der Antrag ist zu richten an: Hochschule Magdeburg-Stendal Dezernat II – Akademische und Studentische Angelegenheiten Breitscheidstr. 2 39114 Magdeburg Antrag auf Ratenzahlung bzw. Stundung der Langzeitstudiengebühren für das Wintersemester 2016/17 Antragsteller Name: Vorname: Geb.-Datum: Matrikel-Nr.: Studiengang: Anschrift: Telefon: Hiermit beantrage ich eine monatliche Ratenzahlung der Langzeitstudiengebühren bis zum 15.06.2016 5 Raten à 100,00 € 1. Rate + Semesterbeitrag fällig im Rückmeldezeitraum Ich werde mein Studium bis zum 30.11. abschließen und beantrage eine einmalige Ratenzahlung über 100,00 € 1. Rate + Semesterbeitrag fällig im Rückmeldezeitraum Hiermit beantrage ich eine Stundung der Langzeitstudiengebühren bis zum 15.06.2016 Z Zahlung der kompletten Gebühr bis zum 30.09. Zahlung in zwei Teilbeträgen à 250,00 € (fällig am 31.08. und 30.09.) 1. Rate fällig im Rückmeldezeitraum Nur für Erst- und Neueinschreiber nach dem 01.Oktober 2016 Hiermit beantrage ich eine monatliche Ratenzahlung oder Stundung der Langzeitstudiengebühren bis zum 17.10.2016. Ratenzahlung (4 Raten à 125,00 €) Zahlung der kompletten Gebühr bis zum 30.11. Zahlung in zwei Teilbeträgen à 250,00 € (fällig am 31.10. und 30.11.) Eidesstattliche Erklärung: Ich erkläre hiermit an Eides statt, dass die Einziehung der Gebühr in einem Betrag zum genannten Termin für mich mit erheblichen Härten verbunden ist. Mir ist bekannt, dass bei einer falschen Versicherung an Eides statt eine Freiheitsstrafe von bis zu 3 Jahren oder eine Geldstrafe verhängt werden kann (§ 156 Strafgesetzbuch). Ich bin mir bewusst, dass fehlerhafte, unwahre und unvollständige Angaben zudem zu Konsequenzen gemäß § 30 Abs. 1 Nr. 3 HSG LSA (Exmatrikulation von Amts wegen) führen können. (Ort, Datum) Stand: April 2016 (Unterschrift)
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