Einfacher umziehen mit den Stadtwerken Düsseldorf AG mit diesem Übergabeformular möchten wir Ihnen den Umzug Ihrer Mieter so einfach wie möglich gestalten. Nach Wohnungsabnahme faxen Sie bitte die ausgefüllte Vorderseite an ( 0211 ) 821 3 821 oder senden Sie diese an: Stadtwerke Düsseldorf AG, Kundenbetreuung, Höherweg 100, 40233 Düsseldorf. Straße Hausnummer PLZ, Ort Links Geschoss Wohnungsnummer Mitte Rechts Ausziehender Mieter Name, Vorname Neue Anschrift PLZ, Ort Geburtsdatum (tt/mm/jjjj) Telefon-Nummer (Bitte immer angeben)! Termin Auszug Zählerstände ausziehender Mieter Stromzähler Nummer Stand/kWh Gaszähler Nummer Stand/m 3 Warmwasserzähler Nummer Stand/m3 Kaltwasserzähler Nummer Stand/m3 Einziehender Mieter Name, Vorname Bisherige Anschrift PLZ, Ort Geburtsdatum (tt/mm/jjjj) Telefon-Nummer (Bitte immer angeben)! Termin Einzug Zählerstände einziehender Mieter Stromzähler Nummer Stand/kWh Gaszähler Nummer 3 Stand/m Warmwasserzähler Nummer 3 Stand/m Kaltwasserzähler Nummer 3 Stand/m Übergabe Datum Abnahme Datum Unterschrift ausziehender Mieter Seite 1 Unterschrift neuer Mieter Unterschrift Vermieter/Verwalter 321/01/10.15 Liebe Hausbesitzer, liebe Hauseigentümer, senden Sie nur die ausgefüllte Seite 1 an die Stadtwerke Düsseldorf. Bitte nehmen Sie die nachstehenden Angaben als Protokoll zu Ihren Mietvertragsunterlagen. Zustandsprotokoll Raum Mängel Windfang nein ja Flur/Diele nein ja Wohnzimmer nein ja Esszimmer nein ja Küche nein ja Schlafzimmer 1 nein ja Schlafzimmer 2 nein ja Kinderzimmer 1 nein ja Kinderzimmer 2 nein ja Bad nein ja WC nein ja Gäste-WC nein ja Abstellraum nein ja Keller nein ja Balkon/Terrasse nein ja Garten nein ja Dachboden nein ja Garage nein ja nein ja Beschreibung der Mängel/Zuständigkeit Beseitigung Schlüssel: zurückgegebene Schlüssel (Anzahl in Kästchen ergänzen) Wohnungsschlüssel Dachbodenschlüssel Unterschrift ausziehender Mieter Haustürschlüssel Garagenschlüssel Unterschrift neuer Mieter Kellerschlüssel Unterschrift Vermieter/Verwalter 321/01/03.15 Seite 2
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