OP - TECHNIK - KURZ UND BÜNDIG 13 Der Ellenbogenfixateur Teil B: Ellenbogensteife Von Prof. Dr. D. Pennig und Dr. T. Gausepohl A LWAYS I N N OVAT I N G OP - TECHNIK - KURZ UND BÜNDIG Unter Röntgenkontrolle wird ein 2 mm Kirschnerdraht an der proximalen Grenzlinie der Trochlea, wie im Röntgenbild dargestellt, eingebracht. K-Draht Zentrum Der Ellenbogenfixateur wird über den Kirschnerdraht geschoben. Die Schienen des Fixateurs werden ausgerichtet, so dass die humerale Schiene die Zentraleinheit des Fixateurs um mindestens 15 mm nach distal überragt. Bitte beachten: Die Feststellschrauben der Schienen (siehe Pfeile) werden temporär angezogen. Feststellschrauben der Schienen EINBRINGUNG DER HUMERALEN SCHRAUBEN Um eine Schädigung des Nervus radialis zu vermeiden, wird der Humerus lateral freigelegt. Nach dem Vorbohren mit einem 4,8 mm Bohrer wird eine 100/30 mm oder eine 110/30 mm Schraube (Gewinde 6/5 mm) eingesetzt. Bei dünnen Humeri kleinere Schraubendurchmesser verwenden (3,5/4,4mm). Bitte beachten: Einbringen der proximalsten Schraube unterhalb des Ansatzes des M. Deltoideus. 1 OP - TECHNIK - KURZ UND BÜNDIG EINBRINGUNG DER ULNAREN SCHRAUBEN In Neutralstellung des Unterarms werden die Schrauben von dorsal eingebracht. Um eine Schwächung des Knochens zu vermeiden, die Schrauben so zentral wie möglich positionieren. Nach dem Vorbohren mit einem 3,2 mm Bohrer wird die distalste Schraube eingesetzt. Das Gewinde ist 4,5/3,5 mm stark, die Länge beträgt 120/20 oder 100/20 mm. Die Schrauben sollten sicher bikortikal verankert sein. Bei sehr kräftigen Patienten oder einer ausgeprägten Einsteifung kann eine dritte Schraube nötig werden. Bitte beachten: Die ulnaren Schrauben werden offen eingebracht. Eine Multiflex-Backe kann verwendet werden, wenn der Einbringwinkel der Schrauben die Kapazität der normalen Backe überschreitet. Die Orthofixschrauben dürfen aufgrund ihres konischen Gewindes nicht zurückgedreht werden. Der Fixateur wird entfernt und ein Standard ProCallusfixateur auf die humerale Schraubengruppe aufgesetzt. Es werden temporär zwei ulnare Schrauben eingebracht, eine auf der Höhe des P. coronoideus, eine weitere proximal im Ellenhaken. Es wird 3,2 mm vorgebohrt, und 4,5/3,5 mm Schrauben mit einer Länge von 120/2 mm eingesetzt. Bitte beachten: Die Eröffnung der Gelenkkapsel sollte vermieden werden. Anziehen der Backenschrauben und der Kugelgelenke mit dem 6 mm Inbusschlüssel. 2 OP - TECHNIK - KURZ UND BÜNDIG Die Zentralschraube des Fixateurs wird gelöst und eine Kompressions-Distraktionseinheit aufgesteckt. Für die Dauer von zehn Minuten wird eine Distraktion von 15 mm gehalten, anschließend nachgelassen und erneut distrahiert. Bitte beachten: Ist eine Weitung des Gelenkspaltes nicht möglich, sollte an ein Weichteilrelease gedacht werden. Es folgt die Entfernung des ProCallusfixateurs und der Hilfsschrauben im Olecranon. Der Ellenbogenfixateur wird wieder aufgesetzt. Ohne den Kirschnerdraht zu verbiegen werden die humeralen und ulnaren Fixateurbacken mit dem 6 mm Inbusschlüssel angezogen. Bitte beachten: Es wird ein humeraler und ein ulnarer Gelenkspaltdistraktor eingesetzt. Festziehen der Flügelmutter und der Feststellschrauben für die Fixateurschienen. 3 OP - TECHNIK - KURZ UND BÜNDIG Endfestes Anziehen der Kugelgelenke mit dem Drehmomentschlüssel. Bitte beachten: Diese Reihenfolge sollte strikt eingehalten werden, ansonsten könnten sich die Fixateurschienen verziehen oder verklemmen. Entfernung des Kirschnerdrahtes. Die kleinen Distraktoren werden bis zur Zentraleinheit vorgeschoben und ihre Position auf der Fixateurschiene und die Position der Zentraleinheit markiert (sterilen Stift verwenden). Lösen der Flügelmutter und beider Feststellschrauben. 4 OP - TECHNIK - KURZ UND BÜNDIG Der Gelenkspaltdistraktor wird über seine volle Länge, 12 mm, distrahiert. Die Feststellschraube der humeralen Fixateurschiene wird festgezogen. Bei einem Impingement des P. coronoideus am Olecranon wird über den ulnaren Gelenkspaltdistraktor 2 - 3 mm distrahiert. Bitte beachten: Ist die Olecranonspitze vom Impingement betroffen, wird der Distraktor auf der Gegenseite, auf dem proximalen Überstand der Zentraleinheit, montiert. Nach dem Festziehen beider Fixateurschienen werden die Distraktoren entfernt. 5 OP - TECHNIK - KURZ UND BÜNDIG Die Flexion / Extension wird abschließend überprüft. Der Bewegungsumfang kann über die KompressionsDistraktionseinheit kontinuierlich vergrößert werden. Der Fixateur wird in 100°-110° blockiert. Bitte beachten: Die Dekompression des Nervus ulnaris sollte routinemäßig durchgeführt werden. Bei Extensionsdefiziten sollte der Bewegungsumfang durch post-operative Maßnahmen verbessert werden. Der Nervus medianus und Nervus radialis sowie die Arteria brachialis könnten durch eine einseitige Maßnahme geschädigt werden. Die Firma Orthofix unterhält ein Qualitätssicherungs-System gemäß folgender Anforderungen: • Richtlinie für Medizinprodukte, (MDD) 93/42 EEC, Anhang II (vollständiges Qualitätssicherungs-System) • sowie den internationalen Normen ISO 13485 / ISO 9001 für die Herstellung und den Vertrieb von Externen Fixateuren, sowie Implantaten und Instrumenten für die Osteosynthese. ! 6 Vor der Anwendung bitte die entsprechende Grebrauchsanweisung (PQ EXF) beachten. Ihre Vertriebspartner: Deutschland: Orthofix GmbH Mühlbachweg 4 83626 Valley Tel. +49 (0) 8020 90 83 90 Fax +49 (0) 8020 90 83 99 Schweiz: Orthofix AG Sumpfstrasse 5 6312 Steinhausen Tel. +41 (0) 41 74 85 360 Fax +41 (0) 41 74 85 361 www.orthofix.com EF-0411(A)-QR-G2 PG 13B G2 02A-04/06
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