STRASSENVERKEHRSAMT DES KANTONS GRAUBÜNDEN UFFIZI PER IL TRAFFIC SIN VIA DAL CHANTUN GRISCHUN UFFICIO DELLA CIRCOLAZIONE DEL CANTONE DEI GRIGIONI 7001 Chur Ringstrasse 2 www.stva.gr.ch [email protected] Telefon 081 257 80 78 Telefax 081 252 90 08 Vermissterklärung von Schiffsausweisen Ich erkläre, dass ich folgende Ausweise vermisse und daher ein Duplikat benötige: ✔ Schiffsausweis Kontrollschild-Nr.: Marke: Schalen-Nr.: ✔ Schiffsführerausweis Neues farbiges Passfoto beilegen (Zutreffendes bitte ankreuzen ) Name: Vorname: Genaue Adresse: PLZ und Wohnort: Geburtsdatum: Heimatgemeinde (Ausländer Heimatstaat): Ausweis ausgestellt durch (Kanton): Der Antragsteller bestätigt ausdrücklich, der rechtmässige Besitzer dieses Schiffes zu sein. Ich nehme zur Kenntnis, dass ich - das Duplikat sofort dem Strassenverkehrsamt zurückzugeben habe, wenn der Original-Ausweis aufgefunden wird, da ich nicht im Besitze von zwei Ausweisen sein darf - strafrechtlich verfolgt werden kann, wenn der als vermisst gemeldete Ausweis von mir oder mit meinem Wissen und Willen missbräuchlich verwendet wird. Unterschrift des Ausweis-/Schiffinhabers: Ort und Datum: Für das Amt bestimmt (leer lassen) Ausweisduplikat erstellt am: Visum
© Copyright 2024 ExpyDoc
