Jenaer Kinder- und Jugendzirkus MoMoLo, Ballhausgasse 3, 07743 Jena, Tel. 03641 / 927560 e-mail: [email protected] Anmeldeformular Circus & Street Art Camp Vol. IV Bald sind Ferien und MoMoLo öffnet sein Gelände für das Circus & Street Art Camp Vol. IV. Feuertanz, Hip Hop, Graffiti, Street Akrobatik und Jonglage treffen auf Einrad, Luftartistik oder umgekehrt. Probiert Euch aus und erarbeitet gemeinsam eine Street Art & Zirkuszelt Performance. Das Feriencamp für junge Menschen ab 12 Jahren schlagen wir direkt am MoMoLo Zirkuszelt im Burgauer Weg 9 auf. Wir werden gemeinsam kochen, mit unseren mitgebrachten Zelten übernachten, uns in Workshops ausprobieren und vor allem viel Spaß haben! Ablauf der Street Art Woche: - Montag, den 27.07.2015 treffen wir uns um 10:00 Uhr am Zirkuszelt, Burgauer Weg 9 für eine große Begrüßung, Zelte aufbauen und kennen lernen - Danach gibt es verschiedene Workshopangebote, die ihr frei wählen dürft - Zudem gibt es die ganze Woche über verschiedene Aktionsspiele, Lagerfeuer, Kino, Boot fahren, Street Art Disco und natürlich leckeres Essen - Zwei Abschluss Auftritte sind am Donnerstag 16.00 Uhr in Jenas Innenstadt und Freitag um 18.00 Uhr im MoMoLo Zirkuszelt geplant - Samstag, dem 01.08.2015 verabschieden wir uns 12.00 Uhr nach dem Frühstück und dem Aufräumen von Euch Wichtig: Die einzelnen Workshops werden von professionellen Workshopleitern durchgeführt. Wir möchten Spaß an Bewegung vermitteln und die Fähigkeiten jedes einzelnen Teilnehmers einbringen. Es sind keine Vorkenntnisse erforderlich. Nach vorheriger Absprache können selbstverständlich Jugendliche mit körperlichen oder geistigen Beeinträchtigungen an dem Projekt teilnehmen. Alle Teilnehmer/innen sind über den MoMoLo e.V. Jena unfallversichert. Die Teilnehmer sollten je nach Workshop bequeme und sportliche Kleidung tragen. Änderungen im organisatorischen Ablauf sind möglich! Das Street Art Camp wird von Zirkus macht Stark e.V. finanziert und vom MoMoLo e.V. durchgeführt. Für die Verpflegung und Betreuung während dieser Woche fällt eine Teilnahmespende von 50,- € pro Teilnehmer/in an (Rabatt auf Nachfrage möglich). Anmeldeschluss ist der 22.07.2015. Den Betrag bitte in bar zu Beginn des Camps mitbringen. Bankverbindung: Volksbank Saaletal eG BIC: GENODEF1RUJ IBAN:DE40830944540040967206 Jenaer Kinder- und Jugendzirkus MoMoLo, Ballhausgasse 3, 07743 Jena, Tel. 03641 / 927560 e-mail: [email protected] Auf Grund der begrenzten Teilnehmerzahl (max. 30) empfehlen wir eine frühzeitige Anmeldung! Anmeldung zum Street Art Camp Vol. IV Hiermit melde ich meinen Sohn/ meine Tochter zum Street Art Camp vom 27.07. – 01.08.2015 an. Name, Vorname: Geburtsdatum: Alter: Anschrift: Telefonnummern der Eltern: Email der Eltern: Haftpflichtversicherung/Nummer: versichernde Krankenkasse des Kindes Mein Kind hat folgende Krankheiten/ Allergien, die berücksichtigt werden müssen: Ich gebe mein Einverständnis, dass an meinem Kind im Falle einer Erkrankung / Unfall, zum Zwecke der Untersuchung und Behandlung vom Arzt für notwendige Befunde Eingriffe vorgenommen werden dürfen (Bevor es dazu kommt, versuchen wir Euch natürlich anzurufen). Mein Kind darf sich in einer Gruppe selbständig im Stadtgebiet bewegen. Ich gebe mein Einverständnis, dass die von meinem Kind gemachten Fotos/ Filmdokumente ausschließlich für nichtkommerzielle Zwecke der Öffentlichkeitsarbeit des MoMoLo e.V. verwendet werden können. O Ja O Nein (bitte ankreuzen) Bemerkung:............................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... Für eventuelle Sachbeschädigungen am Eigentum Dritter, verursacht durch meinen Sohn/ meine Tochter, hafte ich als Erziehungsberechtigte/r. Datum: __________________ Unterschrift Teilnehmer/in Bankverbindung: Volksbank Saaletal eG BIC: GENODEF1RUJ IBAN:DE40830944540040967206 Unterschrift des Erziehungsberechtigten Jenaer Kinder- und Jugendzirkus MoMoLo, Ballhausgasse 3, 07743 Jena, Tel. 03641 / 927560 e-mail: [email protected] Packliste Diese Liste soll als Richtlinie zum Einpacken dienen. Bitte haltet euch so weit wie möglich daran, damit es Euch an nichts fehlt. Bitte beschriftet alle persönlichen Gegenstände mit Namen, um Verwechslungen und Verluste gering zu halten. Bitte beachtet, dass die Veranstalter keine Haftung für abhanden gekommene oder beschädigte Gegenstände übernehmen können. Daher bedenkt bitte genau, ob Handy, Playstation Portable und Co. notwendig sind! Uns wird sicher auch ohne Elektronik nicht langweilig und es gibt immer ein Telefon, welches genutzt und erreicht werden kann (Telefonnummer: 0170 8187307). Für’s Zelten (falls nicht vorhanden, bitte bei der Anmeldung bescheid geben): - Zelt - Isomatte - Schlafsack - Taschenlampe und Batterien - evtl. eine Kuscheldecke zusätzlich, Kissen, … Für die tägliche Hygiene: - Zahnbürste, Zahnpasta - Handtücher - Duschgel und Shampoo - Haarbürste oder Kamm - Waschlappen - Sonnencreme - evtl. Insektenschutzmittel Bekleidung: - Unterwäsche (genügend) - Socken (genügend) - T-Shirts, Sweatshirts - 2 warme Pullover, Jacke (Abends wird es manchmal kalt) - kurze Hosen/ Röcke, Jeans/lange Hose - Trainingsanzug/ Sportbekleidung - Kopfbedeckung - leichte Schuhe - Turnschuhe - feste Schuhe oder Gummistiefel - Regenbekleidung - Badesachen Für die Freizeit: - kleines Taschengeld (wir sorgen für Vollverpflegung - Buch/ Lesematerial - evtl. Spiele Bitte bei der Anreise einem Mitarbeiter abgeben: - Krankenversicherungskarte des Kindes sowie - Kopie des Impfpasses (beides zusammen in einem mit dem Namen des Kindes versehenen Kuvert) - ggf. benötigte Medikamente inkl. Dosierungsanweisung mit Unterschrift Bankverbindung: Volksbank Saaletal eG BIC: GENODEF1RUJ IBAN:DE40830944540040967206
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