Herzlich Willkommen zum heutigen Vortrag im Rahmen Der Merian Iselin Publikums AkadeMi Dr. Robert Graf Spezialarzt für orthopädische Chirurgie und Sportmedizin SGSM Moderne Behandlungstechniken von Schäden am Gelenkknorpel Warum heilen Knorpelschäden nicht??? Der Knorpel ist gefässlos, das heisst, er hat keine Durchblutung (weissbläuliche) Farbe. Deshalb heilen Knorpelschäden nicht spontan ! Der Knorpelschaden Um über Knorpelschäden sprechen zu können, müssen wir zuerst etwas über die Anatomie der Gelenke wissen. ! Wir wollen uns diese Grundlage anhand des Kniegelenkes schaffen. Der Gelenkknorpel Das Knorpelgewebe ist ein festes, sowohl druck- wie auch biegeelastisches - und wie wir gehört haben – gefässloses Stützgewebe Anatomie des Kniegelenkes von vorne von hinten Das Knie von der Seite im MRI Knorpel Welche Formen von Knorpelschäden gibt es? A) Lokalisierte Knorpelschäden B) Diffuse Knorpelschäden A) Lokalisierte Knorpelschäden Der lokalisierte Knorpelschaden bei der Gelenkspiegelung (Arthroskopie) B) Diffuse Knorpelschäden Der diffuse Knorpelschaden bei der Arthroskopie Diffuser Knorpelschaden = Arthrose Welche Knorpelschäden kann man reparieren ? Umschriebene Schäden, v. a. in belasteten Gelenkanteilen Welche Schäden kann man mittels Knorpelchirurgie nicht reparieren? Ausgedehnte Verschleiss Erkrankungen auf degenerativer (= abnützungsbedingter) Basis (= Arthrose) Wie können wir denn Knorpelschäden reparieren ??? Wir können Knorpelschäden reparieren, indem wir 1)... Stammzellen an den Ort des Schadens bringen Wir können Knorpelschäden reparieren, indem wir 2)… Knorpelzellen züchten und dann transplantieren 1) Stammzellen an den Ort des Schadens bringen Im Knochenmark haben wir Stammzellen, die sich (u.a.) in Knorpelgewebe umwandeln können. Wie bringen wir Stammzellen an den Ort des Schadens? Reparatur eines Knorpelschadens mittels Stammzellen A) durch eine Mikrofrakturierung allein B) durch eine Mikrofrakturierung und Deckung des Defektes mit einer Membran, in welcher sich die Stammzellen dann in Knorpelzellen umwandeln können A) Die Anbohrung oder Microfrakturierung • Mittels feiner Ahlen oder feiner Bohrer wird der Kochen am Grund eines Knorpeldefektes perforiert • Eignet sich nur für kleine, max. 1 – 2 cm2 messende Defekte Die Mikrofrakturierung Mikrofrakturierung Durch die Perforation (=Durchbrechen) des Knochens am Grund eines Knorpeldefektes kommt es zu einer Blutung aus dem Markraum Mikrofrakturierung • Der Knorpeldefekt wird mit einem Blutschwamm gedeckt. • Dieser Blutschwamm wird zu einem knorpelähnlichen Ersatzgewebe umgebaut Resultat 1 Jahr nach Mikrofrakturierung Bildung eines Ersatzknorpels Wie bringen wir Stammzellen an den Ort des Schadens? Reparatur eines Knorpelschadens mittels Stammzellen A) durch eine Mikrofrakturierung allein B) durch eine Mikrofrakturierung und Deckung des Defektes mit einer Membran, in welcher sich die Stammzellen dann in Knorpelzellen umwandeln können AMIC - Verfahren AMIC = • A = AUTOLOG • M = MATRIX • I = INDUZIERT • C = CHONDROGENESE B) AMIC • Autolog = Vom eigenen Körper • Matrix = 3 Dimensionales Bindegewebe – Geflecht • Induziert = durch äussere Umstände herbeigeführt • Chondrogenese = Knorpelbildung Matrix (2 Schichtige Kollagen-Membran) AMIC-Verfahren Die Mikrofrakturierung und Deckung des Defektes mit einer Membran, in welcher sich die Stammzellen dann in Knorpelzellen umwandeln können Moderne Verfahren in der Knorpelchirurgie 2 : Reparatur eines Knorpelschadens mittels Transplantation von KnochenKnorpelzylinder Knorpelzellen C) Mosaikplastik D) Autologe KnorpelZelltransplantation C) Die Mosaikplastik • Transplantation von KnorpelKnochenzylindern • Eignet sich für Defekte bis max. 4 cm2 Die Mosaikplastik Entnahme der Knochen – Knorpel Zylinder Die Mosaikplastik Einsetzen der entnommenen Zylinder in den Defekt Mosaikplastik – vorher/nachher Die Mosaikplastik Vorteile : •Transfer von dreidimensionalem intaktem Gewebe •Einzeitige Operation, evtl. arthroskopisch durchführbar Nachteile : •Limitierung der Stanzzylinder •Gelegentlich Probleme an den Entnahmestellen •Keine ganz glatte Oberfläche Moderne Verfahren in der Knorpelchirurgie 2 : Reparatur eines Knorpelschadens mittels Transplantation von KnochenKnorpelzylinder Knorpelzellen C) Mosaikplastik D) Autologe KnorpelZelltransplantation D) Die autologe Knorpelzell (Chondrocyten-) – Transplantation - ACT Die autologe Knorpelzelltransplantation oder ACT ist im Moment die einzige, Erfolg versprechende Behandlungsmöglichkeit für Knorpeldefekte von 4 – 14 cm2 ! Aber … • Die Knorpelzelltransplantation ist sehr teuer (15‘000.- bis 30‘000 Franken) ! • Wird von vielen Kostenträgern noch nicht routinemässig übernommen ! • Wird nur an gewissen ausgewählten Zentren bezahlt ! Die operative Technik der autologen Chondrocyten- Transplantation Weiteres Verfahren der Knorpelzelltransplantation • Eine anderes, neueres Verfahren ist die Knorpelzellzüchtung auf einer Matrix (drei-dimensionales Netzwerk aus Kollagen) • Diese Matrix wird dann als ganzes in den Defekt eingepasst Operative Technik der ACT mittels Knorpellzellzüchtung auf einer Matrix Wir haben also 2 Möglichkeiten, die gezüchteten Knorpelzellen zu applizieren Einspritzen von Knorpelzellen unter eine Kollagenmembran Grosser schwerer Implantation einer Knorpeldefekt, Kollagenmatrix gesäubert, mit Knorpelzellen Hinter der Kniescheibe Resultat 1 Jahr nach Knorpelzelltransplantation Wann wird welches Verfahren angewendet ? Wann welches Verfahren angewendet wird hängt ab: •vor allem von der Grösse des Knorpelschadens •und auch von der Lokalisation des Knorpelschadens Was habe ich bezüglich Belastung und Wiederaufnahme der sportlichen Betätigung nach einem knorpelchirurgischen Eingriff zu erwarten? Nachbehandlung • 1-2 Tage Bettruhe • 6 Wochen Teilbelastung • Mindestens 2x täglich Bewegungsschiene • Ab der 7. Woche Belastungsaufbau • Wenn Vollbelastung erreicht: Radfahren und Schwimmen erlaubt, vorsichtiger Muskelaufbau • Springen und Laufsportarten grundsätzlich erst nach 1 Jahr! Bedingungen für eine Knorpelzelltransplantation • Alter nicht über 50 Jahre • Umschriebener Defekt von > 3 bis 4 cm2 und < 14 cm2 • Keine Arthrosezeichen • Stabiles Gelenk • Unverletzter Meniscus • Keine Achsenfehlstellung (O- oder X-Bein) • Defektiefe < 7mm Beachte: ! • Durch eine Knorpeltransplantation wird der Defekt mit einem Ersatz – Knorpel aufgefüllt. • Dieser Ersatz - Knorpel hat nicht die gleich guten Eigenschaften wie der ursprüngliche sog. hyaline Knorpel – aber besser mit einem aufgummierten Pneu als auf den Felgen fahren… • Langzeitresultate gibt es im jetzigen Zeitpunkt noch nicht, da es sich um eine noch junge Behandlungsart handelt Die bisherigen Resultate sind aber mehr als ermutigend! Und … ! • wie schon mehrfach erwähnt – Alle erwähnten Techniken haben eine limitierte Indikation und sind – kontraindiziert bei der Arthrose und bei älteren Patienten. Man kann also mit den erwähnten Knorpelchirurgischen Methoden die Arthrose weder behandeln noch heilen! Sie sind somit auch keine Alternative zum künstlichen Gelenk – Ersatz. ! TAKE-AWAY-MESSAGE: • Wir sind heute in der Lage, lokalisierte Knorpelschäden mittels den diversen, Ihnen gezeigten Methoden, zu heilen. • Es können Defekte bis zu einer Grösse von 14 cm2 so geheilt werden. • Die Methode richtet sich nach der Grösse und der Lokalisation des Schadens. • Es gibt strenge Indikationskriterien • Die bisher erreichten Resultate sind gut, es fehlen aber noch Langzeitresultate. • Die diffusen Knorpelschäden – sprich Arthrose – sind eine Kontraindikation für einen knorpelchirurgischen Eingriff. Aber wir forschen weiter ...! Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
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