunfteien stellen die in Ihrer Datenbank gespeicherten Adress- und Bonitätsdaten
zur Verfügung. Die Datenübermittlung erfolgt nur, wenn wir unser berechtigtes Interesse (Abschluss eines Mietvertrages) glaubhaft dargelegt haben. Die
übermittelten Daten werden von uns nur für diesen Zweck genutzt und verarbeitet. Eine Nutzung oder Verarbeitung für andere Zwecke ist nur unter den
Voraussetzungen des Datenschutzes zulässig. Alle Daten unterliegen dem strengen Datenschutz. Unter dieser Voraussetzung erkläre(n) ich/wir mich/uns damit
einverstanden, dass die Düsseldorfer Wohnungsgenossenschaft eG Daten von Auskunfteien über mich/uns einholt und zu diesem Zweck meine/unsere
persönlichen Daten übermittelt werden. Eine Weitergabe meiner Daten ist ausgeschlossen. Sollte aufgrund dieser Bewerbung kein Nutzungsvertrag zustande
kommen, sichert die DWG die Vernichtung der Unterlagen und der EDV-mäßig erfassten Daten zu.
Ort, Datum
Unterschrift

Download Report