Gesuch um Verschiebung des Vollzugs

DEPARTEMENT
VOLKSWIRTSCHAFT UND INNERES
Strassenverkehrsamt, Postfach 3202, 5001 Aarau, 062 886 22 74, www.ag.ch/stva
Gesuch um Verschiebung des Vollzugs
Hiermit beantrage ich
Name:
............................................................. Geburtsdatum: ......................
Vorname:
.............................................................
Telefonnummer:
.............................................................
die Verschiebung des mit Verfügung vom ………………………….. festgesetzten Entzuges.
Entzugsbeginn: ……………………………………….
Gewünschter Entzugsbeginn: ab ………………………………………
Ich bestätige, dass mir die Kosten einer Verschiebung von mindestens Fr. 30.00 mitgeteilt wurden
und akzeptiere diese.
Datum:
..................................................................
Unterschrift:
..................................................................
Gesuch um Verschiebung des Vollzug2

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