„The body keeps the score“ – „Der Körper vergisst nicht” B. van der Kolk Ärztliche Arbeit bei refugio stuttgart Das Angebot von refugio umfasst neben ten: „Dann habe ich einen Schlag an den Asylverfahren vor. Zu der an sich schon psychosozialer Beratung, Psychodiagnos- Kopf bekommen“ – sie deutet auf eine komplexen Situation kommt dann noch tik und Psychotherapie regelmäßig auch Narbe am Hinterkopf -, „und danach der Druck des Verfahrens. Im Asylver- medizinische Diagnostik und die Erstel- erinnere ich nichts mehr.“ In einer Zelle fahren trägt der Flüchtling selbst die lung von Gutachten und Stellungnahmen auf dem Boden liegend sei sie wieder zu Verantwortung dafür, seine Angaben für das Asylverfahren, ärztliche Beratung sich gekommen. Was mit ihren Kleidern glaubhaft zu machen. Das beschriebe- und Vermittlung in die Behandlung nie- gewesen sei? Sie schweigt, dann sagt ne Beispiel zeigt, wie schwierig das sein dergelassener Ärzte, psychiatrischer In- sie leise, mit abgewandtem Blick: „Die kann, wenn – wie es bei traumatisierten stitutsambulanzen und Kliniken. In der Kleider liegen da, mir ist kalt. Kleidung, Menschen nicht selten ist – das traumati- Kontakt- und Beratungsstelle arbeiteten Beine, Fußboden, alles voll Blut“. Sie ver- sche Geschehen teilweise oder als Gan- im Jahr 2006 fünf Ärztinnen und Ärzte stummt. Was sie glaube, was ihr gesche- zes noch der Amnesie unterliegt. Ohne verschiedener hen sei? Frau A. weint still. „Sie haben andere Evidenz als der Aussage in der mir getan, was sie allen Frauen dort an- Erstanhörung wird das Vorbringen eines tun.“ Sie wirkt sehr erschöpft. Flüchtlings von der Behörde schnell als Eine Begebenheit aus der ärztlichen Die Untersuchung kann mit einem stüt- „unsubstantiiert“ zurückgewiesen und Sprechstunde zenden Gespräch zu Ende geführt wer- der Asylantrag als unbegründet abge- Bei der körperlichen Untersuchung der den. Weitere Gesprächstermine werden lehnt. Viele dieser Patienten werden uns traumatisierten Frau A. im Rahmen ei- angeboten, bevor sich die Patientin in daher von Rechtsanwälten zugewiesen, ner ärztlichen Stellungnahme für das Begleitung auf den Heimweg macht. die auf der Suche sind nach Fakten und Asylverfahren fallen drei kleine, rundli- Drei kleine Narben, eingebrannt in den Beweisen zu der geltend gemachten che Narben mit pergamentartig dünner Körper, weisen hin auf eine mit hoher Verfolgungsgeschichte. Wenn Folter in Oberfläche am Gesäß auf, angeordnet in Wahrscheinlichkeit stattgehabte Verge- europäischen Asylverfahren auch keinen Form eines Kleeblatts - charakteristische waltigung, die bisher dem Vergessen Asylgrund darstellt, so kann sie bei an- Narben nach Zigarettenverbrennungen (Amnesie) unterlegen hatte. Ohne die haltender Gefährdung doch als Abschie- und längst verheilt. Die Patientin hat von körperliche Untersuchung wäre sie zu behindernis gewertet werden. diesen Narben bisher nichts gewusst und diesem Zeitpunkt nicht zur Sprache ge- kann sich an eine Verbrennung mit Ziga- kommen. Narbenbefund und Aussage Soziale Medizin im Zusammenhang mit retten auch nicht erinnern. Bei Erhebung sind von Bedeutung, da sie die Angaben Folterüberlebenden sucht die erkennba- der Vorgeschichte hatte sie zwar von ei- von Verfolgung im Asylantrag der Frau A. ren Spuren mit den dargestellten Miss- nem Verhör auf einer Polizeistation be- stützen. handlungen in Beziehung zu bringen Fachrichtungen haupt- oder ehrenamtlich. richtet, bei dem sie sich geweigert hatte, oder eine solche Beziehung zu verwer- Fragen nach dem Verbleib des verfolgten Ärztliche Untersuchung im Rahmen des fen. In unserem Bereich sucht sie zudem Ehemannes zu beantworten. Aber von Asylverfahrens die kulturellen und politischen Bedingun- Misshandlungen war nicht die Rede ge- Nur in seltenen Fällen sehen wir Patien- gen von Menschenrechtsverletzungen wesen. Als die untersuchende Ärztin wie ten innerhalb der ersten Monate nach transparent zu machen. suchend die bisherigen Angaben erneut Einreise in Deutschland, die meisten Dem untersuchenden Arzt fällt die Auf- aufzählt, ergänzt Frau A. sie mit den Wor- stellen sich gabe zu, nach sorgfältiger Erhebung und erst im fortgeschrittenen 05 Dokumentation des freien Berichts des turellen Hintergrund neu interpretiert eine Reduktion der Fettpolster an den Betroffenen, der nonverbalen Mitteilun- werden. Widersprüchliche Angaben und Fußsohlen, gen (Mimik, Gestik, vegetative Reaktio- Befunde bedürfen stets einer besonders der Sehnen und eine Überstreckbarkeit nen), sowie der Ergebnisse der körper- sorgfältigen Überprüfung, unter Berück- der Großzehe. Chronische Schmerzen lichen und psychischen Untersuchung sichtigung des Aussageverhaltens trau- und Gangstörungen sind die Folge. For- und weiteren Zusatzbefunden und -in- matisierter Menschen. schungen zu dieser Folterart verdanken formationen die folgenden Fragen zu Lautet die Diagnose auf Psychotrauma, wir Ärzten der türkischen und dänischen beantworten: ist das A-Kriterium, die traumaauslösen- Rehabilitationszentren für Folteropfer. verminderte Anspannung de Situation, klar heraus zu arbeiten; Was ist geschehen und in welchem außerdem die Diagnose(n) nach den in- Kontext? ternationalen Klassifikationskriterien der rer Misshandlung lebensbedrohliche Zu- ICD-10; die traumabedingten Einschrän- stände keineswegs selten sind, gibt es kungen im Alltag; die Behandlungsbe- häufig doch keine grob verunstaltenden, dürftigkeit und die Gefahren bei einer äußerlich erzwungenen Rückkehr. Trotzdem ergibt sich in der Mehrzahl der Wann und wo ist es passiert? Wer war beteiligt und wie war der Ablauf? sichtbaren Veränderungen. Fälle ein Befund, der mit der geschilder- Was sind die Folgen? 06 Während Stunden und Tage nach schwe- Folter geschieht vermehrt unmittelbar ten Folter kompatibel ist. In einem medi- nach der Festnahme auf der Polizeista- zinischen Bericht heißt es dann etwa: tion oder zu Beginn einer Haftzeit, ob- „Es ist kaum vorstellbar, dass diese Die Untersuchung nimmt mehrere Stun- wohl manche Patienten mehrere Wochen Anordnung der Narben zufällig ent- den in Anspruch und die Arbeit gleicht und Monate angeben. Die wiederholten standen sein soll.“ einem Puzzle. Nicht immer gelingt es, Schläge hinterlassen Schwellungen (Zi- gesunden Mann konnten außer der aus den Einzelteilen eine kohärente Dar- tat: „Der Körper sah aus wie eine Au- geltend gemachten mehrjährigen Haft stellung zu gewinnen. bergine“) und Hautverletzungen. Außer unter schlechten hygienischen und Er- Das Gutachten bzw. die Stellungnahme Schlägen / Tritten an Kopf und Körper, nährungsbedingungen keine anderen setzt sich auch damit auseinander, in- die von über 90% der Inhaftierten an- Ursachen für die fortgeschrittene Tuber- wieweit die erhobenen Befunde zuvor gegeben werden, lässt sich ein festes kuloseerkrankung festgestellt werden.“ gemachte Angaben aus der Erstanhö- Muster nur in seltenen Fällen – etwa für rung beim Bundesamt für Migration ein Spezialgefängnis in der Türkei – fest- Die meisten Patienten unterscheiden und Flüchtlinge ergänzen oder ihnen stellen. Bei systematischer Folterung sehr wohl zwischen Narben, die durch widersprechen. Genauere Kenntnis der werden Gefangene dort gezwungen, Unfälle, Impfungen etc. verursacht wur- Herkunftskultur ver- mit bloßen Füßen über Glasscherben den und anderen Narben. Dies erhöht anlasst den kundigen Gutachter u.U., und anschließend durch Salz zu laufen, die Glaubhaftigkeit ihrer Angaben und Schlussfolgerungen des Bundesamtes danach erhalten sie Schläge auf die Fuß- die Wahrscheinlichkeit, dass die ande- oder Verwaltungsgerichts in Frage zu sohlen (Falanga) und man lässt sie durch ren Narben tatsächlich auf die geltend stellen, indem Aussagen und Verhalten knöcheltiefes Wasser laufen. Die Folter gemachten Folterungen zurückzuführen des Flüchtlings vor seinem eigenen kul- hinterlässt charakteristische Narben und sind. Während Narben und physische des Flüchtlings „Bei dem zuvor Veränderungen den Verdacht stützen Er erlebt dies als Zurückweisung seiner zu verdanken, dass im Einzelfall trotz- können, dass Folter stattgefunden hat, Person und reagiert mit Enttäuschung, dem Wege zu einer fachgerechten Be- ist es in der Regel das Verhalten des Trauer und Wut. Stabilisierende Behand- handlung und zur Linderung des Leidens Klienten, während er einzelne Foltere- lung bei refugio hilft ihm, diese Krise gefunden werden können. pisoden beschreibt, das seinem Bericht durchzustehen. Als er im Jahr 2006 als Gewicht verleiht. Stress, Angst und Pa- Asylberechtigter anerkannt wird und Ärztliche Tätigkeit als Grundlage für nik können dabei in sehr unterschiedli- wenig später Arbeit findet, können kon- Lobby- und Advocacy-Arbeit chem Grad beobachtet werden. Manche krete Schritte zur Vorbereitung der Ope- Durch die Arbeit mit Folteropfern und Klienten haben große Schwierigkeiten, ration getan werden. Vordergründig traumatisierten Flüchtlingen gewinnen ihre Geschichte zu erzählen, besonders, geht es dabei „nur“ um eine Korrektur Ärzte und Therapeuten in besonderer wenn sexuelle Misshandlung im Spiel am Knochen. Für den Überlebenden von Weise Einblick in die menschenverach- ist. Es bedarf dann einer geduldigen Folter und seine Begleiter geht es um tenden Praktiken in den Folterkellern Befragung in entspannter Atmosphäre mehr: Um die Wiederherstellung eines der Welt, deren Folgen sie an Körper und über einen längeren Zeitraum. Man- begabten und sensiblen, an Körper und und Seele ihrer Patienten ablesen. Dass che mögen niemals in der Lage sein, Seele gequälten und in seinen Rechten sie - und übrigens auch die Dolmetscher mitzuteilen, was ihnen angetan wurde. verletzten Menschen. Und um Eröffnung - dabei der Schweigepflicht unterliegen, Andere leiden anhaltend unter Schuld- von Zukunft. macht ihre Arbeit überhaupt erst mög- gefühlen und schweren Ängsten, z.B. lich. Die Entbindung von der Schwei- wenn Angehörige oder Freunde durch Bei der Untersuchung zur Feststellung gepflicht erlaubt ihnen zwar z.B. das ihr Zutun gefoltert wurden oder zu Tode von Krankheiten und Verletzungsfolgen Einbringen eines Gutachtens in das Asyl- gekommen sind. ist das Ziel eine möglichst frühzeitige verfahren; sie autorisiert die Verfasser Behandlung und Verhinderung von Fol- aber nicht zum Gebrauch der Ergebnisse Ärztliche Untersuchung als Grundlage geschäden. In Zusammenarbeit mit den zu anderen Zwecken, auch nicht für not- für Behandlungs- und Rehabilitations- behandelnden niedergelassenen Ärzten wendige Lobby- und Advocacy-Arbeit. maßnahmen sucht refugio schwer kranken Patienten, Trotzdem versucht refugio stuttgart wie Einer unserer Patienten wurde als Stu- die sich noch im Asylverfahren befinden, andere psychosoziale Zentren mit Öf- dent im Herkunftsland inhaftiert und ge- je nach Lage der Dinge zu notwendigen fentlichkeitsveranstaltungen, Aktionen, foltert. Bei der ärztlichen Untersuchung ambulanten, teilstationären und stati- Berichten und Statistiken zur Informati- finden sich schmerzhafte Knochenverän- onären Behandlungen und Rehabilita- on der Öffentlichkeit und zur Bewusst- derungen am Bein, die durch eine Opera- tionsmaßnahmen zu verhelfen. Da das seinsbildung beizutragen. tion korrigiert werden müssen, wenn er Asylbewerberleistungsgesetz für unsere nicht auf Dauer mit Beschwerden leben Klienten zu enge Grenzen setzt, müssen soll. Die BG-Klinik Tübingen bescheinigt Lösungen auf dem Verhandlungsweg die Notwendigkeit der Operation für das gesucht werden. Wo auch das nicht Sozialamt. Aber solange der Patient sich weiter hilft, ist es der Kreativität und noch im Asylverfahren befindet, werden Menschlichkeit von Mitarbeitern in Be- die Kosten von dort nicht übernommen. handlungszentren, Praxen und Kliniken Dr. med. Elisabeth Fries 07
© Copyright 2024 ExpyDoc
