Fieber im Kindesalter Freund oder Feind? Christian R. Kahlert / 20160303 Fieber als Dilemma oder Herausforderung Häufigkeit SBI Diagnostik CAVE: nicht-infektiöse Fieber -> endogene Pyrogene (z.B. Kawasaki Syndrom, Juvenile idiopathische Arthritis, Inflammatory bowel disease etc.) Christian R. Kahlert / 20160303 Thermoregulation: Normalfall konstante KKT +/- 2°C! Tagesschwankungen! Ernährung! Kleidung! Hormone! Thermoregulatoren Thermokonforme Christian R. Kahlert / 20160303 Warum Fieber? Aufklärung/Empowerment Eltern! • Überlebensvorteil! „Konserviert“ >600 Mio Jahre Evolution, Bsp. Thermokonforme Tiere, Pflanzen (!) • Mensch – Pathogen: z.B. Replikation Viren, Lyse gramnegative Bakterien – Wirt: z.B. Immunfunktionen • Fieber ist keine Krankheit und per se ungefährlich • Antipyrese gezielt einsetzen, verhindert keinen Fieberkrampf! • Flüssigkeit („Brand löschen“)! Ja? Nein? -> Fiebermessen selten sinnvoll! -> ABER: in den ersten 3 Lebensmonaten, Grunderkrankung, Immundefekt/Immunmodulation Fieber und SBI, >15‘000 Fieberepisoden, 1120 (7.1%) SBI 2015, Sukanya, PIDJ, DOI:10.1097/INF.0000000000000771 Antipyrese Paracetamol Ibuprofen Abfall Körpertemperatur (°C) 1-2 1-2 Zeit bis Wirkungseintritt (h) <1 <1 Zeit bis maximale Wirkung (h) 3-4 3-4 Wirkdauer (h) 4-6 6-8 Dosis (mg/kg KG) (10)-15 all 4h 10 alle 6h Maximaldosis (mg/kg) 90 40 maximale Tagesdosis (g) 4 2.4 Minimalalter (Monate) 3 6 CAVE: (1) Keine Acetylsalicylsäure bei Fieber im Kindesalter (Reye Syndrom), (2) Antibiotika sind keine Antipyretika! 2011, Sullivan, Pediatrics, PMID 21357332 Evans, 2015, Nat. Rev. Immunol., doi:10.1038/nri3843 Immunfunktionen Zurück zur Homöostase! -> sobald Makrophagen aktiviert sind, werden unter Wärmestress weniger Zytokine gebildet! Evans, 2015, Nat. Rev. Immunol., doi:10.1038/nri3843 Mustererkennung Christian R. Kahlert / 20150226 RISIKOANAMNESE ERREGER-EXPOSITION WIRT IMMUNDYSREGULATION Christian R. Kahlert / 20160303 „Toxisches“ Aussehen • A = Aufmerksamkeit, Aktivität • B = Tachydyspnoe • C = blasses Hautkolorit, Rekapillarisierung, kalte Peripherie, schwaches, schrilles Schreien • D = Trinkverhalten (< 50% als normal), Urin (< 4 nasse Windeln /d) David Isaacs, 2008 Warnzeichen, Metaanalyse, 30 Studien (Kinder) Klinik pos. LR Kliniker, irgendetwas stimmt nicht 23 95% CI 16-32 -> ABER: selbst ohne Warnzeichen kann SBI vorliegen! Eltern besorgt 14 9-21 Mikrozirkulation vermindert 2.4 – 38.8* - -> Kombination aus petechiale Blutungen 6.2 – 83.7* - Zyanose 2.7 – 52.2* - (i) fehlender Tachypnoe (ii) Eltern nicht besorgt Tachypnoe 1.3 – 9.8* - Körpertemperatur ≥ 40°C Graphik - schliesst Pneumonie nahezu aus (neg. LR 0.07, 0.01-0.46) *mehrere Studien, Wertebereich (range) 2011, van den Bruel, Lancet, PMID20132979 NICE 2013, Fieber Alter <5 Jahre, Warnzeichen (Ampel) Haut Aktivität unauffällig zufrieden, wach, lächelt, schreit normal blass Reaktion Ansprache, kein Lächeln, Aktivität marmoriert, keine Reaktion auf fahl, Ansprache, Schrei zyanotisch schwach/schrill Atmung Kreislauf/ Hydrierung Anderes feuchte Schleimhaut Nasenflügeln, AF >50/‘ (6-12M) >40/‘ (>12M), O2Sättigung HF§, MZ ≥3‘, Schleimhaut trocken, trinkt, Urin Alter 3-6M, °C ≥5d, Schonung Extremität stöhnt, AF >60/‘, interkostale Einziehungen Hautturgor Alter <3 Mo, Petechien, Neurologie* § >160/‘ (<1J) >150/‘ (1-2J) >140/‘ (2-5J), MZ = Mikrozirkulation *vorgewölbte Fontanelle/Meningismus/Krampfanfall/fokaler Ausfall https://www.nice.org.uk/guidance/cg160 Blind man and elephant Kinetik inflammatorischer Laborparameter 2011, Eckardstein Infektparameter, n=2047, Alter 7-91d, 15 Notfallstationen n=139 n=21 Procalcitonin > CRP zur Detektion von invasiven bakteriellen Infektionen, cutoff CRP 20 mg/L, PCT 0.3 ng/mL 2016, Milcent, JAMA Pediatr, doi:10.1001/jamapediatrics.2015.3210 Microarray Sepsis (n=17 VLBW, n=19 Kontrollen, 554 Gene) 2014, Cernada, Pediatrics, PMID 24709930 Take2Work Fieber im Kindesalter • Fieber unspezifisch, sinnvoll und sogar zytoprotektiv Schulung der Eltern Antipyrese gezielt einsetzen (AZ, Trinkschwäche) • Antibiotika ≠ Antipyretika • Sensoren für klinische Muster objektive und subjektive Warnzeichen beachten kein Fiebermessen bei Kindern ohne Warnzeichen • Labordiagnostik eventuell als Ergänzung CRP nur, wenn Einfluss auf Prozedere Urin nicht vergessen; häufigste Ursache für Fieber ohne Fokus Christian R. Kahlert / 20160303 „The coolest new thermometer has the hottest new technology“ Christian R. Kahlert / 20160303 Konsiliardienst/Sprechstunde THEMEN KONTAKT • • • 071 494 67 68 (Konsiliarnummer) • [email protected] • Dr. med. Anita Niederer-Loher Dr. med. Christian Kahlert • • • • Infektionen im Kindesalter/Adoleszenz Mutter-Kind-Übertragungen von Infektionen Unklare u./o. periodische Fieber Infektdiathese u. Immundefekte Impfungen Reisemedizin, Reiseberatung für Familien
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