Antrag auf Erteilung/Verlängerung eines Bewohner

Antragsteller/in
PLZ, Ort, Datum
Herr / Frau
______________________________
Anschrift der Straßenverkehrsbehörde
Vollzug der
Straßenverkehrsordnung (StVO)
Hansestadt Stralsund
Der Oberbürgermeister
PF 2145
18408 Stralsund
Antrag auf Erteilung eines
Bewohnerparkausweises
Ich beantrage die Erteilung / Verlängerung eines Bewohnerparkausweises für:
Name, Vorname:
Geb.-Datum:
Anschrift :
E-Mail (Freiwillig):
Fahrzeugkategorie:
PKW
Transporter / Kleinbus
amtl. Kennzeichen:
LKW
Motorrad
Fahrzeugmarke (z.B. VW, Ford,…)
Grund des Antrages:
Ich lege vor:
Neuantrag
Antragsverlängerung
Ich wohne dauernd in vorgenannter Wohnung
Ich bin Halter des vorgenannten Fahrzeuges
Ich bin nicht Halter des vorgenannten
Fahrzeuges, nutze es aber dauernd.
Ich bin nicht (Mit-) Eigentümer / (Mit-)Besitzer
des oben angegebenen Gebäudes.
Auf dem Grundstück sind keine / nicht
genügend Stellplätze / Garagen vorhanden.
Mir ist
bekannt,
dass
Personalausweis / Reisepass
Fahrerlaubnis Klassen:____________
Fahrzeugschein
Bescheinigung des Fahrzeughalters,
wonach ich befugt bin, das Fahrzeug
dauernd zu nutzen.
- unrichtige Angaben die Entziehung des Parkausweises zur Folge haben,
- der Parkausweis nur Gültigkeit für den auf ihn festgelegten Parkbereich hat.
- Die Auslage einer unechten oder verfälschten Parkkarte erfüllt den Tatbestand der
Urkundenfälschung gem. § 267 Strafgesetzbuch und wird zur Anzeige gebracht.
- Die Nichtinanspruchnahme oder die vorzeitige Rückgabe des
Bewohnerparkausweises führt nicht zur Gebührenerstattung
- für eine Änderung (bei Kennzeichenwechsel oder Umzug) wird eine Gebühr
von 10 EUR erhoben
Bitte wählen*:
6 Monate (20 €)
12 Monate (30 €)
24 Monate (55 €)
* Es handelt sich um eine Verwaltungsgebühr, die nicht zurückerstattet werden kann.
Unterschrift
Wird von Behörde bei Barzahlung ausgefüllt:
Genehmigt am:
Gültig bis:
Parkausweis-Nr.:
Unterschrift:
Bestätigung der Kasse:
Bezahlt am:
Stempel und Unterschrift:

Download Report