(Ansuchen und Beilage sind stempel- u. gebührenfrei) Auflage: Mai 2015 Land Salzburg Abteilung 10 - Wohnbauförderung Fanny-von-Lehnert-Straße 1 Postfach 527, 5010 Salzburg Wohnen Raumplanung Zahl: 10/ Erklärung über allfällige sonstige Einkünfte Ich erkläre als unterzeichnete(r) Förderungswerber/in, dass ich und die in der geförderten Wohnung lebenden Personen im Jahr 20____ folgende Einkünfte bezogen haben, die nicht durch Jahreslohnzettel oder Einkommensteuerbescheid nachgewiesen sind: Dazu zählen insbesondere Als Nachweis ist beizulegen Arbeitslosengeld, Notstandshilfe, AMS-Beihilfe, Pensionsvorschuss Bestätigung des AMS über Dauer und Höhe der Einkünfte Krankengeld, Wochengeld, Kinderbetreuungsgeld Bestätigung des zuständigen Sozialversicherungsträgers Witwen- und Waisenpension Studienbeihilfebescheid Unterhalts- und Alimentationsbezüge Jugendamtsbestätigung, Unterhalsvergleich, Gerichtsurteil bzw Scheidungsvergleich, Zahlungsnachweis Studienbeihilfe Studienbeihilfebescheid Bezüge nach dem Heeresgebührengesetz, ausländische Einkünfte bzw. Pension, sonstige Einkünfte Entsprechende Nachweise Name des/der Empfängers/in1) Bezeichnung der Einkünfte 1) monatlich Euro jährlich Euro Hier sind sämtliche Personen einschließlich des/der Förderungswerbers/in einzutragen, auch wenn sie keine derartigen Einkünfte bezogen haben. In diesem Fall bitte unter „Einkünfte" das Wort „keine“ einsetzen! Erklärung über geleistete Unterhalts-/Alimentationszahlungen Ich erkläre als unterzeichnete(r) Förderungswerber/in, dass ich und die in der geförderten Wohnung lebenden Personen im Jahr 20____ folgende gerichtlich oder vertraglich festgesetzte Unter-halts/ Alimentations-zahlungen geleistet haben: Name des/der Zahlenden Name des/der Empfängers/in monatlich Euro jährlich Euro Ich nehme zur Kenntnis, dass unrichtige oder unvollständige Angaben strafrechtlich geahndet werden können. Ort, Datum Unterschrift Land Salzburg Form w5424-5.15 | www.salzburg.gv.at Amt der Salzburger Landesregierung | Abteilung 10 - Wohnen und Raumplanung Postfach 527 | 5010 Salzburg | Österreich | Telefon +43 662 8042 0* | [email protected] | DVR 0078182