MIGRÄNE weiblich 75% einseitig 65% hämmernd 70% Übelkeit 50% Erbrechen 10% Phono-Photophobie 80% Typische Aura 10%-20% <45 Jahre Zunahme bei Anstrengung ! Pat> 65 Jahre KI für Tript und Ergo. Assoz. Trypt+Ergo. SS Hochdruck KHK Arteriosklerose Trypt. bei Aurabeginn Trypt< 16 Jahre Typische Aura: transiente fokal neurologische Zeichen (SNFT) langsamer Beginn > 5 Minuten Dauer < 60 Minuten Kopfschmerz vor-während- nicht > 60 Minuten nach Aurabeginn typische Migräne bei typischer Aura kein EEG- keine Bildgebung- keineVisite- oral :NSAR (zB 1g-4g Paracetamol 1g-3g ASS OKI )+ Prokinetikum ( Plasil-) Triptane – rep nur wenn die 1 Dosis etwas wirksam A Imigran 50 mg p.o. und 50mg nach 2 h bis max 3 / 24 h NNT 3-4,5 A 6mg s.c.und 6mg nach 1 h bis max 2 x 6mg s.c / 24 h 20 mg intranasal bis 40 mg / 24 h Zolmitriptan 2,5 mg bis 3x24 h NNT 3-5,2 A Rizatriptan Rapimeld 5mg bis 3x 24 h NNT 2,7-4 A Ergotamine DHE 2,5mg morgens 5mg abends Hydergina 0,5 mg rep nach 30 min max 2mg / 24 h Menstruationsmigräne NSAR z B Naproxen ret 2x1 in der Pillenpause präventiv Prophylaxe Allg. Massnahmen : viel trinken- wenig Stress-Diät mit wenig biogenen Aminen- Glutamatarme Diät-Bewegung-Hormone?- Magnesium Biofeedback Kopfschmerztagebuch bei Analgetikamissbrauch mit genauer Evaluation Medikamentös wenn : >2 Krisen im Monat schwere Krisen trotz Therapie NW der Migränetherapie Atenolol 50-100 mg / d A 2-3- Monate ( weniger ZNS NW ) Inderal 80-160 mg /o NNT 2,9 –3,3 nach 3-14 Monate A Metoprololo 100-200 mg / d NNT 4,5 A Flunarizin 5-10 mg p.o. >=6 Monate KI Depressio NW Extrapiramidal DHE 2,5 mg 2-3x tgl 6-12 Wochen A Laroxyl 10mg --25 mg oder Fluoxetin >= 4 Monate Depakin 500-1500 >= 46 Monate NNT 3 Gabapentin 400-1200 mg C KI Astma AV Block2-3 Grades Verapamil 240-320 mg KI AV Block MEDIKAMENTENINDUZIERTER KOPFSCHMERZ Häufig Kombinationspräparate mit Opioide Coffein Codein Antihistaminika >15 Kopfschmerztage im Monat > 10 Kopfschmerzstunden am Tag Ergotamin Tryptane und Analgetika Zunahme der Schmerzen Stärke und Frequenz bei Entzug Kopfschmerztagebuch s A . Schrittweise Comb mit Paracetamol Schmerzmittel > 15 Tage im Monat Entzugsdauer 7Tage bis 14 Tage Visite P Neurologe Visite prior Schmerztherapeut V. p DFA SPANNUNGSKOPFSCHMERZ Episodischer Spannungskopfschmerz 30 Minuten bis 7 Tage Dauer < 15 Tage im Monat Chronischer Spannungskopfschmerz > 15 Tage im Monat über 6 Monate meist bilateral temporooccipital drückende leicht bis mäßige Kopfschmerzen ohne Erbrechen ohne Lärm und Lichtempfindlichkeit , bei körperlicher Aktivität meist nicht stärker kein nächtliches Erwachen wegen Kopfschmerz Der Kopfschmerz muss unterbrochen werden eventuell mit Kurzinfusion + hochdosiert NSAR Biofeedback TP Behandlung – Trockennadelung oder Akupunktur A NSAR Laroxyl 10 mg - 25 mg A TRIGEMINUSNEURALGIE messerscharfe durch Trigger ( z B Kauen) ausgelöste Gesichtsschmerzen von Sekunden bis einige Minuten Dauer bis 100 x tgl Männer > 55 Jahre meist Bildgebung nur wenn bilateral auffällige Neurologie oder Patient < 45 Jahre dann Neurovisite Tegretol 100-200mg nicht Retardpräparat 30 Minuten v Essen beginnend und langsam Dosissteigern Visite Neuro od V Schmerzth CLUSTERKOPFSCHMERZ männlich 85% streng einseitig 1 bis 8 Krisen hintereinander Schmerzanfälle meist nachts – Beginn über Minuten Dauer 15 minuten bis 3 stunden Rötung des Auges MiosisPtosis vegetative Begleitsymptomatik Im Anfall Sauerstoff 100% 8 l/Minute 15 Minuten Imigran NSAR + Prokinetika Prophylaxe : Betablocker Ca Antagonisten Laroxyl sitzend Prednisolon 20-40 mg für 5 Tage Visite Neuro od V Schmerzth
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