Seite 1 (bitte auch Rückseite beachten!) Verbindliche Anmeldung an den TuS Wesseling e.V. – Sommerferienspaß 2015 Geschäftsstelle Turn- und Sportverein Wesseling e.V. Öffnungszeiten: Mühlenweg 45 50389 Wesseling Mo., 14:30-19:00h Telefon 02236-1781 Telefax 02236-942693 Di., 08.30-12.30h www.tus-wesseling.de [email protected] Mi., 14:30-18:30h Hiermit melde ich mein Kind Name, Vorname Geburtsdatum Nationalität verbindlich an zum Sommerferienspaß des TuS Wesseling e.V. vom ( ) 1. Woche: 20. bis 24. Juli 2015 ( ) 2. Woche: 27. bis 31. Juli 2015 ( ) 3. Woche: 03. bis 07. August 2015. Teilnahmebeitrag: 80,00 € pro Person für eine Woche (ermäßigt*: 45,-€). (zutreffendes bitte ankreuzen) Anspruch auf Ermäßigung*: ( ) Ja ( ) Nein *Voraussetzungen für Anspruch auf ermäßigten Beitrag: Kinderreiche Familien (ab 3 Kindern), Teilnehmer mit einer Behinderung, Teilnehmer aus Familien im SGB II oder SGB XII-Bezug oder Teilnehmer aus einkommensschwachen Familien ohne SGB II-Bezug bei besonderem erzieherischem Bedarf. Anschrift der Eltern: Name Straße Wohnort Telefon Handy E-Mail Datum, Unterschrift Unterschrift eines Erziehungsberechtigten SEPA-Lastschriftmandat Hiermit ermächtige ich den TuS Wesseling e.V. einmalig eine Zahlung in o.g. Höhe von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom TuS Wesseling e.V. auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. IBAN BIC Bankname Kontoinhaber Datum, Unterschrift Seite 2 (bitte auch Vorderseite beachten!) Verbindliche Anmeldung an den TuS Wesseling e.V. – Sommerferienspaß 2015 Geschäftsstelle Turn- und Sportverein Wesseling e.V. Öffnungszeiten: Mühlenweg 45 50389 Wesseling Mo., 14:30-19:00h Telefon 02236-1781 Telefax 02236-942693 Di., 08.30-12.30h www.tus-wesseling.de [email protected] Mi., 14:30-18:30h Einverständniserklärungen und wichtige Informationen Ich bin damit einverstanden, dass mein Kind … (zutreffendes bitte ankreuzen) … in den privaten Autos, die vor Ort zur Beförderung benutzt werden, mitfährt. ( ) Ja ( ) Nein … sich mit Erlaubnis eines Betreuers während der Maßnahme in Gruppen von mindestens drei Personen ohne Beaufsichtigung vom gemeinsamen Aufenthaltsort der Gruppe entfernt (gilt für Kinder ab 10 Jahren). ( ) Ja ( ) Nein … an Fahrradtouren teilnimmt. Gleichzeitig sorge ich dafür, dass mein Kind ein verkehrssicheres Fahrrad und einen Fahrradhelm mitbringt. ( ) Ja ( ) Nein … während des Sommerferienspaß fotografiert werden darf und dass Bilder, auf denen mein Kind zu sehen ist, vom TuS Wesseling e.V. im Internet, in Druckwerken, jedem bekannten und auch zukünftigen Medium, auch für Werbezwecke ohne zeitliche Begrenzung unentgeltlich veröffentlicht werden dürfen. ( ) Ja ( ) Nein ... am Schwimmen teilnimmt. ( ) Ja ( ) Nein Mein Kind kann schwimmen. ( ) Ja ( ) Nein ( ) Ja ( ) Nein Schwimmabzeichen: ( ) Seepferdchen ( ) Bronze ( ) Silber Mein Kind hat einen Impfschutz gegen Tetanus. ( ) Gold Mein Kind ist gegen folgende Medikamente allergisch (z.B. Penicillin): Mein Kind kann ( ) uneingeschränkt ( ) nur eingeschränkt ( ) nicht . an sportlichen Aktivitäten teilnehmen, weil Nahrung: Mein Kind . ( ) isst vegetarisch ( ) isst kein Schweinefleisch ( ) hat bestimmte Diäten oder ähnliches einzuhalten. Anmerkungen: . Mein Kind möchte gerne mit folgendem/-n anderen Kind/ern in eine Kleingruppe: . Sonstige Anmerkungen: Datum, Unterschrift Unterschrift eines Erziehungsberechtigten