TRICARE Overseas Program (TOP)

TRICARE Overseas Program
(TOP)
Kurzanleitung für Leistungserbringer zur
Versorgung von TRICARE PRIME Patienten
TRICARE is a registered trademark of the Department of Defense,
Defense Health Agency. All rights reserved.
Patientenstatus
Über das von International SOS erstellte Autorisierungsschreiben
(ambulant oder stationär) erkennen Sie den Patientenstatus leicht:
• Autorisierung JA -- TRICARE PRIME (Soldaten im aktiven Dienst
oder Familienangehörige aktiver Soldaten).
Alle Kosten, die für die im Autorisierungsschreiben erläuterte
Behandlung entstehen, werden im Rahmen einer ortsüblichen,
angemessenen Abrechnung von TRICARE übernommen.
• Autorisierung NEIN -- KEIN TRICARE PRIME
Die Kosten werden von TRICARE nicht oder zumindest nicht zu
100% übernommen (siehe Abschnitt TRICARE Standard).
Bitte nehmen Sie in diesen Fällen alle Eckdaten des Patienten auf.
Wo ist Meine Autorisierung?
Alle Autorisierungsschreiben werden automatisch an eine
zentrale Stelle per FAX oder E-Mail verschickt. Normalerweise
bringen die Patienten eine Kopie des Autorisierungsschreibens
mit. Von International SOS erhalten Sie immer:
1. Autorisierungsschreiben: Deckblatt mit Ihren Informationen,
Anleitungen zur autorisierten Behandlung, zur Zusendung
des medizinischen Berichtes und zur Abrechnung.
2. Antragsformular: Sehr wichtig für eine korrekte Abrechnung!
Die wichtigsten Eckdaten über Sie und den Patienten werden
vorausgefüllt – einige Felder müssen jedoch noch zusätzlich
ergänzt und abschließend unterschrieben werden.
Chefarztleistungen werden entweder separat ausgestellt oder
können sogar unter bestimmten Voraussetzungen unter der
selben Autorisierung des Krankenhauses laufen.
Für genaue Informationen nehmen Sie bitte mit unserem TOP
Provider Support Services Team Kontakt auf!
HINWEIS: Für den Fall, dass sich ein Patient als TRICARE
PRIME ausweist, jedoch keine Autorisierung vorliegt,
sollte sich der Patient mit dem TOP Autorisierungsteam
in Verbindung setzen. Kontaktdaten finden Sie auf der
Rückseite.
Behandlung
Es ist wichtig, sich an die auf dem Autorisierungsschreiben
angegebenen Anweisungen zu halten. Es werden Angaben
zur vorläufigen Diagnose, Behandlungsumfang und Anzahl an
autorisierten Terminen gemacht. Ebenfalls werden wichtige
Ausschlüsse erläutert.
Bei Fragen oder Unklarheiten kontaktieren Sie bitte das TOP
Autorisierungsteam.
Unterschrift des Patienten
Institutionen (Krankenhaus und Klinik)
Bitte nehmen Sie bei stationären und ambulanten Behandlungen
sicherheitshalber die Unterschrift des Patienten auf.
Individuelle (Ärzte, Praxen, Chefärzte)
Bitte lassen Sie den Patienten das Antragsformular CMS1500 oder
Claim Development Worksheet (CDW) unterschreiben.
Es gibt verschiedene Verfahrensweisen, eine Unterschrift
aufzunehmen oder zu versehen. Hierzu gibt es Dokumente, die
wir Ihnen gerne vorstellen möchten.
Besuchen Sie http://www.tricareoverseas.com/Provider_Claims_
Sub_Guidelines.htm für mehr Informationen oder laden Sie
das ‘Beneficiary Signature on File’ oder ‘Provider Signature on File’
Formular herunter.
Bitte kontaktieren Sie unser TOP Provider Support Services
Team.
Antragsformulare
UB-04
CMS 1500
Krankenhaus und Klinik
Ärzte, Praxen, Chefärzte
Claim Development
Worksheet
Alle
Medizinischer Bericht
Bitte schicken Sie immer einen medizinischen Bericht nach
Abschluss jedes Behandlungsfalles an die zuweisende
Militärklinik. Die Truppenärzte brauchen den Bericht, um eine
gute primärärztliche medizinische Versorgung des Patienten zu
garantieren und, wenn nötig, weitere Behandlungen anzuordnen.
Die FAX Nummer der zuweisenden Militärklinik ist immer auf dem
Autorisierungsschreiben zu finden.
Bitte nehmen Sie zur Kenntnis, dass zu diesem Zweck, die Freigabe
von medizinischen Informationen über den TRICARE Patienten
autorisiert wurde.
Bitte stellen Sie ebefalls sicher, dass Ihre Berichte klar leserlich
und im besten Fall auf English verfasst sind. Hierfür bedanken wir
uns im Voraus herzlichst!
Abrechnung
Bitte schicken Sie zusammen mit Ihrer individuell aufgeschlüsselten
Rechnung immer das ergänzte Antragsformular an die TRICARE
Zahlungsstelle. Beachten Sie bitte,
1. das Antragsformular (UB-04, CMS 1500 oder CDW) immer
selbst zu unterschreiben!
2. dass, insofern die Rechnung nicht direkt von einer
Institution erstellt wurde, die Unterschrift des Patienten
im CMS 1500 oder CDW vorhanden ist. Für den Fall, dass
die Unterschrift des Patienten fehlt, können Sie auch den
Vermerk „SOF“ (Signature on File – archivierte Unterschrift)
im Patientenunterschriftsfeld schreiben - dies gilt aber nur,
wenn Sie die Unterschrift bereits vorher erhalten hatten.
Weitere Informationen zur Abrechnung erhalten Sie auch bei
unserem TOP Provider Support Services Team.
Der Versand erfolgt entweder per Post oder FAX (Informationen zur
Adresse oder Faxnummer sind auf dem Autorisierungsschreiben
angegeben) oder aber per Online über das Provider Portal.
HINWEIS: Private Verrechnungsstellen benötigen zur
Abrechnung mit TRICARE immer ein ergänztes und
unterschriebenes CMS 1500 oder CDW Antragsformular.
Wenn nicht anders beantragt, erhalten Sie den in Rechnung
gestellten Betrag immer per Scheck.Für die Beantragung von
Zahlungen per Banküberweisung, kontaktieren Sie bitte unser
TOP Provider Support Services Team.
Notaufnahme
Sie erhalten in Notfällen keine Autorisierung. Wenn möglich,
nehmen Sie bitte alle Daten und Informationen des Patienten auf.
Ambulante Notfallbehandlungen
Behandlungen in einer Notaufnahme können ohne Autorisierung
abgerechnet werden. Sie müssen jedoch mit der Rechnung ein
vollständig ausgefülltes Antragsformular mitschicken.
Bitte stellen Sie sicher, dass das UB-04 oder CMS 1500
Antragsformular mit dem Vermerk NOTFALL gekennzeichnet
ist, oder kreuzen Sie im „CDW Antragsformular“ das Kästchen
„Emergency Room/Emergency Care“ im Abschnitt 4 an.
Stationäre Notaufnahme
Für die Abrechnung von stationären Notfallbehandlungen
ist eine Autorisierung erforderlich. Bitte schicken Sie eine
Aufnahmeanzeige mit den Eckdaten des Patienten und der
Aufnahme-Diagnose an das TOP Autorisierungsteam, um eine
Autorisierung einzuholen.
Wenn es sich um ein TRICARE Standard Patienten
handelt, wird Ihnen International SOS Bescheid geben.
Sie können dann wie gewohnt für TRICARE Standard abrechnen.
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HINWEIS: Auf www.tricare-overseas.com (Abschnitt
Providers) erhalten Sie zusätzliches Lesematerial über
das Notaufnahmeverfahren. Darüber hinaus können
Sie weitere nützliche Informationen und wichtige
Dokumente herunterladen.
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TRICARE Standard
TRICARE Standard Patienten (z.B. Rentner oder auch
Familienangehörige von aktiven Soldaten) erhalten i.d.R. keine
Autorisierung und sind für ihre medizinische Versorgung selbst
verantwortlich. Die Modalität basiert auf ein Rückerstattungsverfahren,
und die Patienten sind Selbstzahler.
Leistungserbringer können jedoch im Namen des Patienten direkt
mit TRICARE abrechnen. In diesem Fall muss ein entsprechendes
Antragsformular mit allen Eckdaten bzw. Unterschriften des Patienten
ausgefüllt werden. TRICARE erstattet jedoch nur einen Teil der Kosten.
Den Restbetrag müssen Sie den Patienten in Rechnung stellen.
Online Provider Portal
Über das Online Provider Portal auf der TOP Website unter www.
tricare-overseas.com (Abschnitt Providers) können Sie kostenfrei
und zeitnah Ihre Abrechnung (auf deutscher Sprache) abwickeln.
Außerdem erhalten Sie Informationen über:
Bearbeitungsstand aller eingereichten Anträge
Leistungsberechtigung des Patienten
Zahlungseingänge
Zurückgewiesene Anträge
Unterstützung zur Registrierung erhalten Sie bei unserem
TOP Provider Support Services Team.
Kontaktdaten
TRICARE Zahlungsstelle – Kundenservice
Fragen zu eingereichten TOP Anträgen:
Kostenlose Hotline: 0800 589 1599 (Option #2)
E-Mail: [email protected]
TOP Autorisierungsteam
Autorisierungsanfragen:
Kostenlose Hotline: 0800 589 1599 (Option #3)
Fax-Nr: +44 20 8762 8255 (z.B. für die Aufnahmeanzeige)
Email: [email protected]
TOP Provider Support Services Team
Allgemeine Unterstützung und Fragen rund um das TOP:
Kostenlose Hotline: 0800 589 1599 (Option #5)
E-Mail: [email protected]

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