Verbindliche Anmeldung an den TuS Wesseling e.V.

Seite 1 (bitte auch Rückseite beachten!)
Verbindliche Anmeldung an den TuS Wesseling e.V. – Sommerferienspaß 2016
Geschäftsstelle Turn- und Sportverein Wesseling e.V.
Öffnungszeiten:
Mühlenweg 45
50389 Wesseling
Mo., 14:30-19:00h
Telefon 02236-1781
Telefax 02236-942693
Di., 08.30-12.30h
www.tus-wesseling.de
[email protected]
Mi., 14:30-18:30h
Hiermit melde ich mein Kind
Name, Vorname
Geburtsdatum
Nationalität
verbindlich an zum Sommerferienspaß des TuS Wesseling e.V. vom
( )
1. Woche:
1. bis 5. August 2016
( )
2. Woche: 8. bis 12.August 2016
( )
3. Woche: 15. bis 19. August 2016.
Teilnahmebeitrag: 80,00 € pro Person
für eine Woche (ermäßigt*: 45,-€).
(zutreffendes bitte ankreuzen)
Anspruch auf Ermäßigung*:
( ) Ja
( ) Nein
*Voraussetzungen für Anspruch auf ermäßigten Beitrag: Kinderreiche Familien (ab 3 Kindern), Teilnehmer mit einer Behinderung, Teilnehmer aus Familien
im SGB II oder SGB XII-Bezug oder Teilnehmer aus einkommensschwachen Familien ohne SGB II-Bezug bei besonderem erzieherischem Bedarf.
Anschrift der Eltern:
Name
Straße
Wohnort
Telefon
Handy
E-Mail
Datum, Unterschrift
Unterschrift eines Erziehungsberechtigten
SEPA-Lastschriftmandat
Hiermit ermächtige ich den TuS Wesseling e.V. einmalig eine Zahlung in o.g. Höhe von meinem Konto mittels Lastschrift
einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom TuS Wesseling e.V. auf mein Konto gezogene Lastschrift
einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es
gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
IBAN BIC
Bankname
Kontoinhaber
Datum, Unterschrift
Seite 2 (bitte auch Vorderseite beachten!)
Verbindliche Anmeldung an den TuS Wesseling e.V. – Sommerferienspaß 2016
Geschäftsstelle Turn- und Sportverein Wesseling e.V.
Öffnungszeiten:
Mühlenweg 45
50389 Wesseling
Mo., 14:30-19:00h
Telefon 02236-1781
Telefax 02236-942693
Di., 08.30-12.30h
www.tus-wesseling.de
[email protected]
Mi., 14:30-18:30h
Einverständniserklärungen und wichtige Informationen
Ich bin damit einverstanden, dass mein Kind … (zutreffendes bitte ankreuzen)
… in den Autos, die vor Ort zur Beförderung benutzt werden, mitfährt.
( ) Ja
( ) Nein
… sich mit Erlaubnis eines Betreuers während der Maßnahme in Gruppen von mindestens drei Personen ohne
Beaufsichtigung vom gemeinsamen Aufenthaltsort der Gruppe entfernt (gilt für Kinder ab 10 Jahren). ( ) Ja
... während der Fahrt am gemeinsamen Schwimmen teilnimmt.
( ) Ja
( ) Nein
( ) Nein
…während des Sommerferienspaß fotografiert werden darf und dass Bilder, auf denen mein Kind zu sehen ist, vom TuS
Wesseling e.V. im Internet, in Druckwerken, jedem bekannten und auch zukünftigen Medium, auch für Werbezwecke ohne
zeitliche Begrenzung unentgeltlich veröffentlicht werden dürfen.
( ) Ja
( ) Nein
Mein Kind kann schwimmen.
( ) Ja
( ) Nein
Mein Kind hat einen Impfschutz gegen Tetanus.
( ) Ja
( ) Nein
Mein Kind ist gegen folgende Medikamente allergisch (z.B. Penicillin):
Mein Kind kann ( ) uneingeschränkt
( ) nur eingeschränkt
( ) nicht
.
an sportlichen Aktivitäten teilnehmen,
weil
Nahrung: Mein Kind
.
( ) isst vegetarisch
( ) isst kein Schweinefleisch
einzuhalten. Anmerkungen:
( ) hat bestimmte Diäten oder ähnliches
.
Sonstige Anmerkungen:
.
Datum, Unterschrift
Unterschrift eines Erziehungsberechtigten

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